DETERIORO COGNO SCITIVO LEVE

Mn ica Tapia Hernndez

Se define como Deterioro Cognoscitivo Leve (DCL), al tipo de ,jeterior que no llena los
criterios para demencia. (1)
El De l tambin se le ha relaCionado con o conocido corno Enfermedad de Alzheimer (EA)
tempra na. , Demencia incipiente. Trastorno aislado de memona. Pre"demencla

Los conceplos de deterioro de memoria asociados a la edad. y deterioro cognoscillvo asociado

a la eda d, han sido acuados con el
de com pa ra r la funcin de los <;incianos con la de los
Jvenes: en el DCL se hace un ajuste con edad y educacin.

nn

Los critenos de la Clinica Mayo para OCL son:

Deterioro de memoria. reconOCido por un familiar.

Deterioro objetivo de la memoria (ajustado a edad y ed ucacin).
Funcin cognoscitiva general preservada.
Actividades de la vida diaria (AVO) intactas
No demenciado

Estos criterios son imprecisos ya que el De L es heterogneo en funcin de su presentacin

cHnlca. etiologa y pronstico
En las definiciones de trastornos de memoria podemos encon trar lo que se ha mencionado
como TIJstomo CognitivoNo Demencia (TC-NO) que define tr astornos mas generales de la
cog n1c1on y que lnc!uyen al lenguaje . atencin y funciones v;soespac tales. Los ind ividuos Que
presentan este tipo de alteracin usualmente tienen menos trastornos de memoria asociados a
alteraciones cerebrovascuJares y ra fa vez tienen cambios asociados a EA aunque un 30% de
estos pacientes.-pueden tener. .datos - de trastamos de memoria aislados consistentes con EA
temprana
Por esto se hace nfasis en determinar lo mejor posible el tipo de alteracin cog nosci tiva con la
que cursa un paciente, ya que de acuerdo a esto, existen variaciones respecto a evolucin y
pronstico
Actualmente hay subtipos de DCL que son bien reconocidos (2)
1.

2.

De l am ns ico . Son individuos con alteraciones Importantes

de memoria. que no llenan los
,
cn tedos para demencia. Se conside ra un estado precursbr de Enfermedad de Alzheimer (EA)
En ocasiones al rea lizar una valc,r;:cin Neuropsico!6g ica cuidadosa. se puede encontrar que
existen otras areas afectadas adems de la memoria
DC l de reas o dominios ~l!iples, Los individ'!Qs J!!!'s~.n_t.'~ mi~jm!l$_i!Ile@Qones en las
diferentes areas de
funciones cognoscitivas y de conducta. Pueden tener pequeos
dificu ltades con la realizacn de las AVD pero no cWl1plen con los crilertos para DemenCia
l.!sualmcnte estos individuos pocns veces progresan a EA o DemE:nCla VZSctilar Es una
condicin poco estable y hasta puede observarse a individuos regresar a su estado fl'ncional
previo.

De l de un so lo dominio o area, no am nsico. Trastorno aislado de alguna funcin

ejecutiva. lenguaje o Ilabilldad visoespaclal. Dependiendo del area afectada se puede
progresar a Demencia Frontotemporal. Afasia Pri maria Progresiva o Demencia de cuerpos de
Lewy

,1 ~

Cuando no se especifica el subtip. lo cual sucede muy frecuentemente. se considera Que se

esta hablando del AmnsIco.
Al aplicarse los criterios para DCl se puede encontrar una prevalencia de 2 a 4% en poblacin
mayor de 60 aos. Si se aplican terminas cama deterioro asociado a la edad. TC-ND y minina
demencia. la prevalencia puede ser hasta de 16 a 19%.
Genero. raza , envejecim ien to y poca escolaridad han sido pobremente relacionados con DeL.
Hipertensin y el genotipo de apo E4 han SIdo asociados al riesgo de DCl espeCialmente del
tipO amnsico.
En diversos Estudios se ha observado' que un porcentaje import ante (11 a 40% ) de pacientes

con DCl han mejorado.' incluso hasta la normalidad en periodos de observacin de 1 a 3

aoS(2,3,4,S)
la tasa de convers in de DCl a demenCIa se ha estimado para los ancianos en un rango anual de
8 a 16% En la pOblacin normal esta tasa de co nversin es de 1 a 2% por aos. y la inCidencia
cumulatlva de demencia en pacientes con DCL puede ser hasta de 80% a 6 aos. El intervalo
entre l diagnstico de DCL y demenCIa puede ser hasta de 8 aos en algunos casos. 13.4,5,6)
Diagnstico:
El diagnstico de DCl es cHnico, aunque podemos contar con diferentes herramientas que
pueden ser tiles (7,8)
Pruebas Neuropsicolgicas: ampliamente utilizadas en l diagnstico de alteraciones
cognoscitivas pueden ser tiles para determinar el tIpO de trastorno Que presenta el paciente. (78)

Neuroimagen: la ResonancIa Magntica es actualmente uno de los instrumentos de mayor

importancia Junto con la clinica en l diagns tico de DCL. Enfocimdose principalmente a lesiones
del Hipocampo. (9,10)
~_..B,omarcadores_.de . LCR: ."depsitos -.da _beta . AmilOlde, . .proteina .Iau.~-Y- acumulacin de
Isoprostano se encuentran actualmente en investigacin para determinar su utilidad y accesibilidad
en l diagnstico de DCl . (9,10)

Genotipo apo E4 presente es incierto en la determinacin de DCL.

Existen a lgunos facto res que pueden considerarse predictores de progresi6n en los pacientes

con DCL. SIendo la Atroria del Hipocampo uno de ellos, por lo Que encon lrarla en pacientes con
Del pllede representar llna EA temprana, Los predictores de conversin para demencia vascular
han SIdo menos estudiados. aunque estudios pequeos han encontrado anormalidades extensas
de la materia blanca cereora!. (7)

Tratamiento
. ..A~tualll1~I'te s~ " uti,l iz" en el m.an~j5'_ d.,,- DCL Jilh_ib~dores. de Colil}esterasa, Memantina,
An!iinflamatorios, Vamina E, Aunque hasta la fecha no hay datos claros de su utilidad y
actualmente existen numerosos estudios para validar la utilizacin de las diversas opciones de
tratamiento.

El control de enfermedades concomitantes es

importan te en el manejo integral del

paciente con Del (HipertenSIn . DM2 etc.)

Estimulacin Cognitiva, es una alternativa til.

Il S

DETE RIORO COGNITIVO LEVE:

Dr. Javier de la Fuente Rocha

Introduccin:
En el anciano normal se deterioran las habilidades viso-espaciales, la capacidad de
clcu lo y la de nuevos aprendizajes y para retener la informacin. El avance'de la edad
se rel aciona con deterioro de las capacidades cognitivas. (Boeve, B. y c;ols. 2003). Sin
embargo hay un grupo de sujetos que presentan deterioro cognitivo, principalmente
en su memoria y que sin llegar a la demencia, les obstaculiza en su funcin cerebral, de
man era moderada. Es ese grupo .el que clasificamos como deterioro cognitivo leve;
nombre dado por Petersen R..C. a finales del siglo XX, a la disminucin del rendimiento
neuropsicolgico.y en particular en la memoria .
Se trata de disminuciones en las capacidadescognitivas, que afectan cada dra con ms
frecuencia a la poblaciQn, favorecido esto por el incremento del nmero de ancianos. Y
aunque Inicialmente se limitaban los casos descritos a aquellos con deterioro de
memoria, actualmente se han identificado casos en las que hay deterioros cognitivos
de otros tipos.
Es impo rtante el tema por tratarse de limitaciones en la funcionalidad d.el anciano, asi
como por ser en muchos casos el antecedente de una demencia tipo Alzheimer.

Definicin'
Deterioro cognitivo, mayor que lo esperado para la edad, que no incapacita social ni
laboralmente al paciente (lo que lo distingue de la demencia de acuerdo al DSM IV).
Representa un estadio intermedio entre envejeci mie nto y demencia . En ingls " Mild
Cognitive Impairment" (Mel).

Importancia:
su presencia indica que el paciente es mas susceptible a la demencia. (A. Busse, A.; y
cols. 2006). la fQrma amnsica e~ preCUrsora de la enfermedad de Alzheimer.
(Petersen, R.C.2006) .

Factores predisponentes:

I.ll apolipoproteina E epsilon 4 es un factor importante pero tambin se ha visto que la

angustia y la depresin propician el deterioro cognitivo leve. (Wilson, R.S y cols. 2007).
El tabaquismo, la hipertensin arterial tambin se mencionan . (~mez Viera, N; y
cols.2003)

Etlologra :

Es un sndrome de etiologa mltiple; mediado por dalias cerebral es a;Umultlvos.

ripQ$ de deterioro cognitivo leve:

_

Amnsico: Presenta deterioro aislado de la memoria

De dominio nico distinto a la memoria.

De mltiples dominioS.

Criterios de diagnstico de Petersen:

LE! paciente (o un informador fiable refiere) deterioro de su memoria.

2. Se corrobora deteriorO de memoria para su edad y nivel cultural.

3.' Otras capacidades cognitivas son normales

4.' Activida des de la Vida dlarl,!, normales

5. No

S.Ausencia de patologa demostrable, quee)(plique el dao a la memoria

hay de mencia.

(Dol\noso, A. Y cols. 2003)

Pasos dIagnsticos propuestos por el grupo de trabajo (European Consonlum on

Alzhelmer's Oisease (EAOC):

I)

1.- Se establece el diagnstico. Con los criterios de diagnstico de Petersen

2;- Se define la variedad de deterioro
3.- Se establece cuando es.poslble su causa.

Aplicacin de Test yde escalas:

Tests neuropSlcolgicos:
MMSE (M ini Mental Stat~ Examinatlon) de Folsteln: permite detectar y dar
seguimiento a los afectados. (Se obtienen puntuaciones inferiores a 24)
Escalas neuropslcologlcas:
Se puede evaluar con la escala de velocidad de desarrollo de la demencia

c\rnlca de

Hughes, as! c:o/119 con la escala de deterioracin Global de Relsberg

Diagnstico diferencial:
Siempre se descartarn otras patologlas slst~mlcas neurolglcas ((uese acompaan
de deterioro cognitivo, .10 que se consigue con una liuena semiologa. Se tendr en
mente la depresin que es propiciatoria de disminucin de la cognicin .
En Ci.lanto a la vejez misma, iIJInque el anciano olvida los nombres con frecuencia el
avance es lento y moderado.

Exploraciones complementarlas:
Diagnstico de imagen:

En los sujetos con deterioro cognitivo leve amnsicos se entue ntra una
disminucin del tamao de los hipca mpos en la resonancia magntica nuclear

y son los que mas fcilmente ev.olucionan a enfermeda d de Alzhelmer, lo que

no sucede en los que tienen menos amnesia. (Kantarcl,

1(.;

V~Qls. 2008)

Estudios con PET (tomografl de emlsl6n'de positrones) Defectos metablicos

temporo-parietales y en la corteza:-de la circunvolucin del cngulo. (en la forma
amnsica)

It

Cuando no se especifica el subtipO, lo cual sucede muy frecuentemente. se considera que s

esta hablando del Arnnslco.

Al aplicarse los criterios para DCl se puede encontrar una prevalencia de 2 a 4% en poblacin
mayor de 6Q aos. Si se aplica n trmmos como deterioro asociado a la edad. TC-ND y minina
demencia, la prevalencia puede ser hasta de 16 a 19%
Genero, raza, envejecimiento y poca escolaridad han sido pobremente relacionados con DeL.
Hipertensin y el genotipo de apo E4 han Sido asociados al riesgo de DCl especialmente del
tipo amnsico.
En divers os Estudios se ha observado' que un porcentaje importante (11 a 40%1 ) de pacientes
con DCl han mejorado: incluso hasta la normalidad en periodos de observacin de 1 a 3
aOS(2,3,4,51

la tasa de conversin de DCl a demenCia se ha estimado para tos anCianos en un rango anual de
8 a 16% En la pOb lacin normal esta tasa de conversin es de 1 a 2% por aos, y la Incidencia
cumulatrva de demencia en pacientes con DCl puede se r hasta de 80% a 6 aos. El intervalo
entre l diagnstrco de DCl y demencia puede ser hasta de 8 aos en algunos casos . (3,4,5,61
Diagnstico:
El diagnstico de DCl es clfnico. aunque podemos contar con diferentes herramientas que
pueden ser tiles . (7,8)
Pruebas Neuropsicolgicas: ampliamente utilizadas en l diagnstico de alteraciones
cog noscitivas pueden ser litiles para determinar el tipo de trastorno que presenta el paciente. (7 8)
Neuroimagen: la Resonancia Magntica es actualmente uno de los instrumentos de mayor
importancia junto con la clinica en l diagnstico de DCl. Enfocandose prinCipalmente a lesiones
del Hipocampo. (9,10)
~. -Bomarcadores_ .de ..lCR: .depsitos ..de._beta ..Amiloide, .proteina JaU-}L acumuJacinde
Isaprostano se encuentran actualmente en investigacin para determinar su utilidad y accesibilidad
en l diagnstico de DCL. (9,10)

Genotipo apo [4 presente es incierto en la determinacin de DCL.

E xiste n algunos factores que pueden considerarse prediC;J..g!es de progresin en los pac ientes
con DeL . siendo la Atrofia del Hipocampo uno de ellos, por lo que encontrarla en pacientes con
Del pl!ede represent ar una EA temprana, Los predictores de conversin para demencia vascular
han Sido nenos estudiados. aunque estudios pequeos han encontrado anormalidades extensas

de la maten a blanca cerebral. (7)

Tratamiento
. . ..f\!!tualQ1~I'te s~ uti.liza en el rnan~Q_ de~ DCl.t~Ih.ib-,-dore~ degoliQes!erasa, Memantina,
Antiinflamatorios, Vitamina E, Aunque hasta la fecha no hay datos claros de su utilidad y
actualmente existen numerosos estudios para validar la utilizacin de las diversas opciones de
tratamiento.
El contra! de enfermedades concomitantes es

paciente con DCl (HipertenSin , DM2 etc.)

Estimulacln Cognitiva, es una alternativa til.

importan te en el l11anejo ntegJ'al de l

Tratamiento:
No se ha encontrado t rlltamlent(, sin embargo de puede hacer prevenci n.
Pi'evencl6il:
.

Se ha demostrado que el tamlnar y el ejercicio ljtargo plazo mejora I~s

funcionesc:ognitivas y reduu el deterioro, (Weuve, J.; y tols. 2004)

La progresin a la demencia se diSminuye con una copa de vino diariamente.

Solfrizzi, V.; y cols.2007)

Diez gramos de chocolate, 75 a 100 mi de vino o el.te por su tontenido en

flavonoides, mejoran las capacidades cognitivas. (Nurk, E.; y cols . 2009).

Adems ha,;, que controlar los factores de rie sgo vascular. (ChertkOw, H.; y cols.

:2PD\'1 )

Pronstico:
En un estudio longitudinal metacntrico se vio que la decllMcJQnen estos pacientes (!$.
mas rpida en la memoria episdica, la semntica, V en velocIdad perceptua l. Adems,
despus de 4.5 aos de seguimiento se encontr que la mortandad fue 1.7 veces
mayor Ii'le,en el resto de la poblacIn y que la aparicin de enfermedad de Alzheimer,
fue trf l,Yeces mayor . (Bennett, [l,';, 2002).

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