TALLA BAJA

Casos clnicos y revisin

1 Reunin Nacional 2010 de Responsables de Adolescencia
y Nutricin
14, 15 y 16 de junio de 2010, Quertaro

Dra. Laura M. Tapia Muoz

Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia

DEFINICIN:
1. Talla 2 desviaciones estndar por debajo
de la media para una poblacin
2. Talla igual o menor a la percentila 3 o 5
para una poblacin
3. Velocidad de crecimiento < percentila 10

Caso clnico 1
Juan, masculino 14 aos
Desde nio crece en el p 5 y su peso se
mantiene entre la p 10 y 25
DPM normal
Futbol de los 8 a los 10 aos
Entre 1 y 2 de secundaria se comenzaron a
burlar de l por su corta estatura
El ms pequeo en su clase

 Talla padre 165.1 cm (p 5)

Talla madre 157.48 cm
TBF 167.79 cm (p 10)
Talla abuelo paterno 157.48 cm
Talla abuela materna 142.2 cms

El padre inici la pubertad despus

que sus compaeros de escuela (?)

 Talla actual del paciente por debajo de p 5

Exploracin fsica normal
Genitales: Testes 2.5 cc, Tanner pbico II. No
engrosamiento del pene.
Tiroides normal, TA normal, neurolgico sin
alteracin.

EO: 12.6 aos (cronolgica 14 aos)

BHC
QS
TSH, T4 total
IGF-1 e IGFBP-3
Todos normales

Caso clnico 2
Acude a la consulta una nia de 10 aos que
mide 125 cm (p3).

Ha sido seguida en la consulta desde

pequea, con talla alrededor del p3.

 Al nacer midi 48 cm, peso 3 kg, y no ha

tenido enfermedades de inters.
La velocidad de crecimiento en el ltimo ao
fue de 4 cm (p 10).
Refiere que es ms bajita que las nias de su
clase y a la familia le preocupa la talla actual
y la final.

 La madre mide 150 cm y el padre 168 cm.

TBF 152.5 cm < p5

La exploracin es normal, sin signos

puberales.

 Le realiza una radiografa de mueca y tiene

una edad sea compatible con la
cronolgica.
Pronstico de talla 149.
La analtica realizada descarta patologa.

 Tiene buen rendimiento escolar y practica

deporte regularmente, y no parece que le
afecte su talla, aunque al preguntarle dice
que le gustara ser ms alta.

Caso clnico 3
P.T.M.
Hospital Comarcal de Valls. Tarragona
Paciente remitida para estudio de talla baja.

Antecedentes
familiares
Padre: talla de 164 cm (P 3).
Madre: talla de 154 cm (P 10).

TBF: 152.5 cm

Antecedentes
personales
PN 3.200 kg.
TN: 50.5 cm.
Crecimiento por el P 3 hasta los 5 aos de
edad e inferior posteriormente, pero sin
separarse excesivamente de la talla diana.

Evolucin
Primer control a los 9 aos de edad:
Buen estado general, sin signos dismrficos y
una talla de 118 cm
(P 3).
Se programa un test de propranolol-ejercicio:
hormona de crecimiento normal.

 La paciente es diagnosticada de talla baja

familiar y se programa para un nuevo control
a los 6 meses.
No se consider efectuar un cariotipo, pues
al constar en los datos neonatales una talla
normal al nacimiento no fue valorada la
posibilidad de un sndrome de Turner

 En el siguiente control, despus de 5 meses,

se encuentra un mayor enlentecimiento de la
velocidad de crecimiento.
En esta ocasin se solicita un cariotipo,
siendo diagnosticada de ST.

 En los controles posteriores se observa que

la paciente no tiene pterigium colli, pero s
paladar ojival y cbito valgo.
Inicio tratamiento con GH, aumentando su
VC a 8 cm/ao.

 Deben valorarse de forma muy escrupulosa

los datos fenotpicos de ST.
Unos padres con talla baja pueden tener una
hija con ST u otras alteraciones de
crecimiento, y eso no debe impedir efectuar
un buen diagnstico diferencial.

 Por otro lado, las pacientes con ST suelen

tener una talla baja al nacimiento, pero es
imposible comprobar posteriormente si la
talla neonatal fue efectuada correctamente.
Las nias con tallas inferiores al P 3 se
merecen la solicitud de un cariotipo ya en la
primera consulta.

Clasificacin de
talla baja
Variantes normales
Talla baja familiar
Retraso constitucional
Trastornos primarios del crecimiento
Displasias seas
Enfermedades metablicas
Anomalas genticas
RCIU
Retraso de la talla secundarios a
Alteraciones nutricionales
Enfermedades crnicas
Enfermedades endcrinas

PAC- TALLA BAJA

Talla baja idioptica

GRUPO MEXICANO DE CONSENSO EN

ENDOCRINOLOGA PEDITRICA.
1. PATRON INTRNSECO DE
CRECIMIENTO
2. PATRN RETARDADO DE
CRECIMIENTO
3. PATRN ATENUADO DE CRECIMIENTO
Abordaje diagnstico del crecimiento y sus
alteraciones. 1 ed. Academia mexicana de
pediatra.1997

PATRN INTRNSECO
DE CRECIMIENTO

EO acorde a cronolgica
VC > p 10
Crecimiento NORMAL
Pubertad y osificacin de ncleos de
crecimiento a edad habitual

PATRN INTRNSECO
DE CRECIMIENTO

Talla baja familiar

RCIU
Genopatas
Algunas displasias seas

Grupo Mexicano de Consenso en Endocrinologa Peditrica. Abordaje diagnstico del

crecimiento y
sus alteraciones. 1 ed. Academia mexicana de pediatra.1997.

PATRN RETARDADO
DE CRECIMIENTO
EO retrasada respecto a cronolgica
VC normal
Pubertad y estatura final 1 a 3 aos despus
de la poblacin general.
Proporciones corporales normales
Pronstico de estatura en parmetros
habituales

PATRN RETARDADO
DE CRECIMIENTO
Enfermedades que limitan estado nutricional pero que
se recuperan
Patrn gentico de maduracin lenta
Retraso constitucional del crecimiento
VC normal hasta los 18-24 meses, lenta hasta 3-4 aos
y paralela a percentila poblacional pero menor a los
esperado para el patrn familiar

PATRN RETARDADO
DE CRECIMIENTO

Diagnstico diferencial:
Disfuncin neurosecretora de GH
Atopias
Inflamacin enteral
Tubulopatas

PATRN ATENUADO
DE CRECIMIENTO

EO retrasada
VC baja
Enfermedades crnicas con afeccin sistmica severa
Anorexia
Ingesta insuficiente
Disminucin de capacidad de absorcin
Acidosis metablica
Alteraciones del sistema de HC

TALLA BAJA
IDIOPTICA
Talla y peso normal al nacimiento
Retraso en crecimiento es proporcionado
Talla por debajo de 2 DE y baja VC
Talla de los padres normales
Ausencia de enfermedad endocrina ni sistmica
Adecuada nutricin
No tienen problemas psicosociales

RETRASO CONSTITUCIONAL DEL

CRECIMIENTO Y DESARROLLO (RCCD)
Crecimiento por debajo del rango
gentico
Inicio puberal retrasado

RCCD

Talla baja familiar (TBF) o talla baja gentica

Crecimiento dentro del rango gentico
Desarrollo puberal normal
<p3
Proporciones corporales armnicas
No evidencia de enfermedad

TALLA BAJA
FAMILIAR

 Nwosu B, Lee M. Evalution of short and tall stature in children. Am Fam

Physician 2008; 78(5): 597-604.
Grimberg A, Lifshitz F. Worrisome Growth. En: Lifshitz F, ed. Pediatric
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Pombo, et al. Tratado de Endocrinologa Peditrica. 3a edicin, 2002,
Ed. Mc Graw-Hill- Interamericana.
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con talla baja idioptica con hormona de crecimiento? Evid Pediatr.
2008; 4.
Stein MT, Frasier D, Staqbler B. Parent requests growth hormone for
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Quinteiro GC, Castro-Feijo L, Loidi Fernndez de Troconiz L, et al.
Anlisis gentico de la talla baja.

lojedanavarro@yahoo.com.mx
Mtra. Laura R. Ojeda
SECA