DATOS BSICOS A INGRESAR EN EL SIAGIE PARA GENERAR LA

FICHA NICA DE MATRCULA / REGISTRO DE ESTUDIANTES

ESTUDIANTE: PRINCIPAL/DOMICILIO
DNI
Ao actual :
Distrito

Direccin
Provincia

Regin

COMPLEMENTARIO:

N de partida de
Nac:
N Hermanos (incluido el

Pasaport
e

Auditiva

Religin

Lugar que
ocupa

ni@)

Tipo de
discapacidad

Otro

Intelectual

Motor
a

Visual

Otra

Cristianacatlica

Sordoceguer
a

(X)

Part
o (X)

Otra
Cristiana

Normal

Otra

Cesre
a

Con
complicacio
nes

CONTROLES

Control de
salud
Peso

Fecha
da

mes

Resulta
do

ao

ESTADO
Datos del
Enfermedad
estado de
Sarampin
Asma
salud
Aos
Edad
Meses
Alergias
Experiencias traumticas
Tipo de sangre (RH+)
(RH-)

ACTIVIDAD
N
Psicomotriz /lenguaje
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Fecha
da

mes

Resultado

ao

Vacuna
Triple

Aos

Control de
salud
Talla

Sarampin

Mese
s

Se sent
Se par
Camin
Control su esfnteres
Habl las primeras
palabras
Habl con fluidez
Levant la cabeza

Lic. Renn Delgado Alva Coordinador SIAGIE DRE Callao

A
B

Observaciones

FAMILIA/INFORMACIN
Datos
PADRE
DNI
VIVE CON EL
ESTUDIANTE (X)

SI
NO

Domicilio
Telfono

Fijo
Celular

Email
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta

Grado de
Instruccin
(X)

Secundaria completa
Superior No Univ.
incompleta
Superior No Univ.
Completa
Superior Univ.
incompleta
Superior Univ. Completa
Superior Post Graduado

Ocupacin
Centro de
trabajo

Religin (X)

Cristiana/catl
ica
Otra cristiana
Otra

MADRE

APODERADO