SOLICITUD DE BECA PARA ESTUDIOS SUPERIORES

La presente solicitud, que tiene carcter de DECLARACIN JURADA, deber

presentarse acompaada con la documentacin requerida por La Comisin. Por
favor, utilice letra imprenta y clara. Si tiene alguna duda consulte con el
responsable de becas que le asesorara en el llenado de la presente solicitud.
1. DATOS DEL/LA ESTUDIANTE/SOLICITANTE
APELLID
O

NOMBRE
S

TIPO DE
DOCUMENTO
(Debe completarse
solo una de las
opciones)

DNI

N
Documento

Doc.
Extranjero

Fecha de
Nacimient
o

Nacionalida
d
Hijos?
Cuantos
?

Estado Civil

DOMICILI
O
(La Costa)

Pasaport
e

Cedula

N C.U.I.L

Call
e

Dto
.

Pis
o

Cdigo
Postal

LOCALIDAD

TELEFONO
PARTICULA
R

TELEFONO
CELULAR

E-MAIL
(Obligatori
o)
Facebook

2. DESEMPEO ESCOLAR PREVIO

Titulo
Secundario
(Orientacin)
Nombre del
Establecimient
o

Promedio
General

3. DATOS DE LA INSTITUCIN
ACTUALMENTE ESTUDIA

LA

QUE

INGRESA

EN

CARRERA
SUPERIOR

Duraci
n

TIPO DE
CARRERA

TERCIARIA

Nombre del
Establecimien
to

TOTAL de
MATERIAS DE LA
CARRERA

UNIVERSITARI
A

Ao
que
ingresa

Ciuda
d

TOTAL
FINALES
RENDIDOS

FINALES
APROBADO
S EN 2014

CURSADAS
APROBADAS

LA

QUE

Nivel mximo de estudios alcanzados por los padres:

(Debe llenarse solo una de las opciones, el nivel ms alto)

A Sin escolaridad

E Secundaria completa

B Primaria incompleta

C Primaria completa

G Terciario / universitario completa

Terciario / universitario incompleta

D Secundaria incompleta
4. DATOS DE LA VIVIENDA (La Costa)
El alumno/a vive en:
(Debe llenarse solo una de las opciones)

A Propietarios de casa o
departamento

B Propietarios pagando
crdito o hipoteca de
casa o departamento

C Paga alquiler de casa

o departamento

5. DATOS DE LA VIVIENDA (Completarse nicamente si estudia fuera del partido

de La Costa):
El alumno/a vive en:
(Debe llenarse solo una de las opciones)

A Propietarios de casa o
departamento

B Paga alquiler de casa

o departamento

C Cuarto de hotel o
pensin

6. DATOS DEL HOGAR (La Costa)

Cuntas personas conviven en su hogar?
APELLIDO Y NOMBRE

VINCULO

SITUACION LABORAL/
Trabaja Desocupado Estudia

EDAD

LUGAR DE TRABAJO/ESTUDIO

Cuntas personas de las que viven en su hogar perciben algn tipo de ingreso?
___________________

(Considere como percepcin de ingresos tanto al empleo formal como informal,

jubilados y pensionados, beneficiarios de programas de empleo)

El principal preceptor de ingresos:

(Debe llenarse solo una de las opciones)

A Trabaja en forma permanente

B Trabaja en forma temporal
C No trabaja pero busca empleo

D No trabaja porque es jubilado o

pensionado

E No trabaja ni busca empleo

7. SITUACION LABORAL DEL ESTUDIANTE: (DEBE COMPLETARLO AUNQUE

TRABAJE SIN SUELDO FIJO Y/O A DESTAJO).
Trabaja actualmente?

SI NO

//

Temporada Todo el ao

Nombre y Localidad del Lugar de Trabajo: ________________________________________________________

Tipo de Trabajo que realiza (detallar):____________________________________________________________
Das y horarios:______________________________________________________________________________
Remuneracin: Mensual/Quincenal: $_________________________ Antigedad:
_________________________
(Sueldo Neto)

8. MEDIO POR EL CUAL SE MOVILIZA PARA IR A ESTUDIAR:

AUTO

COLECTIVO

MOTO

OTRO

BICICLETA

CAMINAND
O

9. ORIENTACIN VOCACIONAL

Existe relacin entre su trabajo, si lo tiene, y la carrera elegida?

________________________________

Recibi consejo u orientacin con respecto a la eleccin de su carrera?

__________________________
____________________________________________________________________________________

Considera que va a poder aplicar sus conocimientos en este distrito?

____________________________
____________________________________________________________________________________

10. DATOS DEL ADULTO / RESPONSABLE DEL ESTUDIANTE:

APELLID
O
TIPO DE
DOCUMENTO
(Debe completarse
solo una de las
opciones)
N
Documento

NOMBRE
S

DNI

Cedula

Nacionalida
d

Pasaport
e

Doc.
Extranjero

Vinculo

Manifiesto que la totalidad de la informacin consignada precedentemente es

verdadera y reviste carcter de DECLARACIN JURADA y que en el caso de
comprobarse falseamiento de datos, los aspirantes perdern el derecho a recibir
el beneficio, quedando obligados a la inmediata restitucin de las sumas que ya
se hubiese abonado.
Se deber notificar toda modificacin que se produzca a lo manifestado en la
presente solicitud.
Declaro haber tomado conocimiento y aceptar las condiciones que regulan el
trmite de la presente beca que me son notificadas en este acto.

CAPTULO 6 (Reglamento Gral. Para el otorgamiento de Becas)

DE LAS OBLIGACIONES DE LOS BECADOS
Art. 15: El becario deber comunicar a la COMISION de Becas cualesquiera de las
siguientes circunstancias, en el momento de producirse:
- Cambio de domicilio
- Enfermedad prolongada que pudiera entorpecer la marcha de sus
estudios.
- Modificacin de la situacin econmica propia o del grupo familiar.
- Cambio de carrera.
- Abandono de estudios.
- El cobro del beneficio fuera de termino
- Otras que influyan en su situacin de estudio.
La falta de comunicacin de las mismas facultara a la Comisin a dar la baja a la
beca.

Lugar y Fecha:

Mar del Tuyu, ______/______/______

_________________________________________________________________________________
Firma y aclaracin del solicitante