HERIDAS Y CURACIONES

HERIDAS DEFINICION

-HERIDA: Lesin intencional o accidental que puede o no producir prdida de continuidad de piel, lo que activa mecanismos fisiolgicos destinados a recuperar su continuidad y por ende su funcin.

FACTORES QUE INFLUYEN

1.GENERALES: a. Edad: a mayor edad disminuye la circulacin y la formacin de colgeno b. Estado Nutricional: a menores nutrientes velocidad de cicatrizacin c. Hipoxia Tisular aporte de O2

FACTORES QUE INFLUYEN

d. Hipovolemia: circulacin aporte sanguneo e. Patologas Agregadas: DM, hiperlipidemia, ATE, Cncer, IR, Insuficiencia Heptica. f. Medicamentos: Corticoides, Radio y Quimioterapia disminuyen la formacin de colgeno

FACTORES QUE INFLUYEN

2. LOCALES: -Infeccin: formacin de colgeno -Humedad controlada: favorece la cicatrizacin -O2 local: mejora respiracin celular -Flujo sanguneo : O2 + nutrientes -T fisiolgica: evita vasoconstriccin y/o vasodilatacin

FACTORES QUE INFLUYEN

- Cuerpo extrao: > riesgo de infeccin

Tipos de Cicatrizacin
a. Primaria o por Primera intencin: herida operatoria cerrada, bordes netos, cierre inmediato

Tipos de Cicatrizacin
b. Secundaria o por Segunda Intencin: completamente abierta; cierre por contraccin de los bordes (granulacin)

Tipos de Cicatrizacin
c. Parcial: dbil, compromete epitelio y dermis con mnimo depsito de colgeno

FISIOLOGIA DE LA CICATRIZACIN
INFLAMACION/ FASE MADURACION HEMOSTASIA PROLIFERATIVA (PRECOZ Y TARDA)

0 4 DIAS

5 10 DIAS

10 DIAS +

FASES DE LA CICATRIZACIN
HEMOSTASIS E INFLAMACION FIBROPLASTIA

MADURACION

DIAS DESPUES DE LA HERIDA

FISIOLOGIA DE LA CICATRIZACIN
FASE
INFLAMATORIA

LAPSO
0 - 4 das

EVENTOS
Se forma cogulo La herida se hace edematosa Los residuos de tejidos daado y cogulos son fagocitados (engullidos) por macrfagos Se produce matriz de colgeno Se forma tejido de granulacin

PROLIFERATIVA 5 - 20

das
MADURACION

21 das a meses o aos

Los fibroblastos se alejan de la herida Aumenta la resistencia a la traccin Las fibrillas de colgeno se reorganizan en una posicin ms estrecha para reducir la dimensin de la herida

FISIOLOGIA DE LA CICATRIZACIN
1 Fase Inflamatoria (precoz y tarda 2448hrs; 48-72hrs) vasoconstriccin vasodilatacin - formacin de cogulo fagocitosis, neovascularizacin

RESPUESTA VASCULAR

COAGULACION

FISIOLOGIA DE LA CICATRIZACIN 2 Fase Proliferacin (5 - 20 das post lesin), epitelizacin - sntesis de colgenocontraccin de la herida

PROLIFERACION CELULAR

FISIOLOGIA DE LA CICATRIZACIN 3 Fase Maduracin (21 das-meses o aos)

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS

1. Segn mecanismo de produccin

2. Segn grado de contaminacin

3. Segn compromiso tisular (no lo

veremos)

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS a. Segn Mecanismo de Produccin:

-

Incisiones: cortes precisos (generalmente operatorios)

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS Segn mecanismo de produccin - Contusiones: aplicacin de fuerza por objeto romo con lesin de tejidos blandos, hemorragia, edema

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS

- Cortopunzantes: poco dao en piel,

generalmente armas de fuego, cuchillo, punzn (heridas penetrantes que comprometen habitualmente rganos internos)

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS Abrasivas:

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS

- Desgarros: bordes irregulares, zigzagueantes, generalmente vidrios, alambre de pas, mordedura de animales o traumatismos
TIBIA
RESTO PIERNA

PIE

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS Qumicas: en el caso siguiente es por sobredosis de herona e infiltracin local con la sustancia (fuera de vasos sanguneos)

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS Mixtas: concurren fuerzas de corte y de contusin. En el ejemplo siguiente: un corte con hacha, es tanto cortante por el filo como contusa por el impacto (el paciente no falleci).

OTRO TIPO DE HERIDAS

QUE NO TE PASE

b. Segn Grado de Contaminacin: - Limpias: en Pabelln, sin ingreso a Aparatos Respiratorio, Digestivo y Genitourinario y no infectados - Limpias - Contaminadas: con ingreso a Aparatos Respiratorio, Digestivo, Genitourinario y con poco grado de contaminacin - Contaminada: toda herida no quirrgica, mordedura de animal, balas, perdigones, cuerpos extraos y penetrantes - Infectada: toda herida no tratada a las 6 hrs. de producida.

CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS

MANEJO DE PRIMEROS AUXILIOS HERIDAS AGUDAS (contaminadas) 1. Breve Anamnesis: tiempo transcurrido, objeto causante, lugar 2. Examen Fsico: exposicin amplia retirando ropas; observar tamao, profundidad, lesiones asociadas (tendinosas, vasculares, neurolgicas) 3. Aseo con agua y jabn o Clorhexidina 2% y Suero Fisiolgico, Ringer Lactato en abundante cantidad para enjuagar

Examen fsico

Limpieza, lavado, irrigacin

MANEJO DE HERIDAS
4. Pincelacin con Povidona de los bordes

de piel sana circundante (siempre que el paciente no sea alrgico a compuestos yodados)

MANEJO DE HERIDAS AGUDAS (contaminadas)

5. Apsito y/o Vendaje 6. Inmovilizacin si es extremidad.

MANEJO DE HERIDAS HERIDA INFECTADA IGUAL MANEJO QUE LA ANTERIOR, PERO NO SE SUTURA