Salud y Tic PDF

panorama, experiencias y perspectivas.
Las TIC en algunos de los

retos del sector salud:
Rafael Orduz
Director Ejecutivo
Eugenia Vallejo
Coordinacin editorial
Autores
Rafael Orduz
Jose Ignacio Valenzuela
Felipe Meja Medina
Carlos Andres Garcia
Allan Bejarano
Mara del Roco Senz
Marcela Gutirrez
Rebeca Alvarado
Felipe del Rio
Diseo y diagramacin

Adriana Molano
Correccin de estilo
Coleccin: Las TIC en algunos de los retos del sector
salud: panorama, experiencias y perspectivas
ISBN 978-958-57829-5-2
Las TIC en algunos de los retos del sector salud:
panorama, experiencias y perspectivas Volumen 1
ISBN 978-958-57829-6-9
Se autoriza la libre consulta, descarga y distribucin
total o parcial de este documento, con fnes no
comerciales y sin obras derivadas.
Bogot D.C. , Colombia
Julio de 2013
www.colombiadigital.net
Contenido
Prlogo ------------------------------------------------ 5
Tecnologas de la informacin:
uso en el sector salud ------------------------------ 7
ABC de la informtica en salud:
qu es y para qu sirve? --------------------- 15
Exploracin del marco normativo de las TIC
aplicadas a la salud pblica, o eSalud pblica
------------------------------------------------------- 31
Cmo llegamos a la era de la informacin y qu
signifca esto para la salud de los colombianos
------------------------------------------------------- 41
Las TIC como herramientas de acceso a la
informacin para la promocin de la salud
Estudio de caso Mujeres que salvan vidas,
Costa Rica ----------------------------------------- 49
Perfl de los Autores ---------------------------- 58
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PRLOGO
La Corporacin Colombia Digital tiene como propsito principal promover el uso y apropiacin de las Tecnologas de la
Informacin y las Comunicaciones (TIC) en nuevas tecnologas - TIC -, en diferentes sectores de la vida econmica, social y
cultural de Iberoamrica. Atendiendo su objetivo, presenta al pblico Las TIC en algunos de los retos del sector salud:
panorama, experiencias y perspectivas, compendio de anlisis sobre las relaciones entre tecnologas y salud.
En el primer volumen de esta coleccin los lectores pueden comprender algunas transformaciones del sector salud a partir del
uso de la tecnologa; identifcar la infuencia de las redes sociales el fomento de prcticas de salud; reconocer la importancia
del acceso a la informacin y su relacin con la salud; y reconocer la normatividad vigente en este campo.
Los artculos que conforman la publicacin fueron producidos por especialistas del sector salud, quienes desde distintos
mbitos refexionan sobre los antecedentes y perspectivas de las relaciones salud y TIC, con atencin especial a los retos que
supone esta integracin en benefcio de la calidad de vida de las personas.
Tecnologas de la informacin: uso en el sector salud, presenta un panorama general del sector y cmo las TIC pueden
apoyar en los distintos procesos y polticas pblicas relacionadas con la atencin mdica. ABC de la informtica en salud: qu
es y para qu sirve? presenta un panorama histrico y conceptual sobre cmo entender las distintas aproximaciones entre
tecnologas y sector salud.
Exploracin del marco normativo de las TIC aplicadas a la salud pblica, o eSalud pblica, justamente se ocupa de hacer
un paneo sobre la legislacin vigente en Colombia relacionadas con la salud pblica y los determinantes sociales de a salud.
Cmo llegamos a la era de la informacin y qu signifca esto para la salud de los colombianos se ocupa de comprender
los nuevos paradigmas en la atencin mdica y los cambios que han surtido las tecnologas en los servicios de salud. Las TIC
como herramientas de acceso a la informacin para la promocin de la salud, parte del estudio de caso del proyecto Mujeres
que salvan vidas en Costa Rica, y presenta su impacto gracias al aprovechamiento de las tecnologas de la informacin en su
ejecucin.
Esperamos que disfrute el contenido de esta publicacin y la comparta para construir entre todos nuestra Colombia Digital.
Direccin
Corporacin Colombia Digital
Julio de 2013
Las TIC en algunos de los retos del sector salud: panorama, experiencias y perspectivas
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Tecnologas de la informacin: uso en el sector salud
Rafael Orduz
Resumen
Exponer en forma sinttica diferentes categoras de
aplicacin de las tecnologas de la informacin y las
comunicaciones (TIC) en el sector de la salud. Se trata de
un artculo de informacin dirigido a profesionales de
diferentes disciplinas involucrados en distintos eslabones
de la cadena de valor del sector de la salud, as como
a usuarios del mismo y a funcionarios del Estado que
tengan relacin con la planeacin y ejecucin de polticas
pblicas del sector.
Palabras clave: sector salud, TIC, Estado, polticas
pblicas, objetivos del milenio, operacin, administracin
Introduccin
Las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones
(TIC) son un conjunto de bienes y servicios de aplicacin
general cuyo uso est transformando amplios espacios de la
economa y la sociedal, afectando las formas tradicionales en
que personas y organizaciones se relacionan entre s.
El acceso a la conectividad de Internet y a diversos tipos
de dispositivos pasa por un proceso de democratizacin
sin precedentes. Gracias a las redes sociales, a tecnologas
relacionadas con la computacin en la nube y al Internet
mvil, entre otros factores, el rol de individuos, empresas
y colectivos sociales se est transformando al transitar
hacia modelos que permiten la interactividad y la creacin
de contenidos. Se sustituyen escenarios, vigentes hasta
comienzos de la primera dcada del siglo XXI, en los que los
usuarios eran agentes relativamente pasivos frente al mundo
virtual.
Mientras al comenzar el siglo XXI no ms del 6% de la
humanidad acceda a Internet, a fnales de 2012 prcticamente
un 35% de la humanidad se encontraba conectado a
Internet. La penetracin de telfonos mviles (nmero de
suscripciones mviles con respecto a la poblacin) superaba
el 90%, con ms de 5.500 millones de suscripciones y, de
ellos, aproximadamente el 20% son suscripciones mviles
a Internet. Los anchos de banda disponibles aumentan ao
a ao. Mayores volmenes de informacin que pueden ser
creados, transmitidos y compartidos es la consecuencia.
El cambio tecnolgico en la oferta de bienes y servicios TIC
ocurre a tasas sin precedentes en los ltimos dos siglos.
Nuevas propuestas emergen en los mercados a diario, en
una perspectiva de atencin de nichos de necesidades
especfcas.
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Grandes conglomerados constituyen ecosistemas digitales
en los que convergen ofertas de servicios, plataformas de
transacciones y fuentes de informacin. Apple, Facebook,
Amazon, Google, Alibaba, son los nuevos gigantes del
mundo real y virtual. El sueo de comunicarse dnde, cmo
y cundo se desee es realidad.
Los modelos pedaggicos, los de los negocios , la forma en
que los gobiernos se relacionan con los ciudadano, estn
cambiando de manera acelerada. La gestin del sector de la
salud no es la excepcin.
Una poblacin con alta esperanza de vida, sana y educada,
es la base primordial para el desarrollo social y econmico de
las naciones.
La gestin de los sistemas de salud es fuente de intenso
debate en el mundo entero. Por un lado, debido al inters
prioritario y obvio que la salud, por defnicin, posee para
todos los grupos de edad de la poblacin. Por otro, por los
costos asociados a la prevencin y atencin de los usuarios
del sistema.
A pesar de indiscutibles avances en materia de coberturas y
tecnologas, existen en el mundo actual grandes brechas en
coberturas e indicadores importantes de salud, tanto entre
continentes como entre pases y, tambin, entre regiones
dentro de stos.
Las TIC son herramientas que pueden jugar un papel crtico
en mejorar sustancialmente la cobertura y efciencia de los
sistemas de salud, en benefcio fnal de la poblacin. El uso
de las TIC puede mejorar la gestin de la salud, reducir costos
operativos y administrativos y, lo ms importante, el bienestar
de las personas. Su uso se relaciona con innovaciones que
pueden mejorar la atencin en regiones apartadas, a la
vez que la introduccin de nuevos mtodos de atencin y
prevencin.
Si se pudiera expresar en una clusula simple, se puede afrmar
que el adecuado uso de las TIC en este sector contribuye a
mejorar la salud de las personas y a reducir los costos en la
administracin de los procesos asociados.
1. Salud, Objetivos del Milenio (Naciones Unidas) y
retos de la gestin de salud
Los indicadores de salud en el mundo actual muestran
enormes diferencias en la situacin de la salud entre pases.
Tanto en naciones de alto ingreso per cpita como en
aquellas con problemas de cobertura, los sistemas de salud
atraviesan por situaciones crticas que son objeto de debate
en el mundo contemporneo.
Indicadores como la esperanza de vida al nacer de las
mujeres sealan enormes diferencias entre pases: mientras
en Afganistn es de 48 aos, en Japn es de 86 aos. La
tasa de mortalidad de menores de cinco aos (por cada mil
nacimientos vivos) en Burkina Faso asciende a 176, mientras
en Chile es de nueve (World Development Report, 2012).
Los problemas de salud pblica son de tal magnitud que tres
de los grandes Objetivos del Milenio (PNUD) del total de
ocho se referen, directamente, a la salud:
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna.
Objetivo 6: Combatir VHS/SIDA, paludismo y otras
enfermedades (malaria, tuberculosis, enfermedades
tropicales).
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Sin embargo, diversos objetivos de salud estn tambin
adscritos a varios de los dems Objetivos del Milenio. De
acuerdo con el Observatorio Global de la Salud. se considera
que, por ejemplo, las medicinas esenciales forman parte
del Objetivo 8 (Fomentar una asociacin mundial para el
desarrollo); que agua y saneamiento bsico son parte del
Objetivo 7 (Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente);
que el tema de peso insufciente infantil corresponde al
Objetivo 1 (Erradicar la pobreza extrema y el hambre).
En el compendio de Estadsticas Mundiales de Salud
- Organizacin Mundial de la Salud - (World Health
Organization, 2013) y el Atlas Mundial de Salud (Global
Health Atlas) es posible encontrar informacin acerca de ms
de 100 indicadores que permiten determinar la magnitud de
las brechas en materia de condiciones de contexto para la
salud, prevencin y resultados reales.
La superacin de tales brechas representa una condicin
imprescindible hacia el desarrollo econmico y social en la
medida en que una poblacin sana es, como se dijo, base
clave para el mismo.
Un aspecto crucial que ha estado en el centro del debate
en el mundo se relaciona con el fnanciamiento y los costos
de los sistemas de salud
1
, problemtica que le concierne
prcticamente a todos los pases, incluidos los de alto ingreso.
A pesar de los innegables avances en indicadores como
la esperanza de vida en el promedio general, y de las
innovaciones y avances cientfcos que han permitido el
tratamiento efectivo de mltiples enfermedades, los modelos
de atencin mdica corren el riesgo de ser fnancieramente
insostenibles (World Economic Forum, 2013). Los altos
costos se explican, segn el Foro Econmico Mundial, por la
confuencia de factores de demanda y oferta.
1 La ltma campaa presidencial en los Estados Unidos tuvo como uno de sus ejes
principales el tema de Medicare y Medicaid, dos mbitos en el que chocaron las posiciones
de Obama y Romney por el impacto el gasto pblico.
Del lado de la demand, varios aspectos contribuyen: creciente
poblacin que envejece; enfermedades asociadas a altos
niveles de vida; falta de conciencia en los consumidores de
los servicios de atencin mdica; aumento de las expectativas
de parte de los usuarios y, por supuesto, costos asociados
a la rampante falta de cobertura en servicios de salud en
determinadas regiones del mundo.
En cuanto a la oferta, la distribucin inefciente de recursos
asociada a nuevas tecnologas, terapias y tratamientos
redunda en costos crecientes. La falta de transparencia en
sistemas de informacin acerca de precios de medicamentos,
de los servicios mdicos y de rubros como las compras de
equipos juegan un papel en la espiral de costos.
Como lo plantea el Foro Econmico Mundial, se debe pasar
de los actuales modelos de atencin mdica a verdaderos
sistemas integrales de salud que sean sostenibles.
El uso de las TIC juega un papel de primera lnea en los
sistemas de salud, tanto en el bienestar de los usuarios como
en la gestin de aquellos:
El potencial de las TIC en salud
Ocho dimensiones de contribucin han sido identifcadas:
acceso, efcacia, efciencia, calidad, seguridad,
generacin de conocimiento, impacto en la economa e
integracin. Cada una de ellas se vincula a los diferentes
mbitos de aplicacin: prevencin, diagnstico,
tratamiento, monitoreo, educacin sanitaria, gestin
de los servicios y comercio electrnico en el sector salud.
Los benefcios y externalidades positivas se extienden
tanto a los pacientes y ciudadanos en general, como a
los profesionales de salud y al conjunto de la sociedad
por sus efectos en trminos de crecimiento econmico.
(CEPAL, 2010)
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En los apartes siguientes se har referencia a campos bsicos
de aplicacin de las TIC en los sistemas de salud.
2. Atencin, prevencin y uso de TIC
En los sistemas de salud convergen distintos actores: los
usuarios, el gobierno, los hospitales y el personal de salud y
administrativo, los proveedores, las empresas aseguradoras,
entre los ms importantes. Entre tales actores hay fujos de
informacin que, mediante una gestin adecuada de las TIC,
pueden multiplicar la efciencia del sistema.
En general, la aplicacin de las TIC en la salud se refere al
uso de hardware y software en la generacin, transmisin,
modifcacin, procesamiento y disponibilidad articulada de
la informacin, y su almacenamiento.
Desde el punto de vista de la atencin al usuario, la OECD
considera que hay varios problemas comunes en los sistemas
de salud en el mundo. Por una parte, la fragmentacin en
los servicios de la salud que se ofrecen al usuario y, asociada
a ella, la defciente transferencia de informacin entre los
distintos nodos de servicios acerca del paciente.
Dicha fragmentacin afecta la seguridad de los pacientes,
particularmente en los casos de tercera edad y de
enferemdades crnicas.
As, una orden de urgencias para la realizacin de
determinados exmenes que pueden conducir a citas
con diferentes especialistas y, a manera de ejemplo, a una
intervencin quirrgica, genera una cadena de servicios
mdicos que no comunican informacin entre s (el paciente
lleva su paquete de informacin para que el personal
mdico y paramdico se informe).
Es obvio que el rol de las TIC en este contexto signifca contar
con un enfoque centrado en el paciente que implique que la
informacin de la historia clnica del mismo est disponible
con varios propsitos:
Conocer los tratamientos en la historia clnica del
paciente.
Poder acceder a directrices clnicas para la atencin
del paciente.
Acceder a bases de datos de medicamentos de
modo que sea posible minimizar errores y daos al
paciente. (OECD)
Para OECD es clave generar a travs del uso de TIC una cultura
de la seguridad del paciente que permita eventos como
la conciliacin en la medicacin en diferentes etapas de
tratamiento y la ms adecuada y oportuna atencin a aquel.
La informacin acerca del paciente podr ser de gran utilidad
en el caso de enfermedades crnicas en cuyo tratamiento
pueden obtenerse benefcios directos para el usuario as como
ahorros por los aprendizajes derivados de la sistematicidad
de tratamientos y hospitalizaciones en tales casos.
Para Einer Elhauge (2010) la fragmentacin de los servicios de
salud se refere a un conjunto de decisiones de atencin a la
salud que se toman de manera separada, en vez de asumirse
en un proceso unifcado de toma de decisiones. Factores de
tipo legal (expedicin de normas en forma separada), as
como otros asociados a las mltiples disciplonas mdicas
explican, parcialmente, tal fragmentacin.
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Dentro de las varias soluciones, sin duda, la de contar con un
sistema de registro mdico acerca del paciente es condicin
fundamental para la atecin integral.
3. Operacin y administracin
Los sistemas de salud pueden derivar inmensos benefcios en
costos de operacin y administracin de la salud mediante
el procesamiento de datos en forma articulada acerca de
los pacientes, informacin que debe estar al servicio del
personal clnico y hospitalario para una atencin ptima al
paciente. En la actualidad, los prestadores de los servicios
de salud manejan informacin de modo que les genera
inefciencias operativas considerables debido a la ausencia
de integralidad.
Repeticin innecesaria de eventos para la documentacin
acerca del estado de los pacientes (desde imgenes clnicas
hasta prescripciones y ordenes para toma de examenes),
inefciencias en el suministro de la informacin para toma
de examenesos pacientes s)onformacide aquellos.aunque
algunos establecen diferencias.ones.nd how to fx it/,
p3.istem entre los distintos eslabones, son aspectos que
generan sobrecostos operacionales. De ah la necesidad
de contar con registros electrnicos sobre los pacientes en
forma articulada.
En la literatura sobre TIC en los sistemas de salud se
suele hablar de Registros Electrnicos Mdicos (REM) y
Registros Electrnicos de Salud (RES). Aunque se utilizan
indistintamente, algunos establecen diferencias (Garets y
Davis, 2006). En literatura en espaol tambin se la denomina
Historia Clnica Electrnica (HCE) (Salud y TIC, 2010).
En general, el REM se refere a la informacin pasada y
presente sobre el paciente utilizada por el personal mdico
para monitorear, documentar y administrar la prestacin de
los servicios de salud dentro de una determinada entidad
prestadora de aquellos, que es la duea del registro
2
.
2 En el caso de RES, segn Garets y Davis, se trata de registros que pertenecen al paciente
con informacin que contene datos de otros servicios suministrados por fuera de la entdad
prestadora del servicio, ob.cit.
La idea bsica consiste en la integracin de la informacin
de manera que el fujo de la misma permita, de parte del
personal mdico, una atencin ms efciente.
En el caso de los costos adminsitrativos hay procesos que
an siguen dependiendo de la impresin fsica documental
y, asociado a ello, de las flas de los pacientes para recoger los
documentos y de los subsiguientes desplazamientos fsicos
hacia el siguiente eslabn del servicio. De particular inters
en el mbito administrativo son los procesos de facturacin
que, independientemente del monto, se pueden realizar de
manera electrnica (incluyendo, desde luego, los respectivos
pagos).
Otro mbito que tiene impacto sobre los suministros de
medicamentos se refere a las prescripciones mdicas. stas
pueden ser manejadas electrnicamente, en un contexto en
el que las necesidades del paciente puedan correlacionarse
con disponibilidad de los medicamentos en los inventarios
disponibles.
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4. Investigacin, innovacin, nuevos servicios para
viejos retos
En los casos de pases en los que en regiones remotas se
difculta la presencia fsica de personal mdico especializado,
la telemedicina, sustentada en el uso de TIC, representa una
oportunidad de atencin mdica a distancia sin paralelo.
Tanto la etapa de diagnstico como la de tratamiento pueden
transcurrir en forma remota entre paciente y personal
mdico. Por supuesto, el seguimiento al estado del paciente
puede transcurrir, tambin, a distancia.
La telemedicia facilita, tambin, las teleconferencias entre
personal mdico para la obtencin de consensos de
diagnstico y tratamiento. Igualmente, la formacin de
estudiantes de carreras mdicas residentes en zonas lejanas
a los centros especializados.
La CEPAL cita algunos casos de xito en varios pases
latinoamericanos, incluyendo Colombia (Salud y TIC,
2010), pas en el que CAPRECOM (Caja de Previsin Social
de Comunicaciones) ha contratado a las Universidades
Nacional y de Caldas para la oferta de un paquete bsico
de telemedicina de baja complejidad, [que consiste] en
consultas externas especializadas, adems de consulta de
radiologa (teleradiologa) y consulta de electrocardiografa
(Tele EKG) (op.cit).
Sin duda, en la medida en que la conectividasd y los anchos
de banda en pases en desarrollo mejoran cubriendo zonas
apartadas, los servicios de telemedicina estarn disponibles
para poblacin no atendida por los sistemas de salud.
Otro mbito de innovacin se refere a la medicin de aspectos
de calidad en la prestacin de servicios de salud mediante el
uso de las TIC, como base para estrategias de mejoramiento
continuo de calidad. La recoleccin de informacin, el
diseo de un sistema de indicadores y la posibilidad de
comparaciones inter-temporales y con otros pases (regiones)
pueden traer grandes benefcios de mediano y largo plazo
en la prestacin de los servicios de salud.
A pesar de que los procesos de investigacin y desarrollo
se llevan a cabo mediante cuantiosas inversiones de parte
de las multinacionales farmacuticas, hay innovaciones
relacionadas con aplicaciones prcticas en el monitoreo
de pacientes en forma electrnica que son viables en
plazos relativamente breves. Acuerdos entre universidades,
empresas prestadoras de servicios, operadoras de servicios
mviles y, eventualmente, entidades gubernamentales,
pueden conducir a aplicativos de monitoreo en tiempo real
va telfonos mviles. La medici, en tiempo rea, est al
alcance de la mano.
En el mundo del Internet de las cosas los avances en
nanotecnologa permitirn la instalacin de sensores
microscpicos en el cuerpo de los pacientes, que emitirn
seales a mviles y centrales de datos que mejorarn
sustancialmente la prevencin y atencin.
El nmero de aplicativos disponibles en los App Stores
relacionados con la salud en 2012 fue superior a 13.000
(descargables para IPad y IPhone). Dentro de las diez grandes
tendencias (Trendwatching, 2013) de consumo en 2013, una
de ellas, la quinta se refere a las Appscriptions referida
a entrega de servicios por la va mvil. Aplicativos para la
medicin de la presin arterial, cardiografa, salud durante el
embarazo, contadores de caloras, dietas preventivas, salud
femenina y masculina, interacciones farmacolgicas, son tan
slo algunos de los campos en los que la oferta de aplicativos
mviles se multiplica prcticamente a diario.
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Conclusin
El uso de las TIC puede contribuir de manera importante
en el sector salud. La superacin de formas fragmentadas
de atencin al paciente mediante fujos articulados de
informacin acerca de su historia clnica puede mejorar
sustancialmente la atencin, as como contribuir a reducir
costos operacionales y administrativos. Los campos de
innovacin mediante las TIC abarcan mltiples aspectos que
incluyen la telemedicina para la atencin de grupos humanos
que residen en zonas remotas de escasa atencin, as como
formas innovadoras de atencin mediante el Internet de las
cosas aplicado al monitoreo de los pacientes en tiempo real.
El auge de Internet mvil se relaciona con la oferta creciente
de aplicativos mviles, innovaciones que contribuyen al
mejoramiento de la salud.
Bibliografa
World Development Report (2012). World
Development Indicators.
PNUD. Objetivos del Milenio.
World Health Organization (2013). World Health
Statistics-Indicator Compendium.
Global Health Atlas
World Economic Forum (2013). Sustainable Health
Systems, Visions, Strategies, Critical Uncertainties
and Scenarios.
CEPAL (2010). Salud y TIC, Julio 2010.Newsletter 12.
OECD (2010). Improving Health Sector Efciency.
The role of information and communication
technologies, p12.
Elhauge, E. (2010). The Fragmentation of U.S. Health
Care: Causes and Solutions. Why we sholud care
about health care and how to fx it, p3, Oxford
University Press.
Garets, D., Davis, M. (2006). Electronic Medical
Records vs. Electronic Health Records: Yes, There Is
a Diference /A HIMSS AnalyticsTM White Paper /
Newsletter, Salud y TIC, Julio 2010, Historia Clnica
Electrnica en el Hospital Italiano de Buenos Aires,
p6., CEPALLAC, Cepal, Unin Europea, EuropeAid,
proyecto @Lis).
CEPALLAC (2010). La telemedicina se presenta como
solucin de salud en las zonas rurales de Amrica
Latina y el Caribe, p6., Salud y TIC, Julio 2010. Cepal,
Unin Europea, EuropeAid, proyecto @Lis)
Trendwatching (2013). Diez tendencias cruciales del
consumidor en 2013.
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ABC de la informtica en salud: qu es y para qu sirve?
Jos Ignacio Valenzuela
Resumen
La informtica en salud es la disciplina que estudia
cmo se crea y se moldea la transformacin de datos
en sabidura, y cmo esta se comparte y se aplica en
las diferentes reas de la salud, entendidas stas a
un nivel multidisciplinar que incorpora las ciencias
informacionales y las computacionales, pero tambin las
ciencias sociales, cognitivas, administrativas y estadsticas,
tomando como sustrato informacin de mltiples niveles,
desde lo molecular hasta lo poblacional, pasando por la
informacin clnica individual de una persona.
Despus de varias dcadas de servir a otros sectores de
la economa, las tecnologas informticas se han venido
inmergiendo en el sector de la salud como un recurso
estratgico a mltiples niveles. Tanto profesionales de
la salud como pacientes han venido incorporndolas
en su cotidianidad para suplir servicios ocupacionales,
comerciales, transaccionales, asistenciales y personales.
Esto se debe a su potencial de transformar los sistemas de
salud, estimulando un cambio en el paradigma tradicional
de funcionamiento del sector.
Sus aplicaciones son mltiples, y pueden clasifcarse en
4 reas, a saber: bioinformtica translacional; informtica
clnica; informtica en salud pblica; e informtica en
salud del consumidor. Cada una de estas reas puede
desarrollarse a travs de 4 tipos de actividades: la
investigacin, estadstica y epidemiologa; la gestin o
administracin; la educacin; y la prestacin de servicios
asistenciales. A su vez, las reas y actividades pueden
desplegarse a travs de diferentes canales.
Palabras clave: informtica en salud, eSalud, salud
electrnica, eHealth, bioinformtica, informtica clnica,
informtica en salud pblica, informtica en salud del
consumidor, web, Internet, tecnologas mviles, telesalud.
Introduccin
Despus de varias dcadas de servir a otros sectores de
la economa, las tecnologas informticas se han venido
inmergiendo en el sector de la salud como un recurso
estratgico a mltiples niveles. Tanto profesionales de la
salud como pacientes han venido incorporndolas en su
cotidianidad para suplir servicios ocupacionales, comerciales,
transaccionales, asistenciales y personales.
Y es que las tecnologas de informacin y comunicaciones
(TIC) tienen un potencial no despreciable de transformar
al sistema de salud y sus formas de funcionamiento. No en
vano, al sector salud se le considera informacin-intensivo,
y es as como stas han venido tomando prioridad en las
polticas internacionales.
Pero, qu es la informtica en salud?, para qu sirve
en realidad?, cules son sus aplicaciones?, cmo
puede impactar la prctica de las ciencias de la salud y la
investigacin? En las lneas por seguir abordaremos estos
interrogantes, tratando de englobar todo lo que cubre esta
disciplina emergente.
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De dnde viene la informtica en salud?
El vocablo informtica se origin a partir del trmino
Informatik, acuado hacia 1957 por el alemn Karl Steinbuch
cuando conjugaba, en una sola, las palabras information ms
automatic para referirse al procesamiento automtico de la
informacin. Segn la Real Academia Espaola, la informtica
se defne como el Conjunto de conocimientos cientfcos y
tcnicas que hacen posible el tratamiento automtico de la
informacin por medio de computadoras. (RAE, 2013)
Desde este punto de vista, la informtica en salud se
entendera como el procesamiento automtico de la
informacin de salud, o como aquellos conocimientos
cientfcos y tcnicas para el manejo automtico de la
informacin de salud por medio de sistemas computacionales;
sin embargo y tal veremos en adelante, como concepto, la
informtica en salud trasciende estos lmites.
Aunque el trmino empez a ser usado slo desde inicios de
la dcada del 70 (Coiera, 1997), como disciplina es tan antigua
como el cuidado mismo de la salud. Surgi, de hecho, cuando
el primer clnico registr sus primeras impresiones sobre la
condicin de salud de un paciente.
Existen reportes que datan del ao 3200 a.C de momias
humanas con registros clnicos grabados en sus cuerpos
a travs de tatuajes, cuyo fn se cree era el de informar,
posiblemente al curandero de la poca, acerca de condiciones
de salud padecidas (Figura 1); la historia clnica se registraba
en el mismo cuerpo de la persona y se usaba para tomar
decisiones en salud. (Recihertz, 1973 y Shires, 1974).
Figura 1. tzi, momia humana de la era del hielo con tatuajes grabados en diferentes
zonas corporales. Su diseccin permiti hallar cabezas de fechas y zonas de artrosis,
hallazgos corroborados por tcnicas diagnsticas especializadas como la tomografa
computadorizada de alta resolucin. Encontrada en los Alpes Suizos (1991).
Cmo se defne?
En varias oportunidades ha tratado de defnirse a la
informtica en salud y, al momento actual, no se cuenta
con defnicin unifcada alguna. Incluso, el trmino tiende a
confundirse con otros como la eSalud (Salud Electrnica) o la
informtica mdica, entre otros.
Posiblemente, la primera vez que se us el trmino
informtica en salud fue hacia 1973, cuando Recihertz
se refri a l como la ciencia del anlisis, documentacin,
gestin, control y sntesis de los procesos de informacin en
el sistema de salud, especialmente en el ambiente clsico
y la prctica mdica. En 1974, Shires defna las Ciencias de
la Informacin en Salud como el estudio de la naturaleza
y principios de la informacin y su aplicacin en todos los
aspectos del cuidado de la salud. En 1982, Protti aada
a la anterior defnicin la palabra impacto detrs de
aplicacin, y en 1984 Shortlife la defna como la ciencia
de la informacin mdica que usa herramientas sistemticas
analticaspara desarrollar procedimientos (algoritmos)
para el manejo, el control de procesos, la toma de decisiones
y el anlisis cientfco del conocimiento mdico.
En una visin ms reciente y global, la International Medical
Informatics Association (IMIA) defne a la informtica en salud
como aquella que se ocupa del procesamiento sistemtico
de datos, informacin y conocimiento en la medicina y las
ciencias de la salud. Sus dominios cubren los aspectos de los
procesos y estructuras computacionales e informacionales
aplicables a cualquier disciplina clnica o administrativa
dentro del sector salud, que puede o no estar tele-basada
(a distancia)puede ser ejercida por profesionales de la
salud, investigadores acadmicos y educadores, cientfcos
y tecnlogos [debidamente entrenados] en dominios
operativos, comerciales y acadmicos. (Shortlife, 1984)
Me referiro a la informtica en salud de una manera ms
personal en este escrito, intentando englobar todo su
concepto, considerndola como una disciplina que estudia
cmo se crea y se moldea la transformacin de datos en
sabidura, y cmo esta se comparte y se aplica en las diferentes
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reas de la salud, entendidas a un nivel multidisciplinar que
incorpora las ciencias informacionales y las computacionales,
pero tambin las ciencias sociales, cognitivas, administrativas
y estadsticas, tomando como sustrato informacin de
mltiples niveles, desde lo molecular hasta lo poblacional,
pasando por la informacin clnica individual de una persona.
Naturaleza de la informtica en salud
La American Medical Informatics Association (AMIA) ofrece
una visin interdisciplinaria de la informtica en salud
considerndola el rea que estudia y persigue el uso efectivo
de los datos biomdicos, la informacin y el conocimiento
para la investigacin cientfca, la solucin de problemas y la
toma de decisiones, motivada por los esfuerzos de mejorar
la salud humana. Su naturaleza multidisciplinar involucra
no slo a las ciencias de la computacin, sino tambin las
cognitivas, las epidemiolgicas y estadsticas, las bsicas
biomdicas y las clnicas, entre otras (Figura 2). (Shortlife,
1984)
Ciencias computacionales
(hardware)
Ciencias cognitivas
y de toma
de desiciones
Bioingenieria
Ciencias computacionales
(software)
Ciencias
administrativas
Ciencias clnicas
Ciencias bsicas
biomdicas
Epidemiologia y
estadstica
Informtica en salud
Figura 2. Naturaleza interdisciplinaria de la informtica en salud, Fuente AMIA, 2011
De acuerdo con Coiera (1997), la informtica en salud involucra
el estudio racional de la manera como pensamos sobre los
pacientes, y la forma como los tratamientos son defnidos,
seleccionados y evolucionados. Esto, en efecto, no puede
darse desde una sola rea, sino a travs de la conjugacin de
mltiples experticia, desde los niveles cualitativos hasta los
cuantitativos, desde los abstractos hasta los concretos.
Ntese cmo muchas de las defniciones de la informtica en
salud cubren aspectos netamente asistenciales, de prctica
mdica. No obstante, la informtica en salud cubre todas las
reas de la salud, no solamente a la medicina. De hecho, se
cuentan entre las mayores contribuciones aquellas aportadas
por la Nursing Informatics (Informtica en Enfermera), entre
otras. Una de sus dignas representantes es Marion Ball,
expresidenta de la AMIA, quien en uno de sus reportes, ya
desde inicios de la dcada pasada, conclua de manera tajante
la potencialidad de la informtica para mejorar la salud de las
personas. (Ball et al. 2001)
Esto llev a que se cambiara el antiguo trmino de
informtica mdica para referirse a uno ms preciso y global,
el de la informtica en salud y, aunque en muchos escritos
puede apreciarse cmo ambos se usan indistintamente,
conceptualmente esto constituye una ambigedad.
Constituye tambin una imprecisin intercambiar los
trminos eSalud (en ingls eHealth, para referirse a salud
electrnica) e informtica en salud. Imprecisin que
est ya globalizada y, por ende, tolerada. En realidad, el
vocablo eHealth parece haber sido introducido por lderes
de la industria y del mercadeo (como Intel), ms que por
la academia; se dice que el trmino fue creado de manera
paralela con el surgimiento de las e-palabras como
e-comerce, e-business, e-solutions, etc, en un intento por
transmitir las promesas, principios, excitacin y todo el
bombo alrededor del comercio electrnico en el rea de la
salud, y de dar cuenta de todas las posibilidades que abra
Internet para el cuidado y la administracin de la salud. En
efecto, en una de las primeras revisiones sistemticas acerca
de la defnicin y conceptualizacin de eHealth se enmarcaba
sta como una interaccin e integracin facilitada por las
tecnologas informticas entre la tecnologa, la salud y el
comercio. Eso s, todas relacionadas con impactos positivos.
(Oh, et al, 2005)
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Adicionalmente, se usa actualmente el trmino eSalud para
determinar polticas transnacionales de informtica en salud,
como el eHealth Strategy and Plan of Action (2012-2017) de la
Organizacin Panamericana de la Salud.
Cambio de la salud mediada por la
informtica
Una de las pinturas mdicas ms famosas es El Doctor, de
Sir Luke Fildes (Figura 3). Data de 1877 y est inspirada en
el mdico que atendi a su primer hijo Philip quien, a pesar
de todos los esfuerzos, muri la vspera de la navidad de ese
ao.
Figura 3. El Doctor, Sir Luke Fildes, 1877. Rol de observador del profesional de salud
El cuadro es bastante representativo del rol del mdico de
ese entonces: un rol de acompaamiento, de observacin, de
apaciguamiento, sin mayor capacidad de intervencin dadas
las limitaciones tecnolgicas de antao. De resaltar, ntese
que la pintura trata de la esperanza. El foco es el paciente,
todo se centra en l.
Luego, con los avances tecnolgicos viene un aumento de
la informacin mdica disponible, y consecuentemente, del
conocimiento. El invento del fonendoscopio, en 1916 marc
uno de los hitos de la hoy llamada nueva revolucin de la
medicina. Esta nueva tecnologa permita obtener hallazgos
antes no fcilmente detectables del examen fsico del
paciente: los ruidos cardiacos y los ruidos respiratorios, entre
otros. Surgi la necesidad de crear nueva terminologa para
describir esta nueva informacin, como los soplos cardiacos
o las sibilancias respiratorias, y su interpretacin llev a la
creacin de nuevo conocimiento aplicado (Figura 4).
stthos - pecho ; skop - examinacin
Figura 4. El estetoscopio.
En el ltimo quinquenio, hemos visto un crecimiento
estrepitoso de la tecnologa; sta se intercambia
constantemente. Ya el estetoscopio se est viendo desplazado
por otros dispositivos que vienen demostrando superioridad
clnica, como el ecgrafo manual, y lo mismo ocurre y ocurrir
con todas las dems tecnologas. Su valor en salud radica en
su potencialidad de brindar mayor informacin que pueda
ser interpretable, transformada en conocimiento y sabidura
para la toma de decisiones; asimismo, la posibilidad que
cada vez ms brindan de poder realizar intervenciones en
salud ms efectivas y seguras. Esto, a su vez, ha permitido ir
ampliando el rol del profesional de salud de mero observador
y acompaante, a interventor (Figura 5).
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Figura 5. Nuevo enfoque multisistmico del profesional de salud facilitado por las
tecnologas. Imagen tomada de http://www.intuitivesurgical.com

No obstante, tradicionalmente nos ha tomado entre 14 y
17 aos llevar a la prctica clnica rutinaria nueva evidencia
cientfca y nuevas tecnologas (IMIA, 2000). Las herramientas
y aplicaciones de la informtica en salud, sin duda, han
venido mejorando este indicador. Basta con observar la tasa
de incorporacin del usuario regular, de la persona comn,
a las nuevas tecnologas de informacin y comunicaciones
(TIC). A continuacin, algunos datos para ilustrar mejor este
punto:
Se calcula que cada ao se producen alrededor de
5 millones de terabytes de informacin (Schmidt,
2011); esto equivaldra a la informacin contenida
en 17 mil bibliotecas, cada una con 34MM de libros.
Ms an, esa cantidad de informacin se duplica
cada 2 aos.
Se agrega un artculo cientfco nuevo cada minuto
en Pubmed, una de las bases de datos mdicas del
mundo.
Se estima que debe haber ms de 70 millones de
blogs en el mundo; cifra que se duplica cada 6 meses.
Segn la revista The Economist (2009), un blog o
sitio web de un cirujano con buena credibilidad
causa ahora un impacto inmediato mayor que una
revisin publicada en cualquier revista cientfca de
las ms prestigiosas.
Si a uno le pagaran $1.000 cada vez que un artculo se
publica en Wikipedia, ganara $15.623.000 pesos
por hora.
Tecnologas como la radio han tomado 38 aos
para alcanzar la cifra de 50 millones de usuarios. La
televisin por su parte, 13 aos; Internet, 4 aos;
el iPod, 3 aos. Facebook alcanz 100 millones de
usuarios en sus primeros 9 meses de funcionamiento;
de hecho, hoy en da, si Facebook fuera un pas, sera
el tercero ms poblado del mundo (Figura 6).
Aos para alcanzar 50MM de usuarios
38 aos
Radio
13 aos
TV
4 aos
3 aos
100MM de usuarios
en 9 meses
Internet iPod Facebook
Figura 6. Aos que han tomado diferentes tecnologas para alcanzar a millones de
usuarios.
La verdad en la medicina y las ciencias
de la salud, y el cambio de paradigma
La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es el empleo
consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia actual
en la toma de decisiones sobre el cuidado sanitario de los
pacientes (Centro Cochrane Iberoamericano, 2013). Se trata
de medicina basada en pruebas, en prcticas o tratamientos
cuya efectividad ha sido comprobada por medio de rigurosos
estudios cientfcos. Evita la prctica de la medicina y de las
ciencias de la salud basada en suposiciones o creencias.
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Por ejemplo, durante el siglo XIX fue comn la utilizacin de
las sangras para tratar las dolencias; mediante esta prctica,
se extraa sangre del paciente, a veces en tales cantidades que
llevaba a la muerte, con la conviccin (no fundamentada) de
obtener curacin. Hoy esta prctica se acepta, de una manera
mucho ms metdica, segura y controlada, para muy pocas
condiciones de salud.
La MBE realiza estimativos matemticos acerca del riesgo o
benefcio de una intervencin, derivado de datos obtenidos
de muestras poblacionales con el fn de facilitar la toma
de decisiones informadas sobre pacientes individuales
(Greenhalgh, 2010). Es decir que toma datos de poblaciones
para tomar decisiones sobre individuos.
Los antiguos griegos pensaban que Esculapio (el dios de
las artes mdicas) y sus hijas Hygeia (de dnde deriva la
palabra higiene), Laso, Aceso, Aglaea y Panacea los curaban
durante las noches. Ahora, con el surgimiento de nuevas
tecnologas y de mtodos (cmo los de MBE) para obtener
y analizar la informacin, se han ido comprobando (y se
han ido explicando), por el mtodo cientfco, los efectos
teraputicos del sueo.
Figura 7. Desde Esculapio hasta la Medicina Basada en la Evidencia
La MBE es el paradigma actual para la toma de decisiones en
salud; metodolgicamente involucra 5 pasos: la formulacin
de una pregunta clnica, la bsqueda de informacin, el
anlisis crtico de la validez y utilidad de tal informacin,
la toma de una decisin clnica y la aplicacin sobre el
paciente individual. Su uso, no obstante, implica una serie
de conocimientos especfcos por parte del profesional de la
salud. Esto puede incrementar la asimetra de informacin
entre el profesional de la salud y el paciente, reforzando la
funcin de agencia que hace imperfecto el mercado de la
salud. Esta imperfeccin solo se resuelve cuando el paciente
llega a tener sufciente informacin para poder tomar
decisiones y responsabilizarse de su propia salud.
Perfeccionar el mercado de salud puede parecer utpico, pero
tratar de hacerlo considero que es importante, en cuanto ha
demostrado mejorar indicadores como la tasa de adherencia
al tratamiento de ciertas enfermedades, como el VIH (Pham,
2011) y la diabetes mellitus (McAllister et al., 2012). Se logra en
la medida que se tengan pacientes y cuidadores informados,
educados, sensibilizados y entrenados, un concepto que se
ha denominado Patient Empowerement (empoderamiento
del paciente). Adquiere aqu un papel primordial el rol de
educador del profesional de la salud, que aparentemente
puede estar fallando; est siendo en gran medida potenciado
(e incluso reemplazado) por herramientas como la Internet.
Estudios a gran escala nos muestran cmo los pacientes
estn, cada vez ms, virando hacia Internet para resolver
sus necesidades de informacin en salud. Un trabajo
realizado por la Universidad de Alcal en 2009 analiz las
experiencias de uso de Internet y la actitud ante el mdico
y el medicamento de una poblacin internauta de 29.548
personas, con resultados bastante interesantes: uno de cada
6 pacientes consulta Internet antes de ir al mdico, y uno
de cada 4 lo hace despus para contrastar o completar la
informacin, con una tasa de satisfaccin con la informacin
encontrada del 73%. Aquellos que consultan en general
no comentan los hallazgos con su mdico, pero los que lo
hacen se muestran ms satisfechos con la comunicacin
establecida con su tratante. Estos hallazgos sugeriran un
potencial impacto de Internet en el replanteamiento de la
relacin mdico-paciente (Pham, 2011). Adicionalmente,
segn datos de la Health Information National Trends Survey
(HINTS), una encuesta realizada en 6.149 personas en los
Estados Unidos, converge en varios de sus resultados con el
estudio anteriormente presentado: si bien el mdico sigue
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siendo el principal informador en materia de salud y es, con
diferencia, el que ms confanza inspira, Internet se convierte
en la segunda fuente. No obstante, en temas como el cncer,
los usuarios acuden primero a Internet (McAllister et al, 2012).
El nuevo paradigma
Pienso que estamos ante un cambio en el paradigma de la
salud a nivel mundial, facilitado por las herramientas de la
informtica en salud. La informacin disponible a travs
de Internet tanto para profesionales de salud como para
los ciudadanos regulares, hace que tiendan a equilibrarse
las cargas de conocimiento, se reduzca la asimetra de
informacin entre estos dos actores de los sistemas de salud,
y tienda a perfeccionarse as el mercado de la salud.
Por un lado, el empoderamiento del paciente ha mostrado
benefcios en trminos de mejora en la tasa de adherencia a
los tratamientos y aumento de la tasa de satisfaccin, entre
otros (Lau, 2002).
No obstante, no hay que desconocer que existen riesgos
asociados a la libre informacin disponible en Internet;
mucha es de mala calidad, y aun cuando no lo sea, no
siempre las personas estn en capacidad de interpretar
apropiadamente la informacin para tomar decisiones
racionales. Viene aqu el concepto de la apomediacin (o
desintermediacin), una va a travs de la cual los usuarios
pueden identifcar la informacin que es relevante y creble,
sin tener que recurrir a un tercero o un intermediario (como
un profesional de la salud). Son apomediarios, por ejemplo,
las herramientas web 2.0 (y ms recientemente 3.0 y 4.0),
que son aquellas a travs de las cuales la persona comn
puede no solamente consultar informacin por Internet,
sino producirla e interactuar. Son ejemplos de esto las redes
sociales o los sistemas de teleconsulta.
Se requiere entonces y es deber de ambas partes adaptarse
a esto un replanteamiento de la relacin profesional de
salud paciente que incorpore las TIC como medio de
interaccin. Una relacin en la cual el profesional perfeccione
su rol de educador y preste orientacin al paciente en cuanto
a fuentes de informacin en salud, incluyendo aquellos
canales de comunicacin a utilizarse para eventualidades
de salud (correo electrnico, redes sociales, blogs, etc.). El
objetivo fnal es lograr un paciente empoderado, un paciente
experto.
Por otra parte, hay preguntas que no se responden fcilmente
a travs del mtodo cientfco, ni por medio de estimaciones
matemticas o estadsticas. Recuerdo mucho el testimonio
de un buen amigo quien sufri una fractura vertebral tras
caerse de un caballo. Una vez estabilizada su lesin, su
problema mayor consista en la imposibilidad para obtener
un adecuado patrn de sueo debido al dispositivo cervical
que deba portar (Figura 7). No encontr la solucin en los
profesionales de salud, sino en Internet; en sus palabras:
empec a entender que haba mucha informacin que no
tenan los doctores y comprend que los pacientes estaban
hablando en Internet. Otro paciente, a travs de un sitio web,
le dio una recomendacin que mejor de manera sustancial
su calidad de vida; algo sencillo, pero muy efectivo: una
almohadade cuello.

Figura 8. Paciente con prtesis cervical y mejora de su calidad de vida a travs del uso de
una almohada de cuello, sugerida por otro paciente en un sitio web.
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En efecto, tanto los profesionales de salud como los pacientes
estn hablando por Internet, y esto empieza a demostrar
cambios sobre las intervenciones en salud y su impacto.
En 2008 se public un estudio italiano que sugera que el
carbonato de litio podra retrasar la progresin de la esclerosis
lateral amiotrfca (Formigs, 2009; Hesse et al., 2010; Lau,
2002; Bedlack et al., 2008), una enfermedad degenerativa
que provoca parlisis neuromuscular de pronstico mortal.
En respuesta, muchos pacientes empezaron a tomar el
medicamento. A travs de la comunidad online de pacientes
PatientsLikeMe se captur informacin de 348 pacientes
registrados que tomaron el medicamento y se condujo un
anlisis observacional para corroborar los hallazgos. Los
resultados no mostraron tales efectos benefciosos sugeridos
del litio en la enfermedad, segn los auto reportes online
realizados por los mismos pacientes en una escala validada
para medir la progresin de la misma. Esto fue corroborado
posteriormente por estudios aleatorizados. La plataforma en
lnea permiti llegar a resultados de manera rpida, reclutar
pacientes geogrfcamente dispersos y a un costo marginal,
comparado con aquel necesario para conducir un ensayo
clnico controlado. Se concluy que los datos obtenidos
de los propios pacientes por Internet pueden acelerar el
descubrimiento clnico y evaluar los medicamentos en uso
(Meininger et al., 2008).
Las redes sociales en salud
No slo pueden los datos auto reportados por los mismos
pacientes optimizar el conocimiento cientfco, sino que la
interaccin de los pacientes puede modifcar sus desenlaces.
En palabras de Christakis y Fowler (2008): la gente est
conectada, por tal motivo su salud est conectada.
El tema de las redes sociales en realidad no es algo nuevo.
Como ejemplo claro, Alcohlicos Annimos, una red de
apoyo para la rehabilitacin del abuso de sustancias en
funcionamiento desde hace ms de 70 aos que ha mostrado
alto impacto entre las intervenciones disponibles a nivel
mundial (Figlewicz, 2008).
Diversos estudios demuestran cmo las relaciones sociales
modifcan conductas. En 2007, investigadores de la Universidad
de Harvard condujeron un estudio con 12.067 personas que
mostr cmo aumenta el riesgo de una persona a padecer
de obesidad cuando sus personas cercanas la padecen. De
hecho, mientras ms cercana considere uno a esas personas
(en cuanto a vnculos afectivos se refere) o, incluso, cuanto
ms cercano (geogrfcamente) residan personas obesas de
otra, mayor es el riesgo de padecer obesidad (Wicks et al.,
2011). Resultados similares se han obtenido con el cese de
fumar (Christakis et al., 2008) e incluso con la transmisin de
la felicidad entre una persona y otras (Laudet, 2008).
Sitios como Facebook, YouTube y Twitter, entre otros,
guardan alto potencial para promover prcticas de salud
(Zhang, 2013; Valle, 2013; King, 2013) pero tambin para
desestimularlas, y a niveles masivos. Hay, por ejemplo,
reportes sobre ciber-matoneo entre nios y adolescentes
pero tambin organizaciones y sitios web dedicadas a
prevenirlo (Cyberbullying Research Center, 2013; Stop
Cyberbullying, 2013); asimismo, multiplicidad de videos
que promueven la anorexia como un estilo de vida, (Syed-
Abdul, et al, 2013) pero evidencia de intervenciones a travs
de Internet efectivas para tratarla (Fichter et al, 2012). La
voz de una persona comn y corriente hoy da puede ser
escuchada (o leda, o vista) por millones; el ciudadano
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comn, potenciado por el poder de las TIC, puede realizar
intervenciones voluntarias o involuntarias, positivas o
negativas, de impacto a nivel macro, sobre la salud pblica,
y esto obliga a no subestimar esfuerzos para establecer un
control estrecho de calidad, seguridad, confdencialidad y
confabilidad en el intercambio de informacin a travs de
estos medios (Cyberbullying Research Center, 2013) que
garantice el logro de los objetivos esperados.
Ahora ms que nunca antes en la historia de las ciencias
de la salud resalta la necesidad de fortalecer el dominio de
habilidades comunicativas por parte de los profesionales
de salud. stas deben verse robustecidas en los currculos
acadmicos desde estadios muy tempranos de la formacin
de los profesionales, y por supuesto, deben incluir el manejo
de las plataformas de redes sociales por Internet.
Aplicaciones de la informtica en salud
En esta, llamada la era de la informacin o la era de Internet,
en solo un par de dcadas hemos visto desflar delante
de nuestros ojos conceptos como inteligencia artifcial,
telemtica aplicada, tele-medicina, acceso universal, tele-
enseanza, redes de banda ancha, tele-cuidados, comercio
electrnico, comunicaciones mviles e inalmbricas, tele-
trabajo, ciber-dinero y comunidades virtuales, entre otros.

Las tecnologas informticas han evolucionado de forma tal
que permiten mucho ms que la consulta de informacin a
travs de la web; han cambiado la forma como las personas
se relacionan entre s y con las instituciones, y esto ha trado
consigo nuevas consideraciones y modifcaciones al modelo
tradicional de la salud.
Prcticamente no hay barreras al acceso de informacin ni
entre las personas. Hoy en da, cualquier persona puede
producir informacin y publicarla masivamente, sin
restricciones. Se pueden establecer relaciones profesional de
salud paciente de manera virtual, a travs de los diversos
canales informticos, tan simples como el correo electrnico
o tan sofsticados como los sistemas de teleconsulta. Mucha
informacin sensible, informacin privada de los pacientes,
fota en la nube de Internet sin sufcientes medidas de
proteccin de la confdencialidad y seguridad; muchos
profesionales de la salud prestan sus servicios virtualmente
en sitios donde no estn licenciados, sobrepasando toda
barrera geogrfca o temporal. Surgen aspectos ticos y
legales en estas nuevas formas de prctica profesional, que
an estn por resolver.
Las posibles aplicaciones de la informtica en salud son tan
amplias como las potencialidades de las mismas TIC y la
imaginacin de quienes las utilizan. No intentar siquiera ser
exhaustivo en esta revisin, sino ms bien me concentrar
en proponer un sistema de clasifcacin de tales aplicaciones
y sintetizar las principales, las ms utilizadas, las ms
prometedoras y las de mayor impacto.
Las aplicaciones de la informtica en salud podran
enmarcarse en 4 grandes reas:
1. Bioinformtica translacional
2. Informtica clnica
3. Informtica en salud pblica
4. Informtica en salud del consumidor
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Abordan, respectivamente, desde los aspectos moleculares
del ser humano, pasando por los individuales de una persona,
hasta los poblacionales/sociales y los abstractos.
Cada una de estas reas puede desarrollarse a travs de 4
tipos de actividades transversales:
1. La investigacin, estadstica, epidemiologa
2. La gestin o administracin
3. La educacin
4. La prestacin de servicios asistenciales
A su vez, cada una de las reas y actividades pueden
desplegarse para producir un impacto, a travs de
diferentes canales, ya sean tecnologas web, radio, TV,
medios magnticos, medios impresos, sistemas mviles.
Esto, contextualizado a la realidad y contexto del target
poblacional a atacar (Figura 8).
Tecnologas web, radio, TV, medios magnticos,
medios impresos, sistemas mviles.
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Molecular Individual Poblacional / social Abstracto
Figura 8. Esquema de clasifcacin propuesta para las aplicaciones de la informtica en
salud.
Cabe mencionar, como veremos ms adelante, que las reas,
actividades y canales de las aplicaciones de informtica en
salud no son necesariamente excluyentes. Puede haber, por
ejemplo, aplicaciones que aborden a la informtica clnica y
a la informtica en salud del consumidor simultneamente,
desarrollando actividades de investigacin y prestacin de
servicios, a travs de diferentes canales.
Bioinformtica translacional
Trata la manera cmo, a travs de la informtica, pueden
desarrollarse mtodos para el almacenamiento, el anlisis
y la interpretacin de los datos biomdicos, moleculares,
del ser humano, para optimizar su transformacin hacia
conocimiento proactivo, predictivo y preventivo, aplicable
en un contexto clnico (AMIA, 2011).
Ya existen, por ejemplo, secuenciadores de ADN que permiten
caracterizar por completo el genoma de un individuo a un
costo bajo, accesible para muchos ciudadanos comunes, el
cual permite establecer un perfl de riesgo personal, como
la predisposicin a ciertas enfermedades o la efectividad
prevista del uso de un frmaco en un individuo particular
(farmacogenmica). Esta predisposicin o efectividad
prevista puede llevar a la formulacin de recomendaciones
desde los profesionales de salud para la toma de decisiones
en salud por parte del individuo, como por ejemplo la
reseccin mamaria preventiva ante un riesgo gentico
elevado de padecer cncer de seno, o el uso (o evitacin) de
cierto medicamento dada la probabilidad de efectividad o
de efectos adversos mayores en un individuo particular, dada
su constitucin gentica sumada a sus riesgos ambientales.
La bioinformtica translacional est permitiendo migrar
hacia el nuevo paradigma, dedicado a servicios de salud
personalizados, basados en las caractersticas propias
biomoleculares y ambientales de un individuo particular,
ms que en consideraciones poblacionales aplicadas a
individuos, propia del paradigma actual de salud.
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Informtica clnica
Se refiere a la aplicacin de los principios y tcnicas
informticas para apoyar el espectro de actividades
y procesos de negocio (entindase, los procesos
funcionales) involucrados en la investigacin y prctica
clnica. Involucra el descubrimiento y gestin de nuevo
conocimiento relacionado con la salud y la enfermedad,
los procesos para la atencin de pacientes a distancia,
as como el manejo de la informacin relacionada con
estudios clnicos, pero tambin aquella relacionada con el
uso de la investigacin secundaria de los datos clnicos.
El epicentro de la informtica clnica es la historia clnica
electrnica (HCE), y en torno a ella giran los dems aplicativos
clnico - administrativos inherentes al manejo de datos
propios de la prestacin de servicios de salud, algunos de los
cuales son:
Los desarrollos de inteligencia artifcial, como los
sistemas de soporte a la decisin clnica (integran
las observaciones del profesional de salud con el
conocimiento cientfco para permitir la toma de
decisiones racionales informadas por el personal
clnico para el mantenimiento de la calidad
(Hayward, 2004); por ejemplo, software que gua al
establecimiento de un diagnstico o a la decisin
sobre un tratamiento.
Los sistemas de informacin de farmacia o
laboratorio.
Los sistemas de informacin para el manejo y archivo
de imgenes.
Los sistemas computadorizados de rdenes mdicas.
Los sistemas de informacin y gestin fnanciera y
administrativa.
Entra tambin en esta rea la telesalud para la educacin y
atencin de pacientes de manera remota, as como el diseo
y manejo de bases de datos para la investigacin clnica
(reclutamiento de pacientes dispersos geogrfcamente para
estudios multicntricos, registro, anlisis e interpretacin
de los datos clnicos, y sistemas de farmacovigilancia, entre
otros).
Informtica en salud pblica
Corresponde a la aplicacin de la informtica para
cumplir labores relacionadas con la salud pblica, como
la biovigilancia para la deteccin y el control de brotes
epidmicos de enfermedades, y la promocin en salud.
Como informtica de poblaciones, se encarga del anlisis de
grupos en vez de individuos. Refeja un inters tambin sobre
los determinantes sociales y ecosistmicos de la salud como
los aspectos ambientales relacionados con la enfermedad, la
ecologa, la arquitectura y la agricultura, entre otros.
Ejemplos de este tipo de sistemas son el National Notifable
Diseases Surveillance System (NNDSS) de los Centros de
Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC,
2013) que facilita la transmisin de datos de biovigilancia
epidemiolgica del sistema de salud a los departamentos
de salud pblica, y el sistema para la deteccin de brotes
de gripa de Google, que permite rastrear los sitios con
alta concentracin de casos de infeccin por el virus de
la Infuenza, para poder intervenirlos antes de entrar en
epidemia (Google Flu Trends, 2013).
Informtica en salud del consumidor
rea de la informtica en salud enfocada en las percepciones
y necesidades de informacin manifestadas por los pacientes
o consumidores del sistema de salud. Su misin radica en las
estructuras de informacin y los procesos de empoderamiento
de los pacientes para obtener usuarios informados, educados
y entrenados, en capacidad de manejar su propio cuidado.
Como tal, analiza las necesidades de informacin de los
pacientes, estudia e implementa mtodos para asegurar la
accesibilidad de la informacin a los consumidores, modela
e integra sus preferencias en los sistemas de informacin en
salud (AMIA, 2011).
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Puede interpolar intereses con otras reas de la informtica en
salud como la informtica clnica (por ejemplo, la informtica
en enfermera), la informtica en salud pblica, la promocin
y educacin en salud, y en general, con las ciencias de la
informacin y la comunicacin.
Algunos ejemplos son el servicio NHS Direct del gobierno
britnico y Medline Plus de los Institutos Nacionales de Salud
de los Estados Unidos.
Conclusiones
El sector salud es informacin - intensivo: su materia prima
es la informacin. De aqu que, desde tiempos milenarios, el
hombre se haya preocupado por registrar las eventualidades
de su salud y enfermedad. La informacin en salud crece de
manera exponencial y a partir de mltiples fuentes: cientfcas
y empricas, profesionales y espontneas, confables y
peligrosas. La cantidad de datos e informacin sobrepasa la
capacidad humana para su manejo.
La informtica en salud, como disciplina, surgi para facilitar la
recoleccin y el manejo del alto volumen de datos, y permitir
su anlisis para darles sentido, mediante la conversin de
esos datos a conocimiento y posteriormente a sabidura que
pueda aplicarse para la toma decisiones racionales y para la
solucin de problemas reales, potenciada por las tecnologas
computacionales, con un enfoque multidisciplinario que
abarca las ciencias sociales, cognitivas, administrativas
y estadsticas. Su sustrato contempla datos a mltiples
niveles, desde lo micro o molecular, hasta lo individual y lo
poblacional, a un nivel macro.
La informtica en salud est cambiando los paradigmas
tradicionales de funcionamiento del sector salud. Est
permitiendo avanzar hacia una salud ms personalizada,
centrada en el individuo (llmese, paciente). De hecho, cada
vez ms participa el individuo, produce informacin, no slo
la consume, e interacta con otros para empoderarse de su
salud.
La potencialidad de la informtica en salud es infnita;
apropiadamente utilizada, puede derivar en benefcios
importantes para la humanidad. No obstante, esto
implica asegurar mecanismos jurdicos, de seguridad,
confdencialidad, tica y confabilidad en el fujo y utilizacin
de los datos. Asimismo, sus aplicaciones son tan diversas
como sus benefciarios, pues es desde sus necesidades que
stas parten.
Es necesario incrementar el nmero de profesionales
debidamente capacitados en la informtica en salud,
que permita seguir avanzando la disciplina en pro del
mejoramiento de la calidad de vida de las personas en todos
los rincones del mundo.
Bibliografa
American Medical Informatics Association. (2011).
Defnition of Biomedical Informatics. [En lnea] Mayo
de 2011. http://www.amia.org/presentation/definition-
biomedical-informatics. (consultado junio 2013)
Ball M.J., Douglas J.V., Lillis J. (2001). Health
informatics: managing information to deliver value.
Medinfo 2001; 10 (Pt 1): 305-8.
Bedlack, R.S.; Maragakis, N. & Heiman-Patterson, T.
(2008). Lithium may slow progression of amyotrophic
lateral sclerosis, but further study is needed. Proc.
Natl. Acad. Sci. USA 105, E17.
CDCs National Notifable Diseases Surveillance
System (NNDSS) . [En lnea] http://wwwn.cdc.gov/
nndss/. (consultado junio de 2013)
Centro Cochrane Iberoamericano. [En lnea] http://
www.cochrane.es/?q=es/node/262. (consultado junio
de 2013)
Christakis N.A., Fowler JH. (2008). The Collective
Dynamics of Smoking in a Large Social Network
Harvard Medical School. N Engl J Med May
2008;358:2249.
27
Pgina
Christakis NA, Fowler JH. (2007). The Spread of
Obesity in a Large Social Network over 32 Years. N
Engl J Med 2007; 357:370-379
Christakis NA, Fowler JH. (2008). The Collective
Dynamics of Smoking in a Large Social Network. N
Engl J Med 2008; 358:2249-2258.
Coiera, E. (1997). Guide to Health Informatics. Ed.
Hodder Arnold, Londres, Inglaterra.
Cyberbullying Research Center . [En lnea] http://
cyberbullying.us/. (consultado junio de 2013)
Fichter MM, Quadfieg N, Nisslmller K, Lindner
S, Osen B, Huber T, Wnsch-Leiteritz W. Does
internet-based prevention reduce the risk of
relapse for anorexia nervosa? Behav Res Ther. 2012
Mar;50(3):180-90.
Figlewicz, D.A. (2008) Comments on Fornai et al.
(PNAS/ Feb 2008). Amyotroph. Lateral Scler. 9, 125
126.
Formigs, J. (2009). El Papel de las nuevas tecnologas
en la obtencion y explotacin de informacin
sobre salud, medicamentos y sus consecuencias
en la relacin mdico-paciente. Tsis doctoral. s.l. :
Universidad de Alcal, Espaa.
Fornai F, Longone P, Cafaro L, et al. 2007. Lithium
delays progression of amyotrophic lateral sclerosis.
Proceedings of the National Academy of Sciences of
the United States of America 2007; 105 (6): 2052 - 7.
Fowler J.H, Christakis N.A. (2008). Dynamic spread
of happiness in a large social network: longitudinal
analysis over 20 years in the Framingham Heart
Study. BMJ 2008; 337:a2338.
Google Flu Trends. [En lnea] http://www.google.org/
flutrends/. (consultado junio de 2013)
Greenhalgh, T. (2010). How To Read a Paper: The
Basics of Evidence-Based Medicine. Wiley-Blackwell,
fourth edition, p. 1. Inglaterra.
Hayward R. (2004). Clinical decision support tools:
Do they support clinicians?. Future Practice: 66-8.
Hayward R. Clinical decision support tools: Do they
support clinicians?. Future Practice 2004: 66-8.
Hesse B.W., Moser R.P., Rutten L.J. (2010). Surveys of
physicians and electronic health information. N Engl
J Med. Mar 4; 362(9):859-60.
IMIA. (2000). Yearbook of Medical Informatics.
Patient-centered Systems. Bemmel J, McCray AT
(eds), Schattauer Verlagsgesellschaft mbH, Stuttgart,
Alemania.
King D, Ramirez-Cano D, Greaves F, Vlaev I, Beales
S, Darzi A. Twitter and the health reforms in the
English National Health Service. Health Policy. 2013
May;110(2-3):291-7.
Lau D.H. (2002). Patient empowerment: a patient-
centred approach to improve care. Hong Kong Med
J Vol 8 No 5.
Laudet A.B. (2008). The Impact of Alcoholics
Anonymous on other substance abuse related
Twelve Step programs. Recent Dev Alcohol. 18: 71
89.
McAllister M., Dunn G., Payne K., et al. (2012).
Patient empowerment: The need to consider it as a
measurable patient-reported outcome for chronic
conditions. BMC Health Services Research, 12:157.
Meininger, V., Shefner, J. & Cudkowicz, M. (2008).
Lithium therapy in ALS. Amyotroph. Lateral Scler. 9,
122.
28
Pgina
Oh H, Rizo C, Enkin M, Jadad A. J. (2005). What
Is eHealth (3): A Systematic Review of Published
Defnitions. Med Internet Res 2005; 7(1): e1. http://
www.jmir.org/2005/1/e1.
Pham, Tan P., The Impact of Patient Empowerment
on HIV Medication Adherence among a Nationally-
Representative Sample of HIV-Infected Veterans
(2011). Masters Theses. Paper 150. http://
digitalcommons.uconn.edu/gs_theses/150
Protti, D.J. (1982). A New Undergraduate Program in
Health/Medical Informatics. AMIA Proceedings. s.l. :
Ed. Masson Publishing, Estados Unidos.
Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua
Espaola - Vigsima tercera edicin. [En lnea] 2013.
[Citado el: 27 de Abril de 2013.] http://lema.rae.es/
drae/?val=inform%C3%A1tica .
Recihertz, P. (1973). Protokoll der Klausurtagung
Ausbildungsziele, Inhalte und Methoden in der
Medizinischen Informatik. Ulm: Reisenberg/b.
Hamburg.
Roberts, J. (2001). Medinfo. Proceedings of the 10th
World Congress on Medical informatics. IOS Press.
Amsterdam, Holanda.
Schmidt, E. (2011). CEO Google. [En lnea] http://
www.wisegeek.com/how-big-is-the-Internet.htm
(consultado junio de 2013)
Shires, D. (1974). Computer Technology in Health
Sciences. Ed. Charles C Thomas Pub Ltd, Springfeld
Ill. Estados Unidos.
Shortlife, E.H. (1984). The science of biomedical
computing. Med Inform (Lond). 1984 Jul-
Dec;9(3-4):185-93.
Stop Cyberbullying. [En lnea] http://www.
stopcyberbullying.org/index2.html. (consultado
junio de 2013)
Syed-Abdul S, Fernandez-Luque L, Jian WS, Li
YC, Crain S, Hsu MH, Wang YC, Khandregzen D,
Chuluunbaatar E, Nguyen PA, Liou DM. Misleading
health-related information promoted through
video-based social media: anorexia on YouTube. J
Med Internet Res. 2013 F. [En lnea]
The Economist. (2009). Medicine goes digital: a
special report on healthcare and technology. April
18.
Valle CG, Tate DF, Mayer DK, Allicock M, Cai J. A
randomized trial of a Facebook-based physical
activity intervention for young adult cancer
survivors. J Cancer Surviv. 2013 Mar 27. [Epub ahead
of print].
Wicks P, Vaughan TE, Massagli MP, Heywood J. (2011).
Accelerated clinical discovery using self-reported
patient data collected online and a patient-matching
algorithm. Nature Biotechnology (29); 5: 411 - 4.
Zhang Y, He D, Sang Y. Facebook as a platform for
health information and communication: a case study
of a diabetes group. J Med Syst. 2013 Jun;37(3):9942
29
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Exploracin del marco normativo de las TIC aplicadas a la
salud pblica, o eSalud pblica
Por: Felipe Meja Medina
Resumen
Los retos de la salud en la poblacin requieren la
implementacin de las TIC en la prestacin de servicios
de salud as como ampliarse a todas las reas de impacto
en la salud de la poblacin, como las relacionadas con
el ejercicio de la salud pblica y de los determinantes
sociales de la salud. Se busca aqu explorar de manera
preliminar el estado actual en que se encuentra el marco
normativo en Colombia para abordar y diferenciar las
TIC en la salud pblica de la salud en general, as como
su interseccin con otras tecnologas mdicas.
Introduccin
En este captulo se abordar el soporte normativo del uso de
las TIC en los diferentes campos y actividades propias de la
salud pblica. Inicialmente se har un breve repaso sobre las
diferencias, no siempre fciles de delimitar, que existen entre
los trminos salud y salud pblica. Seguido se trabajar
sobre de qu manera las TIC pueden emplearse en la salud,
o en la atencin en salud, y en la salud pblica, a travs de
los conceptos encontrados en la literatura y los establecidos
por algunas organizaciones como la Organizacin Mundial
de la Salud. Con ello se buscar establecer as conceptos
diferenciados para la eSalud y la eSalud Pblica que son el
inters fnal.
Se har entre tanto un breve repaso sobre los conceptos
asociados a las TIC en el contexto de salud, entre ellos,
telemedicina, telesalud, e informtica mdica. Con lo
anterior se dispondr de un sencillo y bsico estado del
arte que permitir, ahora s, abordar con mayor facilidad la
exploracin, el alcance y el objeto del marco normativo.
Inicialmente se propondr una metodologa sencilla para una
revisin de polticas y/o estrategias y se listarn y analizarn
(no a profundidad) las normas actuales de las TIC en la salud
y la salud pblica en Colombia. Seguido, se buscarn algunas
intersecciones normativas con otras tecnologas en salud, en
particular los dispositivos mdicos. Se cuestionar el aspecto
de vigilancia de las TIC sobre la salud y la salud pblica.
Finalmente, se darn algunas conclusiones de este ejercicio.
En qu se diferencia la Salud de la
Salud Pblica?
Esta es una pregunta de difcil abordaje y sobre la cual se ha
discutido mucho a lo largo de ya varias dcadas. No pretendo
ac resumir las discusiones ni mucho menos pretender de
un tajo separar dos conceptos para los que, en ocasiones,
se requiere pinzas. No obstante, aquello no es bice para al
menos intentarlo.
Empecemos por el concepto de salud. En 1946 la Organizacin
Mundial de la Salud la defni como: un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia
de enfermedad o dolencia (WHO, 2006). Esta defnicin abri
las puertas a no slo incluir la dimensin de enfermedad sino
que abarc el componente fsico, mental y, especialmente,
el social. Adems, implica un cubrimiento no slo del
enfermo sino del que se encuentra expuesto o en riesgo de
enfermedad o dolencia. Es una defnicin de gran alcance y
sobretodo muy ambiciosa.
A raz de variadas crticas, en particular por el uso de la
palabra completo, dado que la gran mayora no pueden
encontrarse a s mismos en ese estado de completitud, crea
32
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una tendencia medicalizadora de la sociedad en bsqueda
de ese valor absoluto. De la misma manera, podra uno
preguntarse cmo es medible tal estado, en lo pragmtico,
y cmo puede hacerse operacional en las intervenciones
(Huber M. et al., 2011).
Hay una propuesta interesante frente a este dilema que vale
la pena nombrar. Existe la propuesta de defnir la salud de
la siguiente manera: la salud es la capacidad que tienen los
seres humanos y sus comunidades para adaptarse y para
autogestionar los desafos fsicos, mentales o sociales que
se les presenten (Huber M. et al., 2011). Por qu? Porque,
por ejemplo, quien con algn problema de visin dispone
de las gafas adecuadas puede llevar una vida, digamos,
satisfactoria en trminos generales frente a ese reto, estara
autogestionando, siendo precisamente la accin de adquirir
las gafas lo que le lleva a adaptarse al desafo de tener
una disminucin en su capacidad visual. Puede hacerse
una relacin similar con las enfermedades crnicas y sus
tratamientos de adaptacin y autogestin.
Ya siendo este tema lo bastante complejo, y por que ende
no voy a llegar a una resolucin en un par de prrafos,
abordemos ahora el concepto de Salud Pblica.
La defnicin quizs ms conocida es la dada por Winslow
en 1920: la salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir
las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud
y la efciencia fsica mediante esfuerzos organizados de
la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar
las infecciones de la comunidad y educar al individuo en
cuanto a los principios de la higiene personal; organizar
servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico
precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, as
como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada
individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para
el mantenimiento de la salud (C.E.A., W., 1920). Puede verse
que es una defnicin creada a travs de sus caractersticas:
qu es, cmo se llega a ella y a travs de qu medios.
Desde entonces se han propuesto un buen nmero de
defniciones. Algunas netamente descriptivas abarcando con
detalle sus actividades singulares y otras a travs de su valor
normativo como disciplina.
Verweij y Dawson (2007) sugieren que la salud pblica
bsicamente se refere a dos situaciones: uno, la salud de la
poblacin como un todo; y dos, las intervenciones que son
organizadas por instituciones pblicas y/o llevadas a cabo a
travs de algn esfuerzo colectivo (Cortinois, A.A, et al., 2010).
Con lo anterior, dejemos en la mesa, a manera de conclusin
rpida y simplista, que la salud, y la atencin clnica/mdica,
tienen como enfoque de trabajo y anlisis el ser humano,
mientras que la salud pblica se concentra sobre los seres
humanos organizados en poblaciones. Es decir, el sujeto en
el primer caso es el individuo, mientras que, en el segundo
caso, lo es la poblacin.
Hay un terreno muy frtil de intersecciones y de
contradicciones que saltan a la vista pero por lo pronto
dejemos esa ltima caracterizacin como la herramienta
operativa frente a las dos defniciones para este captulo.
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Qu es la eSalud y en dnde queda
la Telemedicina, la Telesalud, la
Informtica Mdica y la Informtica en
Salud?
Con una idea ms o menos clara de qu es la salud y la
salud pblica. Qu implicaciones tiene anteponerle una e
minscula a cada uno de estos conceptos? Podemos hacer
un comparativo entre la e de email o correo electrnico con
la e en eSalud como Salud electrnica? Con una pregunta as
podemos entonces formular otra como: frente a la eSalud y la
eSalud Pblica, qu viene siendo y qu abarca la telesalud, la
telemedicina, la informtica mdica y la telemtica en salud?
Empecemos por las defniciones propuestas por la
Organizacin Mundial de la Salud en su pgina web:
La eSalud (World Health Organization, 2013) es la
transferencia de los recursos de salud y cuidado de la salud
por medios electrnicos. Engloba tres reas:
a. El suministro de informacin en salud, por
profesionales de la salud y consumidores de salud, a
travs de Internet y de las telecomunicaciones.
b. Usando el poder de Tecnologas de Informacin
y e-Comercio para mejorar los servicios de salud
pblica, como por ejemplo a travs de la educacin
y entrenamiento de trabajadores de la salud.
c. El uso de e-Comercio y prcticas de e-Negocio en la
gestin de sistemas de salud.
E-salud proporciona un nuevo mtodo para el uso de los
recursos de salud - como la informacin, dinero y medicinas
- y con el tiempo ayudar a mejorar el uso efciente de estos
recursos. La Internet tambin ofrece un nuevo medio para la
difusin de informacin y para la interaccin y la colaboracin
entre instituciones, profesionales de la salud, proveedores de
salud y el pblico.
En la misma propuesta de defnicin de la OMS, se incluye:
La Telesalud como aquella que incluye vigilancia,
promocin de la salud y funciones de salud pblica.
Siendo sta de mayor alcance que la telemedicina
pues incluye telecomunicaciones asistidas por
computador para apoyar la gestin, vigilancia,
literatura y acceso al conocimiento mdico.
La Telemedicina como el uso de telecomunicaciones
para el diagnstico y el tratamiento de enfermedades.
La Telemtica para la salud como un trmino
compuesto para la OMS de la telemedicina y la
telesalud, o cualquier actividad llevada a cabo a
distancia por medios tecnolgicos de informacin y
comunicacin.
Es claro que el objeto de atencin ac es principalmente
una infraestructura dada y su empleo en el ejercicio de la
prestacin de servicios de salud. Sin embargo, en 2001,
G. Eysenbach ampli esta consideracin defniendo la
eSalud como un campo emergente en la interseccin de
la informtica mdica, la salud pblica y los negocios, en
referencia a los servicios de salud y la informacin entregada
o mejorada / aumentada a travs de Internet y tecnologas
relacionadas. En un sentido amplio, el trmino caracteriza
no slo un desarrollo tcnico, sino tambin un estado de la
mente, un modo de pensar, una actitud y un compromiso un
pensamiento global e interconectado, para el mejoramiento
de la salud local, regional y mundialmente por medio del uso
de la tecnologa de la informacin y la comunicacin (G., E.
(2001).
Dado que la anterior defnicin incluye como partcipe a
la Informtica Mdica es necesario, al menos, proveer una
defnicin para este campo. Lo anterior presenta un reto
interesante y que puede resumirse en la siguiente pregunta:
es lo mismo la informtica en salud que la informtica
mdica?
34
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Dejando a un lado la palabra informtica, pero manteniendo
la conexin conceptual, siempre que hablamos de e-salud,
hablamos de mdica? De regreso a qu es eso que llamamos
salud, analizado previamente, se podra, en primera instancia,
asumir que mdica implica indefectiblemente salud pero
salud no necesariamente mdica.
A pesar de esto, el Manual de la Informtica Mdica (Van
Bemmel, J., & Musen, M., 1997) defne la Informtica Mdica
como el rea localizada en la interseccin de la tecnologa
de informacin y las diferentes disciplinas de medicina y del
cuidado de la salud () Debemos tambin usar el trmino
Informtica en Salud sin entrar en una discusin fundamental
de las posibles diferencias entre Informtica Mdica e
Informtica en Salud. Y defnitivamente no se trata de avivar
el caldero pero es notable que la discusin s tendra lugar.
Qu es la eSalud Pblica?
Ahora s abordemos qu es aquello de la eSalud Pblica. Luego
de indagar entre tantas defniciones, esta es particularmente
corta. La forma ms integral en que se describe la eSalud
Pblica (Cortinois, A.A, et al., 2010) es: describe las
variadas aplicaciones de Tecnologas de la Informacin y la
Comunicacin (TIC) relacionadas con todos los diferentes
aspectos de la salud pblica y otras disciplinas que estn
estrictamente relacionados con la salud pblica como los
determinantes sociales de la salud, incluida la vigilancia
epidemiolgica, promocin de la salud, la prevencin de
enfermedades, salud ambiental, epidemiologa social, de
salud mental, salud ocupacional, formacin de recursos
humanos, investigacin y desarrollo.
En resumen, las TIC aplicadas a la Salud Pblica bajo el
esquema de accin establecido por Verweij y Dawson.
Ac pueden ser acuados trminos como: eSalud Ambiental
y eSalud Mental, aun cuando cada una de estas reas, segn
su especifcidad, bien pueden estar en el foco de la eSalud y
no de la eSalud Pblica.
Cmo establecer una bsqueda de un
marco normativo en eSalud Pblica en
Colombia?
El ideal sera realizar una revisin sistemtica del marco
normativo dado que este tipo de revisiones usan mtodos
explcitos para identifcar, seleccionar y evaluar de manera
crtica investigaciones relevantes con el objetivo de
abordar preguntas puntuales de investigacin previamente
formuladas (The Cochrane Collaboration, 2013). No obstante,
aunque ello supera el alcance de este captulo, se dejar
planteado un mecanismo simple, a saber:
Criterio de inclusin: documentos emitidos por
cualquier cuerpo gubernamental, distrital y/o
municipal que establezcan una serie de polticas,
objetivos, metas, planes y/o estrategias para guiar el
uso de las TIC en la salud y/o la salud pblica en la
regin.
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Criterio de exclusin: documentos emitidos por otro
tipo de organizaciones fuera de las establecidas en
el criterio de inclusin.
Fuente de informacin: la World Wide Web o Red
Informtica Mundial. Para la bsqueda en la red, el
uso de un motor de bsqueda como Google y en las
pginas web de los diferentes ministerios: salud, TIC,
ambiente, educacin, trabajo (debido a que se hace
sobre la base no slo de la salud sino de la salud
pblica y de los determinantes sociales de la salud)
y en instituciones relacionadas (observatorios,
organizaciones mixtas, etc.).
Bsqueda general: [Colombia] AND (Politica OR
Estrategia OR Plan OR Ley OR Decreto OR Resolucin)
AND (eSalud OR Tecnologias Informacion OR
Telemedicina OR Telesalud OR Informatica Medica
OR Informatica Salud).
Es de anotar que aunque la bsqueda se centra en el campo
de las TIC aplicadas a la Salud Pblica, es muy posible que
dentro del marco normativo se intercambien conceptos no
de manera explcita. Por ello, es preferible que se incluyan
palabras claves que en primera instancia pareceran estar
excluidas de la defnicin de Salud Pblica.
El resultado debera ser idealmente triangulado a travs
de entrevistas con personas claves en cada una de las
organizaciones.
Qu normatividad hay alrededor de
las TIC, la Salud y la Salud Pblica?
Plan Nacional de TIC 2008-2019
En cuanto al componente salud se expresa que busca
garantizar el acceso a los servicios de salud; asegurar una
mejor calidad y una mayor oportunidad de acceso a la
atencin en salud; hacer ms efciente la gestin de las redes
de prestacin de servicios; capacitar el talento humano
correspondiente al rea; contar con informacin disponible
y oportuna para la toma de decisiones; y, fnalmente,
implementar y desarrollar la infraestructura tecnolgica
necesaria para prestar un adecuado servicio de salud a los
colombianos. El Plan ha defnido los siguientes componentes
clave:
Legislacin
Sistema Integrado de Informacin de la Proteccin
Social (SISPRO)
Sistema Obligatorio de Garanta en Calidad de Salud
(SOGB)
Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila)
e-learning para profesionales de la salud
Telemedicina
Es muy claro que, al menos del segundo al quinto son
claramente componentes TIC tanto en Salud como en Salud
Pblica debido a la pertinencia en los sistemas de informacin
en salud, de vigilancia y de educacin. En cuanto a Legislacin,
es de anotar que la Ley 1164 de 2007 Talento Humano en
Salud no solo est dirigida a los profesionales de la salud que
prestan servicios de atencin de salud sino a todos aquellos
trabajadores en salud y que ejercen actividades de impacto
en la salud de la poblacin, lo cual es incluyente al ejercicio
de la Salud Pblica.
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Ley 1122 de 2007, Reforma SGSSS: promueve los
servicios de telemedicina en territorios de difcil
acceso.
El Pargrafo 2 seala que se promovern los servicios
de Telemedicina para contribuir a la prevencin de
enfermedades crnicas, capacitacin y a la disminucin
de costos y mejoramiento de la calidad y oportunidad
de prestacin de servicios. Aun cuando el trmino
est reducido a la telemedicina, ste se emplea de
manera amplia enfocndose tambin a la prevencin
y a la capacitacin que son objeto de la Salud Pblica.
Ley 1341 de 2009, por la cual se defnen principios y
conceptos sobre la Sociedad de la Informacin y la
Organizacin de las TIC.
En el punto 13 del artculo 4 se establece que uno de
los fnes es propender por la construccin, operacin y
mantenimiento de infraestructuras de las tecnologas de
la informacin y las comunicaciones por la proteccin
del medio ambiente y la salud pblica. Es interesante
ver que la proteccin del medio ambiente es en s misma
un determinante social de la salud y que puede estar
en la interseccin de actividades y enfoque de la salud
ambiental como parte de la Salud Pblica.
Y para que no quede duda de lo anterior, en el artculo 40 se
especifca El Ministerio de Tecnologas de la Informacin y
las Comunicaciones, apoyar el desarrollo de la Telesalud
en Colombia, con recursos del Fondo de las TIC y llevando
la conectividad a los sitios estratgicos para la prestacin
de servicios por esta modalidad, a los territorios apartados
de Colombia.
Resolucin 1448 de 2006, por la cual se defnen las
condiciones de habilitacin para las instituciones
que prestan servicios de salud bajo la modalidad
de telemedicina.
Slo es necesario destacar que la defnicin de
Telemedicina en el artculo 2 abarca los componentes
de promocin, prevencin de dominio e inters de
la Salud Pblica y los de diagnstico, tratamiento o
rehabilitacin.
Acuerdo 029 de 28 de diciembre de 2011, por el
cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que defne,
aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud.
En este caso, se emplea Telemedicina sin defnirse en
el documento. Dado que hace parte del pargrafo del
artculo 15 sobre Acceso a servicios especializados de
salud, es as excluyente frente al campo de accin de la
Salud Pblica.
Ley 1450 de 2011, Plan Nacional de Desarrollo
2010-2014.
Aunque no est expresada explcitamente la relacin e
integracin de las TIC con la salud y/o la salud pblica,
es evidente que hay un objetivo de desarrollo en
infraestructura TIC para el pas. Esto de todas maneras
tiene un impacto en los procesos asociados a las TIC y a
la salud, debido al condicionamiento base de disponer
de una infraestructura soporte de esas intervenciones
en eSalud y en eSalud Pblica.
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Acuerdo 357 de 2007 del CNSS, por el cual se
aprueban los criterios de distribucin de los
recursos de la Subcuenta de Eventos Catastrfcos
y Accidentes de Trnsito (ECAT), asignados para el
fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias en
la vigencia 2007.
En los considerandos se seala que en situaciones
de urgencia, emergencia o desastre () es necesario
mejorar la capacidad de respuesta hospitalaria,
garantizando una adecuada dotacin de equipos
mdicos () y el fortalecimiento () de servicios de
apoyo como los de Telemedicina. En este caso no hay
un elemento explcito frente a la Salud Pblica, no
obstante, las actividades propias del manejo y gestin
de desastres estn dentro de su mbito. Es posible as
inferir que este Acuerdo podra hacer parte del marco
normativo de la eSalud Pblica.
Documento CONPES 3670 de 2010, que entrega
lineamientos de poltica para la continuidad de
los programas de acceso y servicio universal a las
tecnologas de la informacin y las comunicaciones.
En el documento se seala considerar la opcin de
la explotacin de proyectos especiales como de
telemedicina. Sin una defnicin de Telemedicina en
el mismo documento, se asume la inclusin en ella de
los componentes de promocin, prevencin como lo
establece la Resolucin 1448 de 2006.
Ley 1438 de 2011, por medio de la cual se reforma
el Sistema General de Seguridad Social en Salud y
se dictan otras disposiciones.
El punto 10 del artculo 64 indica que la coordinacin
de esquemas de comunicacin electrnica, servicios
de telemedicina, asistencia y atencin domiciliaria y las
dems modalidades que convengan a las condiciones
del pas y a las buenas prcticas en la materia.
Nuevamente, debido a que no hay una defnicin
de Telemedicina en el mismo documento, se asume
la inclusin de los componentes de promocin,
prevencin como lo establece la Resolucin 1448 de
2006.
Ley 1419 de 2010, por la cual se establecen los
lineamientos para el desarrollo de la Telesalud en
Colombia.
Detengmonos en las tres defniciones y hagamos un
comparativo sobre las ya elaboradas:
En el artculo 2 se defne:
Telesalud: es el conjunto de actividades relacionadas
con la salud, servicios y mtodos, los cuales se llevan a
cabo a distancia con la ayuda de las tecnologas de la
informacin y telecomunicaciones. Incluye, entre otras,
la Telemedicina y la Teleeducacin en salud.
Telemedicina: es la provisin de servicios de salud
a distancia en los componentes de promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin,
por profesionales de la salud que utilizan tecnologas
de la informacin y la comunicacin, que les permiten
intercambiar datos con el propsito de facilitar el
acceso y la oportunidad en la prestacin de servicios
a la poblacin que presenta limitaciones de oferta, de
acceso a los servicios o de ambos en su rea geogrfca.
Teleeducacin en salud: es la utilizacin de las
tecnologas de la informacin y telecomunicacin para
la prctica educativa de salud a distancia.
Es de anotar que la frase actividades relacionadas con
la salud puede ser de alguna manera equiparable con la
definicin de Telesalud por la OMS que incluye vigilancia,
promocin de la salud y funciones de salud pblica. En la
Ley 1419 de 2010 se especifica su carcter de a distancia
en la Telemedicina y la Telesalud de la misma manera
que Telemtica en Salud para la OMS. Lo cual es evidente
puesto que el prefijo tele- es de origen griego y quiere
decir lejos. Es interesante, sin duda, que haga falta, de
hecho, aclararlo.
38
Pgina
Otras tecnologas mdicas con
funciones TIC?
De acuerdo al Decreto 4725 de 2005, por el cual se
reglamenta el rgimen de registros sanitarios, permisos de
comercializacin y vigilancia sanitaria de los dispositivos
mdicos para uso humano, un dispositivo mdico es
cualquier instrumento, aparato, mquina, software, equipo
biomdico u otro artculo similar o relacionado, utilizado
solo o en combinacin, incluyendo sus componentes, partes,
accesorios y programas informticos que intervengan en su
correcta aplicacin, propuesta por el fabricante para su uso
en:
a) Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento o
alivio de una enfermedad;
b) Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento,
alivio o compensacin de una lesin o de una
defciencia;
c) Investigacin, sustitucin, modifcacin o soporte de
la estructura anatmica o de un proceso fsiolgico;
d) Diagnstico del embarazo y control de la concepcin;
e) Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o
despus del mismo, incluyendo el cuidado del recin
nacido;
f ) Productos para desinfeccin y/o esterilizacin de
dispositivos mdicos.
Es necesario aclarar que todo equipo biomdico es un
dispositivo mdico pero no todo dispositivo mdico es un
equipo biomdico, como por ejemplo un condn.
Ahora bien, cundo un equipo biomdico tiene
caractersticas que permiten el intercambio de informacin
y la comunicacin, se trata tambin de una TIC? O quizs,
cundo una TIC, como un telfono celular, permite, por
ejemplo, la prevencin de una enfermedad, de una lesin o
de una defciencia como en el punto a y b, se trata tambin
de un equipo biomdico? Es un equipo biomdico
con caractersticas de las TIC objeto de una actividad de
telemedicina? O es un telfono-glucmetro objeto de
registro sanitario?
Y ya entrndonos en el rgimen de los registros sanitarios,
quin debe vigilar las aplicaciones en salud para dispositivos
mviles?, quin debe vigilar estas tecnologas en la
interseccin de los equipos biomdicos y las TIC?
Es aqu cuando el panorama se nubla y el marco normativo se
hace an menos especfco. Especialmente porque en estos
momentos las tecnologas de informacin y comunicacin
ya no son para un campo especfco, para este objeto y no
para el otro. Al contrario. Desde ya se ve su integracin en la
vida diaria y las vamos a encontrar muy pronto, maana, ah
reposando integradas en lo que ahora nos parece implausible.
Es una experiencia que la humanidad ya ha vivido unas
cuantas veces, por supuesto, esta no es la primera revolucin
de la tecnologa en la sociedad.
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A manera de conclusin
Es indudable que existe una integracin conceptual entre la
salud y la salud pblica en las normas referidas. En algunas
ocasiones parecen conceptos intercambiables lo que no
permite establecer claramente sus marcos normativos.
Mucho menos si, adems, el objetivo es diferenciar la
eSalud Pblica de la eSalud. A ello se suma en ocasiones la
integracin de otras tecnologas mdicas como los equipos
biomdicos. Esto ltimo plantea un reto fnal sobre el tipo
de vigilancia y control de estas tecnologas, as como el
ejecutor. La telemedicina ya tiene su rgimen de vigilancia
y control pero est an por verse las unidades tecnolgicas,
las aplicaciones para dispositivos mviles y las comunidades
virtuales en salud.
Bibliografa
C.E.A., W. (1920). The Untilled Fields of Public Health.
Science , 23-33.
Cortinois, A.A, Mak, M., Jimenez, C. (2010). Public
eHealth in Low- and Middle-Income Countries
(LMICs): A systematic review of the literature and
environmental scan. Toronto: Andrea A. Cortinois
Consulting.
Cortinois, A.A, Mak, M., Jimenez, C. (2010). Public
eHealth in Low- and Middle-Income Countries
(LMICs): A systematic review of the literature and
environmental scan. Toronto: Andrea A. Cortinois
Consulting.
G., E. (2001). What is e-health? J Med Internet Res,
3(2):e20.http://www.jmir.org/2001/2/e20/
Huber, M., Knottnerus, J. a., Green, L., Horst, H. V. D.,
Jadad, a. R., Kromhout, D., Leonard, B., et al. (2011).
How should we defne health? Bmj, 343(jul26 2),
d4163d4163. doi:10.1136/bmj.d4163
The Cochrane Collaboration. (s.f.). Glossary of
Cochrane terms. Recuperado el 16 de Mayo
de 2013, de Systematic review (synonym:
systematic overview): http://www.cochrane.org/
glossary/5#letters
Van Bemmel, J., & Musen, M. (1997). Handbook of
Medical Informatics. Springer.
Verweij, M., & Dawson, A. (2007). The Meaning of
Public In Public Health. Ethics, Prevention and
Public Health. , 1329.
WHO. (2006). Constitution of the World Health
Organization. Ginebra. www.who.int/governance/
eb/who_constitution_en.pdf.
World Health Organization. (2013). Trade, foreign
policy, diplomacy and health. Recuperado el 16 de
Mayo de 2013, de E-Health: http://www.who.int/
trade/glossary/story021/en/
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Cmo llegamos a la era de la informacin y qu signifca esto
para la salud de los colombianos
Carlos Andrs Garca Gracia.
Resumen
La informacin ha sido fundamental para todas las
sociedades a travs de la historia, desde datos sobre
agricultura, hasta datos de nuestra economa moderna,
nuestro sistema de salud, etc. Tener informacin le ha
dado poder a algunos individuos de las sociedades. La
democratizacin de la informacin, o mejor, facilitar el
acceso a la informacin por parte de todas las personas
ha sido un proceso largo, pero emocionante, donde
han jugado un papel fundamental la electrnica y los
protocolos desarrollados por ingenieros de software
que progresivamente llevaron a la computacin
moderna y el Internet. En el sector salud, esta
informacin se ha centrado en el mdico, y le ha dado
un privilegio especial en la relacin mdico paciente.
Sin embargo, este mayor acceso a la informacin
tambin trae consigo cambios en la relacin mdico
paciente, y en los derechos de los pacientes. El sector
salud est en medio de un cambio sin precedentes en
la historia de la humanidad, que va a ser positivo para
todos los ciudadanos y ya impacta la forma como se
relacionan los pacientes o los ciudadanos entre s, la
forma como se relacionan con los mdicos, y la forma
como el estado usa esa informacin para mejorar la
salud de todas la poblacin.
Introduccin
La historia de la humanidad est llena de registros de
informacin. Esta informacin ha sido til para la siembra de
las cosechas, los registros del tiempo, como sucedi con el
calendario Maya, o los registros de sucesos importantes para
una cultura, como los jeroglfcos egipcios. Inicialmente la
posibilidad de registrar informacin slo perteneca a unos
pocos, los sacerdotes o chamanes, o los escribas ofciales
de cada comunidad, ellos eran los llamados a registrar
los sucesos de su cultura y en general, los ciudadanos del
comn permanecan aislados de ese conocimiento o esa
informacin.
En el campo de la salud, el control de la informacin siempre
ha estado a cargo del personal especializado. Desde los inicios
de la medicina, los primeros mdicos escriban textos para
ser entendidos por los individuos con quienes compartan
profesin. Incluso los mdicos tradicionales de las culturas
indgenas tenan el privilegio de poseer y escoger a quin
pasar la informacin sobre curaciones y medicinas.
Pero los tiempos cambian y con ellos tambin cambia
progresivamente el acceso a la informacin sobre salud.
Varios eventos importantes han infuido en el progresivo
y creciente acceso a la informacin por parte de personal
no mdico. Estos factores pasan por los histricos, como la
invencin de la imprenta, que permiti la publicacin de
libros sobre cualquier tema en escalas nunca antes vistas,
y posteriormente la revolucin industrial, que llev la
imprenta a un nuevo nivel. Sin embargo, an la mayora de la
informacin en salud que se publicaba era escrita, pensada y
diseada para el personal de salud.
El siguiente paso gigante que sucedi fue la revolucin de
la electrnica que empez hacia 1904 con la invencin del
diodo de vaco y sus posteriores desarrollos que llevaron a
popularizar los primeros equipos electrnicos, como los
radios, conocidos como radios de tubos, que empezaron a
llevar informacin dirigida a un pblico ms amplio, como
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los de las reas rurales en Colombia. Por primera vez, las
personas tenan acceso a informacin en tiempo real. La
electrnica progresara por varias dcadas hasta 1948 cuando
aparecera el transistor que funciona en placas de silicio, y
ha permitido una constante miniaturizacin de los circuitos
y un aumento del uso de los dispositivos electrnicos, que
hoy gozan de ubicuidad y estn en todas partes. Televisores,
radios, telfonos celulares, computadores, calculadoras y
partes de muchos automviles y buses modernos basan su
funcionamiento en los circuitos de silicio. Se podra decir
que en la casa de todos los colombianos existe al menos
un aparato que tiene circuitos de silicio y es gracias a la
revolucin de la ingeniera electrnica que hoy, como nunca
antes en la historia de la humanidad, tenemos dispositivos
que nos permiten comunicarnos con nuestras familias, con
nuestros amigos e incluso con nuestros mdicos.
La revolucin que cre la ingeniera electrnica permiti lo
que hoy se conoce como la era de la Informacin. Pero esto no
hubiera ocurrido sin una ltima herramienta revolucionaria,
el Internet. Hacia 1990 se empez a hacer pblico el acceso
a Internet, a travs de diferentes protocolos y con la idea
de hacer unas pginas estticas que se escribiran bajo
diferentes protocolos en un formato conocido como World
Wide Web. La red original red era primitiva, pero en tan slo
20 aos lleg a permitir que hoy en da cualquier persona
pueda crear grupos, interactuar, chatear, tener video-
llamadas, etc. Internet, usando estos protocolos, interconect
los dispositivos electrnicos y a las personas que los usan.
Internet y las personas que crean su contenido son los lderes
de la era de la Informacin. Hoy en da, cualquier colombiano,
sin necesitar niveles avanzados de conocimiento puede crear
cualquier tipo de contenido, escrito o multimedia, para que
en algn lugar del mundo alguien ms lo use.
El resultado de todo este proceso fue quitarle el monopolio
de la informacin a unos grupos/individuos y lograr un acceso
casi universal. La informacin en salud, por ejemplo, hoy en
da es creada por grupos interesados en una enfermedad en
particular, o por mdicos, o por instituciones nacionales de
salud. Este es un proceso enorme que cambia totalmente el
paradigma de acceso y produccin de la informacin, el de la
relacin mdico-paciente, y elde cmo debera funcionar un
sistema de salud.
Para entender la importancia histrica de estas tecnologas
se realizaron las siguientes grfcas usando el servicio
NGRAM de Google. A travs de ste nos es posible observar
cuntas veces ha salido publicada una palabra en los libros
de un idioma determinado, durante un periodo de tiempo
especfco. Por ejemplo, podemos saber de todas las palabras
publicadas en todos los libros indexados en la biblioteca de
Google cul es la proporcin en la que aparece la palabra
(o ngram) diodo. Es de esperar que la proporcin no sea
tan alta, porque corresponde a una palabra entre miles de
millones. Sin embargo, es una herramienta importante para
evaluar cmo ha progresado un concepto en la literatura.
En este caso, se usaron trminos en ingls para realizar la
bsqueda en libros publicados en este idioma, toda vez que
la coleccin de Google es ms amplia para publicaciones
en ingls. Como se observa en la Figura 1, la frecuencia de
la revolucin industrial se mantiene ms o menos a lo largo
de los ltimos 50 aos del siglo XX (de 1950 a 1992). Diodo
y transistor son relativamente importantes, pero hacia 1974
empieza a crecer el fenmeno de Internet, que se vuelve tan
importante como el concepto de revolucin industrial justo
despus de 1990.
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Figura 1. Frecuencia de aparicin de las palabras Diodo, Transistor, Internet e Industrial Revolution entre 1950 y 1992.
En la Figura 2 se puede observar cmo justo despus de 1990 se dispara el uso de la palabra Internet, y hacia el 2008, ltimo
ao del registro, aparece en casi 7 de cada 1000 palabras publicadas en la literatura. Internet no habra crecido sin la revolucin
industrial, los diodos o los transistores, pero sin duda alguna se volvi un fenmeno nunca antes visto en la historia de la
humanidad.
Figura 2. Frecuencia de aparicin de las palabras Diodo, Transistor, Internet y Industrial Revolution entre 1990 y 2008.
Un tiempo de nuevos paradigmas
Pero, qu signifcan todos estos avances en tecnologa para la vida diaria de los ciudadanos colombianos? En el campo de la
salud signifcan tres cosas puntuales: en primer lugar est que los ciudadanos, los pacientes y en general, cualquier persona
interesada puede crear y difundir informacin relacionada con salud. En segundo lugar, signifca que la relacin mdico -
paciente se hace ms horizontal, donde ambos pueden traer informacin nueva y tomar decisiones en conjunto. En tercer
lugar, signifca que el sistema de salud va a empezar a funcionar menos centrado en los mdicos y en las instituciones que
prestan servicios de salud y ms en los pacientes, en los ciudadanos, y la atencin se va a mover de las clnicas y se va a centrar
en los hogares y las calles.
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Informacin en salud en Internet
El primer gran cambio que existe es que ahora la gran
mayora de la informacin disponible sobre salud es creada
y difundida por personal que no es mdico. Este cambio
demanda unos retos importantes, pues es necesario asegurar
criterios mnimos de calidad de la informacin, accesibilidad
y lecturabilidad (el nivel de lectura apropiado para el pblico
al cual est dirigida la informacin en salud).
En particular, un estudio publicado por la Corporacin
RAND encontr que solo el 20% de las bsquedas en ingls
realizadas a travs de los motores de Yahoo! y Google arrojan
informacin relevante sobre cuestiones mdicas, y solo el
12% lo hace si la bsqueda es en espaol; tambin encontr
que en general la calidad de la informacin en salud que se
encuentra en lnea no es adecuada y respecto al nivel de
lecturabilidad, el total de los sitios en ingls y el 86% de las
pginas en espaol requeran un nivel educativo de al menos
secundaria. Solo, el 14% de los sitios en espaol requieren un
nivel de formacin menor a secundaria, mientras que el 86%
demandan por lo menos grados universitarios o superiores
para su comprensin. (Berland et al., 2001).
Existen en la actualidad dos iniciativas importantes para
validar la calidad de la informacin de salud disponible en
Internet. Estas son conocidas como Health on the Net (HON),
salud en la red, por sus siglas en Ingls, y DISCERN. HON
funciona de tal manera que las personas o instituciones que
publican informacin sobre salud en lnea pueden pedirle a
HON que audite esta informacin y despus de responder
algunas preguntas relacionadas con quin y cmo se
producen los contenidos, esta pgina puede usar el sello de
calidad de HON y ponerlo a la vista de todos los usuarios de
su sitio web. Por otra parte, DISCERN, una iniciativa inglesa,
funciona a travs de un cuestionario, el resultado fnal al
desarrollarlo es un puntaje que le indica a la persona que est
buscando informacin sobre salud si esta informacin es o no
de calidad. De estas dos iniciativas, la que mostr que puede
apoyar mejor la identifcacin de informacin de calidad para
los pacientes o los usuarios en general fue DISCERN (Khazaal,
Chatton, Zullino, & Khan, 2012). Desafortunadamente es una
herramienta que se encuentra en ingls y no ha sido evaluada
en sitios con contenido en espaol.
En resumen, aunque la informacin sobre salud en lnea hoy es
muchsimo mayor y es mucho ms sencillo para las personas
acceder a esta, la calidad y lecturabilidad son todava reas
donde hay mucho por mejorar. Podemos decir que el problema
dej de ser acceder a informacin en salud, para convertirse
en acceder a informacin de calidad en salud, que responda
especfcamente a lo que el ciudadano necesita.
La relacin mdico - paciente
El campo de la medicina ha estado asociado histricamente
a la innovacin y la incorporacin de nuevas tecnologas,
incluyendo la invencin del estetoscopio, que hoy casi que
caracteriza al gremio mdico, pasando por la incorporacin
del electrocardiograma, el electroencefalograma, los rayos
X, la tomografa axial computarizada (TAC), la resonancia
magntica, los estudios genticos, entre muchsimos otros. Sin
embargo, estos avances son se concentran particularmente
en el ejercicio mdico y no benefcian la relacin mdico
paciente. Nunca antes una tecnologa haba impactado por
igual ambos lados de la relacin como lo ha hecho el Internet.
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Los pacientes hoy en da tienen acceso a incontable
informacin de numerosas fuentes, desde videos en
YouTube, que muestran cirugas o explican enfermedades,
pasando por blogs o pginas dedicadas a una enfermedad
en particular (muchas veces creadas por pacientes), y
fnalizando en artculos cientfcos sobre casi cualquier tema
en salud. El conocimiento, por primera vez, est disponible
en formato escrito y multimedia para los pacientes. Pero esto
tambin crea difcultades nunca antes vistas por parte de los
pacientes, pues ahora deben interpretar enormes cantidades
de informacin en salud, sin mencionar el hecho de que la
calidad de la misma, en la mayora de casos, no es la mejor.
Adicionalmente, los pacientes ahora tienen derechos mucho
ms claros y pueden decidir sobre si desean un tratamiento
o no.
Los mdicos, por su parte, tienen a su disposicin gran
cantidad de informacin, literalmente, al alcance de su mano.
Nuevos protocolos de tratamiento, nuevas guas clnicas,
nuevas aproximaciones diagnsticas. La literatura mdica
hoy en da es fcilmente accesible y tiende a mantenerse
actualizada en compendios como los current o up to date
que son de rpida consulta y referencia y disminuyen los
errores mdicos que se pueden producir en la prctica clnica.
Ms y mejor informacin signifcan mdicos que pueden
tomar mejores decisiones con sus pacientes.
En resumen, la relacin vertical de mdico - paciente, donde
el mdico era el nico canal que provea informacin al
paciente, se ha transformado. Ahora, adems, el mdico
puede formular informacin, de la misma forma en la que
formula medicamentos, y el paciente puede acceder a
muchsimos ms recursos para enterarse y apropiarse mejor
de su enfermedad. La relacin se ha convertido en horizontal
y ha cambiado fundamentalmente en cuanto a que hoy es
ms igualitaria. Sin embargo, informacin no es lo mismo
que conocimiento, y el conocimiento se requiere para
discernir entre informacin buena y mala en Internet. Ese
conocimiento aparece, todava, como una responsabilidad
de los mdicos (Hartzband & Groopman, 2010). Aunque la
relacin ha cambiado, Internet ha hecho que la relacin se
vuelva mucho ms estrecha y colaborativa en lugar de alejar
al mdico del paciente.
El sistema de salud y sus cambios en la era de la
informacin
Hasta hace relativamente poco tiempo la enorme mayora de
los datos clnicos que se recolectaban salan de las historias
clnicas, y estas se guardaban en anaqueles o depsitos de
hospitales, ms por clusulas legales que por representar un
activo importante de estudio o investigacin. El gobierno,
cualquiera que fuera, obtena informacin sobre el estado
de salud de sus ciudadanos dependiendo de si exista inters
en recoger esa informacin, y realizaba encuestas o estudios
localizados sobre enfermedades como malnutricin,
enfermedades de transmisin sexual o tuberculosis, por
ejemplo. Hoy en da, esta situacin est empezando a
cambiar y lo hace dramticamente. La historia clnica
electrnica progresivamente ha ido (y seguir) cambiando
de signifcado y dejar de ser el documento que registra los
encuentros entre los mdicos y los pacientes para convertirse
en un documento que registra informacin sobre la salud
de las personas, incluso si es informacin no es recopilada
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por el personal de salud (mdicos, enfermeras, personal
de terapias, etc). As, los entes gubernamentales de salud,
como los ministerios o las secretaras, tendrn disponible
la informacin electrnica de los ciudadanos para saber
exactamente qu est ocurriendo con ellos. El anlisis de la
informacin contenida en las historias clnicas electrnicas,
respetando la privacidad de los ciudadanos, es vital para
conocer los problemas que estos enfrentan y enfocar mucho
mejor los recursos del sector salud a la prevencin.
La historia clnica electrnica tambin benefciar a los
ciudadanos en su vida diaria. Cualquier persona con una
enfermedad crnica recuerda el viacrucis de tener que llevar
sus radiografas, sus exmenes y resmenes de historia clnica
de un lugar a otro, solo para que cuando llega al siguiente, le
repitan la mitad de los exmenes y ahora tenga una carpeta
(cartapacio, suelen llamarlo) de exmenes mucho ms grande.
En el peor de los casos, estas personas pierden sus exmenes
y estos tienen que ser repetidos, demorando la atencin, el
diagnstico y el oportuno tratamiento. La duplicacin de
exmenes es costosa para el sistema, y el pobre acceso a la
informacin de importancia de un paciente, especialmente
en casos de urgencia, es crtico.
La historia clnica electrnica promete aumentar la efciencia
del sistema, mejorar los sistemas de vigilancia de salud pblica
(Gundlapalli et al., 2007), disminuir los errores mdicos, entre
otros. Sin embargo, para lograr estas metas, es necesario
que existan al menos 8 elementos que estn correctamente
desarrollados (Sittig & Singh, 2009):
1) El hardware y el software de la historia clnica
electrnica deben ser los correctos;
2) El contenido y quin accede a ese contenido (por
ejemplo, el contenido al que accede el mdico es
diferente al que accede la enfermera o diferente al
cual accede el investigador);
3) La interfaz debe ser una correcta representacin del
mundo y el conocimiento en salud;
4) El personal que disea e implementa las historias
clnicas electrnicas debe estar especfcamente
entrenado para esta tarea al igual que el personal de
salud, en general;
5) Los procesos clnicos y la comunicacin entre el
personal mdico deben ser bien comprendidos e
incorporados dentro de la historia clnica electrnica;
6) Las regulaciones estatales deben ser las adecuadas
para favorecer un clima en el cual las instituciones
de salud implementen rpidamente y de la mejor
forma posible la historia clnica electrnica;
7) Las caractersticas organizacionales deben ayudar
a que los usuarios de la historia clnica reporten los
errores o las correcciones que a esta se le deben
hacer, de la misma manera que los encargados de
mantener el correcto funcionamiento deben tener
unas caractersticas organizacionales apropiadas
para corregir adecuadamente los problemas
identifcados por los usuarios;
8) El monitoreo, a travs de una organizacin de orden
nacional y al interior de cada institucin es vital
para favorecer una rpida adopcin de las historias
clnicas electrnicas, pero tambin para detectar
errores en las mismas y crear polticas institucionales
o nacionales para prevenirlos.
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Conclusin
La progresin, evolucin e innovacin han generado una
nueva era, una nueva tendencia. Esta tendencia que le da
una importancia mucho mayor a la informacin obtenida
de los pacientes, bien sea en las instituciones de salud, o la
informacin que el paciente es capaz de recolectar en su
hogar, como tomas de presin arterial, glucometras, etc,
rompe todos los paradigmas y genera un nuevo sistema, en
el cual el paciente y su informacin son el centro y la razn
de ser de las instituciones de salud. Un sistema que se enfoca,
cada vez ms en prevenir las posibles enfermedades de los
pacientes en las etapas ms tempranas, un sistema que
estar evaluando de forma constante las probabilidades que
tienen un individuo o una comunidad de enfermar, y aplicar
medidas tempranas de prevencin. Un sistema donde la
informacin del paciente ser el activo ms valioso. Colombia
poco a poco se est preparando para esta revolucin.
Bibliogafa
Berland, G. K., Elliott, M. N., Morales, L. S., Algazy, J. I.,
Kravitz, R. L., Broder, M. S., Kanouse, D. E., et al. (2001).
Health information on the Internet: accessibility,
quality, and readability in English and Spanish. JAMA :
the journal of the American Medical Association,
285(20), 261221. Documento on-line en: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11368735
Gundlapalli, A. V, Olson, J., Smith, S. P., Baza, M.,
Hausam, R. R., Eutropius, L. J., Pestotnik, S. L., et al.
(2007). Hospital electronic medical record-based
public health surveillance system deployed during
the 2002 Winter Olympic Games. American journal
of infection control, 35(3), 16371. doi:10.1016/j.
ajic.2006.08.003
Hartzband, P., & Groopman, J. (2010). Untangling
the Webpatients, doctors, and the Internet. New
England Journal of Medicine, 362, 10631066.
Documento on-line en: http://www.nejm.org/doi/
full/10.1056/NEJMp0911938
Khazaal, Y., Chatton, A., Zullino, D., & Khan, R. (2012).
HON label and DISCERN as content quality indicators
of health-related websites. The Psychiatric quarterly,
83(1), 1527. doi:10.1007/s11126-011-9179-x
Sittig, D. F., & Singh, H. (2009). Eight rights of safe
electronic health record use. JAMA : the journal of
the American Medical Association, 302(10), 11113.
doi:10.1001/jama.2009.1311
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Las TIC como herramientas de acceso a la informacin para la
promocin de la salud Estudio de caso Mujeres que salvan
vidas, Costa Rica
Por: Allan Bejarano, Mara del Roco Senz, Marcela Gutirrez, y Rebeca Alvarado
Resumen
El presente artculo presenta la experiencia del Proyecto
Mujeres que salvan vidas, en el que se incorpor las
Tecnologas de informacin y comunicacin (TIC)
como un medio para la promocin de la salud a partir
del desarrollo de habilidades y de la reorientacin de
los servicios de salud. La estrategia empleada articula
la extensin universitaria dirigida a pacientes de cncer
de mama, lderes de ONG, familiares de pacientes,
poblacin sana y servicios de salud con el fn de mejorar
la atencin y visibilizar las inequidades.
El proyecto trabaj en dos componentes
complementarios: Educacin y Navegacin de
pacientes. En Educacin se dise e implemento
una pgina en Internet : www.mujeresquesalvanvidas.
info. Tambin se estableci un espacio de contacto
por medio de redes virtuales (Facebook y Twitter).
En Navegacin se implement un esquema de
seguimiento a pacientes basado en la web y dirigido al
personal de salud, tomadores de decisiones y redes de
pacientes. Con el fn de agilizar los tiempos de espera
de los pacientes con cncer de mama.
Palabras clave: TIC, acceso a la informacin, cncer de mama.
Introduccin
Las tendencias sociales y demogrfcas del mundo actual
han introducido nuevos desafos para la salud pblica en los
pases desarrollados y en vas de desarrollo, diversos factores
en la esfera global han determinado el aumento en la
incidencia de enfermedades crnicas : el envejecimiento de
la poblacin, el limitado ejercicio fsico, la malnutricin y los
hbitos de alimentacin inadecuados como el alto consumo
de grasa y reducida cantidad de fbra, por lo que resulta
necesario identifcar y reducir las brechas en salud a partir
de mejorar la equidad y efciencia en las acciones (Morice &
Ancha, 2003, p.1-11).
En el caso de Costa Rica estos cambios en el paradigma de
la salud no han sido la excepcin, como se refejan en el
descenso de la fecundidad de 2.58 hijos por mujer en 1997
a 1.83 en el 2010, paralelo al aumento en la esperanza de
vida al nacer de 77.00 aos de vida en el ao 1997 a 79.25
en el 2010, las que a su vez comparadas con 1950 indican
una ganancia de 23 aos para las mujeres y 20 aos para los
hombres (CCP & INEC ,2013).
El cncer de mama es uno de los principales problemas
de salud pblica en lo que se refere a enfermedades
crnicas, no solo por su morbi-mortalidad en el pas, sino
por las consecuencias socioeconmicas en prdida de aos
productivos, reduccin de ingresos, calidad de vida de la
persona diagnosticada e impacto para el ncleo de la familia
(Agudelo, 2011, p.2-15).
De acuerdo con Senz (et.al, 2011) en el pas existen grandes
vacos en cuanto al diagnstico, la atencin temprana y la
rehabilitacin de quien padece cncer de mama, adems
de una innegable necesidad de las organizaciones no
gubernamentales en cuanto a mayor educacin e informacin
accesible. El proyecto de capacitacin intergeneracional para
la sensibilizacin y concienciacin respecto del cncer de
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mama y crvix en mujeres mayores de 15 aos en la gran
rea metropolitana, abreviado Mujeres que salvan vidas,
nace como una iniciativa conjunta de la Universidad de Costa
Rica y la Universidad Nacional como una respuesta ante
dicho panorama; ambos centros de estudio formularon un
proyecto de extensin para los aos del 2011- 2012, el cual
fue fnanciado por el Consejo Nacional de Rectores.
Para la operativizacin y ejecucin del proyecto, est se
dividi en dos componentes:
1. El componente de navegacin de pacientes se
puede de fnir como una iniciativa que pretende
dar orientacin a las mujeres con sospecha o
diagnosticadas con cncer de mama en sus diferentes
etapas (deteccin, tratamiento, rehabilitacin) sin
perderse en el proceso de atencin; recibiendo un
acompaamiento adecuado por un voluntariado
capacitado. Se deriva de la diferencia encontrada
entre la deteccin temprana y el seguimiento de
los pacientes con cncer de mama. Planteando
contribuir a los pacientes en su camino hacia el
bienestar a travs del Sistema Pblico de Salud de
Costa Rica.
2. El componente de educacin para la salud se base
en el desarrollo de capacitaciones en tres temas
base: estilos de vida saludables, cncer de mama y
autoexamen. Para el desarrollo de estas acciones se
utiliza toda la informacin disponible que facilite la
comprensin y aplicacin de las tcnicas, as como
talleres demostrativos, multimedia, ferias de salud,
charlas magistrales, entre otras.
La inclusin de las TIC dentro del proyecto Mujeres que
salvan vidas ha sido una iniciativa innovadora en el mbito
de la Educacin para la Salud y de la Promocin de la Salud.
En esta iniciativa se opt por la implementacin de diversos
canales para comunicarse con la poblacin, con el fn de
sensibilizar y educar a los costarricenses acerca del cncer
de mama. Las TIC representan una alternativa ante los
constantes cambios de la sociedad costarricense en la que,
con el pasar del tiempo, es ms difcil el contacto persona
persona y su contribucin ha mejorado el cmo se accede,
transmite y analiza la informacin.
En el mundo, a partir de la Declaracin de la Conferencia
Internacional de Promocin de la Salud sobre Promocin de la
Salud y Equidad (noviembre de 1992), se seala la necesidad
de incentivar investigaciones en el rea de la promocin de la
salud para generar ciencia y tecnologa apropiada y diseminar
el conocimiento obtenido para que funja como instrumento
de liberacin, cambio y participacin social.
Las acciones, desde la perspectiva de la salud pblica deben
tomar en cuenta la revolucin tecnolgica y la comunicacin
con las masas; mxime si su objetivo es la promocin de la
salud de los pobladores a partir del mercadeo social y del
fomento de la prctica de acciones saludables para mejorar
la calidad de vida. En este contexto, la insercin de Internet
y la web 2.0 generaron una nueva revolucin en la forma
de educar, gestionar y monitorear la salud en los colectivos
(Gobierno La Rioja, 2012).
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En aos recientes, son ms los pases que han redoblado
esfuerzos para ampliar el mbito en el que se usan
tecnologas de la comunicacin e informacin; en Costa Rica,
la incorporacin de las TIC abarca varios sectores productivos
y sociales, entre ellos el de salud como una va para alcanzar
un desarrollo equitativo (PROSIC, 2011).
En lo que respecta al uso de las tecnologas de comunicacin,
de acuerdo con el Censo de 2011, el acceso a Internet en las
familias costarricenses registra un incremento en los ltimos
aos: mientras que en el ao 2000 solo el 14,6% de viviendas
ocupadas contaban con computadora, en el 2011 este
porcentaje se elev a 45,9%; no hay datos exactos del acceso
a Internet sin embargo, segn ese mismo estudio, de 1.200
viviendas ocupadas el 35% de ellas tena conexin a Internet.
De acuerdo con Guimares (2011), se puede afrmar que
dentro de las TIC el uso de las redes sociales agiliza el acceso a
la informacin, lo que a su vez facilita la adquisicin de nuevas
competencias y conocimientos en un escenario virtual en
el que interaccionan y se empoderan diversos actores tales
como profesionales de salud, lderes de las ONG, pacientes y
familiares.
As mismo, un estudio de Unimer (2011) acerca de la
temtica de acceso a Internet y redes sociales en el contexto
costarricense, expone que un 18,9% de los costarricense est
vinculado a una red social; es decir, al menos entre 314.7
mil hombres y 185.9 mil mujeres, entre los 18 y los 69 aos,
usan redes sociales; de dichos usuarios, un 38% acceden a
ella por lo menos una hora diaria, mientras que un 31% lo
hace en un periodo inferior a 30 minutos; por otra parte,
entre las personas con trabajo remunerado, la cifra alcanza
en promedio los 72 minutos diarios. Lo anterior representa
una oportunidad para trabajar desde las redes sociales, la
educacin y promocin en salud.
Tomando en cuenta este panorama el proyecto Mujeres
que salvan vidas se propuso aprovechar esta situacin
para establecer un sitio web con el objetivo de socializar
informacin sobre el cncer de mama y con ello aumentar el
alcance y efciencia de sus acciones. En el artculo se presenta
la experiencia innovadora de poner a disposicin de la
ciudadana herramientas tecnolgicas enfocadas en el tema
salud.
La vertiente de las TIC del proyecto se plante en dos lneas:
la primera fue la propuesta educativa e implementacin
del sitio web www.mujeresquesalvanvidas.info y sus redes
sociales asociadas (Facebook y Twitter); la segunda, el diseo
del prototipo de una base de datos en tiempo real para el
seguimiento de pacientes con cncer de mama que son parte
del componente Navegacin de pacientes en los hospitales
participantes del sistema de seguridad social costarricense.
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Objetivos
Disear e implementar una propuesta educativa
basada en promocin de la salud sobre cncer de
mama en la que se emplee las TIC.
Disear un prototipo de sistema de informacin para
el seguimiento basado en web de los pacientes con
cncer de mama en la ruta de atencin (diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin, cuidados paliativos) en
el sistema de salud costarricense.
Metodologa
Pgina web www.mujeresquesalvanvidas.info :
La educacin y la promocin de la salud son una funcin
esencial de la salud pblica que genera saberes esenciales y
destrezas para mejorar la calidad de vida de las personas. La
incorporacin de las TIC en los procesos de aprendizaje de la
poblacin permite el alcance de grupos poblacionales que
de otra manera seran excluidos.
Se utiliz el marco metodolgico del Diseo Centrado en
el Usuario (DCU) el cul fue desarrollado de acuerdo con
Granollers, T., & Lors .J (2004) para la creacin de productos
y software e interfaz web. No obstante de igual manera ha
sido utilizado en la implementacin de sitios web accesibles
para personas con defciencias cognitivas y de lenguaje
(Yassan , Martn , 2004). En este caso se aborda este modelo
en el campo de la salud especfcamente desde el control del
cncer de mama, teniendo como principal pblico las mujeres
que padecen la enfermedad, sus familiares, organismos no
gubernamentales y equipos de salud.
El proceso fue desarrollado en cuatro etapas:
1. Diagnstico de las necesidades de informacin de
las mujeres con cncer de mama:
A travs de entrevistas a prestadores de servicios
de salud, grupos de apoyo, redes de pacientes,
poblacin sana y grupos en condicin de
vulnerabilidad se priorizaron los siguientes cuatro
ejes prioritarios para la elaboracin de los contenidos
informativos y educativos del sitio web:1) carencia
de educacin acerca del autoexamen de mama,
2) desconocimiento de la enfermedad, 3) falta de
informacin, 4) creencias y machismo.
2. Herramientas de comunicacin e informacin:
En aras de solventar las necesidades expresadas en el
diagnstico, se plante la insercin de herramientas
de comunicacin e informacin en las que se incluye
un rediseo del sitio web del Instituto Costarricense
Contra el Cncer (ICCC), tomando en cuenta las
nuevas necesidades e incluyendo una base de datos
sobre oferta de servicios pblicos, privados y no
gubernamentales para el diagnstico temprano,
tratamiento y rehabilitacin del cncer de mama en
el mbito de la Gran rea Metropolitana.
La informacin se recopil por medio de fuentes
primarias (entrevistas y sondeo telefnico),
secundarias y electrnicas que incluan insumos
brindados por profesionales de salud, as como
informacin dirigida a poblacin sana (recursos
educativos, brochures, afches y desplegables),
el acceso a redes virtuales de pacientes y el
seguimiento a travs de ambientes informales
(Facebook y Twitter).
3. Implementacin y evaluacin:
Se dise un cuestionario a partir de la escala
de Likert con preguntas abiertas. El objetivo era
evaluar la aptitud hacia la informacin del sitio
web, proceso supervisado por expertos y pacientes,
desarrollado en dos grupos alcanzando saturacin
de la informacin en dos rondas: el grupo A
estuvo integrado por profesionales en salud con
conocimiento de las TIC (3) y por especialistas en el
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aprendizaje en lnea (2), mientras que el grupo B, por
pacientes de cncer y lderes de varias ONG (5).
4. Sistema de informacin de navegacin de pacientes:
Se construyeron dos rutas de atencin de las
mujeres con cncer de mama en dos hospitales
costarricenses de tipo regional y especializado con
base en la informacin suministrada por las pacientes
y validada por los equipos de salud de cada uno de
los centros hospitalarios evidenciando diferencias
en el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de
entre 5 meses en el mejor pronstico y 24 meses en
el peor pronstico.
Para el componente de navegacin se utiliz
una estrategia diferente siendo el aporte de las
Tecnologas de Informacin y Comunicacin el
diseo de un prototipo de software para una
aplicacin, en el que se incorpor la herramienta
Microsoft.Net 2010 y, como base de datos, el
Microsoft .Server 2008. Ambas herramientas
facilitarn el seguimiento caso por caso de los
pacientes de cncer de mama, puesto que sirven
para registrar la informacin y analizar los datos,
con lo cual se facilita la planifcacin del servicio de
acompaamiento en los hospitales participantes
a travs de agendas digitales, recordatorios de
actividades y seguimiento de citas.
Algunas de las acciones ejecutadas fueron el
monitoreo de los pacientes de cncer de mama
en su ruta de atencin (diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y cuidados paliativos) en el contexto
del sistema de salud costarricense y las capacidades
de los hospitales participantes; para el monitoreo se
cont con una fcha de control fsica que contiene
datos informativos y educativos (nombre, ID,
nmero telefnico, fechas importantes, tipo de
aseguramiento) de las mujeres con cncer de mama
que han formado parte del proyecto de navegacin.
La pgina web actual www.mujeresquesalvanvidas.
info contar con un hipervnculo en su subcategora
base de datos para accesar al software no
dependiente de la ubicacin fsica sino de su
identifcacin en el sistema de informacin con base
al manejo de usuarios y contraseas relacionado
con una funcin especfca o rol que determinar
qu acciones puede ejecutar y en cules hospitales
(Perfles tecnolgicos, 2012).
Resultados
Se dise un sitio web dirigido a mujeres con cncer de
mama, familiares, Organizaciones No Gubernamentales,
prestadores de servicios de salud y poblacin sana en la
cual se puede navegar por 6 categoras y 5 sub-categoras
con apartados de redes de apoyo, productos para pacientes,
servicios mdicos, salud mamaria, as como documentos de
inters y lecturas recomendadas. Contando con un espacio
interactivo que se concreta en una propuesta educativa
con un volumen de informacin de 5.050 palabras, 24.363
caracteres y una cartera de siete recursos pblicos y dieciocho
privados. Las principales fortalezas del grupo A son sencillez,
integracin y relevancia, mientras que para el grupo B son
utilidad, relevancia y diseo.
En lo que respecta a la estrategia de uso de las TIC, se establece
que el diseo e implementacin de la propuesta educativa
ha permitido identifcar los canales de comunicacin de
las mujeres con cncer de mama, lo cual contribuye a
reformular estrategias para potenciar acciones en pro de una
vida saludable a partir de la articulacin de acciones entre
pacientes, prestadores de servicios de salud y la sociedad
civil organizada.
Dentro de los principales hallazgos del anlisis de las
preguntas abiertas se encuentran:
La necesidad de difundir la pgina web del proyecto en el
primer, segundo y tercer nivel de atencin, iniciando en
los hospitales participantes en el proyecto, sin olvidar los
servicios de oncologa y las clnicas de mama.
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Los familiares de las mujeres con cncer de mama (hijas, hijos) podran ser protagonistas como mediadores para potenciar el
uso de la herramienta en mujeres no familiarizadas con el uso de computadoras.
El seguimiento en lnea podra maximizar los esfuerzos en salud mamaria para el caso de las mujeres sanas.
Se cuenta con un prototipo para identifcar la caracterizacin de los acompaamientos por hospital, al realizar anlisis
diferenciados por paciente y conglomerado en los que se consideran las inequidades en la prestacin de los servicios de salud
desde la visin de la mujer con cncer de mama.
El sistema posibilita identifcar la caracterizacin de los acompaamientos de navegacin por hospital y diferenciar las rutas
de atencin para lo que se ha teniendo en consideracin las capacidades diferenciadas de los hospitales, a partir de lo cual se
visualiza las inequidades en la prestacin de los servicios de salud desde la perspectiva de la paciente con cncer de mama.
El proyecto brinda un insumo para la mejora continua en los equipos de salud de los hospitales, debido a que es una herramienta
para la toma de decisiones con base en los recursos, el establecimiento de metas y la planifcacin para la reorientacin de los
servicios de salud; tambin fortalece los equipos de navegacin del sistema de salud, de igual forma siendo un aporte para
las ONG en la formacin constante de las voluntarias y el rendimiento del equipo de navegacin en funcin de las acciones
programadas.
Informacin
PNP
Retroalimentacin para mejora
Informacin de diagnstico, tratamientos.
Informacin acerca del PNP para matrcula
Informacin general del paciente y consentimiento
Informacin de avance,
diagnstico, tratamientos.
Informacin general y
funciones de navegacin Coordinacin
eventos PNP
Informacin de
eventos PNP
Informacin de eventos para navegacin
Retroalimentacin
para mejora
Info. coord.
Navegacin
Equipo
Anlisis PNP
Centro Mdico
Equipo Navegacin
Paciente
Coordinadora
BD PNP
Estadsticas
FICHA DE
CONTROL
Cuadro #1. Prototipo de Sistema de Informacin (Perfles Tecnolgicos S.A, 2012)
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Conclusiones
La implementacin de las TIC en el proyecto Mujeres que
salvan vidas ha permitido innovar en los mbitos de la
promocin de la salud y del mercadeo social. A travs de la
disponibilidad de informacin digitalizada se logr ejecutar
una iniciativa de educacin en pro de una vida saludable as
como de la reorientacin de los servicios de salud.
La propuesta educativa ha permitido identifcar los canales
de comunicacin de las mujeres con cncer de mama, con el
fn de reformular estrategias y potenciar las acciones en pro
de una vida saludable a partir de la articulacin de acciones
entre pacientes, prestadores de servicios de salud y sociedad
civil organizada.
La elaboracin de un prototipo para el seguimiento de
pacientes evidencia inequidades en la prestacin de los
servicios de salud en trminos de tipo de aseguramiento,
lugar de residencia, escolaridad y acceso a los servicios de
salud.
Por ltimo, el proyecto motiva la inclusin de acciones por
parte de la sociedad civil y prestadores de servicios de salud
para revisar la oferta de servicios existente versus la demanda
por parte de mujeres diagnosticadas con dicha patologa.
Bibliografa
Agudelo, M. (2011). Niveles, tendencias de la
mortalidad por cncer de mama en Costa Rica
segn provincias 2000-2009.Poblacin y Salud en
Mesoamrica. Revista electrnica semestral, ISSN
16590201. Volumen 9, nmero 1, artculo 4 Julio
diciembre, 2011 Publicado el 1 de julio de 2011 en
http://ccp.ucr.ac.cr/revista.
CCP & INEC (2013). Costa Rica: Estimaciones y
Proyecciones de Poblacin por sexo y edad 1950-
2050. San Jos, Costa Rica: publicaciones del Instituto
Nacional de Estadstica y Censos (INEC), marzo 2013.
Gobierno de La Rioja, Espaa (2012).Tecnologas de
la comunicacin, jvenes y promocin de la salud.
Guimares, M.,Soares, C, Noronha, I.(). El acceso
a la informacin como determinante social de
la salud. Salud colectiva [revista en la Internet].
[citado 2013 Ene 20]. Disponible en: http://www.
scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-
82652011000300002&lng=es.
Guimares, M., Silva, H. Noronha, I. El acceso a la
informacin como determinante social de la salud.
Salud colectiva [online]. 2011, vol.7, suppl.1 [citado
2013-05-07], pp. S9-S18 . Disponible en:. http://www.
scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-
82652011000300002&lng=es.
Morice, A. & Achia, M. (2003). Tendencias, costos
y desafos para la atencin de las enfermedades
crnicas en Costa Rica. Rev. cienc. adm. fnanc. segur.
Soc. ISSN 1409-1259. 11(1), 18-34.
OPS (1992). Promocin de la Salud, una antologa.
Publicacin Cientfca No 557,1996. Anexo II
Declaracin de la Conferencia Internacional de
Promocin de la Salud.
Organizacin Mundial de la Salud [OMS]. (1986).
Carta de Otawa. Primera Conferencia Internacional
sobre Promocin de la Salud. [Documento en
lnea].Ginebra. http: //www.paho.org/spanish/hpp/
otawachartersp.pdf//.
Perfles Tecnolgicos S.A (2012). Prospecto de
Sistema del Proyecto de Navegacin de Pacientes.
PROSIC. Informes 2009, 2010,2011. Universidad de
Costa Rica.
Senz, M., Ortiz, A., Gutirrez, M., Bermdez, J.
L., & Monge Hernndez, C. (2011). Perspectiva
Epidemiolgica y socioinstitucional del cncer de
mama en Costa Rica. Heredia, Costa Rica: Universidad
Nacional de Costa Rica.
56
Pgina
UNIMER (2011). Uso de Internet y redes sociales.
Recuperado de Internet el 28 de octubre de 2012
de http://www.unimercentroamerica.com/biblioteca_
virtual/Redes_Sociales.pdf
Vargas, R., Ortiz, A., Muoz, L. (2007). Incidencia
y mortalidad de cncer en Costa Rica .Unidad de
estadstica registro nacional de tumores. Direccin
de Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud, Costa
Rica.
Hassan, Y., Martn Fernndez, F. J., & Iazza, G. (2004).
Diseo Web centrado en el usuario: usabilidad y
arquitectura de la informacin. Hipertext.net
Granollers, T., & Lors, J. (2004). Esfuerzo de Usabilidad:
un nuevo concepto para medir la usabilidad de un
sistema interactivo basada en el Diseo Centrado en
el Usuario. In Congreso Interaccin.
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Perfl de los Autores
Rafael Orduz
Doctor en Ciencias Econmicas de la Universidad
de Gottingen en Alemania Federal, con postgrado
en Desarrollo Econmico Agrcola en la Universidad
de Kasell del mismo pas. Se ha desempeado como
Viceministro de Educacin y Senador de la Repblica.
Trabaj como Director de la Unidad Empresarial en
Planeacin Nacional y Director General del ICBF. Fue
Presidente de la ETB y en la actualidad se desempea
como Decano de la Escuela de Ingeniera de la
Universidad Sergio Arboleda y es Director Ejecutivo de
la Corporacin Colombia Digital.
Jos Ignacio Valenzuela, MD, MSc.
Master of Science in Health Informatics City University
London, Medicina Interna Universidad del Rosario.
Consultor independiente en eSalud, Consejero para el
Programa Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
en Salud de la Repblica de Colombia, Corresponding
Member International Medical Informatics Association.
Felipe Meja Medina
Ingeniero Qumico de la Universidad Nacional de
Colombia con profundizacin en polmeros, Magister
de Ciencias en Salud Pblica de la Universidad de
Heidelberg, Alemania. Su experticia est enfocada en
el diseo, control y vigilancia de tecnologas mdicas
y Tecnologas de Informacin y Comunicacin para la
Salud. Actual consultor internacional de la Organizacin
Panamericana de la Salud (Washington) y colaborador
del Ministerio de Salud y Ministerio de las TIC de
Colombia.
Carlos Andrs Garca Gracia, MD, M.Sc.
Mdico graduado de la Universidad Nacional de
Colombia, especializacin en la Universidad de los
Andes, en sistemas de informacin en la organizacin
con un fuerte enfoque en la aplicacin de la informtica
en el campo de la medicina. Master de la Universidad
de Texas, School of biomedical informatics at Houston;
Actualmente es el coordinador del rea de informtica
en salud del Instituto para Evaluacin de la Calidad y
Atencin en Salud-IECAS.
Allan Bejarano Sandoval
Docente de la Universidad de Costa Rica. Egresado de
la primera generacin de Licenciatura en Promocin de
la Salud de la Escuela de Salud Pblica, Universidad de
Costa Rica. Cuenta con experiencia en mejoramiento de la
calidad de vida de pacientes y poblacin sana, desarrollo
de estrategias de comunicacin en salud adems de
formacin en diseminacin de la informacin y el uso de
las tecnologas de informacin y comunicacin aplicadas
a promocin de la salud. Actualmente se desempea en
el proyecto Mujeres que salvan vidas en el Hospital San
Vicente de Pal y Hospital San Juan de Dios.
Mara del Roco Senz Madrigal
Doctora en Medicina por la Escuela de Medicina,
Universidad La Salle, Mxico D.F. Mster en Salud Pblica
de la Escuela de Medicina, Universidad de Costa Rica. Se
desempe como Ministra de Salud en Costa Rica en el
perodo 2002-2006, as como Ministra Coordinadora del
Gabinete Social del Gobierno costarricense del 2004 al
2006. Es Presidenta de la Fundacin para la Coordinacin
de Recursos de Informacin sobre Prevencin de
Desastres (FUNDACRID).
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Marcela Gutirrez Miranda
Mdica cirujana de la Universidad Iberoamericana
(UNIBE), con posgrado en Salud Integral. Posee
experiencia en el rea de salud pblica, medio ambiente,
desarrollo humano y calidad de vida. Actualmente
se desempea como acadmica, investigadora y
extensionista de la Universidad Nacional. Actualmente
labora en el Centro de Estudios Generales-UNA como
acadmica.
Rebeca Alvarado Prado
Docente de la Universidad de Costa Rica. Egresada de
la primera generacin de la Licenciatura en Promocin
de la Salud de la Escuela de Salud Pblica, Universidad
de Costa Rica. Actualmente, forma parte del equipo
de Mujeres que Salvan Vidas, y es la encargada de
la planifcacin y el enlace operativo del Proyecto
Navegacin de Pacientes con Cncer de Mama en el
Hospital de las Mujeres Dr. Eva Carit, Hospital San Rafael
de Alajuela y Hospital Caldern Guardia.
Bogot - Colombia 2013
www.colombiadigital.net

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