COLEGIO PREPARATORIO SEMIESCOLARIZADO

BACHILLERATO OFICIAL CLAVE 30EBH0397F

CENTRO ESCOLAR: AV. REVOLUCION ESQ. CON JUAREZ
OFICINAS ADMINISTRATIVAS: JUAREZ No. 57 ZONA CENTRO
TEL CLAVE LADA 01 (228) 8116989

SOLICITUD DE INGRESO
GRADO A CURSAR:

GRUPO:

PERIODO: 2015-2015

DATOS DEL ASPIRANTE A INGRESAR

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

RODRIGUEZ

MENDEZ

JOSE LUIS

FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO

DIA

MES

AO

XALAPA, VER.

20

07

95

EDAD

SEXO
M

19

EDO. CIVIL

NACIONALIDAD

SOLTERO

MEXICANO

DOMICILIO ACTUAL

COLONIA

LOCALIDAD

MIGUEL HIDALGO NO. 33

AMPLIACION VICENTE GUERRERO

XALAPA

MUNICIPIO

C. POSTAL

XALAPA

TEL.

CURP

91158
TIPO DE SANGRE:

ROML950720HVZDNS06
CORREO ELECTRNICO:

O+

DATOS DEL PADRE, TUTOR O ESPOSO (A)

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE(S)

DOMICILIO

TEL. DOMICILIO

COLONIA

TEL. TRABAJO

NIVEL DE ESTUDIOS:

LOCALIDAD

C.P.

SIN ESTUDIOS

SABE LEER:

PADRE

OCUPACION:

PARENTESCO:

CURP

SABE
ESCRIBIR:

No

No

SIN OCUPACION

DATOS DE ESCOLARIDAD
NOMBRE DEL PLANTEL DE PROCEDENCIA

LUGAR

ESCUELA TELESECUNDARIA MARIA DEL CARMEN CERDAN ALATRISTE

XALAPA

DEPENDENCIA

TIPO DE ALUMNO

SECUNDARIA

REGULAR

DOCUMENTACION ENTREGADA
INFORMACION LABORAL DEL SOLICITANTE
LUGAR DONDE LABORA

ANTIGEDAD

DIAS Y HORARIO DE LABORES

JEFE INMEDIATO

TELEFONO

XALAPA, VER., A
SOLICITANTE

FIRMA

DOMICILIO

19

DE

01

DE

2015
INSCRIBI

FIRMA

COLEGIO PREPARATORIO SEMIESCOLARIZADO

BACHILLERATO OFICIAL CLAVE 30EBH0397F
CENTRO ESCOLAR: AV. REVOLUCION ESQ. CON JUAREZ
OFICINAS ADMINISTRATIVAS: JUAREZ No. 57 ZONA CENTRO
TEL CLAVE LADA 01 (228) 8116989

C. DIRECTOR

2015-2015
Al aceptar mi inscripcin al ____ semestre en el

COLEGIO PREPARATORIO SEMIESCOLARIZADO , bachillerato oficial con clave 30EBH0397F,

me comprometo a:
* Darme de baja automticamente cuando pasados los 60 das naturales par la entrega
de los documentos escolares, que requiere su inscripcin, no los haya entregado.
* Darme de baja automticamente cuando deje de asistir al plantel educativo por ms
de 30 das naturales, sin haber justificado debidamente las inasistencias.
* Darme de baja automticamente cuando deje de presentar los primeros parciales del
total de las asignaturas.
.

* Mi inscripcin al siguiente semestre estar sujeta al estricto cumplimiento de lo

anterior.

NOMBRE

FIRMA

FECHA