CASO CLNICO

15-09-2013

Interna Maria de Los Angeles Morales

HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES

HAA
51 AOS
ANTECEDENTES MEDICOS:
HTA.
ANTECEDENTES
QUIRURGICO:
Colecistectoma.
FRMACOS: Nifedipino 20 mg/
da
HABITOS FUMA 15
CIGARROS DIA POR 25
AOS

HISTORIA

Paciente con antec. de HTA en tto.

Irregular; cursa con cuadro de
dolor precordial de carcter
punzante, con irradiacin a brazo
izq. de 2.5 hrs. de evolucin (inicio
13:30 hrs.) EVA 8/10 pts., asociado
a nuseas, vmitos y sudoracin. A
los 30 min de iniciado el dolor
consulta en C. El Palqui, donde se
pesquisa PA 160/100, se
administra captopril sl, se realiza
ECG informado como normal.

EVALUACION S.U.- H. OVALLE

16:00 Paciente ingresa por sus propios medios,

caminando, con dolor precordial de 2,5 hrs. de
evolucin.
CSV ingreso:
PA: 140/91
FC: 85 x min.
T axilar: 36,6 C
FR: 12 x min
Se solicita nuevo ECG y exmenes.
ECG: evidencia IAM c/ SDST anterolateral.

Exmenes:
Hcto: 50,5%- Hb: 17,8WB: 12840- Plaq: 149,000.
TP: 120%- TTPK: 25,3
CKT: 338- CK-MB: 64LDH: 286.
Fx. Renal, P. heptico y
ELP: normal

Diagnsticos:-SCA
- IAM / SDST anterolateral- TIMI: 2-Killip: 1.
-HTA
-Tabquico crnico

INDICACIONES
EN SU

MONITORIZACION

OXIGENO 3 LTS

SE INICIA TROMBLISIS

1.500.000 EN 250 cc SF a
250cc/hora.

INDICACIONES UCI

A los 15 min de infusin cursa

con hipotensin de 65/40
mmHg, se detiene infusin y se
administran 500 cc SF.

Mejora PA a 130/95 mmHg,

reanudando infusin sin
inconvenientes.

REPOSO ABSOLUTO
REGIMEN AYUNO
S. GLUCOSALINO 1500 cc/DIA EV
MONITORIZACION CONTINUA
O2 POR NARICERA
ATORVASTATINA 80 MG/DIA
ASPIRINA 300 MG/DIA VO
CLOPIDOGREL 300 MG/DIA
NITROGLICERINA 3 ML HORA
CAPTOPRIL 25 MG SI PA >180/110
RANITIDINA 50 MG C/ 8 HRS EV
ENZIMAS Y ECG CONTROL

EVOLUCIN
Evolucin

Exmenes 21: 42 hrs.

Paciente
hemodinmicamente
estable, normotenso,
con escaso dolor
precordial EVA 2/10
pts.
ECG: escaso descenso
ST < 50%.

TP: 20.1 seg

- %Activ: 50.2
o TTPK: 36.7 seg
o P. CARDIACO:
-CKT: 1911
-CK-MB: 308
-LDH: 479

Evolucin

Se agrega Clexane 80
mg/ 12 hrs. sc
P.Cardiaco (6:40 hrs) :
-CKT: 3642
-CK-MB: 486
-LDH: 1180

o
o

Paciente HDN estable,

en mejores
condiciones generales.
Sin dolor precordial
ECG: escaso descenso
ST en derivadas
descritas.