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SDRA
SDRA
Definiciones.
El SDRA es un cuadro clinico de disnea intensa de comienzo
rapido, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos, que culmina
en insuficiencia respiratoria.
con mayor antigedad de elaboracin. El diagnostico es de exclusin. No existe un tratamiento de especifico. No se demostro la
- Factores estimulantes de colonias: toxicidad pulmonar secundaria al dao en la pared capilar producido por neutrofilos
activados. Complicacin rara, mas frecuente asociada con el uso
Etiologa y evolucin:
Esta patologa puede ser originada por enfermedades pulmonares
primarias o patologas secundarias extrapulmonares.
quemaduras, ahorcamiento.
I- nsuficiencia heptica.
- Postcardioversin, post ciruga de revascularizacion miocrdica.
- CID.
- Eclampsia.
- Carcinomatosis.
Fisiopatologa:
Los diversos agentes etiolgicos pueden producir injuria a travs
de dos vas:
dos, humo.
contusion pulmonar.
flamatoria sistmica.
bilidad pulmonar.
degranulacion y liberacin de sustancias txicas en la membrana alveolo-capilar, participacin de citoquinas que per-
evento precipitante
son:
3.PAFI<200,
cardiaca.
Fase
Exudativa
Proliferativa temprana
Proliferativa tarda
Tiempo
1 a 3 das
3 a 10 das
> 10 das
Lesin alveolar
Fibrosis de membranas
Depsito de colgeno.
hialinas.
necrosis de neumocitos
nas y microatelectasias.
tempranas
Lesin vascular
Proliferacin intimal
Congestin capilar
Hipertensin
Agregado de neutrfilos
bosis
pulmonar
Moderada
Moderada Grave
Moderada Grave
Distensibilidad
(compliance)
Muy disminuida
Normal Disminuida
Disminuida
Espacio muerto
Ms aumentado
Hipoxemia
Normal o aumentado
Aumentado
Moderada Grave
PEEP y recluta-
Moderada Grave
Grave
No
miento
S No
Riesgo de
barotrauma
Alto
Mnimo
Moderado
Fase 4: Anormali-
ratorio agudo.
dades Severas
-Taquipnea y disnea.
-Hiperventilacin, hipocapnia.
-Taquicardia,
-Aumento leve del trabajo
-Taquipnea.
respiratorio.
monar.
-Estertores bilaterales.
Alteracin de transferencia
-Alcalosis respiratoria.
de O2.
alteraciones menores.
fractaria al tratamiento.
-Acidosis respiratoria y metablica
Radiografa de trax:
I)Sin hallazgos.
II)Infiltrados pulmonares parcheados bilaterales con broncograma areo.
Embolismo pulmonar.
Edema pulmonar de las alturas: ascenso rapido a alturas de
3600-3900 metros.
cheado o nodular. En caso de mejora la radiografa normaliza en cambio si la patologa progresa provoca fibrosis
intersticial difusa.
Los infiltrados pulmonares predominan a nivel posterobasal
debido al efecto gravitacional generado por el decbito.
Factores pronsticos:
Buen pronstico
Mal pronstico
diomegalia.
Fallo extrapulmonar
nar
La tomografia computada de trax
> 350
<350
Etiologa traumtica
piratorio agudo :
14-28 dias, comenzando la respuesta a las 48 horas. Recuperacin completa. Rara las recaidas.
Alimentacin enteral precoz con dietas modulares con lpidos de la serie omega-3 y bajo porcentaje de hidratos de
carbono
HC, Ex F, LAB
Rx de Tx
Edema Cadiogenico
Edema NO Cardiognico
Estado Hiperdinmico
Cardiomegalia
Ausencia de Cardiomegalia
Redistribucin de Flujo
Lineas de Kerley
No presenta
Ausencia de Broncograma
Broncograma areo
Ecocardio-
Dilatacin de cavidades
Normal
grama
Disminucin de la Fey
Normal
Swan-Ganz
Son re-
Pulmonares
Gastrointest
Renales
Cardiovasc.
Infecc
Hematolg.
Otras
Barotrauma
Hemorragia
Insuf. Renal
Arritmias
NIH
Anemia
Hepticas
Fibrosis
Distensin
Retencin
Hipotensin
Sepsis
Trombocito-
Endocrinas
Toxicidad por
gstrica
hdrica
Bajo gasto
penia
Neurolgicas
O2
Ileo
cardaco
CID
Psiquitricas
Embolia
Neumoperitoneo
Malnutricin