Hospital de campaa

Escudo de la Agrupacin de Hospital de Campaa, AGRUHOC, del Ejrcito de Tierra de Espaa.

Un hospital de campaa es una amplia unidad mdica mvil que atiende de manera provisoria a los
heridos en el lugar, antes de que se pueda transportarlos con seguridad a las instalaciones de un hospital
fijo. Los hospitales de campaa pueden estar a eso de dos millas atrs de la primera lnea de soldados.
El concepto surge de la medicina de guerra y del hecho de que si una persona tiene heridas graves, va a
fallecer en las primeras horas consecuentes (nocin de "hora de oro" golden hour en ingls, aplicable a
una persona con mltiples traumatismos o con hemorragia interna) o durante su transporte. Razn por la
que el tener que llevar varios heridos a un lugar alejado para su cuidado se hace muy difcil y peligroso, lo
ideal consiste en crear una estructura que los auxilie provisionalmente lo ms cerca posible del lugar de
batalla.
Los antecedentes de este servicio mdico lo encontramos en la reina Isabel la Catlica, que, durante las
campaas militares de su marido Fernando, se haca acompaar de personal mdico y ayudantes para
atender a los soldados heridos en el campo de batalla.1
El Hospital de campaa posee un equipo mdico (mdicos de urgencia,enfermeros) experimentados y
material mdico condicionado para ser fcilmente transportable. Esta estructura se puede desplegar en un
lugar preexistente, por ejemplo un ayuntamiento, un saln deportivo, un bar o restaurante, etc, casos ms
comunes dentro del mbito urbano.
Hospitales de campaa en Estados Unidos[editar]
La estructura militar ms conocida es la hecha clebre por el film (y adems serie de televisin) M*A*S*H.
MASH es el acrnimo de Mobile army surgical hospital, es decir Hospital quirrgico militar mvil. Los
MASH fueron creados por Michael E. DeBakey despus de la Segunda Guerra Mundial para unir los
hospitales de campaa del frente. Fueron puestos en marcha por primera vez durante la Guerra de Corea,
y demostraron su eficacia (97% de sobrevivientes). La ltima unidad fue enviada a laGuerra del Golfo en
1991 (se trat de la 159 MASH de la Guardia Nacional deLuisiana comprometida en apoyar la 3 divisin
blindada durante la operacin Tormenta del desierto).
Los MASH han tomado el lugar de los Hospitales de apoyo en combate (Combat Support hospitals,
CSH)
Barcos hospitales[editar]
Barco hospital USNS Comfort delMilitary Sealift Command.
Tambin existen barcos hospitales que desde el siglo XIX acompaan las tropas sobre los teatros de
operaciones.
http://es.wikipedia.org/wiki/Hospital_militar
Cuando se produce un desastre, las agencias de ayuda, las comunidades, los medios de comunicacin y
los gobiernos se concentran inmediatamente en las vctimas. Pero si deseamos que esta atencin hacia
las vctimas cobre un verdadero sentido, debemos lograr que la comprensin y el apoyo a los servicios
mdicos sean una prioridad.
Por ejemplo, el desastre del tsunami del 2004 en Asia a, los servicios bsicos, de salud materna y de
atencin neonatal en Aceh experimentaron una crisis y la rehabilitacin de su sistema de salud ha
requerido de una considerable inversin.
En vista de lo anterior, la secretara de la Estrategia Internacional de las Naciones Unidas para la
Reduccin de Desastres (ONU/EIRD)y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con la colaboracin del
Banco Mundial estn dedicando la Campaa Mundial 2008-2009 para la Reduccin de Desastres a los
Hospitales Seguros frente a los Desastres. En el campo de la educacin, el rol de UNICEF en el campo
de la salud ser muy importante en esta campaa.
Entre los objetivos de la campaa se encuentra efectuar cambios conducentes a: (1) Proteger las vidas de
los pacientes y los trabajadores de salud al reforzar la firmeza estructural de las instalaciones mdicas; (2)
Velar por que las instalaciones y los servicios de salud puedan funcionar despus de una situacin de
emergencia o de desastre, que es cuando ms se necesitan; y, (3) Mejorar la capacidad de los
trabajadores y de las instituciones de salud para reducir el riesgo, lo que incluye la gestin de
emergencias.
Qu es un hospital seguro frente a los desastres?
Los hospitales seguros frente a los desastres pueden ser de diferentes formas y tamaos. Todas las
instalaciones de salud grandes o pequeas, urbanas o rurales son el objetivo de esta campaa. La
seguridad de los hospitales frente a los desastres
abarca ms que la simple proteccin de la infraestructura fsica. Los hospitales son seguros cuando los
servicios de salud son accesibles y funcionan, a su mxima capacidad, inmediatamente despus de la
ocurrencia de un desastre o de una emergencia.
1

Un hospital seguro
... no se desplomar durante un desastre, lo cual cobrara la vida de los pacientes y del personal;
... puede continuar funcionando y suministrando sus servicios esenciales cuando ms se necesitan, ya que
es una instalacin de suma importancia para la comunidad; y,
... es organizado, cuenta con planes de contingencia establecidos y personal de salud capacitado para
mantener la red en
funcionamiento.
http://www.unisdr.org/2009/campaign/pdf/wdrc-2008-2009-information-kit-spanish.pdf
6.1.2 Niveles y lugar de prestacin de los cuidados mdicos
La lista presentada a continuacin designa los lugares genricos en los que los heridos reciben los
distintos niveles de cuidados mdicos en el tratamiento escalonado de las heridas de guerra.
1. Sobre el terreno: primeros auxilios.
2. Punto de recogida: primeros auxilios con, o sin, reanimacin.
3. Fase intermedia: reanimacin con, o sin, ciruga de emergencia.
4. Hospital quirrgico: tratamiento quirrgico primario.
5. Centro especializado: tratamiento quirrgico definitivo, incluidos los procedimientos de reconstruccin;
fisioterapia y rehabilitacin, tanto fsicas como psicolgicas.
6. Sistema de transporte para el traslado de un escaln de atencin a otro La fase intermedia puede estar
representada por un centro de salud o un hospital rurales. En este fase, hay a disposicin procedimientos
de reanimacin y procedimientos quirrgicos ms complejos. El ejrcito puede instalar una unidad
quirrgica avanzada.
6.2 El hospital quirrgico donde se presta tratamiento a los heridos de guerra
El nivel de complejidad de los cuidados hospitalarios depende del desarrollo ocioeconmico del pas antes
de que estalle el conflicto. Las guerras generalmente causan el deterioro del funcionamiento de cualquier
hospital preexistente. La evacuacin eficaz de los heridos hacia centros quirrgicos deficientes no es una
cadena eficaz de asistencia a los heridos.
Los niveles de competencia hospitalaria difieren en los distintos pases y segn las regiones geogrficas.
Se pueden describir tres niveles bsicos.
6.2.1 Hospital A: hospital rural = servicios de trauma bsicos
Ctense como ejemplos tpicos un hospital de distrito (frica) o un centro primario de salud (Asia del Sur)
donde no hay mdicos especialistas tiempo completo y, sobre todo, donde no hay un cirujano general
cabalmente formado. En estos hospitales, la plantilla est integrada, generalmente, por mdicos generales
o asistentes mdicos con una formacin quirrgica elemental y con un equipamiento quirrgico mnimo.
Son equivalentes de un hospital A los hospitales de algunos servicios sanitarios militares situados cerca de
la lnea del frente, con cirujanos de campaa1
. En estos hospitales se efectan maniobras de reanimacin bsicas y algunas operaciones sencillas pero
esenciales.
6.2.2 Hospital B: hospital provincial = servicios de trauma avanzados
Un hospital regional (frica), un hospital de distrito (Asia del Sur) o un hospital general
(Amrica Latina) que tienen un cirujano general a tiempo completo y un quirfano e instalaciones de
esterilizacin adecuados. En estos centros, es posible tratar correctamente la mayora de los trastornos
potencialmente letales. El equivalente militar suele ser un hospital de campaa avanzado, especializado
en la ciruga de control de daos y de reanimacin.
6.2.3 Hospital C: hospital urbano importante = servicios de trauma integrales
Centros de referencia que ofrecen una amplia gama de especialidades y subespecialidades, y que
generalmente representan el ms alto nivel de cuidados en un pas o en una regin administrativa. A
menudo, se trata de un hospital universitario.
En trminos militares, es un centro de referencia alejado de las lneas del frente.
9.1.2 Dnde efectuar el triage
Como se mencion en el Captulo 1, una de las caractersticas especiales de la ciruga en tiempo de
guerra es el tratamiento escalonado de los pacientes a lo largo de una Cadena de asistencia a los heridos.
En cada eslabn de esta cadena se deben aplicar los principios del triage.
La organizacin de un punto de recogida y un triage eficaz de las vctimas permite una evacuacin
ordenada de los heridos; la utilizacin ms eficaz de las camillas, las ambulancias u otros medios de
transporte y el aprovechamiento ptimo del personal disponible.
Sin embargo, en numerosos pases de bajos ingresos, las vctimas civiles suelen llegar al hospital sin
haber recibido los primeros auxilios y sin la asistencia de un servicio de ambulancia. En estos casos, los
2

primeros que llegan al hospital generalmente son los heridos ms leves, lo que implica que la primera
estacin de triage es el hospital.
De todos modos, independientemente del tratamiento administrado o de la clasificacin efectuada
previamente, al llegar al hospital es necesario realizar un nuevo triage, puesto que el estado de los
pacientes cambia y es posible que las prioridades hospitalarias difieran de las prioridades sobre el terreno.
Todos los pacientes que llegan al hospital durante la afluencia masiva de vctimas pasan por un proceso
de triage1
. 9.7 Espacio
Durante la afluencia masiva de vctimas, es necesario reorganizar los distintos departamentos
hospitalarios, en funcin del plan prefijado. Adems del hospital propiamente dicho, el plan debe incluir
otros lugares alternativos (edificios, refugios subterrneos, etc.), que se puedan utilizar en caso de
evacuacin hospitalaria forzada por motivos de seguridad. Esta situacin equivaldra a la generada por la
destruccin de las instalaciones hospitalarias o de las rutas de acceso, como consecuencia de una
catstrofe natural (terremoto, alud, maremoto, etc.).
El departamento de emergencias habitual para la recepcin y el internamiento puede no ser lo
suficientemente grande para alojar a una gran afluencia de heridos.
Se debe seleccionar previamente una zona grande y extensible que pueda servir de departamento de
triage.
Por razones religiosas y culturales, en ciertos contextos puede ser necesario tener reas separadas por
sexo, para las vctimas mltiples que llegan al hospital. Esta posibilidad se debe tener en cuenta durante la
planificacin.
Una vez efectuado el triage, los pacientes se trasladan al quirfano o a las salas correspondientes.
Las diferentes unidades o salas se deben identificar segn las distintas categoras de
triage. Los pacientes clasificados en la Categora I, los cuales requieren reanimacin y ciruga inmediata,
podran ser trasladados a una unidad de cuidados intensivos preoperatorios cerca del quirfano, a la
espera de que se libere una mesa de operaciones. En esta sala puede continuar la reanimacin con
hidratacin IV, bajo estrecha supervisin. La cohorte de pacientes de la Categora II que requieren ciruga,
pero no con carcter de urgencia, se puede agrupar en una sala especial donde pueda recibir tratamiento
(antibiticos, analgsicos, hidratacin IV, apsitos), bajo observacin, a la espera de la intervencin
quirrgica.
Los pacientes de la Categora III que sufren heridas superficiales se pueden trasladar al departamento de
cuidados ambulatorios o a una zona de convalecencia fuera del hospital quirrgico. Este grupo est
compuesto por numerosos pacientes que se encuentran lcidos, asustados o en un estado de pnico (a
causa de los disparos y los bombardeos) y que, a menudo, padecen dolor. La organizacin y la dotacin
bsica de personal en este espacio son factores esenciales para poder identificar y aislar a estos
pacientes, brindarles un tratamiento rpido y darles el alta.
Por ltimo, se debe disponer de una habitacin tranquila y aislada para los pacientes de la Categora IV,
quienes padecen heridas muy graves y a quienes se debe dejar morir en paz y dignamente. Si
corresponde, en estos casos estn indicadas la insercin de un catter intravenoso y la administracin de
analgsicos paliativos.
Es importante establecer algunas disposiciones para regular correctamente la visita por parte de los
amigos y familiares de todos los pacientes gravemente heridos. Este procedimiento se realiza en el marco
de las medidas de seguridad necesarias (vase la Seccin 9.13).
9.8 Equipo y suministros
En el sitio de arribo al hospital durante el triage se necesita una cantidad importante de camillas o carros
para dar cabida a las vctimas que llegan continuamente en las ambulancias. En el rea de triage se
requieren mantas y sbanas, y las sogas tendidas para suspender los frascos de suero. Es necesario
preparar y guardar conjuntos completos de suministros para el triage en cajas o bales que se puedan
trasladar con
facilidad al rea de triage desde un depsito accesible.
Las cajas de triage deben contener:

guantes de plstico o de ltex desechables;

equipos para puncin venosa;

R. Aburabi / CICR
R. Aburabi / CICR
Figura 9.6.1
Departamento de triage alternativo, en un edificio abandonado: vaco.
Figura 9.6.2
Las mismas instalaciones: llenas.Triage hospitalario de un gran nmero de vctimas

frascos de suero (fluidos IV);

apsitos, vendas, tijeras;

3


catteres, sondas nasogstricas;

medicamentos probablemente necesarios.

Huelga decir que estas cajas de triage se deben inspeccionar regularmente para descartar insumos
vencidos. Es probable que convenga almacenar los frmacos por separado. Las reservas deben incluir
antibiticos y analgsicos adecuados, as como vacuna y suero antitetnicos.
Es importante almacenar una reserva razonable de elementos necesarios, para el tratamiento de otros
casos en las salas. Se debe contar con un nmero suficiente de bloques para elevar el pie de la cama,
atriles portasuero, apsitos, yeso, frulas y aparatos de traccin.
Segn la situacin particular del hospital, la farmacia puede o no almacenar los suministros designados
para el triage de emergencia. Es posible que el reabastecimiento del hospital sea afectado por la
interrupcin de las lneas normales de abastecimiento, como consecuencia de las hostilidades.
Es importante preparar y mantener las carpetas con la documentacin y la historia clnica, y asignar a cada
paciente un nmero nico. Cada carpeta debe incluir un formulario de triage/ingreso, una hoja de equilibrio
hdrico y formularios para rdenes de anlisis clnicos y estudios radiogrficos.
9.9 Infraestructura
Se debe garantizar la provisin suficiente de agua potable y electricidad, la higiene adecuada y la
eliminacin de los desechos. Esta planificacin puede incluir reservas especiales de combustible para los
generadores elctricos. Tambin es importante mantener una reserva de piezas de repuesto, dado que, a
menudo, los aparatos dejan de funcionar en plena situacin de emergencia.
La asignacin de funciones, responsabilidades y tareas no se limita al personal mdico. Los tcnicos y el
personal encargado del mantenimiento, el funcionamiento de los generadores y la provisin de agua
deben operar mediante un sistema especial de turnos que garantice su disponibilidad a toda hora.
9.10 Servicios
El personal hospitalario, los pacientes y sus familiares, y los voluntarios necesitan alimentarse. La ropa de
cama del hospital se debe lavar y el quirfano se debe reesterilizar. El plan de catstrofe debe incluir el
personal y las instalaciones de la cocina, la cafetera y la lavandera. La presencia de los familiares en el
rea de triage entorpece el funcionamiento general, pero la energa de estas personas puede ser
aprovechada con resultados positivos. Los familiares pueden donar sangre y ayudar a transportar las
camillas o el agua, limpiar las instalaciones, cocinar, etc.
http://www.icrc.org/spa/assets/files/other/p0973-spa.pdf
ESPAA
El Hospital de campaa (HOC), es una formacin logstica sanitaria desplegable de diagnstico y de
tratamiento mdico-quirrgico y hospitalizacin, as como servicios especializados y farmacuticos,
constituida sobre la base de la Agrupacin de Hospital de Campaa (AGRUHOC), con capacidad
Divisin (aprox. 20.000 personas). Viene a cubrir un hueco importante en nuestra cadena de apoyo
sanitario, dentro del Teatro de Operaciones (TO), que permita realizar el tratamiento quirrgico y mdico
de las bajas, antes de su traslado a Territorio Nacional (TN), en donde recibirn el tratamiento definitivo
completo en los Hospitales Militares (ROLE 4).
El trmino ROLE se aplica a las capacidades mdicas de una unidad sanitaria militar. En ese aspecto,
Espaa dispona hasta ahora de capacidad sanitaria de ROLE 1, 2 y 4. ROLE 1 implica la atencin bsica
y las primeras curas para una inmediata evacuacin posterior, ROLE 2 sumaba a estas capacidades
consulta mdica, anlisis e intervenciones quirrgicas y evacuacin del paciente, una vez intervenido y
estabilizado, y ROLE 4 es la capacidad de un Hospital General, en este caso el Hospital Central de la
Defensa Gmez Ulla
.Lo que permite un hospital de ROLE 3 es obtener todas estas capacidades del 4 pero sobre el terreno, sin
necesidad que el paciente sea evacuado de la zona de operaciones, dado que puede ser intervenido,
tratado, medicado y pasar la convalecencia en l sin necesidad de evacuacin a un escaln superior
En definitiva, un verdadero policlnico sobre el terreno, solo que mientras que cualquier clnica
convencional se aloja en un edificio, el HOC lo hace en tiendas modulares y contenedores interconectados
en una inmensa planta baja, emplendose hasta 40 tiendas modulares y hasta 130 contenedores para
poder montar el hospital en su totalidad.
El montaje de esta infraestructura no es nada sencillo, pues no solo consiste en levantar la propia
estructura (tiendas, suelos, instalacin de agua y saneamiento, elementos elctricos, etc), sino tambin la
puesta en funcionamiento de todas sus capacidades de hospitalizacin y asistencia sanitaria
especializada, con todos los equipos que conlleva.
Por esto, su despliegue es complejo pudindose demorar durante ms de un mes hasta que el hospital
est completamente operativo, por lo que solo se prev su empleo en zonas de conflicto donde se espera
una larga permanencia y no existan infraestructuras anlogas de las que servirse.
AREAS
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El Hospital de Campaa (HOC) se estructura por REAS/NCLEOS/SERVICIOS.

vicios y ncleos que desempean actividades homogneas.
hospitalizacin + consultas externas).
determinada.
Las reas equivalentes a las subdirecciones hospitalarias estarn formadas por:

rea de Servicios Centrales

El rea de Servicios Centrales, comprende a su vez una serie Servicios que servirn de complemento
para las diferentes reas Sanitaras del HOC
Diagnstico por imagen
Laboratorios Generales (Anlisis Clnicos, Microbiologa, etc.)
Hematologa Banco de Sangre.
Medicina Preventiva.
Farmacia
Veterinaria.
Odontologa.
Psicologa
rea de Servicios Quirrgicos
Comprende los siguientes servicios:
Ciruga General y Digestivo.
Traumatologa.
Anestesia y Reanimacin.
Neurociruga.
Ciruga torcica.
Angiologa y Ciruga Vascular.
En caso de desplegar el HOC para Ayuda Humanitaria, el
rea Quirrgica contendra adems:
Ginecologa y Obstetricia.
Otorrinolaringologa.
Ciruga Maxilofacial.
rea de Servicios Mdicos
Est dividida en:
Servicio de Urgencias/Admisin/ SVA (Soporte Vital
Avanzado)
Ncleo de Hospitalizacin/ Consultas Externas/ Medicina
Interna.
Servicio de Medicina Intensiva.
rea de Apoyo y Servicios
Comprende los siguientes servicios:
Comunicaciones.
Informtica.
Coordinacin Abastecimiento.
Coordinacin Mantenimiento.
Lavandera.
Cocinas.
Seguridad.
Servicios Complementarios.
Apoyo HOC.
Organizacin y coordinacin Evacuacin.
M orgue.
EMPLEO EN OPERACIONES
Operaciones no blicas
nacional o integrado en una organizacin
internacional.
Operaciones blicas
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normalmente, tipo Divisin.

El cometido fundamental del HOC en cualquiera de estas operaciones ser el de completar el tratamiento
quirrgico de las bajas de Prioridad 1 (P1 / tratamiento inmediato) tratadas en las formaciones sanitarias
ms avanzadas, as como el tratamiento de las bajas de Prioridad 2 (P2 / tratamiento no debe retrasarse
ms de 6 horas) u otras que no han sido tratadas inicialmente, efectuando para ello los tratamientos
mdico-quirrgicos y de especialidad necesarios.
PERSONAL
Dentro del funcionamiento hospitalario son de gran importancia los enfermeros, muy superior al de
cualquier otro centro hospitalario, ya que en nuestro HOC, en algunas de las reas, los enfermeros
tendrn que asumir ciertas responsabilidades que exigen una formacin terico-prctica suplementaria y
un apoyo legislativo adecuado a las mismas
El personal no sanitario estar formado por los tcnicos especialistas, fundamentales para el traslado,
despliegue, mantenimiento y abastecimiento del HOC, entre los que destacan especialistas en
telecomunicaciones, informtica, grupos electrgenos, gases medicinales, automocin.
Uno de los temas ms importantes en la organizacin y funcionamiento del HOC es la formacin sanitaria
del personal de tropa, fundamentalmente de aquellos que forman parte de la seccin de apoyo
hospitalario, ya que una vez desplegado el HOC, se integrarn en apoyo a las distintas reas de hospital y
para ello es fundamental una formacin sanitaria bsica acreditada, equivalente a tcnico en
emergencias sanitarias grado medio.
CONCLUSION????
La adquisicin del HOC como formacin sanitaria de apoyo a las fuerzas desplegadas en el TO
supone un reto para el Ejrcito de Tierra, ya que le permite pasar a ser nacin lder o al menos nacin
especializada en cuanto al apoyo sanitario se refiere, sumando a la importante misin realizada por la
Fuerza en las distintas misiones en las que participa, la capacidad de apoyo sanitario y tratamiento de
las bajas que se produzcan en el rea de influencia asignada, tanto de las fuerzas propias como de
las aliadas y/o de la poblacin civil.
La Sanidad Militar que atraviesa un periodo de cambio y adaptacin a su nueva misin de apoyo
logstico-sanitario, asume un reto de gran envergadura, la necesidad de preparar a sus profesionales
para cumplir con esta misin con el mismo nivel de calidad que en TN, tal y como dice la Doctrina
Sanitaria. Ello obligar a replantear la organizacin y funcin del personal del Cuerpo Militar de
Sanidad en los Hospitales Militares, de manera que permita asumir nuevas responsabilidades,
programar los relevos del personal del HOC desplegado sin perder calidad asistencial, mantener
siempre cubiertos por personal propio la puestos definidos como claves y probablemente redefinir las
especialidades consideradas como crticas y de inters militar, con una visin logstico-sanitaria ms
que asistencial.
http://www.aeih.org/images/Descargas/Congreso_Badajoz_2013/hospital_campana-HOCa.pdf
HOSPITAL DE SANGRE WIKIPEDIA
Un hospital de sangre es un hospital provisional que se sita en un punto conveniente cerca del sitio
donde se da una accin blica, y donde se recibe muchas veces a los heridos de uno y otro bando.
Tambin se denomina as a algunos hospitales militares, aunque se hallen dentro de poblacin.
Caractersticas[editar]
El origen de estos establecimientos fue la necesidad reconocida de auxiliar pronta y eficazmente a los
heridos de una accin que por falta de hospitales moran en gran nmero y sin socorro ni auxilio alguno.
Estos hospitales ambulantes tienen en la guerra un carcter tan sagrado que aun en los momentos de ms
calor y efervescencia han sido respetados. Se han salvado muchas vctimas desde la creacin de estos
hospitales y es admirable el cuadro que presentan en los momentos en que a ellos se conduce a los
heridos de una accin.
Pertenecieron posteriormente estos establecimientos a la administracin militar que debe cuidar de que se
hallen bien servidos y a la altura que la caridad y la civilizacin reclaman, dotados convenientemente del
necesario nmero de mdicos, cirujanos, ayudantes y enfermeros, con sacerdotes bastantes para el
socorro moral de los enfermos. Las condiciones locales de estos establecimientos deben acomodarse a la
misin y destino que se les da no pudindolas graduar ni sealar de un modo general y absoluto entrando
por mucho las condiciones del pas donde se establecen, el nmero de enfermos que pueden llegar a
recibir, el tiempo que han de durar y un sinnmero de circunstancias especiales que solamente la previsin
y el tacto de la misma administracin militar pueden graduar.
http://es.wikipedia.org/wiki/Hospital_de_sangre

El 5 de Abril de 1982, el director del Hospital Militar de Comodoro Rivadavia, recibe la orden de trasladar
su Hospital a las Islas Malvinas. Este hospital contaba con 30 camas y con capacidad quirrgica, era un
hospital que se encontraba a 1000 km de las islas.