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Caso Clinico 1
Caso Clinico 1
EN PAIDOPSIQUIATRIA
CASO CLNICO
Zaida Calafell
2007-2009
2007-2009
CONSTELACIN FAMILIAR
Padre: 41 aos. Ingeniero qumico
Madre: 36 aos. Licenciada en historia
H
Hermanos:
M de
Mara
d 5aos
5 y 9 meses.
Primero de Enseanza primaria.
Ral de 3 aos y 7 meses. Educacin infantil,,
primer curso, aula de tres aos.
ANAMNESIS
Asisten ambos padres.
Los primeros das de escuela, le cuesta separarse de su madre y
se aferra
a e a a su hermana,
e a a, la
a que tiene
t e e que entrar
e t a con
co l
en
e el
e aula
au a
para hacerle compaa.
Ral se separa de sus compaeros
compaeros. Se queda en un rincn y le
cuesta integrarse en los juegos y actividades colectivas. En
muchas ocasiones coge juegos de encaje de piezas y se asla.
Preocupa que ltimamente est muy pendiente de la maestra. En
diversas ocasiones que sale del aula se inquieta y empieza a
buscarla Poca comunicacin en general,
buscarla.
general adems habla inteligible
inteligible.
La monitora del comedor dice que come bien y se comporta bien.
N h
No
habla
bl en ell comedor.
d
No
N molesta
l t a nadie,
di se distrae
di t
solo.
l
2007-2009
Dificultades
Difi lt d
Falta
de
d separacin
i de
d la
l madre
d y hermana
h
Ambivalencia
HISTORIA CLNICA
Las principales pautas de desarrollo son dadas por
la madre, el padre comenta que l no recuerda
estas cosas con tanto detalle.
{
-
EMBARAZO Y PARTO:
Embarazo deseado y planeado,
planeado sin complicaciones.
complicaciones
Peso 3.250 gramos aproximadamente
No incidencias, ni complicaciones en el parto.
Parto a las 42 semanas.
No dificultades con la lactancia artificial.
N difi
No
dificultades
lt d en la
l alimentacin
li
t i y en ell sueo
{DESARROLLO
TEMPRANO:
Desarrollo/ Motricidad:
-
2007-2009
Lenguaje:
-Primeras palabras al ao y medio.
medio
-Primeras
-Actualmente
2007-2009
Control de esfnteres:
-
2007-2009
ESCOLARIDAD:
2007-2009
C. MOTRICIDAD:
- Nio muy tranquilo. Va a la suya
- Le cuesta obedecer, pero no se irrita
- No impulsividad
- Algunas rabietas, pero pocas
- Es algo lento al hacer las cosas
- Se abotona aunque necesita ayuda
- No tics. No onicofagia
- No estereotipias, balanceo o
automatismos
{
2007-2009
C. ALIMENTACIN:
Quiere comer solo, pero se le ayuda
Come sentado en una silla
Pide la comida, bebe en taza o vaso
Usa cuchara y tenedor
Sabe ponerse agua del grifo
Dieta variada, le gusta todo
Ninguna alergia
Lento o rpido: Normal
2007-2009
C. HUMOR/MANIFESTACIONES AFECTIVAS:
No insomnio
Sueo tranquilo por la noche.
noche
No se despierta.
2007-2009
SOCIABILIDAD:
Buena comprensin.
2007-2009
AUTONOMIA PERSONAL:
2007-2009
Hace ao y medio,
medio ingresado por problema de rin
(reflujo de la orina- infeccin).
-
N alergias.
No
l
i
No accidentes graves
No antecedentes p
patolgicos
g
familiares.
2007-2009
MAESTRA
PADRES
-
2007-2009
Aislamiento, no se
relaciona con los
compaeros
Dificultad para separarse
de su hermana
No se dirige a la maestra
pero est muy pendiente
de ella
Juego estereotipado
Conductas repetitivas
Dificultades para seguir
rdenes, ni instrucciones
HIPTESIS
DIAGNSTICA?
2007-2009
PRUEBAS PSCIOTCNICAS
hHistoria del desarrollo (dificultades evolutivas):
- Entrevista semiestructurada
- Escala de Desarrollo de Denver
- Hora de juego
h Capacidad Cognitiva y maduracin ( CI ):
- Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad
para nios, MSCA
- Batera de evaluacin de Kaufman p
para nios,
K-ABC
- Laberintos de Porteus
2007-2009
2007-2009
PRUEBAS PARACLNICAS
h
Audiometra
d
EEG
2007-2009
1. REA PERSONAL-SOCIAL
Nivel de desarrollo: adecuado a su grupo normativo.
2. REA MOTORA FINA-ADAPTATIVA
Nivel de desarrollo: Adecuado a su grupo normativo.
3. REA DEL LENGUAGE
Nivel de desarrollo: Inferior a su grupo normativo. Es capaz de
dar nombre y primer apellido. Dificultades para reconocer colores
y hacer analogas. Dificultades para realizar indicaciones,
preposiciones y los conceptos de fro, cansado y hambre.
El
El anlisis
li i cualitativo
lit ti
d
de llas ttareas subyacentes
b
t d
de llas
escalas pone de relieve que las principales dificultades
se presentan en tareas de recuerdo cuando ste debe
reproducir informacin verbal, canalizada
auditivamente.
El recuerdo verbal es peor cuando las palabras dadas
no estn incluidas en el contexto de una frase.
frase
Las tareas analizadas en el subtest de Opuestos
p
ponen
p
de relieve las dificultades para la comprensin de
frases y para la solucin de problemas de analogas
verbales
verbales.
2007-2009
Habilidades
desarrolladas
deficitariamente
Vocabulario
Desarrollo
adecuado a su
edad
de piernas
y brazos
Secuencia de
golpes
Copia de dibujos
Memoria verbal
Dibujo de un nio
Memoria numrica Memoria pictrica
Fluencia Verbal
Recuento y
distribucin
Opuestos
Formacin de
conceptos
2007-2009
Coord.
Habilidades
avanzadas en
relacin a su edad
Clculo
Construccin
con
cubos
Rompecabezas
Accin imitativa
La prueba K
K-ABC
ABC valora la inteligencia y los conocimientos de
nios entre los 2,6a. a los 12,6 y permitir contrastar los datos y
evaluar con mayor precisin las dificultades detectadas.
Consta de dos escalas generales, una de procesamiento mental y
otra de conocimientos acadmicos.
La primera, incluye las escalas de proces. Secuencial (implica la
resolucin de problemas de una secuencia de estmulos: copiar y
repetir una secuencia de movimientos) y simultneo (problemas
resueltos de forma integral o global: completar analogas
espaciales y visuales).
La segunda, evala el nivel de aprendizajes y de conocimientos
adquiridos ya sea a travs de un mtodo formal o informal.
2007-2009
SEC
SIM
Punt.
Escalar
1. Ventana Mgica
3,6
2 Reconocimiento de caras
2.
29
2,9
3. Movimiento de manos
4 Cierre
4.
Ci
guestltico
l i
5. Repeticin de nmeros
6. Tringulos
NO
7.Orden de palabras/silueta
NO
8.Matriz de analoga
NO
9. Memoria espacial
NO
NO
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3,3
10
8
36
3,6
2,9
TEST DE CONOCIMIENTOS
(P.D)
11.
12.
13
13.
14.
15.
16
16.
Vocabulario Expresivo
Caras y lugares
Aritmtica
Adivinanzas
Lectura/decodificacin
Lectura/comprensin
ESCALA GLOB.
P. Tpica
Edad
Equivalente
q
94
92
95
90
3,6
2,6
33
3,3
2,9
12
3
4
2
NO
NO
+ptc. escalares
--
PT
Nivel
Proc. Secuenc.
16
88
Medio-bajo
Proc. Simult.
25
89
Medio-bajo
Medio
bajo
Proc. Mental
41
86
Medio-Bajo
Conocimientos
371 (PT)
90
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M di
Medio
Laberintos de Porteus
h Hora de juego
{
{
{
{
{
2007-2009
EDAD EQUIVALENTE
4a
2a y 6m
2a
5a
No puede saltar con los pies juntos por encima de una cuerda
sin caerse o separar los pies y tampoco de dar una voltereta (coord.
Dinmica, coord. Corporal y locomocin), no puede mantener el
equilibrio
q
sobre una pierna,
p
op
poner una rodilla en tierra con los
brazos pegados al cuerpo.
2007-2009
2007-2009
h Examen articulatorio
Objetivo: Explorar los errores ms frecuentes que se aprecian en
el habla.
habla
- Praxias labiales: abrir - cerrar la boca, morderse los labios,
apretar los labios y moverlos de un lado a otro, hacer vibrar los
labios sostener un lpiz con los labios.
labios,
labios
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PRUEBAS PARACLNICAS
h
RESUMEN RESULTADOS
* Discrepancia significativa entre verbal y manipulativo (MSCA).
(MSCA)
* Los puntos fuertes de Ral se sitan en la organizacin perceptiva y
coord Visomanual.
coord.
Visomanual Este anlisis permite apreciar que la forma de
conseguir que Ral progrese en sus adquisiciones escolares ser,
probablemente, proporcionndole un soporte visual en sus tareas.
* Capacidad intelectual de nivel medio (G.C.I.93).
* El examen articulatorio y el ITPA: el lenguaje expresivo se sita por
debajo del nivel que corresponde (asociacin auditiva, expresin
verbal, integracin gramatical). El lenguaje descontextualizado le
genera confusin.
* La comprensin es normal-baja, segn los resultados.
* Hora de juego, comportamiento adecuado para su edad cronolgica
2007-2009
HIPTESIS DIAGNSTICAS
Desarrollo
Otitis medias
repetidas
tid
Retraso de lenguaje
Dificultad para
expresarse y
hacerse
entender
Enuresis primaria
Aislamiento
Dificultad p
para
seguir instrucciones
2007-2009
Dific. Desenvolverse
en sit.
it nuevas
Vocabulario escaso
Errores en el uso de la forma del plural
E
Errores
en la
l expresin
i de
d los
l tiempos
ti
verbales
b l
Omisin de artculos
Uso de frases telegrficas
Dficit fonolgico
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COMORBILIDAD
En edad escolar
escolar, suele asociarse a ciertos problemas de aprendiz,
aprendiz
que a veces cumplen criterios de trastornos de lecto-escritura.
p
, pero
p
cuando esta
Alteracin leve de las habilidades receptivas,
alteracin es significativa debe establecerse un diagnstico de
trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.
2007-2009
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
{
g
((DSM-IV,, 315.39)) o trastorno especfico
p
Trastorno fonolgico
de la pronunciacin (CIE-10, F80.0). Pronunciacin inconsistente
de los sonidos del habla (distorsiones y substitucin de fonemas).
Respecto
p
a los p
problemas de desarrollo del lenguaje
g j conviene
diferenciar entre los retrasos del lenguaje (o retardos
simples del lenguaje) en los que se produce una inmadurez,
una lentificacin de la adquisicin, de las alteraciones o
trastornos del lenguaje en los que se produce una
anormalidad o desviacin de los patrones de desarrollo.
2007-2009
ESTRATEGIA TERPUTICA
h De manera general los objetivos se encaminaron hacia:
{
PRIMERA FASE
{
Mejorar
j
la forma y uso del lenguaje
g j ((Reeducacin):
)
- Reforzar los mecanismo de la articulacin por medio de
ejercicios de respiracin, control del soplo, vocalizaciones y de
mejoras
j
de p
prxias bucofonatorias.
- Mejorar la discriminacin perceptiva auditiva.
- Mejorar la produccin de fonemas.
- Favorecer el uso del lenguaje,
lenguaje mediante el entrenamiento en
habilidades de intercambio verbal y de memorizacin.
La intervencin se centrar en su punto fuerte
fuerte, la comprensin
visual, trabajando el nivel representativo, el canal visual y el
proceso receptivo, para reforzar sus puntos dbiles: asociacin
auditiva expresin verbal y gramatical (ITPA).
auditiva,
(ITPA)
Metodologa activa, complementaria entre lo visual y lo auditivo.
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SEGUNDA FASE:
{
{
2007-2009
2007-2009
Zaida Calafell
o d
94
Centre Londres
2007-2009