BOLETA DE INSCRIPCIÓN LA 240

FESTIVAL CENTROAMERICANO DE VÍDEO JOVEN

11-17 ABRIL DEL 2009

AUTOR (A) O REPRESENTANTE DEL GRUPO PRODUCTOR

Nombre y apellidos:
# de identificación: E-mail:
Teléfonos: Fax:
Dirección física:
Apdo. Postal: Ciudad/País:

FICHA TÉCNICA-ARTÍSTICA DE LA OBRA

Título: Año de producción:
Género: Duración:
Realización: Formato original:
Producción: Fotografía:
Guión: Sonido:
Edición: Producción Ejecutiva:
Cámara: Empresa o grupo productor:
Intérpretes y personajes:

Participación en festivales, premios y/o menciones:

Sinopsis:

Nacionalidad del realizador:

País de producción de la obra:
Categoría a inscribir:

Autorizo a D_FICIL a usar un extracto de no más de 3 minutos de mi obra con fines promocionales de La 240.
Además, autorizo que se promocionen mis datos personales para efectos de intercambio y distribución del
material. La inscripción de esta obra supone la aceptación de las decisiones de la organización. Se renuncia a
cualquier reclamo.

Recordá los materiales adicionales a presentar con la boleta de inscripción. No se harán efectivas las
inscripciones con los requisitos incompletos.

Nombre Firma autorizada

Fecha

Festival de Vídeo Joven La 240

infofestival@la240.com
Costa Rica, Centroamérica
www.la240.com
FACTURA COMERCIAL / PRO FORMA INVOICE

Fecha: de 2010

Enviado por: (nombre)

(dirección)

Destinatario: D_FICIL PROD/FESTIVAL LA 240

(dirección física) Centro Costarricense de
Producción Cinematográfica, calle 11,
avenida 9, costado norte del INS, San José,
Costa Rica, Centroamérica.
Tel. (506) – 89 25 16 18

Contenido: (descripción) documentos, 1 CD y 2 Dvd´s

SIN VALOR COMERCIAL (certifico que este
paquete no contiene material pornográfico /
we certify that this package do not contend
any pornographic material)

País de origen:

Valor de mercancía/
Value of merchandise $1 dejar siempre $1 y borrar esta parte en
amarillo

Firma: ________________________
(Nombre), documento de identidad

Festival de Vídeo Joven La 240

infofestival@la240.com
Costa Rica, Centroamérica
www.la240.com