EL DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL: EL DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL: EL DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL: EL DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL:

UN DESAF UN DESAF UN DESAF UN DESAF O PENDIENTE. O PENDIENTE. O PENDIENTE. O PENDIENTE.

Dra. Luisa Schonhaut Berman
Depto. Pediatra y ciruga Infantil Norte
U de Chile
Los nios comienzan a aprender desde que
nacen. Crecen y aprenden ms rpidamente
cuando reciben atencin, afecto y estmulos,
adems de una buena nutricin y una
atencin de la salud adecuada. Alentar a los
nios a observar y expresarse por su cuenta,
a jugar y a explorar, les ayuda en su
aprendizaje y en su desarrollo social, fsico
e intelectual.
Tomado de Para la Vida. (UNICEF) http://www.unicef.org/spanish/ffl/pdf/factsforlife-sp-full.pdf
Importancia del desarrollo infantil Importancia del desarrollo infantil Importancia del desarrollo infantil Importancia del desarrollo infantil
La ciencia ha demostrado que el desarrollo
cerebral en la infancia temprana es un factor
determinante de la salud, aprendizaje y conducta a
lo largo de toda la vida.
Inadecuado DSM infancia Inadecuado DSM infancia Inadecuado DSM infancia Inadecuado DSM infancia
temprana temprana temprana temprana
Trastornos psiquitricos , emocionales y
conductuales
Problemas de aprendizaje y desercin
escolar
Dficit en las habilidades sociales
Menores oportunidades laborales
Mayor morbilidad en la adultez
DESARROLLO INFANTIL DESARROLLO INFANTIL DESARROLLO INFANTIL DESARROLLO INFANTIL
definici definici definici definici n nn n
Proceso evolutivo,
multidimensional e integral.
Adquisicin de habilidades
y respuestas cada vez ms
complejas.
Objetivo: adquisicin de
independencia y capacidad
de interactuar con el mundo
y transformarlo.
(Myers R Los doce que sobreviven 1993)
Desarrollo infantil Desarrollo infantil Desarrollo infantil Desarrollo infantil
Proceso de adquisicin de niveles cada vez ms
complejos de coordinacin y conductas.
Proceso multidimensional:
fsico: movimientos y coordinacin
intelectual: pensamiento y razonamiento
social: interrelacionarse con otros
emocional: autoestima y sentimientos
DESAROLLO INFANTIL DESAROLLO INFANTIL DESAROLLO INFANTIL DESAROLLO INFANTIL
reas que se eval reas que se eval reas que se eval reas que se eval an an an an
MOTRICIDAD COORDINACIN LENGUAJE SOCIAL
Todas las reas estn interrelacionadas
ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL
DESARROLLO CEREBRAL DESARROLLO CEREBRAL DESARROLLO CEREBRAL DESARROLLO CEREBRAL
Secuencia cfalo caudal y de proximal a distal.
Neuroplasticidad cerebral
Interaccin compleja entre la gentica y las
experiencias
El aprendizaje se construye sobre los logros
adquiridos previamente.
Desarrollo psicomotor Desarrollo psicomotor Desarrollo psicomotor Desarrollo psicomotor
NEURODESARROLLO: NEURODESARROLLO: NEURODESARROLLO: NEURODESARROLLO:
periodo antenatal periodo antenatal periodo antenatal periodo antenatal
Proliferacin neuronal
Migracin hacia zonas
ms especializadas
Organizacin del SNC:
Sinapsis
Circuitos neurales de
complejidad creciente
Periodos crticos del
desarrollo
NEURODESARROLLO NEURODESARROLLO NEURODESARROLLO NEURODESARROLLO
periodo postnatal periodo postnatal periodo postnatal periodo postnatal
RN
6 aos 14 aos
Periodos cr Periodos cr Periodos cr Periodos cr ticos del desarrollo ticos del desarrollo ticos del desarrollo ticos del desarrollo
Periodos crticos
(Bailey 1996)
Control emocional 0-2
Visin 0-6 aos
Apego social 0-2 aos
Vocabulario 0-3 aos
Segundo idioma 0-10 aos
Matemtico-lgica 1 a 4
Msica 3 a 10 aos
Densidad sin Densidad sin Densidad sin Densidad sin ptica: de la infancia a la adultez ptica: de la infancia a la adultez ptica: de la infancia a la adultez ptica: de la infancia a la adultez

EVALUACI EVALUACI EVALUACI EVALUACI N DEL DSM N DEL DSM N DEL DSM N DEL DSM
Los nios siguen
un patrn de
desarrollo o de
adquisicin de
habilidades
Hitos bsicos
Pruebas objetivas
Magnitud del d Magnitud del d Magnitud del d Magnitud del d ficit DSM ficit DSM ficit DSM ficit DSM
12 a 16% en pases
desarrollados
> al incorporar problemas
del comportamiento y
dificultades escolares
Chile 2003 30-40% de
nios del sistema pblico
tienen dficit en el
desarrollo:
lenguaje y cognitiva
2-4%
Disabilidad severa
10-14%
Necesidad sericios
especiales
30-40%
Problemas
conducta, salud
mental,
aprendizaje
60-70%
Suficientemente
bien
Halfon N 2002
F biolgicos
F Familiares
FComunitarios
Marco poltico
y cultural
Factores asociados al DSM Factores asociados al DSM Factores asociados al DSM Factores asociados al DSM
Basado en: Urie Bronfenbrenner Teora ecolgica de sistemas
Interaccin naturaleza nature (biolgica- gentica)
+ nutricin nurture (afecto y nutrientes)
en la salud mental y DSM infantil.
Factores asociados al DSM Factores asociados al DSM Factores asociados al DSM Factores asociados al DSM
Factores riesgo RDSM y salud mental Factores riesgo RDSM y salud mental Factores riesgo RDSM y salud mental Factores riesgo RDSM y salud mental
Antec familiares
Sexo masculino
Factores perinatales
Nivel educacional padres
Enfermedades en la infancia
Orden nacimiento
Tamao familiar- hacinamiento
Padres en edades extremas
Bajo nivel SE
Nelson H, Nygreen y cols Prdiatrics 2006, Halfon 1999
Desarrollo infantil seg Desarrollo infantil seg Desarrollo infantil seg Desarrollo infantil seg n gradiente n gradiente n gradiente n gradiente
socioecon socioecon socioecon socioecon mico mico mico mico
J Douglas Willms, Standards of Care (2000)
En PE de nivel SE
bajo, existen
factores de riesgo
identificables para
inadecuado DSM
Sexo masculino OR 3,1 p 0,0006*
Analfabetismo materno p 0,018*
Menor rango ingreso OR 3,2 p 0,0018*
Schonhaut L, Rojas P y Kaempffer AM, Rev Chil Pediatr 2005
Factores Factores Factores Factores protectores protectores protectores protectores asociados a asociados a asociados a asociados a
acciones preventivas acciones preventivas acciones preventivas acciones preventivas
Edad de captacin
p0,0072*
Sospecha de DSM
previos OR 3,46
p0.0013*
Falta de educacin
preescolar OR 2,46
p0,0075*
Schonhaut L, Rojas P y Kaempffer AM, Rev Chil Pediatr 2005
Tal vez el descubrimiento ms generalizado de
la investigacin sobre el desarrollo humano es
que los resultados del desarrollo infantil se
hallan relacionados con el nivel socioeconmico
de sus padres.
Los nios cuyos padres tienen menores niveles
educacionales y de ingreso y trabajan en
ocupaciones menos prestigiosas tienen menos
posibilidades de xito acadmico, una mayor
propensin a desordenes de conducta y son ms
vulnerables a tener problemas de salud que los
nios que provienen de familias acomodadas.
J Douglas Willms, Standards of Care (2000)
Alfabetizacin
Educacin
preescolar
Age 6 mo 12 mo 18 mo 24 mo 3 yrs 5 yrs
Factores asociados DSM Factores asociados DSM Factores asociados DSM Factores asociados DSM
Programas supervisin
salud infantil
Pobreza
Falta servicios salud
Problemas de
salud mental
de los padres
Educacin y apoyo
padres
Tomado de Neal Neal Halfon Halfon Early Childhood Comprehensive Systems, 2004 Early Childhood Comprehensive Systems, 2004
Ventanas de adquisici Ventanas de adquisici Ventanas de adquisici Ventanas de adquisici n de 6 hitos n de 6 hitos n de 6 hitos n de 6 hitos
DSM motor grueso DSM motor grueso DSM motor grueso DSM motor grueso
Camina solo
Se para solo
Camina con ayuda
gatea
Se para con apoyo
Se sienta
El patrn de crecimiento y desarrollo motor de nios de distintas
regiones geogrficas, es similar, cuando se satisfacen las
necesidades de salud
Las diferencias en el crecimiento y desarrollo dependen ms de
las prcticas de LM, alimentacin, ambiente y atencin sanitaria,
que de fs genticos o tnicos. Food and nutrition bulletin 2005
Programas infantiles Programas infantiles Programas infantiles Programas infantiles
Control sano 0- 6a
JUNAEB
Control de salud del nio menor de 6 aos
Evaluacin del DSM al lactante y PE
Pautas de estimulacin: hogar familia
Grupos de estimulacin
Educacin a las madres y familia
Pesquisa y diagnstico precoz
Derivacin oportuna
DESARROLLO INTEGRAL DE NI DESARROLLO INTEGRAL DE NI DESARROLLO INTEGRAL DE NI DESARROLLO INTEGRAL DE NI OS OS OS OS
MINSAL 2006 MINSAL 2006 MINSAL 2006 MINSAL 2006
OBJETIVO GENERAL:
Contribuir al desarrollo integral de nios y nias, a
travs de la deteccin precoz y estrategias de
intervencin.
OBJETIVOS ESPECIFICOS :
Detectar Dficit de desarrollo psicomotor de nios o
nias a los 2, 18 meses y 4 aos,
Intervenir oportuna y eficazmente y lograr la
recuperacin de los nios y nias.
Evaluaci Evaluaci Evaluaci Evaluaci n del DSM n del DSM n del DSM n del DSM
en nuestro pa en nuestro pa en nuestro pa en nuestro pa s ss s
2 meses: pesquisa precoz de problemas
neurosensoriales
18 meses: comienza evidenciar dficit
del DSM de origen socio cultural
4 aos: pesquisa e intervencin
alteraciones relacionadas con aprendizaje
escolar
Pautas de evaluacin del DSM
simplificadas.
Qu estamos evaluando realmente?
El pediatra y la evaluaci El pediatra y la evaluaci El pediatra y la evaluaci El pediatra y la evaluaci n del DSM n del DSM n del DSM n del DSM
El pediatra y la evaluaci El pediatra y la evaluaci El pediatra y la evaluaci El pediatra y la evaluaci n del DSM n del DSM n del DSM n del DSM
Slo 30% de los nios con dficit son
detectados previo al ingreso escolar
Glascoe FP, Shapiro HL.
Introduction to developmental andbehavioral screening. www.dbpeds.org/tutorial/
RECOMIENDACIN AAP 2001:
Screening DSM en todos los controles de
supervisin de salud, idealmente con pruebas
estandarizadas
Evaluamos los pediatras DSM? Evaluamos los pediatras DSM? Evaluamos los pediatras DSM? Evaluamos los pediatras DSM?
71% pediatras en USA utiliza siempre o casi siempre
evaluacin clnica (juicio clnico)
23% utiliza pruebas estandarizadas
Encuesta 646 pediatras AAP
Sand N, Silverstein M, Glascoe F y cols PEDIATRICS Vol. 116 No. 1 2005
Slo 57% de los padres de nios < 3 aos refiere haber
recibido evaluacin del DSM
La evaluacin del DSM se relaciona con mayor satisfaccin de
los padres, oportunidad de discutir preocupaciones
relacionadas a crianza
The National Survey of Early Childhood Health, 2000, Encuesta 2068 padres
Halfon 2004 PEDIATRICS Vol. 113 No. 6 2004
Qu Qu Qu Qu aspectos influyen en el juicio aspectos influyen en el juicio aspectos influyen en el juicio aspectos influyen en el juicio
cl cl cl cl nico? nico? nico? nico?
Las doctoras realizan ms pruebas de pesquisa y
derivan ms que los doctores
Pediatras evalan y derivan ms
Se pesquisan ms precozmente:
las nias, especialmente con retraso lenguaje
los nios de mayor edad
Nios con dficit ms severo
Nios hipoactivos se derivan antes
La preocupacin de los padres no influye en la decisin
de derivar
Encuesta a 800 ped y 800 MF Sices L, Feudtner C y cols Pediatrics 2004;113
Factores del mdico
Factores del nio
Factores de los padres
Edad X preocupacin de los padres 7,4 m
Edad X diagnstico 8,8 m (delta 1,4 m)
X demora en la derivacin 5,2m post dg
2974 entrevistas a padres de nios con RDSM 1997-1998.
Bailey D, Hebbeler K, Pediatrics 2004;113
La percepcin de los padres ha demostrado ser
una excelente herramienta de screening
Glascoe F Pediatrics 1997;99;522-528
Barreas para la evaluaci Barreas para la evaluaci Barreas para la evaluaci Barreas para la evaluaci n peri n peri n peri n peri dica dica dica dica
del DSM del DSM del DSM del DSM
Limitacin de tiempo 83%
Falta profesionales de apoyo 49%
Inadecuado reembolso 46%
Sand y cols 2005
Los ni Los ni Los ni Los ni os son el capital social de la naci os son el capital social de la naci os son el capital social de la naci os son el capital social de la naci n nn n
La inversin en la infancia tiene un alto retorno.
La carencia de condiciones que favorecen el desarrollo en los
primeros aos perpetan la pobreza.
www.brightfutures.org
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