INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Jorge A. Rendn
Montoya
Residente de 1er ao de
Anestesiologa HGO
13/mayo/2010

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

La intubacin es una tcnica que consiste

en introducir un tubo
a travs de la nariz o la boca del paciente
hasta llegar a la
trquea, con el fin de establecer una va
segura de
comunicacin y entrada de aire externo
hasta la trquea.

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La intubacin endotraqueal (IET) se realiza en dos

contextos:
Anestesia general (intubacin electiva). Para
mantener la respiracin y para la administracin de
frmacos.
De urgencias: indicada por la patologa del paciente:
-Paro cardiorespiratorio.
-Insuficiencia Respiratoria Aguda.
-Hipoxemia Severa.
-Lesin que pueda llevar a un compromiso de la
respiracin.

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INDICACIONES:

Mantenimiento de la permeabilidad de la va area.

Limpieza pulmonar.
Proteccin de las vas respiratorias.
Aplicacin de ventilacin con presin positiva.
Mantenimiento de una oxigenacin adecuada.

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MATERIALES:

Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos)

Hoja curva (Macintosh) N 3 4
Hoja recta (Miller) N 2 3
Tubo:
Orotraqueal
( 8.0; 7.0)
Equipo de succin + Sonda de aspiracin
farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal
( 14; 12-14)
Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla
Estetoscopio
Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes y medicamentos.

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TUBOS

Elaborado de policloruro de vinilo.

Dispone de baln de baja presin y alto volumen, coneccin, lnea
radiopaca y ojo de Murphy.
Su utilizacin clnica est definida por su dimetro interno (DI), 2.5
mm a 10 mm.
Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para
algunas Qx.
DI depende del sexo, edad, tamao y particularidades propias del
paciente.
Nios: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

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Edad
Prematuros
RNT
1-6 meses
6-12 meses
2 aos
4 aos
6 aos
8 aos
10 aos
12 aos
14 aos

Distancia del tubo

DI (mm)
(cm)
2.5
10
3
11
3.5
11
4
12
4.5
13
5
14
5.5
15-16
6
16-17
6.5
17-18
7
18-22
20-24
7.0 mujer
8.0 hombre

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PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:

Clasificacin de Mallampati.
Clasificacin de Cormack Lehane.
Distancia tiromentoniana.
Distancia esternomentoniana.
Distancia Interincisivos.

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CLASIF. MALLAMPATI

Grado I: paladar blando +

pilares + vula
Grado II: paladar blando +
pilares + base de vula
Grado III: slo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra ver el
paladar blando
Grado I y II: predice
intubacin fcil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

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CORMACK LEHANE:

Cormack I:
Visualizacin de la Glotis

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Cormack II:
Visualizacin de epiglotis
y aritenoides.

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Cormack III:
Visualizacin del borde de
la epiglotis.

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Cormack IV:
No se ve nada.

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DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI

Grado I: > 6.5cm

Grado II: 6.0 6.5cm

Grado III: < 6.0cm

Grado I: Laringoscopia e IET sin

dificultad.
Grado II: Laringoscopia e IET con
cierta dificultad.
Grado III: Laringoscopia e IET muy
difcil o imposible.

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DEM
Distancia de 12.5 cm
predice
IET difcil.

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DII

Clase
Clase
Clase
Clase

I:
II:
IV:
IV:

> 3 cm
2.6 3 cm
2.0 - 2.5 cm
< 2 cm

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TECNICA DE IET:
1.- Preparacin y comprobacin del material.
2.- Preparacin del paciente:

Monitorizacin: EKG, frecuencia cardaca, PA y pulsioximetra.

Va venosa permeable.
Posicin: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada
sobre una almohada. La columna cervical en flexin y la cabeza en
hiperextensin.
Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenacin).
Descartar cuerpos extraos y dentadura postiza.

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Medicacin: Consciente o inconsciente.

- sedacin endovenosa.
- Analgsico.
-bloqueo neuromuscular.
Aspiracin secreciones.

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INTUBACION PROPIAMENTE DICHA

Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.

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Separacin de los labios.

Se introducir la lmina del laringoscopio en el lado derecho de la
boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la
zona donde se colocar la punta de la pala, ya sea curva o recta.

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INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Introducir el tubo previamente lubricado.

Neumotaponamiento.
Verificar posicin del tubo.
Fijar tubo.
Ventilar.

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INTUBACION NASOTRAQUEAL
-Est indicada en Qx intraorales.
-El dimetro del tubo es menor.
-Riesgo de sinusitis y hemorragia.

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Contraindicaciones de INT:
-Fx base del crneo.
-Fx nasales.
-Epistaxis crnica.
-Plipos nasales.
-Coagulopatia o tx anticoagulante.

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Tcnica de INT:
-Anestesia y vasoconstriccin nasal con
tapn
de algodn con lido/fenilefrina.
-Preferible narina derecha.
-DI 6.0-6.5 en y 7.0-7.5 en .
-Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a
travs de abertura gltica.

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COMPLICACIONES DE LA IET
Intubacin esofgica: hipoxia y muerte.
Intubacin del bronquio principal derecho.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Induccin de vmito lleva a la broncoaspiracin, hipoxia y
muerte.
El trauma de la va area.
Astillado, aflojamiento y prdida de los dientes.
Lesin cervical con dao neurolgico.
INT: -Hemorragia nasal.
-Diseccin submucosa y desprendimiento de amigdalas y
adenoides.
-Sinusitis y bacteriemia.

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GRACIAS