Diplomado de historia de la medicina.

UNAM

Uroscopia y uromancia

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO.

DEPARTAMENTO DE HISTORIA Y FILOSOFIA
DIPLOMADO DOCENCIA, INVESTIGACIN Y DIFUSIN DE LA HISTORIA DE LA
MEDICINA.
COORDINADOR:
MTRO. GABINO SANCHEZ ROSALES
Los principios de la urologa, una revisin histrica: Uroscopia y uromancia

PRESENTA:
CARLOS MIGUEL SANDOVAL ROLDN

Diplomado de historia de la medicina. UNAM

Uroscopia y uromancia

Los principios de la urologa, una revisin histrica: Uroscopia y uromancia:

a urologa es la especialidad mdico-quirrgica que se ocupa del estudio, diagnstico y

tratamiento de las patologas que afectan al aparato urinario, glndulas suprarrenales y
retroperitoneo de ambos sexos y al aparato reproductor masculino, sin lmite de edad1.

Su nacimiento se remonta a la segunda mitad del siglo XIX como subespecialidad de la c ru

n r l
p l r urolo u
t
por l r n s ro
to ll s n
4 omo r m
l
n
mdica que estudia los problemas del aparato urinario pero existen antecedentes anteriores del
tratamiento y estudio de enfermedades genito-urinarias.
Dada la implicacin que tiene como una de las primeras subespecialidades mdicas, y la riqueza
histrica de su desarrollo, estudiaremos brevemente un tema importante en el desarrollo de la
urologa: la uroscopia y uromancia de la poca antigua hasta el renacimiento.
Aproximaciones a la urologa en la edad antigua.
Las referencias griegas sobre urologa son claras hasta en el lenguaje; la palabra or sm s n
mostr n
qu p r los r os l or n r l j
o mostr l st o l u rpo
Prov n
l r o ouro qu s n
or n T m n l l t n uss ustum s n
qu m r
abrasar, cauterizar y oprimir. O de la pal r ur n qu qu r
r or n I u lm nt p l r s l
r urol
omo t t r r v
l r o qu s n
j r
r s n r os rom nos
lo ll m n on l p l r sm ssum s n
qu r ntro u o n u nto l p labra
son prov n
l l t n qu s n
xplor r n l nt
s
nom n
T nt l
instrumento utilizado para explorar cavidades, conductos naturales y saber la profundidad de las
heridas2.
Los escritores hipocrticos, describen en excelente manera varias enfermedades del aparato urinario,
describiendo principalmente el color de la orina y el sedimento, de acuerdo al color, la apariencia
general cantidad y consistencia. Las nubes y condensaciones eran catalogadas de acuerdo a su
aparicin: nubcula, al fondo, suspensin, o sedimento. Tambin fueron descritos sedimentos
uniformes, escamosos, parecidos al salvado, lameliformes, y otros. La orina negra y espesa era
considerada una de las ms peligrosas.
Se considerada la localizacin de la patologa en diferentes partes del aparato urinario, por ejemplo, si
se formaban burbujas en la orina, uno poda concluir que el problema estaba en los riones y que poda
durar mucho tiempo; la orina espumosa asociada con inconsciencia y visin disminuida alertaba la
futura aparicin de convulsiones lo cual es una buena observacin del sndrome urmico en la nefritis

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crnica-; la orina sanguinolenta no se consideraba peligrosa, excepto si se acompaaba de fiebre y

dolor, y la orina con pus se encontraba en casos de piedras vesicales y ndulos en la uretra. En cuanto a
los sedimentos, si se encontraban partculas de piel, el problema estaba en los riones, si exista
arenilla, el problema era por piedras.
En el Corpus Hippocraticum tambin se describen los clculos vesicales, disuria, estranguria, y el
clico renal era diagnosticado por el dolor irradiado a la regin inguinal y testculos, por alteracin
entre la urgencia y retencin de la orina; la frecuencia de litiasis era atribuido por el consumo de aguas
arenosas34.

Dardiotti (1997) menciona que Hipcrates describa cinco signos y sntomas de las enfermedades
calculosas que eran la disuria, la hematuria, la inflamacin vesical, la estranguria y la arenilla urinaria.
En el aforismo IV 75 dice: La presencia de sangre o pus en la orina indican ulceracin de rin o
vejiga (cncer). En el aforismo IV 77 refiere Aquellos casos donde partculas furfurceas En el
or smo IV
Si un paciente expulsa sangre y cogulos en su orina y tiene estranguria y si el
olor l nz l r n h po str
lp rn
rt s p rt s l v j
st rn
t s
El primer litotomista conocido fue Amonios de Alejandra en el 247 a.C, y por todos es conocida la
frase de H p r t s: No realizars la operacin de la piedra y la dejars en manos expertas6
La Escuela de Medicina de Cnidos, sta describa cuatro tipos de enfermedades renales: pthisis renal
(como la tuberculosis genitourinaria), con hematuria, piuria y la posible formacin de pionefrosis,
terminando con insuficiencia renal de ambos riones y la muerte, o formacin de abscesos que podan
drenar o no espontneamente, con la subsecuente mejora7 . La segunda enfermedad era la nefrolitiasis
con clicos renales con todo su cortejo sintomtico que en sus fases finales haba un severo problema
urinario obstructivo. El tercer tipo de enfermedad renal era la trombosis de vena renal o necrosis
papilar con hematuria, clico renal y dolor en la zona hipogstrica y en el perin. La cuarta forma era
la infeccin renal aguda con su evolucin hacia la cronicidad y sntomas urinarios bajos y altos
caractersticos y desembocando en numerosas ocasiones hacia la insuficiencia renal 8.
Fue Erasistratus (300 a.C.), de la escuela Alejandrina, quien recomend el catter con forma de S.
Ammonius; un cirujano alejandrino conocido como litotomista invent un instrumento con el cual se
rompan grandes piedras vesicales cuando no era posible hacerlo con la insicicion usualix,vi.
Aulo Cornelio Celso trat de determinar, en base de diferentes caractersticas, la localizacin de la
orina, y tratamiento, como reposo, enemas, baos calientes, abstinencia de alimentos condimentados,
consumo de sustancias que aumenten la orina y abundante agua. Varios captulos fueron dedicados al
tratamiento de dificultades urinarias. En su o r
M
n , describe el mal de la piedra y la

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tcnica de litotoma en jvenes de 9-14 aos marcando una fuerte influencia de Celso sobre los
mtodos de extirpacin del calculus in vesica. Estos mtodos tuvieron una vigencia milenaria, hasta
los siglos XVI-XVII ; desde entonces se perfeccionaron precisamente a partir de las doctrinas casi
recin halladas de Celso. Sealemos que la parte del De med n dedicada a la extraccin del
clculo es todo el vigsimo sexto captulo del libro sptimo, uno de los ms largos y complejos pasajes
de sus libros de ciruga11.
Areteo, que probablemente vivi a la mitad del primer siglo d.C. adems del estudio de enfermedades
de la vejiga, defini la diabetes como una enfermedad en que el principal sntoma era estar sediento, y
las bebidas corran a travs del cuerpo y los slidos eran disueltos en la orina.
Heliodoro en el siglo I de la era cristiana aconsej el tratamiento de las estrecheces uretrales producida
por "excrecencias" con la introduccin de sondas con hojillas (precursor del uretrotomo); .las masas
resultantes podan ser removidas con el dedo o con un pequeo frceps. Heliodoro a su vez realizaba
castraciones en la poca romana del siglo I y II de la era cristiana, descrito por el poeta Juvenal, a los
esclavos-amantes de los patricios romanos o personalidades de la sociedad.
En el siglo II D.C. Rufus o Sorano de Efeso residente de Alejandra, y posteriormente de Roma, en la
poca de los emperadores en la ciudad de Pompeya, Trajano y Adriano, escribi "Tratado sobre las
enfermedades del rin y de la vejiga", considerado el primer texto de urologa. En ese entonces
diferenciaba la hematuria de origen renal de la de origen vesical, inclusive en sus escritos mencion la
posible relacin entre la enfermedad parasitaria que afecta la vejiga urinaria (bilharzia) y la posible
aparicin de ulceras (cncer) en vejiga. La trataba con reposo, dieta blanda y remedios astringentes.
Escribi textos mdicos de los cuales el ms conocido versaba precisamente sobre dolencias renales y
de la vejiga12.
Galeno estudi ampliamente las enfermedades del tracto urinario. Toc temas de anatoma del aparato
urogenital, de fisiologa, de patologa y de teraputica. Disert sobre nefritis, litiasis renal, clicos
nefrticos, hematuria, estudi las fistulas ureterales, traumatismos y dilataciones uretrales, menciona y
estudi las litiasis (clculos urinarios) y tumores vesicales, estudi la retencin aguda de orina y la
hematuria de origen vesical, las infecciones vesicales y la disfuncin vesical (trastornos
uroneurologicos).
La primera mencin que se hace de la Hipospadia es de Galeno y refiri que la cuerda impeda la
propulsin del semen hacia adelante. Dentro de su campo de accin incluy tambin patologas
prostticas, de las vesculas seminales, uretra, testculos y epiddimos, disfunciones del cuello vesical,
disfunciones del esfnter externo, estudia la hemospermia, la impotencia sexual, la incontinencia
urinaria y la infertilidad. Describi tres causas de retencin de orina: la primera por bloqueo de la salida
vesical a nivel de cuello vesical o de la uretra prosttica por un clculo, un coagulo, pus o cualquier

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otras sustancia; la segunda por compresin uretral debido a inflamacin de los tejidos adyacentes y la
tercera por obstruccin de la uretra o vejiga por un tumor o cualquier otro tipo de crecimientos.
Con el Galenismo, la uroscopia adquiri importancia y trascendencia en todos los pases de
Europa. La historia de la observacin de la orina como mtodo diagnstico y posteriormente pronstico
parece comenzar en el siglo VII d.C. con el bizantino Tefilo.
La orina se examinaba observando la matula y se determinaban el color, la sustancia (substantia), la
cantidad (quantitas), contenido (contentum), y se clasificaba basado en su calidez (caliditas), frialdad
(frigiditas), acidez (siccitas) y humedad (humiditas).
En la Medicina alejandrina y bizantina, el anlisis de la orina, de las heces y de la sangre se desarroll
con gran profundidad terica y pericia tcnica, y siempre con intenciones de clasificacin de dichos
argumentos diagnsticos para facilitar su estudio y su aplicabilidad.
Ambas culturas mdicas tienen sus exponentes en el campo urolgico con el tratado "De urines" de
Stefano de Atenas y el Tratado uroscpico de Tefilo el bizantino, que menciona no menos de 17
colores en la orina y compara tambin la consistencia, opacidad y sedimento para diagnstico y
prognosis; Tefilo se basaba en la misma mirada de galeno que la orina era secretada por la vena cava
inferior y agreg la hiptesis de que los constituyentes acuosos podan ser agregados por la vena porta.
Su tratado "Sobre la Orina" escrito en el siglo VII fue considerado un texto bsico sobre Uroscopia que
perdur hasta el siglo XIV cuando Actuarius publica sus 7 libros "Sobre la orina" que perdurara por
ms de trescientos aos, pues no slo condens el conocimiento de sus predecesores, tambin agreg
varias observaciones personales. Distingui 20 colores de la orina, tom nota del sedimento,
suspensin y nubcula, y despus de varias observaciones dibuj sus conclusiones en la base humoral
de la patologa. Utiliz un vaso hecho de vidrio transparente que fue dividido en diferentes
gradaciones, el sedimento ocupaba cuatro de las marcas inferiores, la suspensin (sublimia) el sexto,
sptimo y octavo, la nubcula, el dcimo y onceavo. Exista un quinto y noveno espacio que
correspondan a la separacin entre el cuarto y sexto, as como entre el sptimo y dcimo espacio. (Ver
figura 1)

Figura 1: Foja 31, del libro 1Urinarum del libro sobre la orina
(de Urinis). De Actuarius, donde se aprecia el esquema de una
matula. (Fuente: copia digital va Google Books)

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A pesar de sus estudios, Actuarius enfatizaba tambin la importancia del estudio del paciente, ms all
de la uroscopia, en general, afirmaba que un solo estudio no bastaba para el correcto diagnstico del
paciente
Edad Media.
Uno de los trabajos ms populares sobre la orina fueron del medico judo-rabe Isaac ben Soleiman alisraeli, Isaac Iudaeus o Isaac El Judo (850-950 d.C.). Nacido en Egipto, pero con residencia en
Kairouan, Tnez, public l M nu l
l Or n
s r n o l orm n
l or n
los 4
humores cardinales del cuerpo provenientes de la escuela hipocrtica-galnica y su adecuada
recoleccin y observacin en un envase en forma de vejiga, Este escrito se caracteriz por su lgica y
claras descripciones. Isaac consideraba la semitica de la orina de gran importancia ya que daba
informacin sobre la energa de los procesos vitales, del calor vital y la coccin (metabolismo).
En el ao 1135 naci el filsofo judo Mosen Ben Maimon, mejor conocido como Maimnides (11351204 d.C). En el campo urolgico mejor las descripciones anatmicas del rin, vejiga y genitales.
Estudi la anuria, la formacin de arenilla en riones y vejiga. Trat de darle explicaciones
fisiopatolgicas a ciertos sntomas urinarios como el clico nefrtico. Mejor aspectos de la uroscopia e
introdujo conceptos de la fisiologa y teraputica de la ereccin peneana. Recomend la puncin para
el tratamiento del hidrocele13 ix.
En la medicina rabe, Avicena, le dio un lugar central a la uroscopia para los mtodos de diagnstico,
Una de las escuelas ms viejas de occidente, Salerno, cultiv el estudio de la uroscopia por influencia
de la medicina rabe, aparecieron un nuevo nmero de textos basados en los escritos de Isaac el Judo,
que fueron traducidos al latn por Constantino. Uno de ellos fue l R ul ur n rum
M urus
(1160), que contena una tcnica de uroscopia basada en Tefilo e Isaac el Judo, adems de estudios de
patologa. Maurus notaba el color, la densidad la cantidad y la contenta (turbulencia y sedimento);
distingua diecinueve colores de la orina (albus, lacteus, glaucus,caropus, cubpalldus, pallidus,
subcitrinus, citrinus, subrufus, inopos, kianos, viridis, lividus, niger), y al igual que en el cuerpo
humano, cuatro regiones podan ser diferenciadas en la orina, y por lo tanto el diagnostico
especializado poda hacer referencia al lugar donde existi el cambio de color en el recipiente urinario
vi
.
La uroscopia jug un papel fundamental en los campos mdicos durante la edad media tarda, sirvi
para determinar la complexin y fuerza del paciente, la perturbacin en la funcin y su localizacin, as
como la discrasiaa subyacente a la enfermedad. La uroscopia presupona la doctrina de que la orina era
Discrasia: f. Trmino antiguo que se refera a la alteracin de los humores, especialmente
referido a la sangre en enfermedades que afectan a su composicin celular.

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un destilado de la sangre formado en el hgado y de otros jugos cardinales derivados del metabolismo
de la segunda digestin del hgado. En consecuencia se crea que uno poda determinar de la orina no
solo el estado de los rganos formadores de orina y el tracto urinario, tambin la coccin, la condicin
de la sangre y otros humores. En otras palabras, el estado de salud de todo el cuerpo.
Las siguientes figuras muestran tres representaciones de uroscopia de los siglos XII y XIV que ms
tarde, con algunas modificaciones, se convirti en motivos comunes: el estudio de uroscopia con la
matula y el libro, la enseanza de uroscopia a un alumno, y la prctica mdica de uroscopia, con los
pacientes haciendo cola con sus matulas frente a un mdico.
Sin embargo, en los dos primeros manuscritos las imgenes basadas en el mdico tienen en la parte
inferior la matula, que todava recuerdan al envase mdico que se describi anteriormente. Slo la
tercera figura (Figura 2c), presenta la postura que ms tarde se convirti en estereotipo de la medicina
y mucho ms tarde de la qumica: el frasco a la altura del cuello y en alto delante de los ojos. A
diferencia de las dos primeras ilustraciones de un manuscrito mdico (Figuras 2a y 2b) este relieve,
que se coloc entre las famosas representaciones emblemticas de Giotto /Pisano de las artes liberales
en el campanario de la catedral de Florencia, para que fuese una emblemtica representacin de la
medicina14.

a
b
c
Figura 2 (a) ilustracin de Hunayn ibn Ishaq al-Ibadi (Joannitius): Isagoge Johannitii
in Tegni Galeni (llamado Articella), Oxford, siglo XIII ms (DeRicci NLM [78], Fol. 42v,
National Library of Medicine). (b) ilustracin de Avicenna, Canon medicinae, traduccin del arabe
por Gerard de Cremona) Francia, 1283; decoracin aadida entre 1350-1400 (The
Hague, MMW, 10 B 24, fol. 8r, National Library of the Netherlands). (c) relieve de medicina por
Andrea Pisano (1295-1348) de 1334-6, a partir de un dibujo por Giotto; (reproduccin de
Schadewaldt 1967, p. 105 )

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Manuscritos del siglo XIV y XV contenan ilustraciones en color indicando la importancia de la

uroscopia; estas ilustraciones eran de los discos urinarios, como lo vemos en la obra de Mauro
Salernitano en su "Regulae urinarum", donde se utilizaba la matula para que la orina se mezclara por
gravedad y se determinaran los cuatro componentes de la orina que eran circulo, superficie, sustancia y
fondo, que se supona corresponda a zonas del cuerpo humano desde la cabeza a los pies. El cerebro
era "membra animata", corazn y los pulmones eran "membra spiritualia", el hgado era "membra
nutritionis", as como los riones y rganos inferiores.
El Fasiculus Medicinae, impreso en Venecia en 1491 es un compendio en ensayos de latn e
ilustraciones que proporcionaban informacin del conocimiento medico en la Europa occidental y en la
edicin verncula italiana de 1493, destellos de la cultura mdica y anatmica. El tratado de orina y
uroscopia se encontraba en la primer seccin del fascculo de 1493 y estaba representado en dos
ilustraciones de grabado en madera. El cuadro de uroscopia provena de la edicin de 1491, y una
nueva escena de una consulta de uroscopia se agreg. (Figura 3) El maestro, acompaado de sus
estudiantes, sala de una sala de lectura y entraba a un atrio, parecido a los que existen en la universidad
de Padua. Fuera del saln de lectura, estaban dos mensajeros esperando la consulta mdica, ambos
sosteniendo recipientes que contienen la orina. En un antepecho cercano, otro estudiante, estaba
concentrando en el estudio. La importancia de este grabado est reflejada en el esfuerzo que hizo el
artista al describir las costumbres y los detalles arquitectnicos.

Figura 3. En un atrio abierto recordando los claustros de la

Universidad de Padua, un estudiante se sienta en silencio la lectura
en una de las ventanas abiertas. Cinco figuras vestidas con trajes
acadmicos estn en la imagen en el que sale en primer plano de una
sala de conferencias, cuatro estudiantes dirigidos por un profesor,
exploran frascos de orina mientras dos mensajeros esperan sus
opiniones. En esta escena, el artista anuncia la aparicin de la
medicina de laboratorio. Fuente: Biblioteca Nacional de Medicina,
Bethesda, MD.
El rol de la uroscopia en este periodo estaba reconocido en el Fasiculus Medicinae, por ser el primer
tratado en el libro y estar representado por dos grabados. La uroscopia era un nuevo componente clave

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en el armamento de diagnstico mdico. Y era comn representar al mdico con su matula, como se
coment anteriormente.
El Fasiculus Medicinae, describa la forma y tamao de la matula para realizar el estudio de la orina,
y hablaba de tres regiones de la orina, la inferior, media y superior. La inferior comienza del fondo del
frasco de orina y se extiende sobre un espacio de dos dedos, la media empieza donde la inferior
termina, y alcanza hasta el circulo de entrada, pues el circulo es la regin superior. El texto describa
que las anormalidades de la orina en cada regin del frasco podan relacionar enfermedades a partes
especficas del cuerpo; La tcnica para el examen visual de la orina se podan encontrar en las primeras
lneas del tratado de la orina el Fasiculus Medicinae:
La orina es el destilado de la sangre, y es indicativo de dos maneras: por s mismo significa ya sea una
enfermedad del hgado y las venas o de la vejiga y los riones, e indirectamente de otras cosas.
En el Fasiculus Medicinae el mdico era representado examinando la orina no solo en presencia del
paciente, sino frente a un mensajero, sugiriendo que la uroscopia fue considerada como un aspecto ms
cientfico de la medicina clnica y el precursor del laboratorio moderno de medicina. Diamandopoulus
comenta: La principal diferencia entre estos ancestros de la uroscopia y el examen de orina actual es
que en el pasado remoto las muestras de orina eran examinadas en su condicin natural, sin
aplicacin de calor o agregacin de otros compuestos qumicos
En el siglo XV se consigui un manuscrito del siglo VII a.C del bizantino Tefilo, donde al obtener
orina y colocarla en un matraz, se comparaba su color con un muestrario de 20 colores diferentes de
orina, con la explicacin correspondiente que ofreca datos sobre los 4 humores cardinales del cuerpo.
De acuerdo al color se tendra un diagnstico diferencial de la enfermedad que aquejaba al paciente. La
orina se inspeccionaba, se ola e incluso se probaba. Esta inspeccin urinaria durara hasta nuestros
das. Es tal la importancia de la inspeccin de la orina que todava en el siglo XIX se deca: "la orina es
el elemento ms importante del diagnstico clnico, para averiguar la constitucin de la sangre y los
procesos qumicos corporales" (Von Hufeland).
Adems de textos acadmicos, existen otras referencias no mdicas a estas tcnicas, En el Narrenschiff
(la nave de los locos) Sebastin Brant (1457/58- 52 ) s url
n 494
l Bu on
l s
m
n s:
Es un loco ms el que
viendo el orinal del moribundo
Le dice: espera a que te anuncie
Lo que he encontrado en mis libros15

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En el arte, existen varias obras donde los mdicos son representados con un orinal de vidrio en sus
manos, hasta en la representacin de mdicos santos, como San Cosme y San Damin. El orinal de
vidrio es smbolo del arte mdico, y parte de su herramienta clnica. (Figura 4)

Figura 4: San Cosme y San Adrian, los gemelos santos, y patronos cristianos de la medicina,
miniatura de Heures dAnne de Bretagne principios del s. XVI. (Bibliotheque Nationale Paris
Richelieu Manuscripts latin 9474, Fol 173v)
La visin renacentista:
El aporte en el campo de la urologa por mdicos italianos de los siglos XV y XVI, le dara a la prctica
l s rt s m
s so r l s v s ur n r s un r n
l nto Por ejemplo Antonio Benivieni (14401502) descubri las fibras musculares de la vejiga urinaria y de sus esfnteres, descritos
rudimentariamente por Galeno. Observ que la insercin de los urteres intravesicales en forma oblicua
evitaba el reflujo de orina hacia los riones. Tambin Giovanni Arculano a mediados del siglo XV
descubri que la retencin urinaria aguda podra producirse por alteraciones del cuello vesical.
Cirujanos de la ciudad de Nursia (Norcini) en la regin de la Umbria italiana y de la ciudad fortificada
de Preci adquirieron fama por su vasta experiencia en litotoma y en curas quirrgicas de hernias. Ellos
practicaban la cistotoma percutnea para casos de obstruccin urinaria del cuello vesical por la causa
que fuere (clculos, cuello vesical obstruido, agrandamiento prosttico entre otros).

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Jacobo Barigazzi, mdico, anatomista y cirujano italiano, conocido como Berengario de Carpi, (1460153 ) n su l ro
rt m n n
um nstrum nt s" n t z el papel de los mdicos renacentistas
en los episodios de retencin urinaria. Modific el tratado anatmico del siglo XIV del clebre
Mondino de Liuzzi para su publicacin. Las ilustraciones, de manera caracterstica, no muestran
detalles anatmicos, pero fueron de gran impacto debido al hecho de estarse dibujando cuerpos
humanos abiertos para su estudio.
Berengario descubri que, al inyectar agua en la vena renal, sta no drenaba hacia la pelvis renal sino
que se acumulaba en el rin y alcanzaba la pelvis a travs de las papilas renales descritas por primera
vez por l. Descubri las vesculas seminales a las cuales les dio l
nom n n
r o or s
sp rm ( h
n s o o s rv s por H r lo por G l no) F llop o lo ll m r R st ur tor
n tom
rt s qu m V s l us post p r
t
Fue factor importante en la instauracin de la terapia mercurial para los sifilticos.
El ao de 1474 Francisco Lpez de Villalobos, mdico del Rey Fernando el Catlico, adems del
Cardenal Cisneros, del Duque de Alba y de Carlos I (Cifuentes Daz 1945), en su li ro Sum r o
l
M
n s r
n po s los s ntom s l prost t smo omo v r mos ont nu n:
De la destilacin de la urina o estranguria
Tenerse la urina se llama stranguria,
y esto es quando sale goteando y poquita;
si no sale nada, lammosla suria,
y si sale a ratos, se llama disuria;
y es una la cura en todas escrita:
aquesto procede de alguna frialdad,
o llaga o calor, o de algn apostema
quest en la vexiga, o en su vezindad,
o est en la virtud , esta enfermedad,
o es por humores mayormente flema
El Tratado nuevamente impreso de todas las enfermedades de los riones, vejiga y carnosidades de la
verga y orina (Madrid, 1588) de Francisco Daz, reuni todo el saber que sobre el conocimiento del
aparato urinario y sus afecciones se tena en su tiempo y es uno de los mejores textos europeos de la
poca, aceptado como el primer tratado urolgico del mundo y en el que se describi un instrumento de
invencin del autor: el primer uretrotomo, para el tratamiento de las estrecheces de la uretra.
Ambos fueron escritos en castellano deliberadamente, contra la costumbre de la poca, para su mayor
difusin entre los llamados litotomistas, empricos o cirujanos sin preparacin universitaria pero muy
diestros en la intervencin de la talla para extraer los clculos de la vejiga, entre los que destacaron

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Juan Izquierdo y Martn de Castellanos. A ello se sum la explicacin de lo que son las carnculas o
callos de la va de la orina, enfermedad nueva expuesta por Andrs Laguna en su pequea monografa
Methodus cognoscendi extirpandisque excrementes in vesicae collo carunculas (Rom 55 )
La uroscopia se convierte en un smbolo de charlatanera y fraude.
Las crticas a la prctica mdica enfocadas a la uroscopia crecieron en el siglo XVI, la gente empez a
burlarse de las crecientes promesas del potencial de la uroscopia, que en este tiempo se haba
expandido a mtodos paracelcianos de destilacin de la orina y pruebas casi-qumicas (ver ms
adelante). En particular, la nocin de que la matula llena de orina fuese un mapa del cuerpo del
paciente y que permita localizar enfermedades, que termin en el aparato de destilacin de orina de
Leonhard Thurneisser, en forma de hombre, se volvi objeto de stira (figura 5).

Figura 5: Aparato de destilacin de Leonhard Thurneisser, (Aurora Thesaruresque philoporum

paracelsi, Basel 1577)
Los libros de texto de uroscopia se empezaron a imprimir en grandes nmeros en el siglo XVI, el arte
l nsp
n
l or n omo pro
ur n r (urom n ) s mp z h r popul r ntr los
pacientes, aumentando un rpido crecimiento de uroscopistas autodidactas.
Los mdicos tuvieron entonces la necesidad de defender su prestigio acadmico al distinguirse de estos
practicantes. En 1601 el estatuto del colegio mdico de Londres declar: es ridculo y estpido
intentar interpretar algo definitivo y cierto solo de la inspeccin de la orina e inferir el tipo y
naturaleza de la enfermedad, el estado y condicin del paciente agregando despus: por esta razn
deseamos y decretamos que ningn candidato debe, como astuto impostor, use solamente la
inspeccin de la orina en su consulta (Connor 2001).
Mdicos de toda Europa publicaron panfletos y libros, como el Profeta de orina Londres,1637) y Johan
V n u r n Ont kk n
rB r
r nV n
m n P s- s n rs (Amst r m, 1688) para
denunciar la charlatanera y fraude de los practicantes de uroscopia.

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Los mdicos continuaron con la inspeccin de la orina, pero empezaron a dirigir su estudio al anlisis
basado en el conocimiento de las causas (physicke) mientras su competencia continu en la prctica de
la medicina emprica. A finales del siglo XVII, se destruy el emblema medieval de la medicina, la
imagen del hombre mirando un frasco en su mano era ahora un smbolo de charlatanera y fraude.
(Figura 6)

d
Figura 6: a: Jacob van Maerlant: De Naturem Bloeme, Flander C. 1350. b: Hans Holbeim La danza
de la muerte, Lyons 1538 El mdico c: El medico tierno Hollander 1905, p. 89. d: Alegora de la
medicina, 1619-22 fresco en la ciudad de Ausburg.

La Iatroquimica contra la uroscopia.

Las voces que se alzaban en contra de la uroscopia, crecieron en la era del humanismo. El medico
belga Juan Bautista Ven Helmont (1577-1644) fue uno de los primeros representantes de la

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Uroscopia y uromancia

Iatroqumica y fue el primero en sugerir que la formacin de clculos urinarios resultaba de la

excrecin excesiva de ciertas substancias anormales en la orina.
Uno de los principales oponentes de la uroscopia, que ya para este entonces habia degenerado en
Uromanciab fue Petrus Forestus como aparece en su libro De incerto Fallaci urinarum judicio.
Euricius Cordus apel frente al magistrado de la ciudad de Breslau que no era posible reconocer
enfermedades al inspeccionar la orina. Sin embargo, no fue posible abolir tan fcil la uroscopia y
uromancia, frente a mdicos que consideraban importante tener medios adicionales para el estudio del
paciente.
Incluso hubo varios autores que durante el siglo XVI y XVII intentaron re-establecer la uroscopia,
mientras otros intentaron reemplazarla por medios fsicos y qumicos.
Bernardino Ramazzini, fundador de la Medicina Industrial Moderna (Medicina del trabajo) con su obra
"De morbis artificum" (sobre Enfermedades Laborales) en el ao 1727, identific adems ciertas
afecciones urinarias como tpicas de ciertas profesiones, artesanos y actividades manuales. Refiri que
el hombre es el nico que sufre de clculos renales y vesicales; mencion la microhematuria de los
deportistas, la hematuria de los cantantes debido al esfuerzo, las nefritis y artritis de los hombres de
letras y filsofos como consecuencia de una vida sedentaria y pasiva y la utilidad de lime hidratada en
casos de poliuria.
Incluso en un perodo anterior, Nicols de Cusa propuso que
matemtica en la medicina:

hicieran escalas como

una base

"As como por el uso del reloj de agua, es decir, por determinar la minera el peso del agua, fue
posible llegar a una mejor comprensin de la calidad del pulso que a travs de mera palpacin, y
como era posible medir la profundidad de la respiracin de la misma manera, as que la calidad de la
orina puede ser mejor determinado por el peso que por simple inspeccin al igual que la la prctica
general."
Nicols de Cusa y Leonhard Thurneysser, un seguidor de Paracelso y Van Helmont, el sucesor ms
importante de Paracelso, determinaron el peso relativo de la orina. El instrumento utilizado para
determinar el peso especfico, llamado hidrometrum, era muy similar al utilizado en la actualidad

UROMANCIA: Adivinacin vana y supersticiosa a travs del examen de orina o Uroscopia que se haca en pocas
antiguas. (Dicc. de la Lengua Espaola. XIX edicin).

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Uroscopia y uromancia

El estudio microscpico de la orina fue hecho por primera vez por Alfonso Boreli, (siglo XVII). La
aplicacin de la qumica a la medicina iniciado por Paracelso repos en el campo de la llamada
Urologa espagricac, un proceso de destilacin empleado especialmente por Thurneysser, que
distingua sustancias voltiles, acuosas y minerales en la orina.
El examen qumico de la orina fue inaugurado por Bellini, en cuyos trabajos encontramos los
principios del anlisis cientfico. A los 19 aos publica su famosos libro
str tur t usu r num
(Florencia, 1622) en el cual hablaba del rion como el principal conglomerado de tbulos, llamados
tu os
ll n n dando adems algunos conceptos de actividad renal, defini la orina como un
fluido proveniente de la sangre, excretado por los riones, para depositarse en la vejiga por los
ureteros. Consider un axioma la comparacin de la orina del enfermo con un paciente sano. Sus
mtodos de examen no incluan la destilacin: l calentaba la orina y notaba los cambios en color,
consistencia y transparencia, despus de una evaporacin parcial, un liquido anlogo al original era
producido al aadir agua. La consistencia de la orina dependa de la relacin entre el solvente y soluto.
Bellini tambien enfatiz en la importancia de la gravedad especfica de la orina.
Uno de las contribuciones ms importantes al diagnstico de la orina fue hecho por el profesor de
Leyden: Fridericus Dekkers, que en 1694 fue el primero en realizar la prueba de calor para albumina
on l
n
o
t o n su tr jo x r t t on s pr t
t rm n qu l or n
ciertos pacientes se vuelve turbia al hervir y que la adicin de cido actico forma un precipitado
floclenlo que cae al fondo.
l M
o n l s Thom s W ll s n su tr t o
m
m ntorum op r t on us (Op r omn
Geneva,1676 libro IV captulo 3) determin que la orina de los diabticos era ms dulce, como la miel
o el azcar. Willis trato a los pacientes diabticos con leche diluida o sin diluir, o con cebada, tomada
varias veces al da.
En 1708, Hermann Boerhaave (1668-1738) en Leyden public Inst tut on s m
n l s n l u l
realiza estudios qumicos, demostrando que nada puede estar en la orina que no haya estado antes
en la sangre. Realiz el primer examen qumico de la orina.
El inters generalizado en la qumica de la orina origin en el S. XVIII el descubrimiento de varios
constituyentes normales y patolgicos de la orina. Fue el clnico Boerhaave quien dio particular
atencin al examen de la orina. Public la quinta edicin del trabajo de Bellini's sobre la orina y
continu con la investigacin. Boherhaave invent un mtodo para la determinacin de la gravedad
especifica de la orina.
ESPAGRICA. (Del gr. spao, extraer, y agero, reunir.) f. Arte de depurar los metales, referente a la alquimia.

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Uroscopia y uromancia

En un trabajo de citica por Domenico Cotugno, publicado en 1764, encontramos el importante

descubrimiento de una sustancia coagulada por calor en la orina de pacientes con gota. Se volvi
costumbre, siguiendo la recomendacin de Cruikshank, dividir los casos de gota en aquellos con y sin
albumina en la orina.
Estudios de patolgicos, (Bonet, Morgagni) demostraron alto grado de probabilidad de una relacin
entre ascitis y cambios en el rin, una relacin que ya haba sido conjetura de Hipocrates, Galeno,
Avicena, y William de Saliceto.
La qumica de la descomposicin de la orina, reconocida como un gran signo de cistitis, aument
numerosas investigaciones empezando con aquellas de Boerhaave y continu por Retuellez el joven y
Cruikshank. El estudio de la diabetes se avanz considerablemente Cien aos despus por Willis
Dobson, quien en 1774 demostr que la orina de todas las personas diabticas sabor dulce y que el
suero de la sangre tambin tuvo un sabor dulce, a por evaporacin con calor. Adems de que la orina
evaporada dejaba un precipitado blanco con un sabor similar al de la azcar morena. Sin embargo, sus
ideas sobre el azcar no tuvieron aceptacin hasta el 1800.
Las primeras dcadas del siglo XIX fueron caracterizados por avances en el dominio de la qumica
sobre la orina y en aquellos con patologas urinarias y el avance de las tcnicas quirrgicas. Varios
ensayos, desde 1827 destacaron la relacin de los cuadros de gota y la enfermedad renal, y que esto se
mostraba con la presencia de albumina en la orina.
Las siguientes investigaciones de las enfermedades del rin, que fueron favorecidas por el rpido
desarrollo del estudio microscpico y qumico dieron una base segura a la patologa. La primera gran
monografa de todas las enfermedades del rin fue publicada por Rayer (1839-1841).

La uroscopia y uromancia en el desarrollo de la Urologa.

En la edad antigua el estudio de la orina empez a ser clasificado y considerado parte del saber mdico,
desarrollndose la uroscopia como una de las primeras herramientas diagnosticas en la clnica del
paciente. Inici con una recopilacin de enfermedades especificas del aparato urinario, que perdurara
por su repeticin en varios libros, agregndose adems en cada uno de ellos, una mayor descripcin de
las caractersticas de la orina. Su estudio inici con la descripcin del color, y con el paso del tiempo se
fueron agregando otras caractersticas en el estudio, dando como resultado la sofisticacin del
recipiente de estudio: la matula.

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Uroscopia y uromancia

La edad media dio un gran impulso a la uroscopia, convirtiendo a la matula como parte de la
iconografa mdica, y dedicando en varios libros captulos exclusivos al estudio de la orina y las
enfermedades del aparato urinario, divulgndose esto hasta en escritos vernaculares, lo que aument la
difusin de este conocimiento, degenerndose en algunos casos en una herramienta de charlatanes. Sin
embargo se observa la disposicin medica de controlar dicho conocimiento y reafirmar a la uroscopia
como una herramienta diagnostica til en el estudio de las enfermedades relacionadas al aparato
urinario, desacreditando a la uromancia.
En el renacimiento, la iatroquimica continua con el estudio de la uroscopia, estudindola ahora desde
un punto de vista proto-qumico, desarrollando un nuevo conocimiento, cada vez ms especfico que en
un futuro cercano, la segunda mitad del siglo XIX, dara lugar a la urologa.
La urologa y su historia.
Para el desarrollo mdico, la historia y filosofa son temas inherentes, no basta narrar los hechos sin
entender las implicaciones sociales y filosficas en determinada poca y lugar. En el estudio analtico
de la historia y filosofa mdica, se encuentra el espacio adecuado para reflexionar y estimular el
crecimiento acadmico y filosfico que traslada el conocimiento ms all de un conocimiento tcnico.
La uroscopia y uromancia son dos temas fundamentales para comprender el desarrollo de una
disciplina mdica cuya madurez dio lugar a una de las primeras especialidades mdicas: la urologa.

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