ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

Enfermedad caracterizada por la
limitacin del flujo de aire que no es
completamente reversible.
La limitacin de flujo de aire es
usualmente progresiva y asociada con
una respuesta inflamatoria anormal de
los pulmones a partculas nocivas o
gases.

EPOC
Enfisema Pulmonar

Bronquitis Crnica

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEL PORTADOR
Genes (deficiencia de alfa-1 antitripsina).
Hiperreactividad bronquial.
Crecimiento pulmonar.

FACTORES DE RIESGO
EXPOSICIONES
Tabaquismo.
Polvos y Qumicos ocupacionales.
Contaminacin de aire en interiores/exteriores.
Infecciones.
Estado socieconmico.

EPOC-TABAQUISMO
El factor de riesgo ms importante.
El dao esta relacionado con la
cantidad de cigarros fumados:
- Edad de inicio
- ndice tabquico
- Tipo de tabaco
- Caractersticas del fumar

EPOC-HUMO DE LEA
Hasta hace relativamente poco tiempo
desconocida la relacin.
Frecuente en pases de escasos recursos
econmicos.
Exposicin crnica, continua, desde la
infancia, preferentemente en mujeres.
Dao similar al producido por el humo del
tabaco.

PATOGNESIS DE LA EPOC
Partculas y gases nocivos
Factores del portador
Inflamacin Pulmonar
Antioxidantes

Antiproteinasas

Estrs oxidativo

Proteinasas

Mecanismos de
reparacin
Patologa de EPOC

CLULAS Y MEDIADORES

CELULAS
Macrfagos
Neutrfilos
Linfocitos CD8+
Eosinfilos
Fibroblastos
Cels epiteliales

MEDIADORES
LTB4, IL-8, GRO-1a,
MCP-1, GM-CSF,
Endotelina
Sustancia p

PROTEINASAS
Neutrfilo elastasa
Catepsinas
Proteinasa-3
MMPs

EFECTOS
Hipersecrecin de moco
Destruccin de la
pared alveolar
Fibrosis

CAUSAS DE LIMITACIN AL FLUJO DE

AIRE EN EPOC

IRREVERSIBLES
Fibrosis y estrechamiento de vas areas.
Prdida de la retraccin elstica debido a
destruccin alveolar.
Destruccin de apoyo alveolar que mantiene la
permeabilidad de las vas areas pequeas.

CAUSAS DE LA LIMITACIN AL FLUJO DE

AIRE EN EPOC

REVERSIBLES
Acumulacin de clulas inflamatorias, moco y
exudado de plasma en bronquios.
Contraccin del msculo liso en vas areas
perifricas y centrales.
Hiperinflacin dinmica durante el ejercicio.

PROTOCOLO DE ESTUDIO
MTODOS BSICOS

Historia clnica.
Pruebas de funcin
respiratoria.

MTODOS OPCIONALES
Imagenologa.
Gases arteriales.
Determinacin de alfa-1
antitripsina.
Exmenes de sangre

HISTORIA CLNICA

Exposicin a factores de riesgo.

Patrn de desarrollo de sntomas.
Historia de exacerbaciones.
Presencia de enfermedades
concomitantes.
Impacto de la enfermedad en la vida del
paciente.

EPOC: Sntomas
Tos crnica

Produccin de esputo

Disnea de esfuerzo

SNTOMAS DE EPOC

BRONQUITIS CRNICA
Tos y expectoracin por
lo menos 3 meses
durante 2 aos
consecutivos.

ENFISEMA PULMONAR
Disnea progresiva,
persistente, empeora
con la actividad fsica
y con las infecciones
respiratorias.

HALLAZGOS CLNICOS EN EPOC

BRONQUITIS CRNICA

ENFISEMA PULMONAR

Cianosis.

Hiperinflacin torcica.

Estertores roncantes

Respiracin con labios

fruncidos.

Sibilancias
Hipersonoridad.
RR disminuido.

PFR EN EPOC
Espirometra

Pletismografa

Capacidad de Difusin de CO.

PFR EN EPOC
Espirometra

Pletismografa

FVC <80%p

CPT elevada

FEV1 <80%p

VR elevado

FEV1/FVC <70%p

IMAGENOLOGA
Rx PA de trax
Estudio rutinario, no
diagnstico.
Normal.
Aumento de la trama
bronquial.
Hiperinflacin
pulmonar: arcos
costales
horizontalizados,
diafragmas aplanados,
bulas, hiperclaridad de
los pulmones.

TC de trax
Estudio no rutinario.
Bulas enfisematosas.
til para diagnstico
diferencial o como
valoracin
prequirrgica.

GASES ARTERIALES EN EPOC

til para confirmar diagnstico de
Insuficiencia Respiratoria.

Estudio determinante para la

prescripcin de O2 suplementario.

DETERMINACIN DE ALFA-1
ANTITRIPSINA
En pacientes que desarrollan EPOC a
temprana edad (< 45 aos).
En casos con historia familiar de la
enfermedad.
< 15-20% del valor normal (sugiere Dx).

EXMENES GENERALES
RUTINARIOS

OPCIONALES

Hematocrito.

Cultivo de
expectoracin.

ECG.
Pruebas de ejercicio.
Ecocardiograma.

CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD

Espirometra normal
Sntomas crnicos (tos y produccin
de esputo).

FEV1/FVC < 70%

FEV1 => 80% del predicho
Con o sin sntomas crnicos.

FEV1/FVC < 70%

FEV1 => 50% y <80% del predicho
Con o sin sntomas crnicos.

EPOC severa

FEV1/FVC < 70%

FEV1 => 30% y < 50% del predicho
Con o sin sntomas crnicos.

EPOC muy severa

FEV1/FVC < 70%

FEV1 <30% ms Insuficiencia
Respiratoria Crnica.

Etapa 0

En riesgo

Etapa I

EPOC leve

Etapa II

Etapa III

Etapa IV

EPOC moderado

METAS DEL TRATAMIENTO

Prevenir la progresin de la enfermedad.

Aliviar los sntomas.
Mejorar la tolerancia al ejercicio.
Prevenir y tratar las complicaciones.
Prevenir y tratar las exacerbaciones.
Reducir la mortalidad.

TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO

Informacin.
Apoyo psicolgico
Suplemento de nicotina
Plan de tratamiento supervisado

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
BRONCODILATADORES
1. Anticolinrgicos:
Tiotropio
Bromuro de Ipratropio

2. B-2 adrenrgicos:
Salbutamol, terbutalina
Formoterol, salmeterol.

3. Metilxantinas:
Teofilina.

RECOMENDACIONES
Siempre es recomendable
la va inhalada.
Tratamiento regular y a
largo plazo.
Cambios de acuerdo a la
evolucin.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
CORTICOIDES

RECOMENDACIONES

1. Inhalados

til en exacerbaciones.

Fluticasona, budesonida.

til en formas graves.

2. Orales
Prednisona.

Valorar riesgo/beneficio.

TERAPIA DE LA EPOC
POR ETAPAS DE GRAVEDAD
Etapa 0
En riesgo

Etapa 1
Leve

Etapa 2
Moderada

Etapa 3
Severa

Etapa 4
Muy severa

Evitar factores de riesgo, vacunacin contra influenza.

Broncodilatador de corta accin PRN.
Tratamiento regular con uno o ms
broncodilatadores de larga accin.
Rehabilitacin.
Esteroides inhalados si se
repiten exacerbaciones.
O2 a largo plazo.
Considerar
tratamientos
quirrgicos.

OXGENOTERAPIA
PaO2 < 55 mmHg o
SaO2 < 88%.
PaO2 55-60 mmHg o
SaO2 89% con HAP,
poliglobulia, ICCV,
arritmia cardiaca o
hipoxemia durante
la noche.
GOLD etapa III-IV.

Recomendable 15
horas al da.
Mejora la calidad de
vida.
Mejora la sobrevida.
Evita
complicaciones.

OTRAS OPCIONES TERAPUTICAS

Rehabilitacin respiratoria
Vacunas
Ventilacin no invasiva
Antibiticos
Ciruga
Nutricin
Hidratacin

CASO CLNICO
Masculino de 60 aos de edad,
fumador desde hace 40 aos de 20
cigarros diarios (ndice tabquico 40
paquetes/ao). Desde hace 3 aos
refiere toser la mayor parte de los das
con esputo de aspecto mucoso de
predominio matutino. La exploracin
fsica mostr leves estertores
roncantes y cianosis distal.


a)
b)
c)
d)

El diagnstico inicial es:

Enfisema pulmonar
Asma
EPOC
Bronquitis crnica


a)
b)
c)
d)

El diagnstico inicial es:

Enfisema pulmonar
Asma
EPOC
Bronquitis crnica


a)
b)
c)
d)

El estudio ms importante para

confirmar el diagnstico y clasificarlo es:
Tele de trax
Espirometra
Gasometra arterial
Pletismografa


a)
b)
c)
d)

El estudio ms importante para

confirmar el diagnstico y clasificarlo es:
Tele de trax
Espirometra
Gasometra arterial
Pletismografa

a)
b)
c)
d)

El FEV1 prebroncodilatador fue de 45%

y despus de 200 mcg de salbutamol fue
de 47%. Con este resultado se confirma:
Obstruccin irreversible
Obstruccin reversible
Restriccin
Prueba normal

a)
b)
c)
d)

El FEV1 prebroncodilatador fue de 45%

y despus de 200 mcg de salbutamol fue
de 47%. Con este resultado se confirma:
Obstruccin irreversible
Obstruccin reversible
Restriccin
Prueba normal

a)
b)
c)
d)

Los medicamentos broncodilatadores

que mejores resultados ofrecen en estos
pacientes son:
Metilxantinas
Beta-2 adrenrgicos
Anticolinrgicos
Esteroides

a)
b)
c)
d)

Los medicamentos broncodilatadores

que mejores resultados ofrecen en estos
pacientes son:
Metilxantinas
Beta-2 adrenrgicos
Anticolinrgicos
Esteroides


a)
b)
c)
d)

En este caso la mejor forma de prescribir

el O2 suplementario es:
Slo usarlo si existe disnea
Por lo menos 15 horas diarias
Durante el sueo
Durante 8 horas diarias.

En este caso la mejor forma de prescribir

el O2 suplementario es:

a)
b)
c)
d)

Slo usarlo si existe disnea

Por lo menos 15 horas diarias
Durante el sueo
Durante 8 horas diarias.


a)
b)
c)
d)

Para dejar de fumar la mejor opcin es:

Suplemento de nicotina nicamente.
Suplemento de nicotina y apoyo
psicolgico.
Apoyo psicolgico y programa de
educacin.
Suplemento de nicotina y
broncodilatadores.


a)
b)
c)
d)

Para dejar de fumar la mejor opcin es:

Suplemento de nicotina nicamente.
Suplemento de nicotina y apoyo
psicolgico.
Apoyo psicolgico y programa de
educacin.
Suplemento de nicotina y
broncodilatadores.


a)
b)
c)
d)

Adems del abandono del tabaco, una

medida til es:
Antibiticos profilcticos.
Mucolticos
Vacuna contra la influenza
Vacuna BCG


a)
b)
c)
d)

Adems del abandono del tabaco, una

medida til es:
Antibiticos profilcticos.
Mucolticos
Vacuna contra la influenza
Vacuna BCG