50% de los primarios corresponde a GLIOMAS 25% ES GLIOBASTOMA MULTIFORME:
Localizacin habitualmente obedece el lbulo frontal (sntomas psquicos), o temporal (crisis epilpticas). Se expresa por un Sd. De HIC o signos focales positivos o negativos. 25% debuta con C.C y otro 25% con cuadro epilptico. Es MUY MALIGNO Dg. Por TAC: irregular con el contraste. Es heterogneo su contenido. Sobrevida: 1,5 aos. TTO. CX+corticoides+RT ASTROCITOMA: 20% de los gliomas. CEREBRALES EN ADULTOS Y CEREBELARES EN NIOS. En nios tiene mejor pronstico. Todos se operan. Se gradan de I a IV. A mayor grado se hacen ms irregulares, ms captantes, ms efecto de masa (se van asemejando a glioblastoma).Grados 3 y 4 RT. 50% sobrevida a 5 aos. Oligodendroglioma: 6% de los gliomas. En TAC es caracterstico las calcificaciones: imgenes irregulares, tortuosas(70%). Da ataques epilepticos. Tto. con Cx y RT. Sobrevida 85% a 5aos. Meningioma: 20% Tu. Intracraneanos. Ms frec. En mujeres. 20-60 aos. Pcte con crisis convulsiva. En rx hay engrosamiento de calota(hiperostosis craneal). En TAC se ven isodensos. Con contraste se hacen hiperdensos. Buen pronstico con Cx. Epidermoides y dermoides: congnitos. Contienen queratina y colesterol. Complicacin de ciruga: roturameningitis qumica. General% invade fosa posterior. Microadenomas: 10mm. en hipfisis. Asintomticos y funcionalesCuadro neuroendocrino. Ms frecuente es el PROLACTINOMA: amenorrea, galactorrea, ginecomastia. Otros: cushing, hipertiroidismo, acromegalia. Macroadenomas: nunca fueron funcionales, por lo que crecen asintomticos hacia arriba hasta comprimir quiasma e hipotlamoCUADRANTOPSIA BITEMPORAL SUPERIOR HETERNIMAluego HEMIANOPSIA HETERNIMA BILATERAL. Cefalea frontal persistente, hipopituitarismo. En tac: captacin hiperdensa, expansin suprasellar. En MAcroadenoma basta una TAC, en microadenoma se necesita RNM. Dg. Diferencial de los tumores: Hematomas intracraneales: sabiendo que a veces los tumores sangran y, por lo tanto, nos pueden simular un hematoma intracerebral. Encefalopata hipertensiva: Que tambin puede dar hemorragias intracraneales Absceso cerebral Quistes parasitarios: Toxoplasmoma, tuberculoma, hidatdicos, entre otros. Meningitis bacteriana aguda: puede complicarse con cerebritis, y muchas veces lo hace, y por lo tanto aparecen masas en el parenquima que uno debe diferenciar de tumores. Edema cerebral En el caso del TU de hipfisis la ciruga es el Gold Standart. Metstasis: Representan 40% de Tu. Intracraneanos.Ms frecuentes: Pulmn, Digestivo, Mama. Si hay ms de una tumoracin uno piensa al tiro en metastasis y se rodean despus de la fase de contraste de un anillo de captacin y suelen tener alrededor bastante edema (hipodensidad) en la TAC. Clnica: HIC, signos focales, convulsiones. Tto. de entrada es con CORTICOIDES (para edema peritumoral). Se operan y se hace radioterapia. Esto uno lo hace solamente cuando piensa que el TU primario est controlado y tiene expectativa de sobrevida de ms de 6 meses. Si hay convulsiones se realiza tratamiento antiepilptico, preventivo. Linfomas: de dificil dg. Algo caracterstico es que se limpian facil con corticoides. Asociacin a VIH. TUMORES DE LA FOSA POSTERIOR: Ms frecuentes en nios: son intraaxialescerebelo, tronco, 4ventrculo. Al obstruir 4 ventrculo dan HIC. El astrocitoma qustico que es benigno, el meduloblastoma son los ms frecuentes para los nios en fosa posterior. En adultos son extraaxiales: neurinoma del acstico, epidermoides TUMORES MEDULARES: 10-15% de los Tu de SNC. Se clasifican en: intraduralesintramedulares (ependimoma y Astrocitoma) y extramedulares (ms frec.: neurinoma, schwannoma, meningioma) Extraduralesdel estuche seo, gral% x MT. Clnica: evolucin lenta y progresiva. En Intramedulares aparece Sd. Siringomilico (se compromete en ese segmento sensibilidad termalgsica). En extramedulares puede haber Sd. Radicular, con dficit motor progresivo. Exmenes: Puncin lumbar (aumento de protenas). En radiografa de extradurales se observan lesiones osteolticas. Una Rx simple ante un cuadro de paraparesia progresiva, que permita proyecciones oblicuas y ver los agujeros conjuncin y comparar el tamao entre si y entre ambos lados, les permite hacer el dg de neurinoma sin recurrir al TAC.