Chikungunya en Las Amricas

16 de septiembre del 2014

Pilar Ramn-Pardo
CHA/IR
ramonpap@paho.org

Contenidos
1
2

Situacin epidemiolgica hasta dic. 2013

Situacin epidemiolgica en las Amricas

Conclusiones

Hasta diciembre 2013

1. SITUACIN EPIDEMIOLGICA

Sobre el chikungunya
Familia: Togaviridae, gnero Alfavirus
Incluye:
Ross River virus (RRV)
Onyong-nyong (ONN)
Barmah Forest virus (BFV)
Mayaro (MAY)
Manifestaciones clnicas: Fiebre abrupta, cefalea, dolor de espalda y artralgias

Sobre el chikungunya

Agente: virus ARN.

La fiebre chikungunya es una enfermedad endmica en pases del
sudeste de Asia, frica y Oceana, emergente para la regin de Las
Amricas
Transmitida mediante la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y
Aedes albopictus: ampliamente distribuidas en la Regin [Son los
mismos vectores que transmiten dengue]
Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemias
recientes oscilaron entre 38%63%
Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas
Casos clnicos o asintomticos contribuyen a la diseminacin de la
enfermedad si son picados por los mosquitos vectores

Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Ciclos de transmisin

Virus ARN,
genero Alfavirus,
familia
Togaviridae.

Electron Microscopy Data Bank

Ciclo descrito en frica y Asia, no en las Amricas.

Tomado de: Tsetsarkin K, Chen R, Sherman M and Weaver S. Chikungunya virus evolution: Evolution and genetic determinants of emergence. Curr Opin Virol

Otras formas de transmisin

Forma principal de transmisin: picadura de mosquito
Menos frecuente:
Transmisin in utero, puede producir aborto en el 1er trimestre
Transmisin intra parto, de madre virmica a recin nacido
Pinchazo con aguja
Exposicin en laboratorio
Consideraciones salud pblica
Transfusin sangunea
Transplante de rganos o tejidos
No evidencia de virus en leche materna
Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Reservorios
Los humanos son el reservorio
principal del CHIKV durante los
perodos epidmicos.
En los perodos interepidmicos,
diversos vertebrados han sido
implicados como reservorios
potenciales, incluyendo primates
no humanos, roedores, aves y
algunos mamferos pequeos.

Susceptibilidad/
inmunidad
Todos los individuos no infectados
previamente con el CHIKV estn
en riesgo de adquirir la infeccin y
desarrollar la enfermedad.
Se cree que una vez expuestos al
CHIKV, los individuos desarrollan
inmunidad prolongada que los
protege contra la reinfeccin.

Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Distribucin mundial: Tanzania en 1952

Posteriormente ocurrieron brotes en frica y Asia.

Thailandia
1960
Tanzania
(1952)

Brotes relevantes por chikungunya

1952 -1953: primeros brotes documentados. Tanzania. Aislamiento del
virus.
1956: Sudfrica
1999- 2000: Republica Democrtica del Congo.
2005: Isla la Reunin. Se registraron casos en Mauritius, Seychelles,
Madagascar, Comoros, Mayotte.
2006: India (co-circulacin de denguechikungunya).
2007: Gabon. Ravenna-Italia
2009: Tailandia, Sur de India.
2011: Republica Democrtica de Congo
2012: Camboya, Sierra Leona.
2013: Micronesia
2013: Saint Martin

Epidemia de chikungunya en la isla Reunin

Inicio en marzo 2005 abril 2006
Vigilancia realizada por sitios centinela
244,000 casos: 123 casos graves; 41 casos de transmisin materno-neonatal;
203 defunciones asociadas
45 mil casos SE 6-2006
Todos los grupos de edad
Ambos sexos
Tasa de ataque: 35%.
Aedes albopictus, principal vector!
Poblacin total: 700 mil hab.

Bsqueda activa
SE:9-50/2005

Invierno
austral

Sitios centinela
SE:50/2005-SE14/2006

A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Runion Island, France, 20052006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(4), 2007, pp. 727731

Pases con transmisin de CHIKV

24 de febrero 2014

CDC: http://www.cdc.gov/chikungunya/map/index.html

El virus CHIK
-Virus ARN, encapsulado
- 3 grupos filogenticos:
Asitico

Amricas

Africano del
Este/Centro/Sur (ECS)
Africano del Oeste
Runion

En las Amricas

2. SITUACIN EPIDEMIOLGICA

Introduccin en Las Amricas

6 diciembre 2013

Situacin
actual
12 de septiembre
706.093 casos sospechosos
8.651 casos confirmados
Fallecidos: 113

Nmero de casos reportados de chikungunya en pases o territorios de las Amricas

2013-2014 (por semanas)
Casos acumulados
Semana Epidemiolgica / SE 37 (actualizada al 12 de septiembre del 2014)

Semanaa

Pas/Territorio
Amrica del Norte
Canad
Mxico
>
Estados Unidos de Amrica
Istmo Centroamericano
Costa Rica
El Salvador
Nicaragua
Panam
Subtotal
Caribe Latino
Cuba
Repblica Dominicana
Guayana Francesa
Guadalupe
Haiti
Martinica
e

Puerto Rico
San Bartolom
San Martn (Francia)

Casos de transmisin autctonab

Sospechosos
Confirmados

Semana 32
Semana 36
Semana 37
Semana 29
Semana 36
Semana 36
Semana 37

Semana 33
Semana 35
Semana 36
Semana 36
Semana 28
Semana 36
Semana 33
Semana 36
Semana 36

Subtotal

Casos importados

Tasa de incidenciac

(confirmados)
0
0
8

Fallecidos

8
3
926

0.0
0.0
0.0

0
0
0

12
17
29

0.0
259.4
0.0
0.2
77.8

0
0
0
0
0

16,389

1
54
0
8
63
0
84
2,656
430
14
1,515

13

467,066
2,900
77,240
64,695
61,860

0.0
4,490.1
2,231.3
16,667.4
627.2
15,686.9

0
6
0
49
0
55

5,371
945
4,090
684,167

1,636
142
793
7,270

19

32

190.0
12,213.5
13,681.7
1,876.9

0
0
3
113

16,389

rea Andina
Bolivia
Colombia

Semana 29
Semana 37

0
4

3
1

0.0
0.0

0
0

Per
Venezuela /

Semana 28
Semana 37

0
303

3
70

0.0
1.0

0
0

307

77

0.3

Subtotal

Cono Sur
Argentina

Semana 35

0.0

Brasil

Semana 34

12

0.0

Chile

Semana 22

0.0

Paraguay

Semana 27

0.0

22

237.5
774.4
72.5
21.0
27.7
1.9
25.2
5,068.5
4.5
9.5
0.6
115.7
149.7
384.5
900.0
7.6
0.4
20.8
62.5
567.6
89.9
74.1

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
113

Subtotal

Se han notificado 1.152

casos importados. La
mayora (926) en EUA.

Caribe No-Latino
Anguila
Antigua y Barbuda
Aruba
Bahamas
Barbados
Islas Caimn
Curazao
Dominica
Granada
Guyana
Jamaica
Saint Kitts y Nevis
Santa Lucia
San Vicente y las Granadinas

Sint Maarten (Pases bajos)

Suriname`
Trinidad y Tobago
Islas Turcas y Caicos
Islas Vrgenes (RU)
Islas Vrgenes (EUA)
Subtotal
TOTAL

Semana 31
Semana 30
Semana 35
Semana 37
Semana 36
Semana 30
Semana 34
Semana 28
Semana 26
Semana 31
Semana 34
Semana 21
Semana 23
Semana 23
Semana 24
Semana 32
Semana 31
Semana 28
Semana 19
Semana 36

679
73
77
23
3,559

31
214
329

552
5,537
706,093

38
18
6
79
3
1
14
141
5
76
17
28
30
67
360
41
5
10
20
44
1,003
8,651

12
4
8
3
7

5
3
7
2
55
1,152

Casos de CHIKV, confirmados por laboratorio y

sospechosos, para las Americas, por semana
epidemiolgica, 2013-2014.

45000

40000

EW 25

35000

Number of Cases

Suspected cases: 183,761

Confirmed cases: 5,294
Deaths: 21

30000

25000

20000

15000

10000

5000

0
52
2013

10

11

12

13

2014
Epi Week

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Tasa de incidencia por 100 000 hab.

SE 37 12 septiembre 2014
Martinica
San Bartolom
Repblica Dominicana
Sint Maarten (Holanda)
Haiti
San Vicente y las Granadinas

Promedio regional: 74 / 100 000 hab

Anguila

Santa Lucia
Aruba
Barbados
Bahamas
Guyana
Granada
Venezuela
Trinidad y Tobago
Costa Rica
Estados Unidos de Amrica

0.0

2,000.0

4,000.0

6,000.0

8,000.0

10,000.0

12,000.0

14,000.0

16,000.0

Tasa de incidencia por 100 000 hab.

SE 37 12 septiembre 2014
Guadalupe
Martinica
San Martn (Francia)
San Bartolom
Dominica
Repblica Dominicana
Guayana Francesa
Sint Maarten (Holanda)
Antigua y Barbuda
Haiti
Islas Vrgenes (EUA)
San Vicente y las Granadinas
El Salvador

Promedio (pases con circulacin autctona) 564 / 100 000 hab

Anguila
Puerto Rico
Santa Lucia
Saint Kitts y Nevis
Aruba
Islas Vrgenes (RU)
Barbados
Curazao

Bahamas
Islas Turcas y Caicos

0.0

2,000.0

4,000.0

6,000.0

8,000.0

10,000.0

12,000.0

14,000.0

16,000.0

3. CONCLUSIONES

Preparacin, 2010

F Simon, collection personnelle

El diagnstico se basa en la sospecha clnica

Emergente respuestas mltiples y adicionales

Arbovirus
Controlar la
epidemia
Aedes
Pacientes virmicos

Alphavirus
Manejar los pacientes
hacia la la curacin
Fase aguda
Fase crnica ++
http://www.paho.org/

Conclusiones finales
Como se predijo, la primera
transmisin autctona de CHIK en las
Amricas est siendo explosiva.

Todos los pases con transmisin

previa de DEN estn a riesgo.
La co-circulacin de DEN y CHIK
implica un reto para los sistemas de
salud y la vigilancia epidemiolgica.
La estrategia de manejo de integrado
del dengue (OPS) (Vigilancia,
Laboratorio, Manejo de casos,
Manejo integrado de vectores,
Manejo ambiental y Comunicacin
social) aplica para el control de CHIK.

Conclusiones finales
La mortalidad es baja, en
comparacin con DEN, en
pacientes con comorbilidades y
algunos casos graves con
manifestaciones atpicas (muy
infrecuentes).
Sin embargo, CHIK tiene un doble
impacto en los servicios de salud
1.

Primera oleada de casos agudos

2.

Acumulacin de casos crnicos

Hasta el momento, la capacidad

de respuesta de los pases /
territorios no ha sido
sobrepasada.

http://www.paho.org/chikungunya

Comunicacin del riesgo y

desarrollo de materiales
de comunicacin
Repblica Dominicana, junio 2014

Para saber ms
Gua de preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las Amricas.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16985&Itemid=

Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en: www.paho.org/chikungunya

Chikungunya, pgina de la OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/
Centro para el Control de Enfermedades. CDC : http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html

Acceso libre online

Numro spcial de la revue Mdecine Tropicale sur lpidmie de chikungunya la Runion en 20052006 : http://www.jle.com/fr/MedSanteTrop/index.mhtml

Gazre BA, Grardin P, Vandroux D, Aubry P. Linfection virus Chikungunya virus infection
dans lOcan Indien: leons et perspectives]. Med Trop 2012;72 Spec No:6-12.

Flahault A, Aumont G, Boisson V, et al. An interdisciplinary approach to controlling

chikungunya outbreaks on French islands in the south-west Indian ocean. Med Trop.
2012;72 Spec:66-71.

Simon F, Javelle E, Oliver M, Leparc-Goffart I, Marimoutou C. Chikungunya virus infection. Curr

Infect Dis Rep. 2011;13(3):218-28.

http://www.paho.org/chikungunya