Art 3

Artculo de Revisin
Rev. Latino-Am. Enfermagem

mayo-jun. 2014;22(3):511-20
DOI: 10.1590/0104-1169.3480.2445
www.eerp.usp.br/rlae
La efectividad del hidrocoloide versus otros apsitos en la

cicatrizacin de lceras por presin en adultos y ancianos:
revisin sistemtica y metanlisis1
Franciele Soares Pott2

Marineli Joaquim Meier3
Janislei Giseli Dorociak Stocco4
Karla Crozeta5
Janyne Dayane Ribas6
Objetivo: evaluar la efectividad del hidrocoloide en la cicatrizacin de lcera por presin en pacientes
adultos y ancianos. Mtodo: revisin sistemtica con metanlisis, basada en las recomendaciones del
Cochrane Handbook. La bsqueda fue realizada en las bases de datos Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online, Literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Cochrane
Database, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science y Scientific
Electronic Library Online y Scientific Electronic Library Online. Resultados: fueron identificados
646 estudios primarios, evaluados 69 y seleccionados nueve, que se referan a la utilizacin del
apsito en la cicatrizacin, de esos, cuatro estudios posibilitaran el metanlisis. No hubo diferencia
estadsticamente significativa entre los grupos hidrocoloide y espumas (p valor=0.84; Odds Ratio
1.06, IC 95% 0.61-1.86). Fue observada una discreta superioridad del apsito de poliuretano en
relacin al hidrocoloide. Conclusin: las evidencias no fueron suficientes para afirmar si la eficacia
del hidrocoloide es superior a otros apsitos. Se sugiere la realizacin de ensayos clnicos aleatorios
para verificar la eficacia de esa intervencin en la cicatrizacin de lceras por presin en relacin a
otros tratamientos.
Descriptores: lcera por Presin; Vendas Hidrocoloidales; Cicatrizacin de Heridas; Metanlisis.
Artculo parte de la disertacin de maestra El uso dehidrogel y hidrocoloide en lceras por presin: revisin sistemtica y metanlisis presentada a
MSc, Enfermera, Secretaria Estadual de Segurana Pblica, Curitiba, PR, Brasil.
PhD, Profesor Asociado, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.
Estudiante de doctorado, Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.
PhD, Profesor Adjuncto, Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.
MSc, Profesor, Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.
la Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.
Correspondencia:
Franciele Soares Pott
Universidade Federal do Paran. Departamento de Enfermagem
Av. Pref. Lothrio Meissner, 632
Jardim Botnico
CEP: 80210-170, Curitiba, PR, Brasil
E-mail: franzinha_soares@yahoo.com.br
Copyright 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem

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512
Rev. Latino-Am. Enfermagem mayo-jun. 2014;22(3):511-20
Introduccin
Los
hidrocoloides
son
apsitos
interactivos,
compuestos por una camada externa de poliuretano y una

La cicatrizacin de las heridas crnicas demora
camada interna de gelatina, pectina y carboximetilcelulosa,
ms de 8 semanas, inclusive con cuidados realizados en
que producen un ambiente hmedo ideal en el lecho de la
la lesin(1); estas alcanzan cerca de 1% de la poblacin
herida, controlan el exsudado, facilitan el desbridamiento
(4-5 % despus de los 80 aos)(2) con pronstico de no
autoltico, contribuyen en el manejo del dolor y producen
cicatrizacin en 20% a los 2 aos, 8% a los 5 aos y
una barrera para los microorganismos externos(6).
recurrencia anual de 6-15% .

(3)
Sumado a eso, los hidrocoloides mantienen un Ph
La cicatrizacin sigue una secuencia cronolgica
cido en el lecho de la herida, lo que impide el crecimiento
especfica, con tres fases interdependientes y sobrepuestas
bacteriano, adems de sustentar la temperatura local
(inflamatoria, proliferacin y maduracin o remodelacin),
ideal; promueven la angiogenesis, aumentan el nmero
contiene eventos complejos celulares y bioqumicos, con
de fibroblastos de la dermis, estimulan la produccin de
interaccin entre clulas, matriz extra celular y protenas
tejido de granulacin y aumentan la cantidad de colgeno
plasmticas, coordenadas por citosinas y factores de
sintetizado, esenciales para el proceso cicatricial(10).
crecimiento, en una actuacin dinmica y sucesiva. Esa
Adems
de
los
hidrocoloides,
otros
apsitos
secuencia, cuando interrumpida, promueve la cronicidad
como los hidrogeles, las espumas de poliuretano, los
de la herida(4).
hidropolmeros, entre otros, auxilian el proceso de
Entre las heridas crnicas de importancia mundial
cicatrizacin. Sin embargo, la evaluacin de las evidencias
tenemos las lceras por presin (UP), definidas como
sobre la efectividad de esas teraputicas, para la mejor
una lesin localizada en la piel y tejidos subyacentes,
cicatrizacin de la UP o el producto ms adecuado para
generalmente sobre una prominencia sea, causada
cada fase de la lcera por presin(11-12), todava es escasa.
por presin, aisladamente o en combinacin con la
As, la presente investigacin tuvo por objetivo evaluar la
cizalladura(5). Acomete a millares de personas en todo el
efectividad del hidrocoloide en la cicatrizacin de lcera
mundo en los diferentes niveles de atencin de la salud,
por presin en pacientes adultos y ancianos.
con destaque para las poblaciones adulta y anciana. En

los Estados Unidos (EUA), a cada ao, aproximadamente
Mtodo
tres millones de personas desarrollan UP. De esas,

Se trata de Revisin Sistemtica con metanlisis,
anualmente ms de 60 mil mueren como consecuencia

de
las
complicaciones
causadas
por
la
presencia
de la lesin .
(6)
Los estudios de prevalencia e incidencia de la UP
realizada en el Departamento de Enfermera, Programa

de Postgraduacin en Enfermera, Sector de Ciencias de la
Salud, Universidad Federal de Paran.
El protocolo del estudio sigui las recomendaciones
apuntan ndices alarmantes. Estudios realizados en los EUA

indican que la prevalencia vara de 10 a 18% en ambientes
del
crticos y de 0 a 29% en home care; y la incidencia de
revisin sistemtica y del metanlisis. Para elaboracin
0,4 a 38% y, de 0 a 17% respectivamente(7). En Brasil,
de la pregunta de la revisin se utiliz la estrategia
todava no existen investigaciones que presentan los
PICO(14). Fueron incluidos ensayos clnicos aleatorios,
ndices nacionales de ocurrencia de la lesin, sin embargo,
cuyos participantes eran adultos y ancianos con UP,
trabajos desarrollados en diferentes localidades del pas
hospitalizados o no, sometidos a tratamiento con apsitos
demuestran nmeros elevados(8-9).
de hidrocoloide y que presentaron como resultado cura/
Para reducir los alarmantes ndices de prevalencia e

incidencia de UP en el escenario mundial, las organizaciones
Cochrane
Handbook(13)
para
realizacin
de
la
cicatrizacin de la lcera, en los idiomas ingls, castellano

y portugus.
internacionales (European Pressure Ulcer Advisory Panel
Los criterios de exclusin fueron estudios que no
EPUAP; National Pressure Ulcer advisory Panel NPUAP;
abordaron pacientes adultos y ancianos, que no utilizaron
Agency for Health Care Policy and Reserch AHCPR y
los apsitos de hidrocoloide, publicados en aos anteriores
National Institute for Health and Clinical Excellence NICE)
a 1994 y, los clasificados en C y D por la evaluacin del
han elaborado directrices clnicas dirigidas a la prevencin
sigilo de asignacin.
y tratamiento de esa enfermedad. Entre las tecnologas
Estrategia de identificacin de los estudios
dirigidas al tratamiento de las UP, las directrices(5) apuntan

los hidrocoloides como una posibilidad de teraputica
Los estudios relevantes fueron seleccionados por
local, con base en la clasificacin y en las caractersticas
medio de bsqueda electrnica en cinco bases de datos
de la lesin.
del rea de la salud, que fueron: Medical Literature
513
Pott FS, Meier MJ, Stocco JGD, Crozeta K, Ribas JD.
Analysis
and
Retrieval
System
Online
(MEDLINE/
PUBMED), Literatura Latino-Americana y del
Caribe
en Ciencias de la Salud (LILACS/BIREME), Cochrane

Database (COCHRANE DATABASE), Cumulative Index to
www.controlled-trials.com; http://www.update-software.
com; http://.clinicaltrialresults.org; http://centrewatch.
com; http://www.clinicaltrial.gov).
Los
principales
descriptores
adoptados
en
la
Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of
estrategia de bsqueda de los estudios primarios fueron:
Science (WEB OF SCIENCE) y Scientific Electronic Library
Pressure Ulcer, Bandages, Occlusive dressings, Bandages
Online (SciELO). Se procedi tambin a la bsqueda
Hydrocolloids, Therapeutics, Treatment Outcome, Wound
del manual de las referencias citadas en los artculos
Healing, Granulation Tissue y Debridement, combinados
seleccionados, artculos de revisin sistemtica publicados
por medio de los operadores booleanos AND y OR.
e identificados, estudios potencialmente tiles, revisin de
La Figura 1 presenta la estrategia de bsqueda
anales de congresos relacionados con UP o heridas, y sites
adoptada en la base MEDLINE va PUBMED, la cual fue
investigados para bsqueda de ensayos clnicos (http://
adaptada para las dems bases analizadas.
#1 hydrogel [MeSH Terms] OR bandages [MeSH Terms] OR bandages,

hydrocolloid [MeSH Terms] OR occlusive dressing [MeSH Terms]
OR therapeutics [MeSH Terms]
#2 Pressure Ulcer [MeSH]
#3 treatment outcome [MeSH Terms] OR wound healing [MeSH Terms]
OR debridement [MeSH Terms] OR granulation tissue [MeSH Terms]
#1 AND #2 AND #3
Limits Activated: Humans, English, Spanish, Portuguese,
Young Adult: 19-24 years, Adult: 19-44 years, Middle Aged: 45-64 years,
Middle Aged + Aged: 45+ years, Aged: 65+ years, 80 and over: 80+ years
Figura 1 - Estrategia de bsqueda en la base de datos Medline/Pubmed
Seleccin de los estudios

Para la seleccin de los estudios, dos revisores
independientes analizaron los ttulos y los resmenes
de las publicaciones identificadas y, en caso de duda o
discordancia un tercer revisor fue solicitado a emitir
parecer sobre la inclusin o no en el estudio. El grado
de concordancia entre los revisores fue establecido por la
medida Kappa(15) y el ndice alcanzado fue 0,783.
Evaluacin de la calidad metodolgica
identificacin de los estudios (ttulo, revista, ao de

publicacin,
volumen,
nmero,
autores);
objetivos;
mtodo (mtodo aleatorio, enmascaramiento, nmero

de pacientes aleatorios, descripcin de las prdidas de
seguimiento, criterios de inclusin y exclusin, edad,
desviacin estndar y gnero, fase de la UP y caractersticas
clnicas,
intervencin
en
el
grupo
experimental
y control) y resultados.
Los datos fueron estratificados y analizados por
resultados. Para el anlisis estadstico, se adopt el
programa Bioestata 5.3 y el Review Manager 5.0, hecho
En la evaluacin de la calidad metodolgica de los
disponible por la The Cochrane Collaboration. Por tratarse
estudios seleccionados se utiliz la escala de Jadad(16), que
de variables dicotmicas, fue usado el odds ratio (OR)
evala y punta cinco tpicos especficos: 1. El estudio
con su respectivo intervalo de confianza de 95% (modelo
fue descrito como aleatorio?; 2. El mtodo aleatorio fue
efecto fijo). Para el clculo de la heterogeneidad, el Chi-
apropiado? 3. El estudio fue descrito como doble ciego?
cuadrado de Mantael-Haenzel y el I fueron adecuados.
4. El mtodo de enmascaramiento usado fue apropiado?
Una gua para interpretacin del I es as descrita: 0 a
y 5. Hubo descripcin de exclusiones y prdidas?
40%: no debe ser considerado relevante; 30 a 60%:
Los estudios fueron clasificados en tres categoras

(A, B y C), de acuerdo con el sigilo de asignacin(13).
Extraccin de los datos y anlisis estadstico

Para extraccin de los datos, se utiliz un formulario
predefinido, que comprendi las siguientes informaciones:
puede representar moderada heterogeneidad; 50 a

90%: puede representar gran heterogeneidad; 75 a
100%: heterogeneidad considerable(13). El programa
Excel tambin fue usado para organizacin de los
estudios en planillas.
514
Resultados
preseleccionados. Despus del anlisis independiente

realizado por dos revisores, apenas nueve se referan a
Los resultados identificaron 646 estudios primarios:
la utilizacin del apsito en la cicatrizacin, los cuales
359 en la MEDLINE/PUBMED, 131 en la CINAHL, 62
fueron incluidos en esa investigacin, conforme la figura
en la COCHRANE, 73 en la WEB OF SCIENCE, cero
2. Fue solicitado el parecer del tercer revisor para obtener
en la LILACS/BIREME, 14 en la SciELO y siete en
un consenso en la calificacin de los nueve artculos
bsquedas manuales. De ese total, 69 estudios fueron
seleccionados.
MEDLINE/PUBMED (359)
CINAHL (131)
LILACS (0)
Cochrane (62)
Registros adicionales
identificados en
otras fuentes
(Bsqueda
Manual) - 7
Web of Science (73)

Scielo (14)
Artculos duplicados
excluidos - 34
Estudios
seleccionados - 646
Estudios
excluidos - 577
60 artculos
totalmente excluidos
Nueve no atendian
el objetivo del studio
16 clasificados en C
en lo que se refiere al
sigilo de asignacin
Cinco Series o
relatos de casos
Dos estudios de caso
Un estudio de junta
Tres relatos de
experiencia
Artculos completos
evaluados conforme
criterios de
elegibilidad - 69
Uno en andamiento
23 no atendian a los
criterios de inclusin
de la investigacin
Estudios incluidos
en el anlisis
cualitativo - 9
Estudios incluidos
en el anlisis
cuantitativo
(Metanlisis) - 4
Figura 2 - Flujograma de identificacin, seleccin e inclusin de los estudios
La Figura 3 presenta la sntesis de los estudios
El ao de publicacin de los estudios incluidos
seleccionados y los puntajes obtenidos en la evaluacin
contempl el perodo de 1994 a 2004, con seis
de la calidad metodolgica por la Escala Jadad(16).
publicaciones en la dcada de 1990 y tres de 2000
515
a 2004. Todos los estudios fueron descritos como
aleatorios para tratamiento con hidrocoloide, y los dems
aleatorios y juntos totalizaron 695 pacientes, que
para otras terapias tpicas (sea en el grupo experimental
fueron reclutados en hospitales, casas de reposo,
o control).
nursing homes, centros de cuidados de largo perodo,
Del total de UP incluidas en los estudios, 240
ambulatorios y en la comunidad. En el anlisis final
alcanzaron cicatrizacin total, de esas 131 fueron tratadas
participaron 639 sujetos, de los cuales 380 fueron
con hidrocoloide y 109 con las dems terapias.
Artculo y
referencia
Tipo de estudio,
nmero de pacientes
Intervencin
E423
Banks; Bale;
Harding, 1994(17)
Ensayo clnico
Aleatorio
N=40
Experimental: poliuretano
Control:
Hidrocoloide
E346
Day et al.,
1995(18)
Ensayo clnico
Aleatorio
N=103
Experimental: Hidrocoloide
triangular
Control:
Hidrocoloide oval
E348
Hond; Derks;
Tudor, 1995(19)
Ensayo clnico
Aleatorio
N=168
Experimental: Membrana de
copolmero de aminocidos
Control: Hidrocoloide
E312
Bale et
al.,1997(20)
Ensayo clnico
Aleatorio
N= 60
Experimental: Espuma
de Poliuretano
E314
Thomas et al,
1997(21)
Ensayo clnico
Aleatorio
N= 99
Control: Hidropolmero
E284
Seeley; Jensen;
Hutcherson,
1999(22)
Ensayo clnico
Aleatorio
N= 40
Experimental: Hidrocelular
E554
Burgos et al.,
2000(23)
Ensayo clnico
Aleatorio
N= 37
Experimental: Colagenasa
Pomada
E627
Graumlich et al.,
2003(24)
Ensayo clnico
Aleatorio
N= 65
Experimental: Colgeno
tpico
E169
Hollisaz;
Khedmat; Yari,
2004(25)
Ensayo clnico
Aleatorio
N= 83
Controles: (1) Fenitona y (2)
apsito simple (gasa)
Tiempo de
seguimiento
Resultado
Odds (IC95%) y p
Escala
de Jadad
6 semanas
GE: 12 cicatrizaciones Completas

GC: 10 cicatrizaciones completas
Odds
1.50[0.42-5.24]
p=0.525
GE: 17 cicatrizaciones completas

p=0.017
Odds
1.96[0.80, 4.80]
8 semanas

Odds
1.79[0.93, 3.44]
p=0.089
4 semanas

Odds
1.65 [0.46, 5.95]
p=0.44
6 semanas

Odds
1.94[0.78, 4.84]
p=0.0763
8 semanas

Odds
0.92[0.26, 3.29]
p=0.89
12 semanas

Odds
1.07[0.19, 6.13]
p=0.451
8 semanas

Odds
1.06[0.40, 2.81]
p=0.893
8 semanas

GC 1: 12 cicatrizaciones completas (IC=10.85-57.52)
p<0.01
GC 2: 8 cicatrizaciones completas (IC=25.45-69.61)
p<0.005
Figura 3 - Relacin de los estudios seleccionados, sntesis de los ensayos clnicos y los puntajes obtenidos en la evaluacin
de la calidad metodolgica por la Escala Jadad
Metanlisis
Cuatro
En el estudio E312 - Bale et al(20), 60 sujetos tratados

estudios
fueron
seleccionados
(E423
Banks; Bale; Harding(17), E312 Bale et al(20), E314

Thomas et al,(21) y E284 Seeley; Jensen; Hutcherson(22))
para realizacin del metanlisis por presentar el uso del
hidrocoloide comparado la espumas como intervencin y
el resultado cicatrizacin, conforme descrito a seguir.
con hidrocoloide y apsito de espuma de poliuretano

(grupo experimental) fueron acompaados por un perodo
de 30 das. De los 31 sujetos que usaron el hidrocoloide,
cinco
(16%)
lesiones
cicatrizaron
completamente,
comparado a siete (24%) de los 29 sujetos que recibieron

la espuma de poliuretano.
516

En el E423 Banks; Bale; Harding(17) 40 pacientes
las UP cicatrizaron totalmente, comparados a 20% (10 de
fueron acompaados por seis semanas en cuanto eran
50) que recibieron el hidropolmero, lo que demostr una
tratados con hidrocoloide y apsito de poliuretano
pequea ventaja de este apsito.
(experimental). De los 20 sujetos del grupo hidrocoloide,
En el estudio de Seeley; Jensen; Hutcherson(22)
10 (50%) obtuvieron cicatrizacin completa de la lesin
(E284) 40 pacientes fueron acompaados durante ocho
en el perodo de estudio. En el grupo de la espuma, el
semanas, en cuanto reciban tratamiento con apsito de
porcentaje de cicatrizacin fue de 60% (12 sujetos).
hidrocoloide e hidrocelular (grupo experimental). De los 39
En el Thomas et al(21) (E314), se evalu 99 sujetos

tratados
con
hidrocoloide
(grupo
experimental)
hidropolmero durante seis semanas. De los 49 pacientes

que recibieron el tratamiento experimental, 33% (16) de
Hidrocoloide
Study or Subgroup
Events Total
Bale, 1997
Banks, 1994
Seeley, 1999
Thomas, 1997
5
10
8
16
Total (95% CI)

Total events
39
Espuma
Events Total Weight
31
20
20
49
7
12
8
10
120
37
sujetos incluidos en el anlisis, 16 (41%) presentaron cura

total de las lesiones (ocho en cada grupo de tratamiento).
Los
resultados
agrupados
del
metanlisis
son
presentados en la figura 4.
Odds Ratio
M-H, Fixed, 95% CI
29
20
19
50
25.6%
25.4%
20.8%
28.2%
0.60 [0.17, 2.17]

0.67 [0.19, 2.33]
0.92 [0.26, 3.29]
1.94 [0.78, 4.84]
118
100.0%
1.06 [0.61, 1.86]

0.01
Heterogeneity: Chi =2.99, df=3 (P=0.39); I =0%

Teste for overall effect: Z=0.21 (P=0.84)
Odds Ratio
M-H, Fixed, 95% CI
0.1
Hidrocoloide
10
Espuma
100
Figura 4 - Metanlisis del apsito de hidrocoloide versus el de espuma para cicatrizacin
Debido a la similitud entre los resultados de los
diferencia estadsticamente significativa entre los grupos
estudios incluidos en el metanlisis, no fue posible
experimental y control (p=0.84; OR 1.06, IC 95%
medir el I2. Del mismo modo, no fue posible medir la
0.61-1.86).
heterogeneidad debido a los pocos estudios posibles de

inclusin en esta investigacin.
La figura 5 presenta el metanlisis del apsito de

hidrocoloide comparado apenas con el de espuma de
En cuanto al resultado cicatrizacin, al utilizar
poliuretano.
un modelo de efecto fijo, se evidenci ausencia de
Curativo
hidrocoloide
Study or Subgroup
Events Total
Banks, 1994
Bale, 1997
10
5
Total (95% CI)

Total events
15
Curativo de
poliuretano
Events Total Weight
20
31
12
7
51
19
Odds Ratio
M-H, Fixed, 95% CI
22
29
49.7%
50.3%
0.67 [0.19, 2.33]

0.60 [0.17, 2.17]
49
100.0%
0.64 [0.26, 1.56]
Odds Ratio
M-H, Fixed, 95% CI
Heterogeneity: Chi =0.01, df=1 (P=0.91); I =0%

Teste for overall effect: Z=0.99 (P=0.32)
0.01
0.1
Favours
Experimental
10
Favours
controle
100
Figura 5 - Metanlisis del apsito de hidrocoloide versus el de poliuretano para cicatrizacin
pesar
de
estadsticamente
que
no
se
entre
los
diferencia
al grupo de hidrocoloide, conforme evidenciado por
grupos
el posicionamiento del diamante en la figura 5. Se
experimental y control (p=0.324; OR 0.64, IC 95%
destaca que, cuando el diamante est posicionado a la
0,26-1.56), se observa que el apsito de poliuretano
derecha de la lnea de nulidad, se tiene un aumento del
aumenta la posibilidad de cicatrizacin en comparacin
resultado estudiado con el uso de la primera intervencin,
significativa
evidenci
517
representada en esta investigacin, por el hidrocoloide
Un ensayo clnico que compar la eficacia del
y, cuando est a la izquierda, el uso de la intervencin
hidrocoloide con una espuma de poliuretano demostr
disminuye la ocurrencia del resultado en estudio(26).
que no hubo diferencia en la efectividad de los dos tipos
As, se observa que la segunda intervencin (apsito de
de apsito cuando utilizados para tratamiento de UP(34).
poliuretano) aumenta las probabilidades de ocurrencia del
Una revisin sistemtica sobre apsitos de espuma en
resultado estudiado la cicatrizacin.
el tratamiento de pie diabtico tambin no present
Discusin
En relacin al resultado Cicatrizacin, un total de
240 (35%, n=671) UP alcanzaron reduccin total de la
UP. Se resalta que 54,5% (131) de las UP que cicatrizaron
fueron tratadas con apsito.
En el estudio E169 Hollisaz; Khedmat; Yari(25) se
observ que el hidrocoloide fue ms efectivo cuando
comparado a la gasa y cinta (p<0.005) y a la fenitona
tpica (p<0.01).
En revisin sistemtica con 29 ensayos clnicos, se
observ la superioridad del hidrocoloide en relacin a la
gasa, en lo que se refiere al nmero de UP cicatrizadas
y a la reduccin de la dimensin de la herida(27). Otros
estudios(28-30) obtuvieron resultados similares, sin embargo
sin diferencia estadsticamente significativa entre los
apsitos estudiados.
Se destaca que el hidrocoloide tambin fue superior
al apsito simple en el tratamiento de otros tipos de
heridas, que no fuesen UP, con 76% de posibilidad de
obtenerse mejor cicatrizacin, entretanto sin diferencia
significativa(31-32).
Comparado a la colagenasa (E554 Burgoset al)(23),
el nmero de lceras cicatrizadas fue similar entre los
dos grupos. Un estudio prospectivo aleatorio resalt un
resultado divergente al evidenciar que la colagenasa
fue ms efectiva que el tratamiento con hidrocoloide
en UP en los calcneos(33). Del total de 12 sujetos que
recibieron colagenasa, 11 (91,7%) alcanzaron xito en
el tratamiento, comparado a siete (63,6%) en el grupo
hidrocoloide (p<0.005).
El metanlisis de los estudios E284 Seeley; Jensen;
Hutcherson(22), E312 Bale et al(20), E314 Thomas et al(21)
y E423 Banks; Bale; Harding(17), en que el hidrocoloide
fue comparado a las espumas (hidrocelular, hidropolmero
y poliuretano), no hubo diferencia estadsticamente
significativa en el nmero de UP cicatrizadas (p=0.84;
OR 1.06, IC 95% 0.61-1.86).
Sin embargo, al ser comparado apenas a la espuma
de poliuretano (E423 Banks; Bale; Harding(17) y E312
Bale et al(20)), a pesar de que no se evidenci superioridad
del apsito de poliuretano en la cicatrizacin (p=0.32; OR
1.57, IC 95% 0.64-3.85), el metanlisis, revel un aumento
de la probabilidad de ocurrencia del resultado estudiado.
diferencia
en
el
nmero
de
cicatrizaciones
cuando
comparado al hidrocoloide(35).
En contraposicin, una revisin sistemtica(27) que
compar otros apsitos, como las espumas, verific que
el hidrocoloide fue menos efectivo en lo que se refiere al
nmero de heridas cicatrizadas, al tiempo de cicatrizacin
y a la reduccin del rea. Resultado similar fue encontrado
para el tratamiento de otras heridas crnicas. En un
ensayo clnico con 100 pacientes portadores de lcera
venosa se observ superioridad significativa (p<0.05) de
la espuma de hidrocelular en relacin al hidrocoloide en el
nmero de lceras cicatrizadas(36).
Se destaca que el agrupamiento de los estudios en
el metanlisis qued comprometido por las divergencias
en las intervenciones estudiadas y en la medicin de los
resultados. En una revisin sistemtica sobre el uso de
apsitos especiales en el tratamiento de UP, los autores
refirieron que el anlisis conjunto de los 77 estudios fue
dificultado, entre otros motivos, por las disparidades en
los resultados analizados(37).
Cuando comparado a otros apsitos especiales,
como el colgeno (E627 Graumlich et al)(24), no fueron
observadas
diferencias
estadsticas
significativas
en
las tasas de cicatrizacin. El copolmero de aminocido

(E348 Hond; Derks; Tudor)(19) fue ms efectivo que el
apsito (p=0.089).
Una
lcera
revisin
venosa,
no
sistemtica
encontr
sobre
apsitos
diferencia
para
significativa
entre el hidrocoloide y el colgeno en la cicatrizacin

de las lesiones(38). Otro estudio refiri que no existe
comprobacin de la eficacia del hidrocoloide en relacin
a otros apsitos en el tratamiento de lceras de pie
diabtico(39). De manera similar, una revisin sistemtica
concluy que las evidencias son insuficientes para
considerar la superioridad de un apsito especial, entre
ellos el hidrocoloide, en relacin a otro(40). Los estudios
descritos arriba apuntan resultados similares a los de esta
investigacin, sea en UP o en otras heridas crnicas.
En la comparacin entre hidrocoloides de diferentes
formatos, el estudio E346 Day et al(18), evidenci la
superioridad del apsito de formato triangular en la
cicatrizacin (p=0.017) de UP sacra en comparacin al
hidrocoloide oval. Resultado semejante fue encontrado por
otros autores(27). Esa diferencia puede estar relacionada
directamente al formato, ya que la dificultad en la
518
adaptabilidad de apsitos en la regin sacra compromete y
Referencias
reduce su desempeo(41). As, el hidrocoloide triangular se

adapta mejor a esa regin y, consecuentemente, presenta
1. Skorkowska-Telichowska k, Czemplik M, Kulma A,
mejores resultados en la cicatrizacin.
Szopa J. The local treatment and available dressings

designed for chronic wounds. J Am Acad Dermatol. 2013;
Conclusiones e implicaciones para la prctica

clnica
68(4):117-26
2. Laureano A, Rodrigues A. Cicatrizao de feridas. Rev
Soc Port Dermatol. 2011;69:355-65.
A partir de los resultados encontrados en esta
3. Lacci K, Dardik A. Platelet-Rich Plasma: Support for its
revisin sistemtica con metanlisis, fueron observadas
use in wound healing. Yale J Biol Med. 2010;83:1-9.
las siguientes evidencias, en lo que se refiere a la
4. Mestre T, Rodrigues A, Cardoso J. Cicatrizao de
cicatrizacin de UP con la adopcin del apsito:
feridas crnicas Algumas opes teraputicas. Revista
- las evidencias son insuficientes para afirmar que la
SPDV. 2012;70(4):423-33.
eficacia del hidrocoloide es superior a otros apsitos
5. European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) and
especiales;
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). Prevention
- hay que considerar una discreta superioridad de la
and treatment of pressure ulcers: quick reference guide.
espuma de poliuretano en la cicatrizacin de las UP,
2009 [acesso 03 jan 2012]. Disponvel em: http://www.
conforme evidenciado por el metanlisis. Entretanto,
epuap.org/guidelines/Final_Quick_Treatment.pdf
ms estudios son necesarios para la confirmacin de esta
6. Dorner B, Posthauer ME, Thomas D. The Role of
hiptesis;
Nutrition in Pressure Ulcer Prevention and Treatment:
- la investigacin no justifica el cambio de la prctica
National Pressure Ulcer Advisory Panel White Paper
clnica en relacin al hidrocoloide, cuando comparado
[Internet]. National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009
a otros apsitos especiales, ya que no hubo diferencia
[acesso em 06 jun 2011]. Disponvel em: http://www.
significativa en la tasa de cicatrizacin de UP. Sin embargo,
npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/Nutrition-White-
al ser comparado a la terapia estndar (gasa y cinta)
Paper-Website-Version.pdf
adoptada en la mayor parte de las instituciones de salud
7. Cuddigan J, Berlowitz DR, Ayello EA. Pressure Ulcer in
brasileas, se observa una superioridad del hidrocoloide
America: Prevalence, Incidence and Implications for the
con diferencia estadsticamente significativa, confirmando
future. An Executive summary of the National Pressure
su indicacin.
Ulcer Advisory Panel Monograph. Advances in Skin &
Limitaciones de la investigacin
Wound Care. 2001:14(4):208-15.

8. Matos LS, Duarte NLV, Minetto RC. Incidncia e
La mayor parte de los estudios incluidos trabaj con
prevalncia de lcera por presso no CTI de um Hospital
muestras pequeas, lo que puede haber comprometido
Pblico
la deteccin de diferencias estadsticamente significativas
[Internet] 2010 [acesso em 15 abr 2011] 12(4):719-26.
entre los apsitos estudiados. As, con el objetivo de
Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n4/
minimizar el margen de error y aumentar la precisin de
v12n4a18.htm
los resultados encontrados, se sugieren nuevos ensayos
9. Freitas MC, Medeiros ABF, Guedes MVC, Almeida PC,
clnicos con muestras significativas;
Galiza FT, Nogueira JM. lcera por presso em idosos
El
tiempo
de
seguimiento
fue
pequeo
do
DF.
Revista
Eletrnica
de
Enfermagem
institucionalizados: anlise da prevalncia e fatores de
(acompaamiento de cuatro a 12 semanas) lo que
risco. Rev Gacha Enferm. 2011;32(1):143-50
pudo
algunos
10. Fletcher J, Moore Z, Anderson I, Matsuzaki K.
resultados, como la cicatrizacin, dada la cronicidad
Pressure ulcers and Hydrocolloids. Made Easy. Wounds
de las UP;
International [Intenet] 2011 [acesso em 17 fev 2014]
haber
perjudicado
la
medicin
de
Debido la escasez de informaciones provenientes
2(4). Disponvel em: http://www.woundsinternational.
de ensayos clnicos aleatorios de calidad para indicar
com/pdf/content_10143.pdf
la
11. Reddy M, Gill SS, Kalkar S, Wu W, Anderson PJ, Rochon
se
eficacia
justifica
de
tecnologas
la
conduccin
como
de
el
hidrocoloide,
nuevos
estudios
PA. Treatment of Pressure Ulcers: A Systematic Review.
para que se establezcan cuales son los productos
JAMA. 2008:300(22):2647-62.
ms adecuados, as como el real beneficio de los
12. Dealey C. Cuidando de feridas: um guia para
apsitos especiales, uno en relacin al otro, en el
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tratamiento de UP.
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Recibido: 5.9.2013
Aceptado: 31.3.2014

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Artculo de Revisin

Rev. Latino-Am. Enfermagem

La efectividad del hidrocoloide versus otros apsitos en la

Franciele Soares Pott2

MSc, Enfermera, Secretaria Estadual de Segurana Pblica, Curitiba, PR, Brasil.

Estudiante de doctorado, Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.

PhD, Profesor Adjuncto, Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.

MSc, Profesor, Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.

la Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, Brasil.

Copyright 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem

Rev. Latino-Am. Enfermagem mayo-jun. 2014;22(3):511-20

compuestos por una camada externa de poliuretano y una

camada interna de gelatina, pectina y carboximetilcelulosa,

ms de 8 semanas, inclusive con cuidados realizados en

que producen un ambiente hmedo ideal en el lecho de la

la lesin(1); estas alcanzan cerca de 1% de la poblacin

herida, controlan el exsudado, facilitan el desbridamiento

(4-5 % despus de los 80 aos)(2) con pronstico de no

autoltico, contribuyen en el manejo del dolor y producen

cicatrizacin en 20% a los 2 aos, 8% a los 5 aos y

una barrera para los microorganismos externos(6).

recurrencia anual de 6-15% .

Sumado a eso, los hidrocoloides mantienen un Ph

La cicatrizacin sigue una secuencia cronolgica

cido en el lecho de la herida, lo que impide el crecimiento

especfica, con tres fases interdependientes y sobrepuestas

bacteriano, adems de sustentar la temperatura local

(inflamatoria, proliferacin y maduracin o remodelacin),

ideal; promueven la angiogenesis, aumentan el nmero

contiene eventos complejos celulares y bioqumicos, con

de fibroblastos de la dermis, estimulan la produccin de

interaccin entre clulas, matriz extra celular y protenas

tejido de granulacin y aumentan la cantidad de colgeno

plasmticas, coordenadas por citosinas y factores de

sintetizado, esenciales para el proceso cicatricial(10).

crecimiento, en una actuacin dinmica y sucesiva. Esa

secuencia, cuando interrumpida, promueve la cronicidad

como los hidrogeles, las espumas de poliuretano, los

hidropolmeros, entre otros, auxilian el proceso de

Entre las heridas crnicas de importancia mundial

cicatrizacin. Sin embargo, la evaluacin de las evidencias

tenemos las lceras por presin (UP), definidas como

sobre la efectividad de esas teraputicas, para la mejor

una lesin localizada en la piel y tejidos subyacentes,

cicatrizacin de la UP o el producto ms adecuado para

generalmente sobre una prominencia sea, causada

cada fase de la lcera por presin(11-12), todava es escasa.

por presin, aisladamente o en combinacin con la

As, la presente investigacin tuvo por objetivo evaluar la

cizalladura(5). Acomete a millares de personas en todo el

efectividad del hidrocoloide en la cicatrizacin de lcera

mundo en los diferentes niveles de atencin de la salud,

por presin en pacientes adultos y ancianos.

con destaque para las poblaciones adulta y anciana. En

tres millones de personas desarrollan UP. De esas,

anualmente ms de 60 mil mueren como consecuencia

Los estudios de prevalencia e incidencia de la UP

realizada en el Departamento de Enfermera, Programa

apuntan ndices alarmantes. Estudios realizados en los EUA

crticos y de 0 a 29% en home care; y la incidencia de

revisin sistemtica y del metanlisis. Para elaboracin

0,4 a 38% y, de 0 a 17% respectivamente(7). En Brasil,

de la pregunta de la revisin se utiliz la estrategia