TECNICAS DE MEDICINA

NUCLEAR EN URGENCIAS

Autores:
Jos Manuel Jimnez-Hoyuela Garca, Angel Rebollo Aguirre, Gloria Inmaculada Mestre Reoyo* y
Andrs Buforn Galiana*
Jos Manuel Jimnez-Hoyuela Garca. Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Virgen
de la Victoria. Mlaga
Angel Custodio Rebollo Aguirre. Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Virgen de la
Victoria. Mlaga
Gloria Inmaculada Mestre Reoyo. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
Mlaga
Andrs Buforn Galiana. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga

Correspondencia:
Dr. Jos Manuel Jimnez-Hoyuela Garca
Servicio de Medicina Nuclear
Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Campus Universitario de Teatinos s/n
29010-Mlaga
Telfono: 95-2649399

TECNICAS DE MEDICINA NUCLEAR EN URGENCIAS

Las tcnicas de Medicina Nuclear que tienen utilidad en procesos con caractersticas
urgentes son limitadas. En la actualidad, consideramos que las ms representativas en nuestro
medio son las que se exponen en estas lneas, destacando entre stas, tanto por su frecuencia
de utilizacin como por la importante informacin que nos proporciona, la gammagrafa
pulmonar de ventilacin/perfusin.
El crecimiento del nmero de servicios de medicina nuclear en nuestros hospitales, as
como la disponibilidad real de los procedimientos isotpicos, han conseguido la
generalizacin del uso de estas tcnicas y la posibilidad de disponer de las mismas para
diferentes procesos de carcter urgente.
Exponemos de manera somera y situadas en su correspondiente contexto clnico, el
uso que debemos realizar y los datos que podemos obtener de las tcnicas isotpicas en
urgencias. No podemos olvidar un matiz fundamental con relacin a otras tcnicas de
imagen, pues a diferencia de la radiologa que nos aportar informacin morfolgica, las
tcnicas de medicina nuclear nos proporcionarn fundamentalmente informacin de carcter
funcional.
Las tcnicas que describiremos sern:
1. Confirmacin de la muerte cerebral
2. Urgencias en aparato genitourinario
3. Urgencias del aparato digestivo
4. Gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin para el diagnstico del
tromboembolismo pulmonar

CONFIRMACION DE MUERTE CEREBRAL

Desde hace aproximadamente una dcada la tcnica de la angiogammagrafa cerebral
con radionclidos, ocupa un lugar importante entre las que disponemos en la actualidad para
la confirmacin de muerte cerebral. Slo razones de carcter funcional, como son la prctica
ausencia en nuestro pas de gammacmaras porttiles y la limitacin de horario laboral
continuo de muchos Servicios de medicina nuclear, han limitado su generalizacin.

Los estudios de muerte cerebral han ido adquiriendo cada vez mayor importancia
desde el inicio de los programas de trasplantes de rganos 1. La mayor precisin de las
tcnicas de soporte vital y el aumento de la demanda de donantes, han provocado un creciente
inters por conseguir mtodos seguros que identifiquen precozmente la existencia de una
prdida irreversible de las funciones cerebrales del paciente. Es sta realidad ltima, la que
globaliza en la actualidad la definicin de muerte, denominada como muerte enceflica, lo
que supone el cese irreversible de todas las funciones enceflicas 2.
La gammagrafa de perfusin cerebral evala la perfusin cerebral regional. Para esto
un trazador de flujo es marcado con un istopo e inyectado intravenosamente al paciente. La
acumulacin de este radiofrmaco en las diferentes regiones cerebrales ser proporcional al
flujo cerebral existente, lo que proporcionar importante informacin funcional que otras
tcnicas estructurales no obtendrn.
Mtodos de confirmacin de muerte enceflica
Aunque se han desarrollado numerosas tcnicas para la confirmacin de muerte
cerebral: EEG, potenciales evocados, etc, muchas presentan importantes limitaciones. Las que
presentan mayor grado de fiabilidad y precisin son las tcnicas de imagen que examinan el
estado del flujo sanguneo cerebral. Es aceptado que el cese del flujo intracerebral es
incompatible con la viabilidad del tejido neuronal. Esta informacin es definitiva para la
confirmacin de muerte cerebral en circunstancias como el coma barbitrico, situacin
frecuente en pacientes que pueden ser candidatos a donantes de rganos.
La panarteriografa cerebral, con o sin sustraccin digital, constituye la prueba de
referencia (patrn oro) para el diagnstico de muerte enceflica; esta tcnica incluye la
angiografa de 4 troncos: 2 angiografas carotdeas y 2 angiografas vertebrales. Es un
procedimiento agresivo, complejo, caro, y que presenta adems importantes riesgos derivados
del uso de contrastes, as como de los traslados y movilizacin de un paciente en estado
crtico.
La ecografa doppler intracraneal es usada muy frecuentemente para la valoracin de
pacientes en coma 3. Permite con bastante fiabilidad detectar falta de perfusin cerebral,
aunque en realidad no detecta sta de manera directa, sino que examina la velocidad del flujo
sanguneo de una forma semicuantitativa. No puede utilizarse en todos los pacientes,

especialmente para la valoracin de las regiones temporal y occipital, y es de manera

considerable operador dependiente 4, 5.
Los estudios de perfusin enceflica con radiofrmacos (angiogammagrafa cerebral),
presentan una estupenda correlacin con la angiografa de 4 vasos, lo que ha hecho que unido
a su mayor facilidad de realizacin y alta precisin diagnstica, pueda sustituir a sta en un
futuro prximo como tcnica de referencia 6.
Otros mtodos, como la angio-resonancia magntica, no estn validados de una
manera suficiente y son de difcil realizacin en pacientes en estado crtico 7.
Generalidades tcnico-prcticas de la angiogammagrafa cerebral
Los radiotrazadores empleados para el estudio de la perfusin cerebral estn marcados
con Tecnecio-99 metaestable (Tc-99m), y son el Tc-99m-HMPAO (hexametil-propilenamino-oxima), y el Tc-99m-ECD (bicisato). Son compuestos lipoflicos que atraviesan la
barrera hematoenceflica, son extrados del torrente sanguneo con alta eficiencia de primer
paso, y quedan retenidos en el tejido cerebral viable, siendo la captacin regional y el grado
de retencin dependientes del flujo. Detallaremos las caractersticas fundamentales del Tc99m-HMPAO debido a que es el trazador ms generalizado 8.
El Tc99m-HMPAO es un radiofrmaco que es capaz de atravesar la barrera
hematoenceflica intacta debido a su liposulibilidad, mediante un proceso de difusin
pasiva. Presenta una importante tasa de extraccin de primer paso, cercana al 80%. La
fijacin tisular se produce por oxidacin intracelular a un compuesto hidroflico, mediada
por glutatin.

No redistribuye posteriormente y una cantidad sustancial permanece en

cerebro durante las primeras 24 horas. La acumulacin en el tejido cerebral se produce de

manera proporcional al flujo sanguneo cerebral 9, 10.
La exploracin se realiza en el servicio de medicina nuclear, o en el caso que
existiera gammacmara porttil en la misma cama del paciente, cuidando en ambas
situaciones las medidas habituales de radioproteccin. Lo primero que realizaremos y
previamente a la administracin intravenosa del radiotrazador al paciente, ser el control de
calidad del radiofrmaco, pues durante la formacin del complejo lipoflico Tc-99mHMPAO pueden aparecer algunos contaminantes (Tc-99- reducido, compuesto hidroflico
Tc-99m-HMPAO) en diferente grado. Si habitualmente procuramos conocer el grado de
pureza radioqumica obtenido, en esta indicacin, por su trascendencia y consecuencias

legales, es obligado. De esta manera, deberamos rechazar todos los marcajes que contengan
menos del 85% de actividad en forma liposoluble.
La administracin del radiotrazador al paciente se realizar en forma de bolo en una
va venosa, lo ms central posible. Hay que realizar control de la presin arterial
previamente a la inyeccin del radiofrmaco, pues si los valores sistlicos son inferiores a
80 mmHg en adultos , o 60 mmHg en nios, no es recomendable la realizacin de esta
tcnica. Esto es porque podra alterarnos los resultados, pues podra existir hipoperfusin
cerebral temporal debida a bajo gasto cardaco 4. Se debe administrar una dosis estndar del
radiofrmaco, de 740 MBq para adultos y de 185 MBq para nios.
Para la obtencin de las imgenes, colocaremos la camilla de transporte del paciente
bajo el detector de la gammacmara, posicionando de esta forma la cabeza en posicin
anterior, centrada sobre el campo del detector. De manera habitual obtendremos una fase
angiogammagrfica de una duracin total de 1 minuto, seguida a continuacin de imgenes
anterior y laterales de crneo de unos 5 minutos de duracin, que constituirn la fase
parenquimatosa. El tiempo empleado en conjunto en toda la exploracin est alrededor de
20 minutos.
Resultados generales y Conclusiones
Para la interpretacin de las imgenes como indicativas de muerte enceflica,
debemos constatar la ausencia de flujo sanguneo enceflico. Este hallazgo se manifiesta
como captacin parenquimatosa cerebral nula, tanto en hemisferios cerebrales como en fosa
posterior. Segn los datos publicados, esta tcnica presentara una sensibilidad y
especificidad del 100% 6.
En consecuencia las principales ventajas que aportara la angiogammagrafa para la
confirmacin de muerte cerebral son el presentar una completa precisin diagnstica
aportando el diagnstico definitivo, su mnima variabilidad en cuanto no se afecta por la
historia clnica previa del paciente, y su relativa facilidad de realizacin e interpretacin con
relacin a otras posibles tcnicas alternativas.
Para terminar interesara recalcar las principales indicaciones de este procedimiento 6:
-

Cuando falte alguno de los requisitos necesarios para la validez de la exploracin

clnica y el EEG.

Cuando las circunstancias clnicas del paciente previas a la instauracin de la

situacin de coma, no permitan una completa y correcta valoracin neurolgica del
mismo

Cuando desde el punto de vista clnico exista una situacin dudosa y no

concluyente sobre la existencia del cese de todas las funciones cerebrales

Otras circunstancias, por las causas que fueren (mdico-legales, etc), que necesiten
una prueba documental de la muerte enceflica

URGENCIAS EN APARATO GENITOURINARIO

Las causas ms frecuentes de indicaciones de carcter urgente en Medicina Nuclear
relacionadas con procesos genito-urinarios, son el sndrome del escroto agudo y las
complicaciones del trasplante renal.
Sndrome del escroto agudo
La valoracin del dolor escrotal constituye un hecho relativamente frecuente en la
prctica clnica habitual. El diagnstico diferencial entre torsin del cordn espermtico y
otras causas de dolor escrotal agudo, es la indicacin principal para la realizacin de la
gammagrafa testicular. Entre las causas de dolor escrotal agudo se encuentran
fundamentalmente procesos inflamatorios como la epididimitis, aunque tambin con menor
frecuencia hay que considerar dentro de este sndrome otros cuadros como la torsin de los
anejos testiculares, la orquitis traumtica y una miscelnea de procesos entre los que se
encuentran tumores, hidrocele y orquitis de origen vrico.
Es fundamental realizar un correcto diagnstico diferencial, y a veces es difcil desde
el punto de vista clnico, distinguir entre la torsin testicular aguda, que requiere un abordaje
quirrgico urgente, y la epididimitis aguda que necesita un tratamiento mdico. En relacin
directa con estas circunstancias, no podemos dejar de considerar que las torsiones no tratadas
conducen a la muerte testicular.
Es en esta situacin, donde las tcnicas de medicina nuclear, la angiogammagrafa
testicular, juega un importante papel para la valoracin escrotal, especialmente antes de
transcurrir las primeras 24 horas desde el comienzo de la sintomatologa. La sensibilidad y
especificidad en estas circunstancias son aproximadamente del 95%, y no est recomendada

su realizacin si el dolor y la inflamacin presentan un tiempo de evolucin mayor de 24

horas 11,12,13.
Entre las tcnicas radiolgicas complementarias, se ha extendido en los ltimos aos
el uso del eco-doppler color para la valoracin escrotal. Parece que aporta excelentes
resultados, pero no disponemos an de series amplias comparativas de su eficacia diagnstica
14

.
Para la realizacin de la imagen gammagrfica, debemos tener en cuenta algunas

cuestiones prcticas con objeto de facilitar la posterior interpretacin de las mismas. El

paciente se posicionar debajo del detector de la gammacmara, en decbito supino con los
muslos ligeramente separados. El pene se colocar hacia atrs y hacia arriba, sujeto con
esparadrapo o tira adhesiva a la regin hipogstrica, fuera del rea de los testiculos, con objeto
de que no se interponga en el campo de visin. El escroto suspendido con unas gasas, se
sobreeleva ligeramente. Tambin utilizaremos una pequea tira de plomo colocada sobre el
rafe medio que nos permita separar ambos hemiescrotos, as como referencias anatmicas
diversas que nos faciliten la correcta interpretacin. A veces puede ser til colocar por debajo
una fina plancha de plomo, que disminuya la actividad de fondo durante la imagen. En
resumen, nos ser de especial importancia identificar y separar los testes, posicionndolos con
la mayor simetra respecto a la lnea media y a similar distancia del detector.
La evaluacin gammagrfica incluye la realizacin de una angiogammagrafra para
examinar el flujo arterial, y posteriormente la adquisicin de imgenes estticas, que nos
permitir valorar la perfusin tisular. Dentro de las imgenes estticas, realizaremos al menos
dos, la primera al minuto y la segunda a los cinco minutos postinyeccin. El estudio se realiza
mediante la administracin intravenosa en bolo de 370 MBq a 740 MBq de Tc99mpertecnetato en adultos, recomendndose para nios la dosis de 135 MBq.
La imagen escrotal gammagrfica en condiciones de normalidad, muestra un aumento
difuso de actividad en la regin del escroto en el momento de la llegada del bolo, aunque ms
dbil que la actividad de la zona, pues la actividad que circula por ellos es mnima en
comparacin con las arterias ilacas. Por tanto, durante la fase angiogrfica podremos
visualizar los vasos arteriales ilacos, femorales y pudendos, sin que podamos hacerlo con los
vasos del cordn. A lo largo del estudio, tanto en la primera fase dinmica como en la
posterior esttica, podemos visualizar como las dos mitades simtricas escrotales perfunden
simtricamente, y con un grado de intensidad de caractersticas similares al muslo. El pene se
identifica cranealmente como un rea hipercaptante. A los pocos minutos de la inyeccin,

podremos evidenciar la excrecin urinaria del radiotrazador, en este caso Tc99m-pertecnetato,

a la vejiga 11,12.
Desde el punto de vista clnico la torsin testicular aguda se presenta de manera brusca
con dolor escrotal intenso, con hinchazn hemiescrotal, y generalmente precedida por historia
reciente de trauma. La mayor predisposicin se da en adolescentes prepuberales, existiendo
otro pico que afecta a recin nacidos. Propiamente la torsin se produce en el cordn
espermtico, como consecuencia del giro efectuado por el teste sobre su eje, y es favorecida
por una alteracin congnita con prdida de la fijacin normal, lo que provoca la adopcin de
una posicin transversa e hipermovilidad. Como ya se ha apuntado, la torsin del cordn si es
completa, produce el cese del aporte sanguneo y el consiguiente dao tisular ireversible en
pocas horas, por lo que constituye una urgencia quirrgica. En la torsin testicular aguda,
cuando han transcurrido menos de 24 horas, la imagen gammagrfica puede mostrar en las
primeras imgenes, las denominadas imgenes dinmicas, una perfusin de aspecto normal o
discreta disminucin de flujo en el lado afecto, mostrando las imgenes estticas un rea
fotopnica que envuelve al hemiescroto afectado, como consecuencia del testculo isqumico.
Aunque no siempre, puede que visualizemos actividad en los vasos del cordn en reas
prximas a la zona de torsin, por estas razones el diagnstico de torsin testicular aguda no
puede ser realizado en base a la demostracin de disminucin de flujo. Si el estudio
gammagrfico no muestra hallazgos patolgicos significativos, pero existe una fuerte
sospecha clnica, no podemos descartar de manera absoluta la existencia de torsin testicular.
La torsin en fase tarda, cuando han transcurrido ms de 24 horas, muestra una perfusin
aumentada de los tejidos que rodean el testculo afectado, generando un halo de actividad
alrededor del escroto con una lesin fra en su interior 15, 16, 17.
Una patologa con la que con cierta frecuencia hay que realizar el diagnstico
diferencial con la torsin testicular, es la torsin de apndices testiculares. Desde el punto de
vista clnico, la torsin de apndices es difcil de distinguir de la torsin testicular aguda,
existiendo un hemiescroto con inflamacin y dolor. Presenta algunas diferencias importantes:
no es una patologa severa, ocurre en nios y adolescentes, y suele remitir de manera
espontnea, siendo su manejo mdico y no quirrgico. Los hallazgos gammagrficos son
variables, pudiendo ser normales o mostrar bajo grado de inflamacin, o tambin pudindose
apreciar mnimo aumento del flujo como consecuencia de la inflamacin del dartos.
La epididimitis aguda, a diferencia de la torsin testicular, es ms frecuente en adultos.
Suele darse con relacin temporal al comienzo de la actividad sexual, produciendo un dolor
que va aumentando de manera gradual, y acompandose frecuentemente de sintomatologa

urinaria y fiebre. En los hallazgos gammagrficos, existe un evidente aumento de la captacin

tanto a nivel de imgenes de flujo como en las imgenes tardas en el hemiescroto afecto.
En los casos de abscesos, la angiogammagrafa muestra un marcado incremento del
flujo a travs del cordn espermtico del lado afecto, as como a travs de los vasos pudendos
que irrigan el dartos hipermico. La imagen esttica nos mostrar una imagen fra central con
halo hipermico, similar a la obtenida en los casos de torsin evolucionada. 11, 12, 13.
Trasplante Renal
La informacin morfo-funcional que puede aportar la medicina nuclear con la
realizacin del renograma isotpico, es de vital importancia para la evaluacin de urgencia de
un buen nmero de trasplantes renales. El trasplante renal constituye la mejor opcin
teraputica para una gran parte de los pacientes con insuficiencia renal terminal,
permitindoles disfrutar de una ms que aceptable calidad de vida.
El renograma isotpico juega un papel importante al ser una tcnica diagnstica no
invasiva, de bajo coste, y que es posible repetirlo las veces que se estime oportuno. La
informacin que nos puede referir no se limita nicamente a la relacionada con la evaluacin
funcional del injerto, como son los posibles rechazos, necrosis tubular aguda, toxicidad por
ciclosporina, etc, sino que tambin nos informa acerca de posibles complicaciones
quirrgicas, tanto urolgicas: fstula urinaria, coleccin perirrenal, etc, como vasculares:
infarto renal, estenosis de la arteria renal, trombosis, fstula arterio-venosa .
Entre los mtodos diagnsticos disponibles para la evaluacin post-trasplante, los
fundamentales son los basados en ultrasonidos, la ecografa y eco-doppler, que aportan
informacin morfolgica y del estado de la vascularizacin, as como los mtodos isotpicos,
gammagrafa renal y renograma, que nos informan ms especficamente de la actividad
funcional18. En la Tabla 1 se resumen las principales aplicaciones de las tcnicas de medicina
nuclear en este campo. Las limitaciones que nos encontraremos con estas tcnicas
gammagrficas y que no podemos dejar de considerar, son principalmente su baja
especificidad, y su imposibilidad de detectar colecciones perirrenales de muy pequeo
tamao.

Tabla 1

Es de un enorme inters la realizacin de un estudio gammagrfico en las primeras 2448 horas post-trasplante, pues nos servir de referencia para posteriores controles. La
realizacin de curvas actividad-tiempo del injerto, aorta y arteria ilaca, permite obtener

diferentes ndices referenciales de perfusin y funcin, que nos pueden ser de utilidad en el
seguimiento del injerto oligrico en el postoperatorio y por tanto en la consiguiente
prediccin de su recuperacin, ayudando en muchas ocasiones a diferenciar la necrosis
tubular aguda de otro proceso concomitante.
Los hallazgos gammagrficos resultantes del estudio de un injerto normofuncionante
son similares a los de un rin nativo normal, si bien no es raro que la pendiente de
eliminacin del renograma est discretamente disminuida como consecuencia de la falta de
tono del urter por la desinervacin.
Las complicaciones parenquimatosas ms importantes que nos podemos encontrar son
el rechazo hiperagudo y el agudo. El hiperagudo es en la actualidad poco frecuente, y suele
diagnosticarse en el quirfano. La gammagrafa muestra un rea fotondeficiente que engloba a
todo el parnquima renal, siendo los hallazgos indistinguibles de la oclusin de la arteria
renal. En el agudo, el estudio muestra una fase vascular muy alterada, que dificulta la
visualizacin del contorno renal. La captacin del istopo por el parnquima renal es lenta y
est significativamente disminuida, pudindose encontrar conservada, tanto de manera parcial
o de forma completa, la eliminacin19.
Los frmacos inmunosupresores, especialmente importante por su uso y por sus
caractersticas la ciclosporina que presenta un efecto vasoconstrictor adicional, alteran tanto la
fase vascular como la tubular, lo que produce un evidente retraso de la eliminacin y un
aumento de la retencin parenquimatosa del trazador. Suele presentar dificultades el
diagnstico de un estudio aislado, aunque las alteraciones no suelen ser tan intensas como en
el rechazo. No obstante, una importante utilidad de la gammagrafa en este punto es la rpida
deteccin que realiza de la mejora, en cuanto se reducen las dosis del inmunosupresor.
Otra utilidad importante que pueden realizar los estudios isotpicos, es la evaluacin
de las posibles complicaciones vasculares (trombosis arterial, fstulas arterio-venosas), o en
las urolgicas (fstulas urinarias)20.
URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO
Las tcnicas gammagrficas para el diagnstico de urgencia de la patologa del aparato
digestivo, tienen fundamentalmente dos campos de actuacin, las alteraciones de la vescula
biliar y el sangrado digestivo bajo.

10

Colecistitis Aguda
Entendemos esta patologa como la inflamacin aguda de la vescula biliar, causada
habitualmente por la obstruccin del conducto cstico a causa de un clculo enclavado. La
colecistitis aguda se caracteriza desde un punto de vista clnico por presentar de manera
habitual: fiebre, dolor en el hipocondrio derecho, y leucocitosis. Sin embargo esta triada
clsica de presentacin no siempre es tan evidente, por lo que con frecuencia se dificulta un
correcto diagnstico diferencial. La gammagrafa hepatobiliar con derivados del IDA (cido
iminodiactico) marcados con Tc-99m, constituye en la actualidad la tcnica diagnstica ms
sensible para el diagnstico de la colecistitis aguda. No obstante, la prctica ms extendida en
nuestros hospitales, es utilizar los ultrasonidos como mtodo inicial de diagnstico,
planificando el uso de la gammagrafa a la vista de los hallazgos ecogrficos obtenidos.
Estos radiofrmacos (Tc-99m-derivados IDA) administrados endovenosamente, son
extrados de la circulacin por los hepatocitos. Compiten con la bilirrubina y ciertas sales
biliares por un mecanismo de transporte aninico, siendo captados por el hepatocito y
excretados en la bilis de forma no conjugada. El aclaramiento heptico de estos compuestos,
permite comprobar la permeabilidad del cstico y de la va biliar principal, aportando datos
indirectos sobre el nivel funcional del parnquima, as como del grado de captacin y la
rapidez del trnsito en el rgano. El estudio se realiza con el paciente en ayunas,
administrando el trazador por va intravenosa. Se suele obtener un estudio dinmico durante el
primer minuto, seguido de imgenes estticas seriadas en gammacmara en proyeccin
anterior, prolongando stas hasta observar la llegada del trazador a asas intestinales. El
estudio se puede demorar en el tiempo en los casos de no visualizacin de actividad intestinal
transcurridos 60 minutos, o administrar sustancias que favorezcan la contraccin vesicular,
como la colecistoquinina.
Los hallazgos que nos encontraremos en un estudio gammagrfico hepatobiliar de
caractersticas normales son: captacin heptica homognea, relleno de vas biliares intra y
extrahepticas y vescula, y paso del trazador a intestino dentro de la primera hora
postinyeccin. El hallazgo fundamental de la gammagrafa hepatobiliar que nos permitir de
una manera definitiva asegurar que nos encontramos ante una colecistitis aguda, es la falta de
relleno de la vescula biliar (Figura 1) durante todo el transcurso de la exploracin, siempre
que la va biliar sea permeable y que la tcnica se prolongue hasta las 4 horas postinyeccin
del radiofrmaco. La exclusin de la vescula es secundaria a la obstruccin del cstico, ya sea
de origen mecnico o funcional (colecistitis alitisica). Otros hallazgos gammagrficos,

11

menos habituales, pero cuando ocurren sugieren con gran intensidad la existencia de
colecistitis aguda, son el aumento de vascularizacin en fosa vesicular, el ribete hipercaptador
parenquimatoso (colecistitis gangrenosa), y la obstruccin parcial o completa de la va biliar
por coledocolitiasis.
En estas condiciones, tanto la sensibilidad como especificidad estn prximas al
100%, pero no deja de ser importante correlacionar los hallazgos gammagrficos con los
datos clnicos y ecogrficos, pues existen otras causas que pudieran provocar la falta de
relleno vesicular, entre las que destacan: la colangitis esclerosante, pancreatitis aguda, ayuno
prolongado o ingesta muy reciente, y la colecistitis crnica 21, 22, 23, 24.
Sin embargo, en la prctica diaria el condicionante de la extremada duracin de la
exploracin, hasta las 4 horas, constituye una importante limitacin logstica. Por esta razn
disponemos de la posibilidad de acortar el tiempo de exploracin, mediante el uso de la
estimulacin farmacolgica con morfina. La morfina aumenta el tono del esfnter de Oddi y
aumenta la presin intraductal, por lo que se ve favorecido el flujo de bilis hacia la vescula,
siempre que el conducto cstico se encuentre permeable. La tcnica de administracin es la
siguiente: en primer lugar realizamos la gammagrafa hepatobiliar en la forma habitual, y a
continuacin a los 60 minutos se administra 0.04 mg/kg de cloruro mrfico. Se administra por
va intravenosa lenta, diluido en solucin salina fisiolgica, en un perodo de tres minutos.
Sus efectos pueden ser revertidos mediante naloxona intravenosa (0.8 mg). Posteriormente se
adquieren imgenes durante los siguientes 30 minutos. De esta manera, conseguimos reducir
la duracin de la exploracin de las tericas 4 horas a 90 minutos. El efecto de la morfina es
inmediato, y podemos apreciarlo en las imgenes adquiridas a partir de los 5 minutos, aunque
presenta el mximo efecto a los 30 minutos. La nica contraindicacin real existente para el
uso de morfina, es la existencia o sospecha de pancreatitis aguda, existiendo algunas
circunstancias que nos permiten seleccionar los pacientes (Tabla 2) para este uso 25, 26.
Tabla 2
Hemorragia gastrointestinal
La exploracin gammagrfica tiene su verdadera utilidad en el estudio de la
hemorragia digestiva originada por debajo del ngulo de Treiz. En los casos de hemorragia
digestiva alta, la endoscopia, tanto a nivel diagnstico como terapetico, permite en la
prctica totalidad de los casos un correcto manejo del paciente.

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El objetivo de las exploraciones gammagrficas ir orientado hacia dos direcciones,

para el diagnstico de localizacin propiamente de la hemorragia, y para la posible
localizacin del divertculo de Meckel cuando se sospecha ste como origen del sangrado.
Para el estudio de la hemorragia podemos realizarlo mediante el marcaje de los
hemates del paciente con Tc-99m que es la tcnica ms empleada y extendida, o mediante el
uso de sulfuro coloidal-Tc-99m.
El marcaje de los hemates, se suele realizar tanto mediante metodologa in vivo
como tambin in vivo-in vitro, proporcionando la tcnica in vivo una eficiencia de
marcaje alrededor del 95%. Permite detectar hemorragias con prdidas sanguneas leves
(0.80-1.25 ml/min). A partir de la administracin del trazador, realizaremos proyecciones
gammagrficas secuenciales cada 10 minutos y as de manera seriada hasta los 90 minutos. El
estudio debe completarse con imgenes a las 4, 6, 8 y 24 horas. El fundamento de esta tcnica
es el marcaje de la sangre circulante, de forma que la extravasacin en el punto de sangrado
pueda ser detectada como un acmulo anmalo de radiactividad, lo que traducir la existencia
de hemorragia activa. Si durante los primeros 90 minutos no existen hallazgos significativos,
nos ser imposible localizar el punto de sangrado, aunque podamos constatar en las siguientes
horas la existencia de una verdadera hemorragia. Los casos que sospechemos un sangrado
activo importante, de caractersticas ms continuas (2-3 ml/min), podemos realizar como
primera exploracin la administracin de sulfuro coloidal marcado con Tc-99m. Este trazador
presenta la ventaja de poseer un rpido aclaramiento del torrente sanguneo, y precisamente
debido a este bajo fondo vascular, facilita que pequeas cantidades puedan ser fcilmente
detectadas, incluso proporcionndonos la posibilidad de poder administrar nuevas dosis. Para
la realizacin de la gammagrafa abdominal con Tc-99m para la deteccin de sangrado
gastrointestinal, el paciente no requiere ninguna preparacin especial, siendo un
procedimiento rpido y no invasivo. Cuando el procedimiento se realiza en momento de
sangrado activo, las tasas de deteccin de hemorragia estn entre el 80% y el 90%, siendo
muy pobres en otras circunstancias27.
La gammagrafa con Tc-99m-pertecnetato es el mtodo de eleccin para la sospecha
de sangrado por divertculo de Meckel, pues aprovecha el hecho que el 95% de los que
presentan rectorragia, poseen mucosa gstrica ectpica. Tiene una sensibilidad superior a la
arteriografa, encontrndose sta alrededor del 90%.
El divertculo de Meckel es un vestigio del conducto onfalomesentrico, siendo una
malformacin congnita comn, aunque slo produce sntomas en el 25% de los que lo
portan. Suele nacer en el borde antemesentrico del ileon, a unos 35-50 cm de la vlvula

13

ileocecal. En algunos casos dan clnica de rectorragias y dolor abdominal, y de stos el 95%
presentan, como ya se ha comentado, mucosa gstrica ectpica. La presencia de mucosa
gstrica ectpica, es el factor que hace posible su deteccin gammagrfica mediante un
procedimiento sencillo y de elevada exactitud. Constituye una causa comn de sangrado en la
edad peditrica, pero infrecuente entre adultos.
En las imgenes gammagrficas existe discreta hipercaptacin focal, con
comportamiento en el tiempo similar a la captacin del estmago y que persiste o es
discretamente ms intensa a lo largo del tiempo que dura la exploracin, que es de 60 minutos
(Figura 2). Es usual su localizacin anterior, a nivel periumbilical o en el cuadrante inferior
derecho del abdomen. Hay que tener la precaucin de obtener imgenes postmiccionales, pues
con cierta frecuencia pueden presentar localizacin peri o retrovesicales y as evitaremos su
enmascaramiento. Los casos falsos positivos son raros, pero pueden presentarse
principalmente en casos de tumores carcinoides, linfomas, y en la enfermedad inflamatoria
intestinal 27.

GAMMAGRAFIA PULMONAR DE VENTILACION/PERFUSION

Tanto por la gravedad que representa como por su relativa frecuencia, el
tromboembolismo pulmonar (TEP) es una patologa con importante significacin. Su rpido
diagnstico y tratamiento es de vital importancia, ya que con la instauracin del tratamiento
anticoagulante se reduce considerablemente la mortalidad, que es aproximadamente del 30%
si no realizan las medidas teraputicas adecuadas. Sin embargo no podemos dejar de
considerar tampoco, los considerables riesgos que la terapia anticoagulante conlleva, a los que
lgicamente no deberan someterse los pacientes no afectos de TEP.
El TEP es a menudo de difcil diagnstico ya que sus signos y sntomas suelen ser
inespecficos. Se sabe desde hace dcadas la relacin causal entre la trombosis del sistema
venoso profundo de las extremidades y el TEP. No obstante, aunque se ha intentado
sistematizar, no existen unos signos clnicos especficos ni presentaciones clnicas propias del
TEP, por lo que adquieren gran importancia los factores de riesgo trombticos, ya que
determinarn subgrupos de pacientes con elevada probabilidad de TEP 28.
A pesar de que la angiografa pulmonar es considerada an como el mtodo de
referencia para el diagnstico del TEP, sus limitaciones de uso: agresividad y posibles
complicaciones, as como su elevado coste, condicionan su limitado uso. Por estas razones,

14

sin olvidar que lo primero y ms importante es una adecuada orientacin clnica, las tcnicas
de Medicina Nuclear, en este caso la gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin, aporta
informacin valiosa. Su alto rendimiento diagnstico, baja toxicidad y bajo costo, junto con
no ser agresiva y de fcil realizacin, le han convertido en tcnica de eleccin para el
diagnstico del TEP. Recientemente, la tomografa computarizada helicoidal (TChelicoidal) ha adquirido importante protagonismo, pues aunque con limitaciones de uso,
podra presentar similar rendimiento diagnstico o incluso superior en determinadas
circunstancias 29, 30.
Tcnicas gammagrficas
Los hallazgos gammagrficos obtenidos representan manifestaciones del estado
fisiopatolgico pulmonar existente. Por ejemplo cuando se ha producido un TEP, los mbolos
se enclavan en el lecho arterial pulmonar, ocluyen la luz y son capaces de liberar sustancias
con actividad bronco y vasomotora. Por lo tanto, en el pulmn embolizado aparecen zonas
ventiladas pero no perfundidas, con el consiguiente aumento del espacio muerto fisiolgico.
El mtodo ms frecuente para la valoracin isotpica de la perfusin pulmonar,
consiste en la utilizacin de macroagregados de albmina marcados con Tecnecio99metaestable (Tc-99m). Con el paciente en decbito, se administra intravenosamente
alrededor de un milln de partculas de macroagregados. La dosis a inyectar es de 150 MBq,
lo que representa una radiacin insignificante para el paciente. Otro trazador que podramos
utilizar alternativamente a los macroagregados, son las microesferas de albmina humana. Su
uso est poco extendido debido a la posibilidad de producir reacciones adversas.
Tras la administracin del trazador se realiza la adquisicin de las imgenes
gammagrficas. Obtendremos proyecciones anterior, posterior, laterales y oblicuas
posteriores. Estas proyecciones oblicuas son importantes de realizar, porque nos facilitarn la
visualizacin

de

los

segmentos

posteriores

basales-posteriores.

No

existen

contraindicaciones absolutas para esta tcnica, constituyendo nicamente la existencia de

hipertensin pulmonar moderada-severa, una contraindicacin relativa que deber ser
valorada en cada caso concreto. El radionclido sufre degradacin en unas 6-8 horas que es el
tiempo en que la estructura proteica sufre la lisis en partculas ms pequeas, que sern
fagocitadas por las clulas del sistema retculo-endotelial, siendo los restos eliminados por va
urinaria.

15

Las imgenes de perfusin obtenidas en sujetos normales nos muestran captacin

homognea en todo el volumen pulmonar (Figura 3). Todos los defectos evidentes de
perfusin que se manifiesten en la gammagrafa, pueden corresponder a TEP como a otras
patologas concretas, sin embargo si presentan una morfologa segmentaria lo hacen ms
sugestivo de TEP (Figura 4). La hipoxia regional es la causa ms notable de hipoperfusin
pulmonar, pudindose presentar tanto con caractersticas segmentarias como subsegmentarias.
Diferentes patologas pueden ser causa de hipoxia local, entre stas destacan el asma, la
bronquitis crnica, bronquiectasias, obstruccin bronquial (tumor, cuerpo extrao), y quistes y
bullas.
Para el estudio isotpico de la ventilacin pulmonar emplearemos radiofrmacos
capaces de alcanzar por va area, las zonas de intercambio gaseoso, bronquiolos y alvolos.
Para este propsito disponemos de gases radiactivos y de aerosoles. Debido a la emisin
gamma que estas sustancias poseen, podremos detectarlos desde el exterior mediante
gammacmaras. La tcnica de obtencin de imgenes es diferente dependiendo de que
usemos gases radiactivos o aerosoles. Una diferencia considerable radica en que si utilizamos
gases radiactivos, podremos obtener imgenes durante la misma inspiracin, en tanto que con
los aerosoles, el paciente es estudiado tras la inspiracin, por lo que entre otras ventajas,
pueden obtenerse imgenes en mltiples proyecciones. El sistema de administracin de los
gases radiactivos, estar conectado a un espirmetro por donde inspira el paciente, unido a un
circuito cerrado donde se encuentra el gas, en este caso habitualmente Xenon-133. Las
imgenes normales presentan una fase de incorporacin progresiva del trazador con la
inspiracin, hasta llegar a una fase de equilibrio. Posteriormente la radiactividad detectada en
los pulmones, ir disminuyendo de manera rpida, constituyendo la fase de lavado.
En el caso de aerosoles, es suficiente que el paciente realice de manera normal algunas
respiraciones profundas, con objeto que las partculas del aerosol puedan acceder hasta los
alvolos ms alejados de los grandes bronquios. El trazador se distribuye por el por todo el
parnquima pulmonar, pero a la hora de la interpretacin de las imgenes no debemos olvidar
que no es infrecuente que advirtamos un discreto depsito de actividad localizado a lo largo
de faringe, traquea, bronquios y esfago, sin que tenga significacin patolgica alguna.
Otro sistema del que se dispone para la ventilacin pulmonar y que est bastante
extendido en la actualidad es el denominado Technegas. Se trata de una dispersin de
micropartculas de carbono, marcadas con TC-99m en una atmsfera inerte de argn. Las
partculas se producen en un sistema generador, por calefaccin bajo atmsfera de argn de
un crisol de grafito cargado con Tc-99m pertecnetato, y a travs de un tubo desechable el

16

paciente respira el gas formado. Al ser de un tamao tan pequeo, mucho menor que los
aerosoles, hace que tanga una gran penetracin alveolar y a efectos prcticos se comporte
como un gas31.
Criterios de interpretacin y utilidad clnica.
El TEP suele caracterizarse por la presencia de zonas de pulmn ventiladas pero no
perfundidas, con aumento del espacio muerto fisiolgico. En consecuencia, el hallazgo de una
gammagrafa de ventilacin pulmonar de caractersticas normales junto con una gammagrafa
de perfusin patolgica (discordancia regional ventilacin/perfusin), resultara de enorme
utilidad para el diagnstico de TEP (Figura 5), an sabiendo que diferentes patologas pueden
presentar tambin estos hallazgos (Tabla 3).
Tabla 3
En la patologa obstructiva, como asma, bronquitis, bronquiectasia y enfisema, se
afecta principalmente las vas de conduccin e intercambio de aire, existiendo hipoxia
alveolar y la correspondiente vasoconstriccin, lo que condiciona el hallazgo de defectos
coincidentes de ventilacin/perfusin.
Podemos considerar que una gammagrafa de perfusin sin hallazgos patolgicos,
excluye a efectos prcticos la existencia de TEP. Los casos de falsos negativos son
excepcionales y estn debidos a mbolos de tamao muy pequeo que no son apreciables a la
gammagrafa, o a mbolos de localizacin central que provocan una oclusin muy parcial del
flujo sanguneo.
El estudio PIOPED (Prospective Investigation Of Pulmonary Embolism Diagnosis)
representa el ms amplio estudio prospectivo realizado para analizar el papel desarrollado por
los estudios gammagrficos en el diagnstico del TEP. Este estudio fue realizado en dos
tiempos, enuncindose tras la finalizacin de la segunda fase los denominados criterios
PIOPED revisados, que representan la principal gua (Tabla 4) de actuacin en estos
momentos 32, 33.
Tabla 4

17

Estos criterios clasifican a los pacientes a los que se les ha realizado gammagrafa de
ventilacin/perfusin, y radiografa de trax, en varios grupos segn las posibilidades de
padecer TEP. Estos grupos son: alta probabilidad, cuando sta se encuentra por encima del
80%, probabilidad intermedia, cuando est comprendida entre el 20 y el 79%, y baja
probabilidad, cuando es inferior al 19%. Entre los hallazgos observados, se constat que entre
los estudios normales y los clasificados como de baja probalidad, menos del 4% de los
pacientes presentaban evidencias de TEP en la angiografa. Por el contrario, el 88% de los
pacientes clasificados de alta probabilidad, presentaron evidencia angiogrfica de embolismo
agudo, habindose observados algunos casos de falsos positivos correspondientes a
embolismos pulmonares antiguos, ya que algunos TEP no se resolvieron transcurrido incluso
aos. En consecuencia, en pacientes sin antecedentes de TEP, un estudio gammagrfico con
hallazgos de alta probabilidad, es suficiente para el inicio de terapia anticoagulatoria sin
necesidad de recurrir a angiografa a menos que exista alguna contraindicacin para la
anticoagulacin. Los estudios caracterizados de probabilidad intermedia, son de hecho los que
menos informacin til aportan para el manejo del paciente, por lo que otras tcnicas de
imagen como la TC-heloicoidal, pueden ser determinantes

29

. La decisin de realizar la

angiografa pulmonar debe basarse en el grado de certeza diagnstica que se necesite.

En relacin a los valores predictivos, tanto positivos como negativos, contemplados en
el estudio PIOPED, el valor predictivo positivo de una gammagrafa de alta probabilidad fue
del 88%. Por el contrario, si la gammagrafa es de baja probabilidad, el valor predictivo
negativo fue del 84%, y el valor predictivo negativo de una gammagrafa considerada como
normal fue del 91% 32.

18

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21

TABLA 1. APLICACIONES CLNICAS DE LAS TCNICAS ISOTPICAS EN

EL TRASPLANTE RENAL
Monitorizacin de la recuperacin postquirrgica del injerto
Deteccin precoz de posibles complicaciones
Valoracin de la respuesta al tratamiento
Valoracin de la nefrotoxicidad
Evaluacin de la perfusin del injerto
Estudio de la progresin de la nefropata crnica del injerto

TABLA 2. REQUISITOS PARA LA ADMINISTRACION DE MORFINA

Ausencia de relleno de la vescula en el estudio hepatobiliar transcurridos 60 minutos
No evidencia gammagrfica de obstruccin de la va biliar principal
Niveles plasmticos de amilasa normales
No se hayan administrado analgsicos en las ltimas 2 horas
No haber sufrido una esfinterotoma del Oddi
No existir alergia previa a opiceos

TABLA 3. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFECTOS DE PERFUSION CON

VENTILACION CONSERVADA
Tromboembolismo pulmonar agudo
Tromboembolismo pulmonar antiguo
Cncer broncognico
Drogadiccin intravenosa
Vasculitis
Radioterapia torcica
Estenosis de la arteria pulmonar

22

TABLA 4. CRITERIOS PIOPED REVISADOS PARA DIAGNOSTICO DEL T.E.P.

1. ALTA PROBABILIDAD (>80%)
a. Dos o ms defectos de perfusin segmentarios grandes o el equivalente aritmtico en
defectos moderados o grandes ms moderados, con ventilacin y radiologa de trax
normal
2. PROBABILIDAD INTERMEDIA (20%-79%)
a. De 1 defecto de perfusin moderado a 2 grandes o el equivalente aritmtico en defectos
moderados o grandes ms moderados, con ventilacin y radiologa de trax normal
b. Defecto nico de perfusin con ventilacin patolgica y radiologa de trax normal en la
zona
c. Difcil de categorizar como alta o baja probabilidad
3. BAJA PROBABILIDAD (<19%)
a. Defectos de perfusin no segmentarios (cardiomegalia, aorta o hilio aumentado, elevacin
diafragmtica)
b. Cualquier defecto de perfusin con alteracin radiogrfica mayor
c. Defectos de perfusin coincidentes con anomalas de la ventilacin, con radiologa de
trax normal y reas de perfusin de caractersticas normales
d. Cualquier nmero de pequeos defectos de perfusin con radiografa de trax normal
4. NORMAL
a. Perfusin sin defectos, que perfila la morfologa pulmonar

23

CUESTIONARIO
1. La tcnica de referencia para la confirmacin de la muerte enceflica es:
a. Gammagrafa de perfusin cerebral
b. Ecografa doppler intracraneal
c. Panarteriografa cerebral
d. Potenciales evocados
e. Electrocardiograma
2. El radiofrmaco de uso comn para la gammagrafa de perfusin cerebral es:
a. Tc-99m-HMPAO
b. Tc-99m-MIBI
c. Talio-201
d. Tc-99m-Tetrofosmin
e. Tc-99m-HDP
3. Cual de los siguientes hallazgos es indicativo de muerte enceflica:
a. Estado de coma
b. Ausencia de flujo cerebral
c. Anoxia tisular severa
d. Arreactividad
e. Crisis de apnea recidivante
4. Cual de las siguientes situaciones constituye una limitacin fundamental para la
gammagrafa de perfusin cerebral:
a. No disponer de va perifrica
b. Existencia de intoxicacin medicamentosa
c. Hipotensin sistlica severa
d. Estado de coma
e. Fiebre
5. Cual de las siguientes afirmaciones es falsa en relacin con la gammagrafa escrotal:
a. Es muy sensible y especfica
b. Debe realizarse 24 horas ms tarde del inicio del dolor
c. Permite diferenciar la torsin testicular aguda y la epididimtis aguda
d. El eco-doppler color podra porcionar informacin similar
e. Permite orientar hacia tratamiento mdico o quirrgico

24

6. La va de eliminacin fundamental del trazador utilizado en la gammagrafa escrotal

(Tc-99m-pertecnetato) es:
a. Urinaria
b. Biliar
c. Intestinal
d. Respiratoria
e. Gstrica
7. Para la realizacin de la gammagrafa escrotal en nios, utilizaremos habitualmente
una dosis aproximada de Tc-99m-pertecnetato
a. 370 MBq
b. 80 MBq
c. 500 MBq
d. Entre 370 y 740 MBq
e. Entre 100 y 150 MBq
8. En relacin al renograma isotpico postrasplante, es falso:
a. Es una tcnica no invasiva
b. Presenta un bajo coste
c. Proporciona preferentemente informacin funcional
d. Tiene baja especificidad
e. Necesita niveles estables de funcin renal
9. Cul de estas circunstancias es la menos comn en el trasplante renal?
a. Rechazo hiperagudo
b. Rechazo agudo
c. Rechazo crnico
d. Toxicidad por ciclosporina
e. Trombosis arterial
10. El rechazo hiperagudo presenta hallazgos gammagrficos similares a:
a. Fstula urinaria
b. Urinoma
c. Nefrotoxicidad por frmacos
d. Oclusin de la arteria renal
e. Trombosis venosa

25

11. En relacin al uso del renograma isotpico en la nefrotoxicidad por frmacos

inmunosupresores, es cierto:
a. Existe rpida mejora tras la reduccin de dosis
b. Su utilidad es limitada
c. No suele evidenciar alteraciones
d. Necesita dosis de radiofrmaco mayores que en otras situaciones
e. Nos permite identificar distintos componentes de la orina
12. En el contexto del trasplante renal, el momento ideal para realizar un renograma
isotpico sera
a. Previamente al trasplante
b. A partir de la primera semana
c. En las primeras 48 horas
d. Transcurrido el primer mes
e. Transcurrido el primer ao
13. En la gammagrafa de las vas biliares el radiofrmaco utilizado es:
a. Tc99m-MIBI
b. Tc99m-sulfuro coloidal
c. Tc-99m-derivados del cido iminodiactico
d. Tc-99m-MAG-3
e. Yodo-131
14. En relacin a la gammagrafa de las vas biliares, es falso:
a. El istopo utilizado es el Tc-99m
b. El radiofrmaco sufre extraccin de la circulacin por el hepatocito
c. La administracin del trazador es por va oral
d. El estudio se realiza con el paciente en ayunas
e. La duracin del estudio puede superar los 60 minutos
15. El hallazgo gammagrfico tpico que sugiere la existencia de colecistitis aguda es:
a. Presencia de reflujo duodeno-gstrico
b. Falta de visualizacin de asas intestinales
c. Hipercaptacin pancretica
d. Falta de visualizacin de la vescula biliar
e. No presenta ningn hallazgo caracterstico

26

16. En relacin al uso del cloruro mrfico en la gammagrafa de las vas biliares, es cierto:
a. La dosis habitual es 0.40 mg/Kg
b. Permite alargar la duracin de la prueba
c. Disminuye el tono del esfnter de Oddi
d. Aumenta la presin intraductal
e. Se administra por va subcutnea lenta
17. La utilizacin de cloruro mrfico en la gammagrafa de las vas biliares, estara
contraindicado en:
a. Ausencia de obstruccin de la va biliar
b. Existencia de alergia a contrastes yodados
c. Existencia de pancreatitis aguda
d. Presencia de carcinoma hepatocelular
e. Presencia de infarto agudo de miocardio
18. Cul de los siguientes radiofrmacos utilizara para el estudio gammagrfico de una
hemorragia digestiva?
a. Tc-99m-ECD
b. Tc-99m-HMPAO
c. Tc-99m-MIBI
d. Tc-99m-sulfuro coloidal
e. Tc-99m-macroagregados de albmina
19. La duracin habitual de la gammagrafa seriada de abdomen para la deteccin del
divertculo de Meckel es:
a. 10 minutos
b. 60 segundos
c. 60 minutos
d. 6 horas
e. 24 horas
20. En relacin a la gammagrafa seriada de abdomen para la deteccin del divertculo de
Meckel, es cierto:
a. Existen mltiples causas de falsos positivos
b. El hallazgo clsico es un rea hipocaptante
c. Su sensibilidad es del 60%
d. El trazador utilizado es el Tc-99m-pertecnetato
e. Es habitual la adquisicin con tcnica tomogrfica

27

21. Cul de estas tcnicas realizara junto con la gammagrafa de ventilacin/perfusin

pulmonar para el diagnstico de tromboembolismo pulmonar?
a. Potenciales evocados
b. TC-helicoidal
c. Gammagrafa de perfusin miocrdica
d. Ecografa abdominal
e. Ergometra
22. Para la realizacin de la gammagrafa de perfusin pulmonar, una contraindicacin
sera:
a. Existencia de derrame pleural severo
b. Existencia de hipertensin pulmonar importante
c. Encontrarse bajo oxigenoterapia
d. Presencia de Dmero D elevado
e. Datos electrocardiogrficos de bloqueo de rama izquierda
23. En relacin al empleo de la tcnica denominada Technegas, es falso:
a. Son micropartculas de carbono
b. El tamao de las partculas es ligeramente superior a los aerosoles
c. Las partculas estn marcadas con Tc-99m en una atmsfera de argn
d. Presenta un comportamiento similar a un gas
e. Tiene una gran penetracin alveolar
24. El hallazgo ms caracterstico en la gammagrafa de ventilacin/perfusin de la
existencia de tromboembolismo pulmonar es:
a. Defecto segmentario de perfusin con ventilacin conservada
b. Defecto no segmentario de perfusin con ventilacin conservada
c. Discreto defecto de perfusin con radiografa de trax normal
d. Defectos de perfusin coincidentes con alteraciones de la ventilacin
e. Elevacin del hemidiafragma derecho
25. Cul de stas no es causa de defectos de perfusin con ventilacin conservada?
a. Tromboembolismo pulmonar antiguo
b. Cncer broncognico
c. Drogadiccin intravenosa
d. Vasculitis
e. Bronquiectasia

28

RESPUESTAS

1-c
2-a
3-b
4-c
5-b
6-a
7-e
8-e
9-a
10-d
11-a
12-c
13-c
14-c
15-d
16-d
17-c
18-d
19-c
20-d
21-b
22-b
23-b
24-a
25-e

29

Figura 1. Gammagrafia hepatobiliar (Tc-99m-IDA).

Colecistitis aguda, falta de relleno de la vescula biliar

Figura 2. Gammagrafia abdominal (Tc-99m-pertecnetato).

Diverticulo de Meckel localizado en cuadrante inferior derecho

30

Figura 3. Gammagrafia pulmonar de ventilacin / perfusion

(ventilacin: Technegas / perfusion: Tc-99m-macroagregados de albumina).
Estudio de caractersticas normales

Figura 4. Gammagrafia pulmonar de perfusion (Tc-99m-macroagregados

de albumina). T.E.P. bilateral

31

Figura 5. Gammagrafia pulmonar de ventilacin / perfusion

(ventilacin: Technegas / perfusion: Tc-99m-macroagregados de
albumina). T.E.P. bilateral

32