POLITRAUMATIZADO

CONCEPTO
Politraumatizado: Lesiones de dos o ms
sistemas simultneos con riesgo vital
Polifracturado: Fracturas mltiples simultaneas
con riesgo vital
Traumatizado grave: Una o varias lesiones
traumticas (perifricas o viscerales) con
riesgo vital al repercutir negativamente
sobre una o varias de sus funciones
(Injury Severity Score ISS > 16)

EPIDEMIOLOGIA
5 Posicin en mortalidad global
1 posicin en el grupo de 1 a 35 aos
Accidente de trfico entre 20-24 aos
Alcohol
Deporte
Maltrato fsico

EPIDEMIOLOGIA
15% de mortalidad: Primeros 10 minutos
65% de mortalidad: Primeras horas
75% de mortalidad: Primeras 24 horas

Abordaje
del
paciente
politraumatizado

 Asistencia prehospitalaria:
Examen primario
Reanimacin
Traslado
Asistencia hospitalaria:
Examen secundario
Valoracin diagnstica
Tratamiento

 Asistencia prehospitalaria

Examen primario:
Valoracin de situacin respiratoria
Valoracin cardiovascular
Valoracin neurolgica
Examen de lesiones en miembros

 Asistencia prehospitalaria

Valoracin de situacin respiratoria

Obstruccin de va area: Trauma maxilofacial,
cada de lengua.
Lesin de centro ventilatorio: TCE, lesin cervical

Lesin de pared torcica o parnquima

Bronco aspiracin

 Asistencia prehospitalaria

Atencin de la va y funcin respiratoria:

Apertura de va area: Elevar mandbula,
eliminar contenido oral.

Aspiracin
Cnula orofarngea (Guedel)
Intubacin nasotraqueal o bucotraqueal
Cricotiroidotoma
Oxigenacin y ventilacin adecuada:
Oxigenoterapia al 100%
Descartar: Neumotrax abierto
Neumotrax a tensin, Volet costal

 Asistencia prehospitalaria

Valoracin cardiovascular:
Palpacin de pulsos perifricos
Toma de presin arterial
Frecuencia cardiaca
Valoracin de sntomas de shock

 Asistencia prehospitalaria

Atencin cardiovascular:
Canalizacin de dos va: central y de alto flujo.
Perfusin de lquidos: cristaloides, coloides, sangre
Control de hemorragia: Compresin, torniquete
Descartar traumatismo sangrante:
Abdomen: Bazo, Hgado, lesin vascular
Trax: Hemotrax, lesin vascular
Retroperitoneo: Fractura apfisis transversa o pelvis,
lesn vascular o renal.

Fracturas de grandes huesos: Pelvis, hmero,

fmur

 Asistencia prehospitalaria

Valoracin neurolgica:
Observacin y valoracin del estado de
conciencia del paciente mediante la
escala de Glasgow.

 Asistencia prehospitalaria

Examen de lesiones en miembros :

Collarn cervical
Movilizacin en tabla
Frulas de inmovilizacin de miembros
Traje neumtico anti-shock (PASG)

 Asistencia prehospitalaria

Traslado
La urgencia del traslado y la eleccin del
centro asistencial apropiado depende de
la gravedad de las lesiones y del xito de
las medidas iniciales

 Asistencia hospitalaria

Politraumatizado en el rea de urgencias

Prioridades inmediatas
1.- Inspeccin rpida:
Color de piel
Nivel de alerta
Movimientos de pared torcica
Movimiento de extremidades
2.- Palpar pulso y medir PAS
3.- Auscultar ruidos respiratorios
4.- Establecer va area y ventilacin adecuada
5.- Comprobar si obedece ordenes

 Asistencia hospitalaria

Politraumatizado en el rea de urgencias

Prioridades inmediatas
6.- Observar respuesta motora al dolor
7.- Examen pupilar
8.- Control de hemorragia externa
9.- Infundir volumen y analtica bsica
10.- Estabilizar columna si previamente no estaba
11.- Obtener muestra de sangre para gases

 Asistencia hospitalaria

Politraumatizado en el rea de urgencias

Prioridades secundarias
1.- Examen breve de cabeza, trax, abdomen,
pelvis y extremidades
2.- Obtencin de historia mdica
3.- Estudio radiogrfico
Lateral de CC
AP de trax
AP de pelvis
4.- Insertar sonda naso gstrica
5.- Colocar sonda vesical

 Asistencia hospitalaria

Politraumatizado en el rea de urgencias

Prioridades secundarias
6.- Examen abdominal instrumental:
Ecografa
Lavado peritoneal
Laparotoma exploradora
7.- Examen neurolgico:
TAC craneal
Monitorizacin de PIC
8.- Estabilizacin de fracturas
9.- Ciruga inmediata si es necesaria

 Asistencia hospitalaria

Politraumatizado en el rea de urgencias

Prioridades terciarias
1.- Examen sistemtico:
Craneofacial
Extremidades
Recto, pelvis, perine

2.- Estudio radiolgico:

Rx adicionales
TAC
Rx/TAC con contraste:Pielografa, arteriografa.

3.- Consultas especiales

4.- ECG
5.- Ciruga urgente

 Asistencia hospitalaria

Politraumatizado en el rea de urgencias

Prioridades terciarias
3.- Consultas especiales
4.- ECG
5.- Ciruga urgente

 Asistencia hospitalaria

Tratamiento
1.- Tratamiento inmediato o urgente (0-3 horas)
a) Descompresin de cavidades:
Pericardiocentesis
Drenaje de neumotrax a tensin
Craneotoma

b) Control de hemorragias
Hemostasia de sangrado arterial externo
Laparotoma por vscera sangrante
Arteriografa, embolizacin, reparacin vascular
Toracotoma en hemotrax exanguinantes
Fijacin externa en fracturas inestables de pelvis
Amputacin traumtica de extremidades

 Asistencia hospitalaria

Tratamiento
2.- Periodo primario (3-72 horas).
Ciruga primaria retardada
Desbridamiento y cierre de fracturas abiertas
Laparotoma o ciruga urolgica sin compromiso
hemodinmico
Estabilizacin temporal de fracturas de huesos
largos, grandes articulaciones y rquis
3.- Periodo secundario (del 3 al 8 da)
Prevenir el deterioro de la funcin orgnica

 Asistencia hospitalaria

Tratamiento
4.- Periodo terciario (a partir del 8 da)
Intervenciones definitivas programadas
Ciruga del aparato locomotor
Ciruga maxilofacial
Ciruga oftalmolgica
Otras