Universidad Tecnolgica

Intercontinental
Sede Horqueta
La Universidad sin Fronteras
Facultad de Ciencias de la Salud

SALUD DEL ADULTO II

Profesor:
Lic. Ren Gonzlez
Elaborado por:

Gabriela Martnez

Arminda Lpez

Soledad Amarilla

Laura Cabaas

Marlene Gonzlez

3 Curso de Lic. en Enfermera

Ao 2014

INTRODUCCIN
Este presente trabajo que presentamos a continuacin trata un punto muy interesante y
por dems importante, que es: Enfermedades del Sistema Renal, como es el caso de la
insuficiencia renal y otros trastornos.
Haciendo una somera descripcin de lo que veremos ms adelante podemos decir que
este sistema, es el trmino aplicado a un grupo de rganos necesarios o accesorios para los
procesos de la reproduccin y al conjunto de rganos que producen y excretan orina, el
principal lquido de desecho del organismo. Este artculo se ocupa de las enfermedades
que afectan estos rganos, las peculiaridades de estos trastornos, su tratamiento y la
aplicacin de pautas de enfermera.
El objetivo principal de este trabajo es conocer ms acerca de nuestro cuerpo, de su
funcionamiento, valorar su importancia; adems de conocer cmo tratar a un paciente con
sntomas de una enfermedad genitourinaria.
Pretendemos con este trabajo llegar a todos los colegas, con un contenido que
tratamos de hacerlo lo ms explcito posible, de tal forma que haya un mejor
entendimiento de lo expuesto y procurando que sirva de material til, no solo en el
desarrollo de esta materia, sino tambin en nuestra futura profesin.

Afecciones de las glndulas suprarrenales

ENFERMEDAD DE ADDISON (INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
CORTICAL PRIMARIA)
Descripcin
La insuficiencia adrenocortical puede ser debida a una inadecuada estimulacin de las
glndulas suprarrenales por parte del hipotlamo o de la hipfisis, a la exresis de las
glndulas suprarrenales, a la incapacidad del crtex suprarrenal para recuperar su funcin
tras la retirada brusca de un tratamiento a base de esteroides, a la atrofia idioptica, a las
enfermedades cancerosas, a posibles factores autoinmunes o a una infeccin como, por
ejemplo, la tuberculosis. En los ltimos tiempos se han registrado casos de enfermedad de
Addison en pacientes con SIDA, como consecuencia de la afeccin de las glndulas
suprarrenales causada por infecciones oportunistas.

Pruebas diagnsticas habituales.

Determinacin de la respuesta del cortisol - plasmtico frente a la ACTH
(corticotropina),
Son habituales los niveles bajos de hormona adrenocortical en plasma y orina, como
lo reflejan los niveles plasmticos de cortisol y las pruebas en orina de 24 horas para
esteroides.
Los niveles de ACTH plasmtica se elevan en la insuficiencia suprarrenal primaria.
El sodio srico, los cloruros y la glucemia suelen ser bajos.
El potasio, la urea y la creatinina sricas suelen hallarse elevados.

Observaciones.
Suele observarse debilidad muscular, astenia o fatiga intensa, prdida de masa
corporal, anorexia, nuseas y vmitos, pigmentacin oscura de la piel de forma
generalizada y especfica, hipotensin, trastornos emocionales y disminucin de la
resistencia al mnimo estrs. En los nios puede observarse hipoglucemia.
En la crisis addisoniana se produce una disminucin importante de los

corticosteroides que da lugar a hipotensin severa, hipoglucemia,

hiperpotasemia y shock. la crisis puede ser debida a estrs, infeccin, ciruga,
sudoracin excesiva y prdida de sal, o a un aporte inadecuado secundario a la
retirada brusca de esteroides.

Tratamiento.
El tratamiento se basa en la terapia hormonal sustitutiva durante toda la vida, con la
administracin de esteroides exgenos (p.e., hidrocortisona, acetato de
fluorocortisona, acetato de desoxicorticosterona, etctera).
En la crisis addisoniana hay que tratar el shock, remontar la funcin circulatoria,
administrar esteroides y tratar la hipoglucemia y la infeccin, en caso de que existan.
Durante
las
crisis,
la
sueroterapia
proporciona
un
beneficio ms inmediato que la administracin de esteroides. Monitorcese el ECG, dado
que la hiperpotasemia suele ser habitual
Dieta: elevada en protenas.

Consideraciones de enfermera.
Adminstrense esteroides y explquese su funcin al paciente. Reclquese que ste no
debe abandonar el tratamiento.
1- Debe ensearse al paciente la tcnica de autoinyeccin si ste no puede tomar la
medicacin por va oral y se ve capaz de administrarse por s mismo las
inyecciones de hidrocortisona.
2- El paciente debe llevar consigo en todo momento hidrocortisona inyectable para
casos de emergencia.
El paciente debe llevar una pulsera o medalla indicadora de que sufre insuficiencia
suprarrenal
y
de
que
en
caso
de
accidente
debe
avisarse a su mdico.
Instryase al paciente acerca de los riesgos de la infeccin, ya que puede
desencadenar una crisis addisoniana. las infecciones, en caso de
producirse, deben ser tratadas con prontitud.
Suelen ser necesarias dosis mayores de esteroides durante la fase de estrs de la
infeccin u otra enfermedad, traumatismos, ciruga o manipulaciones dentarias.

SNDROME DE CUSHING
Descripcin
El sndrome de Cushing es el conjunto de trastornos orgnicos producidos por una
actividad exagerada de la corteza suprarrenal, derivados esencialmente de una secrecin
elevada y persistente de cortisol (en cierta medida tambin se elevan los niveles de
andrgenos y mineralcorticoides).

La hipersecrecin del crtex suprarrenal puede ser debida a tumores suprarrenales

secretores de cortisol, a hiperplasia secundaria del crtex suprarrenal, a hipersecrecin
hipotalmica del factor liberador de corticotropina (CRF), a hipersecrecin de ACTH por
la hipfisis o a neoplasias en otras zonas que producen secrecin ectpica de ACTH o
sustancias de estructura qumica semejante, especialmente los carcinomas broncognicos
del tipo oat cell (carcinoma en grano de avena).
La administracin excesiva de esteroides puede llegar a producir los mismos efectos
que la hipersecrecin adrenocortical.

Pruebas diagnsticas habituales.

Determinacin de los niveles plasmticos de cortisol. Dichos niveles se hallan
elevados, y al repetir la determinacin varias veces en el da se observa que son
constantes y falta la fluctuacin diurna normal.
El anlisis de orina de 24 horas evidencia que los niveles urinarios de cortisol libre se
hallan elevados, as como tambin los de sus metabolitos, los 17
hidroxicorticosteroides. Los niveles de 17 -cetoesteroides urinarios varan
dependiendo de la causa del sndrome de Cushing.
Prueba dinmica de supresin con dexametasona. En condiciones normales, la
administracin de dexametasona inhibe la secrecin hipofisiaria de ACTH y la
produccin de cortisol suprarrenal. En el sndrome de Cushing, los
niveles sricos de cortisol se mantienen elevados a pesar de la administracin de
dexametasona.
Pruebas de estimulacin con ACTH.
Prueba de estimulacin con metirapona.
Determinacin de ACTH plasmtico. La produccin de cortcotropina estar
aumentada si el origen del sndrome de Cushing se encuentra en el hipotlamo, la
hipfiss o un tumor productor de ACTH, mientras que ser nula o indetectable
cuando se deba a un tumor suprarrenal hiperactivo.
En ocasiones se origina una tolerancia anormal de glucosa (hiperglucernia), as como
hipernatremia e hipopotasemia
El nivel de eosinfilos y linfocitos puede estar disminuido
Otras pruebas empleadas son la tomografa computada, la ecografa, la angiografa
suprarrenal, la gammagrafa, la urografa endovenosa y las radiografas del crneo,
columna y costillas (con frecuencia se evidencia osteoporosis). Se practica tomografa
axial computada de crneo para evidenciar la silla turca, as como exploracin de los
campos visuales en caso de que se sospeche disfuncin hipofisiaria.
Prueba dinmica con el factor liberador de corticotropina (CRF), con o sin
determinaciones en seno petroso, en caso de sospecha de sndrome hipofisiario de
Cushing

El sndrome de Cushing consiste en un conjunto de trastornos orgnicos provocado

por la actividad exagerada de la corteza suprarrenal y derivado de la secrecin excesiva y
persistente de la principal hormona corticosteroide, el cortisol, aunque tambin depende,
en
cierta
medida,
de
un
incremento
en
la
produccin
de
mineralcorticoides y andrgenos. La hipersecrecin hormonal corticosuprarrenal se
deja sentir en todo el organismo y provoca trastornos muy diversos, algunos de los cuales
proporcionan al enfermo un aspecto particular (obesidad troncular, cara de luna llena,
giba de bfalo", estras cutneas), mientras que otros deparan alteraciones
fisiopatolgicas variadas (hipertensin arterial y trastornos cardiovasculares, osteoporosis,
etc.) e incluso afectan su esfera psquica. En la ilustracin, corte histolgico de la corteza
suprarrenal.

Observaciones.
Los hallazgos habituales suelen ser:
Redistribucin anmala del tejido adiposo, que se acumula en la cara y el tronco,
dando
lugar
a
su
acumulacin
en
la
cara
(facies
en
luna llena-), el abdomen (abdomen globuloso) y la parte posterior del cuello ( jiba
de bfalo-), con extremidades delgadas.
. Edema e hipertensin arterial (por incremento de mineralcorticoides).
Estras cutneas violceas.
Atrofia y debilidad muscular.
Osteoporosis, con fracturas patolgicas.

Tratamiento
Tratamiento de la causa, variado segn que el origen resida en la hipfisis, en el
hipotlamo, en un tumor secretor de sustancias de actividad semejante a la ACTH o
en las propias glndulas suprarrenales. Puede realizarse exresis o irradiacin del
tumor hipofisiario, ex resis del tumor suprarrenal hipersecretor o exresis de un
tumor secretor de ACTH ectpico.
Puede ser necesario practicar una adrenalectoma, con la exresis total o parcial de
una o de ambas glndulas suprarrenales, en caso de practicarse adrenalectoma
bilateral, debe efectuarse un tratamiento hormonal sustitutivo de por vida.
Cuando hay una hiperplasia suprarrenal bilateral puede intentarse tratamiento con
frmacos que inhiben la sntesis de cortisol.
Si el origen es exgeno, en lo posible debe
administrados

reducirse

la

dosis

de

corticoides

Consideraciones de enfermera.
Debe proporcionarse un oportuno apoyo emocional al paciente, as como procurarse
el adecuado reposo mental y fsico. Tngase en cuenta que en los pacientes con

sndrome de Cushing es
es raro el intento de suicidio.

habitual

la

depresin,

incluso

no

La dieta debe contener poca cantidad de sodio y un elevado nivel de protenas y

potasio, con la debida cantidad de caloras, dependiendo del peso y estado nutricional
del paciente.
Practquense las oportunas determinaciones de glucosa y acetona en orina
Adptense las medidas necesarias para prevencin o control de las infecciones
Debe prestarse especial atencin a la prevencin de fracturas patolgicas y a las
hemorragias.

CONCLUSIN
Al terminar nuestro trabajo investigativo podemos decir que todo lo expuesto tiene su
importancia para todos nosotros que seguimos esta carrera, ya que nos permiti conocer
algo ms sobre las enfermedades que aquejan los rganos del sistema genitourinario.
Nos permiti conocer aspectos que en cierto modo lo conocamos en forma superficial
y simplemente no lo conocamos, y que resultan sumamente importantes para el
tratamiento de estas enfermedades, permitiendo mejores resultados en los pacientes
aquejados por este tipo de dolencias.
Como sabemos, nuestra carrera nos exige un conocimiento amplio y profundo sobre el
tema, lo que creemos ha sido posible mediante la exposicin de los puntos mencionados
en este captulo.
Podemos decir entonces que mediante este trabajo pudimos aumentar nuestros
conocimientos, en especial de estructuras fundamentales para el ser humano, y que dicho
sea de paso, nos permitir contar con un caudal saberes, que sern sumamente tiles en
nuestra vida profesional.