Enfermedades de

Transmisión Sexual
Eliana Cordero Doria
 Conocer la etiología, fisiopatología y
manifestaciones clínicas de las principales
enfermedades de trasmisión sexual.

Conocer los criterios diagnósticos clínicos y

paraclínicos de las principales enfermedades
de trasmisión sexual.

Conocer los diferentes esquemas

terapéuticos en el tratamiento de las
principales enfermedades de transmisión
sexual.
 ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL

Comprende un conjunto de enfermedades

infectocontagiosas que se expresan
clínicamente con distinta sintomatología
y que tienen diferentes etiologías.

Las reúne el hecho epidemiológico de

adquirirse por contacto sexual, sin ser
éste el único mecanismo de transmisión.
 EPIDEMIOLOGIA
Las ETS son un importante problema de
salud pública en nuestro país y en el
mundo.

Como se presentan preferentemente en

la población sexual y laboralmente
activas, su repercusión va más allá del
área de la salud, afectando la economía
individual y de la comunidad.
 EPIDEMIOLOGIA

Mas de 340 millones de ETS curables y

muchas mas incurables ocurren cada año

Las ETS se encuentran entre las causas de

morbi - mortalidad materna y perinatal
más importantes

Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía
Para la práctica básica. OMS. 2005
 EPIDEMIOLOGIA

 La Organización
Mundial de la Salud
(OMS) estima que 1
de cada 20 personas
en el mundo padece
una ETS al año.
 EPIDEMIOLOGIA

Sus características peculiares hacen

difícil para el enfermo la consulta
precoz con el profesional adecuado, lo
que conduce muchas veces a un
tratamiento incorrecto o incompleto,
con las consiguientes complicaciones y
secuelas, además de la perpetuación de
la cadena de contagios.
 EPIDEMIOLOGIA

Las ETS como sífilis, gonorrea y chancroide se

propagan con más rapidez en lugares donde las
comunidades están desorganizadas, donde el
trabajador migrante es común, y donde las redes
de comercio sexual están activas

Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una

guía Para la práctica básica. OMS. 2005
 CLASIFICACION SINDROMATICA
SINDROME ITS/ITR MICROORGANISMO TIPO TS CURABLE
ULCERA Sífilis Treponema pallidum Bacteriana SI SI
GENITAL

Chancroide Haemophilus ducreyi bacteriana SI SI

Herpes Virus Herpes simplex Viral SI NO

(VHS-2)

Granuloma Klebsiella granulomatis bacteriana SI SI

inguinal
(donovanosis)

Linfogranuloma Clamidia trachomatis bacteriana SI SI

venéreo

Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005
 CLASIFICACION SINDROMATICA
SINDROME ITS/ITR MICROORGANIS TIPO TS CURABLE
MO
DESCARGA Vaginosis bacteria múltiples no SI
VAGINAL bacteriana

Infección por Candida albicans Fúngica No Si

Hongos
Neisseria
Gonorrea gonorrhoeae Bacteriano Si No

Clamidia
Clamidia trachomatis Bacteriano Si Si
Trichomonas
Tricomoniasis vaginalis protozoarios si si

Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005
 CLASIFICACION SINDROMATICA

SINDROME ITS/ITR MICROORGANISMO TIPO TS CURABLE

OTRAS Verrugas Papiloma virus virus SI NO
genitales humano (HPV)

Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005
INFECCIÓN GENITAL POR VIRUS HERPES
SIMPLE
 HERPES GENITAL
• Infección de la piel de la zona genital o peri
rectal causada por el virus del herpes
simple

• Se caracteriza por una infección primaria

con vesículas agrupadas en el sitio de
inoculación y linfadenopatía regional, con
una evolución de brotes recurrente de
vesículas en el mismo sitio.
 VIROLOGÍA
Se han distinguido dos tipos de HSV con base
en diferencias inmunitarias y clínicas

 El HSV 1 causa casi todas las infecciones

herpéticas extragenitales

 En adolescentes y adultos jóvenes, la

infección por HSV-1 causa más de la mitad de
los casos nuevos de herpes genital

Mertz GJ, Rosenthal SL, Stanberry LR: Is HVS-1 more common than VHS-2 in first
episodes of genital hepes? Sex Transm Dism 30:801,2003
 VIROLOGÍA
• El HSV-2 se recupera casi
exclusivamente en genitales y suele
transmitirse por contacto sexual

• En USA casi el 22% de adultos tienen

infección por HSV-2

Mertz GJ, Rosenthal SL, Stanberry LR: Is HVS-1 more common than VHS-2 in first
episodes of genital hepes? Sex Transm Dism 30:801,2003
 INFECCIÓN CLÍNICA
1. Infección primaria, cuando no hay anticuerpos contra HSV-1 o HSV-2
con antelación

2. Una crisis primera no primaria define la adquisición reciente de

infección por HSV-2 con Ac preexistentes contra HSV-1 con
reacción cruzada

3. La infección recurrente es la reactivación de una infección previa por

HSV-1 o HSV-2 en presencia de Ac contra el mismo tipo de virus
 Infección primaria
• Solo el 33 % de la infección primaria por
HSV-2 produce síntomas

• El periodo de incubación es de 3 a 6 días

y va seguido de una erupción papular
con prurito o punzadas, que se torna
dolorosa y vesicular

• Puede haber adenopatía inguinal intensa

 Infección primaria
Son frecuentes síntomas transitorios sistémicos
•

Puede presentarse hepatitis, encefalitis o neumonía

•

La afección del cervix es frecuente, pero poco evidente

•

En 2 a 4 semanas se resuelve
•
 Primera crisis no primaria
• Se caracterizan por la presencia de menos lesiones,
manifestaciones sistémicas menos intensas, dolor más leve y
duración breve

• En algunos casos puede ser imposible diferenciar

clínicamente entre los dos tipos de infección primaria
 Infecciones recurrentes
• Durante el periodo de latencia, en el que el
virus reside en ganglios nerviosos es
frecuente la reactivación

• Casi todas las infecciones recurrentes son

producidas por HSV-2

• Las lesiones son menos cuantiosas, menos

hipersensibles y descaman menos virus
 CUADRO CLINICO
 SÍNTOMAS:

• PRIMARIO • SECUNDARIO
 Síntomas generales 3-4 días
( fiebre,mialgias,malestar)
 Pródromo de ardor o
 Aparición de vesículas: dolor,
comezón, comezón antes de la
 Disuria y descarga vaginal erupción de la vesículas.
 Adenopatía inguinal 2 y 3
semana dolorosa
 Dolor pélvico: adenopatía
pélvica
 EXAMEN FISICO
diagnóstico
Placas eritematosas

Vesículas concluyentes

Pústulas
 Distribución de lesiones
• Infección primaria:
labios , perineo, parte interna
de los muslos.

• Recurrencias:
labios mayores/menores.
 DIAGNÓSTICO
• El diagnostico clínico es inespecífico y de baja
sensibilidad

• La recuperación del virus por cultivo tisular es

optima para su confirmación, su sensibilidad es
del 95 %. COSTRAS…

• El frotis de Tzannck tiene sensibilidad del 50-

75 %, células gigantes multinucleadas [W,G]

• La PCR aumenta la detección de HSV, casos esp

 Tests Serológicos Tipo-especificos

 Se dispone de varios sistemas de estudio

serológico para detectar Ac contra G-1 y G-
2 de HSV

 Estas pruebas pueden diferenciar de manera

confiable los Ac contra HSV-1 y HSV-2

 Permiten confirmar la infección clínica e

identificar portadores asintomáticos
 TRATAMIENTO

ACICLOVIR

VALCICLOVIR: Ester de la valina del

aciclovir lo que mejora su absorción oral

FAMCICLOVIR: tiene alta biodisponibilidad

y excelente absorción oral

 La terapia tópica ofrece poco efecto clinico

• Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines, 2006

 Primer episodio de herpes
genital
Regimen Recomendado

• Aciclovir 400 mg oral 3 veces al día por 7–10 días

• Aciclovir 200 mg oral 5 veces al día por 7–10 días

• Famciclovir 250 mg oral 3 veces al día por 7–10 días

• Valaciclovir 1 g oral 2 veces al día por 7–10 días

(Centers for Disease Control and Prevention, 2006)

 Infección recurrente
Terapia de supresión
 Reduce la frecuencia de herpes genital recurrente
(>6 episodios por año) en 70%–80%

 Los pacientes reciben terapia diaria con aciclovir

por 6 años o valaciclovir o famciclovir por 1 año.

(Centers for Disease Control and Prevention, 2006)

Regimen Recomendado

• Aciclovir 400 mg oral 2 veces al día

• Famiciclovir 250 mg oral 2 veces al día

• Valaciclovir 500 mg oral una vez al día

• Valacyclovir 1.0 g oral una vez al día

(Centers for Disease Control and Prevention, 2006)

 TRATAMIENTO RECURRENCIAS

Iniciar durante el pródromo

• Aciclovir 400 mg c/8h (5d)

• Aciclovir 800 mg c/12h (5d)
• Aciclovir 800 mg c/8h (2d)
• Famciclovir 125 mg c/12h (5d)
• Famciclovir 1000 mg c/12h (1d)
• Valciclovir 500 mg c/12h (3d)
• Valciclovir 1 g c/24d (5d)
(Centers for Disease Control and Prevention, 200
 Enfermedad severa
Regimen Recomendado

• Aciclovir 5– 10 mg/kg de peso IV cada 8

horas por 2–7 días o hasta observar
mejoría clínica, seguido de terapia oral
hasta completar 10 días de tratamiento

(Centers for Disease Control and Prevention, 200

 TRATAMIENTO
COMPAÑEROS SEXUALES

• SINTOMÁTICO: regímenes
recomendados

• ASINTOMÁTICO: evaluar
antecedentes y pruebas serológicas tipo
especificas
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
EMBARAZO

• Riesgo para transmisión al neonato de

una mujer infectada es alto (30-50 %),
si lo adquiere en el tercer trimestre

• Riesgo de transmisión bajo cuando es

una recurrencia de una primoinfección
adquirida en el primer trimestre (1%)

Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines, 2006 August ,4, 2006 / Vol.

 CONSIDERACIONES ESPECIALES
EMBARAZO

• Cerca de 80 % de las mujeres con

infección por herpes genital tienen un
promedio de 2 a 4 recurrencias durante
el embarazo

• 15 % con descamación vírica en el cervix

 CONSIDERACIONES ESPECIALES
EMBARAZO
• PREVENCION: Evitar el contagio durante el
3 trimestre y evitar la exposición del
neonato a lesiones activas

• Evitar contactos con compañero sospechoso

de herpes genital o sexo oral con compañero
con herpes labial
• Mujeres con lesiones activas: cesárea

Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines, 2006 August ,4, 2006 / Vol.

CHANCROIDE
 CHANCROIDE
El chancroide es una infección de
transmisión sexual caracterizada por
una úlcera dolorosa en el sitio de
inoculación, por lo general en los
genitales externos y linfadenopatía
regional supurativa.
 EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
• Sexo: relación hombre:mujer 3:1 Más
frecuente la linfadenitis en hombres
jóvenes

• Etiología: Haemophilus ducreyi, un

estreptobacilo gramnegativo

• Transmisión:Trasmisión
principalmente heterosexual

• Por contacto sexual con una pareja

que tiene una úlcera genital por H.
Ducreyi

• Relacionado con la prostitucion y

drogas ilicitas
 EPIDEMIOLOGIA
• Geografía: Es poco frecuente en países
industrializados

• Micro epidemias de manera esporádica

provenientes de países tropical

• Es endémico en países tropicales y

subtropicales del Tercer Mundo, en
especial en poblaciones pobres, urbanas
y puertos
 CUADRO CLINICO

• Período de incubación: De 4 a 7 días,

ulcera, dolor [vivas, profundas y carnosas,
bordes inflamados y socavados]

• Pródromo: Ninguno

• Antecedentes de viaje: Actividad sexual

durante una visita a un país en donde el
chancroide es endémico
 CUADRO CLINICO

• La infeccion primaria se desarrolla en el

sitio de inoculacion, seguido de
linfadenitis. La ulcera se caracteriza por
infiltrado intersticial y perivascular de
macrofagos y linfocitos CD4+ y CD8+
 EXAMEN FISICO

• Lesiones cutáneas: Pápula

sensible con halo
eritematoso que
evoluciona a pústula,
erosión y ulcera

• La ulcera es sensible y
dolorosa cubierta por un
exudado amarillo
 EXAMEN FISICO

• Únicas o múltiples

• Linfadenopatia supurativa
regional. 50% entre 7 – 21
días después de la
aparición de la lesión
primaria

• Surco coronal y prepucio

en varones no
circuncidados
 EXAMEN FISICO
7-14%

• MUJERES: horquilla, labios, vestíbulo,

clítoris, pared vaginal por extensión directa
desde la región peri anal, cérvix o vagina

• LESIONES EXTRAGENITALES: mamas,

dedos, muslos, mucosa oral.
 DIAGNOSTICO
• Diagnóstico: excluir otras causas de úlcera genital
o buba

• Diagnóstico diferencial:

• Úlcera genital: Herpes genital, sífilis, donovanosis,

linfogranuloma venéreo, mordidas humanas o
lesiones traumáticas con infección secundaria

• Masa inguinal sensible: hernia encarcelada, placa,

tularemia.

Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines, 2006 August ,4, 2006 / Vol. 55

 LABORATORIO

• Extendido de gram; 62-89%, 76-99% es

de poca ayuda se intentan observar
pequeños grupos o cadenas paralelas de
bacilos G- ‘banco de peses’

• La interpretación es difícil debido a la

presencia de microorganismos
contaminantes en las úlceras
 LABORATORIO

• Cultivo: sensibilidad del 80%.

• Test serológico no disponible IFI, Ac

Fluoresceína , amplificación de Ac
Nucleico
…???...

• Dermopatologia rara vez se aísla el

microorganismo
 PRONOSTICO
• Mejoría sintomática y objetiva 7 días
luego de iniciado el tratamiento

• Linfadenopatía es de resolución lenta

• 10 a 15 % coexisten con sífilis

• El tratamiento cura la infección y

mejora los síntomas
 TRATAMIENTO
• Regimenes recomendados:

 Azitromicina 1 gr. V.oral (1dosis)

 Ceftriazona 250 mg intramuscular (1dosis)
 Ciprofloxacina tab. 500 mg cada 12 horas por
tres dias

 Eritromicina base 500 mg VO 3 veses al dias

por 7 dias

(Centers for Disease Control and Prevention, 2006

 SEGUIMIENTO
Mejoría:
-Sintomática: 3 dias
-Objetiva : 7 dias
-Completa: 2 semanas
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Tratamiento de compañero sexual aun sin
síntomas si hubo contacto 10 días previos

• No se ha comprobado alteraciones en el
embarazo en infecciones por h. ducreyi

• HIV iguales antibióticos pero regimenes mas

largos, curación mas lenta

• HIV eritromicina 500 mg c/8h (7d)

(Centers for Disease Control and Prevention, 2006)

 GRANULOMA
INGUINAL
DONOVANOSIS
 GRANULOMA INGUINAL
DONOVANOSIS
La donovanosis es una infección bacteriana
progresivamente destructiva de la región
genital, caracterizada por ulceración e
hiperplasia epiteliomatosa
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

• Etiología: Klebsiella
granulomatis
(anteriormente (14):
Calymmatobacterium
granulomatis) Bacteria
encapsulada G-

• Sexo: Hombres jóvenes.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
Transmisión:

• Es poco contagiosa.

• Son necesarias exposiciones

repetidas para que ocurra una
infección clínica.

• En gran parte de los casos no es

posible detectar lesiones en los
contactos sexuales.
 EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

Geografía: 1991
Asia, Nueva Guinea, India

• Foco endémico en ambientes tropicales y

subtropicales (India, el Caribe, África,
aborígenes en Australia).

• Es rara en Estados Unidos, Canadá, Europa

 CUADRO CLINICO
• Período de incubación: De 8 a 80 días

• Antecedentes de viaje: Exposición sexual en

un área endémica

• Cuadro clínico: Las úlceras genitales son

relativamente indoloras.

• La mayoría de las lesiones aparecen dentro de

los 30 días posexposicion, rango (8– 80dias)
 EXAMEN FISICO

Lesión primaria: progresión

lenta, tejido carnoso y
cruento

• Pápula similar a un botón

o nódulo subcutáneo que
ulcera en unos cuantos
días

• Después puede haber

Linfedema con
elefantiasis del pene,
escroto, vulva.
 EXAMEN FISICO

• DISTRIBUCIÓN DE
LAS LESIONES:

• Hombres: Prepucio o
glande, diáfisis
peneana, escroto

• Mujeres: Labios
menores, monte de
Venus, horquilla
 VARIANTES
• Ulcerovegetativa: Se
desarrolla la variante
nodular; úlceras
exuberantes que se
extienden

• Nodular: Nódulos rojos

blandos que después se
ulceran con base
granular de color rojo
brillante.
 VARIANTES
• Hipertrófica: Reacción
proliferativa; formación de
grandes masas vegetativas

• Cicatrizal: Formación de
tejido cicatrizal asociado
con la diseminación de la
infección

SECUELAS TARDÍAS:

Carcinoma escamoso de la
piel genital.
 EXAMENES DE LABORATORIO
 Preparado por aplastamiento

 La biopsia por
sacabocado teñida con
tinción de Wright o
Giemsa demuestra
cuerpos de Donovan:
bacilos en el citoplasma
de macrófagos.

 Las variantes clínicas

difieren en la cantidad
de microorganismos
 EXAMENES DE LABORATORIO

 Cultivo: no puede ser

cultivado en medios
estandar

 Dermatopatología:
acantosis extensa e
infiltrado de la dermis
de células plasmáticas e
histiocitos
 TRATAMIENTO
• Numero limitado de estudios
• Detiene progresión de lesiones
• Las ulceras sanan típicamente de los
márgenes de la ulcera hacia el centro
• Pueden haber recaídas de 6-18 meses
aun se haya administrado tratamiento
adecuado
 TRATAMIENTO

REGIMEN RECOMENDADO:

• Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día

durante por lo menos 3 semanas y hasta
que todas las lesiones hayan sanado
completamente

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006 August ,4, 2006 / Vol.
 TRATAMIENTO

ALTERNATIVOS

• Azitromicina 1 g oral semanal (3 semanas) y hasta que

todas las lesiones hayan sanado completamente

• Ciprofloxacina 750 mg oral c/12h (3 semanas) y hasta que

todas las lesiones hayan sanado completamente

• Eritromicina 500 mg oral c/6h (3semanas)

• Trimetropin-sulfametoxasal 160/800 c/12h (3semanas)

Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /

 TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Tratamiento del compañero sexual si este
ha tenido relaciones por lo menos 60 días
previos a aparición de síntomas

• En embarazo usar el régimen de

eritromicina

• HIV: los mismos regimenes que los

seronegativos
LINFOGRANULOMA
VENEREO
 LINFOGRANULOMA VENEREO

El linfogranuloma venéreo (LGV) es una

infección de transmisión sexual
manifestada por una lesión infrecuente
genital primaria, linfadenitis secundaria
con formación de buba o proctitis, o
ambas, y raras secuelas tardías de
fibrosis, edema y formación de fístulas
 EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
• Edad: Tercera década de vida

• Raza: Gran parte de los casos en personas no

blancas. No hay una diferencia racial verdadera

• Sexo: La infección aguda es mucho más

frecuente en hombres. El síndrome anorrectal
es más frecuente en mujeres y hombres
homosexuales

• Etiología: Chlamydia trachomatis, inmunotipos o

serovariantes L1, L2, L3
 EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

• Transmisión: Los microorganismos presentes en

exudado purulento son inoculados a la piel o mucosa
de una pareja sexual y entran a través de pequeñas
laceraciones y abrasiones.

• Geografía: Es esporádica en Norte américa,

Europa, Australia y gran parte de Asia . Es
endémica en el este y oeste de África, la India,
regiones del sureste de Asia, Sudamérica y el
Caribe.
 CUADRO CLINICO
• 3 a 12 días el estadio primario

• 10 a 30 días para el estadio

secundario o inguinal (pero menos
de 6 meses)
 CUADRO CLINICO
ETAPA PRIMARIA:

Tipo de lesión:
Pápula, erosión
superficial o úlcera,
pequeñas úlceras o
erosiones agrupadas
(herpetiforme) o
uretritis inespecífica
 CUADRO CLINICO
ETAPA SECUNDARIA: • Mujeres

• Síndrome inguinal:

Síntomas constitucionales
(fiebre, malestar general)
asociados con bubas
inguinales. Dolor local • hombres
intenso en las bubas. Dolor
de la región abdominal baja
y de espalda
 CUADRO CLINICO
ETAPA SECUNDARIA:
 Síndrome
anogenitorrectal:
Prurito anal, descarga
rectal, fiebre, dolor
rectal, tenesmo,  Proctocolitis, hiperplasia
constipación,
evacuaciones "en lápiz",
pérdida de peso
del tejido linfático
intestinal y perirrectal.
Abscesos perirrectales,
fístulas isquiorrectales y
rectovaginales, fístulas
anales, estrechez rectal. El
sobrecrecimiento de tejido
linfático causa linforroides
(que se parecen a las
hemorroides) o condiloma
perianal
 DIAGNOSTICO

• Clínico: Linfadenopatía típicamente

unilateral

• Pruebas serológicas: La prueba de

fijación de complemento (CF) 1:64 es
más sensible y más temprana
 DIAGNOSTICO
• El LGV activo por lo general tiene un
título 1:64.

• La prueba de microinmunofluorescencia
es más sensible y específica, la cual
identifica a la serovariante infectante
 DIAGNOSTICO

• Cultivo: C. Trachomatis se puede cultivar

en líneas de cultivos celulares en hasta el
30% de los casos.
 DIAGNOSTICO
• Dermatopatología: No es patognomónica.

• Etapa primaria: pequeños abscesos

estrellados rodeados por histiocitos,
arreglados en empalizada.

• Etapa tardía: acantosis epidérmica /

papilomatosis; dermis edematosa, ganglios
linfáticos dilatados con fibrosis e infiltrado
linfoplasmacitario
 TRATAMIENTO
• Doxiciclina 100 mg c/12h (21d)

ALTERNATIVO:

Eritromicina base 500 mg c/6h (21d)

Azitromicina 1 gr c/semana (3sem)

Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /

 SEGUIMIENTO Y CONSIDERACIONES
ESPECIALES
• Hasta desaparicion de signos y sintomas

• Tratamiento de compañeros sexulaes, con

tratamiento para chlamydia normal

• Embarazo: tto con eritromicina

• HIV: Se utilizan los mismos regimenes que para

los no infectados con HIV
SIFILIS
 SIFILIS
• Enfermedad sistemática contagiosa
causada por Treponema pallidum,
caracterizada por cursar con estadios
sucesivos y con un período de latencia
asintomático de varios años de duración.
Puede afectar cualquier tejido u órgano
vascular y transmitirse de la madre al
feto (sífilis congénita).
 ETIOLOGIA
• Treponema palidum
• Espiroqueta
• Existen cuatro subespecies
• T. pallidum pallidum: sífilis
• T. pallidum pertenue,:
frambesia (también llamada
buba o pian)
• T. pallidum endemicum: • Treponema
bejel (o sífilis endémica) pallidum: forma de
• Treponema carateum espiral, delgados,
(o Treponema pallidum visualizados por
carateum), causante de la microscopia de
pinta (o mal de pinto) campo oscuro.
 SÍFILIS
• La tasa de sífilis primaria y secundaria (P & S) en
mujeres continua en decremento y cayo de 27% a
0.8 casos x 100,000 mujeres, con un total de 1217
casos reportados en 2003

Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease surveillance
2002
supplement, syphilis surveillance report. Atlanta (GA)7 US Department of Health and
Human Services, Centers for Disease Control and Prevention; 2004.
 CLINICA
• Sífilis precoz o temprana: Es la
enfermedad dentro del primer o segundo año
y comprende los períodos: primario,
secundario y latente precoz
SIFILIS INFECCIOSA
• Dos etapas
• Sífilis tardía: Ocurre después de ese
tiempo y abarca los períodos de: latencia
tardía, sífilis benigna tardía, sífilis
cardiovascular y neurosífilis.
SIFILIS NO INFECCIOSA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
SIFILIS PRIMARIA:

 Periodo de incubación 10-

90 días. (21d)
 chancro genital 3 semanas
después del contagio
 Ulceras ‘que se besan’ de
5 mm a 2 cm, indolora,
limpia, de bordes nítidos
ligeramente levantados • LESION TIPO CHANCRO:
Pápula similar a un botón que se

 Cicatrizan en 3 a 8 transforma en una erosión indolora

y después se forma una úlcera con

semanas sin dejar cicatriz borde elevado y con escaso exudado seroso
Tamaño: desde unos cuantos mm hasta
1.0 o 2.0 cm de diámetro. El borde de la
lesión puede encontrarse elevado
Color: rojo carne
 MANIFESTACIONES CLINICAS

EVOLUCION:
• Adenopatías satélites.
• Indoloras, móviles, entre
elásticas y firmes
• Característicamente
unilaterales
• No se fistulizan
• Resuelven solas 3-6 semanas
 MANIFESTACIONES CLINICAS

SIFILIS SECUNDARIA:

• Sífilis secundaria: de 4 a 10 semanas

después de la aparición del chancro
• Infección sistémica, fiebre, perdida de
peso, anorexia, fatiga, cefalea y artralgias
• Linfadenopatia generalizada no dolorosa
• Hepatitis, glomerulonefritis, osteitis, iritis,
meningitis
 MANIFESTACIONES CLINICAS

SIFILIS SECUNDARIA:

• Piel: lesiones maculares, papulares,

foliculares, papuloescamosas o pustulas,
simetricas, no pruriginosas

• Predominio de manifestaciones cutáneas

 MANIFESTACIONES CLINICAS
LESIONES
CUTANEAS:

• Primera erupcion:
“roseola sifilitica”

• Máculas eritematosas
evanescentes,
diseminadas en tronco y
extremidades
 MANIFESTACIONES CLINICAS
LESIONES CUTANEAS:

• Mucosas pueden observarse

placas blanquecino-grisáceas o
pápulas que se erosionan
superficialmente

• Las lesiones en zonas húmedas

son altamente contagiosas

• Su localización en el surco
nasogeniano, comisura bucal y
cabalgando en los pliegues de la
mano, es característica
 MANIFESTACIONES CLINICAS
SIFILIS LATENTE
Sífilis latente precoz: Sífilis latente tardía:

• Se extiende hasta 1 o 2 • Después de dos Años de la

años después del
contacto infectante.
Puede ser asintomática
durante todo su curso o
éste verse interrumpido
por los síntomas de
recurrencia de la sífilis
secundaria
primera infecion.
Es asintomática. Todos
los pacientes con sífilis
latente tardía deben ser
evaluados clínicamente
buscando aortitis,
neurosífilis, gomas e iritis
 MANIFESTACIONES CLINICAS
SIFILIS TERCIARIA:

• Menos del 10% de los pacientes sin tratamiento

• Sífilis terciaria benigna (gomas)
• Sífilis cardiovascular y neurosífilis
• La sífilis meningovascular generalmente ocurre entre
5 y 10 años después de la infección primaria
• La neurosífilis parenquimatosa (tabes y parálisis
general) es más tardía, haciéndose manifiesta décadas
después de la lesión primaria (10-20 o más años).
 DIAGNOSTICO

• Treponemicas: se hace reaccionar el suero

del paciente contra el treponema mismo
[FTAabs, MHAtp]
prueba de absorción de Ac treponémico fluorescente Ensayo microhemaglutinación para TPallidum

• No treponemicas: se basa en la detección

de anticuerpos tipo IgG e IgM formados
contra antígenos lipidicos y cardiolipina
Ac reagínico (VDRL y Reagina Plasmática
Rápida)
 DIAGNOSTICO
• Inoculación en testículos de conejo. Identificación
de T. Pallidum mediante microscopía de campo
oscuro (49-97%) o fluorescencia

• Anticuerpos monoclonales dirigidos contra un

antígeno de Treponema pallidum y marcados con
fluoresceína Identificación de T. Pallidum mediante
microscopía de campo oscuro

• Detección de DNA de T. pallidum mediante la

reacción en cadena de la polimerasa
 DIAGNOSTICO
NO TREPONEMICAS

• VDRL (venereal disease research laboratory),

• Útiles en DX y para controlar respuesta a
tratamiento
• Los reportes deben ser cuantitativos
• Reactivas después de 14-20 días de aparecido
el chancro
• Los niveles de anticuerpos se correlacionan con
la actividad de la enfermedad
 DIAGNOSTICO
• VDRL

• Un cambio cuádruple en el titulo es equivalente a

un cambio en dos diluciones

• El valor cuantitativo que se considera

significativo de que un individuo padece una
sífilis es el de 1 en 8 o mayor.
Sin embargo todo título menor no descarta sífilis
 DIAGNOSTICO
 FALSOS POSITIVOS

• Hepatitis aguda, mononucleosis, varicela,

sarampión, neumonía viral, malaria,
inmunizaciones, linfoma, endocarditis y embarazo
(la más importante, la más frecuente y la más
problemática)

• Lupus, artritis reumatoidea, púrpura

trombocitopenica idiopatica, lepra, cáncer, abuso
de narcóticos parenterales, senectud
 DIAGNOSTICO
TREPONEMICAS

• Detectan inmunoglobulínas, principalmente IgG, IgA e

IgM y son específicas contra el treponema causal

• FTA Abs (Fluorescent Test Assay Absorption).

• Excelente especificidad

• Precoz 6 y 7 día de aparición del chancro

• Una FTA Abs positiva nos indica que el enfermo tiene una
sífilis activa o ha tenido una sífilis ya tratada
 TRATAMIENTO
SIFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA
• RÉGIMEN RECOMENDADO PARA
ADULTOS:

Penicilina Benzatinica G 2,4 millones de

unidades una sola dosis intramuscular

• RÉGIMEN RECOMENDADOS PARA NIÑOS:

Penicilina Benzatinica G 50.000 millones de

unidades/kg una sola dosis intramuscular
Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /
 TRATAMIENTO
SIFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA

• ALERGIA A PENICILINA:
- Doxiciclina tab 100 mg c/12h (14d)
- Eritromicina tab 500 mg c/6h (14d)
- Azitromicina 2 gr oral (1 dosis). Faltan
estudios
• EMBARAZO.
- Desesinbilizar y tratatarse con penicilina
Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55
 TRATAMIENTO
SIFILIS LATENTE TEMPRANA

• REGIMENES:
- Penicilina Benzatinica G 2. 4 millones de
unidades IM en una sola dosis

• Previene complicaciones tardías

Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 5

 TRATAMIENTO
SIFILIS LATENTE TARDIA

• REGIMENES:

• Penicilina benzatinica 7.2 millones,

administrados en 3 dosis de 2,4 millones
separados una semana

• Alérgicos a la penicilina: regimenes

recomendados para sífilis temprana

Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55

 TRATAMIENTO
SIFILIS TERCIARIA

• REGIMEN:

• Penicilina benzatinica 7.2 millones,

administrados en 3 dosis de 2,4 millones
separados una semana

Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 5

 CONTROLES POSTRATAMIENTO
• Se realizará VDRL cuantitativo en los meses 3, 6, 12 y
24 después de terminado el tratamiento

• Si la terapéutica fue eficaz los síntomas desaparecen

y los títulos declinan

• Pacientes con sífilis primaria y secundaria el VDRL

cuantitativo debe descender 2 tubos (4 veces) en 6
meses y 3 tubos (8 veces) en 12 meses. Para sífilis
tardía el título suele descenter 4 veces en 12 a 24
meses
 INDICACIONES PARA
RETRATAMIENTO

• Los signos clínicos persisten o recurren

• El título de anticuerpos no treponémicos

aumenta en 4 veces

• Los títulos serológicos inicialmente altos

no bajan a < 8 UI en 1 año
 CLASIFICACION SINDROMATICA
SINDROME ITS/ITR MICROORGANISMO TIPO TS CURABLE
ULCERA Sífilis Treponema pallidum Bacteriana SI SI
GENITAL

Chancroide Haemophilus ducreyi bacteriana SI SI

Herpes Virus Herpes simplex Viral SI NO

(VHS-2)

Granuloma Klebsiella granulomatis bacteriana SI SI

inguinal
(donovanosis)

Linfogranuloma Clamidia trachomatis bacteriana SI SI

venéreo

Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005
 CLASIFICACION SINDROMATICA
SINDROME ITS/ITR MICROORGANIS TIPO TS CURABLE
MO
DESCARGA Vaginosis bacteria múltiples no SI
VAGINAL bacteriana

Infección por Candida albicans Fúngica No Si

Hongos
Neisseria
Gonorrea gonorrhoeae Bacteriano Si No

Clamidia
Clamidia trachomatis Bacteriano Si Si
Trichomonas
Tricomoniasis vaginalis protozoarios si si

Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005
 CLASIFICACION SINDROMATICA

SINDROME ITS/ITR MICROORGANISMO TIPO TS CURABLE

OTRAS Verrugas Papiloma virus virus SI NO
genitales humano (HPV)

Infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto reproductivo: Una guía Para la práctica básica. OMS. 2005
 INFECCIÓN
GONOCOCICA
 INFECCION GONOCOCICA

Enfermedad infecciosa aguda del epitelio de la

uretra, cuello de útero, recto, faringe u
ocular, causado por Neisseria gonorhroeae que
puede producir bacteriemia y complicaciones .
 ETIOLOGIA
• Neisseria gonorhroeae

• Diplococo gram negativo

aerobio

• Invasión de Epitelio columnar

• La infección concomitante
con Chlamidia es del 40%
 FACTORES DE RIESGO
• Múltiples compañeros sexuales
• Relación sexual con compañero gonococo
positivo
• Adolescentes
• No uso de anticonceptivos en jóvenes
sexualmente activas
• Historia de prostitución
• Condición socioeconómica baja
• Raza minoritaria
• Estado civil inestable (soltería)
 MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS
• En su mayoria se presenta
con sintomas leves o
asintomática especialmente
en mujeres.

• El periodo de incubación
oscila entre 2 y 14 días en
hombres y de 7 a 21 días en
mujeres después de
contraer la infección.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Mujeres: • CERVICITIS
• flujo vaginal espeso, amarillo y
blanco
• ardor o dolor al orinar o defecar
• dolor mas intenso durante la
menstruacion.
• colicos y dolor en la parte baja
del abdomen
Hombres
• Portadores
• Infertilidad
• Secreción
• Ardor intenso al orinar
• Nunca es asintomático
 DIAGNOSTICO

• Gram
– Especificidad 99%
– Sensibilidad 95%

• Cultivo

• Test de amplificación
de ácidos nucleicos
(NAATs)
 TRATAMIENTO
Ceftriaxona 250 mg IM única dosis(98.9%)
o
Cefixime 400 mg VO única dosis(97.4%)
o
Ciprofloxacina 500 mg VO única dosis(99.8%)
o
Ofloxacina 400 mg VO única dosis(98.6%)
o
Levofloxacina 250 mg VO única dosis

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 TRATAMIENTO
• ALTERNATIVAS:
Spectinomicina 2 gr IM única dosis (98.2%)
o
Ceftizoxime 500 mg IM única dosis
Cefoxitin 2 gr IM con Probenecid 1 gr oral
Cefotaxime 500 mg IM única dosis
o
Gatifloxacin 400 mg VO única dosis
Norfloxacin 800 mg VO única dosis
Lomefloxacin 400 mg VO única dosis
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 INFECCIÓN GONOCÓCICA
DISEMINADA
• Petequias o pústulas
• Artralgias asimétricas
• Tenosinovitis
• Artritis séptica
• Perihepatitis
• Endocarditis o meningitis
INFECCION POR
CLAMIDIA
 EPIDEMIOLOGIA
• Es la bacteria más común de las ITS.

• 4 millones de casos anuales en EEUU

• Prevalencia de infección cervical en EEUU:

5% estudiantes asintomáticas; >10% en
clínicas de planificación familiar; >20% en
clínicas de ETS
SINDROMES:
• El exudado purulento
es inoculado en la
mucosa del compañero
sexual

• Cervicitis
mucopurulenta

• EPI 50% de los casos.

Salpingitis silente
causa infertilidad.
CERVICITIS
• La causa mas frecuente de
cervicitis

• Asintomatica en 70%

• Leucorrea amarilla o verde,

sin prurito, sin mal olor

• Cervix erosión periorificial,

friable, exudado seroso o
purulento del endocervix
 DIAGNOSTICO
• Gram muestra mas de 10 PMN por campo
• Cultivo celular en celulas Mc Coy fibroblastos
modificados) o Hela
• DFA (Direct fluorescent antibody) requiere
microscopio de fluorescencia. Sensibilidad 70 a
90% especificidad 95%
• EIA (enzyme inmunoassay) usa un anticuerpo
monoclonal o policlonal contra un antígeno
especifico del germen. Sensibilidad 75 a 80% y
especificidad 95%
 DIAGNOSTICO
• PACE2: prueba directa de acido nucleico
que hibridiza una secuencia especifica de
las chlamidias

• Amplificacion de acidos nucleicos: PCR

(reaccion en cadena de la polimeraza), LCR
(reaccion en cadena de la ligasa), TMA
(amplificacion mediada por transcripcion)
 TRATAMIENTO
AZITROMICINA 1 g en una dosis

DOXICICLINA 100 mg Dos veces al día

por 7 días

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 TRATAMIENTO
ALTERNATIVO:

ERITROMICINA BASE 500 mg 4 veces al dia

por 7 dias

Eritromicina ethylsuccinato 800 mg 4 veces al

dia por 7 dias

Ofloxacina 300 mg 2 veces al dia por 7 dias

Levofloxacin 500 mg 1 ves al dia por 7 dias

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VERRUGAS
GENITALES
 HEPATITIS B Y EMBARAZO
• Se relacionan eventualmente con
trabajo de parto pretermino y riego
insuficiente de la placenta.
• No representa efectos teratogenicos.
• La trasmisión vertical al feto predispone
a una probabilidad mayor del 90% de
experimentar infección crónica y
disfunción hepática.
 TRICHOMONIASIS
• Explica la cuarta parte de los casos de
vaginitis.
• Hay 3 millones de vaginitis por
trichomonas en Estados Unidos.
• La trichomona es un protozoario.
• Riesgo: gran numero de parejas sexuales.
• La trasmisión es mayor en mujeres que en
hombres.
 PRESENTACION CLINICA
 Es asintomática en el 90% de los casos.
 Síntomas: secreción maloliente, en ocasiones
asociado a prurito o dolor vaginal así como
dispareunia.
La secreción puede tornarse de gris a verde o
amarilla puede ser espumosa y en general
liquida.
Examen ginecológico: cérvix y vagina: lesiones
petequiales: cérvix de fresa o colpitis macular.
 DIAGNOSTICO
• Examen microscópico de secreción
vaginal.
• Secreción vaginal caracterizado por
presencia de muchos leucocitos,
ausencia de hongos: valoración para
trichomoniasis.
 TRATAMIENTO
• METRONIDAZOL.
• Regímenes:
• 2 gramos dosis única
• 750 mg día durante 7 días
• 500 mg cada 12 horas por 7 días
• 250 mg cada 8 horas por 7 días.
 TRICHOMONA Y EMBARAZO
• Se relaciona con ruptura prematura de
membranas.
• Parto pretermino.
• Bajo peso al nacer
 VERRUGAS
GENITALES

Condilomas acuminados; verrugas venéreas o

húmedas
 ETIOLOGIA
Existen mas de 100 tipos de HPV; de
estos mas de 30 tipos infectan el area
genital.

La mayoría es asintomatica, no

reconocida o subclinica.
 ETIOLOGIA

Causa verrugas genitales, asociada a

los tipos 6 u 11.

La infeccion persistente por HPV de

alto riesgo (16, 18, 31, 33, Y 35) esta
fuertemente asociada a neoplasia
cervical
 ETIOLOGIA
Solo 1 – 2% de los pacientes infectados
tienen lesiones visibles

1% de los adultos sexualmente activos

(15 a 19 años) desarrollan verrugas
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Periodo de incubacion de 3 a 10 meses

• 10% se manifiesta como verrugas genitales
• 80% experimentan resolucion expontanea en
1 a 2 años
• 20% infección crónica
• El 2% transformación maligna
• Puede transmitirse solo con el contacto de la
piel
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• Aparecen entre 1 y 6 meses

despues del contacto sexual

• Suelen manifestarse en
forma de diminutos tumores
de partes blandas, húmedos,
colorados o rosa que crecen
rapidamente hasta tomar
aspecto de masa
pedunculada.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

• En general se observan
lesiones con aspecto de
coliflor, queratocicas o
placas (cervix)
 DIAGNOSTICO
• Epitelio acetoblanco para la extensión de la
lesión

• Citología

• Dermopatologia cuando el diagnostico es

incierto o no hay mejoría con el tratamiento,
que la lesión empeore, paciente
inmunocomprometido, verruga pigmentada,
indurada o ulcerada, lesiones cervicales
 DIAGNOSTICO
• Detección del DNA

• Serología: la infección es un marcador

de relaciones sexuales no seguras por
tanto se recomienda realizar serología
para sífilis y realizar un text para HIV
 TRATAMIENTO
Podofilox 0.5% solution o gel. Dos veces al dia
por 3 dias seguido de 5 dias de no terapia. Se
puede repetir por 4 ciclos

El volumen total utilizado debe ser de 0.5 mL

por dia.

La seguridad de su uso durante el embarazo

no esta establecida
 TRATAMIENTO
Imiquimod 5% cream. Una vez al dia al
acostarse, tres veces por semana por 16
semanas. Debe lavarse con jabon y agua
6–10 horas despues de la aplicacion.

La seguridad de su uso durante el

embarazo no ha sido establecido.
 TRATAMIENTO

 CRIOTERAPIA Cada 1 – 2 semanas

 TRICLOROACETICO ACIDO (TCA)

 BICLOROACETICO ACIDO
(BCA)80%–90%. Repetir semanal
 Remoción quirurgica

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 Alternativas
• interferon intralesional

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August 4, 2006 / Vol. 55 /
ECTOPARASITOS
PEDICULOSIS PUBIS
 PEDICULOSIS PUBIS
• La pediculosis pubis es una
ectoparasitosis humana causada por el
Phthirus pubis, ésta se considera
generalmente de transmisión sexual y
que en porcentajes variables se asocia
con otras enfermedades de este tipo.

Nombres alternativos:
• Pediculosis; Piojos púbicos; Ladillas
 PEDICULOSIS PUBIS

• Se presenta sobre todo en los

adolescentes.

• La transmisión ocurre principalmente

durante la actividad sexual, pero
también se presenta por contacto físico
con objetos contaminados como las
tazas de baño, sábanas y frazadas.
 PEDICULOSIS PUBIS
• La presencia de los piojos del pubis va
precedida de picazón que va de leve a intensa
en el área púbica cubierta de vello.

• Esta picazón usualmente se siente con más

intensidad en la noche.

• Debido a que la ladilla necesita de la sangre

humana para sobrevivir, entierra la cabeza en
el folículo del vello púbico y excreta una
sustancia dentro de la piel que causa la
picazón.
 PEDICULOSIS PUBIS
• A veces, la picadura puede causar una
reacción inflamatoria de la piel que le da
apariencia gris azulada y, aunque el piojo
mismo no produce erupción , el
constante rascado y excavado pueden
hacer que la piel quede en carne viva y
que se presenten infecciones
secundarias.
 DIAGNOSTICO

• Los piojos adultos se

pueden ver realizando
una inspección cercana
(de 1.2 mm de diámetro),
pero con una lupa se
puede observar más
fácilmente con sus
pequeños sacos de
huevos o "liendres" que
están adheridos a los
vellos púbicos,
usualmente en la base.
 FACTORES DE RIESGO:

• Ser un adolescente con vida sexual

activa
• Tener múltiples parejas sexuales
• Tener contacto sexual con una persona
infectada
• Compartir la ropa de cama o la ropa de
uso personal con una persona infectada

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases . 5th ed. London
UK: Churchill Livingstone, Inc.; 2000:2972-2973.
 TRATAMIENTO
Regimen recomendado
• Permetrina crema 1% : aplicar en area afectada por
10 min y retirar con agua

Regimen alternativo

• Malathion 0.5% lotion: aplicar por 8 – 12 h y retirar

con agua
• Ivermectina 250 ug/kg repetidos en 2 semanas

Centers for Disease Control and

Prevention
August 4, 2006 / Vol. 55 /
ESCABIOSIS
 ESCABIOSIS
• Es una infestación de la piel producida por el
ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis.

• La hembra fertilizada excava un túnel en la

capa córnea lo que da lugar a los surcos.

• El resto de la clínica depende de la cantidad

de parásitos y de la respuesta inmunitaria del
huésped.
 ESCABIOSIS
• Es muy contagiosa.

• Se transmite por contacto directo, en el

adulto mediante relaciones sexuales y en el
niño por contacto familiar o en la escuela.

• Se puede contagiar al compartir vestidos o

con ropa de la cama, donde el ácaro puede
vivir de 2 a 3 días.
 ESCABIOSIS
CLINICA
• Prurito,
• Lesiones específicas y
• Lesiones por hiperreactividad.

• El prurito es generalizado, intenso y de

predominio nocturno y puede llegar a
despertar al paciente.

• Respeta la cara y el cuero cabelludo. Aparece

a las 2 semanas del contagio y alcanza su
máxima intensidad al cabo de un mes.
 CLINICA
• Las lesiones habitadas son los surcos y las vesículas
perladas.

• En el extremo de avance pueden presentar una

elevación nacarada denominada vesícula perlada, en la
que se encuentra el parásito.

• El paciente suele tener de 3 a 10 lesiones,

dependiendo de la higiene y del tiempo de evolución, y
son difíciles de detectar.
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Regimen recomendado

• Permetrina crema (5%) aplicar del cuello hacia abajo

y retirar con agua en 8 a 14 horas

• Ivermectina 200ug/kg oral, repetidos en 2 semanas

Regimen alternativo

• Lindano (1%) 1 oz. de locion o 30 g de crema aplicar

del cuello hacia abajo y retirar con agua en 8 h

Centers for Disease Control and Prevention August 4, 2006 / Vol. 55 /

 HEPATITIS B
• Es producido por el virus del hepatitis B
es trasmitido por la familia hepadnavirus
humanos a través de la sangre y los
líquidos corporales.
• Antes se denominaba hepatitis del
suero.
• 2 tipos:
• Autolimitada
• Crónica
 HEPATITIS B
• TRASMISION:
• Vertical: 85-90% presentan secuelas
crónicas.
• Contacto sexual intimo
• Contacto con fluidos infectados: 1%
cirujanos padecen de HBV
 PRUEBAS SEROLOGICAS
• HBsAg: indicador de portador o de
infecciosidad, también se ordenan para
diagnostico de inmunidad o recuperación.
• HBeAg: ya no se detecta
inmunológicamente aunque haya
concentraciones elevadas de HBV.
 DIAGNOSTICO
• No por manifestaciones clínicas.
• Pruebas serológicas: HBsAg, HBeAg.
 TRATAMIENTO
• Prevención: estrategia primaria: para
pacientes de alto riesgo.
• INMUNIZACION: inmunoglobulina
hepatitis B: profilaxis después de la
exposición
• Dosis: 0.06 ml-kg IM.
• Para pacientes de alto riesgo: iniciar
vacunas de antígeno de superficie
GENERALIDADES
 Virus:

Lentivirus.

Familia: Retrovirus.
 2 tipos.

 Problema de salud publica.

 Prevalencia varia por zona geografica

y raza.
Krzysztof. J Clin Anesth 2003; 15: 225-233
EPIDEMIOLOGIA
 Onusida 2003:
 45’ personas VIH (38.2’ – 51.8’).

• 5’ casos nuevos.
• 700.000 < 15 anos.
 America Latina y el Caribe 2’ personas
VIH.
 OMS:
 Prevalencia grupos de riesgo:

• Homosexuales, uso drogas iv y

trabajadoras sexuales 5%.
• Mujeres gestantes 1%.
Ministerio Proteccion Social Colombia , 2003, Vol 8, numero 22.
ADULTOS Y NIÑOS QUE VIVIAN CON EL
VIH A FINES DEL 2006
Número estimado de adultos y niños
viviendo con el VIH a fines de 2004

Europa Europa oriental

occidentaly Asia central
América del Norte y central1,4 millones
Asia
[920 000 – 2,1 millones]
1,0 millones 610 000 oriental
[480 000 – 760 000]
[540 000 – 1,6
millones] Africa del Norte y
1,1 millones
[560 000 – 1,8 millones]
Caribe Oriente Medio
440 000 540 000 Asia meridional y
[270 000 – 780 000] [230 000 – 1,5 millones] sudoriental
Africa 7,1 millones
América Latina [4,4 – 10,6 millones]
subsahariana Oceanía
1,7 25,4 millones
millones 35 000
[23,4 – 28,4 millones] [25 000 – 48 000]
[1,3 – 2,2 millones]

Total: 39,4 (35,9 – 44,3) millones

 Número estimado de nuevos casos de
infección por el VIH en adultos y niños en
2004
Europa Europa oriental
occidental y Asia central
América del y central 210 000
Norte 21 000 [110 000 – 480
Asia000]
oriental
44 000 [14 000 – 38 000]
Africa del Norte y 290 000
[16 000 – 120 000] [84 000 – 830 000]
Caribe Oriente Medio
53 000 92 000 Asia meridional y
[27 000 – 140 000] [34 000 – 350 000] sudoriental
Africa 890 000
América Latina subsahariana [480 000 – 2,0
240 000 millones] Oceanía
[170 000 – 430 000]
3,1 5 000
millones [2 100 – 13 000]
[2,7 – 3,8 millones]

Total: 4,9 (4,3 – 6,4) millones

Número estimado de adultos y niños
fallecidos por causa del SIDA en 2004
Europa Europa
occidental oriental
América del y central y Asia central
Norte 6 500 60 000Asia oriental
16 000 [<8 500] [39 000 – 87 000]
51
51 000
[8 300 – 25 000] Africa del Norte y
[25 000 – 86 000]
Caribe Oriente Medio
36 000 28 000 Asia meridional y
[24 000 – 61 000] [12 000 – 72 000] sudoriental
América Latina Africa 490 000
subsahariana [300 000 – 750 000]
95 000 Oceanía
[73 000 – 120 000] 2,3 millones 700
[2,1 – 2,6 millones] [<1 700]

Total: 3,1 (2,8 – 3,5) millones

 Aproximadamente 14.000 nuevos
casos diarios de infección por el VIH
en 2004
• Más del 95% en los países de ingresos bajos
y medianos
• Cerca de 2.000 menores de 15 años de
edad
• Aproximadamente 12.000 adultos (de 15 a
49 años de edad),
de los cuales:
– cerca del 50% son mujeres
– aproximadamente el 50% tienen de 15 a 24 años de edad
 Asesoría
• Confidencialidad.
• Consentimiento informado por escrito:
– Voluntario.
– Libre de elección.
– Lenguaje sencillo.
– Fácil entendimiento.

Revised guidelines for HIV counseling, testing, and referral, revised recommendati
For HIV screening of pregnant women. MMWR Morb Mortal Wkly rep 2001;

Jansen RS, St. Louis ME, Satten GA, et al. HIV Infections among patients in U
Acute care hospitals: Strategies for the counseling and testing of the hospital pati
New England Journal Med. 1992. Aug 13:327 (7): 445
 DINAMICA VIRAL Y
MUTACIONES VIH

• Se producen cada día 109 a 1010 nuevos viriones.

• Vida media en el plasma 1.2 días. Tiempo total de
generación 2.6 días.
• El genoma del VIH tiene 104 nucleótidos.
• La enzima transcriptasa reversa comete errores a
una frecuencia de 1 en 103 a 105 nucleótidos por
cada ciclo de replicación.

Cada posible mutación puntual puede

ocurrir muchas veces y en las más variadas
combinaciones
 INFECCION POR VIH:
Mecanismos de transmisión
• Sexual: Homo o Heterosexual
• Sanguínea: Drogadicción IV,
accidentes cortopunzantes,
trasfusiones
• Vertical
 Historia natural infección por VIH
Sid
a
Carga viral

Infección asintomática

+4 DC ot neuc e R
Infección aguda

Tiempo (años)
Estadíos de la infección por
VIH
• Infección primaria (Sindrome
retroviral agudo)
• Infección asintomática o período de
latencia clínica (con o sin
linfadenopatía persistente
generalizada)
• Infección sintomática precoz
• Infección avanzada
 Historia natural infección por VIH
200
Recuento CD4 +

Tiempo (meses)
 INFECCION POR VIH:
Diagnóstico de laboratorio
• Test Estándar:
1. ELISA
2. Western Blot
• Test Alternativos:
1. Inmunofluorescencia
2. PCR
3. Carga viral
4. Cultivo
 INFECCION POR VIH:
Manifestaciones precoces
• Linfadenopatías generalizadas
• Algorra
• Leucoplasia vellosa oral
• Herpes zoster
• Trombocitopenia
• Molusco contagioso
• Herpes simplex recurrente
• Condiloma acuminado
• Ulceras orales
• Hipergamaglobulinemia policlonal
 INFECCION POR VIH:
Estudio inicial
• Laboratorio general: Hemograma y VHS, pruebas
hepáticas, colesterol, triglicéridos, glicemia, creatinina.
• Subpoblaciones linfocitarias: CD4+, CD8+, indice.
• Carga viral
• PPD
• VDRL
• Serologias: Hepatitis B y C, Toxoplasma gondii,
Trypanosoma cruzi, Citomegalovirus.
• Radiografía de Tórax
• Papanicolau
• Parasitológico deposiciones (pacientes con diarrea)
Pruebas de tamizaje
• Pruebas rutinarias (serológicas: ELISA y
western blot).
– Sensibilidad mayor del 98%.
– Especificidad mayor del 98%.
• Pruebas de ELISA requieren laboratorio
del alta complejidad.
• Pruebas rápidas no requieren
refrigeración, laboratorio de complejidad
intermedia.
 Pruebas
confirmatorias

• Sensibilidad entre 90-99%.

• Altísima especificidad.
– Falsos positivos: 0.0004%-0.0007%.
 Interpretación de pruebas
Elisa

(-) (+)

No Exposición Elisa
Infección reciente
(-) (+)

Elisa 6 meses
Elisa (+) WB

(-) (+)

No Infección Infectado
Interpretación de pruebas

WB
Indeterminado

Repetir 1-3 meses

(+) (-)

Infectado No Infección
 Detección de Acido
Nucleico
• Neonato- Lactante.
• Síndrome retroviral agudo.
• Agammaglobulinemia.

• Problemas:
- Alto costo.
- Alta frecuencia de falsos positivos.
Detección en el adulto
asintomático

• Comportamientos sexuales de riesgo.

• Uso de drogas intravenosas.
• Sujeto fuente e individuo expuesto en
exposición de riesgo.
• Solicitud voluntaria.
Detección en el adulto
sintomático
• Pacientes con síntomas sugestivos de
inmunodeficiencia, (condiciones B o C).
• Presencia de enfermedades de
transmisión sexual.
• Clínica de síndrome retroviral agudo.
• Sujeto fuente e individuo expuesto en
exposición de riesgo.
 Detección en la
gestante
• Prioridad.
• Manejo adecuado.
• Prevención de transmisión vertical.
– Con intervención 1-2%.
– Sin intervención 28%.
• Estrategia opt-in vs opt-out.
 TRANSMISIÓN VERTICAL

• Sin ninguna intervención:

• Países desarrollados: 12-30%
• Países en vías de desarrollo: 35-45%

• Al aplicar intervenciones:
• Menos de 2%
 INTERVENCIONES PARA REDUCIR
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH

• Administración de fármacos ARV durante el

embarazo, al momento del nacimiento y al
recién nacido

• Realización de cesárea electiva según

valoración obstétrica

• No administración de lactancia materna,

asegurando una adecuada lactancia artificial
 FACTORES IMPLICADOS EN
LA TRANSMISIÓN VERTICAL

• FACTORES VIRALES:
- Carga Viral
- Fenotipo Viral
- Genotipo Viral

• FACTORES MATERNOS:
- Estadio avanzado de la enfermedad
- Infección materna aguda o reciente
- Coinfecciones virales
- Uso de drogas durante la gestación
FACTORES IMPLICADOS EN
LA TRANSMISIÓN VERTICAL

• FACTORES OBSTETRICOS Y FETALES:

- Actuaciones invasivas en el embarazo,

parto y en el R.N.
- Ruptura Prematura de Membranas.
- Corioamnionitis.
- Prematuridad.
- Bajo Peso.
- LACTANCIA MATERNA
 MOMENTO DE LA
TRANSMISIÓN

PARTO
50%

GESTACIÓN LACTANCIA MATERNA

30% en últimos 2 meses 20%
2% antes
 UNIDAD DE SALUD:
USUARIA Consejería preprueba,
Firmar consentimiento informado
Primera prueba rápida (A1)

Realizar inmediatamente Positiv Negativ

Resultado Consejería posprueba
segunda prueba rápida (A2) o o
A1

Consejería posprueba Positivo Negativo

Realizar prueba confirmatoria (ELISA) Resultado Consejería posprueba
Iniciar evaluación TARA A2 Realizar prueba confirmatoria (ELISA)

Positivo Resultado Negativo

Realizar WB ELISA Consejería

Caso confirmado Positivo Negativo Consejería

Continuar abordaje de Resultado Repetir WB en
PVVS embarazada WB Indeterminad 3-6 meses
o
 INTERVENCIONES EN
TRANSMISIÓN VERTICAL

• Durante el embarazo

• Reducir la carga viral utilizando terapia

antiretroviral (TARA)
• Seguimiento y tratamiento de ITS e
infecciones oportunistas
• Apoyo nutricional óptimo
 INTERVENCIONES EN
TRANSMISIÓN VERTICAL

• Durante el parto

• Realizar prácticas de menor riesgo, evitar:

 Ruptura de membranas
 Maniobras invasivas

• Proporcionar cesárea según valoración

 INTERVENCIONES EN
TRANSMISIÓN VERTICAL

• Después del parto:

• Evitar lactancia materna

• Alimentación segura del lactante
• ARV en el neonato según valoración
CARGA VIRAL Y TRANSMISIÓN
VERTICAL *

• < 1000 copias/ml 8%

• 1000 - 10,000 copias/ml 12%
• > 10,000 copias/ml 25%

* Rouzioux C. III SIEGV VIH. Valencia .1998

EVALUACIÓN DE LA EMBARAZADA
CON VIH

• El objetivo general durante el embarazo es

reducir la carga viral

• Toda embarazada debe recibir TARA

independientemente de su estado clínico,
inmunológico y virológico
 OBJETIVOS DE LA TARA

• Preservar la función inmune

• Mejorar la calidad de vida

• Reducir la morbi-mortalidad asociada a la

infección por el VIH

• Prevenir la transmisión vertical

 RPM Y TRANSMISIÓN
VERTICAL *
A mayor tiempo de ruptura de membranas
mayor riesgo de transmisión vertical

• El riesgo aumenta 2% cada hora

• RPM de 2 hrs. = riesgo de 8%
• RPM de 24 hrs. = riesgo de 31%

* The International Perinatal Group, 2001, AIDS

VALORACIÓN DE LA VÍA DE
NACIMIENTO
 CESÁREA ELECTIVA Y
TRANSMISIÓN VERTICAL *

• Metanálisis de 15 estudios prospectivos de

cesárea electiva y transmisión vertical. 8533
pares madre-hijo.
• La cesárea electiva reduce el riesgo de
transmisión vertical (50%)
independientemente de los efectos del
tratamiento con AZT.
• Cesárea electiva + AZT: reducción al 2%

* The International Perinatal HIV Group. N.Engl J Med .1999

 CESÁREA ELECTIVA Y
TRANSMISIÓN VERTICAL

No se ha demostrado que la cesárea electiva

sea efectiva en gestantes con

C.V plasmática <1000 copias/ml,

CD4+ > de 350
uso de TARA
 CRITERIOS PARA VÍA DE
NACIMIENTO

ESCENARIO 1

• Carga viral > ó = 1000 copias o

desconocida

• Edad gestacional 34 semanas o más

• Recomendación: CESÁREA ELECTIVA

 CRITERIOS PARA VÍA DE
NACIMIENTO

ESCENARIO 2

• Carga viral menor de 1000 copias o indetectable

• Edad gestacional 34 semanas o más

• Recomendación: vía de nacimiento por

INDICACIÓN OBSTÉTRICA en consenso con la
paciente
 CESÁREA ELECTIVA

• Confirmar de edad gestacional, 38-39 SG

• Iniciar 3 hrs. previo a cesárea AZT IV en

infusión a 2 mg/kg en la primera hora y
luego 1 mg/kg/hora hasta ligar el cordón*

• Ligar cordón umbilical inmediatamente al

nacimiento del bebé
*PACTG 076
 CESÁREA ELECTIVA

• Extraer al bebé con la bolsa de las aguas

íntegras cuando sea posible

• Cambiar campos quirúrgicos antes de la

histerotomía

• Profilaxis antibiótica con cefazolina 2 grs. IV

después de pinzar el cordón umbilical
 PARTO VAGINAL

• AZT IV desde el inicio de trabajo de parto

hasta ligar el cordón umbilical

• Ligar cordón umbilical inmediatamente

después del nacimiento

• No realizar procedimientos invasivos

• Evitar tactos innecesarios y repetidos

 PARTO VAGINAL

• Evitar ruptura de membranas de más de 4 hrs. o

trabajo de parto prolongado

• Mantener membranas íntegras hasta el expulsivo

• Favorecer alojamiento conjunto

• Profilaxis antibiótica con cefazolina 2 grs. IV en

manipulaciones vaginales excesivas o en T de P
prolongado.
 VALORACIÓN DE LA VÍA DE NACIMIENTO
PVVS con CPN

NO SI

CESÁREA CONDICIÓN DE LAS MEMBRANAS

MEMBRANAS ROTAS MEMBRANAS ÍNTEGRAS

TRABAJO DE PARTO CRITERIOS DE VÍA VAGINAL

SI
NO SI NO

CESÁREA DILATACIÓN DILATACIÓN

< 5 cm. > 5 cm. CESÁREA

PARTO VAGINAL
 CONCLUSIONES

• La transmisión Vertical es la principal vía de

infección VIH en el niño.

• La PTMI ha reducido las tasas de transmisión

por debajo de un 2%.

• El objetivo del tratamiento antirretroviral

durante el embarazo es inhibir la replicación
del VIH.

• La cesárea electiva debe considerarse una

medida coadyuvante en la profilaxis de la
transmisión vertical y debe ser individualizada.