Gua: Instrumentacin quirrgica

ESCUELA DE SALUD

GUA
INSTRUMENTACIN QUIRRGICA

DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud Duoc UC que estn cursando Enfermera
Medico Quirrgico

PRE-REQUISITO:
Alumnos que hayan cursado asignatura Enfermera Bsica. y Tcnicas de
Asepsia y Antisepsia

DUOC-UC
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INTRODUCCIN:
La actuacin de la persona que est a cargo del paso de instrumentos al
equipo quirrgico es participativa y no slo mecnica (" pasar pinzas")
Forma parte del equipo quirrgico ( anestesilogo, cirujano, ayudantes,
enfermera circulante, enfermera instrumentista)
La instrumentista debe actuar haciendo uso del mtodo cientfico en el
momento preciso

OBJETIVOS:
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de:
Identificar los pasos generales a seguir en las diferentes cirugas
Identificar los instrumentos de uso mas frecuente que se utilizan en
luna ciruga

DURACIN:
90 Minutos.

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:

Maximo 10 alumnos

MARCO TERICO:
Son diferentes funciones que debe conocer, manejar y aplicar la instrumentista
dentro del tiempo quirrgico pero cada una de ellas debe estar basada en un
fundamento terico que avale su quehacer. No es slo una funcin mecnica y
rutinaria la que est desempeando sino es una colaboracin dentro de una
ciruga en la que est involucrado un paciente.
Dentro de los pasos que debe seguir son:
Saludar al paciente y presentarse
Separar los materiales a utilizar en conjunto con la pabellonera
Lavado de manos quirrgico
Secado de ellas con compresa estril
Asistir en la colocacin de delantal estril.
Armar la mesa de instrumentacin
Conocer tipo de ciruga y sus tiempos con el fin de ordenar su mesa en
funcin de ello
Colocacin de guantes estriles para el equipo medico
Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de su entorno.
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Chequear el material al termino de la ciruga
Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e
instrumentos etc, no olvidar un trato amable, es un ambiente tenso el
cual se distiende con buenos modales.

LAVADO DE MANOS QUIRRGICO ( revisar gua)

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SECADO DE MANOS

COLOCACIN DEL DELANTAL ESTRIL

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COLOCACIN DE LA MESA DE INSTRUMENTOS

COLOCACIN DE GUANTES A LOS CIRUJANOS Y AYUDANTES

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FUNCIN DE LA INSTRUMENTISTA DURANTE LA OPERACIN

Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirrgico y su correcta
ubicacin.
Deber mantener la mesa de mayo, de tal manera que pueda entregar el
instrumental y material en forma rpida y eficiente
Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo
quirrgico

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La funcin primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste
en:
Observar el campo quirrgico
Escuchar los pedidos del cirujano
Anticiparse a las necesidades de instrumentos especficos u otros
materiales ( implica a estar muy atenta y conocer los pasos del acto
quirrgico)
Mantener el campo quirrgico libre de instrumentos
Depositar las gasas sucias en el depsito asptico adecuado y se
suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos
Resguardar el campo de la contaminacin y notificar a los cirujanos en
caso de que stos hayan contaminado sus delantales o guantes.
Manipular el instrumento lo justo y necesario
Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal
que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para
recibirlos.
Ayudar al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar lquidos o
secar la herida cuando se requiere
Participar (junto con la pabellonera) en el recuento de gasas,
instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y
despus de la operacin para asegurarse de que no se ha dejado
olvidado en el campo operatorio
Prevenir el dao del paciente retirando el instrumental pesado o con filo
del campo quirrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano

Existen responsabilidades adicionales como:

Mantener libre de cogulos la cnula de aspiracin, esto se realiza
con agua estril o solucin salina
Mantener las muestras patolgicas de la manera indicada por el
cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el
anatomopatlogo
Colocar la muestra patolgica en una copela y entregarsela a la
pabellonera para su envo a anatoma patolgica, manteniendo
hmeda y nunca colocar sobre gasa, pues la muestra puede ser
accidentalmente desechada
Mantener limpia la punta del electrobistur, esto se debe realizar con
el dorso romo de la hoja de bistur

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TIPOS DE MATERIAL DE SUTURA

Es el material a utilizar para la reparacin de los tejidos que han sido daados.
1.-ABSORBIBLES Esto quiere decir que este material puede ser degradado
por el tejido en el sitio donde se coloca.
La absorcin depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado
general del paciente
Hay una variedad de suturas:
NO SINTTICAS
Catgut. Elaborado de colgeno. Puede ser simple y cromado. Se
utilizan en tejidos que cicatrizan rpido. Es ampliamente utilizada en
ciruga ginecolgica y genitourinaria.
SINTTICAS
Estn hechos de polmeros sintticos. Producen menor reaccin
inflamatoria, ms fcil de manejo y tiene mayor resistencia a la
tensin. Ejemplo Dexon: y Vicryl

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2.- NO ABSORBIBLES
Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, crendose una
cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradacin.
NO SINTTICAS
Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda,
desgomada y luego se tie a negro. Es fcil de manejar. Es flexible y
resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares,
gastrointestinales y en los vasos sanguneos.
Lino: Esta fabricado de las fibras de algodn. Es una sutura
multifilamentosa, flexible y fcil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la
seda. Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas
del tubo gastrointestinal.
SINTTICAS
Polister - Dacron: Se utiliza con frecuencia durante la implantacin de
vlvulas cardacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis
Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del
propileno polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel.
Nylon. Se fabrica a partir del carbn y es inerte (no reactivo para los tejidos).
Nylon mono filamentosa. Es muy suave y pasa fcilmente a travs de los
delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguneos

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Agujas Quirrgica
Las agujas se clasifican por su forma:
Cortantes
Redondas
Rectas
Por su tamao

3/8 de crculo
1/4 de crculo
1/2 de crculo

TIPOS DE CIRUGAS QUE MS SE REALIZAN, ESTN:

APENDICECTOMA Es la extirpacin del apndice, cuando se

encuentra agudamente inflamado. Se extirpa para evitar la
peritonitis

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
Apertura abdominal
Separacin del mesoapndice
Ligadura y reseccin apendicular
Confeccin de una sutura en jareta alrededor del mun apendicular
Cierre de la herida

COLECISTECTOMA Es la extirpacin de la vescula biliar patolgica.

Normalmente la vescula biliar es verde azulado. Se inflama y
distiende debido a la obstruccin producida por los clculos

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
Apertura abdominal
Identificacin y aislamiento de los conductos biliares
Identificacin y ligadura de la arteria cstica
Ligadura del conducto cstico
Diseccin de la vescula de su lecho heptico
Cierre de la herida

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BIBLIOGRAFIA:
Unidad de docencia y capacitacin Hospital Dos e Mayo, Espaa
www.med.puc.cl
Wells Maryann. Instrumental Quirrgico 2000

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

MATERIALES PARA EL TALLER

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES

INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION QUIRURGICA,
PABELLON Y MATERIAL ESTERIL.
DOCENTE:
SALA:

DUOC-UC
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SIMULADORES:
1 Simulador adulto

MATERIALES GENERALES POR SALA:

Sala con lavamanos de llave alta
Pizarra y plumn
Papel Clinic
Jabn
Papeleros
Guantes de procedimiento L, M y S
Reloj mural

MATERIALES POR TALLER:

Mesa quirrgica
Lmpara quirrgica
Mesa de arsenalera
Mquina de anestesia
Carro de anestesia completo con: teflones de diferente nmero, mariposas de
diferente nmero, tapon luer o amarillo, llave de tres pasos, bajadas de suero,
sueros ( fisiolgico, glucosalino, glucosado al 5%, glucosado al 30%, ringer
lactato. Medicamentos: anestsicos, cidotn, clorprimetn. Material para
intubacin: TET de diferente nmero, mscara larngea, venda, jeringa de 20 ml,
laringoscopio, guantes estriles, conductor de TET, fonendoscopio, cnulas de
mayo de diferente nmero, mscara larngea. Jeringas de diferente nmero.
2 Compreseros
Hoja de registro para controles de anestesia
2 Paquetes de campos qurirrgico para mesa de paciente
2 Paquetes campos quirrgicos para mesa de arsenalera
4 Paquetes de compresas estriles de 5 unidades cada uno
3 Cajas de ciruga con instrumental mnimo: pinzas de campo, separadores,
pinzas hemostticas, portabistur, tijeras, pinza kelly, 2 copelas, portaagujas,
pinza anatmica, pinza quirurgica)
2 Riones estriles
5 Suturas de diferente nmero
5 Hojas de bistur o bistur desechable de diferente nmero.
1 Matraz de suero fisiolgico de 500 ml

MATERIALES POR ALUMNO:

1 Par de guantes estriles
2 Compresa estril
1 Delantal estril
Gorro
Mascarilla
Botas de pabelln

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-----------------------------RECEPCIONADO POR

ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

EVIDENCIAS:
El alumno ser capaz de:
Identificar las caractersticas y organizacin de un Servicio de Pabelln
Quirrgico
Describir reas limpias, reas sucias y de circulacin en un pabelln quirrgico
Reconocer el rol del TSE dentro del equipo de profesionales en un Pabelln
Quirrgico
Identificar registro en un pabelln quirrgico
Realizar atencin de enfermera intra operatoria, de su competencia
Recocer tcnicas de manejo de instrumental, material e insumos, intra operatorio
Reconocer y colaborar en el manejo anestsico del paciente quirrgico, de su
competencia

INTRUCCIONES:
A continuacin, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos debern ser divididos en grupos en relacin al nmero de escenarios
propuestos.
El docente facilitar el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma
correcta realizar la tcnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS
TALLER INTEGRADO: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION,
PABELLON Y MATERIAL ESTERIL

ESCENARIO 1:
Lavado quirrgico de manos
Colocacin delantal estril
Colocacin guantes estriles
ESCENARIO 2:
Manejo de instrumental quirrgico.
Rol play entre los alumnos en el rol de instrumentista y pabellonera.
ESCENARIO 3:
Preparacin del paciente y rol de pabellonera y ayudante de anestesia.
reas de circulacin en pabelln quirrgico
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METODOLOGA DE EVALUACIN
SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACIN DE TALLERES
INTEGRADOS: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION,
PABELLON Y MATERIAL ESTERIL

Instrucciones:
El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente.
El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los
materiales entregados, antes de realizar la evaluacin

NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 o 3 alumnos paralelamente

SITUACION 1:
Ingresa a pabelln paciente de 40 aos de edad con diagnstico quirrgico de
apendicitis aguda. En su rol de pabellonera: vista al cirujano y colquele
guantes estriles. Seleccione paquete de campo y presntelo al cirujano.
Antes del procedimiento, realice lavado quirrgico de manos.
SITUACION 2:
Ingresa a pabelln paciente de 50 aos de edad con diagnstico quirrgico de
colecistitis aguda, para ciruga convencional. En su rol de arsenalera, realice:
lavado quirrgico de manos, vestimenta y preparacin de mesa de arsenalera
con el instrumental.
SITUACION 3:
Ingresa a pabelln paciente de 33 aos de edad con diagnstico quirrgico de
embarazo tubario. En su rol de ayudante de anestesia, reciba el paciente,
prepara material de anestesia.
Previo a este procedimiento, realice lavado quirrgico de manos.
SITUACION 4:
Ingresa a pabelln paciente de 70 aos de edad para con diagnstico
quirrgico de fractura de cadera. En su rol de pabellonera, prepare materiales y
el pabelln para esta ciruga.
Previo a este procedimiento realice lavado quirrgico de manos.
SITUACION 5:
Ingresa a pabelln paciente de 50 aos de edad con diegnstico quirrgico de
hernia umbilical. En su rol de arsenalera: realice lavado quirrgico de manos,
prepare la mesa de instrumental y elimine el material contaminado utilizado en
la ciruga.

SITUACION 6:
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Ingresa paciente de 40 aos con diagnstico quirrgico de hernia lumbar. En su
rol de ayudante de anestesia, reciba y prepare el paciente para esta ciruga y
revise el carro de anestesia.
Previo a este procedimiento realice lavado quirrgico de manos.
SITUACION 7:
Ingresa a pabelln paciente de 35 aos de edad con diagnstico de
colecistectoma, para ciruga ambulatoria por laparoscopia. En su rol de
pabellonera, prepare el pabelln y materiales para esta ciruga.
Previo a este procedimiento realice lavado quirrgico de manos
SITUACION 8:
Ingresa paciente de 60 aos de edad con herida necrtica de pierna derecha y
diagnstico quirrgico de amputacin de esta extremidad. En su rol de
pabellonera: vista al cirujano, prepare y presente material estril a la
arsenalera.
Previo a ste procedimiento, realice lavado quirrgico de manos.
SITUACION 9:
Ingresa a pabelln paciente de 20 aos de edad con diagnstico quirrgico de
hemoperitoneo por herida penetrante. En su rol de arsenalera: realice lavado
quirrgico de manos, vstase con ayuda de la pebellonera y prepare y ubique la
mesa de instrumental.
SITUACION 10:
Ingresa a pabelln paciente de 55 aos de edad con diagnstico quirrgico de
histerectoma por miomas uterinos. En su rol de ayudante de anestesia: reciba
a la paciente, preprela para la ciruga y revise mquina y carro de anestesia.
Previo a este procedimiento, realice lavado quirrgico de manos.

MATERIALES PARA EVALUACION

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES

INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION QUIRURGICA,
PABELLON Y MATERIAL ESTERIL.
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
1 Simulador adulto

DUOC-UC
Escuela de Salud

Gua: Instrumentacin quirrgica

MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos de llave alta
Pizarra y plumn
Papel Clinic
Jabn
Papeleros
Guantes de procedimiento L, M y S
Reloj mural
MATERIALES POR TALLER:
Mesa quirrgica
Lmpara quirrgica
Mesa de arsenalera
Mquina de anestesia
Carro de anestesia completo con: teflones de diferente nmero, mariposas de
diferente nmero, tapon luer o amarillo, llave de tres pasos, bajadas de suero,
sueros ( fisiolgico, glucosalino, glucosado al 5%, glucosado al 30%, ringer
lactato. Medicamentos: anestsicos, cidotn, clorprimetn. Material para
intubacin: TET de diferente nmero, mscara larngea, venda, jeringa de 20 ml,
laringoscopio, guantes estriles, conductor de TET, fonendoscopio, cnulas de
mayo de diferente nmero, mscara larngea. Jeringas de diferente nmero.
2 Compreseros
Hoja de registro para controles de anestesia
1 Paquetes de campos qurirrgico para mesa de paciente
1 Paquetes campos quirrgicos para mesa de arsenalera
2 Paquetes de compresas estriles de 5 unidades cada uno
1 Cajas de ciruga con instrumental mnimo: pinzas de campo, separadores,
pinzas hemostticas, portabistur, tijeras, pinza kelly, 2 copelas, portaagujas,
pinza anatmica, pinza quirrgica)
1 Riones estriles
5 Suturas de diferente nmero
5 Hojas de bistur o bistur desechable de diferente nmero.
1 Matraz de suero fisiolgico de 500 ml

MATERIALES POR ALUMNO:

1 Par de guantes estriles
2 Compresa estril
1 Delantal estril
Gorro
Mascarilla
Botas de pabelln

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PAUTAS DE EVALUACION
PABELLON, MANTERIAL ESTERIL E INSTRUMENTACION
LAVADO QUIRURGICO DE MANOS

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Nombre del alumno:
Fecha:
Puntaje:

Nota:

PABELLON Y MATERIAL ESTERIL E

INSTRUMENTACION
1. Reconoce su rol en la situacin planteada
2. Realiza lavado de manos solicitado
3. Identifica las reas de circulacin y/o accin en un
pabelln quirrgico
4. Delimita reas limpias, estriles y no estril con
relacin a:
mesa de ciruga
mesa de arsenalera
rea de anestesia
5.- Maneja correctamente material estril
Comprueba las condiciones del empaque del
material a utilizar
Presenta el material sin contaminar
6.- Identifica y prepara al paciente para la ciruga,
segn situacin planteada
7.- Prepara el pabelln de ciruga respetando reas de
circulacin, segn situacin planteada
8.- Asiste al cirujano, segn corresponda:
Vestimenta
Arsenalear .
9.- Desempea su rol en forma limpia y ordenada.
10.- Elimina correctamente el material contaminado y
en los dispositivos correspondientes
11.- Responde preguntas correctamente
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente

Nombre del alumno:

Fecha:
Puntaje:

Nota:

DUOC-UC
Escuela de Salud

MC

NC

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LAVADO QUIRURGICO DE MANOS

1.-Presentacin personal
Pelo tomado
Uas sin pintura
Delantal
2. Abre la llave y se aplica jabn
3. Jabona toda la superficie de la mano, antebrazo y
codo
4. Enjuaga bien. sus manos
5. Limpia uas
6. Seca sus manos utilizando compresa
7.Cumple con el tiempo observando el reloj
8.- Responde pregunta en forma correcta
C. competente
MC: medianamente competente
NC: no competente

DUOC-UC
Escuela de Salud

MC

NC