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Pre Eclampsia
Pre Eclampsia
DIAGNSTICO
1. Hipertensin arterial segn criterios enunciados
2. Proteinuria: 300 mg/24 hrs., o 0.1 g/l en 2muestras separadas por 6 hrs. o ms, sin ITU
3. Edema: no es un signo caracterstico de preeclampsia (se observa entre el 30 y 80% de las
embarazadas a nivel de sus extremidades inferiores)
Tabla 2. Clasificacin segn severidad
Moderada (leve)
Severa
< 110/160
<5
> 500
Generalizado Mod.
Ausente
Compromiso coagulacin
Compromiso heptico
Ausente
Ausente
110/160
5
500 (oliguria)
Generalizado (anasarca, edema pulmn)
Irritabilidad SNC (cefala, fotopsias,
Tinitus, Hiperreflexia, escotomas)
Trombocitopenia (<100.000 /mm3)
Elevacin de enzimas ms del doble de lo
Normal
Presente
Presente
ENFOQUE CLNICO
Est dirigido a:
1. Evaluar la severidad del sndrome hipertensivo
2. Realizar el diagnstico diferencial entre los diferentes tipos de HA de la embarazada (Tabla 3)
3. Determinar lo ms preciso posible la magnitud del dao causado por la enfermedad en
parnquimas maternos: encfalo, corazn, riones, vasos sanguneos de calibre fino) y en la
unidad fetoplacentaria (flujo uteroplacentario, feto, placenta)
4. Determinar la duracin del cuadro hipertensivo y cuando es posible su etiologa
PE
HAC + PE
HAC transitoria
Primigesta
> 24
PE
Edema
+
+
+
Normal
-
Multpara
< 24
HAC
Esclerosis y Edema
+
+
+
Elevada
|+
Multpara
> 36
HAC
Normal
+
ANAMNESIS
-
Antecedentes familiares de HA
Patologa renal previa
Uso de gestgenos y su tolerancia
PA en embarazos anteriores y poca de estos en que se inici
Esto orienta a HAC
EXAMEN FSICO
-
Compromiso de conciencia
Evaluacin cardiaca: hipertrofia indica enfermedad previa al embarazo, aparicin de 4to y
3er ruido que significa insuficiencia cardiaca inminente o franca.
Evaluar edema en cara, manos y regin lumbosacra
Peso materno
Reflejos osteotendneos: evaluar su intensidad y extensin (bicipital y patelar)
Fondo de ojo: vasoconstriccin arteriolar y aumento del brillo retiniano. Exudados,
hemorragias y edema de papila en HA severas. En HA de larga data se observa aumento
del brillo arteriolar y alteraciones de los cruces arteriovenosos que expresan esclerosis
vascular lo que descarta una HPE pura.
LABORATORIO
-
TRATAMIENTO
PREVENCIN DE LA HPE
1.
El uso de Aspirina (60 a 100 mg/da) se asocia a una reduccin no significativa de HPE
(Collaborative Low-dose Aspirin Study in Pregnancy), a una reduccin significativa de
preeclampsia severa y de comienzo precoz, y a ausencia de cambios en la incidencia de RCF,
bitos fetales y muertes neonatales. Su uso no se ha asociado a complicaciones hemorrgicas
maternas o neonatales en ningn estudio publicado.
Indicaciones
o Antecedentes de HA o RCF en 2 o ms gestaciones, especialmente si han sido
severos y de inicio precoz
o HAC conocida antes del embarazo
1. Hospitalizacin: toda paciente con diagnstico de HPE moderada (leve) debe ser hospitalizada
antes del trmino? para estudio materno y de la UFP y resolucin del parto.
2. Valoracin Materna
2.1. Reposo, decbito lateral izquierdo
2.2. Rgimen normal
2.3. Signos vitales maternos y LCF cada 4 o cada 6 horas entre las 07,00 y 23,00 hrs.
2.4. Peso diario. Diuresis diaria: > 500 ml
2.5. Bsqueda de alteraciones sensoriales: tinitus, fotopsias, cefalea frontal a occipital
persistente: sntomas de eclampsia inminente
2.6. Preguntar por epigastralgia o dolor cuadrante superior derecho
2.7. Presencia de edema facial o abdominal
2.8. Laboratorio
2.8.2. Proteinuria de 24 horas, clearance de creatinina, uricemia, recuento globular y
plaquetas 2 veces por semana, ( o segn criterio mdico).
2.8.3. Pruebas hepticas segn evolucin clnica (incluye deshidrogenasa lctica) semanal
2.8.4. Fondo de ojo semanal
3. Evaluacin de la unidad fetoplacentaria
3.1. Perfil biofsico fetal (PBF) semanal
3.2. Monitorizacin fetal basal (?) bisemanal
3.3. Autocontrol de movimientos fetales.
3.4. Velocimetra Doppler materno-fetal (ver evaluacin de la UFP) semanal
3.5. Evaluacin del crecimiento fetal c/2 a 3 semanas
4. Hipotensores en casos de PAD es >100 mm Hg
4.1. A la fecha hay pocos datos para apoyar los antihipertensores en el tratamiento de la
hipertensin gestacional o preeclampsia moderada (leve) lejos del trmino
4.2. Drogas: alfametildopa: hasta 2 g/da repartido en 3 a 4 dosis, Hidralazina: hasta 200
mg/da repartidos en 2 a 4 dosis, Atenolol: hasta 100 mg/da en una toma, Labetalol o
antagonistas del calcio. Utilizar la forma oral.
4.3. Objetivo: lograr PAD entre 90 y 100 mm Hg
4.4. Tener presente que un control satisfactorio de la PA con hipotensores no indica mejora de la
enfermedad, por lo que la UFP puede seguir comprometindose. Por ello no debe darse el
alta hasta la resolucin del parto, como, pauta general
5. Alta para tratamiento ambulatorio en pacientes lejos del trmino: <37 semanas. Control en
policlnico de ARO (ideal: 2 veces por semana)
5.1. Con estado maternofetal estable (PAD < 100 mmHg, proteinuria leve o ausente, UFP estable
con buen crecimiento y LA normal)
5.2. Reposo relativo en casa
5.3. Proteinuria cualitativa con tiras reactivas u otro procedimiento (calentar orina) o cuantitativa
2 veces por semana
5.4. Vigilancia de la PA 2-3 o 4 veces al da
5.5. Control de la UFP: autocontrol de movimientos fetales segn esquema, TNE, PBF, Doppler
semanales.
5.6. Cualquier dato de empeoramiento materno (incremento de la PA y/o de la proteinuria, datos
de laboratorio de HPE grave) y/o fetal (Oligohidramnios, RCF, disminucin franca de los
movimientos fetales, PBF alterado o Doppler alterado) obliga a la hospitalizacin
inmediata.
Tabla 5. Instrucciones para cuidado externo continuo de embarazadas con preeclampsia
(dadas de alta)
Se le ha diagnosticado preeclampsia, tambin conocida como hipertensin gestacional,
hipertensin inducida por el embarazo y toxemia, situacin exclusiva del embarazo y el periodo
inmediatamente posterior al parto. Suele caracterizarse por presin arterial alta; edema facial en
manos y piernas, y la presencia de protenas en orina.
Se desconoce la causa de la preeclampsia. Aunque el reposo en cama ayudar a controlar o
mejorar los sntomas de esta enfermedad, slo el parto puede proveer curacin. Usted no ha
alcanzado la fecha probable de parto; sin embargo, los mdicos intentamos prolongar su embarazo
en tanto sea seguro para usted y su feto.
Como parte de su cuidado continuo externo, usted debe:
1. Tomar su presin arterial __________* veces al da.
2. Pesarse cada maana.
3. Buscar protenas en la primera orina de la maana.
4. Continuar con reposo en cama en casa, aunque puede dejar la primera para ir al bao y comer.
Debe contactarnos de inmediato por alguno o ms de los siguientes motivos:
1. Si su presin arterial es mayor de __________* sistlica.
2. Si su presin arterial es mayor de __________* diastlica.
3. Si su proteinuria es de ___________* o mayor en tira reactiva.
4. Si ha aumentado ms de _______* kg en un da.
5. Si tiene cefalea intensa y duradera.
6. Si tiene un dolor duradero en su abdomen, particularmente alrededor del estmago o en el
cuadrante superior derecho.
7. Si tiene hemorragia vaginal.
8. Si nota expulsin de lquido por la vagina.
9. Si experimenta contracciones uterinas regulares.
10. Si presenta trastornos visuales, como vista doble o sensibilidad excesiva a la luz.
11.Si tiene otros sntomas qua le causen preocupacin, como nusea persistente, vmito o
disminucin de los movimientos fatales.
Comunquese al consultorio a cualquier hora del da o de la noche al nmero 208025. Si por algn
motivo no puede estar en contacto con uno de los mdicos, (lame a la unidad de trabajo de parto y
parto al 208051 y comente su estado con la enfermera o solicite contactar a su mdico. Cuando
llame al consultorio u hospital recuerde mencionar en primer lugar qua tiene preeclampsia y qua es
objeto de vigilancia en casa. Si uno de los mdicos no contesta en 30 minutos o si su estado empeora
en ese periodo, vaya directamente al hospital, sea en automvil o, de ser necesario, en ambulancia.
*Como el mdico indique.
1. Indicaciones maternas
1.1. Aumento persistente en la PA hasta cifras de la forma grave de la enfermedad: PAD 110
mmHg y/o PAS 160 mmHg.
1.2. Aparicin de persistencia de sntomas cerebrales (excitabilidad del SNC)
1.3. Dolor epigstrico persistente
1.4. Aparicin de Trombocitopenia progresiva
1.5. Incremento de enzimas hepticas en forma progresiva
1.6. Inicio espontneo del TP, RPM o Hemorragia
1.7. Deterioro de: clearance de creatinina, elevacin de la proteinuria, aumentos del cido rico
2. Indicaciones fetales
2.1. Deteccin de RCF severo
2.2. PDB alterado en 2 oportunidades dentro de 24 horas
2.3. Aparicin de oligohidramnios (ILA 5 cm)
2.4. EG 37 semanas
Tratamiento intraparto
1. Es preferible la va vaginal cuando es posible y podra emplearse la induccin con misotrol
vaginal cuando faltan las condiciones cervicales u oxitocina cuando aquellas estn presentes.
2. Se sugiere que las mujeres con diagnstico de HPE reciban SMg parenteral durante el TP, ya que
se ha demostrado que aquellas embarazadas con HPE en las que se usa el anticonvulsivante
tienen una incidencia de eclampsia de 0.15 a 0.3 % contra un 1.2% en las que no.
3. Vigilancia continua electrnica de la FCF en pacientes con TP.
4. Analgesia materna: anestesia local o epidural continua. Se prefiere esta ltima para op. cesrea
5. Vigilancia estrecha durante el TP y parto. Con especial atencin a ingresos y egresos de lquidos.
Control de Diuresis horaria y no ms de 150 ml/hora de infusin de lquidos.
6. Tratamiento antihipertensivo: se recomienda en forma emprica ante agravamiento de las cifras
tensionales (PAS 160 mmHg, PAD 110 mmHg) y el objetivo es mantener la PAS entre 140 y
150 mmHg y la PAD entre 90 y 100 mmHg
Tratamiento postparto
1. Continuar vigilancia estrecha durante 12 a 24 horas ya que 1/3 de las eclampsias se producen en
este lapso, especialmente en casos de HPE severa, y en general, en este periodo se resuelve el
proceso patolgico en casi todas las pacientes
2. Si en el puerperio inmediato las cifras tensionales se tornan graves se sugiere utilizar la droga
Nifedipino en dosis de 10 a 20 mg c/4hrs.
3. La gran mayora de estas pacientes son dadas de alta con cifras tensionales normales
4. Si al alta la paciente persiste con cifras tensionales moderadamente elevadas, debe controlarse
semanalmente en el policlnico de ARO hasta normalizarlas. Si no es as, se deriva al especialista
para estudio total de la hipertensin.