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Amigdalitis Aguda
Amigdalitis Aguda
Autores:
Dra. M Encarnacin Fernndez Ruiz: MIR ORL de 2 ao
Dr. Adelardo Aguilera Garca: Facultativo adjunto rea de urgencias.
Dr. Nicols Ibez Roa Facultativo Especialista ORL
Dr. Andres Buforn Galiana Facultativo adjunto rea de urgencias
Dra. Carmen Rosa Aguilera Podadera MFC
Dra. Valentina Morell Jimnez MFC. Facultativo adjunto rea de urgencias
Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga
Contacto:
Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga.
Colonia Santa Ins, S/N. 29010 Mlaga.
Telf. : 952-649400; extensiones: 2396 (urgencias) 2232 (ORL).
INDICE
INTRODUCCIN.
EPIDEMIOLOGA.
FORMAS ETIOLGICAS DE AMIGDALITIS AGUDA.
1. Amigdalitis aguda vrica
2. Amigdalitis aguda bacteriana
FORMAS CLNICAS DE FARINGOAMIGDALITIS AGUDA:
descripcin, diagnstico y tratamiento.
1. Amigdalitis eritematosa y eritematopultcea.
2. Amigdalitis ulcerosa y lceronecrtica.
3. Amigdalitis pseudomembranosa.
4. Faringoamigdalitis vesiculosa.
COMPLICACIONES DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA.
I.
INTRODUCCIN:
El trmino de amigdalitis aguda engloba de manera inespcifica la
EPIDEMIOLOGA:
Segn la literatura consultada, la amigdalitis aguda supone el 13 de cada
100 consultas, suponiendo el 20% de las bajas laborales de los adultos. En los
EEUU supone aproximadamente 40 millones de consultas al ao.
En cuanto a los facultativos que se encargan del diagnstico y tratamiento de
las faringoamigdalitis, en el 93% de los casos son mdicos generalistas,
facultativos de urgencias o mdicos de familia, quedando tan slo un 7% que se
reparten pediatras y otorrinolaringlogos con 5-6% y 1-3% respectivamente. As
pues, es una patologa en la cual los mdicos de urgencia y atencin primaria
deben tener un buen manejo diagnstico y teraputico.
Amigdalitis
eritematosas
eritematopultceas,
amigdalitis
ulcerosas
forma ms frecuente. Clsicamente, los datos que nos orientarn hacia una
infeccin estreptoccica, son la aparicin brusca del cuadro, con adenopatas
tpicamente subdigstricas, intensa odinofagia, y ausencia de otros sntomas tipo
coriza o de irritacin laringotraqueal. Debemos pensar en una etiologa viral, ante
cuadros de aparicin ms insidiosa, con sntomas ms generales en cuanto a la
afectacin de la esfera ORL, como son rinorrea acuosa, tos o ronquera, febrcula
y poliadenopatas (caso de mononucleosis infecciosa) o bien ausencia de
adenopatas.
En la mayora de los casos, tendremos suficiente para el diagnstico con los
datos de la historia clnica y la exploracin fsica cuidadosa. En algunos casos
especiales, como sospecha de agranulocitosis o leucosis aguda de base, cuadros
que presenten alguna complicacin supurativa locorregional, o sospecha de
sndrome mononuclesico, se practicar un hemograma y una analtica con
pruebas bioqumicas de urgencia. Otras pruebas, como las serologas para la
deteccin de mononucleosis o anginas herpticas o sfilis farngea no son tiles
en el servicio de urgencias a la hora de tratar a paciente debido a la demora de los
resultados. Con relacin a otras tcnicas diagnsticas como las pruebas de
deteccin rpida del estreptococo del grupo A, la deteccin de anticuerpos
antiestreptoccicos o los cultivos de muestras farngeas, la aplicacin es
controvertida. La eficacia diagnstica de las pruebas de deteccin rpida del
estreptococo del grupo A, parece probada, y en algunos pases como EEUU se
utiliza ampliamente para evitar el consumo inadecuado de antibiticos en caso de
error diagnstico, pero el gran problema en nuestro sistema sanitario es que no
est sufragada por la seguridad social, con lo cual su uso es minoritario. Por otra
parte, debemos recordar que los cultivos farngeos no nos permiten diferenciar el
portador sano del enfermo en caso del estreptococo del grupo A, con lo cual no se
utilizaran de forma sistemtica en la prctica clnica, tan slo ante la sospecha de
7
El
diagnstico
se
confirmar
con
biopsia
estudio
anatomopatolgico.
El chancro sifiltico de localizacin amigdalar, lo veremos como una lcera
amigdalar poco profunda pero de consistencia leosa a la palpacin. Para el
diagnstico, tomaremos muestras farngeas y realizaremos serologas especficas.
Ante una amigdalitis lcero-necrtica con lesiones bilaterales, se deber
realizar un hemograma de urgencias para descartar una agranulocitosis o una
leucosis aguda.
IV.3. Amigdalitis pseudomembranosa:
El motivo de consulta ser el mismo que para el resto de las formas de
faringoamigdalitis aguda, por lo que en los siguientes tipos de amgdalas no lo
researemos de nuevo: la odinofagia intensa.
A la exploracin orofarngea, las amgdalas estarn recubiertas por un
exudado blanquecino espeso, homogneo, de coloracin griscea, que puede
confinarse a las amgdalas o bien cubrir de forma variable las estructuras
circundantes como pilares amigdalinos, velo del paladar o mesofaringe. A la
palpacin cervical, las adenopatas aparecern de forma variable en cuanto a
localizacin y tamao en funcin de la etiologa.
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otro
cuadro
clnico
considerar
ante
una
faringoamigdalitis
13
para
por
estreptococo
del
grupo
A:
fiebre
reumtica,
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Supurativas
Locoregionales
-Flemn periamigdalino
No supurativas
Locoregionales
Sistmicas
Amigdalitis
-F. Reumtica
hipertrfica
-Glomerulonefritis
aguda
-Abceso periamigdalino
-A .laterofaringeo preestleo
Obstruccin va
retroestleo
respiratoria superior
-Corea Sydenhan
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BIBLIOGRAFIA
Otorrinolaringologa P. Abell J. Traserves Ed. Doyma 1998
Otorrinolaringologa .Paparelle-Shumrick Ed Panamericana 1987
Enciclopedia Mdico Quirrgica ORL Edicin ao 2000
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