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Pruebas de Bienestar Fetal
Pruebas de Bienestar Fetal
PERFIL BIOFISICO
ECOGRAFIA DOPPLER COLOR
fetal.
Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulacin
materna e inicia un aumento en la alfa protena
srica materna y que persiste hasta las 32 semanas,
luego desciende lentamente
No se conocen con precisin las funciones
biolgicas de esta protena fetal.
en la orina de 24 horas.
Por eso se prefiere la radioinmuno valoracin del estriol
plasmtico; pero tambin para que tenga valor acerca del
bienestar feto-placenta es menester efectuar estudios
repetidos,
Sigue siendo una prueba til, pues una merma aguda de la
produccin de estriol debe alertar al obstetra sobre la
posibilidad de compromiso en la unidad feto-placentaria,
debido a que el feto mismo interviene en la formacin de estriol
placentario al aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de
esteroides que se forma en la suprarrenal del feto).
Durante el embarazo:
NST (Non Stress Test) o Test No
Estresante no estimulado
NST estimulado
Durante el Parto:
M. F. E. Intraparto Contnuo
M. F. E. Intraparto Intermitente
DIPS II = SFA
-
Si la oclusin es menor de 40
segundos... estimulacin refleja del
vago.
Si la oclusin es ms de 40 segundos
se desarrolla tambin hipoxia
fetal SFA.
PATRN NORMAL
Frecuencia cardaca fetal basal (FCFB): 110-160
Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm
Aceleraciones presentes
PATRN SOSPECHOSO :
Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm
Variabilidad mnima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min
Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas.
Desaceleraciones tardas en <50% contracciones (30 min)
PATRN PATOLGICO:
Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
Variabilidad indetectable (<5 lpm) por ms de 40 min.
Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con
variabilidad mnima y/o alza compensatoria.
Desaceleraciones tardas en > 50% contracciones, especialmente con
variabilidad mnima y/o alza compensatoria
Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la
lnea de base, por ms de 10 min.
TEST NO STRESANTE
Detectar las variaciones que la FCF experimenta
TEST NO STRESANTE
-
TEST NO STRESANTE
TEST ESTRESANTE
- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Pos, OCT).
- Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del intercambio
materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que
determinan stasis en el espacio intervelloso privacin de oxgeno.
- Algunos segundos despus de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al
cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurndose de esta
forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosstoles.
- Puede evaluarse como;
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (funcin
respiratoria placentaria normal), la disminucin en la oxigenacin ser
bien tolerada y la FCF no sufrir alteraciones significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardos, la reserva
placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia
TEST ESTRESANTE
En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxgeno
TEST ESTRESANTE
- Consiste en una estimulacin de las
contracciones uterinas, administrando oxitocina
en goteo hasta alcanzar por lo menos 10
contracciones de 30 mm de mercurio.
- Si con las contracciones se produjeran Dips II en
una proporcin del 50% o ms
(5 de 10), se considera que las contracciones
uterinas, son potencialmente nocivas para un
feto con capacidad de reserva respiratoria
disminuida,
- Por lo tanto durante un trabajo de parto que
conlleva gran cantidad de contracciones, y
seguramente de intensidades superiores a los del
OCT, provocaran SFA, por hipoxia y acidosis, con
lo que contraindicara el parto vaginal.
MONITOREO BASAL
DINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES
PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS
VARIABILIDAD DISMINUIDA
PATRON NORMAL
TAQUICARDIA FETAL
VARIABILIDAD DISMINUIDA
PATRON SINUSOIDAL
MONITOREO INTRAPARTO
- Clnico
- M. F. E. Intraparto Contnuo
- M. F. E. Intraparto Intermitente
INTERPRETACION DE MONITOREO
INTRAPARTO
Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrn Normal (70% casos)
FCB 110-160.
Feto sano
Asegura bienestar fetal
Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrn Estrs Fetal (29% casos)
FCB >160 lpm (>5 min)
Desaceleracin variables moderada / severa en
Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrn Distrs Fetal (1% casos)
FCB < 110 lpm (>5 min)
Desaceleraciones variables moderadas / severas
Patolgico
Parto pronto por la mejor va
DESASCELERACION TARDIA
TAQUISTOLIA UTERINA
DESACELERACIONES TEMPRANAS
DESACELERACION VARIABLE
BRADICARDIA FETAL
BRADICARDIA FETAL
TAQUICARDIA FETAL
HIPERTON IA UTERINA
Movimientos respiratorios
Frecuencia cardiaca fetal
Volumen liquido amnitico
Grado placentario
Tono fetal
Miccin
Succin
Peristaltismo
Movimientos del cristalino
Normal (2 puntos)
Anormal (0 puntos)
Menos de 3
Tono (TF)
Menos de 2 aceleraciones
Lquido amnitico
Menos de 2 cm
DOPPLER COLOR
Traducen
las
velocidades
medias del flujo en un vaso
sanguneo
DOPPLER COLOR
ULTRASONIDO DOPPLER:
Es una nueva tecnologa que permite la medicin del flujo sanguneo
DOPPLER COLOR
El flujo que se acerca al
transductor : ROJO
Flujos turbulentos:
VERDE, AMARILLO
NARANJA
2fv cos a
D = c
a
V m/S
DOPPLER COLOR
- Detecta presencia y
direccin del flujo en un
vaso
- Diferencia flujo laminar o
turbulento
- Valora grado de resistencia
que el flujo tiene que vencer
para alcanzar un rgano
DOPPLER COLOR
INDICES:
Nos dan una informacin cualitativa del flujo.
Existe un flujo sistlico y flujo diastlico
ndice de Resistencia o Pourcelot (IR)
ndice de Pulsatilidad (IP)
ndice Sstole/Distole (S/D)
ndice de Conductancia (IC)
DOPPLER COLOR
INDICE
CEREBRO/PLACENTARIO (ICP):
Resistencia
cerebral
media/
Resistencia umbilical
Lo normal es mayor que 1
En gestacin patolgica: hipoxia
crnica
el
ICP
disminuye
pudiendo ser menor a 1
DOPPLER COLOR
La onda pulstil resultante es bifsica, con un pico (sstole) y un
DOPPLER COLOR
La relacin S/D, puede considerarse un parmetro de las resistencias que
debe vencer el flujo diastlico y no debe superar los 2.6 luego de la semana
24, en la arteria uterina.
Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistlica y la
diastlica. Puede ser fisiolgica o patolgica segn la edad gesica o
patolgica segn la edad gestacional en que se presenta. Si lo hace antes de
las 24 semanas se considera normal, si aparece luego de la semana 24 se
considera patolgico, en la arteria uterina .
El Flujo Reverso, que es una inversin del flujo, es siempre patolgico.
el signo ms ominoso es la ausencia de fin de distole.
Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, aorta, la renal y la cava
inferior de la madre y la cerebral media, anterior y posterior, la cartida
interna y la umbilical del feto, siendo la de eleccin la cerebral media.
La patologa obsttrica que mayor indicacin tiene de uso del mtodo es la
hipertensin, como asimismo todas las causas de SFC.
DOPPLER COLOR
EFECTO PROTECTOR CEREBRAL:
En hipoxia crnica como RCIU, preeclampsia,
HTC crnica
Aumenta flujo cerebral mediante una
disminucin de la resistencia vascular
intracraneal
Disminuye el flujo mediante un aumento de
la resistencia en el resto del territorio fetal y
cordn umbilical
DOPPLER COLOR
ECO DOPPLER EN RCIU:
Muy til si la causa de RCIU es insuficiencia
placentaria
Es complemento de la biometra fetal para el Dx
de RCIU
Predice la capacidad del feto para soportar una
situacin de stress ( trabajo de parto)
DOPPLER COLOR
HIPOXIA FETAL:
DISMINUCION ,
AUSENCIA O
INVERSION DEL
COMPONENTE
DIASTOLICO
DOPPLER COLOR
HIPOXIA FETAL:
PRESENCIA DE MUESCA
O NOTCH EN
COMPONENTE
DIASTOLICO
GRACIAS