Trastornos de la conducta

Dra. Catalina Castao C

Dr. Ricardo Messen

Generalidades
Una de las principales causas de consulta en
psq. infantil y en pediatra
Es importante lograr diferenciar
comportamiento normal vs patolgico
No siempre necesitarn tratamiento
Por definicin requieren de una violacin de
los derechos de los otros o romper
intencionalmente las normas sociales

Generalidades

Entre un 5-20% de prevalencia

hombre:mujer 2,5:1
Inicio entre 4-5 aos
Controversia respecto a la edad a la que
hacer el dg
Peor pronstico si inicia en preescolar
Mayor dificultad de tratamiento a mayor
duracin

1. TRASTORNO OPOSICIONISTA
DESAFIANTE (TOD)

2. TRASTORNO DE CONDUCTA (TC)

TOD
Inicio entre los 610 aos (puede ser
antes de los 3)
En general son
alteraciones
menores de
conducta con los
padres y/o otros
adultos

TOD segn DSM IV

A. Un patrn de comportamiento oposicionista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses,
estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos:
1. a menudo se enoja e incurre en pataletas
2. a menudo discute con adultos
3. a menudo desafa activamente a los adultos o rehusa cumplir sus obligaciones
4. a menudo molesta deliberadamente a otras personas
5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
6. a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros
7. a menudo es colrico y resentido
8. a menudo es rencoroso o vengativo
Nota: Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta con ms frecuencia
de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social,
acadmica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico o de un trastorno del estado de nimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los
de trastorno antisocial de la personalidad.

TC
Cuidado de no
hacer dg antes de
los 8 aos
los hombres lo
presentan ms
jvenes y ms
agresivos
Comportamiento
progresivo

TC SEGN DSM IV
A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras
personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms)
de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6
meses:
Agresin a personas y animales
1. a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
2. a menudo inicia peleas fsicas
3. ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella
rota, navaja, pistola)
4. ha manifestado crueldad fsica con personas
5. ha manifestado crueldad fsica con animales
6. ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a
mano armada)
7. ha forzado a alguien a una actividad sexual
Destruccin de la propiedad
8. ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves
9. ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios)
Fraudulencia o robo
10. ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona
11. a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es, "ENGAA" a
otros)
12. ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej., robos en tiendas, pero sin
allanamientos o destrozos; falsificaciones)

TC SEGN DSM IV
Violaciones graves de normas
13. a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este
comportamiento antes de los 13 aos de edad
14. se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres
o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo)
15. suele hacer la"cimarra" en el colegio, iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o
laboral.
C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad.
Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio:
Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio de trastorno de conducta
antes de los 10 aos de edad
Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio de trastorno de conducta antes de
los 10 aos de edad
Especificar la gravedad:
Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico
y los problemas de comportamiento slo causan daos mnimos a otros
Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios
entre "leves" y "graves"
Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico o los
problemas de comportamiento causan daos considerables a otros.

ETIOLOGA
Multifactorial
Factores de riesgo:
Individuales
Genticos
Complicaciones perinatales (tabaquismo, bajo
peso, etc...)
Temperamento
Epinefrina
Dficits verbales (CI, NSE, etc...)
ALteraciones en la funcin ejecutiva
Cognicin social e interpretacin

 Externos:

Barrio riesgoso
Influencia de pares
Rechazo de pares
Familiares
Familia criminal
Gentica familiar
Pobreza (problemas de pareja, depresion,
mala parentalidad, etc...)
Vnculo
Disciplina y parentalidad
VIF entre adultos
Maltrato

Comorbilidades asociadas
Ocurren en un 90% Otros rasgos:
1. Psicopata
2. Autismo
1. TDAH
3. Bullying
2. Depresin
4. Victimizacin
3. Abuso de
5. Violencia de pareja
sustancias
4. Tr del aprendizaje

Factores Protectores

CI normal o superior
Temperamento fcil
Buenas habilidades sociales
Buenas habilidades escolares
Buena relacion con algun padre o adulto
protector
Buen colegio
Auto disciplina y responsabilidad

Diagnstico diferencial
1.
2.
3.
4.
5.

Tr. del nimo

Tr. de ansiedad (TEPT, TAG, TP, EA)
Tr. psictico
Uso de sustancias
Tr. generalizados del desarrollo

Tratamiento

Identificar factores protectores

Involucrar a la familia
Tratar la comorbilidad
Promover la educacin

Tratamiento
TOD
Terapia individual
(TCC e IP) y familiar
Psicoeducacin (
manejo parental,
normas, acuerdo,
castigos)
Programas escolares y
actividades post
colegio

TC
Tratamiento
multifactorial
Hospitalizacin
Frmacos:
Metilfenidato
Antipsictico atpico
(risperidona)
estabilizadores del
nimo y
anticonvulsivantes

Pronstico
El 50% persiste en la adultez
Factor de riesgo para personalidad antisocial

FIN