LESIONES DE LA MUCOSA ORAL II

Maco y Parranda
La clase pasada vimos lesiones blancas y rojas, la de hoy corresponde a las lesiones:
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Pigmentadas
Ulceras (desde un comienzo)
Vesculo ulcerativas (primero vesculas que luego se rompe y aparece una ulcera)

LESIONES PIGMENTADAS
Dentro de las pigmentadas tenemos dependiendo del color: lesiones azul violceas y
lesiones pardo cafesosas, estas ltimas tambin las podemos encontrar en piel.
LESIONES AZUL VIOLACEAS
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Varicosidades: se ven en gente mayor de 60 aos, generalmente en cara ventral

de lengua, tambin en el labio, dx diferencial con vitropresin. El nico peligro
que tienen es en caso q se rompan por que se puede producir una hemorragia
severa. Si al paciente le molestan se pueden extirpar, como dato rosa, en muchos
casos luego de extirpar se encuentran trombos venosos al interior

hemorragia submucosa

tatuaje por amalgama o por grafito: el de grafito se ve mas en nios que muerden
lpices

mucocele, a veces se ve morado, en la cara interna de labio inferior

Quiste de erupcin, se ve en piezas temporales

Sarcoma de Kaposi, en pctes VIH

Tumor de glndulas salivales: aquellos que presentan reas qusticas como el

carcinoma mucoepidermoide y el adenoide quistito ppalmente

Nevus azul

 LESIONES CAF PARDAS

Generalmente este color viene de pigmentos melnicos. Recordemos que siempre hay q
ser precavidos si nos encontramos con una mancha caf en el paladar o la enca.
Preocpese cuando se encuentre con una pigmentacin melnica en enca o paladar, el
dx diferencial con tatuaje a veces se puede hacer con una Rx
-

Pigmentacin Racial: es lejos lo mas frecuente en la poblacin, al igual que la

melanosis por fumar, se ve en la enca adherida

Melanosis: se ve en fumadores, sobre todo en mujeres, que adems consumen

anticonceptivos, mas en la zona de enca vestibular, en la zona de caninos
inferiores. No es peligrosa. tb puede estar en cara interna de las mejillas

Tatuaje por amalgama: a veces se ve caf oscuro, con una Rx periapical a veces
encontramos partculas de amalgama, se saca solo si al paciente le importa la
esttica

Lengua negra pilosa

Mancha melantica: manchas en el bermelln del labio inferior, en gente que se

expone al sol, aqu no proliferan los melanocitos, solo aumenta la cantidad de
melanina

Nevus: muy importante preguntarle al paciente desde cuando tiene la mancha,

chequear caractersticas ABCDE (son malos signos: asimetra, bordes
irregulares, colores disparejos, dimetro mayor a 6 mm y espesor, si esta
solevantada con mayor razn se biopsian)

Melanoma: mayores de 60 aos, en paladar duro y enca se ve una mancha

difusa, caf, negra e incluso rojiza, el tto es extirpar con un amplio margen de
seguridad, tienen un muy mal pronstico, menos del 20% de los pacientes
sobreviven luego de 5 aos diagnosticado.

Sndrome Peutz Jeghers: AD, plipos intestinales no malignizables,

supernumerarios, maculas cafs periorificiales, tienen mayor riesgo de cncer de
pncreas u otros rganos

Neurfibromatosis: AD, manchas caf con leche, neurofibromas mltiples que se

malignizan en 15% de los casos.

Sind. De Adisson: aparecen pigmentaciones en el dorso de la lengua,

inicialmente pigmentaciones difusas, cafesosas, se acompaan de nauseas y
vmitos derivar al endocrinlogo

 LESIONES CUTANEAS
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Vitiligo: en estos casos hay que evaluar y derivar, como ocurre con todas las
lesiones de la piel. El Vitiligo es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por
la perdida de melanocitos, para el tto les dan corticoides, pero rara vez funcionan

Pecas o Eflides: mltiples maculas, pequeas, cafs, no necesita tratamiento, la

etiologa es por aumento local de melanina pero sin aumento de la actividad
melanoctica (no aumentan en numero).

Maculas caf con leche: generalmente son caf claro, de 0,2 a 2 cm. de
dimetro,, de limites netos. Algunas estn cuando el nio nace o van apareciendo
con la edad. Cuando un nio al nacer posee 5 mculas ya se considera que tiene
un sndrome asociado. Estas maculas estn ptes en la neurofibromatosis,
sndrome de bloom? y Sndrome de Albrigth
* una de las zonas donde mas se malignizan los neurofibromas es en el cuello

Sndrome de albrigth: alteraciones esqueletales unilaterales, por ejemplo un

brazo mas corto, generalmente el lado izquierdo es el comprometido. Esta lesin
fibroosea se acompaa tb de pubertad precoz, es de muy difcil tto.

Lentigo solar: corresponden a maculas hiperpigmentadas, de bordes regulares y

mas grandes y oscuras que las eflides.

Lentigo senil: corresponde a una lesin solevantada

Melasma o cloasma o mascara del embarazo: hipermelanocitosis adquirida

caracterizada por manchas de limites irregulares que aparecen en la mujer
embarazada o en algunas que consumen anticonceptivos; las manchas aparecen
en la mejilla, frente, labio superior o piel en relacin a la zona mandibular. Se
tratan con cremas (hidroquinona), pero no siempre regresan

Queratosis Seborreica: es una lesin cutnea benigna. Se puede confundir con

melanoma por estar hiperpigmentada. Afecta tronco rostro y extremidades a partir
de la cuarta dcada de vida. Comienza como maculas caf que lentamente crecen
y se engruesan hasta dar una superficie de aspecto costroso o fisurado, pero no
superan los 2cm oralmente. Pueden ser hiperpigmentadas o solo presentarse como
lesiones solevantadas sin pigmento. El tto consiste en la extirpacin quirrgica
para hacer biopsia que descarte CBC o CEC y para distinguir tb de Queratosis
Actinica. En personas de edad el CBC es mas frecuente en la piel que el CEC

Acantosis Nigricans: acantosis significa engrosamiento de la epidermis y

nigricans se refiere a que hay una coloracion. Son lesiones aterciopeladas
ubicadas principalmente en zonas de pliegues como zona lateral del cuello o nuca
o menos frecuente en axila, son speras como lijas, la presencia de estas lesiones
es indicador de adenocarcinoma gastrointestinal !!. Las lesiones en la boca
difusas, finamente papilares en labio, lengua y paladar, de aspecto verrucoso o
spero, en todo caso que aparezcan en la boca es rarisimo. La probable etiologa
es que metstasis del carcinoma estimulen actividad melanocitica.

 LESIONES CUTANEAS NODULARES

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Carcinoma Basocelular: en la zona de la piel mas expuesta al sol que es el tercio

medio de la cara, surco nasogeniano, piel de la nariz, de la frente y si es pelado
en cuero cabelludo. Corresponde a un cncer localmente invasivo, propio de
personas de raza blanca, ojos azules, despus de los 30- 40 aos. Se inicia con
una ppula indolora, de color aperlado, como rosado, firme, que crece
lentamente y con el tiempo desarrolla una depresin central de apariencia
umbilicada. No siempre aparece como ppula a veces solo se ve una mancha
rojiza que se ulcera. Normalmente se ulcera y sangra, con borde indurado 8dx
diferencial con queratoacantoma), muy raro que de metstasis. El tto consiste en
la extirpacin quirrgica con margen de seguridad. Es mas frecuente que o
encontremos enlabio superior, nariz, cara y pabelln auricular.
En labio superior CBC en ambos hacer diagnstico diferencial
En labio inferior CEC
con queratoacantoma
En chile un carcinoma en el labio inferior es mucho mas comun que un
queratoacantoma, el CEC tiene preferencia por fuera de la linea media, mas
hacia la comisura.

Queratoacantoma: aparece en zonas expuestas al sol como borde bermelln del

labio inferior. Clnicamente corresponde a un ndulo firme e indoloro, de
lmites netos y forma de donut, con depresin central llena de queratina. Tb
puede estar ulcerado, tiene aspecto de un volcn con crter al medio. No invade
prcticamente. Para el diagnstico se hace una biopsia y se ve que el crecimiento
de la epidermis con algunas irregularidades que se llama hiperplasia
pseudoepiteliomatosa pero que no invade. La biopsia se hace con forma de cua
hasta la dermis, donde tb se toma tejido sano, luego de realizar la biopsia el
tumor regresa solo.

LESIONES VESICULO- ULCERATIVAS DE DURACION CORTA E INICIO

RAPIDO (solamente de la boca)
Son mas probables las lesiones ulcerativas que las pigmentadas
-

Ulcera traumtica: es lejos lo ms frecuente. Duran una o 2 semanas desde que

se retira el factor traumtico (ej: prtesis mal ajustada) en caso de un individuo
sano. Si la ulcera persiste y estamos seguros que el factor causal no esta
presente se le realiza una biopsia, siempre piense mal!!, a menos que el
individuo relate que sufre aftas mayores, las que duran mas de 15 das.

Aftas: si relata que las aftas salen cada vez mas pedir exmenes para investigar
anemias, dficit de acido flico o fierro, hipersensibilidad a material dental, o
alergia a alimentos
- Menor

- Mayor: es mas crateriforme y profunda

- estomatitis herpetiforme
Herpes:
- Gingivo estomatitis herpetica primaria. Menores de 5 aos, fiebre, el tto es
zovirax 250 mg, 3 comprimidos a los nios y en caso de adulto 5 comprimidos
al da por 5 das
- Herpes recurrente labial: limite mucocutaneo del labio, tambin aparecen a
veces de manera intraoral, en las mucosas queratinizadas, casi no se ven en
estado de vesculas, sino que se ven como ulceras.

Reacciones alrgicas

Eritema Multiforme

Herpangina

Herpes Zoster
ULCERAS ORALES

Localizada (nica)
Superficial
Recurre
Afta

Mltiples

Profunda borde indurado

no recurre

paladar

cualquier sitio

Ulc. Traumatica

SN

CEC, TBC, chancro

ulcera desde el inicio

inicio vesiculoso

Un episodio Recurre
alergia

<1cm >1cm
afta <

afta >

*SN: sialometaplasia necrotizante, se diagnostica con biopsia. Ulcera de borde

indurado y crateriforme, en limite de paladar duro y blando. No se extirpa completo,
sino que se deja con antispticos y desaparece sola.
*En caso de aftas recurrentes descartar amenias, alergias o dficit de folato o fierro.
*CEC y TBC se ven como ulcera con bordes indurados, que se presente
manifestacin de sfilis es raro, pero cuando lo hace es la primaria. Para distinguir
de afta mayor se dan corticoides (tto tipico de afta mayor) y si no responden se
puede tratar de cualquiera de las 3 anteriores.
* el tto de afta mayor es corticoides sistmicos: prednisona, 5mg, se toman 8
pastillas media hora despus del desayuno por 3 das, y al cuarto ya casi no queda
lesion. Se supone que corticoides estn contraindicados en SIDA, o cualquier otra

inmunodepresin, en hipertensos, diabticos y glaucoma, pero en 3 das no alcanzan

a ocasionar otras alteraciones mas que sanar el afta.
Pero si es carcinoma no le va a hacer nada, y ah se realiza la biopsia.
LESIONES VESICULO- ULCERATIVAS DE LARGA DURACION
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liquen plano erosivo

carcinoma
Penfigoide
LES
Penfigo vulgar
Afta mayor a la que no se le da tto: puede que duren meses si no se les da
corticoides
TBC
Sfilis
LESIONES VESICULO ULCERATIVAS

Fiebre, malesta y linfonodos

Sin fiebre
Agrupados

Encia y mucosa mano, pie, Paladar, pilares

de revestimiento boca
amigdaliannos
gingivo estomat. Enf. Mano Herpangina
Herpet. 1ria
pie boca

Rama trigemino
unilateral
Herpes Zoster

Paladar
Encia

Labio

con ulceras
mltiples
PB
enca labio
mejillas
mejillas

Herpes intra Herpes Penfigo

Erit Mult
oral recurrente Simple
Penfigoide

Cuando hay fiebre lo mas probable es que se trate de una lesin viral y las sin fiebre
tienen mas comnmente origen autoinmune
Pcte con herpes zoster: tuvo varicela o peste cristal antes de la activacin puede
relatar molestias en pabelln auricular, tinitus. Para el tto del H zoster la dosis de
Zovirax es mas alta que para el simple (mas de 5 comprimidos), el paciente despus
de esto puede quedar con una secuela que se llama neuralgia post herptica, que es
bastante dolorosa por eso damos como 8 o 10 comprimidos diarios por 15 das.
Acurdese que las lesiones autoinmunes como pnfigo, penfigoide y eritema
multiforme comienzan en la boca, mujeres, de raza judia alrededor de 30 o 40 aos.
El diagnstico con biopsia sometida a inmunohistoquimica. Los pacientes con
pnfigo y eritema multiforme nunca llegan con la ampolla, en cambio en los de
penfigoide al presentar vesculas subepiteliales estas duran mas y es posible que
lleguen a la consulta con esta lesin que es previa a la ulcera. En todo caso lo que
mas se ve en penfigoide no es una bula sino una lesin en la enca que se conoce
como gingivitis descamativa

- Angina Bulosa Hemorrgica: ampolla llena de sangre, a veces el paciente puede

relatar que se siente asfixiado (mujeres, paladar blando). El tratamiento consiste en
vaciar el contenido hemorrgico y mantener luego con antispticos
PROCEDIMIENTOS PARA DIAGNOSTICO
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Examen clnico: a travs de esto y de la historia obtenemos informacin muy

importante para diagnosticar, preguntar sntomas, si la lesin es recurrente,
evolucin, etc.

Biopsia: se realiza en caso de ulceras que persistan por mas de 15 das. La

tincin se puede realizar con hematoxilina eosina, PAS (hongos9, o
inmunofluorescencia

Citologa exfoliativa (PAS): en caso que queramos diagnosticar herpes o

cndida

Exmenes serologicos: UDRL (dx de sfilis), FTA (sfilis tb); Elisa

Cultivo: para dx de TBC, la TBC tb se puede diagnosticar con el test PPD

Tratamiento: muchas veces dar un tratamiento para una lesin nos sirve para
diagnosticarla, por ejemplo, paciente con ulcera dar corticoides para diferenciar
afta de liquen plano, o en manchas rojas le da nistatina si se resuelve era
candidiasis

Control: si no desaparece se biopsia.