Manejo de los

Terceros Molares en
Ciruga Maxilofacial
C.D. Javier Gonzlez Bello

CONTENIDO TEMTICO

Introduccin
Prevalencia
Desarrollo
Clasificacin
Referencias Consultadas

INTRODUCCIN
PROCESO
MULTIFACTORIAL

PROCESO DE MIGRACIN
DENTARIA DESDE SU
LUGAR DE DESARROLLO
DENTRO DEL HUESO HASTA
SU POSICIN FUNCIONAL

ERUPCIN DENTARIA

INTRODUCCIN
rgano vestigial ausente del 5 al 30%.

Solo el 20% de los terceros molares

erupcionan en posicin adecuada

Molar ms pequeo

Cspide disto-lingual pequea

3 cspides, 2 bucales, 1 lingual
Similar al premolar superior
Races juntas 2 o 3.

Posee 5 o 4 cspides.
Tiene eminencias irregulares distribuidas

Races fusionadas generalmente 2

Hay irregularidades en el tercio apical

INTRODUCCIN
De acuerdo a
revisiones
epidemiolgicas
el porcentaje de
terceros molares
impactados varia
del 17% al 65%

INTRODUCCIN
Hieronimus Cardus:
Dens Sensus Et Sapientia Et Intellectus

Hombres edad
de erupcin
19.9 Aos

Mujeres edad
de erupcin
20.4 Aos

Retraso de
hasta 2 aos

 Tercer molar
inferior 35%
Canino superior 34%

Tercer molar
superior 9%
segundo premolar
superior 5%

Canino inferior 4%
Incisivo central
superior 4%
Segundo premolar
superior 3%
Primer premolar
inferior 2%
Segundo molar
superior 0.1%

Formacin del Tercer Molar

Inicio Calcificacin 8-10a

Formacin corona 15-16a
Cierre apical 25a
Enderezamiento 18 aos
(5-10 buen pronstico)

Condicionantes Anatmicas
Posicin Calidad de los tejidos
Espacio Estructuras anatmicas

DISMINUCIN DE
LA FUNCIN
MASTICATORIA
SISTMICOS Y
HEREDITARIOS

TRAUMATISMOS

POSICIN

Multifactorial

PATOLOGA
QUSTICA Y
TUMORAL

DENSIDAD DEL
HUESO

INFLAMACION
CRNICA NO
INFECCIOSA

FALTA DE ESPACIO
EN LA ARCADA

Retencin intrasea: El diente esta

rodeado por tejido seo.

Retencin Sub-mucosa: El diente

est cubierto por mucosa gingival.

Retencin

rgano dental que no ha

erupcionado en su poca normal y
ha perdido fuerza eruptiva.

Impactado

Diente que se encuentra bloqueado

por algn obstculo durante su
poca normal de erupcin.

CLASIFICACIONES
Clasificacin de Winter
Clasificacin
de Menndez
y Garca Perla

Clasificacin
de Archer

Clasificacin
de Pell y
Gregory

Clasificacin del Dr. Javier Snchez Torres

CLASIFICACIN DE ARCHER
Vertical
Mesioangular
Distoangular
Horizontal
Invertido
Linguoangular
Palatoangular

Vestibuloangular

CLASIFICACIN DE PELL Y GREGORY

A
CLASE I
CLASE II

CLASE III

CLASIFICACIN DE PELL Y GREGORY

CLASIFICACIN DE WINTER

RELACIN
DEL EJE
AXIAL

CLASIFICACIN DE WINTER

RELACIN
DEL EJE
AXIAL

CLASIFICACIN DE WINTER
Relacin al seno maxilar

Clasificacin del Dr. Javier

Snchez Torres

Clasificacin del Dr. Javier

Snchez Torres

Clasificacin del Dr. Javier

Snchez Torres

CLASIFICACIN DE MENNDEZ Y
GARCA PERLA

Qu clase son?

Qu clase son?

PARA QU SIRVE LA CLASIFICACIN?

Presentacin Clnica

Complicaciones Tumorales

Complicaciones Mecnicas
Complicaciones Diversas

Asintomticos

Complicaciones Infecciosas

Encas inflamadas
y dolorosas
pericoronaritis.

Disminucin
apertura bucal,
anorexia

Dolor agudo
muy fuerte

Inflamacin
facial

Ganglios
dolorosos del
cuello

Complicaciones Infecciosas
La infeccin que afecta
tejidos blandos que
rodean la corona de un
diente parcialmente
erupcionado; la
inflamacin resultante
puede ser aguda,
subaguda o crnica.

PERICORONANITIS

COMPLICACIONES TUMORALES

Quistes

COMPLICACIONES TUMORALES
GRANULOMAS

COMPLICACIONES TUMORALES
AMELOBLASTOMA

Complicaciones Mecnicas

Ulcera yugal o lingual

Lesin al segundo molar
Desplazamientos dentarios
Alteraciones de ATM

Complicaciones Nerviosas
ALTERACIONES
SENSITIVAS

TRASTORNOS
SENSORIALES

ALTERACIONES
MOTORAS

TRASTORNOS
SECRETORES

Complicaciones Diversas
CARIES

PATOLOGA
PERIODONTAL

OBSTRUCCIN DE
APARATOLOGA
PROTSICA

Proyeccin
periapical

Proyeccin
Oclusal

Actitud Teraputica
OBSERVACIN

SEGUIMIENTO

INDICACIONES

EXTRACCIN

CONTRAINDICACIONES

Observar clnicamente y Rx.

Inicialmente cada 6 meses

Despus cada 5 aos

Despus cada 2 aos

Factores de Prediccin Clnica

1- Prdida de estructura dental coronal
2- Espesor de la cortical bucal
3- El acceso limitado a la zona de extraccin
4- El acceso limitado a los dientes en la arcada dental
5- Mayor edad del paciente
6- Terapia del conducto radicular

HISTORIA
CLINICA
MEDICA

LABORATORIOS

SOCIAL

RADIOGRAFIAS

CLINICA

Indicaciones
Exodoncia profilctica
Edad ideal 16-20 aos (formacin 2/3 apicales)
Presencia de procesos infecciosos
Motivos ortodnticos

Motivos protsicos o restaurativos

Motivos periodontales

Presencia de lesiones asociadas

Contraindicaciones
CUANDO ESTE TIENE LA
POSIBILIDAD DE
ERUPCIONAR
CORRECTAMENTE Y SEA
FUNCIONAL
CUANDO EXISTA EL
RIESGO DE LESIONAR
ESTRUCTURAS VECINAS
COMO EL PAQUETE
VASCULONERVIOSO

Contraindicaciones
CUANDO EL ESTADO
DE SALUD ,FISICO Y
PSIQUICO DEL
PACIENTE ESTE
COMPROMETIDO

FASE PREOPERATORIA
EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO,
SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE
PREPARA AL PACIENTE FSICA Y
PSICOLGICAMENTE PARA EL
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO.

FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR

EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX
EDAD DEL PACIENTE

ESTADO GENERAL

APERTURA BUCAL LIMITADA

PATOLOGA LOCORREGIONAL
ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
REDUCIDO
EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR

Aislamiento del
Personal y el Campo

Instrumental Necesario

PASOS CRTICOS DEL PROCEDIMIENTO

QUIRRGICO
Incisin y desprendimiento
del colgajo
Remocin del hueso para
exponer el OD
Luxacin del rgano dental
Cuidado postquirrgico del
alveolo y suturas.

Envolvente (Horizontal)
Impactaciones relativamente
superficiales

Triangular Con Liberatriz

Impactaciones Profundas

Modificacin

Plan de Tratamiento
Prequirrgico
Medicacin previa o profilctica?
Transquirurgico
Extraccin quirrgica del tercer molar retenido con
incisin, colgajo, osteotoma, luxacin,
odontoseccin y sutura?.
Postquirrgico
Medicacin paliativa y preventiva; aplicacin de
auxiliares teraputicos, indicacin de medidas
postoperatorias.

Anestesia

Tcnicas Anestsicas

Troncular Mandibular
Nervio Bucal Largo
Perirraicular
Nervio Maseterino

Plan de Tratamiento Quirrgico

Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
1. Asepsia y antisepsia
con Clorhexidina al
0,12% pidindole al
paciente que realice
un enjuague durante
mnimo un minuto.

Plan de Tratamiento Quirrgico

Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

2. Anestesia con aguja corta;

lidocana con epinefrina a 2%
(2 1/2 cartuchos de 1.8ml).
Tcnicas: troncular mandibular,
anestesia perirraicular, del nervio
maseterino y del nervio bucal
largo.

Plan de Tratamiento Quirrgico

Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
3. Incisin:

contorneante
que inicia a la altura de la
rama mandibular sobre la
cara distal de la pieza dental
a
extraer
y
continua
contorneando la encia del
segundo molar; finaliza con
una liberatriz a 3mm de la
papila mesial a 45 grados
hacia fondo de saco.

Plan de Tratamiento Quirrgico

Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

4. Desprendimiento del
colgajo,
mucoperiostico triangular con
legra o esptula 7A.

Plan de Tratamiento Quirrgico

Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

5. Osteotoma hasta cervical de

la pieza dental a extraer.

6. Ostectoma del hueso sobre la

cara distal del germen dental.

Plan de Tratamiento Quirrgico

Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)

7. Marcaje del punto de

apoyo en la zona cervico-mesial
de la pieza.

8. Luxacin con un elevador recto

fino.

Plan de Tratamiento Quirrgico

Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
9. Odontoseccin,
eliminando
la
corona
anatmica, si es necesario se
realizar un corte para
seccionar ambas races sin
llegar a daar el septo seo,
con una fresa secrea.

Plan de Tratamiento Quirrgico

Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
10. Se extrae primero el
segmento distal y luego el
segmento mesial en
direccin distal hacia
arriba.

11. Se limpia la cavidad

irrigando
con
una
jeringa
con
suero
fisiolgico.

Plan de Tratamiento Quirrgico

Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
12. Se realiza el afrontamiento de
bordes y se sutura utilizando
puntos simples iniciando en la
liberatriz a la altura de la papila
luego sobre el alveolo de la
pieza
extrada
y
posteriormente hacia las zonas
mas distales de la incisin
utilizando Nylon 3-0.

1
2

COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS.

FRACTURA DE LA CORONA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE.

Dao a los tejidos blandos.
Fractura del proceso alveolar.
Fractura de la tuberosidad del maxilar.
Fractura de mandbula.
Rompimiento de instrumental de los tejidos.
Dislocacin de la articulacin temporomandibular
Enfisema subcutneo o submucoso.
Hemorragia
Desplazamiento de la raz o del pice a los tejidos blandos
Desplazamientos, del diente, raz o pice dentro del seno maxilar.
Comunicacin oroantral.
Dao nervioso.

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS.
Trismus

Hematoma

Equimosis

Alveolo
doloroso
postextraccin

Granuloma
postextraccin

Edema

Alveolitis

Infeccin de la
herida.

Sangrado de la
herida
postoperatorio.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Referencias consultadas

Referencias
Consultadas