LESIONES LIGAMENTOS DEL

PI
AGUDAS DEL PI (ESGUINCES)
Y DE LA
FASCIA PLANTAR
ANGEL GONZLEZ PRENDES
JOS LPEZ LPEZ
HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS.
SOGACOT 2009

ANATOMA
LIGAMENTOS DEL PI.

CAUSAS DE LESIONES AGUDAS

DEL PI (ESGUINCES)
- DEPORTIVOS.(25% de todos ellos)
- TRFICO.
- OTROS.

MECANISMOS DE LOS
ESGUINCES DEL PI
MOVIMIENTOS DE
EVERSIN Y DE INVERSIN
QUE SUPERAN EL GRADO
CRTICO.

BLOQUEO
ADOSADO A LOS
ANTERIORES
CONSISTENTE EN
MANTENER EL PI FIJO Y
EL COMPLEJO PIERNATOBILLO-PI CONVERTIRSE
EN UNA MASA SEA RGIDA
FORZANDO LOS
LIGAMENTOS AL MXIMO
CON MUY POCA
COBERTURA DE LA ACCIN
MUSCULAR.

MECANISMOS DE LOS
ESGUINCES DEL PI (2)
EL ASTRGALO INTENTA SALIRSE
TRAS ROMPERSE LAS ESTRUCTURAS
LIGAMENTARIAS PRODUCIENDO UNA
LESIN DE LA LINEA DE SUPINACIN
DE HELLPAP O ZONA DE INVERSIN
DE MIRALLES.

MECANISMOS DE LOS
ESGUINCES DEL PI (2)

MECANISMO DE LOS
ESGUINCES DE PI(3).
LA INVERSIN FORZADA LO PRIMERO QUE ROMPE
ES EL LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO
ANTERIOR EN SUS FASCCULOS ANTERIORES Y
TAN SLO SI HAY ASOCIADA UNA ROTACIN SE
ROMPE EL RESTO.
SI HAY UN COMPONENTE DE EQUINO EL
COMPONENTE ANTERIOR ES EL MS SOLICITADO.
LA APROXIMACIN-ABDUCCIN CONLLEVA LA
LESIN DEL LOS FASCCULOS MEDIO Y
POSTERIOR.

MECANISMOS DE LOS
ESGUINCES DEL PI (4)
EL BLOQUEO ADOSADO A LA
EVERSIN PROVOCARA LA LESIN
DEL LIGAMENTO INTERNO AUNQUE
ASOCIADO CON TODA PROBABILIDAD
A UNA FRCTURA DE MALEOLO
EXTERNO.

CLASIFICACIN. (CLSICA)
GRADO 1.
GRADO 2.
GRADO 3.

CLASIFICACIN. (AMPLIADA DEL

PROFESOR MARIANO NUEZ
SAMPER)
ROTURAS LIGAMENTOSAS SIN SOLUCIN DE
CONTINUIDAD.
-TIPOS I;II;III.
ROTURAS LIGAMENTOSAS CON SOLUCIN DE
CONTINUIDAD.
- TIPOIV (ROTURA-AVULSIN )
- TIPOV (ROTURA COMPLETA
A LA ALTURA DE LA INSERCIN).
- TIPO VI (ROTURA COMPLETA EN EL
CUERPO).
- TIPO VII (ROTURA COMPLETA CON
DESFLECAMIENTO)

CLASIFICACIN. (AMPLIADA DEL

PROFESOR MARIANO NUEZ
SAMPER)

VALORACIN DE LA LESIN.
Segn el orden de rotura de las estructuras:
Estadio I. Fascculo anterior y/o
cpsula
subastragalina y a veces fibras anteriores del
ligamento interseo.
EstadioII.Fascculo anterior ,cpsula
subastragalina,fascculo medio y el ligamento
interseo.
EstadioIII.Lo anterior y el fascculo posterior
as como el ligamento enY.

TRATAMIENTO.
MDICO.
FUNCIONAL.
ORTOPDICO.
QUIRRGICO.

TRATAMIENTO (1).
MDICO:
INDICADO EN LAS LESIONES CON ELONGACIN PERO SIN
SOLUCIN DE CONTINUIDAD.
Frio con hielo o cloruro de etilo.
Masajes con gel antiinflamatorio.
Corrientes de baja frecuencia (radioterapia descrita
tambin).
Antiinflamatorios por va general.
Infiltraciones con corticoides y anestsico local.

TRATAMIENTO (2).
FUNCIONAL.
Consta de dos fases :
1- Mdica.
2- recuperacin movilidad con
ejercicios.Primero flexoextensin y
despus inversin y eversin.

TRATAMIENTO.(3)
ORTOPDICO.
Indicado en estadios I y en II en algunos casos
adems de las lesiones sin solucin de
continuidad.
Vendajes de contencin.
Tutores.
Frulas de yeso.
Yeso suropdico.
Duracin entre 4 y 6 semanas.

TRATAMIENTO.(4)
QUIRRGICO:
Indicado en estadios II completos y en los III.
Sutura directa
Empleo de sutura con anclaje oseo si est
desflecado.
Sutura con refuerzo peristico
Artroscopia.Descrito en bibliografa.

TRATAMIENTO.(PERSONAL).
Segn clnica frula de yeso durante una
semana.
Si persiste clnica completamos 1 mes con
suropdico.
Simultaneamente solicitamos rnm preferente o
urgente en esta revisin.
Si se apreciase rotura completa o bilateral (el
interno tambin) as como gran inestabilidad
ciruga.
Si no hay estos estadios retirada de yeso en 3
4 semanas ms y rehabilitacin.

TRTAMIENTO SEGN MANUAL

DE SECOT 2005
Es conservador incluso en los grado III y
slo el 10 a 20 % precisa sutura.
Pero tambin debemos de recordar que
no coinciden los grados con los estadios
de Nez-Samper.

ESGUINCE DEL LIGAMENTO

INTEROSEO SUBASTRAGALINO
Provocara el mal llamado sndrome del
seno del tarso segn los americanos de
THE ORTHOPEDIC CLINICS OF NORTH
AMERICA.
Tratndolo con infiltraciones.
Sin embargo como vemos es incluido por
Nez-Samper en los estadios ya
mencionados.