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Incidencia del bacilo de Dderlein y su

influencia en la presencia de otros
microorganismos en el canal vaginal*
JOS ANTONIO SNCHEZ-HERNNDEZ1, LAURA LIZETH COYOTCATL-GARCA1
MIGUEL NGEL ENRQUEZ-GUERRA1, EMMANUEL MENDOZA-LPEZ1
GUILLERMO MUOZ-ZURIT2, JOS ANTONIO RIVERA-TAPIA3

Resumen
Objetivo. Investigar la presencia en cantidad normal o exagerada, o la ausencia de bacilos
de Dderlein en la muestra de poblacin de estudio y determinar su influencia en asociacin con otros microorganismos en el canal vaginal.
Mtodos. Se realiz estudio de campo, retrospectivo, de los frotis y la citologa exfoliativa
crvico-vaginal, o Papanicolaou, realizados a 740 mujeres en el Departamento de Biologa
Celular de la Facultad de Medicina de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, de
enero de 2001 a diciembre de 2006, con fines de prevencin y deteccin temprana de
cncer de cuello uterino.
Resultados. De las 740 pacientes estudiadas, se identificaron lactobacilos en cantidades
normales en 102 pacientes (14%), no se encontraron lactobacilos en 564 pacientes (76%)
y se encontraron lactobacilos en forma excesiva en 60 pacientes (8%). De los 102 casos en
los que se encontraron lactobacilos en cantidad normal, 62 presentaron asociacin con
otros microorganismos (61%). De las 564 muestras que no presentaron lactobacilos, 462
mostraron asociaciones con otros microorganismos (82%) y de los 60 casos en los cuales
se encontr lactobacilos en cantidades excesivas, 36 presentaron asociacin con otros
microorganismos (60%).

Este trabajo es resultado de la investigacin realizada en el Laboratorio de Biologa Celular de la

Facultad de Medicina y del Laboratorio de Micoplasmas del CICM-ICUAP, de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Puebla, Mxico.

Facultad de Medicina, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Puebla, Mxico.

Departamento de tica y Prctica Profesional, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Puebla,

Mxico.

Centro de Investigaciones Microbiolgicas, Instituto de Ciencias, Benemrita Universidad Autnoma

de Puebla, Puebla, Mxico.
Recibido: 7-11-2007 Revisado: 10-02-2008 Aceptado: 15-03-2008

Snchez J.A., Coyotcatl L.L., Enrquez M.A., Mendoza E., Muoz G., Rivera J.A., Incidencia del bacilo de Dderlein...

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Conclusin. La ausencia de un componente primordial de la flora vaginal repercute en una mayor
incidencia de agregados microbianos causales de
infecciones. La deficiencia de lactobacilos se trata
acidificando el tracto vaginal con el empleo de cido al 0,5% o empleando el propio bacilo de
Dderlein como prebitico.

tract with 0.5% acid or using Dderlein

bacillus like probiotic.

Palabras clave: bacilo de Dderlein, asociacin

microbiolgica, canal vaginal.

Introduccin

Title:
Dderlein bacillus incidence and its influence on
the presence of other microorganisms in the vaginal tract.

Abstract
Objective. To asses the quantities of Dderlein
bacillus in population study and to establish their
role with other microorganisms in vaginal tract.
Methods. A field retrospective study was carried
out of the smears and cytology cervical-vaginal
exfoliative or Papanicolaou from 740 women in
the department of Cellular Biology of the Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, january 2001
to December 2006, to prevention and early detection
of cervicouterin cancer.
Results. From the 740 analyzed samples,
lactobacillus were identified in excessive quantities
in 60 patients (8%), lactobacillus were identified in
normal quantities in 102 patients (14%) and 564
patients (76%) were negative to lactobacillus. Of
the 102 cases where were lactobacillus in normal
quantity, 62 presented association with other
microorganisms (61%). Of the 564 samples where
lactobacillus were negative, 462 showed
associations with other microorganisms (82%); and
of the 60 cases in which were lactobacillus in
excessive quantities, 36 showed association with
other microorganisms (60%).
Conclusion. The absence or decrease of a primordial component of the vaginal flora causes
a higher incidence of microbial infectious
agents. The treatment of lactobacillus
deficiency consists in to acidify the vaginal

Key words: Dderlein bacillus, microbiologic

association, vaginal tract.

La vagina es un ambiente microbiolgico selectivo, llamado barrera microbiolgica, con una funcin de
depuracin o defensa frente a las agresiones, accin realizada por lactobacilos ms otros factores, los cuales, en
conjunto, mantienen en equilibrio el
pH vaginal y mejoran la depuracin
biolgica[1-7].
Los procesos reguladores realizados por los lactobacilos producen compuestos antibacterianos, como cido
lctico, cido actico, etanol y bacteriocinas. Estas ltimas son sintetizadas
por el lactobacilo e inhiben el crecimiento de una gran variedad de microorganismos[8-14].
Varios estudios han documentado
cmo la especie endgena predominante de lactobacilos en el canal vaginal forma parte de la flora comensal
en cantidades de 10 a 100 millones
por gramo de fluido. Dicho microorganismo, denominado Lactobacillus
acidophilus, o bacilo de Dderlein,
nombrado en otros estudios como Lactobacillus vaginalis, fue identificado
por el mdico alemn A. Dderlein en
el 1984[15-17].

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El bacilo de Dderlein acta en

la defensa del husped, principalmente mediante dos mecanismos.
Uno de ellos se considera el mecanismo base de proteccin contra las
infecciones vaginales y consiste en
la transformacin de glucgeno producido por las clulas del epitelio de
la mucosa de la vagina a cido lctico por medio de una fermentacin
lctica, lo cual le confiere un pH variable en los diferentes ciclos de la vida
de la mujer. De tal forma se puede observar cmo la funcin depuradora de
la vagina est disminuida en la infancia y en la vejez. Sin embargo, en la
edad frtil aumenta con la actividad
hormonal cclica (estrgeno-gestgeno). El pH vaginal en esta etapa es
cido, lo que le confiere una accin
bactericida, excepto para el propio
bacilo de Dderlein gracias a su resistencia a la acidez. El segundo mecanismo es la transformacin de oxgeno en H 2 O 2 , el cual dificulta la
reproduccin de bacterias carentes de
la enzima catalasa y provoca un efecto negativo a Gardnerella vaginalis y
Neisseria gonorrhoeae, entre otros
[18,19].
Si por alguna razn existiere una
disminucin o aumento excesivo de
bacilos de Dderlein, se producira
una alteracin en el ecosistema vaginal. La riqueza de las clulas epiteliales de la mucosa vaginal, la produccin
del glucgeno y su liberacin por la
citlisis se deben al equilibrio entre

estrgeno y progestgeno. Con una

baja produccin hormonal existe poco
desarrollo epitelial, poco glucgeno,
ausencia de citlisis, ausencia de bacilos de Dderlein y elevado pH, lo
cual favorece la aparicin de infecciones. En el caso contrario, ante una presencia exagerada de bacilos de
Dderlein, baja excesivamente el pH,
lo cual facilita la instauracin de hongos[2,15,16].
En relacin con lo expuesto, el objetivo de este trabajo fue evaluar la presencia, en cantidades normales o
exageradas, o la ausencia del bacilo de
Dderlein en una muestra de poblacin
y determinar su influencia en asociacin con otros microorganismos.

Mtodos
Este estudio parte de un examen de
citologa exfoliativa cervico-vaginal,
o Papanicolaou, practicado a 740 mujeres en el Departamento de Biologa
Celular de la Facultad de Medicina de
la Benemrita Universidad Autnoma
de Puebla, durante el periodo de enero de 2001 a diciembre de 2006, con
fines de prevencin y deteccin temprana de cncer de cuello uterino, principalmente.
Las edades de las pacientes oscilaron entre los 17 y los 73 aos de edad,
al momento del examen no deberan
estar en su periodo menstrual, ni ser

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vrgenes, no deberan haber tenido

relaciones sexuales, al menos, 24 horas antes del examen, ni haberse
realizado ducha vaginal y no usar medicamentos por va local.
El material utilizado para la ejecucin del examen fue portaobjetos de
26 x 765 mm y 0,8 a 1,1 mm de espesor, lpiz de punta de diamante o
de tungsteno, esptula de Ayre modificada, espejo vaginal de Graves,
guantes quirrgicos de ltex, fijador
citospray, mesa de exploracin ginecolgica con piernas, lmpara de
chicote, solucin de benzal, talco, canastilla portalaminillas, cinta papel
testigo, un juego de campos desechables para exploracin ginecolgica,
tren de tincin de Papanicolaou modificado, resina sinttica y hoja de
pesquisa (de interrogatorio ginecolgico).
Antes del examen se interrog a la
paciente y se registraron los datos en
la hoja de pesquisa u hoja de interrogatorio ginecolgico y el reporte de
resultados de la citologa cervical.
El estudio de la flora vaginal consisti en la toma de muestras en el
cuello uterino, el endocervix y el
exocervix, frotis en la lmina y fijacin para tincin mediante tincin de
Papanicolaou modificada, montaje y
estudio. Se observaron al microscopio las muestras y se registraron los

hallazgos clnicos obtenidos en las hojas de pesquisa. Se procedi a la recopilacin de datos en Excel para su
anlisis; se encontraron 14 muestras
no aptas para valoracin por ser insuficientes para el diagnstico, las
cuales se descartaron del presente trabajo.
El registro de una cruz (+) correspondi al nmero de lactobacilos observados por campo entre 5 y 300, el
registro de dos cruces (++) correspondi a ms de 300 lactobacilos observados; sin embargo, de acuerdo con
lo estipulado por diversos autores, los
valores se van asignando segn el grado de dispersin celular en la muestra
teniendo as que ++ define bien la
morfologa celular, y +++ y ++++
el nmero celular por campo es excesivo, lo cual impide la observacin ntida de las clulas.. Por lo anterior, la
cantidad de lactobacilos se registr
como normal hasta ++, y como excesiva, de +++ a ++++; en ausencia de lactobacilos no se registr como
0 (cero).
Los microorganismos asociados y
buscados en las muestras fueron
Trichomona vaginalis, Gardnerella
vaginalis y Candida sp. Para analizar
el grado de asociacin entre la cantidad del bacilo de Dderlein presente
y otros microorganismos, se utiliz la
prueba estadstica de ji al cuadrado
(programa INSTAT versin 2.0).

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Resultados
De las 740 pacientes estudiadas, se
identific el bacilo de Dderlein en
cantidad normal en 102 pacientes
(14%); no se encontraron lactobacilos
en 564 pacientes (76%) y se encontraron lactobacilos en cantidad excesiva en 60 pacientes (8%).
De los 102 casos en los cuales se
encontraron lactobacilos en cantidad
normal, 62 (61%) presentaron asociacin con otros microorganismos. De
las 564 pacientes con ausencia de lactobacilos, 462 (82%) mostraron presencia de otros microorganismos. De
los 60 casos en los cuales se encontraron lactobacilos en cantidades excesivas, 36 (60%) presentaron agregados
con otros microorganismos.
El anlisis estadstico referente a la
cantidad de bacilos de Dderlein presentes con otros microorganismos
mostr que s hay asociacin significativa (p<0,05), es decir, que la ausencia del bacilo de Dderlein favorece
la propagacin de otros microorganismos potencialmente patgenos.

Discusin
Los lactobacilos juegan un papel importante en el mantenimiento de la
salud en el ecosistema vaginal durante la vida frtil de la mujer, e
involucran un mecanismo para man-

tener un medio ambiente cido y la

supresin del crecimiento de otras bacterias a travs de la produccin de
H 2O 2[20-24].
El desequilibrio en la cantidad de
lactobacilos durante la edad frtil
provoca una alteracin en el ecosistema vaginal y, como consecuencia,
predisposicin a infecciones. Una
disminucin en la cantidad de lactobacilos, ya sea por una infeccin, por
los lavados vaginales (duchas), el
semen o el exceso de moco, disminuye la acidez idnea de la vagina,
la que queda expuesta a las agresiones que puedan surgir, como infecciones graves por hongos (Candida
sp.), por protozoos (T. vaginalis) o
por bacterias (G. vaginalis). Por el
contrario, la presencia de cantidades
excesivas de lactobacilos condiciona un pH vaginal excesivamente cido (menor de 4,0), lo que produce
sntomas molestos, como irritacin,
escozor y prurito, entre otros[25-28].
En la actualidad, el bacilo de
Dderlein se considera un microorganismo prebitico y, cuando falta, se utiliza como tratamiento para restablecer
el equilibrio ecolgico de la vagina, con
lo cual se consigue la acidificacin del
medio vaginal. Esto tambin se puede
lograr con el empleo de cido actico
al 0,5%. Si lo que se busca es disminuir la acidez vaginal, se utilizan productos con pH de 6 a 8,5[29-30].

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Conclusin
El presente trabajo demuestra cmo la
ausencia de un componente primordial de la flora vaginal normal repercute en una mayor incidencia de
agregados microbianos potencialmente patgenos, en comparacin con la
menor incidencia de agregados
microbianos en presencia del bacilo de
Dderlein.
La salud de la vagina se encuentra influenciada por el bacilo de
Dderlein, el cual mantiene este sitio
anatmico con la depuracin biolgica. Cualquier alteracin en el ecosistema vaginal lleva al desequilibrio y a
la colonizacin patgena del canal
vaginal.
En caso de existir alguna alteracin, el reajuste del pH vaginal resulta beneficioso, tanto en la prevencin
como coadyuvante del tratamiento,
con la administracin de bacilos de
Dderlein como agente probitico,
lo cual es una alternativa eficaz al
tratamiento convencional con antimicrobianos contra los cuales muchos
microorganismos patgenos ya han
desarrollado resistencia.

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