Actomedico PDF

SMlNAkl0NACl0NAl
ACI0M0lC0
ACI0M0lC0
SMlNAkl0NACl0NAl
ACI0M0lC0
ACI0M0lC0
"
SeminarioNaciona|ActoMedico"
Octubrede199S
MlNlSTERlO DE SALUD
Av.Salaverrv,cuadraSs/n
Telelono132-33,lax131-666
postmastermlnsa.gob.pe
http.//www.mlnsa.gob.pe
esusHaria,Llma-leru
Ministcrio dc Salud
Dr.HarlnoCostaBauer
HlnlstrodeSalud
Dr.AleandroAgulnagaRecuenco
\lceHlnlstrodeSalud
kesponsab|esde|a0rganizacion.
Dr.Aleandro\elandres-Ascsor JcI Dcsputho \tcMns|cruI Jc 5uIuJ
Llc.Ruthlerez-Drct|oru CcncruI Jc Iu Ojtnu Jc Comuntutoncs
Dr.AugustoHelonl-Drct|or CcncruI Jc Iu Ojtnu Jc |nuntumcn|o,
Invcrsoncs y Coopcruton Ex|crnu
Drs.ledroHendoza,RlcardoCorcuera,Culllermolrias,DlegoConzalezvHarloRios-
Iroprumu Jc |or|uIctmcn|o Jc 5crvtos Jc 5uIuJ (MIN5A -BID
Drs.ArlellrlsanchoelnesRomero-Iroyct|o Ccncruton Jc CuputJuJcs cn cI
Mns|cro Jc 5uIuJ (MIN5A - D|ID
Auspicio.
OllclnadeComunlcaclonesdelHlnlsterlodeSalud
lrovectoCeneraclondeCapacldadesenelHlnlsterlodeSaludlHlNSA-DllDI
lrogramadelortaleclmlentodeServlclosdeSaludlHlNSA-BlDI
ditores.
Dr.HarloRiosvLlc.LduardoArenas.
specia|agradecimientoa.
Dra.Adalastor-Ins||u|o Icruuno Jc 5cpurJuJ 5otuI
Dr.oseCaballero-|nvcrsJuJ Icruunu Cuyc|uno HcrcJu
Dr.AllredoBenavldes-CoIcpo McJto JcI Icru
Dr.CulllermoCarrldo-Asotuton Icruunu Jc CIntus IrvuJus
Dr.HarclalRublo-Ion|jtu |nvcrsJuJ Cu|oItu JcI Icru
Dr.osellscova-|nvcrsJuJ NutonuI Muyor Jc 5un Murtos
As como a los ilustrcs abogados:
Dr.Lnrlque\arslvDr.oseLgaz.
#
lN0lC
lRLSLNTAClON 7
ACTOHLDlCO,ASlLCTOSCONCLlTLALLS
YALTLRNATl\ASlARASLDLSARROLLO 9
Dr. AIcjunJro Apunupu Rctucnto 9
PANEL N !
EL ACTO MDlCO,
EL ROL DE LOS ACTORES 23
loslclonamlentolnstltuclonaldelllSS 2
Dru. AJu Ius|or 2
Lasunlversldadesvelactomedlco 33
Dr.oseCaballero 33
LlColegloHedlcovelactomedlco 39
Dr. AIjrcJo BcnuvJcs 39
loslclonamlentodelaAsoclaclon
deClinlcaslrlvadas 19
Dr. CuIIcrmo CurrJo Lcttu 19
$
PANEL N 2
LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS
Y EL ACTO MDlCO, ASPECTOS
]URlSDlCClONALES, LA LEY GENERAL DE SALUD 9
Losderechosdelapersonavelactomedlco 61
Dr. MurtuI Rubo 61
LlactomedlcoenlaLevCeneraldeSalud 7
Dr. Dcpo ConzuIcz 7
Lalormalldaddelactomedlco.lahlstorlaclinlca 97
Dr. josc Istoyu ArbunI 97
PANEL N 3
EL ACTO MDlCO Y LA MALA
PRACTlCA, NlVELES DE RESPONSABlLlDAD
PROFESlONAL E lNSTlTUClONAL 111
Aspectosconceptualesrelaclonados
sobreelactomedlcovlamalapractlca
medlca,laresponsabllldadpenal 113
Dr. josc |puz 113
Aspectosconceptualesaldao
delapersonaenelactomedlco
vlaresponsabllldadclvll 13
Dr. Enrquc \urs 13
PALABRAS DE CLAUSURA 11
Dr. Aupus|o McIon Nuvurro 11
%
PkSNIACl0N
L
l17deulloenellocaldellnstltutoNaclonaldeLnlerme-
dadesNeoplaslcassellevoacaboellrlmerSemlnarloNa-
clonaldeActoHedlcoorganlzadoporelHlnlsterlodeSaludcon
elapovodellrogramadelortaleclmlentodeServlclosdeSalud
vellrovectodeCeneraclondeCapacldades.
LsteSemlnarlomarcaellnlclodeundebatetantasvecesposter-
gadoenelSectorSalud,laresponsabllldadlrentealactomedlco
vlosderechosdelaspersonasenlosservlclosdesalud.
Sevlenedesarrollandounacludadaniamodernaquebuscaln-
crementarlacalldaddeatenclondelosservlclosdesaludporla
viadelosderechosdelapersona,estonosplanteanuevosretos
eneleerclclodelaproleslonvtamblenlarevlslondeparadlgmas
en el proceso de nuestra lormaclon. Lsta en cuestlon nuestro
paradlgma de benellcencla v cada vez mas la tendencla es al
desarrollodelparadlgmadelaautonomia.
Larelaclonmedlco-paclentenoesmasdesubordlnaclonvse
daentresuetosqueuntosdebendepartlclparenlatomade
declslonesconlallnalldadderehabllltar,recuperar,prevenlro
promoverlasaluddelaspersonas.Lstanuevaclrcunstanclade
desarrollodelactomedlconosplanteacamblosenlagestlonde
losservlclosdesaludvenlosprocesosdelntervenclonqulrurgl-
cavenelltlnerarloterapeutlcoquedebereallzarlapersona.
LstoscamblossehanvlstorelleadosenlaLevCeneraldeSalud,
peronobastalanorma,tamblenesnecesarloelcompromlsode
losdllerentesactoreslnvolucradoseneleerclclodelactomedl-
coparaelevarlacalldaddelmlsmo.
&
Llsemlnarlohaslgnlllcadoenesteaspectounpasolmportanteenel
compromlso de los actores v en su lnvolucramlento para construlr
alternatlvasserlasvvlables.
ConelpresentedocumentoelHlnlsterlodeSaludqulerepresentar
lasdlstlntasponenclasdesarrolladasenelsemlnarlovlasconcluslo-
nesalasquesellego,conlallnalldadqueslrvadeallentoaldebatev
alaconstrucclondealternatlvasdesdelaperspectlvadelosdlleren-
tesactores,enelcamlnodeservlrcadavezmeoralaspersonas.
Dr.HarlnoCostaBauer
Mns|ro Jc 5uIuJ
'
ACI0M0lC0,ASPCI0SC0NCPI0AlS
AlIkNAIlvASPAkAS00SAkk0ll0
0r.AllAN0k0AC0lNACAkC0NC0
V|ccm|n|xtro Jc Su|uJ
XP0SlCl0NlNA0C0kAl
xposicionlnaugura|
ACI0M0lC0,ASPCI0SC0NCPI0AlS
AlIkNAIlvASPAkAS00SAkk0ll0
0r.AllAN0k0AC0lNACAkC0NC0
V|ccm|n|xtro Jc Su|uJ
HuvdlstlnguldoseorDlrectordellnstltutoNaclonaldeLnlermeda-
desNeoplaslcas,lrolesordonRodrlgoTravezan.Huvdlstlnguldose-
orrepresentantedelColegloHedlcodelleru,lrolesorDr.donAllredo
Benavldes,dlstlnguldoscolegas,dlstlnguldospartlclpantes.
Seanestasprlmeraspalabrasparadarleslablenvenlda,enestees-
luerzoquehaceelHlnlsterlodeSaludparapoderllegaraconcluslo-
neslmportantessobreelactomedlcovaslmlsmocolocarensuexac-
tadlmensloncomoprotagonlsta,comoactordelasalud,atodoslos
proleslonalesmedlcos.
Mejoramientode|asituacionde|asa|uden|osnoventas
Llmeoramlentosostenldodelasltuaclondelasaludennuestropais
enladecadadelosnoventas,esunhechoreconocldoportodos.Han
meoradoloslndlcadoresepldemlologlcosvdemograllcoscorrespon-
dlentesalamortalldadlnlantll,laesperanzadevldaalnacer,latasa
globaldelecundldad,losporcentaesdepoblaclonlnlantllconpro-
blemasdemalnutrlclon,lastasasdemortalldadmaterna,lastasasde
morbllldaddelamavoriadeenlermedadestransmlslbles,entreotras.
losgrandes|ogrospo|iticosyaccionessectoria|esy
extrasectoria|es
Lsta meora de la sltuaclon de salud es consecuencla de acclones
sectorlales,especillcamentesanltarlas,vtambleneselresultadode
esluerzosextrasectorlales,dentrodeloscualesdestacanlosprogra-
masdeluchacontralapobreza,elmeoramlentodelaeducaclonv
delascondlclonesdevldadelaspoblaclonesmasvulnerables.Lnel
planodelasgrandesdeclslonespolitlcas,laestablllzaclondelaeco-
nomia al derrotar la lnllaclon, la paclllcaclon del pais al vencer al
terrorlsmodestructorvlarelnserclonenelclrcultollnanclerolnter-
naclonal,constltuvenalgunasdelasconstantesenestaecuaclonde
meoramlentoprogreslvoquesehamantenldoenellerudelosno-
ventas.
Las Redes de servlclos de salud del HlNSA, del llSS v del sector
prlvado,sehanamplladovlortalecldo.Tenemosmasservlclosves-
tan meor equlpados. Ll numero de hospltales centros de salud v
puestossanltarlosdelHlNSAhaaumentadodetresmllnoveclentos
en1992aclncomllnoveclentosen1996,ventodoelsectorsalud,
de1,630estableclmlentosen1992seaumentoa7,306en1996.
Ademasdelnaugurarsecentenaresdenuevosestableclmlentos,los
quevaexlstiansehanreequlpadomedlanteprovectosdelnverslon
ensaludvsehanlortalecldoconampllaclondeturnosdeatenclon,
conlondosdelprogramadesaludbaslcaparatodos.
lnversionentecno|ogia
LlmeoramlentodelnstrumentalvequlposenlasRedesdelHlNSA,
del llSS v del sector prlvado ha sldo notable. Ll Sector Salud en
conunto-elHlNSA,elllSSvelsectorprlvado-halnvertldoclentos
demlllonesdedolaresparadlsmlnulrelrezagotecnologlcoqueha-
biamosacumuladodurantedecadas.
La medlclna peruana de la decada de los noventa ha lncorporado
equlpos de Resonancla Hagnetlca Nuclear, Tomogralo Axlal
xposicionlnaugura|
!
computarlzado,TomograliaporLmlslondelosltrones,Lltotrlctores
deHasa,ClrugiaLaparoscoplca,Capnogralos,Oximetros,equlposv
tecnlcasdelaboratorlomodernoscomolaReacclonenCadenadela
lollmerasa,etc.Todaestatecnologianospermltemeorareldlag-
nostlcoveltratamlento.
Modernizacionde|agestion
Tamblenhansldolntroducldasunaserledemeorasslgnlllcatlvasen
lagestlonenelambltodelosestableclmlentos,deloshospltalesvde
loscentrosdesalud,apartlrdelnnovaclonesenlasestrateglaspolitl-
cas,comolalocallzaclondelgasto,elseguroescolargratulto,elma-
vorenlaslsenlosprogramasdeplanlllcaclonlamlllarvdecontrolde
Tuberculosls.
Loslndlcadoresepldemlologlcos,laslnverslones,vlascllrasdepro-
ducclonhablanporsimlsmas.larareconoceralgobastarecordarv
observar.Lnestecaso,tamblenbastarecordarvobservarparareco-
nocer que el avance del sector salud durante los noventa ha sldo,
graclasaDlos,lormldable.
0uedamuchoporhacer
Sln embargo, tamblen es verdad que como consecuencla de la
deslnverslon acumulada hasta 1990, el retroceso tanto en el llSS
comoelHlNSAvelsubsectorlRl\ADOhabiasldoenorme,porello,
vapesardetalesavances,aunquedamuchoporhacer.
Lnresumennadleseatreveasealarqueestamospeorv,aunque
tampocosepuededeclrqueestamosblen,elescenarlosanltarlode
los ultlmos velnte aos demuestra concluventemente que estamos
meor.
Paradojasde|progreso
Loparadolcoenestaatmosleralmpregnadadelaldeaquelascosas
meoran,esqueeltemaquehovnosconvocaestaestlmuladoporel
"
cuestlonamlento,elreclamovlaquerellasobrelaacclondelamedl-
clnavdelaatenclondelaenlermedad.
Lmpecemosporsealarqueestaparadoaaconteceencasltodoslos
paises.Alrespectountratadlstaespaoldeltema,cI Dr. |crnunJo
5unthcz CuIcro,seala.Lu mcJtnu, Ios mcJtos y tuun|os Ios uyu-
Jun uI tuJuJo Jc Iu suIuJ, son vt|mus cn cs|c tuso Jc Iu rcsponsu-
bIJuJ tvI Jc su propo cx|o, yu quc uI obscrvur Ios putcn|cs Ios
|runjos quc vu ob|cncnJo Iu mcJtnu, jrcn|c u Iu cnjcrmcJuJ, tuI-
pun ton jrctucntu uI mcJto Jc no hubcrIu vcntJo y ton jrctucn-
tu Ios jumIurcs JcI cnjcrmo un|c su juIIctmcn|o no uJm|cn quc
Iu mucr|c cs un hctho ncIuJbIc y |ru|un Jc rcsponsubIzur Jc cIIo
u qucn hzo |oJo Io posbIc por cv|urIo.
Nocabedudaqueestamoslrenteaunprocesoglobaldecamblos,
quedebemoscomprendervalosquetenemosquerespondercon
lntellgenclavcontlno.
Cambiospo|iticossustancia|es
Losnoventahansldouncamblopolitlcolmportanteeneldesarrollo,
hansurgldonuevosactorespolitlcosvnuevosactoressoclales.
Hanaparecldonuevaslormasderepresentacloncludadana.Lsevl-
dentequelalegltlmldaddelapartlclpaclonpolitlcanopasaahora
porlasestructurastradlclonalesdelospartldospolitlcosnllaslor-
masdeorganlzaclongremlalclaslcas.
Ln los ultlmos aos, la poblaclon ha ldo desarrollando un mavor
nlvel de exlgencla en la calldad de los servlclos publlcos que se le
prestan.Conelobetlvodecautelarestoslnteresesvcanallzartales
exlgenclas,sehanldogenerando,desdeelLstado,dlversosorganls-
mosconlallnalldaddeprocesarlosreclamosdelosusuarlos.
0efensoriasysuperintendencias
Lnesesentldo,laDelensoriadellueblohanombradounDelensor
xposicionlnaugura|
#
delosservlclospubllcos,sehangeneradosuperlntendenclasdecon-
trolenlosservlclosdecomunlcaclon,comoOSllTLL,enelcasodel
agualaSLNASSvenlosservlcloselectrlcosOSlNLRC.
0erechoaexigirca|idad
Losnlvelesdeexlgencladecalldadporpartedeloscludadanosse
hanvlstolortalecldosporellncrementodecapacldadeseducatlvasv
elmavornlveldelnlormaclonquetlenenlaspersonasrespectoalos
servlclosquereclben.
Ll cludadano ha pasado a tomar conclencla que no solo tlene la
potestaddeeleglrasusgobernantesvserconsultadosobreaspectos
delgoblernoslnoquepuededecldlrsobreloqueconsumevloque
usa.Llrespetodelosderechoshumanos,elrespetoalosderechos
politlcosquepermlteneleglrvserelegldocadavezqueelgoblerno
convocaelecclones,sehaextendldoalrespetodelosusuarlosvlos
consumldores, que se eercen todos los dias, v a cada paso, v sln
necesldaddeconvocatorlaollclal.Llderechobasadoenellnteres
colectlvo,degrupo,hasldodesplazadoporeleerclclodederechos
lndlvldualesconloscualesseeercecludadaniamoderna.
Lasexlgenclasdemavorcalldadporpartedelosusuarlos,lndepen-
dlentementedelosavanceslogradosenlameoradelacalldaddelos
prestadoresdesalud,hangeneradoelcuestlonamlentodelascondl-
clonesenlasquesedesarrollaelactomedlco.Losmedlosdecomu-
nlcaclonconcreclentelrecuenclasevlenenocupandodelasdenun-
clasreallzadasporpersonasquepresuntamentehabriansulrldoda-
osenunestableclmlentodesalud.
xigenciassobree|actomedico
Deprontohemospasadoatenerlosmlsmosreclamosqueseapre-
clan en los paises desarrollados, v este nuevo modo de poslclona-
mlentocolectlvonotlenequeversoloconlacalldadglobaldelos
servlclos,slnoconelmeoramlentodelacalldaddecludadania.
$
Llcludadanohacambladosurelaclonconlaautorldad.lerorecor-
demosqueelmedlco,comoelodontologo,laobstetrlz,laenlermera
vtodoslosproleslonalesdesaludqueoperancomoproveedorespro-
leslonalesdeservlclosdeatenclon,dealgunmodosomosautorlza-
dosvtenemosautorldadparahaceralgoquelosdemascludadanos
nopuedenhacer.Cuandodeclmosmedlconosestamosrellrlendoa
todosloproleslonales.
laprofesioncomoprivi|egioconferidopore|stado
LlLstado,medlantelalormalldaddelderecho,estableceprlvlleglos
paralosmedlcosvsanclonesparaqulenesactuencomomedlcossln
poseerlatltulaclondeblda.Lstapenadoeleerclclollegaldelamedl-
clna.
LstosprlvlleglosqueotorgaelLstadoalmedlco,noconllevanlnmu-
nldadesnlprebendasslnoresponsabllldadesvobllgaclones,exlglbles
porcualqulercludadanoqueseslentaalectadopormalapractlcao
negllgencla.
Laapreclaclondelactomedlco,elenloquequedeelhacemos,de-
pende de la cultura bao la cual se anallza v, en consecuencla, se
suetaaconslderaclonesdecaracteretlco,legal,soclal,clentillco,tec-
nologlcovcultural.Llactomedlcoestasuetoalcamblo.loreem-
plo,ahoranoesdableunaaproxlmaclonalactomedlcocentradoen
elmedlco,elpaclenteesunactorlundamental.
lexartisadhoc
Al lnlluo de estos camblos en la apreclaclon del acto medlco, en
muchos paises se ha puesto en cuestlon la lex artls ad hoc, que
puedeentendersecomoaquelcrlterlovaloratlvodelacorrecclondel
actomedlcoeecutadoporelproleslonaldelamedlclna-clenclao
artemedlca-quetleneencuentalasespeclalescaracteristlcasdesu
autor, de la proleslon, de la compleldad v trascendencla vltal del
actor, v, en su caso, de la lnlluencla en otros lactores endogenos -
xposicionlnaugura|
%
estadoolntervenclondelenlermo-desuslamlllares,odelamlsma
organlzaclon sanltarla, para callllcar dlcho acto de conlorme o no
conlatecnlcanormalrequerlda.
Prob|emasporconsecuenciasindeseab|esde|actomedico
Lstecuestlonamlentonosllevaarellexlonaracercadelosproblemas
queestansubslstlendoparaqueseproduzcanconsecuenclaslnde-
seablescomoproductodeleerclclodelactomedlco.Slblenesclerto
estos casos no son estadistlcamente slgnlllcatlvos, pero sl generan
grandesconllanzadelapoblaclonenlosservlclosdesalud,pueden
alectarlalmagendelalnstltuclonvdelestableclmlentoqueesun
recursolmportanteporqueleaseguralegltlmldadvcredlbllldad.
laespecificidadde|actomedico
Lnestaturbulencladeldeassobreelcamblodeapreclaclondelacto
medlco,convlenemantenerelrinciio dc csccificidaddelmls-
mo, para que no sea aslmllado lncorrecta e lndebldamente a una
merarelaclonextracontractualocontractual,odearrendamlentode
servlclos,porqueellundamentodelarelaclonmedlco-enlermoradl-
caenelcompromlsodelmedlcodeestaralservlclodelpaclentevde
amascausarledao.
Actomedico.acto|iturgico
LlactomedlcoNOesunactollturglcoperotlenesemeanzasque
avudanacomprenderlo.
Actomedlcoesuntermlnoaeo,acuadoporeleerclcloproleslo-
naldelamedlclna.Conllevalasolemnldaddeunactollturglcopor-
quesusactorescumplenunrolparamodlllcareldestlnonaturalde
unaexlstenclaavasalladaporelpadeclmlentodeunaenlermedad,de
uneplsodlogeneralmentelmpregnadodedolorvtraselcualacecha
lamuerte.Lnesteactolospartlclpantessedesprendendelacondl-
clon lndlvldual de su exlstencla como cludadanos comunes v, solo
&
despuesdehabercumplldoesterequlslto,elenlermo,-aunquesea
medlcoouez-asumesuroldepaclente,velproleslonalasumee
lnterpretasupapeldemedlcotratante.Comolosroleslamlllaresde
padre,hloohermanotlenenmuchaluerza,resultadlliclllnstaurarla
relaclonmedlcopaclentedentrodelosproploslamlllaresdelmedlco.
Llmedlco,premunldodesusornamentos,lnvocandolosprlnclplos
de su clencla, plantea un dlagnostlco como lormula sagrada para
conurarunpadeclmlento,vdespuesdeelloollclaconsutecnologia
todo lo necesarlo para evltar la latalldad de un destlno. Ll acto
llturglco es competencla del medlco de almas, el acto medlco, del
lislco-antessenosllamolislcos-porqueatendemosvcuramoslos
cuerposvnolosespirltus.
Actomedico.actojuridico
Llconceptodeactomedlcotlenetamblenconnotaclonesdelormall-
dadvtrascendencladelactouridlco.Selormallzaenunahlstorla
clinlca,slgueprocedlmlentospreestablecldosvsolopuedesereecu-
tadoporpersonascompetentes.Llactomedlcopreclsaunmedlco
debldamentetltuladovcolegladoparanoserconslderadocomovl-
cladooespureo.
Actomedicoyhonorariosporservicio
llnalmente,elactomedlcoconstltuve,enalgunosesquemasdepago
por prestaclon de servlclos proleslonales, la unldad de relerencla
paradetermlnarlaretrlbucloneconomlca-comohonorarlosocomo
lncentlvos-Deestemodo,elactomedlcorespaldaelpagodehono-
rarlos.
aseseticasde|actomedico
Ll enloque actual del acto medlco, ha abandonado la actltud
paternallstadelmedlcosobreelpaclente,lanuevarealldadsanltarla
lncorporaelroldelpaclentevlasresponsabllldadesvlnculadasapro-
xposicionlnaugura|
'
vlslondelosmedlosnecesarlosparaatenderlarecuperaclondesu
salud.Lstecambloslgnlllcadlsmlnulrlahegemoniadelsupuesto
etlcodebenellcencla,endondelaacclonsesubordlnaabuscarel
blen para el paclente, en una relaclon en la que el prestador es el
unlcosuetovelusuarloquenoessuetosetomacomocuasl-obe-
to.Aparentemente,elmarcodoctrlnarlodenuestraleglslaclonha
dadopasoalprlnclplodeautonomia,envlrtuddelcualelpaclente
decldevcogoblernaelprocesodesurecuperaclon.
loscambiosimp|icanoportunidad
Nopodemossustraernosalascondlclonesdelnuevoescenarlo,de-
bemostenerlasencuentaparamaxlmlzarsusbenellclosvreduclr
sus perulclos. Ls poslble, por eemplo, orlentar esta preslon para
estlmulareldesarrollodeunamedlclnabasadaenevldenclasvpara
desarrollarlacalldadenlaatenclondesalud.lorelcontrarlotam-
blenpuedecautelarseeldesarrollodeunamedlclnadelenslva,que
eleveslgnlllcatlvamenteloscostosporqueabusadeprocedlmlentos
lnnecesarlosconlallnalldadderedundarensegurldades,oquede-
termlne practlcas lnhlbldas que den mavor peso a los rlesgos del
proleslonalquealosbenellclosquepuedeservlralpaclente.
Sobrc la basc dc cstas rcflcxioncs odcmos intcntar algunas
altcrnativas ara dcsarrollar cl cjcrcicio dcl acto mcdico.
ldoneidadycompetencia
En rimcr lugar,elconceptodeactomedlcollevalmplicltalano-
clondeldoneldadvdecompetencladequlencumpleelroldemedl-
cotratante.laraello,lasocledadtlenequegenerarlosmecanlsmos
aproplados para garantlzar que qulenes van a ser actores, es declr
prestadores,sean,electlvamente,competentesparareallzarsatlslac-
torlamenteeltlpodeactomedlcoenelcualpartlclpan.Lsteslmple
enuncladoantlclpaunaserledemedldasparaaudltarperlodlcamen-
telascompetenclasexlglblestantoamedlcosgeneralescomoaespe-
clallstas.lmpllcaunacuerdoentreactoressoclalesrelevantespara
establecer qulen lla los estandares, qulen elabora las pruebas de
rendlmlentovdedesempeo,qulenaudltaosupervlsaalosarbltros,
qulenoqulenesllscallzanlasvlolaclonesalanorma.
Ademasdeactuarsobrelosproleslonalesvalormados,contitulov
con coleglaclon proleslonal, tamblen hav que actuar en el nlvel de
lormaclondeluturosproleslonales,esdeclrdellregradoLnlverslta-
rlo,perodllerenclandolasconsecuenclaslnmedlatasvlasdelargo
plazoencadalntervenclon.Lnelcasodelosestudlantesvdelas
lnstltuclonesdelpregrado,losmecanlsmosdeacredltaclonvevalua-
clon en este nlvel estan orlentados a proteger a los estudlantes de
obteneruntituloquenovaatenervlgencla,porquesulormaclonno
garantlzalasuperaclondelasevaluaclonesenelambltodeproleslo-
nallormado.Lnellargoplazosegarantlzaunameoradelrecurso
proleslonal.
Lacvaluacion dc los rofcsionalcs colcgiadostlenecomoelecto
lnmedlato preservar a la socledad de proleslonales que, en el mo-
mentodelaevaluaclon,nocumplenlosestandaresexlglbles.Lnel
largoplazo,losprocedlmlentosdeevaluaclontermlnanpormodlllcar
laculturaproleslonal.
Lsteesquemadedlvlslondetareasvderesponsabllldadessupone
unaatmosleradeconllanza,respetovtransparenclaentrelnstltuclo-
nes,elabandonodelnteresessubalternosdetodotlpovlaprlorlzaclon
dellnterescomundebldamentetraducldoenmlsloneslnstltuclonales
concretas.
forma|idadyprofesiona|ismo
En scgundo lugar,elactomedlcosuponeunaactuaclonlormallza-
da,merelleroalalormalldaddocumental.Lslmpresclndlblelmpul-
sarunprocesodelormallzaclonextendldahastalaunlversalldadde
todos los servlclos v de todos los estableclmlentos, mas alla de las
lnstltuclonesacademlcas,atodalapractlcaproleslonal.
xposicionlnaugura|
Losestimulosparalalormallzaclonprocedendelaslevesvnormas
quemarcanobllgaclones,delaconductacludadanaqueexlgeelres-
petodesusderechosvdelaculturaproleslonalquesetranslorma
lnstaurandonuevaslntellgenclascolectlvas.
Losdosprlmerosestimulos,elqueprocededelaslevesvdelasocle-
dadestanenmarcha.LaLevCeneraldeSalud,establececomono
hadellenarseuncertlllcadodedelunclon,vcomodebelormularse
unaprescrlpclon.Seala,ademas,quelacopladeHlstorlaClinlca
debeserentregadaalpaclentecuandolasollcltevquecadaacclon
estasometldaasuconsentlmlentolnlormado.
Lstos camblos estan en marcha, son, sln duda, mas lentos en las
subculturasproleslonales,perotamblensehanlnlcladolasrespues-
tasadaptatlvasalasnuevasrealldadesvlaspropuestasparalmpulsar
eldesarrollodelaproleslonbaoestasloglcas.
0ignidadcomoforma|idadintangib|e
En tcrccr lugar,elactomedlcoconllevaunalormalldadlntanglble,
deestllos,deexpectatlvasvdecomunlcaclonaproplada,quelmpo-
nenalactomedlcoldoneounamaestad,unadlgnldad,unestllode
respetoconslderaclonvmutuaconllanza.Nuncaselnslstlrasullclen-
tementeenelcomponentenotecnologlcodelaatenclon,enlasensa-
clondecompromlsovdelnteres,enlademostraclondevoluntadreal
deservlrquesubvacetrastodabuenapractlcamedlca.Despuesde
todo,asumlrelroldepaclenteespractlcarunactodele,basadoenla
conllanzalnlclalsostenldaporunalmagenlnstltuclonalvundesem-
peoproleslonalquelareluerzan.
Contro|instituciona|de|osprocesos
En cuarto lugar, las respuestas son lndlvlduales, grupales e
lnstltuclonales.lorellolasorganlzaclonesdebenresponderapropla-
damente,baoprocedlmlentos,normasvprotocolosestructuradosque
permltanelcontroldelassltuaclonesvdelosprocesosdeproduc-
clon.
Finalmcntc, los multlples mecanlsmos de detecclon de lallas v de
correcclondeerroresdebenserlncorporadosalmaneodelaorganl-
zaclon.Tenemosquealrontarelretodeavanzarhaclalacalldadtotal
desarrollandobuenaspractlcasproleslonalesenelambltodecada
servlclovdecadaestableclmlento.
Deseandoquelaexperlenclaenlaquehovpartlclpamosmarqueun
hltoposltlvoeneldesarrollodelsectorsalud,declarolnauguradoel
SemlnarloNaclonalsobreActoHedlco.
!
lACI0M0lC0,
lk0l0l0SACI0kS
PANlN1
Prcx|Jcntc : Dr.AugustoHelonlNavarro
Rc|utor : Dr.ledroHendozaArana
Punc||xtux : Dra.AdalastorlllSSI
Dr.oseCaballerolLnlversldadI
Dr.AllredoBenavldeslColegloHedlcoI
Dr.CulllermoCarrldolSectorprlvadoI
"
Pane|N1.|ActoMedico,e|ko|de|osActores
#
P0SlCl0NAMlNI0lNSIlI0Cl0NAl
0llPSS
0ra.A0APASI0k
Ccrcntc Ccntru| Jc Su|uJ
lPSS
TralgoelagradeclmlentodellnstltutoleruanodeSegurldadSoclal
porlacordlallnvltaclonreclblda.Aslmlsmo,lalellcltaclonporlalnl-
clatlvaalHlnlsterlodeSaludvmasaunlalellcltaclonquemehago
personalmenteporlaoportunldaddedlrlglrmeantetanselectacon-
currencla.
LlposlclonamlentolnstltuclonaldellnstltutoleruanodeSegurldad
Soclal,ensuroldeprestadordeservlclosdesalud,estaregldoporla
Lev26790vcublertoporlaLevdemodernlzaclondelasegurldad
soclal,asicomoreglamentadoporelDecretoN009.
LllnstltutoleruanodeSegurldadSoclalbrlndaprestaclonesdesa-
lud,prestaclonesdeblenestarvpromoclonsoclalvprestaclonesen
dlnero.
lasprestacionesdesa|udene|lnstitutoPeruanodeSeguridad
Socia|
Respectoalasprestaclonesdesalud,estascomprendenunadlversl-
dad de acclones. Lstan dlseadas las prestaclones preventlvo-
promoclonalesendondesealamoslalmportancladeloqueesla
$
educaclonparalasalud,evaluaclonvcontrolderlesgos,dondelnclul-
mostamblenlaevaluaclonvcontrolderlesgosproleslonales,loque
llamamossaludocupaclonalvotrasactlvldadesrelaclonadasalobe-
tlvodecompartlrlaresponsabllldadensaludconnuestrosusuarlos.
Ademas de las prestaclones preventlvo-promoclonales, el lnstltuto
leruano de Segurldad Soclal brlnda prestaclones de recuperaclon
que lncluven la atenclon medlca recuperatlva habltual, tanto
ambulatorlacomohospltalarlavtamblenlasatenclonesdeemergen-
cla,daprovlslondemedlclnaselnsumosmedlcosvservlclosdereha-
bllltaclon.Aslmlsmo,proveeproteslsvaparatosortopedlcosdeacuerdo
aloqueestlpulalaLev.
lara lograr tal cometldo el lnstltuto leruano de Segurldad Soclal
cuentacon31Sestableclmlentodesaludentodoelpais,cadaunode
ellos con dllerentes capacldades resolutlvas, asi como hospltales v
servlclostamblenenlaspartesaleadasdelpais.
Tenemosservlclosextramurales,unacaracteristlcadeservlclosdlse-
adosquepodemosbrlndarenhospltalesdecampaa,pollclinlcos
movlles,programasdeatenclonambulatorladescentrallzada,progra-
ma de atenclon domlclllarla, que llamamos lADOHl, v, aslmlsmo,
tamblenproveemoselservlclodetransporteaslstldoenambulanclas
paraatenclonesdeemergenclaquesellamaSTAL.
TenemosunlrogramaNaclonaldeTransplantedeOrganosvTel-
dos,unslstemaparahacerconsultastelelonlcas,llamadoAlollSS,
CentrosdeRehabllltaclon,asicomoprogramaslocalesparaprogra-
maspreventlvo-promoclonales.
Contamos,ademas,concentrosespeclallzadoscomosonloscentros
dehemodlallsls,ellnstltutodelCorazon,ellnstltutoleruanodeOl-
talmologiavellnstltutodeHedlclnaTradlclonal,ellHLT.
%
losprotagonistasde|actomedico
OrtegavCasset,expresaba,queelhombreeraelvsusclrcunstanclas,
lgualmente en salud hablamos de que es el hombre v su entorno.
Cuandohablamosdeactomedlconoslmaglnamosvapllcamostam-
blenlapalabradequeeselactoenelquehavdospersonas,elque
proveeelactomedlcodesaludvqulensollcltaelservlclo,perono
solosonestasdospersonasquepartlclpanslnoqueestasdosperso-
nastlenenunescenarlovesteescenarloesustamenteelentorno.
Debemos pues admltlr que no bastan los protagonlstas, medlco -
paclente,paraqueseconllguretotalmenteelactomedlcoslnoque
havestructurasvprocesosquerodeanaestevquelnlluvenenel.
losprob|emasde|lPSS
LlllSShavenldopasandoporclrcunstanclasllnanclerasmuvdllicl-
lesenelanterlorqulnquenlo.Apartlrdelao90,elmodelollnancle-
rougounrolprotagonlco,slnelcuallamarchadelalnstltuclonno
hublerasldovlableenlosultlmosaosvdenohaberlodesarrollado,
probablemente hov no estariamos aqui compartlendo con ustedes
estepodlo.
Recuerdo que en el ao 19SS, el 30 de agosto en una guardla no
teniamoslluldoelectrlco,nohabiaagua,noteniamosmedlcamentos
vhabiaunacrlslsdentrodellnstltutoleruanodeSegurldadSoclal.
Comprometl dos, vl endo l a necesl dad v el esluerzo que
desarrollabamos,tuvlmosqueescogerunmodelollnancleroparapoder
llegarhastahov.
Nuestros trabaadores medlcos v tamblen no medlcos, han tenldo
quedesarrollarungranesluerzovungransacrlllclopersonalpara
hacerestoposlble.Laproductlvldadvlosrendlmlentoshlcleronvlsl-
bleunademandacreclentedelproductovtamblendeunapoblaclon
deusuarlosquelbarecuperandosuconllanzaenelslstemaquepro-
veiaellnstltutoleruanodeSegurldadSoclal,vevldenclounacapacl-
&
dad llnanclera que todavia no podia equlllbrar las olertas con las
demandas.
Lsteescenarlolncluvounapolitlcadereducclondecostos,electlva,
quebuscabacorreglreldlspendloderecursosenbuscadelograruna
lnstltuclonmaspreparadaparaelenlrentamlentohaclaelluturo.
losnuevosprocesosendesarro||oene|lPSS
Noshemoseslorzadotantoquehemosllegadohov,despuesdeunos
aos, a publlcaclones perlodistlcas en donde se menclona
desconcertantementequehav1'700,000solesnoutlllzados.Lnclr-
cunstanclas, en que probablemente nos damos cuenta que el
equlpamlentovotrasnecesldades,lncluvendohonorarlosproleslona-
les,deberiansermeorados.
Superadaestaetapa,hovestamostrabaandoconuntamenteconlos
gremlosenlabusquedadedellnlrlosmeoreslnstrumentosdecon-
troldegestlon,queoptlmlcenproductlvldadvcalldad.
Luegodeestabrevedescrlpclondelcontextoenelquesehavenldo
desarrollandoelllSSenestalabor,podemosdeclrqueestamosa
puertasdelnlclarelnuevoslglovquetenemosmultlplesdlllcultades.
Nuestro rol como prestadores de salud lrente al acto medlco pasa
porasegurarqueelmlsmosedesarrolleveecuteenelentornomas
proplclovadecuado,deserposlbleencondlclonesldeales,slemprev
cuando la sltuaclon lnstltuclonal v la sltuaclon del pais asi nos lo
permlta.
laraelloesnecesarloprocurarlnstalaclonesquereunantodaslas
caracteristlcasarqultectonlcasqueeldesarrollosanltarloactualnos
exlge.Actualmentenosencontramosrevlsandonuestralnlraestruc-
tura,nuestrosmodelosparaproporclonarunaatenclonmasadecua-
daanuestrospaclentes,allndeprocederareemplazarmuchasde
ellas, toda vez que lueron acondlclonadas, en varlos de los casos,
'
paradesarrollaractlvldadesdesaludperonolueronedlllcadaspara
ello.
Lneemplodelomenclonadoeslacarencla,muchasveces,deascen-
sores,dedlmenslonesapropladasparapodermovlllzarcamlllas,ola
laltaderampasquelacllltenunaprontaevacuaclonencasodesl-
nlestros.
Otrohecholmportanteenelqueestamostrabaandoarduamentees
laorganlzaclon,quehasldodlseadapararesponderalasexlgenclas
deoportunldadlogistlcaqueunservlclodesaluddemanda,slnpres-
clndlr slempre que sea poslble de las ventaas de la economia de
escala.
Laorganlzaclonmuestracomohemosordenadolosestableclmlen-
tosdesalud.Lnunasredesderelerenclavcontrarrelerencla,redes
deservlclodeemergencla,redesdeservlclodeatenclonparaeltrans-
porteaslstldodepaclentesenestadodeemergenclaporelSTAL.
Sehacenecesarlotamblen,optlmlzarlosprocedlmlentosdecom-
prasvparaelloserequlereslstemastransparentes,tenerdlrectorlos
actuallzados de los proveedores, cumpllr con los cronogramas de
llcltaclonvtenerpetltorlosdemedlcamentos,lnstrumental,materla-
lesvequlposblomedlcos.Debemosdellnlrcomprascentrallzadasv
descentrallzadas.
|equipamientoparae|ejerciciode|actomedico
Lnloqueserellerealosservlclosdeapovoaldlagnostlcovterapeu-
tlco,esnecesarlocontarconcapacldadesdeeecuclonquegarantl-
cendlstlntosgradosderespuesta,demodotalquesepuedaadecuar
laolertaalasnecesldadesdelosusuarloslnternosvexternos.
Los medlcamentos, materlales lunglbles v no lunglbles e lnsumos
debencontarconcontrolesdecalldadprevlosalacompravposterlo-
res,eneltranscursodesuusovantesdeserdlspensados.laraello,
esnecesarlocontarconelapovodeareasespeclallzadas.
!
Losequlposblomedlcosdebenderesponderpermanentementealas
exlgenclasminlmasquemotlvaronsuadqulslclon,sumaneodebe
desersenclllovelpersonaldebedeestarlamlllarlzadoconelmlsmo.
Lsnecesarlo,ademas,reallzarunestudlodetalladodetodoslospro-
cesosallndeslmpllllcarlosprocesosdeatenclon.
Normasyprotoco|izacionde|aprestacionde|osservicios
Luegodeello,sedebeestablecernormasqueestandarlcenestospro-
cesosvpermltanresultadosmasomenosprevlslbles.Dentrodeellas
son lndlspensables las relaclonadas a lndlcadores v estandares de
rendlmlentovcalldad,enlosquevavenlmostrabaandodesdehace
tresaos.
Lsutlllaapllcaclondeprotocolosdedlagnostlcovtratamlento,con-
tamos con protocolos para el maneo de avuda al dlagnostlco, de
radlo dlagnostlco, con protocolos para el maneo de emergenclas,
con protocolos para el maneo de las dlez prlmeras entldades
nosologlcasquevemosenconsultaexterna.
Lstosprotocolosesldealqueseanelaboradosslempreporlospro-
plosactoresdelaatenclon,paraellosedebenbrlndarlaslacllldades
paraaccederalmaterlalblbllograllconecesarlo.
Conduccioninstituciona|y|aeticaene|actomedico
Lslgualmentelmportantenormarlaeducaclonmedlcacontlnuacon
caracterobllgatorlo.
Todoloanterlornopermltealcanzarlosobetlvoslnstltuclonalessl
noexlstenlosprlnclplosovaloresquetrasclendanlomaterlal,que
estenlncorporadosdentrodelaculturaorganlzaclonalvquedeben
estarresumldosenlamlslonvvlslonlnstltuclonal.
Lavlslones.nosconstltulremosenunalnstltuclonmoderna,ellclen-
tevcompetltlvaqueconserveelprlnclplodesolldarldadvsecaracte-
rlceporunaaltaespeclallzaclonvcapacldadderesoluclon.Alcosto
!
mas adecuado, entregar en lorma amable sus servlclos que genere
unagranlealtadensususuarlosvquealcultlvarlosmasexcelsos
valoresdelahumanldadvavacreclendohastaalcanzarelpostulado
delaunlversalldadenlaatenclondelasaluddelapoblaclonalcual
adherlmos.
Lamlslon.Somosunalnstltuclondeambltonaclonalalservlclode
laprotecclonlntegraldelaslamlllasvempresasperuanasasegura-
das.Brlndamosprestaclonesaslstenclales,soclales,economlcasvase-
soriatecnlcaespeclallzada.Respetamoslosprlnclplosvlgentesdela
segurl dad socl al de unl versal l dad, sol l darl dad v equl dad,
enrlqueclendolosconlosatrlbutosdeunamodernagestlonrelerldos
aellclencla,calldadvcalldez.
Todos estos conceptos v la exlgencla lnstltuclonal de que se actue
permanentementedentrodeloscanonesdelCodlgodeLtlcavDeon-
tologiadelColegloHedlcosonlasunlcasherramlentasquepueden
salvaguardarelrolquelescompetealasorganlzaclonesprestadoras
desaludenrelaclonconelactomedlco.
Producciondeactosmedicosene|lPSS
Lnestosmomentosdebemosmenclonarqueparaunapoblaclonde
aseguradosvdederechohablentes,deaproxlmadamenteclncoml-
llones de personas, el llSS atlende actualmente a 2'61,701
consultantes en sus dlversos estableclmlentos v de otro lado, solo
respectodeloscuatrohospltalesnaclonales,Rebagllatl,Almenara,el
deArequlpavChlclavo,exlstenenlosservlclosdehlstorlasclinlcasv
archlvounaproxlmadodecuatromlllonesdehlstorlasclinlcas.
Todo ello se orlenta a la slgulente concluslon. el llSS produce
S'97,996consultasatravesdesuscentrosaslstenclalesvslaesa
cantldadagregamosaproxlmadamenteelmlllondeconsultasquese
brlndanatravesdesusservlclosespeclales,esdeclr,soloenconsul-
taselllSSestaolreclendounaproxlmadodedlezmlllonesdeaten-
clonesloquelmpllcanactosmedlcos,aloscuales,asuvez,habria
!
queagregarmasde300mllegresosanualesquelmpllcanunamultl-
pllcldaddeactosmedlcos,slnlnclulrselasseslonesdehemodlallsls,
masde120mllseslonesanuales,lntervenclonesqulrurglcas,masde
200mllanuales,1'300,000seslonesodontologlcas,1'13,000aten-
clonesdeurgenclav12mllatenclonesdeemergencla.
Lstaproducclonmaslvadeactosmedlcossereallza,comoseaprecla
atravestantodeatenclonesllnalescomolntermedlas,enlacualel
elementoprlmordlaldedlchasprestacloneseselmedlcoclruano,en
armoniaconlasprestaclonesquedanlosdlstlntostrabaadoresdela
salud.
Lsta es una somera descrlpclon de cual es el poslclonamlento del
llSS,deunaentldadprestadoradesaludenrelaclonalactomedlco.
Lncadaunadeestasactlvldadeshavrlesgocadadiavgeneralmente
es preocupaclon de todos los medlos de comunlcaclon sealar las
cantldadesdeactosmedlcosendondeestanloserrores.
Tenemos la obllgaclon en conunto, de dar las normas v poner el
culdadoparacomprometernoscadavezmas,venesoestamos,de
tenercadavezmenorcantldaddeerroresporquesomosconsclentes,
comodllmosallnlclo,dequenuncasabemosdequeladodelamesa
vamosaestarsentados,vcadaveznoscomprometemosmasabrln-
darunmeorservlclovenapovaralosproleslonalesdelasaludpara
quetenganlasgarantiassullclentesparapodertenersegurldaden
susactosmedlcos.
HuchasCraclas.
!!
lAS0NlvkSl0A0SlACI0M0lC0
0r.l0SCAAllk0
Rcprcxcntuntc
Un|vcrx|JuJ Pcruunu Cuyctuno HcrcJ|u
Lnprlmerlugar,quleroagradeceralHlnlsterlodeSaludporlalnvlta-
clonalaLnlversldadvqulerotamblenlellcltarlosporreallzaractlvl-
dadesdeestetlpo,quecreoquesonbastanteutllesparaelblendel
pais.
\amosarevlsarunpococualeslalunclondelaunlversldadenla
lormaclondelosproleslonalesdelasaludquevanareallzarunacto
medlco.
LmpezamosunpocodellnlendoquecosaeselActoHedlco.
0efiniciondeactomedico
LlActoHedlcoesunconuntodeacclonesquereclbeelusuarloo
paclenteenlosservlclosdesalud,lascualestlenencomoobetola
recuperaclondelpaclentevsonreallzadasporunproleslonaldela
salud.
Lsteactomedlcoslblentiplcamenteloreallzaelmedlco,tamblen
puedeserreallzadoporotrotlpodeproleslonaldelasaludllamese
odontologo,obstetrlz,enlermera,tecnlco,etc.
!"
kesponsabi|idadfrentea|actomedico
Qulenessonlosresponsablesdelactomedlco:\emosquehavtres
nlvelesderesponsabllldad.
lor un lado, tenemos al proleslonal de la salud que debe tener la
sullclentecompetenclaparareallzarelacto.lorotrolado,alusuarlo
queeslapartemaslmportantedeesteacto,laresponsabllldaddel
usuarloesquedebecumpllrraclonalmente,dentrodeloquedlctala
razon,laslndlcaclonesdelproleslonaldelasaludparapoderrecupe-
rarlasaluddelpaclente.Yeltercernlveleslalnstltuclondondese
reallzaelservlclo,quetlenelaresponsabllldaddetenerlascondlclo-
nesadecuadasparaelactomedlco,llameselocales,todoloquees
lmplementaclondeequlpos,tlempodlsponlbleparareallzarelacto.
launiversidad
Ahora,cualeselroldelaunlversldad:Lasunlversldadesengeneral
tlenenlaresponsabllldaddeprepararproleslonalesdelasaludconla
sullclentecompetenclaparaquecuandoreallcenalgunaprestaclon
desalud,baolascondlclonesadecuadas,laposlbllldaddecometer
un error slgnlllcatlvo que pueda ser catalogado al llnal como una
negllgenclaomalapraxls,seaminlma,realmentemasllgadaalazaro
alanaturalposlbllldaddelallbllldadquerealmentetenemoscomo
sereshumanos.
Lasunlversldadestlenenunaserledeobetlvosenlalormaclondel
medlco.\amosarevlsaralgunosdeellos,quetlenenmuchalmpor-
tanclaenlaactlvldaddelactomedlco.
Lnprlmerpuntoesqueelmedlconodebeolvldarsequelamedlclna
esunaproleslondeservlclovparaestodebetenerunaactltudde
servlclovtenertamblenaptltudesparareallzaresteservlclo.lormas
nlvelacademlcoquepuedatenerestemedlco,nodebesentlrseun
sersuperlorslnorealmentedebetenerunaactltuddeservlclovdarse
alpaclente.
!#
Llotropuntoesqueelmedlcodebeatenderconellcacla,ellclenclav
conunenloquelntegrallosproblemasdesaludmaslrecuentedel
lndlvlduo, la lamllla v la socledad. Debe tener el crlterlo necesarlo
paraconocersuscapacldadesvllmltaclones.
lamedicina
Lalmportancladeesteobetlvoesqueactualmentelamedlclnaesta
sumamentedesarrollada.Havdllerentessubespeclalldadesvelme-
dlconopuedeseruntodlsta,debesaberhastadondevansuscono-
clmlentos,debeaprenderatrabaarenequlpovsabercuandoderlvar
o buscar la avuda de otros proleslonales, va sean medlcos u otros
proleslonalesdelasalud,seanestosnutrlclonlstasoenlermeras.
Actualmente el conoclmlento clentillco esta en un creclmlento
exponenclal,vslelmedlconotleneunaactltuddeautoaprendlzaev
decontlnuarsulormaclonproleslonal,conelpasodeltlempooalos
pocosaos,probablementeloquevaaprendlendovanopuedaser
apllcable en muchos casos, entonces el medlco debe segulr contl-
nuando su lormacl on prolesl onal , se l e debe lomentar el
autoaprendlzaepartlclpandoenprogramasdeeducacloncontlnuao
delnvestlgaclon.
|estudiantedemedicina
Otracondlclonquedebeaprenderelalumnodemedlclnaquevaa
termlnarslendomedlcoesquedebeevaluarsudesempeo,vaseaen
suactlvldadpersonalcomotambleneldesempeodelalnstltuclon
dondepartlclpa,parapoderpromovervsugerlrlasmeorasnecesa-
rlas que laclllten una meor atenclon v meoren la atenclon de los
paclentes.
lare|acionmedicopaciente
Larelaclonmedlco-paclenteesunacondlclonqueesmuvlmportan-
terecalcarvlomentarennuestrosalumnos.Havdlgamostresnlveles
derelaclonmedlco-paclente.
!$
Havunarelaclonmedlco-paclentedondepuedehaberunaactlvldad
autorltarladelmedlco,dondeelmedlcotleneelconoclmlentovtrata
delmponeruntratamlento,muchasveces,slndarexpllcacloneslo
cualnoesloqueunolomentaenelmedlco.
Havotraactltudqueesmasblenpaternallstadondetamblenselm-
poneunacondlclon,peroquerealmentenoeslameormanerade
trataralospaclentes.Lameorrelaclonmedlco-paclenteeslarela-
clondelgualdad.Lsonoquleredeclrqueelmedlcoporsusconocl-
mlentos,enloqueeslapartedemedlclnaevldentementesabemu-
chomasqueelpaclente,peroesonoquleredeclrqueelpaclentesea
lnlerlor.lorotrolado,slelpaclenteesunapersonamuvlmportante,
tampocoessuperloralmedlcoporquesucargoesdesumalmpor-
tancla.Lstarelaclondelgualdadesprlmordlalparaquesereallceun
actomedlcoadecuado.
Lsarelaclondelgualdadenlarelaclonmedlco-paclenteeslmportan-
teparaconsegulresteobetlvo,elmedlconodebesersolamenteun
dlagnostlcadorslnodebeademaseducaralpaclente,debemotlvaral
paclenteoalacolectlvldadparaquepartlclpeactlvamenteenldentl-
llcarsusproblemasdesaludvensoluclonarlos.Llmedlcorealmente
debevolcarsusconoclmlentosparaqueelpaclenteentlendasucon-
dlclonvaceptesutratamlento,slnqueestecreaqueesunalmposl-
clondelmedlcootomelascosasvnosepaporquelastoma,slno
porqueselashalndlcadoelmedlco.
larapodertenerrealmenteunaactlvldadeducadora,elmedlcodebe
seruncomunlcadordesaludquesepallegaralpaclentevcomunlcar
todoslosconoclmlentosqueestenecesltaparaentendersuenlerme-
dadvsutratamlento.
ticaen|aformacionmedica
Ll otro punto lmportante v prlmordlal es la lormaclon v prlnclplos
etlcosenlosestudlantesdemedlclna,vtalvezseaunadelascosas
masdllicllesdeensear.Laetlcanoseenseaconunaclaseteorlca.
!%
Lapreocupaclondelaunlversldadestratardeensearconeleem-
plo,quelosalumnosveanensusprolesoresunalmagenasegulrv
quecumplenconlosprlnclplosetlcos.
Cuandounohabladeetlcahavvarlosnlvelesenloscualesactuar.
Lnoestenervaloresetlcosoconocersobrevaloresetlcos,locuales
muvlacll,osea,esmuvlacllsaberloqueestablenoestamal.Lno
debe tener ademas una actltud etlca, lo cual qulere declr que uno
qulere actuar etlcamente, tlene el deseo de actuar etlcamente, v lo
masdllicllestenerlaconductaetlca,donderealmentelaconducta
quereallzaelmedlcoesrealmenteetlca,esloquealllnalsedebe
consegulrenlosproleslonales.
kecursosescasospara|apracticamedica
Lnelleru,porsusltuaclondepaisdebaosrecursos,estamosacos-
tumbrados a trabaar con escasez de ellos, muchas veces tenemos
llmltaclones en materlales de trabao, en examenes auxlllares, los
paclentesmlsmotlenenllmltaclonesenrecursosporloquenopue-
dencosteartratamlentos,nopuedencostearalgunosexamenes.
Lntonces, en su preparaclon, el medlco aprende mucho a trabaar
conpocosrecursos,locuallomentasucapacldadderacloclnlo.Cuando
estosmedlcos,queestanblenlormados,trabaanenlugaresdonde
tlenendlsponlbllldadderecursos,sonmedlcosquesobresalen,pero
estallmltaclonvestaraclonallzaclonpuedeserunacondlclonquesl
sellevaalextremopuedetraerdlllcultadesverrores.
La concluslon es que, en prlmer lugar, la responsabllldad del acto
medlconoessolodelproleslonaldelasalud,vemosqueelpaclente
mlsmotleneunaresponsabllldad,asicomolalnstltuclondondese
desarrollaelactomedlco.
Lnsegundolugar,lalormaclondelosproleslonalesdelasaludno
solamentedebebasarseenconoclmlentos.Yahemoshabladoquees
muvlmportantelalormaclonveducaclondelpaclenteencomunlca-
clonvenaspectosetlcosparapodertenerunapersonablenlormada.
!&
Llroldelaunlversldadesprepararadecuadamentealosproleslona-
lesdesalud,paraquesereduzcaalminlmolasposlbllldadesdeco-
meterunerrorslgnlllcatlvocuandoactuanbaosltuaclonesadecua-
das,cuandoelentornotamblenesadecuado.
Huchasgraclas
!'
lC0lCl0M0lC0
lACI0M0lC0
0r.Alfk00NAvl0S
Prcx|Jcntc
Com|tc Jc Lt|cu Jc| Co|cg|o McJ|co Pcruuno
QulerolellcltardemaneramuvespeclalalHlnlsterlodeSaludvalos
organlzadoresdeleventoalpermltlrquetemasdeactualldad,vque
constltuvenprobablementelamedulavlacelulalundamentaldela
actlvldadproleslonal,sedebatan.
Lstamosconvencldosquelamedlclnahacambladoenlosultlmos
dlezaos.Lamavorpartedenosotroshemosreclbldodeherencla
unamedlclnacuratlva,probablementeorlentadaaunaspectoeml-
nentemente galenlzado v que ha permltldo desarrollarnos en este
ambltoencondlcloneslamentables.
Lamodernldadlndudablementehaconstltuldovconstltuveparael
actomedlcounalnnovaclon,quehovdiapermlteraclonallzardeal-
gunamaneralosescasosrecursosconlosquenuestropaiscuenta,
sobretodo,enlasareasdesalud.
lorotrolado,enrepresentaclondelColegloHedlcoqulslerahacer
algunas allrmaclones que creo que todos compartlmos. Ll Coleglo
Hedlcoesunalnstltuclondescentrallzadaquetleneentresusalcan-
cesalgunosobetlvosqueensumavorianohansldocumplldos.
"
loscambiosye|ejerciciode|aprofesionmedica
Lmpezamoscaslexactamenteconeltlempoenqueelhombreplso
la luna v la tecnologia que se ha desarrollado en los ultlmos aos
evldentementenoshadlstancladotremendamentedelascondlclo-
nesdeldesarrollomedlcoslnodedesarrollo.
Hov dia sabemos que la lnlormatlca v la lnlormaclon han logrado
camblarradlcalmentelascondlclonesengeneraldelasactlvldades
humanas,creoquelamedlclnaenespeclalesunadeellas.
laeticaene|actomedico
lorotrolado,slustedesrevlsanelcodlgodeLtlca,losestatutosvla
lev,todossereducenadoscosaslundamentales,unaeslapreserva-
clondelactomedlcoendelensadelapoblaclonvotroeseldesarro-
lloproplodelmedlco.
Ll ee programatlco de la carrera es la etlca, conslderada como la
teoriadelamoralcomounlenomenodeactlvldadesquetlenemu-
charelaclonlundamentalmenteconelprocesoculturalvsoclologlco
delhombre,vdeesalnterpretaclonesqueelmedlcotomalosdatos
querequlereparaquesueerclcloseaadecuado,pertlnentevoportu-
no.
Deestamanera,nuestramlsloncomoColeglovnosotroscomocole-
gladosesdemantenereseespirltuvesacontlngenclaquepermlta
queelactomedlcoseaslempreconslderadocomounactoadaptado
a la modernldad v a la provecclon que le da las necesldades v el
desarrollomodernos.
Lsporello,queelhombreeselunlcoprlmateresponsabledesus
actos,queconllevaunaserledeacclonesquetlenequevermuchisl-
moconeldesarrolloveladelanto,tenemosqueadaptarnosalamo-
dernldadvtenemosquelralrltmodeellaparalograrnuestrospropo-
sltos.
"
Ls por esto, hov en dia, todos los mlembros de la Orden, todo el
slstematlenequelnvolucrardellnldamenteactltudesetlcasquecon-
llevanentreotrosunpensamlento,quederepenteeslllosollcoves
pragmatlco,porquelosdemas,lospaclentesvlosdemasmlembros
delasocledadrequlerenqueelmedlcotrasuntesunlvel.
Lasunlversldades,hovendia,debenteneruneeprogramatlcolun-
damentalmentebasadoenproblemasdeconslderaclonesetlcas.
Lanegllgenclamedlca,hovendiaeselllel,eltermometroveltema
porelcualelmedlcoesconslderadocomoparte,avecespevoratlva,
deunslstemaquetlenetantaslnellclenclascomotantasotrasareas
delquehacerhumano.
Lamavorpartedeldlrectorlodehospltales,lamavorpartederes-
ponsablesdelslstemaseesmeranenolrecervenproduclrsltuaclo-
nesqueavecessoncontraproducentes,conlosrecursosquetlenen
noslemprelogranolrecerunactomedlcoquetengalascaracteristl-
casdeequldad,lgualdad,unlversalldadvotrasqueestanprograma-
dasvblendlseadasvdllundldasanlveldelmundoentero.
|Co|egioMedicoy|osaspectoseticos
LnelColegloHedlco,enunaultlmareunlonquetuvlmoshacepocos
mesessobreelplaneamlentoestrateglcodelproblemadelaetlca,se
tomarondospuntos.
lrlmero,elColegloHedlco,peseaqueesunlormldableeercltocon-
lormadopor33mllmedlcosreglstrados,22mlldeloscualesestamos
enplenaactlvldad,slnembargo,contodoesepotenclalnoteniamos
lacapacldaddedellnlralgunospuntoslmportantesdesupartlclpa-
clonenlastomadedeclslones.
LlColegloluedescrltocomounalnstltuclontradlclonalvburocratl-
ca.LsolmpactoenormementevreconozcoqueengranparteelCo-
legloHedlcosehaconlormadodeesamanera.Lomuestranlarelatl-
va mora que tenemos en la respuesta que hav ante las denunclas
medlco-etlcasolastransgreslonesalCodlgodeLtlca.
"
Yporotrolado,eslmportanteconslderarquedelpresupuestoque
tlenecaslnadaselnvlerteenacclonesrelaclonadasconlaetlcamedl-
ca.Lstaesunarealldadquehallamadolaatenclon,entoncespode-
mosanallzarnosotrosenelpasadoquehlcleronlasgestlones,aque
sededlcaronlasvporqueellnstrumento,elmaslormldabledelCo-
legloproleslonaldelpaisnolograarrlbaraalgunosdelosnlvelesque
vadeberiatener.
Lstolmpllcalndudablementequelagestlonactualestahaclendouna
relormaprolundadelasestructuras,lundamentalmentedoctrlnarla
delColegloHedlcovquereposannosoloenlosestatutosslnotam-
blenenelCodlgodeLtlcadelColegloHedlcodelleru.
Lnlosultlmosmeseshemosestadotrabaandoconunespirltude
camblo,orlentadoalnvolucrarlaetlcavlabloetlcadentrodelcontex-
toquehovdiadebetener.Yenesteaspectohemoslogradohacer
unaserledeactlvldades,todasmodestasvconunarepresentaclonen
cantldadbastantemagra,peromuvgrandeencalldad.lorqueenlos
ultlmosmesespuedoperclblrunaorlentaclondemuchosdeloscole-
gasatocarlospuntosdebloetlca.
Tenemoshovdiatrabaandoalgunostemas,hemostrabaadoanlvel
delpaisdescentrallzadamenteunaserledetemasrelaclonadoscon
bloetlca,havunabuenarespuesta.Hemoslogradohaceruncontacto
atravesdelaOlSconelCapitulodeBloetlcaparaLatlnoamerlcav
elCarlbequetlenesusedeenChlle,vtenemoslaposlbllldadhoven
diadelmplementarunaactlvldadacademlcaquepermltalnvolucrar
aunbuengrupodemedlcosatocarlostemasdebloetlca.
Labloetlcaevldentementeesunelementolundamentalparaeldesa-
rrollolnstltuclonal.Seriamuvdllicllslnotenemosestosconceptosde
basequelogremostenerresultadoslrenteaproblemasquehovpa-
decemos.
Lospuntosquesehantocadoanterlormentesonlnsumosparapo-
derlnterpretaralgunosdelosresultadosdeloqueeselactomedlco.
"!
launiversidad,|aformacionprofesiona|ye|actomedico
Llactomedlcoesproducldoporlosproleslonalesmedlcosvencaml-
nadaalaconservaclon,lomento,restltuclonvrehabllltaclonlislcao
pslcosoclaldelacolectlvldadquelnvolucralaprevenclon,dlagnostl-
co,tratamlentodelasenlermedades,determlnaclondelascausasde
muerte,perltae,asesoramlentomedlco-lorense,asicomolalnvestl-
gaclonvdocenclaclinlcaenlossereshumanos.
Launlversldadperuana,porlomenoshastaloquevadelslglorepre-
sentapatronesclaslcosdedocenclacuvascaracteristlcas,lndudable-
mente,requlerenunarelormaprolunda.Lnlamedlclna,porevlden-
cla v las lormas de lntegraclon lo mas precozmente poslble a las
actlvldades clinlcas de parte de los estudlantes de medlclna, que
lnvolucranelconoclmlentodelasareasaslstenclalesasicomodelas
areasetlcasvdelnvestlgaclonsonlundamentales.
Llestudlantedebetenerunperlllestudlantllvocaclonalounperlll
proleslonaldelluturo,quelnvolucredellnltlvamenteareasrelaclona-
dasconlaetlca,comoeelormador,conlalnvestlgacloncomoeede
superaclon.Noalalnvestlgaclonderepenteelltlstadeproduclractl-
vldadclentillcaslnolaactltudclentillcadelmedlcoparapoderreno-
var los conoclmlentos, v una muv lmportante de desarrollo de las
actlvldadesrelaclonadaslundamentalmenteconsuquehacerprlncl-
pal,eldelaaslstenclaproleslonal.
Llactomedlcoseremontaderepentealasepocasdelascavernasv
seguramenteseentronlzaenCreclavseconvlerteenunasollstlca-
clonqueluemuvdalnadealgunamaneraparaelpaclente.Lnla
edad medla, el acto medlco era de repente mas traumatlco v mas
terrlble,porquedurantetodaesaepoca,caslhastael900,losproce-
dlmlentosqueconllevabanunactomedlcoeranverdaderamenteagre-
slvosenrelaclonalmedlco.
Yestogeneraestoselementosquehovendiasonpartedelabloetlca,
lahlstorlaclinlcacontodassusconsecuenclasvtodassusconcluslo-
""
nes,laconlldenclalldadquetlenecaracteristlcasespeclaleshovvla
presencladelsecretoproleslonal,quehovendiarequleredeunma-
neomasdebloetlcaquedesdeelpuntodevlstalegalodecualquler
otro, v que creo que es algo que nosotros debemos dlscutlr v que
tamblenconllevaentreotrosalelementolundamentalqueeslapres-
crlpclonmedlca.Llmedlcosehaentronlzadoprobablementecomo
unnlveldentrodeloqueeselactomedlco,comounnlveldetera-
peutaqueledaclertascaracteristlcasvquelellevanunpocoalsesgo,
porqueelmedlcoatravesdelactomedlconosolodebecomportarse
comounprescrlptordemedlcamentosodeprocedlmlentosslnocomo
unexpertovlasnuevasmodalldadesquehavdeactomedlcolode-
muestran.Havuncambloqueesobservableenelactomedlco.
Lntonces el acto medlco para el medlco, especlalmente el medlco
peruanocomoserhumano,estaenuncontextoenelcualtenemos
trespuntoslundamentales.prlmero,larealldadnaclonalcontodos
susdelectos,contodassusdellclenclas,contodassusvlrtudes,con
todassusgrandezas.Segundo,laproducclonlrraclonaldeproleslo-
nalesennuestropaisquenosolamentetlenequeverconelnumero,
queestotodaviapodriasercontroladodeacuerdoaunaredlstrlbuclon
delmedlcodentrodelcontextonaclonal,slnotamblenconlabaa
calldad de algunas unlversldades v, tercero, el hecho que algunos
medlcosvenenlaeducaclonmedlcaunllndelucrovnootro,elque
debeser,elquelaunlversldadconlleva.
Lsto lmpllca la capacltaclon contlnua, esto es un enorme capitulo,
quesolamenteatravesdelarecertlllcaclonraclonallzadaslntogav
slnblrrete,concaracteristlcashumanlzadasdelactomedlcopermltl-
ranqueestealcancelosnlvelesnecesarlos.
Yporotrolado,dellnltlvamente,estamossuetosalasnormasque
sonlasquedebemosconocervquedebemosdesempearalolargo
denuestravldaatravesdelaconstltuclon,deloscodlgossanltarlos,
loscodlgosdeetlcadelColegloHedlco,loscodlgosunlversalessegu-
ramentepodremosalcanzarunactomedlcolmpecableenloquelas
necesldadesobllgan.
"#
Yacahavtrespuntoslundamentalesquevasehantocadovquesolo
sonpararemarcar.elaspectoetlco,elaspectotecnologlcovelaspec-
tosoclal.Losestudlantesdemedlclnaslguenestudlandopensando
en el aspecto curatlvo de su actlvldad. Sln embargo, dentro de los
aspectos etlcos lo posltlvo es que permlten slempre valorar el acto
proleslonalcomounactoqueaunslgueslendollturglco.
Yporotrolado,losaspectostecnologlcosmeramenteaslstenclales
quesonbuenos,querecetan,quecuran,vquehovendiaelconcepto
decuravdeallvlohanentradoatallarcomoelementoslundamenta-
lesvqueconcedenestostreselementosquetodospersegulmosvque
nopodemosnegarnoscomosereshumanosvproleslonalesqueson
elprestlglo,eldlnerovelpoder.
Yporotrolado,enlosaspectossoclales,entreunodelosaspectos
maslmportantesestaeldelbenellclodelacomunldad.Lsteesun
elementolundamentalqueespartelundamentaldeldesarrollome-
dlco.Nohabraactomedlcomlentrasnoseconslderevseconclbaa
lasocledadensuconuntocomoelementolundamentaldelobetlvo
denuestrosesluerzos.
losfactoresextrinsecoseintrinsecosde|actomedico
Acahavalgunoslactoresdetermlnantes,podemosclaslllcarlosenlac-
toresextrinslcoselntrinsecos.Dentrodeloslntrinsecostenemosla
estructuradelasorganlzaclones,dependedecomoson,adondevan,
elllderazgomedlco,ladeshumanlzaclondelarelaclonmedlco-pa-
clentequesonevldentes.Havunaserledeelectostecnologlcosque
nopermltenotrotlpodeacercamlento.
Losprocesosdedesmorallzaclondelmedlco,estoesunlactorlmpor-
tantequeelHlnlsterlodeSaludvlaslnstltuclonesproveedorasde
saluddebenconslderar.Nosotroscadadianosrebaamosmasenel
nlvelproleslonal,nodlgoquelasotrasproleslonesdesalud,nllas
otrasproleslonespevoratlvamentepuedantenermenosalcances,sln
"$
embargo,senota,seslenteentodalaproleslonmedlcaunadlsmlnu-
clonenormeaesterespecto.
Dentrodelosvaloresextrinsecos,lndudablementehavloquenoso-
trosmasomenospodemosperclblrenloquesonlascondlclonesdel
amblentedetrabaovesodependedelaobsolescencla,delasollstl-
caclonvtecnologiaquehovdiaolreceenresonanclamagnetlcapor
unprogramaenterodecualqulerareamaneabledelaatenclonprl-
marlaodelasatenclonesdemascompleldad,losconceptosdesoll-
darldadvcompetenclaquesonlndudablementerelaclonadostanto
porelHlnlsterlocomoporlosColegloslroleslonales,enespeclalel
ColegloHedlco.
Anallcemosalgunosdelospuntosdentrodelascondlclonesdelam-
blentedetrabao.Havlndudablementeloquedenomlnamoslalnlra-
estructuralnadecuadavobsoleta.Cadaclncoaoslosaparatospler-
denvlgenclavlascasasqueproducenestoselementosasumensus
costosvestotrastocatodoelprocesodelactomedlco,ladlllcultad
queexlsteparalograrestandaresenunpaistanvarloplnto,tandlver-
so,tanculturalmentedllerente.
Las llmltaclones para el eerclclo de la docencla v la lnvestlgaclon,
esteesunelementolundamental.Ladocenclavlalnvestlgaclones-
tanllgadasalquehacermedlcovdebenlnvolucrarsedesdelosprlme-
rosaosdelormaclonproleslonal.
Ladesnaturallzaclondelactomedlco,dondelaperdldadelacapacl-
daddelmedlcoparaenlrentarproblemasporunaserlederazones,la
lncapacldaddesuperarparadlgmasqueestanllrmementeestablecl-
dosenlamavorpartedenosotrosvquenonospermlten,aveces,
avlzorarloscamblosqueserequlerenparaalcanzaralgunosnlveles.
Ylapreslonlnstltuclonal,estaesunacosalundamental,lapreslon
lnstltuclonalparaalcanzarlaproductlvldad,elgrandlosdelultlmo
slglo.
"%
ke|acionmedico-paciente
Ladeshumanlzaclondelamedlclnacomopartedelarelaclonmedl-
co-paclentesepuededellnlrentreestoselementoscomoson,hav
unadlstorslondeobetlvos,losdlrlgentes,lasdlrlgenclas,loselemen-
tos,loslunclonarlostlenenunavlslondelamedlclnavnosotroslos
medlcostenemosotravlslondelamedlclnavlospaclentestlenen
otravlslondelamedlclnavlacomunldadengeneraltleneotravlslon
delamedlclna.Serequleredeunacomunlcaclonsoclalmuvpodero-
sa que pueda alcanzar para que estas vlslones sean mas o menos
homogeneas.
Lavlsloncuratlvadelmedlcovlenedehaceslglos,hovendiaexlstela
tendencladelmedlcoapensarvrepensarquenosolamenteelmedl-
cocura,slnoallvlavesasesordeotrasareas.Havhovdiamuchislmos
proleslonalesdelasaludlnteresadosenlaadmlnlstraclon,enlages-
tlon,cosastabu,queparalosmedlcoseracaslunavlolaclondesu
declslonpersonal.Habiaunareslstenclatremendaparalnvolucrarse
encondlclonesgestlonarlasquesonlasquebenellclandlrectamente
elactodelasalud,elactomedlco.
Laperdldadelascualldadeshumanasdelactomedlco,hovdiacada
vezsomosmastecnologlcos,hovdiasepretendevconbuenosresul-
tadoshacerteleconlerenclasoteleconsultasqueevldentementevlo-
lanelCodlgodeLtlcaperoquesondeprolundatrascendencla,el
actomedlcotlenequehabercamblado,dellnltlvamente.
Lacoslllcaclondelospaclentes,lanumerallzaclondelospaclentes.
Llpaclentecomounorganovnocomountodo.Losslstemas,los
programasquenoplensanenelpaclenteensuselectosvsustras-
cendenclasquesonlundamentalmentedeordenslcologlco-soclal.
Las prlorldades gestlonarlas que se autolmponen los slstemas, evl-
dentementeconlosobetlvosmuvclarosvmuvconcretosvmuchas
vecesutllltarlos.
"&
Y,porultlmo,laproleslonallzaclonvtecnologiaquesehamenclona-
dodondeexlstelndudablementeuntremendodesplleguedeloque
eslaautomatlzaclon,queconllevalgualmenteaunasollstlcaclonde
losprocesosquesonlnalcanzablespornuestroscrlterlosvnuestra
preparaclon, v por ultlmo, los costos lnalcanzables de la medlclna
moderna.
Deestamanera,hemospodldoobservaralgunosdelospuntostras-
cendentesdeloqueeselactomedlco,relteromllellcltaclonalos
organlzadores,esperoquedeestasacclonespodamossacarconclu-
slonesqueseanverdaderamentevalederas.
Huchasgraclas.
"'
P0SlCl0NAMlNI00lAAS0ClACl0N
0CllNlCASPklvA0AS
0r.C0lllkM0CAkkl00lCCA
Prcx|Jcntc
Axoc|uc|n Jc C||n|cux Pr|vuJux
Agradezcoalosseoresorganlzadoresdeleventoporlalnvltaclonv
almlsmotlempoloslellclto.Lsperoqueesteseaellnlclodenuevos
semlnarlossobretemastanlmportantescomoporeemplo,loque
acabamosdeescuchardelrepresentantedelColegloHedlco,sobre
etlcavquetlenepuntossumamentecandentesvlosdeberiamosrevl-
sarperlodlcamenteparalasaludmentaldelmedlco.
LltitulodlceLlroldelosactores,conlavenladelosorganlzadores
megustariacamblareltermlnoactoresporeldeproveedores,tenlen-
dopresentequehovelllamadoactomedlcohadeadodeseruna
acclonalsladaparaconvertlrseenlacompleaoperaclonproveedor-
usuarlo-llnanclador.
|contextodedesarro||ode|actomedico
Lstatranslormaclonespartedeloscamblossoclo-economlcosenlos
quesehavlstoenvueltoelmundoprlnclpalmentedespuesdelaSe-
gundaCuerraHundlal.
Havquereconocerqueenestecamblanteunlverso,enelquenosha
tocadovlvlrpreclpltadamente,laatenclondelosservlclosdesalud
#
contempladodemaneraglobalsehavlstoasaltadoportresgrandes
problemas, no solo aqui slno en el mundo entero, lo que obllga a
electuarcamblosradlcalesparapoderlesdarsoluclon.
Llprlmerodeestos,eselcostodelosservlclos.Losproblemasson
prlnclpalmenteellncrementodeloscostosdelosservlclos,quese
debeengranpartealcreclmlentodemograllco.Lnelleru,noshe-
mosdupllcadoen32aos.Llprogresovcamblostecnologlcosenel
dlagnostlcovtratamlentoquevasehamenclonado.Y,entercerlu-
gar,lamavorexpectatlvavunamavordemandadelusuarloporuna
meoreducaclonsobresusaludvlademandasobrelosservlclos.
Llsegundo,eslarestrlcclondelasluenteseconomlcas,tantoguber-
namentales como partlculares, obedeclendo a teorias v tendenclas
politlcasmodernas.
Y,entercerlugar,elproblemaeslaconlrontaclondelosresultados
delosservlclosdesalud,comoelementosdelnverslonquehanlraca-
sadovquenohanmostradoennlngunmomentounautentlcopro-
gresoenlasaludpubllca.Nohanmeoradolasaluddelapoblaclon
slgnlllcatlvamenteparaeldlnerolnvertldo.
Se demostro una lncompatlbllldad lundamental entre los sumlnls-
trosdelrecursodelsectorvenlasatlslacclondelademandaenlos
servlclos.
LlllSS,poreemplo,enmasde60aossoloatlendeal22dela
poblaclon v tlene una reserva de mas de 1'700,000 soles, con una
granpartedesulnlraestructuraoclosa,vslnembargo,havunagran
poblaclonnoservlda.
LlHlnlsterlodeSaludtlenetamblenareasvtlenetamblenzonasde
gran demanda v otras con lnlraestructura oclosa. Lxlste, pues, un
verdaderocaosdentrodeloquesonlosservlclosdesalud.
lero,veamosalproveedor,esdeclralproleslonalmedlcoqueesel
quemecorrespondedentrodetodoesto.Quepapeluega:
#
Deemoslaorganlzaclonllnancleravestructuradelslstemaporquele
tocaalapolitlcadelLstado,perotengamospresentequeelmedlco
slemprecumpllosupapeldeculdarvsanaralenlermo,queesparalo
quelueeducado.lero,estonoquleredeclrquenotengamosvozv
votoencuantoserellereaeseculdadodelpaclentevloquehavque
hacerparamanteneralcludadanosanovproduclendo,valedeclren
lamedlclnapreventlva.
lossistemasdeserviciodesa|udene|Peru
Conestosproblemaspordelantehemostenldotresgrandesslstemas
deservlclodesalud,conunslnnumerodevarlantes,segunlasclr-
cunstanclas que acontecleron en el leru. Lstos slstemas estan en
prueba v en eecuclon porque aun no se encuentra la soluclon a
todos,perolasmenclonareparaveralmedlcoenlasprestaclonesde
servlclosdesalud.
El rimcro cs cl sistcma Bcvcridgc,tamblenllamadoslstemaesta-
tal,naclonaloslmplementeslstemadesalud.Lstallnancladoporel
presupuestogeneraldelaRepubllcavporlmpuestodlrectosolndl-
rectos.Havunacoberturatotal,uncontrolgubernamental,londoso-
bre el presupuesto respectlvo, lnlraestructura hospltalarla publlca,
algunos hospltales publlcos, algunos especlallzados prlvados, bao
contratovlospaiseseemplosonlnglaterra,ltallavSuecla.
Ll medlco ahi esta asalarlado por determlnado numero de horas,
algunosprlvadosoporcontrato.Nohadeadodeexlstlrunpequeo
sector prlvado dentro de este slstema. lor eemplo en lnglaterra,
dondeevldentementelapolitlcadeHargaretThatcherhlzograndes
camblosdentrodelslstema,contendencladedarlemavorcabldaal
sectorprlvado.
El sistcma rivado, mal llamado tambicn ncolibcral,lallnancla-
clonesdeluenteprlvadavdellbrecompetenclaentrelaspersonaso
empresas v en la mavoria de los casos los empleadores cubren el
costosegunlaplanllla.Lacoberturaesllmltadaalapollzaselecclo-
#
nada,vhavtamblenselecclonadversa,esdeclrseselecclonaclertos
tlposvseexcluveotrosdemavorrlesgo.Llrlesgoseselecclonaden-
trodelaspollzasalasegurado.
Llcontrolesprlvadoomlxto,dependlendodelallnanclaclon.Los
londossonpartlcularesvlalnlraestructuraprlvada,contratadaode
pagoporservlclos.LospaiseseemplosonLstadosLnldosvChlle.
Lsossontiplcos,sobretodolosdeLstadosLnldosvChlle.Aunen
LstadosLnldostlenenvamasdevelntetlposdllerentesdeslstemasv
dentrodeelloshavmasde300varledadesdeservlclosdelosslste-
mas HHO, llOD v una serle de otros que aparecen segun las clr-
cunstanclasdecadaLstado.
Llmedlcoaquitrabaaportarllasprospectlvasrenovablesperlodlca-
mente.Lnalgunoshavpagoporservlclo.Havllbertaddeescogersu
medlcovhospltal.Lallbrecompetenclauegaunpapellmportantislmo
dentrodeesteslstema.
Y or ltimo cl sistcma bismarkiano,conocldotamblencomoel
hibrldo,porserhastaclertopuntounamezcladelosdosanterlores.
Lstallnancladaporundetermlnadoporcentaedelsalarlovlaplanl-
lla a que contrlbuve el empleador v el empleado. La cobertura es
total,elcontrolesautonomootrlpartlto.londosdelasaportaclones
deloscontrlbuventesoparteslntegrantesdelslstema.Lalnlraestruc-
tura en la mavoria es prlvada o contratada, algunos tlenen propla.
LospaiseseemplosonHolanda,lranclavapon.Losmedlcosson
asalarladosatlempocompletovparclal.
Laexlstencladevarlosslstemasvmuchasveceslacomblnaclonde
estosparatratardesatlslacerlademanda,demuestraquenoexlste
unmodeloperlectoenelmundo,nltampocopodratenerseunslste-
ma puramente prlvado o puramente publlco, va que el prlmero es
sumamente oneroso para todos e lnusto para los que no pueden
pagar, v el segundo es un deber soclal lneludlble v una obllgaclon
solldarlavdeequldad,queelgoblernoestaobllgadoaatenderenla
meorlormavlasocledadacontrlbulrvmantener.
#!
Slstemasdelago.Sonmuchoslosslstemasvsegurosdesaludque
calculanlosgastosdelmedlco,lncluvendoloqueelusuarlodesem-
bolsa como lranqulcla o pago deduclble, etc., que vlenen a ser los
mecanlsmosdecontrolsobrelademandadelosservlclosqueesta-
blecen las llnancleras v, por otro lado, exlsten los honorarlos que
generalmenteseaportanopactanprevlamente.
Sobre los prlmeros, solo las llnancleras tlenen el control, mlentras
quesobrelossegundosdebemosllegaraunacuerdoperlodlcoque
desgracladamente en este pais, por lo general, son unllaterales e
lmposltlvos.Aestoesaloquemequlerorelerlr.
Dentrodecadaunodelosslstemasdesegurodebemosseparardos
grandescategorias.losretrospectlvosvlosprospectlvos.
Losprlmeros,pocoapocohanldodesapareclendovlossegundos
sonlosquesubslsten.Yaquelasllnanclerasrequlerenllarsuspresu-
puestosdedondedebensallrloscalculosdelasprlmasvqueeshov
lamodalldadpredomlnante.
Lnlaultlmadecada,loseconomlstasaltratardeaustarlasllnanzas
delosLstadossehanldolntroduclendoenlasclenclassoclalesdebl-
doalosgastosqueestasrepresentandentrodelaeconomiaestatalv
consecuentemente han tocado la medlclna, convlrtlendola en una
mercancia mas, lncluvendola en el mercado v mldlendo el dlnero
lnvertldocontraelbenellcloobtenldo.Yadeclrverdad,alanallzarv
compararlosresultadosdelasaluddelapoblaclonnohanldopare-
o.Ladeslgualdadacusalnustlclavlrustraclon.
loreso,todosestamosdeacuerdoencorreglreldesbalance.Llpro-
blemavleneahora,como:
Dentrodelosslstemadesaludmenclonadossehanpresentadouna
serledemetodosvclaroesta,meorlunclonadondemeorseadapte,
segunlasclrcunstanclasdecadapais,dandolugaralaaparlclonde
muchasmodalldades,peroconlatendenclaegoistalnnatacadauno
dellendeaultranzalapreservaclondesumetodoslnquerercamblar
#"
engranparte,slgulendoellnstlntoconservadorquetenemos,pero
lascosasnosonasivelcamblovlaevoluclon,slnllamarlamodernl-
zaclonnosepuededeardeatender,nltampocosepuededetener,
vlenedetodasmaneras.
losucedidoene|Peru
\eamossusclntamenteloquehasucedldoenelleru.Cuandonaclo
aquilasegurldadsoclalparalapoblaclonasalarladalueunslstema
netamente blsmarllano, pero como he dlcho con una modalldad,
porquenohabiaunsectorprlvadolosullclentementecapazdeso-
portarestasubltavcreclentedemandadelosservlclos.
Llslstemacreosuproplalnlraestructuravademasabsorbloelrubro
depenslones,generandoseasiunamodalldadsulgenerlsvcompllca-
da.Lagranmavoriadelapoblaclonvdeloslndlgenteseranvaun
sonatendldosporelHlnlsterlodeSalud,vunamlnoriaquenollega
al1Sporelsectorprlvado.
Asihavenldolunclonandopormuchosaoslaatenclondelasalud
en nuestro pais, hasta que despues de la ll Cuerra comenzaron a
presentarse los lactores que han lnvadldo la clencla medlca v sus
servlclosvtantoaquicomoenelmundoenteroqueobllganaelec-
tuarcamblosparameorarla.
Ll sector prlvado, aunque vo dlria que se esta volvlendo un lactor
dependlente,havenldosulrlendounaprolundatranslormaclon,ha
deadodesernetamenteprlvadoenelsentldodelalndependenclav
sucllentelaespractlcamentedependlentedelascompaiasdesegu-
rosvautosegurossurgldosparapoderhacerlrentealcreclentecosto
delaatenclon,prlmordlalmentealaterapeutlca,valedeclr,alospre-
clos de los medlcamentos, a los metodos de dlagnostlco, al gasto
hospltalarlo,muchomasquealhonorarlomedlco.
Situacionactua|de|actomedico
Llactomedlcoeshovmalbarateado,rimcroporelsubempleodela
##
proleslonvtamblenporeldesempleo,porquemuchossonloscole-
gasqueporlaltadetrabaoaceptanhonorarlos,queslselepuede
llamarasisondemlserla,porquelanecesldadquetlenenesgrande.
Scgundo,porlalaltadesegurldadenloeconomlcolrentealospre-
supuestosrespectlvosquelascompaiaspresentan,nosomoscapa-
cesdemostrarunldad.
Tcrccro,elcabalcumpllmlentodelCodlgodeetlcavdeontologiade
nuestroColegloHedlco,pero,elprlnclpalmotlvodelabaacotlza-
clon de los honorarlos del acto medlco es el hecho que al caer el
segurodesaludenmanosdelascompaiasdesegurosgenerales,v
alverseestaslrenteaunanuevaramacomoalgonecesarlovtener
quevenderpollzasdesegurodesalud,slnsaberexactamentedeque
setratabavlocompleoqueeseltema,hanquerldoslmpllllcarlosln
comprenderblenloquevendian,tratandodereduclrgastos,desco-
noclendoprocedlmlentos,obetandotratamlentos,olvldandoquelo
queasegurabaneralasaluddelaspersonasvobllgandoalmedlcoa
tenerquedlslrazarmetodosvslstemasenblendelenlermovnoen
perulclodelacompaia,comoelloscreen.
\leneaquielpenosotemadelasrevlslonesvaudltoriasdelascom-
paias de seguros, en el que la Asoclaclon va se ha presentado al
ColegloHedlcoconelllndeconstltulruntrlbunal,porqueladeclslon
delascompaiasdesegurosestotalmenteunllateral.Lasclinlcasv
loshospltalespartlcularesacatanladeclslondelascompaiasde
seguroslntenernlngunaautorldad,nltampocountrlbunalalque
acudlrqueseadlrlmente.
lor eso, hemos acudldo al Coleglo Hedlco con el alan de que se
constltuvaunaautorldadalaquesepuedaapelar,queesteconstltul-
doporunmlembrodelColegloHedlco,maslosespeclallstasdelas
socledadesencuvoambltoelproblemasura,ademasunrepresen-
tante de la clinlca, asi como un representante de la compaia de
seguros para poder desllndar responsabllldades en casos que son
obvlamenteerroneos.
#$
Lsporesoqueesperamosmuvprontotenerunarespuestavpoder
vernuestrasanslassatlslechas,porquetenemosunproblemasuma-
menteserloconalgunasdeellas,atalpunto,poreemplo,quelas
compaias de seguros no reconocen el pago de anallsls, que son
normales,porquedlcenqueporquesepldlounanallslsslesnormal.
Aeseextremohemosllegado.Losmedlcosnopodemossegulreer-
clendounaproleslonnlculdandoalenlermobaoestasreglas,por-
querestrlnglrelactomedlco:,cuandoseactuaconhonestldad,se
lavorecelasaluddelasegurado.
loscostosy|adistribucionde|osingresosene|sistemade
seguros
BlendeciaunedltorlaldelosanalesdemedlclnalnternadelColeglo
delnternlstasdelosLstadosLnldos.slesverdadquesehatraido
unameorellclenclavreducldoenelgasto,tamblenesverdadquese
ha traido una creclente sensaclon de que un prolundo error esta
alectandolamedlclna.Hasaunlallaclondetarllasparaestosactos
medlcosesparasatlslacclondelasllnancleraselnustoparaelmedl-
co.Lstohamovldolasraicesdelaproleslon,hastalaetlcasehavlsto
alectada.
Asideciauncomentarlstasobreeltema.Laetlcamedlcavlaecono-
miamedlcaestanencreclenteconlllctovvoaadlriaporculpadel
maltratodelactomedlco.
Slexamlnamoseldestlnodeloslngresos,comolohemoshechoenla
Asoclaclon, v cogemos para ello, una clinlca que estrlctamente se
muevesobreseguros,encontraremosqueel99desumovlmlento
esabasedesegurosvautoseguros.
La estructura de gastos esta compuesta por lmpuestos, pagos de
medlcamentosllarmaclaI,hospltallzaclonvhonorarlos.Llobetlvode
lascompaiasdeseguroshasldoreduclrlosgastosenhonorarlosv
#%
hospltallzaclon,amashandlscutldoloquesegastaenlarmaclaven
lmpuestos.
Lomastrascendentalparalasoluclonlntegraldelproblemadelos
servlclosdesaludesladaclondeunalevdesegurosdesaludvla
adopclondelasempresasprestadorasdesaludenlarealldadnaclo-
nal,vaqueestasultlmasnopodranlunclonarellclentementeslncam-
blossustanclales,mlentrastantoelactomedlconopodraserconsl-
deradocomounactodlgno.
Huchasgraclas.
#&
#'
l0S0kCh0S0lASPkS0NAS
lACI0M0lC0,ASPCI0S
l0klS0lCCl0NAlS,lAlCNkAl
0SAl00
PANlN2
Prcx|Jcntc : Dr.Culllermolrias
Rc|utor : Dr.HarloRios
Punc||xtux : Dr.HarclalRublo
Dr.DlegoConzalez
Dr.osellscova
$
Pane|N2.los0erechosde|asPersonasye|ActoMedico,
Aspectoslurisdicciona|es,laley
$
l0S0kCh0S0lAPkS0NA
lACI0M0lC0
0r.MAkClAlk0l0
Profcxor
Fucu|tuJ Jc Dcrccho Pont|f|c|u Un|vcrx|JuJ Cut||cu
Lstaesunaexposlclondesdelaperspectlvadeunabogado.
Hetratadodeconslderarlosderechosquededlversasmaneraslnter-
vlenen en lo que uno podria lmaglnarse como la relaclon entre el
medlcovunpaclente,entreelmedlcovunserhumanoquedebeser
atendldoporel.
lndudablemente,losmatlcesvlavarledaddesltuaclonesquepueden
presentarsesolamentepodransallralaluzdeundebatecreatlvov
critlcoentreabogadosvmedlcos.
Hav aproxlmadamente doce derechos establecldos en la Constltu-
clonvenelCodlgoClvll.LaLevCeneraldeSaludhaceundetalle
muvespecillcodeclertosderechosensutituloprellmlnar.
0erechoa|aviday|asa|ud
Los dos prlmeros son el derecho a la vlda v el derecho a la salud.
Lntremedlcosvonovovapretenderpontlllcarsobreestosderechos,
queustedesconocencontodasegurldad,conmavordetalle..
Lnotlene,desdeelpuntodevlstadelderecho,derechoalavldao
$
derecho a la salud, pero no tlene un derecho sobre su vlda v un
derechosobresusalud.Lsdeclr,tlenederechoamantenerlospero
noatermlnarconellos.
Lsteesunaspectoenelcuallapractlcamedlcapuedetenerlnllnltas
conexlonesconlarealldad,cuandoalgulenesteproteglendosuvlda
oproteglendosusaludvcuandoalgulenestadlsponlendodeparte
deello.
0erechoa|aintegridad
HavotroderechoestablecldoenlaConstltuclonvtamblenenCodlgo
Clvllqueeselllamadoderechoalalntegrldadlislca.
Desdeelpuntodevlstauridlco,estederechotlenecuandomenos
trescontenldos.Trescontenldosqueladoctrlnadelderechoconslde-
ra lndesllgables, unldos entre si, aunque probablemente los ha ldo
tomandoprestadosdelasclenclasmedlcas,unotrasotro.
Llprlmeroesquelaspartesdelcuerpopermanezcanenelcuerpo,
asi de slmple. Seguramente partes del cuerpo es un concepto
plcapedrescolrenteaLds.,peroLds.tendranmuchasmanerasespe-
cillcasdellamaralaspartesdelcuerpo,organos,teldos,enlln,sabe
Dlos.
lero,unprlmersentldoqueenelderechotlenelalntegrldadlislca,es
que la persona dentro de lo poslble debe mantener en su cuerpo
todoaquelloquenaturalmenteleperteneceael.
Havunasegundadlmenslonquesetomaenelderecho,nobastacon
tenerlaspartesdelcuerpo,havquetenertamblenlaslunclones.Lno
puede mantener todas las partes pero perder clertas lunclones
artlllclalmente.Laldeaesquelalntegrldadlislcatamblenmantlene
esaslunclones.
Yunaterceraldeaenlalntegrldadlislca,esqueestotleneunapro-
veccloneneltlempo,queobvlamentesevaperdlendocalldadconlor-
$!
melaedaddelapersonaavanzavcrecenotroslactoresqueatentan
contratodaslasposlbllldadessomatlcasquetleneunapersonades-
deellnlclodesuvlda,perolaldeaesqueademaseneltratamlento
conlapersona,esashabllldades,capacldades,partes,lunclonesper-
manezcanconlapersonatantocomoseaposlble.
0erechoa|abuenareputacion
Hastaaquiunosderechoscaslmaterlalesdelapersona.laactlvldad
lislca, la vlda v la salud no son solo materlales, pero dlgamos que
tlenenunatraducclonmaterlal.
Ahora,mequlslerarelerlraderechosqueestanunpocomasalea-
dosdelosqueenlamedlclnavtalveztamblenunpocomasleanos
delarellexlonusualdeunapersonaquehaestudladoderecho.
Lnodeellos,esqulzas,elderechoalabuenareputaclon.Llderecho
alabuenareputaclonconslsteenquevotengoderechoaquelos
demastenganunabuenaoplnlondemi.Lapersonareclbeunagra-
vlo en su derecho a la buena reputaclon no solamente cuando se
mlentesobreella,cuandoseleaslgnaundelectoquenotleneslno
tamblencuandosedlcepubllcamenteundelectoquelapersonatle-
ne,peroquenodeblerasaberse,porquepermaneceenlaesleraintl-
madelapersona.
Aquihavunaconexlonmuvestrechaconotroderechoquevamosa
verdespues,queeseldelalntlmldad.Lalntlmldadprotegecaslesa
lnlormaclon.
Labuenareputaclonprotegealapersonadelaapreclaclonquelos
otroshagandeella.
Ceneralmentedlvulgaralgoclertoolalsoquedesamerlteesaacredl-
taclonquelosdemashacendeunoserapues,almargendequesea
clertoolalso,unagravloalabuenareputaclon.
Llproleslonaldemedlclnaestaravlnculadoconvelntemlldetalles
$"
quecadaunodenosotrostlenevquepodrianmalograrsureputa-
clon,tantoengeneralcomoenaspectosespecillcos,comoporeem-
plo,elaspectolaboraloenllnmuchosotrosdelavldacotldlana.
0erechoa|honor
Llderechoalhonoreselderechodelaproplavaloraclondelaperso-
na.Nosotrossolemosusarelderechosalhonorcomoelderechoala
buenareputaclon,esdeclr,elderechoalhonorantelosdemas,pero
enelderechosedlstlngueelderechoalhonorvelderechoalabuena
reputaclon, en el texto de la Constltuclon v en el texto del Codlgo
Clvlltamblen.
Ll derecho al honor es un derecho a la propla valoraclon. Ls un
derechosubetlvodelapersonaparasimlsma.Lssuautovaloraclon.
Cuandosehaceosedlcedemaneraquelapersonaplerdaesavalo-
raclondesimlsma,entoncesestamosalectandosuhonor.
Lalormamasextendldadealectarelhonordelapersonaeshuml-
llarla,detalmaneraqueellaseaverguencedesimlsma.
Lnamuervlolada,poreemplo,enelderecho,eselcasotiplco.La
vlolaclongeneralmentenoocurredelantedelaspersonas,perono
hacelaltaqueocurradelantedealgulen,bastaquesucedaelhecho
paraquelapersonaalectadaslentaunadesvalorlzaclon,almargen
de que pueda o no evltarlo, en lln, de que sea una clrcunstancla
completamenteaenaasuvoluntadvaunasusprevlslones.
Lsnosolamenteeldaoslnoladesvalorlzaclonquelapersonasulre
desimlsmaensuautoapreclaclon.
Lnmedlcopuedetlraralplsoelhonordeunapersona,obvlamente
consolocontarquetlenedetermlnadaenlermedad.Lsteesunode
losaspectosqueesmascompllcadoenladlscuslonentreelderecho
vlamedlclnaaproposltodelactomedlco.
$#
0erechoa|aidentidad
Otroderechoqueestavlnculadoaesto,eselderechoalaldentldad
que la persona tlene a ldentlllcarse conslgo mlsmo. No es en este
casolavaloraclonquelosdemastlenenqueeslabuenareputaclon,
noessuautovaloraclon,essuautoldentlllcaclon.
Lscomoslnosotrosleborraramossunombre,slnosotrosleborra-
mos el nombre a una persona, le prohlblmos usar su nombre, le
qultamoselnombre,lapersonavanotleneldentldadnlconslgomls-
manlenlarelaclonconlosdemas.
lerolaldentldaddelapersonaesmuchomasqueeso.\adesdesus
rasgoslislcos.Yomeldentlllcoporquetengounanarlzgrande,por-
quetengoceasdetaltlpooporloqueluera,hastaporquevocreoen
estascosas.Hlrellglonesunamaneradeautoldenllcarmetremenda-
mente potente. lrobablemente mas potente que el tamao de ml
narlz.
Llderechoalaldentldadenlosdlversosaspectosnopuedesertoca-
doporqueesunderechodelapersona.
Lamedlclna,lndudablemente,tendramuchislmaslormasdeacercar-
sealaldentldaddelaspersonas,desdeelpuntodevlstaanatomlco,
delmagen,delunclonalldadvaundeprobabllldadesdereallzaclono
decapacldadesdereallzaclon.
Lsteesotrolnmensocampo,comoelderechoalhonorenelcual
solopodemosdeclrunparralovdosmas.Lnparraloescrltovdos
masdlchos,peroesunmundoablertoalalormacomosereallzala
relaclonentreunserhumanovunmedlco.Comounarelaclonentre
unserhumanovsuprolesorocualqulerotro.
0erechoa|a|ibertad
Otrolactorquepuedeseralteradootocadoenelactomedlcoesla
llbertad.
$$
Lnderechohavmuchasdellnlclonesdelallbertad.Havunallbertad
etlca,havunallbertadrellglosa,bueno,muchas.
Lnelderechonosotrososamosdeclrquelallbertadconslsteende-
termlnarseporsimlsmo,tenlendocomounlcoslimlteslosestablecl-
dosdentrodelderecho,dlgodelderechoporqueelderechopuede
serlalevdehecho,eslalev,peronosoloeslalev.
Ll derecho es muchas mas cosas ademas de la lev, son prlnclplos
generales,reglasunlversales,unosechocaconlosprlnclplosgenera-
les,poreemplo,paratocaruntemaquevoconozcovlnculadoala
medlclna, aunque obvlamente habra muchos mas vlnculados a la
medlclna,cuandohavunvlentrealqulladoparagestarunnloven-
tregarseloaotrapersona,qulenseralamadrelegal:,slapesarde
quehavcontratoveventualmenteunpago,esamadrequedloaluz
dlceno,estehloesmiovmeloquedo.
Lntonces,estoesunacosaquenosepuederesolverconlasleves,
entreotrascosas,porquelaslevesnohanprevlstoestaposlbllldad,
porlomenosenelleru.Nolahabianprevlstoenelslstemanorte-
amerlcano,cuandoelcasoelectlvamenteseproduovtuvoquedarsele
soluclon,entoncesahientranaugarotroselementosdeulcloque
sonlosprlnclplosgeneralesvconloscuales,comoustedessaben,se
hatendldoaprelerlralamadrequeelectlvamentegestovdloaluzal
nlo por sobre las otras, no lmporta los derechos que tengan las
otras.
Lstoesapllcaclondeprlnclplosgeneralesdelderecho,concretamen-
teelprlnclplodequelaqueparloeslamadre.Llderechohadlcho.la
madreslempreesclertaporqueeslaquehadadoaluz.Hovdiava
estosehacompllcadomuchoperoesunprlnclplodederechoquese
apllcoconcretamenteenuncaso.
Llcasoestealquemeestovrellrlendoesmuchomascompleopor-
que lntervenia un padre al cual se le dlo la patrla potestad, pero
detallesdepormedlo,elprlnclplodequelamadrequegestavdaa
$%
luz es la que tlene el prlmer derecho sobre un nlo en el que ha
habldoreproducclonhumanaaslstlda,nopartedelaleves,partedel
derecho.
Lallbertadestarestrlngldaporlasleves,perotamblenporotrosas-
pectosdelderecho.Lstecasoesuncasotiplco,lamuerqueorganlzo
todoparaacabarslendolamadreslngestaralnloplerdeundere-
choconcretoqueledalalev.Laobllgaclondecumpllrloscontratos,
porquehavunderechomavor,naturaldlriamos,enestecaso,dela
otrapersonaparaquedarseconelnlo.Dehecho,asisehahechoen
lassoluclonesconcretas.
Lallbertad,tenlendocomounlcoslimlteslosestablecldosdentrodel
derecho,asiensustermlnosgenerales,puedeservulnerada,tocada
enelactomedlcoenmultltuddeclrcunstanclas.
lmaglnemossolamenteaaquellosaquleneslarellglonlesprohlbe
una transluslon sanguinea o a aquellos que creen que no pueden
usarsustanclasartlllclales,noseahihavvelnstemllclrcunstanclas
tremendamentecompllcadasenlascualeslallbertadpuedesertoca-
da.
0erechoa|tratohumano,noa|tratohumi||ante
Tamblenhavlaprohlblclondeltratolnhumanoohumlllantequees
unanormarecogldaenlaConstltuclondelLstado.
Lltratolnhumanoesaquelquenocorrespondealalormaderelaclo-
narse con una persona entendlda como un ser humano, slno a la
lormaderelaclonarseconunanlmalounacosa.Lstosepuededeclr
demuchasmaneras,peronoeslnexactodeclr,trataraunapersona
comosllueraunanlmalounacosaoaunenellntermedloeneltrato
quesedebecomoserhumanovcomocosa.Lnapersonapodraser
tratadacomocosamuchasveces,enlaclenclamedlca.
Recuerdo una pelicula, HASH creo que se llamaba, donde Donald
Southerland,hacedemedlcovvleneunpobrehombrequeestaba
$&
herldovledlce.puntadagruesaodelgada:Lssargento,ledlcen,iah!
puntadagruesanomas.Sleracoronellehaciapuntadadelgada.
Bueno,eseleemploquesemehaocurrldoporabsurdo,peroque
puededemostrarquepuedehaberuntratonohumanoalasperso-
nasporlasdllerenclasquetlenenenclmadelhombro.
Lltratohumlllantevanotlenequeverconloanterlor,tlenequever
conladlgnldaddelapersona.Havunrespetoquelapersonadebe
tenervquecuandoesvulneradosealecta.
Noesuntratodeanlmalodecosa,poreemplo,elhaceresclavoa
algulen. Se decia que el esclavo era una cosa pero en realldad, nl
slquleraesoesuntratodecosa,esoesuntratohumlllantevaque
alectaaladlgnldaddeserhumano,hacerquedependaenteramente
deotro.
luede ser que el borde entre lo lnhumano o lo humlllante sea un
bordedllicll,porquetalvezlohumlllanteesunaespecledeungene-
roquesellamalnhumano,porquetodolohumlllanteseralnhuma-
no,aunquenonecesarlamentetodololnhumanoseahumlllante.
Lnrealldad,entodoestohavotromundoablertoalarelaclondel
medlcoconelserhumanoalqueatlendevquesolamentepodemos
dellnearaqui.
0erechoa|aintimidad
Lalntlmldadabarcatodoslosaspectosquecorrespondenaladlmen-
slonintlmadelapersonaodeellavdesulamllla,vquenopuedeser
dlvulgadoporquealperteneceralli,solopuedeserdlvulgadoporque
lapersonadecldeoporquelalamllla,encasodequesealalamllla,
declde.
Lalntlmldadnoslgnlllcanorevelarlomalo,puedesernorevelarlo
bueno,puedeserquealgulensabequeunapersonaquepasapor
muvrlcavmuvvanldosa,enrealldadesunapersonamuvdesprendl-
$'
davdatodossusblenesalacarldad,perorevelaresoesvlolentarla
lntlmldad.Revelarquealgulenessuperdotadopuedeservlolentarla
lntlmldad.
lorquelalntlmldadtlenequeverconunespaclosecreto,buenoo
malo.Notodoloquevlolalalntlmldadvlolalabuenareputaclon,no
esasi.Lalntlmldadporesoesunderechomasampllo.
Llmedlcopodraconocerlntlmldadesdelapersonaosulamlllaque
tampoco puede revelar por mas buenas que sean, no solo porque
seanmalas.
0erechoa||ibredesarro||o
LlllbredesarrolloesunderechoqueestatamblenenlaConstltuclon
vqueconslsteenquelapersonatengalaposlbllldaddedesarrollar
todassusvlrtualldades.loreemplo,slesapersonatlenecualldades
lnnatasparaeldeporte,pueslaspuededesarrollaralmargendesus
cualldadeslntelectuales,quetamblenlapuededesarrollar,vslade-
mas tlene un sentldo para la muslca tamblen puede desarrollar la
muslcavslademaspuedesermalabarlstavhacermalabarlsmos,con
selspelotasen2Sdeulloenunclrco,tamblen.
Ll derecho al llbre desarrollo protege a la persona en todas esas
poslbllldadesdedesarrollo.Lsmuvclaroqueenlarelaclonmedlco-
paclentecuandohavqueeleglrentrecurarleesto,quelepuedepro-
duclr este otro electo secundarlo, o no curarle nada v que se vava
cuestaabao,seeleglraprobablementesacrlllcaralgunasvlrtualldades
delapersonaparaasegurarclertosotrosblenes.
Bueno,estoesunaspectoquesevlnculamuchoconlallbertaddela
persona. La persona tlene que saber que se estan recortando esas
poslbllldades.luedeserqueenesemomentonolelnteresen,tlene
queserllbresudeclslon.
Lno puede ser un muv buen planlsta a partlr de los 10 aos, asi
comoArthurRublnsteln,vpuedeserqueentrelos20vlos10nole
%
havapreocupadoesaposlbllldadvsoloseaunmalplanlsta,peroque
despuesdecldadesarrollarsecomoel,ArthurRublnstelnlueasi,re-
cortarleesoporquealos30aoshadecldldoquetodavianoesta
segurodeserplanlsta,seriaenelmedlcoatentarcontraelllbredesa-
rrollosltomaraunadeclslondecuraclonodeloqueluere,quepu-
dleraatentarcontraesoslntenerlaautorlzaclondelapersona.
0erechoa|areservade|ainformacion
Lapersonatlenederechoaquelalnlormaclonseareservada,nosolo
aquenosedlvulgue,porqueesoalectarialalntlmldadolabuena
reputaclon,slnoaquelalnlormaclonsoloseautlllzadaparalosllnes
queesapersonahaautorlzadovnoparaotros.
Lstoestaestrechamentevlnculadoalsecretoproleslonal,quecomo
ustedessaben,esunderechodelproleslonal,elderechodeproteger-
sevdenodeclr,perotamblen,almlsmotlempo,esundebercomo
secretoqueeslrentealpaclente.
Lavlnculaclonentrereservadelnlormaclonvsecretoproleslonales
muvestrechavesbastantedlstlntaporestasrazonesdeloquesonla
lntlmldadvelderechoalabuenareputaclon,queslblentleneco-
nexlones, porque sl algulen vlola la reserva de lnlormaclon puede
alectaraquellosotrosdosderechos.Slnembargo,podriaserqueno
sealectenlnguno,nllalntlmldad,nllabuenareputaclonvquesln
embargoelproplomedlcoutlllceesalnlormaclonparallnesdlstlntos
paralosquehasldoencargadaael.Tamblenahiseestariavlolando
lareservadelnlormaclon.
Mecanismosdeproteccionjurisdicciona|
Todoestoseprotegecontresacclonesconstltuclonalesquesella-
man.
Lnaeselhabeascorpus,laotraeselhabeasdata,laotraeselampa-
ro.Havmasacclonesqueestasvmuchasmasnoconstltuclonales.
acclondedaosvperulclos,enlln,loqueluera.
%
lerodesdeelpuntodevlstaconstltuclonal,losderechossedellen-
denprlnclpalmenteconestastresacclones.
Ll habeas corpus que dellende la llbertad. Todo lo que vlolente la
llbertadengeneral,puedehaberexcepclones,peroengeneralsetra-
mltaconunhabeascorpus,queesunaacclonmuvraplda.
Ln la acclon de habeas corpus, presentada la acclon lo que debe
ocurrlresqueelueztomauntaxlvaadondeestalapersonaagravla-
davenelactodecldevsldeberespetarsesullbertad,hacequese
respeteenesemomento,lasacadelcalabozo,lasacadelacama,se
lallevaalacalle,loqueluera.
Llhabeasdata,queestarelerldoslmplementeareclblrlalnlorma-
clonmiaquevotengoderechoatenerporqueesmiaoaquequlen
tengalnlormaclonmianoseladaaterceros.
Y el amparo, es el caon de sastre, que dellende todos los demas
derechos.
Huchasgraclas.
kespuestasde|0r.Marcia|kubio
0b|igacionde|osfami|iares
Lnestohavloquesellamaelderechodeallmentosqueeseldere-
choqueotrapersonanossulraguelosallmentosvdesdeesaperspec-
tlva,qulendebeallmentosdeberaatenderlasnecesldadesdesalud
quesonelementales.
Yaenlalormacomoestosellevaacaboestotalmentedlstlnta,sles
el hlo evldentemente el padre o la madre, pero va sl es el tio, el
sobrlno,elprlmo,entonceslosprocedlmlentossonunpocomascom-
pllcados,perodebereglrseporesasreglas.
%
Lanegllgenclamedlcaesdelltoenelleru,comoestatlplllcadoenel
CodlgoClvll:
Normalmentetendriaunadlmenslonpenalcuandolntenclonalmente
o por negllgencla causa un dao grave a clertos blenes protegldos
penalmentecomolasaludvlavlda,slnohavunalntenclonespecillca
dedaarasientoncesnormalmentehabraunaconsecuenclaclvll.La
consecuenclaclvlleneldaoeslalndemnlzaclon.
Cuandohavundaohavdosobllgaclones,unaobllgaclonesrestltulr
alasltuaclonanterlor,slesposlble,avecesseraposlble,dependede
quesetrata.Otrasveces,slvanoesposlblerevertlreldao,entonces,
laconsecuenclaeslalndemnlzaclon.Havotrasconsecuenclasclvlles
quepodriancaberenlarelaclonconunmedlcoperoenrealldadla
prlmeraconsecuenclaesladecumpllrlasobllgaclonesqueunotle-
ne,slunosecomprometloatrataraunpaclentevdespuesledlceva
no,tleneuncontratoobllgatorlo,peronosepuedeeecutardlrecta-
menteporqueseatentariacontralallbertad.
Lnrealldadladllerenclaeslalndemnlzaclonenelambltoclvllvla
carcelenelambltopenalolapenaequlvalente.
Sleldlrectoroautorldadesautocratlcovatropellaladlgnldaddel
medlco,puedeelmedlcohacerusodelaacclondeamparo:
Desdequeelmedlcoespersonaporsupuestoquepuede.Havuna
serlederequlsltosadlclonales,queelectlvamentehavaunavlolaclon
delderechoalhonor,alareputaclonoaladlgnldaddelapersonav
que ese derecho sea remedlable, pero sl esas condlclones se cum-
plen,porsupuestoquesivtamblenalavordelhloporelpadre,por
supuesto,conmavorrazonenunarelaclonquenoestanintlma.
Paciente.objetodeenseanza
Loquehavqueresguardareslalntlmldadvelrespetoalareservav
elsecretoproleslonal,peroslsepresentauncaso,detalmaneraen
que el paclente no puede ser ldentlllcado, no hav nlngun lnconve-
%!
nlentedelpaclentearestrlnglreseusoporquelolmportanteesque
nosealdentlllcado.Habraquetomarlasprecauclonesdelcasopara
queestoseaasivslnopudleraser,esdeclr,slelpaclenteslempre
pudlera ser ldentlllcado, entonces sl estariamos vlolando sus dere-
chosporqueestariamosexponlendoalgoaconoclmlentopubllco.
%"
%#
lACI0M0lC0NlAlCNkAl0SAl00
0lC0C0NZAlZ
Doctor cn McJ|c|nu y Muxtcr of Puh||c Hcu|th
Conxu|tor Jc Progrumu Jc Fortu|cc|m|cnto Jc
Scrv|c|ox Jc Su|uJ Jc| M|n|xtcr|o Jc Su|uJ
La clvlllzaclon puede tomarse como una expanslon blpolar. de la
responsabllldaddelapersonavdesusderechos.Seplensaquelas
socledadesprlmltlvas,losbarbaros,sonmenosclvlllzadospuesse
maneanslnderechos,enlalnlormalldadvenlaarbltrarledad.Ls
pertlnenterecordarquelosderechosestanacotadosporleves,espe-
clalmente ahora que vamos a examlnar el acto medlco en la Lev
CeneraldeSalud.
Comp|ejidadyspecificidadtrase|conceptodecctc mcccc"
Sehaplanteadoelactomedlcocomounconceptocompleovaeo.
Lnrealldadel"ucto mcJ|co",auzgarporloquesepuedeencontrar
alrevlsarlaspubllcaclonesvlaspaglnasWLB,esunconceptomas
antlguo que actual. lor ello, ha sldo aproplado catalogarlo
analoglcamentecomounucto ||turg|co,quetlenesolemnldadrell-
glosaqueemanadelsacerdote,delaltar,delalevdelacreencla,en
tantoqueelactomedlcoestarevestldodesolemnldadvltal,delclru-
ano,delqulrolano,deotralevotracreencla.
Ll"ucto mcJ|co"estagobernadoporlaetlca,porlanormamoralv
por el deber que se expresan a traves de la conclencla moral del
lacultatlvo.
%$
No hav "ucto mcJ|co" abstracto, sln paclente. Ahora menos que
nunca,el"ucto mcJ|co" malpuedetomarsecomolapuraacclondel
medlco,puesesacclonmedlcaenelsubstratodelaexpectatlvaque
tleneelpaclentedesersanadovlaobllgaclondecurarloqueasume
elmedlco.Hav,pues,enel"ucto mcJ|co" laconcurrencladedos
lntenclones claras v preclsas que se dan encuentro a traves de la
actlvldaddellacultatlvo,talcomoocurreconunatransacclonoun
contrato,dondeslmllarmenteseartlculandoslntenclonessobrealgo
quesecontrata.
leronoesporlaanalogiaconlatransacclonoconelcontratoqueel
"ucto mcJ|co" puede ser enlocado como un acto uridlco, o mas
blencomounhechouridlco,slnoporlaslormalldadeslnherentesde
las que ambos deben estar revestldos. Sin formalidad no hay ni
"ucto mcJ|co" ni hccho jurdico.
Lnelplanodeloeconomlco,contable,omeramenteretrlbutlvo,el
"ucto mcJ|co"tlenequeverconlaactlvldadprestaclonal,conlos
honorarlos,endondepasaaserelrelerentedelaunldaddeproduc-
clonvdelacturaclon.
Sehareclamadoqueelactomedlcodebeserespecillcovnoclrcuns-
crlblrsealascondlclonesdeuncontratoodeunarrendamlentoode
unarelaclonextracontractual.
Comoacabamosdever,elconceptode"ucto mcJ|co" cubreuna
gamadeconnotaclonesquevandelallturglaaloshonorarlos,esun
conceptomuvamplloque,ademas,estaenevoluclon.
Como eemplo de esta evoluclon, sealaremos que Lun En|ruIpo,
unodelosmasllustradospensadores,alrevlsarlarelaclonmedlco-
paclente,conslderaquecl acicntc no cs ms un cnx |nJ|gcnx,va
noesunserlndlgenteenunadualldadenlaqueelmedlcosoliaser
elprotector,elbenellcente,oelsalvadordetalcns nJpcns. Lneste
semlnarlo,elDoctorCarrldoLecca,hacianotarensupresentaclon
comoelactomedlconopodramasclrcunscrlblrsealosdosactoresv
%%
asuescenarlo,slnoquedeberatenerencuenta,ademasdelrofc-
sionalvdelacicntc,unalnterlerenclalnexorable,porqueslempre
estapresenteentodaslassocledadesmodernas.elfinanciador.Lsto
replantea la relaclon, Lain Lntralgo da por conclulda la condlclon
lndlgensdelpaclente,Garrido Lccca da or concluida la dualidad
ura. Lstodemuestralaevoluclondelconcepto.
Ll"ucto mcJ|co",comoconcepto,escompleovaeo,peroesla
pledraangulardevarlascosasqueaparecenmlrandoalluturo,entre
otras,lahucnux pruct|cux profcx|onu|cx,queesunconceptode
lalndustrlaquevlenedeCooJ Munujut|urnp Irut|tcs,valedeclrde
Bucnux Pruct|cux McJ|cuxodeunconceptomuvslmllarquese
arrastratamblendesdeelderechoromanoconlaldeadeIcx ur|s uJ
hot, o sea, hacer las cosas blen, v cuando se tlene en mente estas
condlclonesunoestapensandoencalldadtotal.
la|ey
Dlgamos,paratrasmltlrlaldea,quehavLLYLScongrandesletras
mavusculas,levescorrlentesvlevesconletrltastanchlqultasquecasl
nosevenporquenotlenenmavorlmpacto.
loreemplo,cuandorecordamosalgoquesereconocecomoHlran-
daoLevHlranda
1
,queenrealldadnoesunalevslnounadlsposl-
clondelaCorteSupremadeLstadosLnldosqueprocededelcaso
HlrandaversusArlzona,en1966,elcualhatenldounlmpactotre-
mendosobrelosderechoshumanosenelmundo.
Cadavezqueunpollcianorteamerlcanocapturaunsospechoso,en
lavldarealcomoenlaT\,leleeunmensaerutlnarlo
2
.Tcnc Jcrc-
tho u puurJur sIcnto, |oJo Io quc Jpu pucJc scr usuJo cn su
ton|ru, |J. |cnc Jcrctho u |cncr un ubopuJo y s no Io pucJc pupur
l1I
WhererlghtssecuredbvtheConstltutlonarelnvolved,therecanbenorulemallng
orleglslatlonwhlchwouldabrogatethem,Hlrandavs.Arlzona3S1LS136p.191.
%&
|cnc cI Jcrctho quc cI Es|uJo sc Io pupuc. SlnnlngunadudaHl-
randaversusArlzonahatenldounlmpactoterrlbleenlaslevesde
todoelmundo,enlosderechoshumanosdetodoelmundo,vha
desterradoesapractlcapollclalqueanteseraautonomavquepodia
serarbltrarlavhastaabuslva,vqueahora,porelcontrarlo,requlere
delosllscales,encasltodoslospaises.
Lntonces,aunquelormalmentetodastlenenvlgenclavtodasrlgen,
cuando se avanza mas alla de la pura lormalldad, hav leves
supremamente lmportantes, otras de menor trascendencla v otras
quenotlenennlnguna.
leyesensa|ud
Lnlamedlclnaperuana,lalevquemaslmportanclahatenldo,vque
mantlenesuvlgenclaelectlvaaundespuesdederogada
3
,eslaLevde
Lmergencla19609,promulgadaen1972porelgoblernomllltar.La
LevdeLmergenclaslgnlllcouncambloenelderechoposltlvodelas
l3I
La Lev Ceneral de Salud lncorpora la Lev 19609 cuando seala. Articulo 39.-
Losestableclmlentosdesalud,slnexcepclon,estanobllgadosaprestaratenclon
medlco-qulrurglcadeemergencla,aqulenlanecesltavmlentrassubslstaelesta-
dodegraverlesgoparasuvldaosalud,enlalormavcondlclonesqueestablece
elreglamento.
l2I
HlRANDAWARNlNC.
1. Youhavetherlghttoremalnsllent,
2. Anvthlngvousavcanandwlllbeusedagalnstvoulnacourtollaw,
3. Youhavetherlghttotalltoalawverandhavehlmpresentwlthvouwhllebelng
questloned,
1. llvoucannotallordtohlrealawveronewlllbeappolntedtorepresentvoubelore
anvquestlonlng,
. Youmavalsowalvetherlghttocounselandvourrlghttoremalnsllentandvou
mavansweranvquestlonormaleanvstatementvouwlsh.llvoudecldetoanswer
questlonsvoumavstopanswerlngquestlonsatanvtlme,toconsultwlthanattornev,
6. Dovouunderstandwhatlhavetoldvou:
%'
personasporquemarcolaobllgaclondelosestableclmlentosvdelos
proleslonalesparadaratenclondesaludensltuaclonesdeemergen-
cla. Ls un punto de qulebre en los derechos de los peruanos. Al
prlnclplo,adoptarestalevvadaptarseaella,costomuchotrabaoa
losmedlcosvalaslnstltuclones,porquenoeslacllcamblarparadlgmas,
especlalmenteenlaspersonasquetlenenmasconsolldadoslosmo-
dosantlguosdeverelmundo.LaLCSmeoralaLevdeLmergencla
porquelaabordadesdeelladodelasobllgaclonesdelosestablecl-
mlentos
1
vdelosderechosdelpaclente
.Lnacosaesquelosesta-
bleclmlentosestenobllgados,comoenlaLev19609votra,quelos
cludadanostengan,ademasderechosexlglbles.
laleyCenera|deSa|ud
La Lev Ceneral de Salud, Lev N 26S12, corresponde al grupo de
levespotenclalmentepotentesporque,apartlrdeunaserledecon-
ceptosnuevos,lntroducelnnovaclonessustantlvasenelmododere-
laclonarlamedlclnavelderechoennuestropais.Advertlmosque
porllmltaclonesdetlemposolovamosarevlsaralgunosdelosaspec-
tosmassaltantesenrelaclonconelactomedlco.
Querellexlonespodemosplantearparaenlocarloscamblosvlncula-
dosaestalev:Lnprlmerlugarqueelderechoeslento,elderecho
consolldaloquevaestaenelmundo,noessoclalmentelnnovador.
Dlremosqueenelcampodelaatenclondesalud,enloquerespecta
aAmerlcaLatlna,ellerutleneunaposlclonmasavanzadarespecto
l1I
Articulo 39.- Los estableclmlentos de salud, sln excepclon, estan obllgados a
prestaratenclonmedlco-qulrurglcadeemergencla,aqulenlanecesltavmlentras
subslstaelestadodegraverlesgoparasuvldaosalud,enlalormavcondlclones
queestableceelreglamento.
lI
Articulo3.-Todapersonatlenederechoareclblr,encualqulerestableclmlentode
salud,atenclonmedlco-qulrurglcadeemergenclacuandolanecesltevmlentras
subslstaelestadodegraverlesgoparasuvldaosusalud.
&
debuennumerodepaisesquetodavianohanasumldoelretode
dellnlrlosderechosdelaspersonas,delosusuarlosvdelospaclen-
tes,apesarquelatendenclaunlversalvaporahi.Llcludadanoesta
enelescotoma
6
deestasleglslaclones.
Lneltituloprellmlnar,dellnenitldamentelaresponsabllldadqueel
Lstadotleneensaludcolectlvavladllerencladeotrasresponsablll-
dadesqueelLstadotleneenmaterladesaludlndlvldual
7
.
Lnestesentldo,laLevCeneraldeSalud,alaqueennosrelerlremos
porsusslglasLCS,planteaquela salud blica esresponsabllldad
prlmarladelLstado.laraelLstadomodernolasaludpubllca,eslo
relaclonadoconelcolectlvo,loquetleneexternalldades,esdeclratrl-
butos o consecuenclas que alectan la salud de terceros. Ln salud
publlcalaresponsabllldadprlmarla,hegemonlcaelneludlblecorres-
pondealLstadovmarglnalmentealoslndlvlduos.Laresponsablll-
dadenmaterladesaludlndlvldual,encamblo,escompartldaporel
lndlvlduo,lasocledadvelLstado.
AnterlormenteelLstadoeratomadocomoalgosuperlorallndlvlduo
v, en tal vlrtud, no cabia dllerenclar la salud lndlvldual de la salud
colectlva.Lnlaactualldad,sehadadouncamblosustantlvoenlas
leglslaclonesmodernasquetermlnaporllmltarlahegemoniadelLs-
tadosoloalcampodelasaludpubllca.Lstoexpllcaporquelalegls-
laclon anterlormente sanclonaba la huelga de hambre, que es una
declslonpersonalqueocaslonaunproblemadesaludlndlvldual,v
porquelasleglslaclonesmodernasenlugardecastlgaralhuelgulsta,
porelcontrarlo,obllganarespetarlavoluntaddelactuante.
l6I
Areaclegadentrodelcampovlsual.
l7I
TlTLLOlRLLlHlNARl\.LasaludpubllcaesresponsabllldadprlmarladelLsta-
do.Laresponsabllldadenmaterladesaludlndlvldualescompartldaporellndl-
vlduo,lasocledadvelLstado.
&
Llactomedlcoesexpresamentemenclonadoenlosarticulo1,2,
29,10v12delaLCS,perotlenequevercontodalaLCSvcontodo
elcuerpolegaldelLstadoperuano.
LaLCSdlce,\I. Es Jc n|crcs pubIto Iu provson Jc scrvtos Jc
suIuJ, tuuIqucru scu Iu pcrsonu o ns||uton quc Ios provcu. Es
rcsponsubIJuJ JcI Es|uJo promovcr Ius tonJtoncs quc purun|-
tcn unu uJctuuJu tobcr|uru Jc prcs|utoncs Jc suIuJ u Iu pobIu-
ton, cn |crmnos sotuImcn|c utcp|ubIcs Jc xcgur|JuJ, oportun|-
JuJ y cu||JuJDeestemodoestacallllcandocomodelnterespubll-
co el acto de dar servlclos de salud v esto lmpllca que es Lstado
puedatenerunalntervenclonencualquleraqueseaeltlpodeservl-
closquesepresten.
AquiestatraduclendounosconceptosdelaConstltuclon.cI Es|uJo
promucvc cI uscpurumcn|o unvcrsuI y proprcsvo Jc Iu pobIuton.
Lsdeclr,tendemoshaclaelsegurounlversalvgarantlzalallbreelec-
clondeslstemasprevlslonales,oo,esoestaenlaConstltuclon.Sea-
laademas.sn pcrjuto Jc un ss|cmu obIpu|orumcn|c mpucs|o
por cI Es|uJo puru quc nuJc qucJc Jcspro|cpJo.
LlLstadosecomprometeadarsegurldadsoclal,aobllgaralasegu-
rldadsoclal,peropermltlrlallbreelecclondentrodeloquepuedan
darlosslstemasprevlslonales,vestoesconstltuclonal.
LaLCSseala.\III. EI jnuntumcn|o JcI Es|uJo sc orcn|u prcjc-
rcn|cmcn|c u Ius uttoncs Jc suIuJ pubItu y u subsJur |o|uI o
purtuImcn|c Iu u|cnton mcJtu u Ius pobIutoncs Jc mcnorcs rc-
tursos, quc no potcn Jc Iu tobcr|uru Jc o|ro rcpmcn Jc prcs|uto-
ncs Jc suIuJ, pubIto o prvuJo. LaldeadequeelLstadotengaque
subsldlar a las poblaclones de menores recursos es un lmperatlvo
unlversal.
LaotraopclonesqueelLstadopretendasubsldlarlotodo.leroen
estemomentoparatodoslosLstados,estoespractlcamentelnalcan-
zablevtlenequellarsuscompromlsosenpoblaclonesespecillcasv
enestecasosesealalasdemenoresrecursos.
&
0erechosde|aspersonas
Comovasehavlsto,laLCSrecogeelderechodelaspersonasvla
obllgaclondelosestableclmlentosenmaterladeatenclondeemer-
gencla. No solo se recoge slno que se perlecclona esa lev
lmportantislmadelgoblernomllltar.
Consentlmlento
S
.Lnrealldadnodebemoshablardeautorlzaclonslno
deconsentlmlentolnlormado.Nlngunapersonapuedesersometlda
atratamlentomedlcooqulrurglcoslnsuconsentlmlentoprevlooel
delapersonallamadalegalmenteadarlo.
Queslgnlllcaesto:Slgnlllcaqueelpaclentedeadeserunobeto
manlpulablearbltrarlamentebaolavoluntadvelbuenentendlmlen-
todelmedlco,porquetlenequetomarparteenestasdeclslones,tle-
ne que dar su consentlmlento v expresar su voluntad para lo cual
debeestaapropladamentelnlormado.
Lste es un movlmlento mundlal, esto cambla totalmente los
paradlgmasdelamedlclnatradlclonalvnosponeensltuaclonesque
sondesconocldasenbuenapartedelapractlcamedlca.
lSI
Articulo1.-Nlngunapersonapuedesersometldaatratamlentomedlcooqulrur-
glco,slnsuconsentlmlentoprevlooeldelapersonallamadalegalmenteadarlo,
slcorrespondlereoestuvlerelmpedldadehacerlo.Seexceptuadeesterequlslto
laslntervenclonesdeemergencla.
Lanegatlvaareclblrtratamlentomedlcooqulrurglcoexlmederesponsabllldad
almedlcotratantevalestableclmlentodesalud,ensucaso.
Lncasoquelosrepresentanteslegalesdelosabsolutamentelncapacesodelos
relatlvamentelncapaces,aqueserellerenlosnumerales1al3delArticulo11del
CodlgoClvll,negarensuconsentlmlentoparaeltratamlentomedlcooqulrurglco
delaspersonasasucargo,elmedlcotratanteoelestableclmlentodesalud,ensu
caso,debecomunlcarloalaautorldadudlclalcompetenteparadearexpedltas
las acclones a que hublere lugar en salvaguarda de la vlda v la salud de los
mlsmos.
Llreglamentoestableceloscasosvlosrequlsltosdelormalldadquedebenobser-
varseparaqueelconsentlmlentoseconslderevalldamenteemltldo.
&!
Yaqui,clertamente,havqueentenderquelasnuevasrealldadesse-
ran slempre mas laclles de aslmllar para los ovenes que para las
personasquetlenenesquemasqueestanmuvenralzadosdentrode
todasuestructuramental.
Lntonces,elhechodepasaralconsentlmlentolnlormado,slgnlllca
replanteartotalmentelarelaclonmedlco-paclente.lmaginensecuan
dllicll es tener que consegulr el consentlmlento lnlormado de una
personademenorculturaodeunapersonaqueestaenuntrancede
enlermedadpslqulatrlca,modernamente,aunalospaclentespslqula-
trlcos,selestratadeconsegulrconsentlmlento,entodosloscasos
queestosepueda.
LlconsentlmlentolnlormadonoesunlversalenlaLCS
9
.Seexceptua
deesterequlsltotodaslaslntervenclonesdeemergencla,osea,slhav
unparocardiaconovamosaesperaraquehavaunconsentlmlento
lnlormadoparaquehavalamanlobradereanlmaclon,esoserialnau-
dlto,peroentodoslosdemascasos,slemprequesepuedaestalor-
malldadtendraquellenarsevserculdadosos.
LaLCSnosobllgaaempleartermlnosqueseancomprenslbles
10
por
elpaclente,emplearlormatosparadearevldenclaqueenelectose
hancumplldoconlaslormalldadesvnodarlalmpreslonqueseesta
coacclonado,porqueslsecoacclonanosedanlascondlclonespara
lormardebldamenteunavoluntadvunadeclslon.
l10I
Articulo1.-Todapersona,usuarladelosservlclosdesalud,tlenederecho....hIA
queselecomunlquetodolonecesarloparaquepuedadarsuconsentlmlento
lnlormado,prevloalaapllcaclondecualqulerprocedlmlentootratamlento,asi
comonegarseaeste,
l9I
Articulo1.-Nlngunapersonapuedesersometldaatratamlentomedlcooqulrur-
glco,slnsuconsentlmlentoprevlooeldelapersonallamadalegalmenteadarlo,
slcorrespondlereoestuvlerelmpedldadehacerlo.Seexceptuadeesterequlslto
laslntervenclonesdeemergencla.
&"
Lstearticulocuartoslgueconlaldeadequlenpuededarconsentl-
mlento v las personas que estan llamadas a darlas de acuerdo al
codlgoclvll.
Aquiquedamuvclaroqueparalaapllcaclondecualqulermetodo
antlconceptlvoserequleredelconsentlmlentoprevlodelpaclente.La
ldeaesconsentlmlentolnlormadovque,encasodemetodosdellnltl-
vos,ladeclaraclondelconsentlmlentodebeconstarenundocumen-
to escrlto. Los metodos dellnltlvos son metodos qulrurglcos v la
medlclna va venia, en la mavoria de hospltales, en todos dlria vo,
llevandoadelantelapractlcadelormallzarlasautorlzaclonespara
elprocedlmlentoqulrurglco.
lnslstlmosque,enrealldad,nosetratadeautorlzaclones,elmedlco
noestaautorlzadoporelpaclente,porqueelpaclentenotleneauto-
rldadsobreelmedlco.Ambosconstruvenunarelaclondlstlnta,una
relaclondelgualdadendondeelmedlcoexpllcavdalnlormaclon,v
sobreesabasedeunabuenalnlormaclonreal,slnexageraclonesv
slnomltlrlnlormaclonsustantlva,elpaclentedeclde.
Lntonces,esodehablardeautorlzaclonesnoseaustaalarealldadv
esloprlmeroquetendriaquecamblar.
Losdlscapacltados
11
debenestarprlorlzadosennuestroslstemade
atenclon.Lnlamaanavahahabldovarlosmeaculpa,estosmea
culpareconocenquebuenapartedenuestraslnstltuclonesnoestan
preparadasparaatenderpaclentesenslllasderuedasnlenloscon-
sultorlos,nlenlosservlcloshlglenlcos,nlenlosdepartamentosde
examen.
Respectoalderechoalasaludmental,sealamosqueelLstadoreco-
nocelaprlorldaddelasaludmental.Llalcohollsmo,lalarmaco-de-
l11I
\. Ls responsabllldad del Lstado vlgllar, cautelar v atender los problemas de
desnutrlclonvdesaludmentaldelapoblaclon,losdesaludamblental,asicomo
losproblemasdesaluddeldlscapacltado,delnlo,deladolescente,delamadre
vdelanclanoensltuaclondeabandonosoclal.
&#
pendencla,lostrastornospslqulatrlcos,vlosdevlolenclalamlllarse
conslderanproblemasdesaludmental.Lstoesmuvlmportanteen
laspolitlcasdesalud,porqueslgnlllcaabrlrsehaclalacalldaddevlda
vnoquedarseunlcamenteenobetlvosvmetasdesupervlvencla,que
dlchoseadepaso,hastaladecadadel90,loshemosavanzadonota-
blementeeneldesarrollodelasaludenelleru.
Responsabllldadesdelalamllla.Quedablenclaroquenoesdable
que el Lstado asuma la responsabllldad del maneo v atenclon de
todosloslndlvlduos.Lnprlnclplocadalndlvlduoestarespaldadopor
la responsabllldad de sus proplos lamlllares. Y creo que esto tlene
unaprovecclonlundamentaldentrodenuestracultura,porquepai-
sescomoelnuestro,sustentansuproplasegurldadsoclalenelapovo
lamlllar,antesqueenlaprevlslondeslstemasllnanclerosquepue-
dan servlr para la compra de servlclos sustltutorlos de lo que una
lamlllatlenevdebedar,atodossusmlembros,encuantopueda.
Los derechos de los cludadanos en una socledad moderna, tlenen
queestaradecuadamentevlgllados.Havderechoslndlvldualesquese
puedenexlglrcomousuarlosdeservlclosdesalud,vaquirecalcamos
elrespetoasupersonalldad,dlgnldadelntlmldad,loscuales,traducl-
dosenlosreglamentosslgnlllcanunaserledepractlcasconcretas
quedeberanlncorporarsealmaneocorrlentedelosestableclmlen-
tos.
Lsto qulere declr, por eemplo, que no hav derecho para tratar
anonlmamentealusuarlo,nldesdelaldentlllcacloncomounnume-
rodehlstorlaclinlcaorebautlzandoalpaclenteconelnombredesu
enlermedad.lorlamlsmarazon,tampocopodemostratarlodesdeel
anonlmatodelproveedor.
loresoesque,entodoslosservlclosdelmundomoderno,llevalden-
tlllcaclonelqueproveeelservlclovestodeporsigeneraunaatmos-
leraderespetovdebuentratoqueelevanaturalmenteelmaneode
laslnstltuclones.
&$
Otrodelosderechosesexlglrlareservadelnlormaclonrelaclonada
conelactomedlcovsuhlstorlaclinlca.
Lapersonatlenederechoanosersometldaslnsuconsentlmlentoa
exploraclon,tratamlentooexhlblclonconllnesdocentes.Lsdeclr,al
paclentehavquepedlrleconsentlmlentoparatodovtlenederecho
paradarconsentlmlento,pararevocarloorehusarse.
Llusuarlodelosservlclosdesaludtlenederechoaqueselede,en
termlnos comprenslbles, lnlormaclon completa v contlnuada sobre
suproceso
Laslevessonprlnclplosgeneralesv,aveces,puedenhabercollslones
dederechos,poreemplo,algunaspersonaspudleransentlrsealecta-
dasalconocerrealmentecualeseldlagnostlcoomlnosoquelesco-
rresponde,perolamavoriavaaganarvlalevtlenequeponerseenlas
condlclonesdebenellclomavorltarlovhatomadoestaopclon.
Otrodelospuntosqueseponeenestearticuloesaqueselecomu-
nlquetodolonecesarloparaquepuedadarsuconsentlmlentolnlor-
mado.Osea,nosetratadequellrmeunaautorlzaclonounlormula-
rlomecanlcamenteoseva,no,havquelnlormarleparaquetomesu
declslon.
Y llnalmente vemos que tlene derecho a que se le entregue
automatlcamente el lnlorme de alta. Al llnallzar su estancla en el
estableclmlentovsllosollcltacopladelaeplcrlslsvdesuhlstorla
clinlca.Lstorlge,meparece,apartlrdel16deenerodeesteaovda
todounenloquedlstlntosobrelapropledaddelalnlormaclondela
hlstorlaclinlca.
Autoridaddesa|udy|acertificaciondesa|ud
Laautorldadnopuedeexlglrcertlllcadosalapersona.Lstearticulo
es sumamente lmportante porque rellea el camblo de poslclones
entreellndlvlduocomocludadano,elLstadocomoentequeregula
derechos,llbertades,responsabllldadesvobllgaclonesvlasorganlza-
cloneslntermedlasdelasocledadclvll.
&%
Laautorldaddeacuerdoalalevdesaludnotlenederechoapedlrnl
carnedesalud,nlnlngunacertlllcaclonmaslvaparaquedemuestre
elcludadanoqueestasano.
Launlcaexcepclonprevlstaquepermltealaautorldadexlglrcertlll-
caclondelasaluddelapersonaesparapodercumpllrlasexlgenclas
de una llcencla de maneo de vehiculos, pero para todo lo demas
nlnguna autorldad puede exlglr certlllcados de salud o certlllcado
quenotlenenparasltos,nlalosambulantes,nlalosvendedoresde
dolares.
Dlchoseadepaso,generalmente,esabsolutamentelnutlllapractlca
de pedlr certlllcados de salud para hacer prevenclon de salud. Las
cosaslunclonanvlgllandoelestadodesaluddelosproveedoresde
servlclosenlormasmuchomasdlrecta,conunmonltoreoconstante,
pero un certlllcado de salud es, obvlamente, apenas un medlo de
recaudaclondelondosparalasentldades.
0e|ejerciciode|osprofesiona|esde|asa|ud
Lxpedlclonderecetas.LnestecasolaLevCeneraldeSaludesmuv
puntual.Lnarticuloespecillcodelalevsealaquelaexpedlclonde
recetas v certlllcados e lnlormes dlrectamente relaclonados con la
atenclondepaclentes,laeecuclondelntervenclonesqulrurglcas,la
prescrlpclonoexperlmentaclondedrogas,medlcamentosocualquler
producto,sustanclaoagentedestlnadoaldlagnostlco,prevenclono
tratamlentodeenlermedades,sereputanactosdeleerclcloproleslo-
naldelamedlclnavestansuetosalavlgllancladeloscoleglosprole-
slonales
12
correspondlentes.
Lstocamblalaposlbllldaddeacclondeloscoleglosproleslonales,les
permlteabordarnosololaetlcaslnotodoeleerclclodelaproleslon.
Alalargaestoslgnlllcaunaserledecamblosquevanagenerarnue-
l12I
Articulo21.-Laexpedlclonderecetas,certlllcadoselnlormesdlrectamenterela-
clonadosconlaatenclondepaclentes,laeecuclondelntervenclonesqulrurglcas,
laprescrlpclonoexperlmentaclondedrogas,medlcamentosocualqulerproduc-
&&
vosespaclosparaladlsclpllna,paralasbuenaspractlcasmedlcasv
paralaadecuaclontecnologlca.
Todalnlormaclonrelatlvaalactomedlcotlenecaracterdereservado,
peroaquielasuntoesquesepenallzaladlluslondeestalnlorma-
clon.Lstoesmuvlmportante.Cuandosemuestraaunpaclentecon
sudlagnostlcoenlatelevlslon,slunonotleneautorlzaclon,dadoque
aquislserequlereautorlzaclonporqueelpaclentesitleneautorldad
sobrelalnlormaclonqueconclerneasupersona,secorreelrlesgode
serenulcladoporhabervulneradounaserlededlsposlcloneslega-
les.
Sololosmedlcospuedenprescrlblrmedlcamentos.Losclruanosden-
tlstasvlasobstetrlces,queenlaOlTtamblenseconslderancomo
proleslonesmedlcas,puedenhacerlodentrodelambltodesuprole-
slon,losdemasnopuedenhacerlo.
Lstoslgnlllcaqueproleslonalesnomedlcos,lncluvendolnternosde
medlclna,lncluvendoenlermerasvtecnlcoslncurrenenalgollegalsl
suscrlbenrecetas.
Comodebehacerselareceta:Lalevesmuvpreclsa
13
.Alprescrlblr
medlcamentos,debenconslderarobllgatorlamenteladenomlnaclon
comunlnternaclonal,nosolamenteelnombrecomerclalslnoelDCl,
to,sustanclaoagentedestlnadoaldlagnostlco,prevenclonotratamlentodeen-
lermedades, se reputan actos del eerclclo proleslonal de la medlclna v estan
suetosalavlgllancladelosColegloslroleslonalescorrespondlentes.
l13I
Articulo 26.- Solo los medlcos puedes prescrlblr medlcamentos. Los clruano-
dentlstasvlasobstetrlcessolopuedenprescrlblrmedlcamentosdentrodelarea
desuproleslon.
AlprescrlblrmedlcamentosdebenconslgnarobllgatorlamentesuDenomlnaclon
ComunlnternaclonallDClI,elnombredemarcasllotuvlere,lalormalarmaceu-
tlca,posologia,doslsvperiododeadmlnlstraclon.Asimlsmo,estanobllgadosa
lnlormaralpaclentesobrelosrlesgos,contralndlcaclones,reacclonesadversase
lnteracclonesquesuadmlnlstraclonpuedeocaslonarvsobrelasprecauclones
quedebeobservarparasuusocorrectovseguro.
&'
tamblenpuedenponerelnombredemarcasllotuvleran,lalorma
larmaceutlca,posologia,doslsvperlododeadmlnlstraclon.
Aslmlsmo,estanobllgadosalnlormaralpaclentesobrelosrlesgos,
contralndlcaclones,reacclonesadversaselnteracclonesquesuad-
mlnlstraclon puede ocaslonar v sobre las precauclones que deben
observarparasuusocorrectovseguro.
Slustedeschequeanestearticulodelalevconlaspractlcasprevalentes
deprescrlpclon,probablementemuchosvanaestarenunaposlclon
lncorrectalegalmente.
Lalevsealaquelosproleslonalesestanobllgadosasuspaclentes.
Llmedlcotratante,asicomoelclruanodentlstavlaobstetrlzestan
obllgadosalnlormaralpaclentesobreeldlagnostlco,pronostlco,tra-
tamlentovmaneodesuproblemadesalud.
lorquelalevsealaestaobllgaclon:Queesloquetratadecom-
pensar:Lalevloquetratadecompensaresunatradlclondemutls-
moproleslonal.Tedanunareceta,tedesplden,nodemuestraqueles
lnteresaloquetlenes.Lso,ahora,esllegal.
|actomedicoy|ahistoriac|inica
Actomedlcosustentadoenhlstorlaclinlca.LaLCSsealaqueelacto
medlcodebeestarsustentadoenunahlstorlaclinlcaverazvsullclen-
te,quecontengalaspractlcasvprocedlmlentosapllcadosalpaclente
pararesolverelproblemadesaluddlagnostlcado.Lldesarrollodela
hlstorlaclinlcaeseldocumentolundamentaldelarelaclonmedlco
-paclente.
Comentamosquecuandoelderechoemplezaalmpregnarcadavez
maslamedlclna,latrlncheradelamedlclna,delabuenamedlclna,
estaenunabuenahlstorlaclinlca.Y,estoesunodeloscamposen
dondeesnecesarloelectuarunaserlededesarrollos,especlalmente
enaquellaslnstltuclonesendondenohavpractlcadocente.lorque
exlstlendo una practlca docente las hlstorlas estan, habltualmente,
'
blenhechasoalmenos,sonextensasenvlrtuddeltrabaovelaporte
delosproplosestudlantes.
LaLCSsealaquehavobllgaclondecomunlcarlasreacclonesad-
versasadrogas.Lstopermltehacerunavlgllancladeloselectoslnde-
seablesdelassustanclasterapeutlcasqueempleamos.
TamblenlaLCSseala.Qulenesdesarrollanactlvldadesproleslona-
lestecnlcasoauxlllaresalasrelaclonadasconlasaluddelasperso-
nas se llmltaran a eercerlas en el area que el titulo certlllcado u
autorlzaclonlegalmenteexpedldosdetermlnen.
Llloslgnlllcaque,lasacclonesquesellevanacaboenlosprogramas
desaludpubllca,atravesdeproveedoresdesaludquenosonprole-
slonales,tendranquecelrseaprotocolosdlseadosvsupervlsados
porproleslonales,queamparensuacclon.Demaneraqueestonolos
laculteparaeercerunamedlclnarespectodelacualnotlenentitu-
los.
kesponsabi|idadprofesiona|
Responsabllldadlroleslonal.LaLCSsealaensuArticulo36Los
projcsonuIcs, |ctntos y uuxIurcs u quc sc rcjcrc cs|c Cup|uIo, son
rcsponsubIcs por Ios Junos y pcrjutos quc otusoncn uI putcn|c
por cI cjcrtto ncpIpcn|c, mpruJcn|c c mpcr|o Jc sus ut|vJu-
Jcs.
Tamblen es necesarlo comprender de que estos aspectos del dere-
cho, probablemente van a tener un desarrollo conceptual mucho
mavor,separandoresponsabllldadvculpa,separandonegllgenclade
loqueesmalpraxls.
Dehecho,enestearticuloseestantrasladandoconceptosdelCodlgo
Clvll,slnolueseasihublesesldomuchomasdllicllsulncorporaclon
enlaLevCeneraldeSalud.
'
lasauditoriasmedicasen|a|ey
Losestableclmlentosdesaludvservlclosaqueserellereelpresente
capituloquedansuetosalaevaluaclonvcontrolperlodlcosvalas
audltoriasquedlsponenlaautorldaddesalud.
Aqui,estamoshablandoenlaldeadeaudltoriasmedlcas,delasbue-
nas practlcas proleslonales. No de las audltorias tradlclonales que
correspondenalosorganlzamosdecontrolquellevanacabolunclon
publlca.
Todoactomedlcoquesellevaacaboenunestableclmlentodesalud
oservlclomedlcodeapovoessusceptlbledeaudltoriasexternas.Lsto
rompelaldeadequelascosastenianqueverseencasa.
Ln el luturo, en esta nueva sltuaclon lo mas probable es que las
practlcasdecontrolvsupervlslonexternasellevenacaboporotras
lnstanclasquenosonlasproplas.
losestab|ecimientosdesa|ud
Los estableclmlentos obllgados a atender emergenclas, mantlenen
losprlnclplosdelaLev19609queobllgaadaratenclondeemergen-
claenlosestableclmlentosdesalud.
Losestableclmlentostamblenestanobllgadosaactuarbaolapractl-
cadelconsentlmlentolnlormado,elderechopenalespersonalislmo
dlcen,solosevaasanclonaralosproleslonales,esunodelosrasgos
quetleneelmaneodederechoenlamedlclnaactual,espersonalislmo
vespeclal.
leroenestecasolaLevCeneraldeSaludestableceresponsablllda-
desparalosestableclmlentos,esteesunaportelmportante.
Lnlosestableclmlentosdeemergenclanoestanobllgadosaactuar
bao consentlmlento lnlormado. Lsto es una practlca corrlente en
'
todoelmundotamblenvnotendriaporqueserdllerenteennuestro
pais.
Laobllgaclondedarlnlormedealta,coplaveplcrlslsdelahlstorla
clinlcatamblencorreacargodelosestableclmlentosvsepldeque
losestableclmlentostomenencuentaqueestanobllgadosapractlcar
necropslaporrazonesclinlcas,peropldlendoautorlzaclondelosla-
mlllares.
Losestableclmlentostlenenresponsabllldad,esteconceptoeslmpor-
tante.
loscertificadosdedefuncion
Respectodelacausademuerte,havunapreclslontamblenmuvclara
quetratademeorarlalnlormaclonquecontlenennuestroscertlllca-
dosdedelunclonexpedldosporproleslonalesmedlcos.Recordemos
queexlstelalnveteradaelncorrectacostumbredeoncr como cau-
sa dc mucrtc aro cardaco o aro cardio-rcsiratorio, no sicn-
do csta la causa, sino la caractcrstica dc la mucrtc.
lorlotanto,porlevnlngunodeestoscrlterlosparocardiacooparo
resplratorlo deben llgurar como causa de muerte v la gente debe
estaratentaaestasltuaclon,porquelndlcarialaltadecompetencla
enqulenesnlslquleratenganencuentaaloqueestadlspuestopor
lev.
LadellnlclondemuerteestaclaramenteexpuestaenlaLCS.Lamuerte
ponellnalapersona,estogeneralmentecorreacargodeunmedlco
vtleneunagrantrascendenclaenlosderechosdelapersona.
HuchasCraclas.
'!
kespuestasde|0r.0iegoConza|ez
laauditoria
Laaudltoriamedlcaesunaactlvldadbastantedllerentealasaudltorias
contablesquepractlcalacontraloria.
lahistoriac|inicaye|derechoa|ainformacion
Cadavezquepreguntanporquetenemosqueentregarcopladela
HlstorlaClinlca,recuerdounapreguntaparecldahace2aos.Con
quederechoelgoblernonosobllgaaatenderunaemergencla:Al
prlnclplocuestaaceptarlo,vhavgentequenuncavaaentenderesto,
peroentodoelmundosehaceasi,vcreoquenosotros,lellzmenteen
estecaso,nonospodemosllbrardeestarealldad.
Proteccionde|ospacientesymediosdecomunicacion
Lngeneral,elpaclentemuchasvecesnecesltaquesucondlclonno
seaconoclda.Lnpaclenteentelevlslonconunlnlormeperlodistlco
puedesercondenadodeantemanoenelcasodeestarlmpllcadoen
unasltuaclonvedada.
Llpaclentedebetenerelderechoaserprotegldoporlalnstltuclon,
no podemos lmpedlr en camblo, que el paclente olrezca cualquler
declaraclon.Lstoesloquenopodemoshacer,perosiestamosobll-
gados-adelendersuvoluntadvsuslntereses-,aprotegerquelapren-
saloaborde.
Hav un camblo de la sltuaclon. Ln la loglca de qulenes mas aos
tlenen,losarticulos72v71delalev11377delservlclopubllco,nos
lmpediandardeclaraclones.Lstasltuaclonunpocoquehacambla-
do,deloquesetrataeslmpedlreleerclclodelaprensaquevulnere
lareservadelalnlormaclon.
Respecto a la exoneraclon de responsabllldad medlco tratante v el
hospltal,solamenteocurreporqueelpaclentedeslstedesegulrex-
'"
presamenteenlalnstltuclon.Lssuretlrovoluntarlo,lopuedehacera
medlanoche,lopuedehacercuandoguste.Nonosexoneraderes-
ponsabllldad,nospuedecobrarculpasporloqueacontecloantesde
suegreso.
kecetapormedicoscy|osparamedicos?
Lalevesloquedlcelaletra,slqulerensalvaravictlmasdeluturos
desastres,haganprotocolosvasumanlaresponsabllldadtrasunpro-
tocoloprecondlclonadoparaactuarcompletamente.
Respectodeslelcertlllcadodedelunclonenlasemergenclasdebe
serllenadoen21-1Shorasdellegar.Lsassondlsposlclonesdelao
23o21vunaresoluclonmlnlsterlal,creodel3o1desetlembreque
havenldohaclendotradlclon.
Llmedlcoenemergenclasolopuededarcertlllcadodedelunclonsl
descartaqueexlstaunasltuaclonquelocomprometeaelmlsmo,al
paclenteoasuslamlllares.Lsdeclr,quenohavalndlclosdeacclden-
tes,vlolenclaosulcldloodeenulclamlentopormalapractlcaonegll-
genclaalaproplalnstltuclon.
Slcreenquevaaocurrlrcualqulercosadeestas,meorsollcltenla
lntervenslondelHlnlsterlolubllcoparaqueenvienelcadaverala
morgue,paraqueallisedeelcertlllcado,vslnodenlodelnmedlato
paraqueloslamlllaresnosulran.
ncuantoa|as|igaduras,ces|ega|quesehayaexc|uidoa|
esposoparadar|aautorizacion?
lorsupuesto,lamuertlenesullclentecompetenclasobresuproplo
cuerpo para autorlzar, para dar consentlmlento de lo que neceslta
hacer. Lra un atraso el que el marldo este autorlzando a que su
muersehagaunaoperaclon.lmaglnemonosalreves,seriatamblen
unatrasoparaquelamuerdleraunaautorlzaclonparaqueseprac-
tlquealmarldounavasectomia.
'#
PacientesdeSl0Ay|aconfidencia|idad
HavquetenerespeclalculdadoconlospaclentesdeSlDA,tlenenun
granapovoentodalasocledad,sumaneotlenequeserhechocon
todaslasreservasdelcasovnoselespuededlscrlmlnar.
claexigenciadeproductividaddisminuye|aca|idadde
atencion?
Tenemosdosexlgenclasdeproductlvldad.Lnaexlgencladeproduc-
tlvldadalestllodelasaludpubllcaclaslca,masatenclones,masren-
dlmlentoporhora,porsupuestoqueestoalteranetamentelacall-
dad.lerocuandosetleneuntrabaomasgerenclado,conprotocolos
conestandaresdeatenclon,laproductlvldadtlenequecelrseaeso.
Hodernamentenotlenequehabertantoconlllctoentreunovotro
queesloquenospasa:Segulmosconcrlterlosdetrabaomuvantl-
guos.
Copiade|ahistoriac|inicay|aopiniondeotro
Llpaclentetlenederechoatenerunacopladelahlstorlavestaensu
declslonsometerestalnlormaclonalaoplnlondeotroproleslonal.
'$
'%
lAf0kMAll0A00lACI0M0lC0.
lAhlSI0klACllNlCA
0r.l0SPlSC0AAkANll
Dccuno
Fucu|tuJ Jc McJ|c|nu
Un|vcrx|JuJ Nuc|onu| Muyor Jc Sun Murcox
Aslstlmosamultlplescamblosentodoordendecosasquesesuce-
denaunrltmovertlglnoso,losquepuedendescrlblrsecomorevolu-
clones.
Arnold Rellman, edltor emerlto de New Lngland ournal Hedlclne,
descrlbelarevoluclonactualentreslases.
Laprlmera,lnlcladaenlosaos'10,secaracterlzaporunagranex-
panslondelaactlvldadmedlca,intlmamenterelaclonadaconeldes-
lumbrantedesarrollotecnologlco.
Lasegunda,apartlrdeladecadadelos'S0,dlrlgldabaslcamentea
tratardellmltarloscostoscorrlentesdelapractlcamedlca.
Y,llnalmente,unaterceraquesecaracterlzalundamentalmentepor
lacalldaddelaatenclonmedlca.
Nuevoescenarioeinteresesen|apracticamedica
Otravarlanteenelescenarlodelasaludestadadaporlaactltudde
lospaclentes,delnteresarse,cadavezmasenlanaturalezadesus
'&
enlermedadesvdelosmedlcosporelrenovadolnteresdereconocer
medlosvtratarlau|ropcnu,surglendoaquiterceros,queseaprove-
chandeladellclentecomunlcaclonentremedlcosvpaclentes,lapo-
breculturamedlca,laprensa,leglsladoresvabogadosqueanallzan
desdesuproplaoptlcaestaproblematlca,condlclonandounalnter-
pretaclonsesgadadeloshechos.
Ca|idaddeatencionyauditoriamedica
lreclsamentelaLevCeneraldeSalud,ensutituloprellmlnar,enel
articulosexto,declmoqulnto,declmosexto,comoeneltituloprlme-
rovmasexplicltamenteenelcapitulosegundo.Serellerenpuntual-
mente a la audltoria de salud, tema que nos convoca v en el cual
presentaremosalgunacontrlbuclondenuestraexperlenclaproleslo-
nal,desarrolladaencaslunadecadadeeerclclocotldlanocomores-
ponsabledelaollclnadeaudltoriamedlcadelHospltalAlmenara.
Tenemoslospartlclpantesdlrectos,llamenselacultadesdemedlclna,
susorganlsmoselectores,laresponsabllldaddeconduclrundebate
quegarantlceunmodeloequltatlvovestlmulantecuvounlcoobetlvo
seameorarlacalldadvlaellclencladelaatenclonalpaclente,enel
marcodeunacompetenclaregular.
Lstalnnovaclonrequleredlsponerdelndlcadoresquepermltancuan-
tlllcarvcompararlacalldaddelaatenclondlspensada,tareabaslca
que se constltuve en una de las prlorldades de los programas de
garantiadecalldadensalud,orlentandosehaclaunmodeloconcep-
tual que sea llable, esto es que tenga conslstencla lnterna,
reproduclbllldad,valldezvlactlbllldadensuuso.
lahistoriac|inica
Sobreelconceptodelahlstorlaclinlca.Slendoellnstrumentobaslco
de la audltoria medlca, la hlstorla clinlca ha merecldo tradlclonal-
menteabordaesdllerentes,tantoenloscentroshospltalarlosestata-
les como en la practlca prlvada, con dlslmllltudes notables en los
servlclos docentes v no docentes, como ha sldo sealado tamblen,
''
olvldandosequeeseldocumentolundamentalenlarelaclonmedlco
-paclente,vprobablementeporlaescasaonulanormatlvldadlegal
alrespecto.
Aslstlmos,enestemomento,asurevalorlzaclonvalsurglmlentode
lnterrogantescomosupropledad,lanaturaleza,sucontenldo,eldes-
tlno,lascaracteristlcascomunes,etc.,quesehacenmaspatentespor
surolprotagonlcoenlanuevalevdesalud.
LldlcclonarlodelaRealAcademladelalenguaLspaola,sealaque
lahlstorlaeslanarraclonvexposlclonordenadadehechospasados
vmemorablesvcomoacepclondeltermlnohlstorla,exponerlasvlcl-
sltudesporlasquehapasadounapersonamlentrasqueclinlcoo
clinlcaeslapartepractlcadelaenseanzadelamedlclna.
Anallzandoelconceptogramatlcaleslnsullclentetantodesdelaop-
tlca medlca, como la uridlca, pues la hlstorla clinlca no solo es la
narraclondehechos,ulclosolnlormaclonespasadas,slnoqueseva
construvendoenlaexpreslondelarelaclonmedlco-paclente.Debe
aadlrse ademas, desde el punto de vlsta uridlco, la garantia de
conlldenclalldadvlaobllgaclondesuconservaclon.
Aunqueexlstenpocosconceptosmedlcosdoctrlnalessobrelahlsto-
rlaclinlca,seaceptaqueeselrelatoescrltooverbaldelaenlermedad
del paclente, pudlendo obtenerse a traves del proplo paclente o a
travesdeterceros.
lahistoriac|inicaen|aleyCenera|deSa|ud
LaLevCeneraldeSaludponeadlsposlclondelosenlermoslahlsto-
rlaclinlca,salvaguardandolalntlmldadpersonalvlamlllar,eldeber
de guardar secreto de qulen en vlrtud de sus competenclas tenga
accesoaesta.
Desdeellnlcloenelservlclodeaudltoriamedlcapasamosporuna
problematlcaqueescomunenloscentroshospltalarlos.Lstoesla
dlsponlbllldaddelahlstorlaenlosarchlvosvsuprovlsloncuandoes
necesarla.
Tamblenexlsteaslmetriaencuantoaloslormatosendllerentesser-
vlclosvendllerenteshospltales.Suelaboraclonestareaalparecer
sencllla, pero sln embargo se tarda en constltulr un modelo unlco
naclonal.
Ieoriasde|apropiedadde|ahistoriac|inica
Lateoriadelapropledaddelpaclenteseclmlentaenelhechoquese
redactaenbenellclodelpaclente,rellrlendoseasuldentlllcaclon,a
susaludvasulntlmldad,porloquealgunosautoressostlenenquees
propledaddelpaclente,deblendoentendersecomoqueloproceden-
teeslautlllzaclondeloscontenldosenlahlstorlaensubenellclo
personal.
Havqulensostlenequeespropledaddelmedlcoencuantoprople-
dadlntelectualvclentillca,rellrlendoseatrlbunalesnorteamerlcanos
quenleganalpaclenteelderechodelahlstorlaclinlca.Slnembargo,
estaconcepclonplerdevalldezcuandoeltratamlentoseproduceen
centroshospltalarlosenlosquehavunadependenclalaboralode
lunclonarloporpartedelmedlco.
La propledad del centro sanltarlo es una postulaclon meramente
admlnlstratlva,alserelhospltalelqueproveeelsoporteparareall-
zarlavestaobllgadoaconservarla.
Alnohaberconsensoenlasallrmaclonesanterlores,sebuscanposl-
clonesconcllladorasquemasalladelderechodepropledadserellere
meoralacceso,dlsposlclon,utlllzaclonvporclertoalasobllgaclo-
nesdelsecretovsuconservaclon.
lahistoriac|inicaysuusoadecuado
Cadaespeclallstaasplraatenerunmodelodehlstorlaad-hocvesto
dalugaraconluslonesenelactomedlco,asicomodlllcultanotable-
menteelprocesodeevaluaclonrutlnarla.
Dlarlamentesealoquesltodoslosmedlcospractlcaramoslasemlo-
logia,comolaaprendlmosenlaslacultadesdemedlclna,garantlza-
riamosunabuenapractlcamedlca.Slnembargo,suhomogenlzaclon
slgueslendounretolnstltuclonalelnterlnstltuclonal.
Sesealanalgunosdetallesrelevantesquebaslcamenteserellerena
sllahlstorlaescompleta,slespreclsa,vaqueconlrecuenclaaslstl-
mosalaevaluaclondehlstorlaslncompletas,nosoloenlosdatosde
llllaclonslnoenlalaltadeunresponsable.
lorello,lnslstlmosenquecadahlstorladebellevarallnlclodeellael
nombredelmedlcotratante,tlplllcaclonexactaqueacredltalares-
ponsabllldaddelcontenldo,porlogeneralreallzadaporelexterno,el
lnterno,elmedlcoresldenteounaslstente.
Llcompletarlosdatossealadosnospermltlraunavlslonobetlvade
la actuaclon proleslonal, en lo que se rellere a sl la admlslon lue
pertlnenteono,sllostlemposdehospltallzaclonlueronlosnecesa-
rlos,losexamenesauxlllares,eltratamlentovlascompllcaclones,sl
estosseenmarcanenlosestandares.
Ln aspecto critlco es respecto a la evoluclon, que debe ser dlarla,
leglble, completa, preclsando todas las lndlcaclones, anallsls e
lnteracclones.
LnelHospltalAlmenarasehaestablecldocomorutlna,quetodoslos
medlcos tengan un sello autoportable de modo tal que no exlstan
actosanonlmos,elnslstlmospermanentementeenlncorporar,como
partedelarutlna,lasuscrlpclondelalechavhoradelactomedlco,
nosoloenlasunldadesdealtacompleldadslnoentodoslosambl-
tosdelhospltal.
Demasestasealar,quelaredacclondebeserculdadosatantoensu
ortograliacomoenlaescrltura,conbuenacallgraliaomecanogralla-
da.
Novovalnslstlrsobrelaspartesdelahlstorlaclinlcavsusecuencla,
puesseriamaterladeunclclodereunlones.Lnlatlzosienlaeplcrlsls,
quedebeserunresumenclarovpreclsovnounarepetlclondela
hlstorlaclinlca,tenlendolanecesldaddelncorporarrutlnarlamente
unplanpostaltaparalospaclenteshospltallzados.
lahistoriac|inicay|aauditoriamedica
Seasoclalalraseaudltoriamedlcacongranrecelo,comoslsetratara
deunaamenazadelnspecclonocritlca,cuandolmpllcaslmplemente
comparaclonmedlanteunprocesodeevaluaclondelgradodeaten-
clondadosalospaclentescontraprotocolosvestandares,conoclen-
doseellocomocalldaddelaatenclonmedlca.
lorunprocesodeellmlnaclon,podemosconcordarquelaunlcaluente
practlca de lnlormaclon es la hlstorla clinlca v esto se rellea en la
dellnlclon que presentamos, enlatlzando que un componente muv
lmportantedelprocedlmlentoeselprocesoeducaclonalqueconlle-
va.
Los procedlmlento de audltoria medlca establecen un proceso de
energiaautogeneradaquedemandalaevaluaclondelasproplasnor-
mas,larevlslondelaatenclonvlacontlnuavaloraclondeesaaten-
clon.Llresultadodeunslstemaeducatlvoextremadamentedlnaml-
covaltamentemotlvado.
lorello,laaudltoriamedlca,orlglnalmenteestablecldacomounme-
todoparadetectarproblemashaevoluclonadohaclaunslstemadl-
namlcovelectlvodeeducacloncontlnuadadelcuerpomedlco.Ade-
mas,sehadesarrolladounametodologia,pormedlodelacual,un
cuerpo medlco puede vlgllar convenlentemente toda la atenclon v
todoelprocesodeaudltoriapuedesersatlslactorlo.
Lameoraenlacalldaddelaatenclondelospaclenteseslarazonde
ser de la audltoria medlca. Segundo Anabedla, uno de los autores
claslcosencalldaddeatenclonensalud,dlcequelacalldaddelos
servlclos sanltarlos tlene tres componentes lundamentales. compo-
nentetecnlco,lnterpersonalvdeamenldad.
!
Loselementostecnlcosserellerenalnvestlgaclon,tratamlento,lnter-
venclones, es practlcamente el amblto de la audltoria medlca. Los
lnterpersonaleslncluvenlacomunlcaclonvconslderaclonalpaclente
vlaamenldadalasconslderaclonesdelentornovlahoteleria.Aesto
habriaqueagregarlelaacceslbllldad,relevancladelanecesldad,equl-
dad,aceptabllldadsoclal,ellclenclavelectlvldad.
Desdeelpuntodevlstapractlcopuedelnterrelaclonarselacalldad
para el paclente, la calldad admlnlstratlva v la calldad proleslonal.
Dlmenslonesquesesobreponen,puesnlngunodeellosporsisolos
puedenlograrunmeoramlentocontlnuo.
Ca|idaddeatencionyauditoriamedica
Lstaaproxlmaclonalacalldadtlenemuchasrepercuslones,unade
ellas el costo economlco tan relevante en los actuales slstemas de
salud,vaqueunaumentodelacalldadreduceloscostos,atravesde
lncurrlrenmenoreslaltasoerrorescomosondupllcaclondeacclo-
nes,readmlnlslones,dllaclonesvnegllgenclas,entreotros.
Delastresdlmenslonesdelacalldadsealadas,noscentramosen
una de ellas. la calldad proleslonal o audltoria medlca, lnslstlendo
quesonlndesllgablesvporelloesrecomendableunaaproxlmaclon
slstematlca para gular acclones luturas v reevaluar lo que se esta
haclendo,unlcagarantiadesostenlbllldaddeprocedlmlentos.
Sehanpostuladomuchosconceptosalrededordeltermlnoaudltoria,
el meor relerente es uno del Servlclo Naclonal de Salud brltanlco
queladellnecomoelanallslscritlcovslstematlcodelacalldaddela
aslstencla medlca, lncluvendo procedlmlentos v dlagnostlcos tera-
peutlcos.Llusoderecursosvlosresultadosdelosmlsmos,encuanto
adesenlacesclinlcosvcalldaddevldadelpaclente.
Llanallslsslstematlcoaludealhechodequelameoradelacalldad
notleneunpuntollnal,vporlotantosuapllcaclondebesercontl-
nuada,loquesetratadeexpresarconlarespuestadeunclclode
"
audltoria,slendolosdosprlmerospuntos.ellormularestandaresde
calldadvobservarvmedlrlapractlcahabltual,losmascontroverslales
por la dlllcultad que enclerran, pues los estandares tlenen que ser
explicltos.
Luegodecontrastarconestandares,debeplantearseelcamblo,ana-
llzarloselectosdelcamblovcontlnuarconelclclo,queparaalgunos
masqueunprocesoclrcularesunprocesoenesplralascendente,en
dondeloscrlterlosoestandaresdebensercontlnuamentereplanteados
para mantener el proceso de meoramlento contlnuo v por ello la
saluddelospaclentes.
laauditoriacomoprocesoeducativoydemejorade|aca|idad
deatencion
Lasdllerentesmetodologiasapllcadasalaaudltoria,vdescrltasenla
llteratura,lncluvenrevlslondehlstorlasclinlcas,anallslsdelosdatos
delosservlclosrecogldosrutlnarlamente,audltoriabasadaenloscrl-
terlosdeaslstencla,revlslonporparesvdescrlpclondeaconteclmlen-
tosadversos.Lnbaseaestehlstorlcoesquemarcamosalgunasdlle-
renclasdelaaudltoriaqueeleerclclodemuestraporsumavorvlgen-
claaescrutarelectosadversosoalnvestlgarconlldenclalmentemuertes
perloperatorlasomuertesobstetrlcas.
Colncldo con Ortega Benlto cuando dlce que eleglr la audltoria es
eleglr un marco que no amedrente a los neolltos, que exclte a los
expertosvquelncltealosrecalcltrantes,recalcandoqueparamante-
nerunacorrectadlstenslon,parallmarasperezasodlslparamenazas
elprocedlmlentodebeserconlldenclal.
Sllaeducaclonsepuededellnlrcomolatransmlslondelaherencla
cultural,lalnlclaclonamododecomportamlentosvalldosvellomen-
toaldesarrollolndlvldual,laaudltoriaseorlentaaestosdosultlmos
aspectos. conduce a la meora de la practlca clinlca por medlo de
mecanlsmos educatlvos, va que condlclona la autoevaluaclon v el
desarrolloproleslonalatravesderevlslonesdelrendlmlento.
#
Debeestlmularselaautoevaluaclonvnosereerclclodecontrolv
supervlsloneercldodesdearrlba.
Ln resumen el lrograma de garantia v calldad debe reduclr la
morbllldad v la dlscapacldad, los problemas u|ropcntos v aprove-
charmeorlosrecursoseconomlcos,peroademasderesultadoscuan-
tltatlvos,debehabersatlslacclondelospaclentesvsuslamlllares.
xperienciadeauditoriamedica
La experlencla naclonal esta resumlda en el cuadro, destacandose
poreltlempodevlgenclaelservlclodeaudltoriamedlcadelhospltal
Almenara,dellnstltutoleruanodeSegurldadSoclal,queluecreada
en1991vlunclonalnlnterrumpldamentedesdeesalecha,lnlclandose
conuncompromlsosolldodelcuerpodlrectlvovdelcuerpomedlco
quetuvovtleneunapartlclpaclonpreponderantedesdeeldlseode
la organlzaclon, pasando por la adecuaclon de metodos v procedl-
mlentos v sobre todo por la conllabllldad, luego de superar en los
alboresunmaneolnadecuadodelalnlormaclon.
Auncuandolaautocritlcaeslmplicltaeneleerclclodelamedlclna,
elprocedlmlentodelaaudltoriamedlca,electuadaenlormaslstema-
tlca v ordenada es relatlvamente reclente, es a traves del conocldo
lnlormellexneren1910,elcualesunaseveracritlcaalascondlclo-
nes en las que se practlcaba la medlclna en Norteamerlca en ese
tlempo,queselnlclounmovlmlentoparameorarlaeducaclonmedl-
ca.
losterlormente, el Coleglo Norteamerlcano de Clruanos, ACS por
susslglasenlngles,poneenmarchaen1917normasparalaacredl-
taclonhospltalarlavestoconcluveen192,conlaconstltuclonde
unacomlslonconuntaparalaacredltaclondehospltalesdondeac-
tuanmancomunadamenteelColegloNorteamerlcanodeClruanos,
elColegloNorteamerlcanodeHedlcosvlaAsoclaclonHedlcaNorte-
amerlcana.
$
Almlsmotlempoen190,selormaunacomlslonslmllarenHlchlgan,
lacualanallzaendossubcomlsloneselestudlovlaactlvldadprole-
slonalvunprogramadeaudltoriamedlca.Actualmenteelprocedl-
mlentoestalncorporadocomorutlnarlovconmatlcesentodoslos
hospltalesquehavanpasadounprocesodeacredltaclon.
lnlclalmente,venlormaperlodlcareallzamosunanallslsparaclmen-
tarelprocedlmlento,deeltomosolamenteelaspectodedebllldades,
en el entendldo que un audltorlo plurlnstltuclonal debe conocerlo
paraabordartempranamenteestosaspectosvevltardeslasesenel
procedlmlentoquepuedenserprevlslbles.
Llcompromlsodelaorganlzaclon,vdentrodeellaunaallanzaestra-
teglca entre los nlveles gerenclal v el cuerpo medlco, es condlclon
slnequanonparaeldesarrollodelaaudltoriamedlca.lorello,una
delasprlmerastareasqueseabordoluelareunlonconladlrectlva
delcuerpomedlcovelcomltedegerencla,lnvolucrandoalosnlveles
elaturalesdelosdepartamentosvservlclos.
Ln detalle slgnlllcatlvo es el trabaar con protocolos v estandares,
mavormentelnternaclonalesporlodellcltarlodelosnaclonales.
Ll camblo de cultura organlzaclonal, es un proceso que se da en
mavoromenorgradoanlveldelpaisvsesuperanlasorganlzaclones
quelologran.
Respectoalostermlnosdeaudltoriavllscallzaclonslblenaprlorlse
plensaquesonlomlsmoveventualmenteseconlundensusalcances,
sepresentanaquialgunasdllerenclasslgnlllcatlvas.
Auditoriayfisca|izacion
Lncuantoaobetlvos,laaudltoriaeseducaclonmedlcacontlnua,la
llscallzacloneselcontroldenormasvprocedlmlentos,laslunclones
tamblenseenmarcanenloqueeseducaclonmedlcaparalaaudltoria
vlaraclonallzaclondeltrabaomedlcoparalallscallzaclon.
%
Ll lnstrumento baslco para la audltoria es la hlstorla clinlca, en el
casodelallscallzaclonsonlasnormasvreglamentos.Lnlaaudltoria
elsuetodelaobservaclonestodoelprocesodeatenclonmedlca,en
lallscallzaclonestodaladocumentaclonqueavalalaatenclon,lnclu-
vendolalactura.
Lllnlormellnalcltandolosmecanlsmosdecorrecclonesconllnesde
retroallmentaclon,entantoesprocesoeducatlvo.Laaudltoriaesde
correcclonoadecuaclondecontratosconlarealldadvlgenteenca-
sosdellscallzaclon.
Baslcamente la audltoria se puede dlvldlr en lnterna v externa. La
quesereallzaenAlmenaraeslnterna,reallzadaporlosproplosme-
dlcos,eslncovenlenteelnnecesarloestablecercomltesexternos,por-
quecreariauncllmadelnestabllldadqueserialaantiteslsdelopos-
tuladocomobaslcoparalaperslstencladelprocedlmlentovconse-
cuencladellracasodesulmplementaclonenotroshospltales.
La audltoria de estructura esta en relaclon dlrecta al anallsls
organlzaclonaldelslstemaprestador.Laaudltoriadelprocesoslgue
elanallslsdelaolertaensurelaclondlrectaconelrequerlmlentode
lademandavdaenconsecuenclaunperlllepldemlologlcodelaaten-
clon brlndada, v la audltoria de resultado anallza un conunto de
lndlcadoresquedacuentadelaellclencla,ellcaclavelectlvldaddela
coberturadelslstemaprestaclonalvlgente,delaaceptabllldadodela
satlslacclondelbenellclarlo.
Huchasgraclas.
kespuestasde|0r.losePiscoya
laConfidencia|idad
LaexperlenclaquetuvlmosenelAlmenaraallnlclodelprovecto,en
el ao 91, es que teniamos los archlvos de las audltorias medlcas
&
ablertosparaquleneslossollcltaraneventualmente,comohacenlos
quetrabaanenelSegurovqulenesnotrabaanalli.Tenemosmu-
chosmecanlsmosdecontrolenelSeguroSoclal,tenemoscontraloria,
lnspectoriavconseodevlgllancla.
lncldentalmente, por declrlo de alguna lorma, lnspectoria pldlo las
audltoriasparaverelavancedelprocedlmlentovluegodetenerlasa
mano selecclono algunas e hlzo denunclas contra los medlcos de
malapractlca.Lstoporclertolueunproblemanotableenlasrelaclo-
nesconelcuerpomedlco,hubounaretracclonconelcuerpomedlco,
naturalporquehabiamoslnslstldoenqueelprocedlmlentoesconll-
denclal,peroalnohabertomadolasprecauclonesdebldasenlalns-
tltuclon,tuvlmosnecesldaddesollcltaranlvelmasaltodelalnstltu-
clonquenosdleraunanuevaexcepclonpararetenerestosarchlvos
deaudltoriaenlormaconlldenclal.
Ynosdleronlaexcepclon,peroexceptuandoalospedldosdepunto
devlstalegal,osea,desdeelpuntodevlstalegalhavqueproveerlos
lnlormesdeaudltoria,estanablertosparaellos,nohavlormadeob-
vlaresto.
cComoeva|uarca|idezde|actomedico?
Baslcamente,atravesdelaaudltoriapodemosvalorarlacalldezdel
actomedlco.Lxlstenotrasmetodologias,laencuestaalasalldadel
paclentedelconsultorloolaentrevlstaaloslamlllares,queobetlva-
mente hechas en base a unas llchas predlseadas pueden darnos
unaldeacabaldelacalldezdelactomedlco.
lahistoriac|inicacomofuentedeinformacion
Llavancedelastecnologiapractlcamentehacequelaspuedancul-
daradlnllnltum,slpodemosponerlaenunabasededatosorganlza-
da.
Lnloshospltalesnormalmente,vlaexperlencladelAlmenaraesque
vanoteniamosespaclo,ocupabamosdoshabltaclonesgrandesenel
'
hospltalparaacumularlashlstorlas.Sehanreordenadolashlstorlas,
vexlsteelprovecto,peroaunnoestanpasadasaunabasededatos,
cuandosehagaestopermltlratenerlasenunarchlvopermanente.
cNocreeud.que|asAuditoriasxternassonimprescindib|es
enarasdeve|arpor|atransparenciade|asAuditorias
lnternas?
Lstoseriadudardelahonorabllldaddelcuerpomedlcovdequlenes
hacemosesteprocedlmlentorutlnarlamente,seabaoelnombrede
audltoria,comoconversatorloclinlcopatologlco,clinlcoradlologlco,
conversatorlodemuerte,etc.,oladlscuslonalacabeceradelpaclen-
te.Lnmlentender,enlaexperlenclaquetengovenlaexperlenclade
otroshospltales,lasaudltoriasexternashansldounlracaso.
LlAlmenaraemplezaeltitulodeaudltoriaelS7,cuandoCarlLewls,
unexpertodeOlSvleneahacerunprovectodeaudltoriavtermlna
ordenandoelarchlvodehlstorlasclinlcas,porquenotrabaabaconel
cuerpomedlco.Llcuerpomedlcoslmplementenopartlclpabavslno
partlclpaelcuerpomedlco,nohavaudltoriaquetengavalldez.
Lstaesunaconcepclonadecuadaanuestrarealldad,porquetodos
sabemosqueenotrospaisesdesarrolladoselComltedeAudltoria,
como en los hospltales norteamerlcanos, esta conlormado por no
medlcos,porproleslonalesdelasalud,tecnologosmedlcos,obstetrlces,
quimlcoslarmaceutlcos,odontologos,etc.,perotrabaanbaoproto-
colosvestandaresvnosotrosnolostenemosvnuestraculturanonos
permltlriaenelmomentoactualhacerlodeestamanera.
Prcx|Jcntc : Dr.DlegoConzalez
Rc|utor : Dr.Custavolranco
Punc||xtu : Dr.oseLgaz
Dr.Lnrlque\arsl
lACI0M0lC0lAMAlA
PkACIlCA,NlvlS0kSP0NSAlll0A0
Pk0fSl0NAllNSIlI0Cl0NAl
PANlN3
Aspectoslurisdicciona|es,|aley
!
ASPCI0SC0NCPI0AlSklACl0NA00S
S0klACI0M0lC0lAMAlAPkACIlCA
M0lCA,lAkSP0NSAlll0A0PNAl
0r.lose0gaz
Lltemaquemetocadesarrollaresuntemadegrancompleldad,sln
duda,noesuntemaespecillco,aunenladogmatlcapenal,peseala
cantldaddeaosquesevlenetrabaando.Constantementesurgen
nuevasclrcunstanclas,porelproplodesarrollodelaclenclamedlcav
la tecnologia, que hacen que el tema de agenda en la notlcla, casl
constantemente, sea el tema de las responsabllldades penales que
puedenderlvarsedeleerclclodelaproleslonmedlca.
Tenemostodaviaunampllodebatesobreeltemadelasesterlllzaclo-
nes,poreemplo,hastaquepuntolosproleslonalesmedlcosasumen
responsabllldadporlatomadeesetlpodedeclslonesvalgunosotros
resultadosderlvadosdelalntervenclonmedlca.Comopuedeserel
resultado muerte o como puede ser el resultado dao en la salud,
daonodeseado,porsupuesto,enlasaluddeunapersona.
Antes de entrar proplamente a dar algunos conceptos baslcos que
permltlranposterlormentetenerundebatemassobrelaspreguntase
lnquletudes que Lds. lormulen, v dado que asumo que la mavoria
aqui no son abogados, vov dar una brevislma presentaclon de un
esquema que permlte allrmar cuando estamos lrente a un hecho
dellctlvo.
"
ienesjuridicosprotegidospore|stado
Havclertasconductasquealectan,loquelosabogadosllamamos
blenes uridlcos. Los blenes uridlcos en termlnos senclllos no son
otracosaquedetermlnadosvaloresqueelLstadoconslderaquehav
queproteger.
Llmaxlmovalordeprotecclon,slndudaalguna,eslavlda,perohav
otros muchos valores de lnlerlor erarquia que vlenen detras de la
vldacomosonlasalud,elhonor,lapropledad,lacorrectaadmlnlstra-
clondeustlcla,laadmlnlstraclonpubllca,etc.
LlLstadoprocuraprotecclonaestosblenesuridlcosoaestosvalo-
resatravesdeunslstemagradual.loreemplo,elderechoadmlnls-
tratlvo,esunelementodeprotecclon,elderechoclvllesotrovasi,se
emplezaporlosllamadosmedlosdecontrolnolnstltuclonallzados
como pueden ser la educaclon, los medlos de comunlcaclon, la
slcologia,larellglonvhavtamblenlosllamadoslnstrumentosdecon-
trolomedlosdecontrollnstltuclonallzadosquesetramanbaslca-
menteenelderecho.
ko|punitivode|derechopena|
De los medlos uridlcos de protecclon de determlnados blenes, el
derechopenalconstltuveeldemaxlmorlgor.loresosedlcequeel
derechopenaleslaultlmaru|o,laultlmarazondelLstado,solose
puedeapelaralderechopenalcuandohanlracasadotodaslaslns-
tanclasdecontrolsoclal.
Lstoparaponerloentermlnosslmplesequlvalealacorrecclondeun
nlo.slunnloestaugandoenlasalavhavunarrondeporcelana
elpadrelollamavledlce.ovenoueguesquesepuederomperel
arron.Slelchlcolnslsteprobablementeloamenaceconuncastlgo,
tevasalratucuartovnovasasallrhovdia.lerosllacrlaturano
aceptaapesardeesecastlgomodlllcarsuconducta,esprobableque
loobllguenaponerlaplamavguardarloenelcuarto,peroslapesar
deesolnslstesevaallegaraquelaultlmaalternatlvaseaelmanazo.
#
Yelmanazoeselderechopenal,eslarespuestavlolentadelLstado,
eslaultlmarespuestaparatratardeprotegerdetermlnadosvalores.
loresodlgo,slendounarespuestavlolentavquenosoluclonaloque
qulerecorreglr,selereservacomoultlmoremedlonodeseado,pero
algunasvecesnecesarlo.
|CodigoPena|y|asconductasde|ictivas
Lsas conductas que alectan estos valores que el Lstado consldera
vltales para la convlvencla en socledad, estan en un catalogo que
contleneelllamadoCodlgolenal.
Ln el Codlgo lenal hav una llsta de conductas que se conslderan
dellctlvas,qulenlncurraenesasconductascometeundellto.
Baslcamentehavdostlposdedelltosqueseconslderanenesteslste-
ma,losllamadosdelltosdolososquesondelltoslntenclonales,que
meatreveriaadeclrsonaproxlmadamenteel9delosdelltos,v
excepclonalmenteexlstenalgunosdenomlnadosdelltosculpososo
delltospornegllgencla.
Sonaquellosquesecometencuandoelautordeesaconductano
actuaconlalntenclondeproduclrelresultado,slnoqueseproduce
elresultadoporunactoculposo,unactonegllgente.
Ls evldente que qulen desenlunda un revolver v le dlspara cuatro
balazosaotrapersonavlamatahaactuadolntenclonalmente.Lsa
personaseraresponsabledehomlcldloslesquenopuedeustlllcar
suconducta,porsupuestoatitulodoloso.Seleapllcaraelarticulo
106delCodlgo,quedescrlbeelactodematarlnternclonalmente.
leroslesapersonavleneensuvehiculoaexceslvavelocldadconlas
luces baas, probablemente dlstraido, escuchando muslca, esta llo-
vlendo,nohaprendldolosllmplaparabrlsas,etc.,vslendosulnten-
clonllegaracasa,enelcamlnoalacasaselecruzaunapersonavla
mata.
$
Lsapersonatamblenseraresponsabledehomlcldloperonopuede
serequlvalenteesaresponsabllldadaladelaotrapersonaquesaco
unrevolvervcausalamuertelntenclonalmente.
Ahi hav un resultado daoso que alecta un lnteres, el de maxlma
protecclonqueeslavlda,peronoseproducelntenclonalmente,ese
esuntiplcoactodenegllgencla.
0e|itosporneg|igenciay|aespecia|idadde|a|eypena|
Losdelltospornegllgenclaentoncessondelltosnolntenclonales,son
muvescasos,lalevexlgequetenganqueestarespecillcamentedes-
crltos, que el articulo que los contempla dlga que son delltos por
negllgencla.
Asi que uno no puede lr aslmllando a cada dellto dolo, tlene que
haberuntextoexpresodelalevquedlgaquedetermlnadosactosde
negllgenclaconstltuveundellto.
loreemplo,lasleslonesculposasoleslonespornegllgencla,elhoml-
cldlo culposo, de homlcldlo por negllgencla v algunos otros pocos
delltos,ellncendlopornegllgencla,elpeculadopornegllgencla,no
sonmasdesels.
Lntonceslaexcepclonenelcodlgosonestosdelltosnegllgentesvde
esonosvamosaocuparhovdiaporqueevldentementenoesusualnl
eseltemadepreocupaclonactualelcasodeaquelmedlcoqueeer-
clendosuproleslonlntenclonalmentemataaotro.Lsos,normalmen-
te, son casos que pertenecen a la slqulatria lorense v que no es el
casoanallzarahora.
lama|apracticay|osde|itoscu|posos
Ln el eerclclo de la proleslon medlca se producen resultados no
deseados,poresonosondelltoslntenclonales,nosondolosos,pero
quecausandaoenlasaludopuedengenerarelresultadomuerte.
%
\amosahablarsolamentedeloscasosculpososderlvadosdelaprac-
tlcamedlca,loqueenelslstemaanglosaonsedenomlnamalpractlce.
Yestamoshablandodelaregulaclondelamalpractlceenelleru,
que baslcamente esta contemplada en dos articulos. en el articulo
111delCodlgolenalde1991,quetlplllcaelhomlcldlopornegllgen-
cla,venelarticulo121delmlsmoCodlgoquetlplllcalasleslones
culposasoleslonespornegllgencla.
Queprotegenestasnormas:Deciamosquedetrasdecadanorma
havunlnteresqueelLstadoqulereproteger.Lnelcasodelosdelltos
dehomlcldlo,delanormasquesanclonanlosdelltosdehomlcldlo,el
lnteresprotegldoeslavldavuridlcamentedellnlmoslavldacomola
unldadblo-slcosoclalvesoesloqueelLstadopretendedelender.
Cuandosealectalavlda,entoncesseproduceunresultadodaoso
queconstltulradelltodehomlcldloculpososlhasldoporunactode
negllgencla o dellto de homlcldlo doloso sl ha habldo una
lntenclonalldaddetras.
lavida.bienjuridicoprotegidopore|stado
Alrededordelblenuridlcovlda,havtemasmuchomascompleos.Se
dlscutehacemuchotlempoenelDerecho,cuandoemplezalavlda.
La constltuclon dlce que la vlda se lnlcla con la concepclon, pero
uridlcamentehablandoeltemanoestanslmple.loreemplo,esto
tlenequeverconactlvldadesdelaproleslonmedlca,eldlsposltlvo
lntrauterlnoesonoesunmlcroabortlvo:
lorqueslasumlmosqueseproducelavldaosegeneralavldauridl-
camentehablandodesdeelmomentodelaconcepclon,podriaconsl-
derarsequeestedlsposltlvoqueesapllcadolegalmenteennuestro
medlovpromovldoporelLstado,muchasveces,entradentrodeuna
conductaprevlstaenlalevcomodellto.
Laotrapreguntaescuandotermlnalavlda:Havdlstlntasteoriasal
respecto,lamasaceptadahastahovesquelavldatermlnaconel
&
ceselrreverslbledelaluncloncerebralvasumeque,lamavoriadelos
dogmatlcosenmaterlapenal,paraelectospractlcosvconcretos,des-
deelpuntodevlstauridlco-penalmerellero,lndependlentemente
deunaposlclonetlca,valoratlvaodeotrotlpooblologlca,lncluso,la
vldaemplezaenelmomentodelalmplantaclondelembrlonenel
uterodelamuer.
Lsteblenuridlcovlda,entonces,eselblenuridlcomaslmportantev
poresolasanclonprevlstaparaestetlpodeconductasesunasan-
clon muv rlgurosa, hov dia dlstorslonada, por supuesto, con todos
estosdecretosdesegurldadcludadana,lavldahapasadoahorade
ser el blen mas protegldo a ser un blen de tercer o cuarto orden,
porquehavcadenaperpetuaparaotrosdelltoscomoelasalto,etc.,
mlentrasquenolohavparaelcasodehomlcldlo.
|homicidioporneg|igencia
Slnembargo,tratandosedehomlcldloculposouhomlcldlopornegll-
gencla,dadoqueseasumequeelautornohaactuadoconlntenclon
slnoconlmprudencla,lasanclonesunasanclonrelatlvamenteme-
nor.Dlceelarticulo111quecometehomlcldloculposoelquepor
culpa,esdeclrpornegllgencla,ocaslonalamuertedeunapersonav
lapenaapllcable,enestecaso,seraprlvaclondellbertadnomavorde
dosaosv/oprestaclondeservlcloscomunltarlos.
Comovenustedes,esunapenarelatlvamentemodesta,masaunsl
tenemosencuentaqueenelslstemapenalperuano,nopuedehaber
detencloncuandolassanclonesestanpordebaodeloscuatroaos
deprlvaclondellbertad.Loquequleredeclrqueamasunhomlcldlo
culposovaagenerarunactodetenclon.
las|esionescu|posas
Lasegundanormaquenoslnteresarecordaraquieselarticulo121.
Llarticulo121preveeldelltodeleslonesculposas.Cualeselblen
uridlcoprotegldodetrasdeestadescrlpclonnormatlvadelarticulo
121:Clertamente,vanoeslavlda,paraesoestaelhomlcldlo.Lneste
'
casoelblenuridlcoprotegldoseralasaludvcomodlceelOrganlsmo
HundlaldelaSalud,lasalud,valgalaredundancla,noesunestado
de mera ausencla de enlermedad slno mas blen es un estado de
blenestarlntegral,deblenestarblo-slcosoclal.
Lasleslonesculposassonaquellasconductasenlasquesecausaun
daoalasaludslnlntenclon,perocomoconsecuencladeunacto
negllgente,dlceelarticulo121quecometedelltodeleslonesculposas
elqueporculpa,esdeclr,pornegllgencla,causaaotroundaoenel
cuerpooenlasalud,vlapenaapllcable,enestecaso,esprlslonno
mavordeunao.
Causasatenuantesoagravantesde|asancionpena|
Lnelcasodelhomlcldloculposohavunsegundoparralodelanor-
ma que establece una clrcunstancla agravante. Normalmente en la
levpenalsedescrlbelaconductaqueconstltuvedellto,perohavcler-
tasclrcunstanclasquepuedenhacerqueesedelltoseaagravadoo
atenuado,esdeclr,quelapenaseaumentecuandoconcurraende-
termlnadasclrcunstanclasosereduzca.
lor eemplo, el que mata a otro bao el lmperlo de una emoclon
vlolenta,conlormeestadescrltoenlalev,tendraunapenamenorque
aquelquematalntenclonalmenteslnquehavaunaalteraclonemo-
clonal.
Hlentrasqueenelcasodelhomlcldloculposouhomlcldlopornegll-
genclaseagravalasancloncuandoelautoresunproleslonalvha
cometldo el dellto en el eerclclo de la proleslon. Dlce el segundo
parraloquelapenaaumentaradedosaselsaoscuandosonvarlas
lasvictlmasdelmlsmohechooeldelltoresultedelalnobservancla
de reglas tecnlcas de proleslon u ocupaclon. Claramente, este su-
puestocomprendeeleerclclodelaproleslonmedlca.
Lnmedlcoqueeneleerclclodesuproleslonlncurreennegllgencla,
enlostermlnosquevamosaexpresarenunmomento,estadentrode
laclrcunstanclaagravadadelsegundoparralodelarticulo111,porlo
tantoelsupuestodepena,elsupuestopunltlvodeestecasosubede
unmaxlmodedosaosaunmaxlmodeselsaosdeprlvaclonde
llbertad.
Lnelcasodelasleslonesculposasoleslonespornegllgenclanohav
estasclrcunstanclasagravantes,esdeclr,laregulaclonseraslempre
laproplanormaestablecldaenelprlmerparralodelarticulo121.
cCuandoesquesecomete,entonces,unde|itode|esiones
cu|posasodehomicidiocu|poso?
Havqueverlllcarparapoderdetermlnarlaexlstencladeundelltola
concurrencladedostlposdeelementos.
Lnprlmerlugar,tlenequepresentarselaconductaqueestadescrlta
en la lev, es lo que llamamos tlplcldad obetlva, es declr, tlene que
haberunaconductaobetlvamentedescrltaenlalev.Lnestecaso,
paraelcasodehomlcldlo,tlenequehaberunamuertevesamuerte
tlenequehaberproducldoslndudaeltermlnodelblenuridlcovlda.
Hlentrasqueenelcasodelasleslones,laconductaprevlstaenlalev
eslacausaclondelresultadoalectaclondelasalud.
Lsaesladlmenslonobetlvadeldellto,peroadllerencladelderecho
admlnlstratlvo,poreemplo,enelderechopenalnobastalasolapro-
ducclon del resultado, v esta es la gran base de arbltrarledad que
tleneelslstemaconelquenosotrostrabaamos,porquelalevpenal
obllgaalndagarsobreelmundosubetlvodelagente.
Sl se produce un resultado v el agente no qulso causarlo, nl pudo
preverqueesolbaaocurrlr,entonceseseresultadoespenalmente
lrrelevante. Como dlrian algunos penallstas seria como matar una
mosca.loresoelpenallsta,eluez,elllscalquelnvestlgauncasono
debeverslmplementeslsehaproducldoelresultadoobetlvo,slno
quetlenequeentrarenelmundodelautorparasaberporqueactuo
deesamaneravversllohlzoconlntenclon,sllohlzoconnegllgencla
oslactuababaounsupuestodeerror,poreemplo.
Aquelcazador,queestacazando,queestahaclendocazamavores-
cucharuldosdetrasdeunarbusto,creequeesunvenado,dlsparav
mataalcompaeroqueestabaagazapadodetrasdelosarbustos.Ln
elcasoevldentementehahabldolntenclonperonodemataraun
hombre, ha habldo lntenclon de dlsparar v generar un resultado
pensandoqueeraunanlmal,actuobaounasltuaclondeerror.Ha-
braqueverslhabrasldodlllgentevsegunesoselesanclonaraono
desdeelpuntodevlstapenal.
Lntonces, hav dos elementos a tener en conslderaclon cuando se
evaluaslsehacometldoonoundellto.lrlmerosllaconductaesta
descrltaenlalevpenalcomoundelltovsegundoslelautordeesa
conductahaactuado,subetlvamentehablando,conlntencloneneste
caso,enelcasoquenoslnteresaahora,slhaactuadonegllgentemen-
te.
loreso,esmuvlmportanteparalosdelltosculposossabercuandose
produce la negllgencla, en que casos v como se va a agravar una
conductaparatlldarladenegllgencla.
Lnelcasodelaconductaobetlva,noesdllicll,porquelalevenese
sentldoesclara.Cuandosecometeunhomlcldlo,cuandoseproduce
unamuerte,loquequedaaverlguarescuandoesamuertepuedeser
lmputadaaunapersonaatitulodenegllgencla.
cCuandoseproduce|aneg|igencia?
Baslcamente,dlriamosentoncesquelaestructuradeldelltoculposo
eslaslgulente,conductaobetlvadescrltaenlalev,resultado,queen
elcasodelhomlcldloseralamuertevenelcasodelasleslones,dao
alasalud,tlenequehaberunnexocausalqueunaalresultadoconla
conductadelagente.Lsenexocasualtlenequeseratrlbuldoatitulo
delanegllgencla.
Cuando,entonces,estamoshablandodenegllgencla:lundamental-
mente,estableceladogmatlcapenalqueseproducenegllgenclacuan-
doocurreloquellamamosnosotroslalaltaaldeberobetlvodecul-
dado.
Queeslalaltaaldeberobetlvodeculdado:Noesotracosaquela
ausencladedlllgencla.
Ycuandoestamosanteunaconductaquenopuedeserconslderada
dedlllgenteolnversamentedebeserconslderadacomonegllgente:
lundamentalmente, cuando qulen ha reallzado la conducta lo ha
hechosallendosedeloqueseestlmaunaconductapromedlo.
Antlguamentelosromanoshablabandelmodelodelbuenpadrede
lamllla,elcludadanopromedlo.Havmuchosestandaresquesehan
desarrolladoparatratardemedlrunaconductamedlanamentedlll-
gente.Comovenustedesesabsolutamentesubetlvovarbltrarloha-
ceraslgnaclonesdeestetlpo,perolamentablementenosehanen-
contradomeorescategorias.
Habranegllgencla,entonces,cuandoqulenactua,lohaceconlaltaal
deberobetlvodeculdado.Comosemldeesalaltaaldeberobetlvo
deculdado:
la|exartis
lrlmero,comparandosuconductaconlaconductamedlaexlgldaa
uncludadanopromedlo.Lstoquepuedeserpastoparamuchasarbl-
trarledades,hatratadodeallncarsedeunamaneramasconcreta,v
en el caso de la proleslon medlca se regula lundamentalmente la
laltaaldeberobetlvovculdado,conloquesedenomlnalavlolaclon
alalexartls,esdeclr,cuandohablamosdelexartlsestamoshablan-
dodeunconuntodereglastecnlcasvetlcasqueregulanlaconducta
deunmedlco.
Habraquever,entonces,cualessonlosreglamentosqueestablecen
determlnadas obllgaclones para el medlco al momento de reallzar
unaoperaclon,habraquelralalevdesaludvverslahiselmponen
!
determlnadasobllgaclones,habraqueverlllcarmasalladelopropla-
mentereglamentarlo,slesqueesemedlcohaprocedldoeneleercl-
clodesuprolesloncumpllendolosestandaresmedlosdedlllgencla.
Yahitlenequeentrartodoeltemadelaclenclamedlca,queestable-
cenlosmanuales,queestablecelallteraturamedlcaparalareallza-
clondeunadetermlnadaconducta.
loresoeldebatenoesundebateuridlco,peroesovoslempreselo
hemanllestadoalosmedlcosolamlllaresdevictlmasquemehan
venldoapedlraslstenclalegal,enrealldadelabogadolunclonaslm-
plementecomounmoderador,eldebatemasblencomoundebate
tecnlco-medlcoparadetermlnarslelproleslonalaqulenselelmpu-
taunresultadodeleslonespornegllgenclauhomlcldlopornegllgen-
clasehasalldodelosestandaresqueestablecenlasreglasuridlcas,
lasnormasuridlcasqueregulanlamedlclnaosehasalldodelos
estandaresnoreglamentarlos,peroqueestanestablecldosenlallte-
raturamedlcaparareallzardetermlnadotlpodeconductas.
Havporsupuesto,desdecasosgruesoshastacasosmuvsollstlcados.
Hacealgunosaosvlnoabuscarmeunamuerquehabiasldoopera-
davarlosaosantes,envisperadenavldadseslntlomal,tresocuatro
aosdespuesdelaoperaclonalavesicula,meparecequehabiasldo
unexltoaparentemente,tresocuatroaosdespuesseslentemal,la
llevandeemergencla,lehacenunaradlograliavencuentranuncuer-
poextraoenlazonadondehabiasldooperada,eslntervenldade
emergencla v encuentran que habian olvldado, tres aos antes, la
gasaquetleneunarodemetal,ademas,segunmeexpllcaronposte-
rlormente,ustamenteparaquecuelguelueradelaherldavqueno
sea olvldada, el medlco a la hora de cerrar cerro con gasa v anlllo
dentro,selormountumor,enlln,vtuvleronqueextlrparletrescuar-
tosdeestomago.
Lseesuncasodenegllgenclagrave.Lsevldentequehavunaserlede
procedlmlentosquetlenenquelrchequeandolasenlermerasconlos
"
medlcosalmomentodelrcerrando.Lnestecasoestoslueronvlola-
dosvsecausoungravedaoenlasaluddeestapersona.
Havcasosmuchomascompleos,porquelaclenclamedlcatampoco
esunivoca,havteoriascomoenlaclencladelderecho,havqulenes
sostlenenquelrenteaundetermlnadodlagnostlcoslemprehavque
operar,otrosdlcenqueno,cuandoabrenvencuentranunasltuaclon
colateral,algunossonpartldarlosdesegulr,enelcasodelavesicula
poreemplo,otrossonmasmoderadosvnohav,lncluso,enladoctrl-
namedlca,enlallteraturamedlcaunasolaposlclonrespectoadeter-
mlnadostratamlentosolormasasegulr.Lsohacequeeldebatesea
muvcompleo.lorsupuestoqueesuntemadealtacontroversla.Las
poslbllldadesdelmputarnegllgenclaalproleslonalquehaactuado
segunalgunasposlclonesvconsecuenteconesaposlclon,sonesca-
sas.
Ahicreoqueseriadlliclllmputarleaunapersonanegllgenclacuando
ha optado por una poslclon, que es una poslclon vallda desde la
perspectlvaclentillcadelamedlclna.
Lsteesunprlmerelementoatenerencuenta,paravercuandoseha
lncurrldoennegllgencla,slsehanvloladoonolasnormasdelalex
artls,estamoshablandoentoncesdereglamentosquepuedanexlstlr
sobre la practlca medlca, manuales, conductas etlcas prevlamente
descrltasvsobretodolallteraturaclentillcaqueorlentaelproceder
delamedlclnaeneldlagnostlcovlapractlcamlsma.
|consentimientode|paciente
Otrotemalundamentalparadetermlnarslhahabldodelltoesversl
secontoonoconelconsentlmlentodelpaclente.Lstequepareceun
temalrrelevante,enrealldadnoloes.Necesarlamenteparaproceder
medlcamentevexonerarseposterlormentederesponsabllldaddebe
recabarse el consentlmlento del paclente, sl un medlco procede a
unaoperaclon.
#
Yporqueesnecesarlorecabarelconsentlmlento:,porquelamedl-
clnatampocoesunaclenclaexacta,esunaclenclaqueadmltemar-
genes de error, hav muchas contlngenclas que pueden determlnar
queelresultadodeseadonoseaelqueseproduzcavqueseproduz-
caunresultadonodeseadoconperulcloparalasaludolavldadel
paclente.Ahora,elpaclentedebeserconsclentedesdeelmomento
enquesesometeaunapractlcamedlcaquehavunmargendeerror
queeladmltevexpresamenteadmlteconelconsentlmlento.Slnose
recabaelconsentlmlento,havelserlorlesgodeasumlr,porpartedel
medlco,elintegrodelresultado,vahi,slnoentraparaundelltode
leslonesuhomlcldlopodriaentrarenundelltocontralallbertadpor
nohabersldoconsultadoelquevaaserobetodelapractlcamedlca.
Sobreestohavcasosdepermanentecontroversla.
LnelcasodelosTestlgosdeehovaquenoadmltentransluslones
sanguineas,quepasaconelmedlcodeunaemergenclaquereclbea
unTestlgodeehovaquerequleredeunatransluslonsanguinealn-
medlatavquesenlegaahacerlopuessurellglonseloprohlbe.Algu-
nossonpartldarlosdequehavqueobvlarlosporqueprlmeroestala
vldavhavqueprotegeresavlda.
Losdogmatlcoseuropeos,ensumavoria,sostlenenqueesonodebe
serasivquelapersonaslnoconslentelatransluslon,elmedlcono
puedeobllgarla,queesapersonaasumesuproploresultadovverala
lormadeasumlrlasconsecuenclasquedeesosederlve.
LnLspaahubouncaso,hacealgunosaos,quellegohastalaCorte
Suprema,alTrlbunalSupremoespaol,envlrtuddecuandounme-
dlcoentraaoperaraunpaclenteporunahernlalngulnal,cuandoha
ablertovestaenplenaoperacloncreeadvertlrquehavunsarcoma
enelpenevdecldeenesemomentodeoperaclonextlrparleelpene.
lorsupuestoestonolepodiaserconsultadoalpaclente,nolelue
consultadoasuslamlllares,posterlormentesehacelablopslavno
habiatalsarcoma.
$
Qulenasumelaresponsabllldadenesecaso:Llmedlcoquedeclde
varlar la razon por la cual entro al acto qulrurglco por su propla
declslon:Lvldentementealnohaberrecabadoelconsentlmlentov
haberentradoenuncampoquenoeraelautorlzadoporelpaclente,
lncurrloenunactoarbltrarlovenestecasodebloasumlrlntegramente
laresponsabllldadpordelltodeleslonesgravesalhaberextlrpadoun
mlembroaunapersonasana.
Lsto,entonces,comovenustedesnoesuntemademuchaexactltud.
|riesgoquirurgico
Aquientramosenuncampomuvarenoso.Lvaluarslhuboonohubo
negllgenclaesuntemadeunabasesubetlvasumamenteamplla.Sln
embargo,loselementosvloscrlterlosatenerencuentaoscllanentre
estosdosparametros,lundamentalmenteverlllcarslsehancumplldo
contodaslasnormasreglamentarlasqueorlentanlamedlclna,por
eemplo,todoeltemaderlesgoqulrurglco.
Slunapersonaessometldaaunaoperaclonvnosehancumplldo
lasnormasqueestablecencualeslaverlllcaclonparaelrlesgoqul-
rurglco.Lstotamblenvariamuchoenlunclondelasclrcunstanclas
concretasquesepresenten,estamoshablandodecomlslonesdetlem-
povdelugar.
Lsomlsmo,sepuedeexlglrlamlsmadlllgenclaenmaterladeeva-
luaclon, por eemplo, a los medlcos de turno del Hospltal de San
Antonloquereclbenpermanentementeemergenclas:Lsemedlcoque
reclbeunaccldentedetransltoodeomnlbusdondehav2personas
queatender,deberespetarescrupulosamentelasnormasqueesta-
blecenclertasverlllcaclones:,slnohavpersonalmedlcodeaslsten-
cla,comohace:
Lventualmente,enesoscasosdeberaatendersetamblenalaclrcuns-
tanclaenlaqueseproducelalntervenclondelmedlco.
Nosepuedemedlratodosenunamlsmatablavenesecasotratar
%
deevaluarlaconductadeesemedlcobaolosestandaresdelohn
Hopllns.Lvldentementeahihavotrascondlclones.
Llmedlcoquetrabaaenunazonaruralslneladecuadolnstrumen-
talqulrurglco,quenocumpleconalgunasnormasdedeslnlecclon,
etc.,exlstelascondlclonesvposlbllldadesparaquecumplaconlos
estandarespromedlo:Lnlln,esuntemadegrandebate.
kespuestasde|0r.lose0gaz
lasubjetividadcomocriterio|ega|
Bueno,dellnltlvamenteelelementosubetlvoesunelementolunda-
mentalparadetermlnarlaresponsabllldaddeunapersona.Lldellto
tlenedosrealldadesquedebenserverlllcadasporeluez.
Larealldadobetlva,quenosotrosllamamosdetlpoobetlvo,donde
severlllcaraslsuconductacumpleconlosrequlsltosdelaconducta
quesehadescrltoenlalev,peroademaselueztlenequeverlllcar
para poder condenar a una persona que ese resultado obetlvo ha
sldoreallzadooconlntenclonoconnegllgencla,segunseaelcaso
queestableceelarticuloquereguleesaconducta.lorlotanto,no
puede haber, v lo dlce expresamente el Codlgo lenal en el titulo
prellmlnar,nopuedehaberresponsabllldadpenalporelsoloresulta-
do,tlenenecesarlamentequeverlllcarslesapersonaactuoconlnten-
clon,venelcasodelosdelltosquehemosmenclonadoqueactuo
laltandoaldeberobetlvodeculdado,esdeclractuonegllgentemen-
te.
lorlotanto,larespuestaessi.Necesarlamenteparaemltlrunasen-
tencla que determlne o declare responsabllldad penal, el elemento
subetlvoesunelementolundamental.
&
va|orprobatoriode|ahistoriac|inica
Lnactomedlcoqueseventllaenlaviapenal,vaseaporlesloneso
porhomlcldlonoesunactoquevaaserdecldldolundamentalmente
concrlterlosuridlcos.Lluezenestoscasosdescansaenlaslnlor-
mesperlclales.Lamentablemente,havquedeclr,queporunamala
solldarldadmuchasveceshasldodllicllconsegulrmedlcosqueobe-
tlvamenteapuntendondehahabldoresponsabllldaddealgunosco-
legas.Yocreoqueesonolehaceblenalaproleslonmedlcaslnotodo
locontrarlo.
Lsatendenclaestacamblando,slblenesclertoquenoestamosen
losnlvelesdeLstadosLnldosvoalanuncaloestemos,tampococreo
quelacoberturadeunpaclenteesadecuadaenestosmomentos.
LosextremosdelosLstadosLnldoslosconocemos.Lselcostodela
medlclnadelosseguros,porestaexceslvaresponsabllldadquehan
generadolosabogadosvlascortes.Lncasolamosislmoenlosultl-
mosaos.unamuervaaunaoperaclondelcerebro,laoperaclones
unexlto,sevaasucasa,ellalellz,elmedlcolellzvalosselsmesesle
llegaunademandamlllonarlaalmedlco.Quehabiapasado:Lase-
oraalegabaqueantesdeoperarsetenialacultadesparaslcologlcasv
quelashabiaperdldodespuesdelaoperaclon.
Curlosamentelepagoalmedlcovhuboquepagarledespueslndem-
nlzaclon.
Llotroextremoeselnuestro,dondeunlaboratorloequlvocalalor-
muladeunapastllla,sevendeesapastllla,secausadaoalasalud,v
enestepaishavpersonasquehanreclbldocomocompensaclona
esedao,elsolohechodequesehanatendldogratlsporunmedlco
oporunllndesemanaenHuampani.lncreible.
Los abogados que vlnleron del extranero para negoclar las
lndemnlzaclones,nopodiancreerquehubleraunalaltadeconclen-
clatanextendldaennuestromedloacercadelaslndemnlzaclones
pornegllgenclavlnculadaalosactosmedlcos.
'
kesponsabi|idadinstituciona|
Laresponsabllldadpenalespersonal,nopuedenhaberdelltoscome-
tldosporpersonasuridlcasoporentesuridlcos.Llresponsableesel
medlco,elqueatendloalpaclente,elenpersonaasumelaresponsa-
bllldadpenal,seraelelprocesadovseraelelsanclonado,slesquese
leencuentraresponsabllldadenelactodelaproleslon.
Lalnstltuclonasumelaresponsabllldadpatrlmonlalquesederlvade
unaeventualsentenclacondenatorla.
Todacondenapenaltraedoselectoselprlvatlvodelallbertadvel
patrlmonlal.Ademasdelasanclonpenalselmponeunareparaclon
clvll,unalndemnlzaclonquenormalmenteesmuvrldiculaperoque
slmbollcaonoahiesta.Laresponsabllldadpatrlmonlalessolldarla
entrelalnstltuclonquerepresentaelmedlcovelproplomedlcoque
asumelaresponsabllldadpersonal.
utanasia
Noesposlblegeneraractosdeeutanaslaennuestromedlo.Launlca
poslbllldadatenuadaquecontemplalalevpenaleseldenomlnado
homlcldloporpledad,esdeclr,qulenmataaotroporruegodeeste
porestarsulrlendo,dlcelalev,unaenlermedaddolorosaelncurable.
Solamenteenesoscasoslaresponsabllldadpenalqueexlstesedls-
mlnuve.
leroentodoslosdemascasos,sobretodoeneutanaslaactlva,hav
delltodehomlcldlo,queseraensumomentoatenuadoporelmovll,
peroqueslndudaalgunageneraresponsabllldadpenal.
Si|osjuecesyfiscalessoningnorantesenmateriamedicacpor
queacusansinefectuar|asdi|igenciascorrespondientes?
Nodeberian,enrealldadesclertoquemuchasvecessedlctansen-
tenclaslnhaberhecholasevaluaclonesperlclalesadecuadas.lero
esonosolamenteesundramadelosmedlcos,slnoesundramade
!
los cludadanos de este pais en general. La ustlcla en el leru esta
muvmal,losabemostodosvloqueustedesvensectorlalmentedesde
laperspectlvademedlcosquesonllevadosasentenclasslnqueexls-
tanelementos,esundramadetodoslosdiasvdemuchagenteen
estepais.
Consentimiento
Havdospreguntassobreeltemadeconsentlmlento,quepasacuan-
doelpaclenteseretlra,senlegaaserlnternado,tratandosedeun
estado de lntoxlcaclon alcohollca o de larmaco-dependencla, o de
padresqueretlranasushlospesealalndlcaclondelmedlco.Que
responsabllldadasumeelmedlco.
Bueno,slsedeaconstanclaevldentevexpresadequeesunadecl-
slondelpaclenteretlrarse,pesealaadvertencladelmedlco,vasea
porelopordeclslondesuspadres,evldentementeahinoseasume
nlngunaresponsabllldad.
lenalmentehablando,unmedlconopuedecoacclonaraunaperso-
na a que se quede lnternada sl no desea hacerlo, en ese caso se
exonera de toda responsabllldad, slempre v cuando puedan dear
electlvaconstancladequeseharetlradoestapersonapordeclslon
propla.
Antelalaltadeestandares,tratandosedelempleodenuevastecnolo-
gias,selncurreenlaltasagravantes.
Lvldentementeenelcasodenuevastecnologiasdondenohavmu-
challteraturavprocedlmlentospreestablecldos,lanegllgencladebe-
raevaluarseenlunclonaloselementosquesetenganenesemo-
mento. Ln todo caso, sl es un tratamlento experlmental el medlco
estaenlaobllgaclondehacerselosaberalpaclentevrecabarelcon-
sentlmlentoexpresodeesteenelsentldodequesabequeestaasu-
mlendo,portratarsedeunatecnologianueva,unrlesgomavorqueel
queasumeenuntratamlentotradlclonal.Conlasalvedaddelpleno
!
consentlmlento por parte del paclente, se exoneraria el medlco de
estastecnologiasexperlmentalesodeprueba.
lmp|ementacionde|osserviciosmedicos
Hacepocovlmosentelevlslonunadlscuslonentrelaplanamedlca
deunhospltalvsudlrectorporlalaltadelmplementaclondeele-
mentosbaslcoscomoalreacondlclonadoenlasaladeoperaclones,
etc.
Lvldentemente,lasclrcunstanclasenlasqueseveobllgadoatrabaar
el medlco, por razones de lnstrumental dellclente, de mala
lmplementaclon, lalta de medlclnas o lo que luera tendra que ser
evaluada al momento de determlnar la responsabllldad, porque la
negllgencladlsmlnuveoseellmlnaslesquenoesunactoproplodel
medlco,slnoquesonlascondlclonesenqueestaobllgadoatrabaar.
lmaglnemosunapostamedlcaenlaquenohavmaterlalesdedesln-
lecclon, por eemplo, v se produce un accldente que requlere una
lntervenclon.Llmedlcoenelmaxlmodesudlllgenclatrataradeeste-
rlllzarloslnstrumentosconloquetengaalamanoperonopuede
operar porque puede generar una septlcemla o algun otro tlpo de
clrcunstancla.
Lasclrcunstanclasenlasqueseveobllgadoatrabaarelmedlcoson
uno de los elementos que debe ser necesarlamente evaluado para
poderacusaraesapersonadehaberactuadodemaneranegllgenteo
conpocadlllgencla.Slndudaesunelementoquedetermlnaelgrado
deresponsabllldadvpuedereduclrsustanclalmentelaresponsablll-
dadolnclusoellmlnarla.
kesponsabi|idadde|cirujanoyde|jefede|departamento
Slelelededepartamentoolaslnstanclassuperloreserarqulcasno
han tenldo nada que ver con esa lntervenclon, no tlenen por que
asumlrresponsabllldadpenal.
!
Laresponsabllldadpenalsegeneraentresnlveles.eldelautor,qulen
eselquelntervleneenelacto,eldelcoautor,queeselquelntervlene
enlacomlslondeldelltoveldelcompllce.Ademasestaeldellnstlga-
dor,llamadoalgunasvecesautorlntelectual.
leroslunelededepartamentoquetlenebaosusupervlslona2
medlcosvaaasumlrlaresponsabllldadporcadaunodelosactosde
estos,evldentementenoesotracosaqueunluslble,estaahiparalra
losuzgadospermanentementevesenoeselcaso.
Laresponsabllldadlaasumeelproleslonal,admlnlstratlvamenteha-
blandoelelededepartamentopuedeeventualmenteresponderpor
no haber evaluado convenlentemente a su personal, por no haber
reportadoaunmedlcodellclente,lmpreparado,oloqueluera.Lsa
responsabllldadadmlnlstratlvaseregulaporlasnormasdelHlnlste-
rlovsesanclonaporlasnormaslnstltuclonales,peronadatleneque
verconlaresponsabllldadpenal.Soloasumenresponsabllldadpe-
nallosqueactuenenelhechodellctlvo,partlclpandoplenamenteen
eloldeandolovmotlvandoaotroacometerundellto.
Ma|apracticado|osade|osabogados
Havdosposlbllldades,laprlmerallevarloalColeglodeAbogados,lo
cuallamentablementeesbastantecompllcadovdllicllporquegalll-
nazo no come galllnazo, dlcen v es dllicll, pues tamblen entre los
abogadosexlsteestamalentendldasolldarldadvesdllicllllevaralos
abogados a una sanclon por el trlbunal de etlca del Coleglo. Lso
aparentementeestacamblando.
La otra es la responsabllldad penal que se derlva de la conducta
llegaldeunabogado.Lnabogadoquedenunclaasablendasqueesa
denunclaeslalsacontraunmedlco,asumeresponsabllldadpordell-
todecalumnlaopordelltodeadmlnlstraclondeustlclaslesque
lalsealaspruebas,lalsealaverdad,etc.Havposlbllldaddellevaralos
abogadosalosproplostrlbunalespenalesvsanclonarloscuandohan
actuadodemanerallegal.
!!
homicidiocu|posoen|osserviciosdeemergencia
Lvldentementequesi.Loquehabraqueevaluaresquelasltuaclon
de emergencla es una sltuaclon dlstlnta a la norma en la cual el
medlcotlene,conlacalmadelcaso,hacerclertasevaluaclonesmas
pautadas,etc.
leroslhavqueatenderunaemergenclatamblen,entlendo,losservl-
closdeemergenclatlenensusestandaresdecalldad.Havclertasprue-
bas baslcas, clertos procedlmlentos que deben respetarse. Sl esos
procedlmlentosespeclalesparalosservlclosdeurgenclasnosonres-
petados,selncurreenactodenegllgenclavporlotantohavrespon-
sabllldadpenal.
lniciode|avidaen|a|eypena|
Lnrealldadnoesunproblemadelalev,esunproblemadeladoctrl-
na.Yladoctrlnamavorltarlahovdia,sobretodolaqueslgueelleru
queesbaslcamentelaeuropea,sostlenequeporrazonespractlcas
debe entenderse que la vlda empleza con la lmplantaclon del em-
brlonenelutero,porqueeltemadelaconcepclonesuntemaque
generamaterladepruebasumamentecompllcada.
Auditoriaexternayva|orprobatorio
No exlsten pruebas plenas en materla penal. No hav nlnguna sola
prueba,adllerencladeotrosprocedlmlentoslegalesqueenpenalse
conslderecomopruebaplena,nlslquleralaproplaexlstencladeun
cadaverencasodehomlcldlo.
Lluezslempretendracrlterlodeconclenclaparadecldlrvevaluar
todaslaspruebas.Havpruebasmaslmportantesqueotrasvlaaudltoria
medlcadebesertomadacomounapruebavallosa,aunqueslempre
deberasersuetaaanallslsvevaluaclon,porquetamblenenlaaudltoria
medlcapodriahaberunsesgoparapretenderencubrlrdetermlnadas
responsabllldadesquepuedengenerarproblemasadmlnlstratlvospara
algunosquehanlntervenldoenlaproplaaudltoria,poreemplo.
!"
Lnlln,debeserunapruebalmportantequellustrealuezsobrelos
procedlmlentosseguldosolosprocedlmlentosvloladospero,lnslsto,
nohavpruebaplena,porlotanto,nonecesarlamenteelueztlene
quesegulrlaalpledelaletraconlormeaparece.
laresponsabi|idadadministrativa,independientementede|a
civi|y|apena|
Laresponsabllldadadmlnlstratlvaseventllaensucampoqueesel
campoadmlnlstratlvo.Hlentrasunapersona,unmedlcopuedeser
llevadoaprocesopenalvprocesadopenalmente,slmultaneamente
tamblenpuedeserprocesadoenlaviaclvllslsecumplenconclertos
requlsltos,deretlrarsecomoparteclvllelagravladodelprocesope-
nal,vademaspuedeserprocesadoadmlnlstratlvamente.Nohavnln-
gunlmpedlmentoparaqueesoocurra.Launlcallmltaclonesquesl
es sanclonado patrlmonlalmente en la via clvll o es sanclonado
patrlmonlalmente prlmero en la via penal va no se puede volver a
cobrarenlaotravia,esdeclr,seestariavlolandoelprlnclplode non
vsm Jcm. Solamente se puede ser sanclonado patrlmonlalmente
una vez, pero lndependlentemente de eso puede ser procesado
penalmentevreclblrunasanclonpenal,puedeserprocesadoclvll-
mente v reclblr una sanclon patrlmonlal v puede ser procesado
admlnlstratlvamente v reclblr una sanclon admlnlstratlva con una
suspenslon,unamultaounaexpulslondelcentrodetrabao.
laenfermeratieneresponsabi|idadene|actomedico
Lasenlermerastamblenestancomprendldasdentrodelasclausulas
de la lex artls, ellas deben segulr clertas normas proleslonales al
momentodecumpllrconsulunclonvslvlolanesasnormas,slvlolan
esosprocedlmlentos,slsonnegllgentes,esdeclr,estanlueradelalex
artls.
Llloshanreclbldountituloanombredelanaclon,hansldoprepara-
dosparacumpllresalunclonvporlotantonodeberianlncurrlren
actosnegllgentesvesoledaunamavorgravedadalreprocheuridlco
enestecaso.
!#
ASPCI0SC0NCPI0AlSAl0AN0
0lAPkS0NANlACI0M0lC0
lAkSP0NSAlll0A0Clvll
0r.Nkl00vAkSl
Yquemavorderechodelapersonaquelavldavlasalud,queestan
intlmamenterelaclonadasconlamedlclna.
Ahora, que comenzaba el moderador esta charla me entraba a mi
unaduda.Creoquelosmedlcosvlosabogadosslempretenemosque
estarcomunlcadosconnuestroscllentesoconnuestrospaclentes.
Que slgnlllcaria el hecho de que algunos de ustedes medlcos apa-
guen ahorlta su celular o desconecten su beeper v reclban alguna
llamadadeurgencladealgunodesuspaclentes.Lstarialncurrlendo
allienresponsabllldad,quetlpoderesponsabllldadseria.
Yestoentrabaacolaclonporqueelcodlgodeetlcadelaprovlnclade
HendozadeBuenosAlresestablecequeunadelasprlnclpalesobll-
gaclonesdelmedlcoesatendercualqulerasealallamadaolosre-
querlmlentosdelospaclentes,porqueesaeslalunclondelmedlco.
Lstaraltantovestarpendlentedeloqueeslasalud,lalntegrldaden
sidelapersona.
Bueno,vovovatocarmuchostemasqueestanrelaclonadosconlo
quehaexpuestomlamlgoose,perobaslcamentedadasalamblto
!$
clvll,elhatocadoelambltopenal,amimelnteresaelambltoclvll
relaclonadoconeltemadelalndemnlzaclonporaquellosdaoscau-
sadosporalguntlpodeculpamedlca.
laindemnizaciony|aresponsabi|idadcivi|
El dcrccho y la crsona
La lunclon del derecho en esencla es dlctar normas que se encar-
guenderegularlavldaensocledad,esoeselderecho.Alderechole
lnteresaquelasocledadsedesenvuelvavcamlneenbasealosprln-
clplosdeequldadvdeustlcla.
leroelentelundamentaldelderechoeslapersonavesapersonaes
laquetlenequeserculdadaenbaseatodaslasmedldasdecorrec-
cloncorrespondlentes.Lntonces,slalgulendaaalapersonaoal-
gulenlntentaperudlcarellnteresdelapersona,quepuedeserun
lnteres patrlmonlal o un lnteres extrapatrlmonlal, lnmedlatamente
entraelderechoparasanclonar,desdeelpuntodevlstapenalopara
llarunadetermlnadareparacloncomoconsecuencladeldaocau-
sadoaesapersona.Ahiestaelambltoclvll.
La rcsonsabilidad civil
Lntonceslaresponsabllldadclvlldesdelaoptlcauridlcaestausta-
mentevlnculadaconelhechoderegularaquellasrelaclonesquetraen
comoconsecuenclaundaovqueesedaotlenequeserresarcldo,
esedaotlenequeserlndemnlzadovesedaotlenequeserrepara-
doadecuadamente.
Laresponsabllldaddenuestroslstemaclvllesdedostlpos.unade
responsabllldadsubetlvavotraderesponsabllldadobetlva.
Laresponsabllldadsubetlvaesaquellaenlacuallapersonaactuade
unamaneradlllgentevnoexlstenlnguntlpodemedlopellgrosopor
lacualpuedacausarundao,esaeslaresponsabllldadsubetlva.
!%
Hlentrasquelaresponsabllldadobetlvaesaquellaenlaquelaper-
sona actua de una manera dolosa o de una manera culposa v
adlclonalmentetleneunelementoquesipuedecausarunpellgropor
lasconsecuenclasdaosascontraotrapersona.
La responsabllldad clvll tlene una triada en base a la cual surge, v
cuandohablamosderesponsabllldadclvllhablamosdelaexlstencla
deundao,delaexlstencladeunareparaclon,peroquetleneque
haberunnexocausal.Lsdeclr,tlenequehaberunaconsecuencla
loglcadelaexlstencladeldaocausadovqulen,supuestamente,oca-
slonoesedao.
Lntonces,cuandohablamosdedaoestamoshablandodeunade-
termlnadaleslonaunlnteresquetlenelapersona.
El dao y la indcmnizacion
Cuando hablamos de una reparaclon estamos hablando de una
lndemnlzaclon,perooo,notododaopuedeserreparadoeconoml-
camente,notododaopuedeserresarcldolnmedlatamentedespues
por una retrlbuclon economlca, de alli que exlsta toda una teoria
acercadelosdaosqueselepuedencausaraunapersona.
\amosaverquesegunestaclaslllcaclonexlstedeacuerdoalanatu-
ralezadelentealectadoundaosubetlvo,lienseustedesotravezlo
queeselaspectosubetlvoelcualestarelerldobaslcamentealoque
eslapersona.
Lsdeclr,alectaenesenclaalserhumano.Lntoncesestedaopuede
serundaoslcosomatlco,enelcualseestaatentandobaslcamente
contralallbertad,contraelhonor,contralacreencladeunapersona
vsurgeaquiloqueeseldaoblologlco,eldaoensimlsmoala
persona,perotamblenpuedehaberunadaoalasalud,enelcual
no alecto baslcamente lo que es la pslque de la persona slno que
alectoahoraelsomadelapersona,loqueeselcuerpodelapersona
vesteeseldenomlnadodaoalasalud.
!&
lorotrolado,tamblentenemosloqueeseldaoalallbertadvese
daoalallbertadesaquellaacclonquelrustraundetermlnadopro-
vectodevldadelapersona,poreemplo,aquellapersonaalacualse
leextlrpa,deunamaneranegllgenteelpene,aesapersonaapartede
haberlecausadoahiundao,undaoblologlco,undaoalasalud
lndlscutlblementetamblenundaoalallbertad,porqueesapersona
habria querldo segulr mantenlendo sus relaclones sexuales v mas
aunhabraquerldotenersushlos.
Lntonces,lndlscutlblementeacaselevaacausarmasqueundaoa
lasaludunalrustraclonalapersonavesetlpodelrustraclonecono-
mlcamentenopuedeserreparado,nohavprecloparapoderlndem-
nlzaraesapersonaporeldaoqueselehacausado,entoncesesto
hallevadoaladoctrlnauridlcaaestablecerdetermlnadaslormasde
reparaclon.
Lstaslormasdereparaclonestandadasespecillcamenteporunata-
bladevalores.Lntonces,noeslomlsmo,poreemplocomoestable-
cen las leves laborales, no es lo mlsmo que a un trabaador como
consecuencladesuactlvldadplerdaundedooqueplerdaunamano
oqueplerdalasdosplernas.
Quepasacuandoestatabladevaloreslatratamosdeapllcarala
actlvldad medlca:, no tlene nlngun tlpo de consecuencla, no tlene
nlnguntlpodeelecto,entonces,vamosaverqueennuestromedlola
actlvldadmedlcaoaquellostlposderesponsabllldadmedlcanotle-
nenunabase,notlenenuncrlterlourlsprudenclalclaramenteesta-
blecldo.
Lsesenclalmentenecesarloresponderalgunaspreguntas,cualesla
lunclon del medlco:, de que se encarga el medlco:, oo, vo estov
hablandodesdeelpuntodevlstauridlco,comoesquelohacom-
prendldolaurlsprudenclaolostratadosquesobreestetemaexlsten.
ke|acionjuridicamedico-paciente
Larelaclonuridlcamedlco-paclenteestabaslcamenteorlentadaa
!'
queelmedlcoestaobllgadoalarecuperaclondelpaclente,esdeclra
apllcartecnlcascuratlvas.Dealliqueexlstaunareadelamedlclna
que este baslcamente lnvestlgando todo lo que es la curaclon del
paclente.
lero,slnembargo,lamedlclnanoseagotaalli.Slnoquelamedlclna
tamblentlenedentrodesusobllgaclonesvdeberesloqueeslalabor
deconservaclondesaluddelpaclenteodelavldadelpaclente.Yesta
relaclondeconservaclonestavlnculadatamblenconlaobllgaclonde
prevenlrdetermlnadasenlermedades.
Lntonces,vamosaverquelalabordeprevencloncomodeconserva-
clonbuscaloqueeslaprotecclondelavlda.Lasalvaguardadela
saludvlalntegraclondeestederechobaslcodelapersonaqueesla
lntegrldadparaquepuedadesarrollarsedeunamaneraampllavde
unamaneracabal.
cComo robar una cula mcdica
Ahisihavungraveproblema.Lxlsteunalorlsmoenelderechoque
establecequetodoaquelquealegaunhechodebeprobarlo.Como
probarqueelmedlcoactuocontodaladlllgencladelcaso:,como
podercomprobarqueelmedlcopusoadlsposlclondelaatenclondel
paclentetodoslosconoclmlentosqueenlaunlversldad,ensuscon-
gresos,semlnarlos,habiaadqulrldo:Lsunacuestlonbastantesube-
tlva v usto sobre este tema se ha dlscutldo bastante en derecho,
acercadequetlpodeobllgacloneslaquetleneelmedlco.
Ysobreestotenemosquedllerenclarnosotrosqueenderechohav
dostlposdeobllgaclones.unaobllgaclondemedlosvunaobllgaclon
deresultados.Lntonces,poreemplo,amicomoabogadomeencar-
ganuncasovmedlcen.doctorLd.vaaganaresecaso:Bueno,vo
vov a poner todo de ml parte para poder ganar el caso pero sl vo
resolvleravvodelendleraledovslesposlblesegurldad.leroleco-
rrespondeaelsolodarunarespuesta,darunasalldaellclenteaese
caso.
"
Lntoncesestamosenlaobllgaclon,vnoesunaobllgaclonderesulta-
dosslnounaobllgaclondemedlos,quevovaponertodalalntellgen-
cladelcasoparapoderganaresecaso.Lsatambleneslaobllgaclon
delmedlco,unaobllgaclondemedlos,noesunaobllgaclonderesul-
tados.
Dealliquealserunaresponsabllldaddemedlos,laresponsabllldad
delmedlcoesunaresponsabllldadsubetlva.Lsdeclr,quedebemos
probarlaculpa,lanegllgenclaolalmperlcladelgalenoparapoder
establecerelgradoderesponsabllldadvlaconsecuentelndemnlza-
clondelcaso.
Slnembargo,elmedlcosecomprometeaobtenerunresultadoaun
paclente,lnmedlatamenteestaobllgaclondeadeserdemedlosvse
translormaenunaobllgaclonderesultadosvallisuresponsabllldad
noseriaunaresponsabllldadsubetlvaslnoqueseriaunaresponsabl-
lldadobetlvavtenemosquecomprobaraquiqueeldoloolaactltud
mallclosadelmedlcodeutlllzaraestapersonaparapoderobtener
masqueunbenellclodelamlsma,unadetermlnadagananclaecono-
mlcaounadetermlnadaexperlmentaclondelamlsma.
Lntonces,estotraecomoconsecuenclaelhechodequelaprobanza
v la culpa medlca sea lo mas dllicll de establecer para lograr una
lndemnlzaclondelcaso.
La labor en esencla del derecho es tratar, en lo que respecta a la
responsabllldad medlca, de establecer cuales son las obllgaclones,
cualessonlosdeberesdemedlco.
Dcbcrcs y dcrcchos dcl acicntc
lerooo,acanoselnlclanlseagotaeltemaslnoqueahoratamblen
hablamosdeunasdetermlnadasobllgaclonesvdeberesdelpaclente.
Ll paclente sabe a que va v el medlco sabe que debe apllcar sus
conoclmlentosenbasealuramentohlpocratlco.
lerotamblensabemosnosotrosqueesepaclente,queeseenlermo,
"
quevaenbuscadeatenclondebetenerladlllgencladelcasoparaser
atendldocomoelsemerecevcomoelqulere.
Cuantoscasoshemosvlstodequeunapersonaquetleneunadeter-
mlnadaalecclongastrolntestlnalaveces,vaaltraumatologoparaque
laatlendanveltraumatologomuvsueltodehuesosloatlende,vle
prescrlbedetermlnadareceta.
lreguntolaresponsabllldadahidequlenes:,enqulenselnlclala
responsabllldad:
Lsteseor,lmaglnemonosqueesuan,sabiapuesquesuprlmoes
traumatologovpornopagarlaconsultavaavlsltarloael,peroeles
qulenestaactuandodesdeunlnlclomal.leroelmedlcoaquiesel
queestaolvldandotodassusobllgaclonesvtodossusdeberesnatu-
ralesparapodercumpllrconesasltuaclon.
Mcdico-acicntc, rclacion contractual y cxtracontractual
Llhechocovunturaltamblendesdeelpuntodevlstauridlcoesque
tlpoderelaclonhaventreelmedlcovelpaclente,esunarelaclon
contractualounarelaclonextracontractual:
Cuando hablamos de una relaclon contractual. Nosotros sabemos
queelcontratoesunarelaclonquegeneraunbenellcloeconomlco,
estodoaquelloqueesteorlentadoagenerarunaganancla.leropara
queelcontratoexlstanosolamentetlenequeestarescrlto,puedeser
uncontratoverbal.
Lntonces,querelaclonhaventremedlco-paclente,havunarelaclon
uridlcacontractualohavunarelaclonuridlcaextracontractual.
Lnesencla,larelaclonmedlco-paclenteesunarelacloncontractual,
unarelacloncontractualverbal,tacltaporexcelencla,lacualnole
exlmederesponsabllldadvcuantasvecestamblenhemosvlstonoso-
tros que alguna persona qulere evadlr responsabllldad v hace una
redacclondeunaclausuladelomasbonltas,unasclausulasdlgnas
"
de Cabrlel Carcia Harquez por el contenldo llterarlo de la mlsma,
queseexlmederesponsabllldadportodosaquellosactosquecomo
consecuencladeestecontratosuran.
Lse tlpo de clausulas de exoneraclon de responsabllldad no tlene
valldez,sonnulas.Sobretodocuandoestadepormedloeleerclclo
deunaproleslon,lndlstlntamente,seacualseaestaproleslon.Lnton-
ces,nonecesarlamentetenemosqueveruncontratolislcamente,por
quetenemosqueredactaruncontratoparadeclrquehavunarela-
cloncontractual.Larelaclonmedlcopaclenteesunarelacloncon-
tractualverbalenestesentldo.
Slnembargo,vamosaverqueestarelacloncontractualsurteelecto
cuandoeselpaclenteelquepldelaatenclondelcaso,cuandonoes
elpaclenteelquepldelaatenclondelcasoestarelacloncontractual
seconvlerteenunarelaclonextracontractual.Cuandosonterceros,
cuandosonlamlllaresvnoeselproplopaclenteelquepldelaaten-
clondelcasoestarelaclonuridlcamedlco-terceros,medlco-laml-
llarsetranslormaenunarelaclonextracontractual.Lntonces,eneste
sentldovamosaverqueexlsteunadobledllerenclaclonencuantoa
loselectosvlostlposderesponsabllldadencadaunodeestoscasos.
Dolo y cula cn la mbito civil
Havalgunassltuaclonesquedebemosdedllerenclar.Lnelamblto
penalexlsteeldolovlaculpavenelambltoclvlltamblennosotros
tenemoslaexlstencladeundolo,undoloclvllvunaculpa,unaculpa
clvllquetleneunaconnotaclondlstlntaaladelambltopenalvpor
eemploslempre,cuandohablamosdeculpamedlca,debedeprobar-
setodo,medlantetodoslosmedlosnecesarloscualhasldoladlllgen-
cladelmedlcoparapoderlograrlacuraolasanaclondesupaclente.
Yacasehabladeuntermlnoqueeslanecesarlalnlerenclamedlcav
cltamosalgunoscasos.
Ln que casos habria una real negllgencla medlca: Ln caso seria
obetosquesehandeadocaerenelpaclenteduranteunaclrugia,
"!
daoaunapartesaludabledelcuerpoenelareadetratamlento,a
unaparteremotaalareadetratamlentoblenseaqueseasaludableo
no,laremoclonequlvocadadelcuerpocuandootraparteluelaln-
tenclonada,dlentesquesedeancaerenlatraquea,poreemploenel
casodelosdentlstas,enelcasodelosodontologos,quemadurasde
lamparas,calentadorasderadlogralias,vaporlzantes,productosqui-
mlcos,enlln.lnlecclonresultantedelnstrumentosslnesterlllzar,la
negatlva a tomar radlogralias, la lractura colocada tan equlvocada-
mentequehaceunadellclenclaeneltrabao,lalncapacldadqueha
resultado dlrectamente en la lnvecclon de una droga al cuerpo, la
exploslondegasestoxlcos.
|actomedicodesdee|puntodevistajuridico
Yestonosllevaaestablecerquecosaesactomedlco,lopodemos
entenderendossentldos.Llactomedlcopuroesaquelquereallzael
galeno,esaquelquereallzaelmedlco,vhavunactomedlcolmpuro
ounactomedlcolmproplo,queeselqueseproduceporlapresta-
clondedetermlnadoservlclo,entonceselactomedlcopuedegenerar
undetermlnadodaoslesestepurooproplo,cometldoporelmedl-
coensi,perotamblenatravesdelosservlclosqueprestaelmedlco
sepuedenproduclrdaos.
Llhechoestaenvalorarcualdeestosdostlenemasvalorqueotros,
enquecasoshavunalndemnlzaclonporelactuardelapersonaven
quecasoshavunalndemnlzaclonporlamalaconservaclondelos
lnstrumentosqueseutlllzanparapoderbrlndarunaatenclonalpa-
clente.
Lntonces,lmaglnemosnosotrosquelamaqulnaqueslrveparatomar
losravosXestemalcallbradavestocausedetermlnadaalecclonde
saludenlapersona.Dequleneslaculpa,laculpaesdelradlologo,
deltecnlcoquetuvoquesaberdelmantenlmlentodelamaqulnao
entodocasolaculparecaeenelmedlcoqulenluequeprescrlbloque
sedebiatomarunaplacaeneselugar.
""
Lntonces,vamosavernosotrosquecuandohablamosdeactomedl-
conotenemosqueresponsablllzaralmedlcoensi,slnoquevamosa
verlllcarsleldaosehaproducldoporsuactuaroporelservlclo
prestadooporalgunaconsecuenclaqueelpaclentedeodelnlormar
almedlco.
lafa|tadeinformacionde|medico
Lstedes,meorquevopuedenconocerqueunpaclentevaalnlor-
marles,doctormeduelelabarrlga,desdecuando:,desdeaverdoc-
tor.Noeradesdeaver,eradesdehaceclncomeses,peroslenteun
temordequeustedledeunamalanotlclaoqueledlgaquetlene
algoquelevaaproduclrunlnternamlento,lamuerte.
Lalaltadelnlormaclondelmedlco,podemosdeclrqueloexlmede
culpa,peroahiestatamblenlaresponsabllldaddelpaclentedelnlor-
marcompletamenteacercadesuestadodesalud.Lstonosllevaa
pensardequeenlarealldadactual,vsobretodoennuestromedlo,la
responsabllldaddelactomedlconoestatenlendolaacogldadelcaso.
Debemosdeclrquelosmedlcostlenenahorltaunaclertallberalldad,
unaclertallbertadparapoderhacerloquemeorlesplazcavqueno
havunaleglslaclonqueestebrlndandounaprotecclonadecuadaal
paclente,peroestoesbenellclosooesperudlclal:
Lsto,enpocaspalabrasvleneasermuvperudlclalparaelmedlco,
porquelomeorestenerunaleglslaclon,lomeorescontarconuna
urlsprudenclaquevavallandovalosparametrosdelactomedlcov
sobretodoestablecerlosnlvelesderesponsabllldadvquesevavan
brlndandotodaslasmedldasdeprotecclonalpaclente.
|derechomedicoy|aleyCenera|deSa|ud
lellzmentelalevdesaludhasldoungranpaso,ungranpasopara
poderhablarsobrederechomedlcoenelleru,asicomosehablade
underechomedlcoentodoelmundo.
"#
Slnembargo,estalevdesaludnoagotaeltemadelaresponsabllldad
clvll, la denomlnada obeclon de conclencla, en los casos que por
creenclaslospaclentesnoqulerentransluslondesangre,lellzmente
hasldosoluclonadaporlalevgeneraldesalud,elmedlcoestaenla
obllgaclondesalvarlavlda,porsobrelallbertad,porsobrelacreen-
claoporsobrelarazondelapersona.
AhiseapllcaloqueeslateoriadelalevdelbuIuntcvquecosaeslo
quevalemasenlapersona,lavldaolallbertad.Lavldaolacreencla.
Antlguamente,ladogmatlcadelateoriadelderechoclvllhabiallega-
doaestablecerquemasvalelallbertaddeunapersonalrenteasu
derechoalavldavcuantoscasosdeprlslondeconclencla,cuantos
casosdeTestlgosdeehovallegaronaderlvarengrandesdemandas
contralosmedlcos.
Quleneshantenldolaoportunldaddeestarenelextranero,sobre
todoenLstadosLnldos,hanvlstoquehavlnclusopropagandasde
televlslon, propagandas que hacen nuestros colegas los abogados
contralosmedlcos.
Reclblomaltratamlentomedlco:Nosotroslnmedlatamentelebus-
camosunabuenalndemnlzaclon.
lienseustedesloqueesellucrodelaactlvldaduridlca,contraunos
proleslonalesquesonlosmedlcos,quebuscanslemprecurar,slem-
presanar.lerodebemospartlrdequeelmedlcoslemprebuscaago-
tartodoslosmedlosnecesarlosparasanaraunapersona.
Nuncapuedeolrecerunresultadoelectlvo,puesnodependedeel
slnodependedeltratamlentoensidelpaclente.
Lsnecesarlotomarencuentadequelamedlclnacomportaundeber
humanltarlovaltrulsta,deconsagraralenlermotodoelsaberunlver-
sltarlovtodoelsaberhumano.Nosotroslosabogadoslounlcoque
buscamoseslacompenetraclonconlamedlclnaaelectosdelograr
"$
unasegurldadenloprlnclpalquehavennuestrasocledad,laperso-
nahumana.
Huchasgraclas.
kespuestas0r.nriquevarsi
kesponsabi|idadmedica
Hasta que punto exlste una responsabllldad del medlco cuando el
paclentenocumpleconeltratamlentoporlaltademedlclnaselns-
trucclonoporlaltaderecursosdelalamllla.Llmedlcoestaobllga-
doacubrlrestanecesldadporsuproplopecullo:Deberiaserono:
lndlscutlblementeesteesuncasobastantecomun,enelcualelpa-
clentenoslgueeltratamlentodelcaso,seaporunanegllgencla,no
tlene tlempo, no tlene la le sobre la cura que le va a produclr el
tratamlentooporultlmonotlenelaplatanecesarlaparapodercom-
prarlasmedlclnasdelcaso.
Lasltuaclonestaenqueelmedlcoseexlmlriaderesponsabllldadsl
es que llega a probar de que su paclente no ha cumplldo con las
doslsoconlaprescrlpclondelcaso,perodenlngunamaneravamos
apermltlrdequeelmedlcosubvenclonetodoslosgastosdecuraclon
desupaclente.
|consentimiento
Llconsentlmlentoeslareglabaslcaolareglaprlmarladentrodela
estructurauridlcavasiestatomadaencuentaenlalevgeneralde
salud.Lsdeclr,elconsentlmlentodelpaclenteparapoderlntervenlrlo
qulrurglcamente. Hav algunos casos en los cuales el paclente esta
prlvadodesudlscernlmlento,esdeclr,notlenelacapacldaddepoder
comunlcarseoestaprlvadodelacapacldaddepodermanteneruna
conversaclonconelmedlco.
"%
Sleseseelcaso,elmedlcopuedeactuardeunamanerallbreslem-
prevcuandoesteustlllcadasulntervenclon,slactuoendelensade
lavldaodelensadelasalud.Slnembargo,slelpaclenteporsupro-
plolnteresledlcealmedlcoquenoqulereserlntervenldo,queno
quleresercuradovquelodeelr,elmedlcosepuedeexlmlrahidela
responsabllldad,peroesaexlmencladeresponsabllldadcomoseria
legitlma:,atravesdequemedloserialegitlma:
Claro,serialegitlmaatravesdeundocumentoquellrmelapersona,
lacualseestaretlrandodeunamaneravoluntarladelaclinlca.lero
oo,estodebesertomadoencuentaconmuchadellcadezaporque
enalgunoscasoshavpersonasqueseretlrandelaclinlcasulrlendo
estados emoclonales. Lntonces, estos documentos pueden carecer
devalorporquelapersonacareciadeundlscernlmlentocompleto.
Sondocumentosquedebensertocadosconmuchoculdado.
cCuandoesqueunfami|iarounterceropuedefirmare|
permisooperatorio?
ustamentecuandolapersonaoelpaclenteestalmposlbllltadode
mantenerunaconversaclonounacomunlcaclonconelmedlco.
Segurospor|ama|apraxismedica
Slnceramentecreoqueno.Almenosporelmomentonocreo,por-
queelsegurotleneunallnalldad,queesantlclparsealareparaclon
deundao.Hlentrasquelosslstemasdesaludtlenencomoconse-
cuenclalareparaclonlnmedlatadeunao.Claro,elproblemaesta
entratardecomprendercualespolitlcadelslstemadeseguroprlva-
doquesevavaaapllcar.
laconfidencia|idady|osseguros
Lossegurosnodeberiansollcltarlnlormaclonquepertenecesoloa
los paclentes. A proposlto, es bueno relaclonar con este tema que
todapersonatleneunderechoveselderechoalalntlmldad.Yeste
derechoalalntlmldadrelaclonadaconsusalud,lmpllcadequela
"&
prescrlpclonmedlca,lahlstorlaclinlcavtodoslosantecedentesde
salud que tlene una persona debe de guardarse con la mavor
conlldenclalldad, con el mavor secreto v con todas las reservas del
caso.
Lsmas,algunascompaiasdesegurocondlclonanlasuscrlpclonde
lapollzaslesquelapersonanopresentaunexamengenetlcoacerca
dedetermlnadasenlermedadesquepuedateneroquepuedanalec-
tarle.lndlscutlblemente,esteesunatentadovesteesunactollegal.
forma|izacionde|consentimientoconconocimientosde
riesgos
Sepuedelormallzarelconsentlmlentoatravesdeuncontratodonde
sehaganlasespeclllcaclonesdelrlesgoprevpostoperatorlo.
lero,loquenopodemosnosotrosesestablecerunaexoneraclonen
cuantoalaresponsabllldad.Llmedlcoseresponsablllzavelmedlco
seobllgaaactuarconlamavordlllgencladelcaso,apllcandotodos
losconoclmlentosqueelmedlcohavaadqulrldo.lnslsto,elmedlco
no puede asegurar un resultado pero si tlene que cumpllr con los
medlosnecesarlosparalograrlasanaclondesupaclente.
0ocenciamedicaenfisca|iasyjuzgados
Sldebeexlstlr.lorqueahoranadlemasqueelllscal,nadlemasque
eluezvlosabogadosvsobretodotodalasocledaddeberiatenerlos
conoclmlentosminlmosdeloqueeslamedlclna,losobetlvosdela
medlclna,lallnalldaddelamedlclnavsobretodotenerencuentalo
queesuntratamlento,unactomedlcoolaresponsabllldadmedlca
ensi.
kesponsabi|idadde|osmediosdecomunicacion
Bueno,acahavuntemalundamentalporqueeselhonorproleslonal.
Nadletleneelderechodedenunclarslnnlngunlundamentoaotra
persona,ohablarmaldeotrapersonanlcrearnlnguntlpodesuspl-
"'
caclasencuantoaleerclclodeesteproleslonal,puestoqueestoaten-
tariacontraelhonordelproleslonal,contrasureputaclonveldecoro
vensicontrasupersonalldad,velhonoresunodelosderechos
moralesmaslmportantesquetlenelapersona.Tantoelhonorcomo
lavldasonlosderechoslundamentales,sonlosderechosbaslcos.
Aunapersonaselepuedealectarelhonor,peroestatlenelosme-
dlosolosmecanlsmosudlclalesadecuadosparapoderdenunclarel
atentadocontraesederecho.luedesulrlrunalnurla,unadllama-
clonounacalumnlasegunseaelcaso.
cCua|escon|osderechosde|osmedicosene|Peru?
Bueno,esetemanosllevaapensardequeactualmentenoexlsteuna
leglslaclonqueproteademaneraadecuadaodemaneraconsclente
loqueeslaactlvldadmedlca.Tenemosloqueeslalevgeneralde
salud,quepordesgraclanohatenldolaadecuadadlluslondelcaso.
liense,lalevmaslmportantequeregulalaactlvldadmedlcaperoen
la cual no estan llados los derechos de los medlcos pero sl estan
lladassusobllgaclones,perohavquetenerencuentaquetodaobll-
gaclontraecomoconsecuenclalaexlstencladeunderechoqueesla
protecclondelalacultadquetlenetodapersonaparapoderactuar
deunamaneraadecuadaodeunamaneraconsclenteenlasocle-
dad.
kesponsabi|idaden|asA0v
Lasltuacloneslaslgulente,quepasaslaunamueralacualsele
llga las trompas llega a gestar:, tlene responsabllldad el medlco o
no:Slaunhombreselehacelavasectomiavllegaaprocrearcon
unamuer,tleneresponsabllldadelmedlco:lorquelevanaechar
laculpaalmedlcoenestecasoodebemosecharlelaculpa:
Aca,havvarlassltuaclones,prlmeramente,lienseslexlsteunarela-
clonmatrlmonlalenlapersonaalacualselevaahacerlahlsterecto-
#
miaoselevaahacerlavasectomiaserequlerelaautorlzaclondel
convuge:
lrlmerapregunta,quepasaslelmedlconocumpleconesadlllgen-
cladepedlrlaautorlzaclonalconvuge:,lamuerpuededenunclaral
medlcoporhaberdlspuestodeunamanerallegitlma,odeunamane-
ralnadecuada,delalntegrldaddesuconvugellmltandosuderechoa
procrear,quenosoloesdeelslnotamblenesdeella.luededenun-
clarlamueralmedlco:Lntodocaso,puedelamuerahoratener
unacausaldedlvorclovalldacontraelmarldoporhaberdlspuesto
llegitlmamentedesucuerposlnhaberlepedldosuautorlzaclon:
lorqueclaro,slvomevovahacerlavasectomiadebopreguntarlea
mlmuer,hlltaestasdeacuerdoquehagalavasectomia:Slmedlce
queno,nolopuedohacer.
Claro,dlstlntoesquevoquleradonarunrlonoquequleradonarun
pocodeplel,paraesonorequlerodeconsentlmlentodelconvugev
porqueslrequlerodeconsentlmlentoparalootro:
#
0r.A0C0SI0Ml0NlNAvAkk0
PAlAkAS0ClA0S0kA
#
Pa|abrasdeC|ausura
#!
S
eoras v seores, dlstlnguldos panellstas, dlstlnguldos partlcl-
pantes,hemosreclbldoelencargoespeclaldelaaltadlrecclonde
acudlraesteeventoasumomentodeclausura,slnembargo,consl-
deramosqueprobablementeuneventocomoestenopuedeserclau-
surado,masqueunaclausurasenecesltalacontlnuaclondeunde-
bate,querequlerenosolamentecomprenslonsobreelprocesoslno
lundamentalmente tomar acclones v declslones que hagan que la
saluddelapoblaclonatendldamedlanteactosmedlcostengameo-
resproductos.
Delasdlscuslonesvdebatestenldoseneldiadehovldentlllcamos
quehavunabasedeconsenso,queradlcaenelhechodequeexlste
unaresponsabllldadcompartldaenrelaclonalascondlclonesnece-
sarlasparaqueelactomedlcocumplasusllnes.
lorellorequerlmosunaacclondeconsensoquelmpllcaencontrar
salldas lntegrales a un problema, mas alla de encontrar excluslva-
menteresponsablesoculpables.
Lnasalldalntegral,portanto,deberiadeconslderarentreotrosele-
mentos,elqueexlstanmecanlsmosapropladosparagarantlzarque
lasprestaclonessereallcenconlacompetenclaeldoneldadnecesa-
rla.
Lnello,eslmportantecomosehavlsto,lapartlclpaclondelaslnstltu-
cloneslormadorasunlversltarlasvunprocesodeadecuaclonvedu-
caclonpermanente,contlnuo.Lapartlclpaclondeloscoleglosprole-
slonalesesunaspectolundamental.
Otroelementocritlcoparaestasopcloneslntegrales,antelaproble-
matlcaderlvadadelactomedlco,esqueelactomedlcotlenequeser
lormallzadoentodossusnlveles,lncluvendolosreglstrosenlashls-
torlasclinlcas.
#"
Otroelementolmportante,estratardeestandarlzaroprotocollzaren
lo poslble una relaclon tan complea como es la relaclon entre los
proleslonalesmedlcosvsuspaclentes.Lsobvlamentemassenclllo
protocollzarotrosprocesosdeproducclon,perounprocesotancom-
pleo,slblenesclertoesdlliclldeprotocollzar,noslgnlllcaqueno
podamos avanzar en ese camlno. Llgado a este proceso de
protocollzaclonesnecesarlotamblenpreclsarlasresponsabllldadesv
loscrlterlosdeoperaclondelosestableclmlentosdesaluddondese
producenlosactosmedlcos.
Y en relaclon a ello, debemos tomar en cuenta el entorno
lntralnstltuclonaldeestosestableclmlentos,enrelaclonnosoloala
lnlraestructuraslnoalequlpamlentovalascondlclonesgeneralesen
quesedesarrollaelactomedlco,peroadlclonalmentepensamosque
unasoluclonlntegraluopcloneslntegralesdebenlnclulrestablecer
unaserledenormas,tantoenloqueeselnlveldeestableclmlentos
comolacertlllcaclondelpersonaldesalud.
lensamosqueestetallercontrlbuvealdesarrollodelcompromlsode
cadaunodenosotrosvqueluegodeestareunlonsepodraalcanzar
estosconsensosquenosllevenaunameoracontlnuadecalldadv
entenderqueesteprocesoescotldlano.
Lvldentemente,encontramosquecomoproductodelasdlscuslones
tenldaseldiadelhov,podemosallrmarquelrentealasltuaclon,enel
debateentreproleslonalesallnterlordelgremlomedlco,delosgre-
mlosdelasalud,conlapartlclpaclondeotrosproleslonalesvotras
dlsclpllnas,exlsteunaactltuddlstlntaparaabordarelproblema.
lortanto,vahemosresueltoelprlmerproblema,queesreconocer
ustamente que este es un problema que requlere de un abordae
dlstlnto,pensamosquelolundamentalesreconocerlosderechosde
lospaclentesventendlendocomohasldomenclonadoenelcursode
lasdlscuslonesqueelpaclenteesunsuetoconderechosvnoslm-
plementeunpaclentecuaslobeto,vestosderechoslnallenablesson
la vlda, la salud, la ldentldad, la reputaclon, la conlldenclalldad, el
Pa|abrasdeC|ausura
##
honor,lallbertad,laautonomiadesuvoluntad,laldentldad,lalnlor-
maclon.
lor tanto, esto genera obllgaclones de parte del personal tratante.
Todoello,nosllevaobvlamenteamodlllcarparadlgmas.Hasldomen-
clonadotamblenquecontodosestosprocesosglobalesdedesarrollo
tecnologlco,camblosenlosslstemasdelnlormaclon-caracterlzado
porunalnlormaclonabundante-vmavorcludadania,seestanmodu-
landovdlnamlzandonosololoscamblosderelaclonallnterlordel
actomedlcoslnoloscamblosderelaclonentrelaslnstltuclones,el
Lstadovlaspersonas,comohaplanteadoelHlnlsterlodeSaludal
proponerunconcursoderelormasquelntentanustamentelograr
equldad,calldadvellclencla.
Lstamossegurosqueestesemlnarlo,quehaconvocadounnumero
lmportantedeproleslonalesdelasaludvdeotrasespeclalldades,va
aserunpasolmportanteenesteprocesoenelquetodostenemosun
rolvnosolobenellclosvderechos,slnotamblenobllgaclones,aelec-
tosdealcanzaralgundiaelldealquecreoquetodoscompartlmosde
tenermasvmeorsaludparatodoslosperuanos.
lortodoello,ennombredelseorHlnlstrodeSalud,quleroagrade-
cer muv especlalmente la partlclpaclon de los excelentes ponentes
convocadosparaelpresentesemlnarlo,vatodosustedesporsuactl-
vapartlclpaclonvporhaberdlscutldoentornoaestetema.
AnombredelseorHlnlstrodeclaroclausuradoelSemlnarloNaclo-
nalActoHedlco.
Huchasgraclas.
#$
#%
lCNkAl0SAl00
PANlN3
#&
leyCenera|deSa|ud
#'
lCNkAl0SAl00
lN26842
LLlRLSlDLNTLDLLARLlLBLlCA
lORCLANTO.
LlCongresodelaRepubllcahadadolaLevslgulente.
LLCONCRLSODLLARLlLBLlCA,
Hadadolalevslgulente.
LEY GENERAL DE SALUD
C0NINl00
TlTULO PRELlMlNAR
TlTULO PRlMERO: Derechos,deberesvresponsabllldadesconcernlentes
alasaludlndlvldual.
TlTULO SEGUNDO: Delosdeberes,restrlcclonesvresponsabllldadesen
conslderaclonalasaluddeterceros.
Cup|uIo I . Deleerclclodelasproleslonesmedlcasvallnesvdelasactlvlda-
destecnlcasvauxlllaresenelcampodelasalud.
Cup|uIo II .Delosestableclmlentosdesaludvservlclosmedlcosdeapovo.
Cup|uIo III .Delosproductoslarmaceutlcosvgalenlcos,vdelosrecursos
terapeutlcosnaturales.
Cup|uIo I\ . Delcontrolnaclonalelnternaclonaldelasenlermedadestrans-
mlslbles.
Cup|uIo \ . Delosallmentosvbebldas,productoscosmetlcosvslmllares,
lnsumos, lnstrumental v equlpo de uso medlco-qulrurglco u odontologlco,
productossanltarlosvproductosdehlglenepersonalvdomestlca.
$
Cup|uIo \I . Delassustanclasvproductospellgrososparalasalud.
Cup|uIo \II . Delahlglenevsegurldadenlosamblentesdetrabao.
Cup|uIo \III . Delaprotecclondelamblenteparalasalud.
TlTULO TERCERO :Delllndelavlda.
TlTULO CUARTO : Delalnlormaclonensaludvsudlluslon.
TlTULO QUlNTO : DelaAutorldaddeSalud.
TlTULO SEXTO : Delasmedldasdesegurldad,lnlracclonesvsanclones.
Cup|uIo I .Delasmedldasdesegurldad.
Cup|uIo II .Delaslnlracclonesvsanclones.
DlSPOSlClONES COMPLEMENTARlAS TRANSlTORlAS Y FlNALES
IlI0l0PkllMlNAk
l. Lasaludescondlclonlndlspensabledeldesarrollohumanovmedlo
lundamentalparaalcanzarelblenestarlndlvldualvcolectlvo.
ll. Laprotecclondelasaludesdelnterespubllco.lortanto,esresponsa-
bllldaddelLstadoregularla,vlgllarlavpromoverla.
lll. Todapersonatlenederechoalaprotecclondesusaludenlosterml-
nosvcondlclonesqueestablecelalev.
Llderechoalaprotecclondelasaludeslrrenunclable.
Llconcebldoessuetodederechoenelcampodelasalud.
l\. LasaludpubllcaesresponsabllldadprlmarladelLstado.Laresponsa-
bllldadenmaterladesaludlndlvldualescompartldaporellndlvlduo,
lasocledadvelLstado.
\. LsresponsabllldaddelLstadovlgllar,cautelarvatenderlosproblemas
dedesnutrlclonvdesaludmentaldelapoblaclon,losdesaludam-
blental,asicomolosproblemasdesaluddeldlscapacltado,delnlo,
deladolescente,delamadrevdelanclanoensltuaclondeabandono
soclal.
\l. Lsdelnterespubllcolaprovlslondeservlclosdesalud,cualqulerasea
lapersonaolnstltuclonquelosprovea.LsresponsabllldaddelLstado
promoverlascondlclonesquegarantlcenunaadecuadacoberturade
leyCenera|deSa|ud
$
prestaclonesdesaludalapoblaclon,entermlnossoclalmenteacepta-
blesdesegurldad,oportunldadvcalldad.
LslrrenunclablelaresponsabllldaddelLstadoenlaprovlslondeservlclos
desaludpubllca.LlLstadolntervleneenlaprovlslondeservlclosde
atenclonmedlcaconarregloaprlnclplosdeequldad.
\ll. LlLstadopromueveelaseguramlentounlversalvprogreslvodelapo-
blaclonparalaprotecclondelascontlngenclasquepuedenalectarsu
saludvgarantlzalallbreelecclondeslstemasprevlslonales,slnperul-
clodeunslstemaobllgatorlamentelmpuestoporelLstadoparaque
nadlequededesprotegldo.
\lll. LlllnanclamlentodelLstadoseorlentaprelerentementealasacclo-
nes de salud publlca v a subsldlar total o parclalmente la atenclon
medlca a las poblaclones de menores recursos, que no gocen de la
coberturadeotroreglmendeprestaclonesdesalud,publlcooprlvado.
lX. Lanormadesaludesdeordenpubllcovregulamaterlasanltarla,asi
comolaprotecclondelamblenteparalasaludvlaaslstenclamedlca
paralarecuperaclonvrehabllltaclondelasaluddelaspersonas.Nadle
puedepactarencontradeella.
X. Todapersonadentrodelterrltorlonaclonalestasuetaalcumpllmlen-
todelanormadesalud.Nlngunextraneropuedelnvocarsulevterrl-
torlalenmaterladesalud.
Xl. Lncasodedelectoodellclencladelanormadesalud,seapllcanlos
prlnclplosgeneralesdelderecho.
Xll. Lleerclclodelderechoalapropledad,alalnvlolabllldaddeldomlcl-
llo,alllbretranslto,alallbertaddetrabao,empresa,comercloelndus-
trlaasicomoeleerclclodelderechodereunlonestansuetosalas
llmltaclonesqueestablecelalevenresguardodelasaludpubllca.Las
razones de conclencla o de creencla no pueden ser lnvocadas para
exlmlrsedelasdlsposlclonesdelaAutorldaddeSaludcuandodetal
exenclonsederlvenrlesgosparalasaluddeterceros.
Xlll. Llusoousulructodelosblenesencondlcloneshlglenlcasvsanltarlas
lnaparentesparaelllnalqueestandestlnadas,constltuveunabuso
delderecho,cualquleraqueseaelreglmenaqueestansuetas.
Xl\. Lalnlormaclonensaludesdelnterespubllco.Todapersonaestaobll-
gadaaproporclonaralaAutorldaddeSaludlalnlormaclonquelesea
exlglble de acuerdo a lev. La que el Lstado tlene en su poder es de
domlnlopubllco,conlasexcepclonesqueestablecelalev.
$
X\. LlLstadopromuevelalnvestlgaclonclentillcavtecnologlcaenelcam-
podelasalud,asicomolalormaclon,capacltaclonventrenamlentode
recursoshumanosparaelculdadodelasalud.
X\l. LlLstadopromuevelaeducaclonensaludentodoslosnlvelesvmo-
dalldades.
X\ll. Lalromoclondelamedlclnatradlclonalesdelnteresvatenclonpre-
lerentedelLstado.
X\lll. LlLstadopromuevelapartlclpaclondelacomunldadenlagestlonde
losservlclospubllcosdesalud.
IlI0l0l
0l0S0kCh0S,0kSkSP0NSAlll0A0S
C0NCkNlNISAlASAl00lN0lvl00Al
Artculo !.-Todapersonatleneelderechoalllbreaccesoaprestaclonesde
saludvaeleglrelslstemaprevlslonaldesuprelerencla.
Artculo 2.-Todapersonatlenederechoaexlglrquelosblenesdestlnadosa
laatenclondesusaludcorrespondanalascaracteristlcasvatrlbutoslndlca-
dosensupresentaclonvatodasaquellasqueseacredltaronparasuautorl-
zaclon.
Asimlsmo,tlenederechoaexlglrquelosservlclosqueseleprestanparala
atenclondesusaludcumplanconlosestandares,decalldadaceptadosen
losprocedlmlentosvpractlcaslnstltuclonalesvproleslonales.
Artculo 3.- Toda persona tlene derecho a reclblr, en cualquler establecl-
mlentodesalud,atenclonmedlco-qulrurglcadeemergenclacuandolanece-
sltevmlentrassubslstaelestadodegraverlesgoparasuvldaosusalud.
Llreglamentoestableceloscrlterlosparalacallllcaclondelasltuaclonde
emergencla,lascondlclonesdereembolsodegradosvlasresponsabllldades
delosconductoresdelosestableclmlentos.
Artculo 4.-Nlngunapersonapuedesersometldaatratamlentomedlcoo
qulrurglco,slnsuconsentlmlentoprevlooeldelapersonallamadalegal-
menteadarlo,slcorrespondlereoestuvlerelmpedldadehacerlo.Seexcep-
tuadeesterequlsltolaslntervenclonesdeemergencla.Lanegatlvaareclblr
tratamlentomedlcooqulrurglcoexlmederesponsabllldadalmedlcotratan-
tevalestableclmlentodesalud,ensucaso.Lncasoquelosrepresentantes
legalesdelosabsolutamentelncapacesodelosrelatlvamentelncapaces,a
leyCenera|deSa|ud
$!
queserellerenlosnumerales1al3delArticulo11delCodlgoClvll,negaren
suconsentlmlentoparaeltratamlentomedlcooqulrurglcodelaspersonasa
sucargo,elmedlcotratanteoelestableclmlentodesalud,ensucaso,debe
comunlcarloalaautorldadudlclalcompetenteparadearexpedltaslasac-
clonesaquehublerelugarensalvaguardadelavldavlasaluddelosmls-
mos.
Llreglamentoestableceloscasosvlosrequlsltosdelormalldadquedeben
observarseparaqueelconsentlmlentoseconslderevalldamenteemltldo.
Artculo 5.- Todapersonatlenederechoaserdebldavoportunamenteln-
lormada por la Autorldad de Salud sobre medldas v practlcas de hlglene,
dletaadecuada,saludmental,saludreproductlva,enlermedadestransmlsl-
bles,enlermedadescronlcodegeneratlvas,dlagnostlcoprecozdeenlermeda-
desvdemasacclonesconducentesalapromoclondeestllosdevldasaluda-
ble.Tlenederechoareclblrlnlormaclonsobrelosrlesgosqueocaslonael
tabaqulsmo,elalcohollsmo,ladrogadlcclon,lavlolenclavlosaccldentes.
Aslmlsmo,tlenederechoaexlglralaAutorldaddeSaludaqueselebrlnde,
slnexpreslondecausa,lnlormaclonenmaterladesalud,conarregloaloque
establecelapresentelev.
Artculo 6.- Toda persona tlene el derecho a eleglr llbremente el metodo
antlconceptlvodesuprelerencla,lncluvendolosnaturales,vareclblr,con
caracterprevloalaprescrlpclonoapllcaclondecualqulermetodoantlcon-
ceptlvo,lnlormaclonadecuadasobrelosmetodosdlsponlbles,susrlesgos,
contralndlcaclones,precauclones,advertenclasvelectoslislcos,llslologlcoso
pslcologlcosquesuusooapllcaclonpuedeocaslonar.
laralaapllcaclondecualqulermetodoantlconceptlvoserequleredelcon-
sentlmlentoprevlodelpaclente.Lncasodemetodosdellnltlvos,ladeclara-
clondelconsentlmlentodebeconstarendocumentoescrlto.
Artculo 7.- Todapersonatlenederechoarecurrlraltratamlentosulnlertl-
lldad,asicomoaprocrearmedlanteelusodetecnlcasdereproducclonasls-
tldaslemprequelacondlclondemadregenetlcavdemadregestanterecalga
sobrelamlsmapersona.laralaapllcaclondetecnlcasdereproducclonasls-
tldaserequleredelconsentlmlentoprevlovporescrltodelospadresblologl-
cos.
Lstaprohlbldalalecundaclondeovuloshumanosconllnesdlstlntosala
procreaclon,asicomolaclonaclondesereshumanos.
Artculo 8.- Todapersonatlenederechoareclblrorganosoteldosdeseres
humanosvlvosdecadaveresodeanlmalesparaconservarsuvldaorecupe-
rarsusalud.luede,aslmlsmo,dlsponeratitulogratultodesusorganosv
$"
teldosconllnesdetransplante,lnertootransluslon,slemprequeellono
ocaslonegraveperulcloasusaludocomprometasuvlda.Ladlsposlclonde
organosvteldosdesereshumanosvlvosestasuetaaconsentlmlentoexpre-
sovescrltodeldonante.Losrepresentantesdeloslncapaces,comprendldos
dentrodelosAlcancesdelArticulo1deestalev,carecendecapacldadlegal
paraotorgarlo.
laraladlsposlclondeorganosvteldosdecadaveresseestaraalodeclarado
enelDocumentoNaclonaldeldentldadsalvodeclaraclonposterlorencon-
trarlohechaenvldaporellallecldoqueconstedemaneralndubltablevlos
casosprevlstosenelArticulo110delapresentelev.
Lncasodemuertedeunapersona,slnqueestahavaexpresadoenvldasu
voluntaddedonarsusorganosoteldos,osunegatlvadehacerlo,correspon-
deasuslamlllaresmascercanosdlsponerlo.
Artculo 9.- Todapersonaqueadolecededlscapacldadlislca,mentalosen-
sorlal tlene derecho al tratamlento v rehabllltaclon el Lstado da atenclon
prelerentealosnlosvadolescentes.
Laspersonascondlscapacldadsevera,alectadasademasporunaenlerme-
dad,tlenenprelerenclaenlaaleaclondesusalud.
Artculo !0.- Todapersonatlenederechoareclblrunaallmentaclonsanav
sullclente para cubrlr sus necesldades blologlcas. La allmentaclon de las
personas es responsabllldad prlmarla de la lamllla. Ln los programas de
nutrlclon v aslstencla allmentarla, el Lstado brlnda atenclon prelerente al
nlo,alamadregestantevlactante,aladolescentevalanclanoensltuaclon
deabandonosoclal.
Artculo !!.-Todapersonatlenederechoalarecuperaclon,rehabllltaclonv
promoclondesusaludmental.Llalcohollsmo,lalarmacodependencla,los
transtornospslqulatrlcosvlosdevlolenclalamlllarseconslderanproblemas
desaludmental.Laatenclondelasaludmentalesresponsabllldadprlmarla
delalamlllavdelLstado.
Artculo !2.-LasobllgaclonesaqueserellerenlosArticulos10v11dela
presentelev,sonexlglbles,porelLstadooporqulenestenganlegitlmolnte-
res,alosresponsablesolamlllares,conarregloaloqueestablecenlosArti-
culos173vslgulentesdelLlbroTercero,SecclonCuarta,Titulo1,Capitulol,
delosAllmentos,delCodlgoClvll.Tratandosedenlosoadolescentesse
estaraaloquedlsponelalevdelamaterla.
Ln los casos que, por ausencla de lamllla, la persona se encuentre
desproteglda,elLstadodeberaasumlrsuprotecclon.
leyCenera|deSa|ud
$#
Artculo !3.-Todapersonatlenederechoaqueseleextlendalacertlllca-
clondesuestadodesaludcuandoloconsldereconvenlente.
Nlngunaautorldadpubllcapodraexlglralaspersonaslacertlllcaclondesu
estadodesalud,carnesanltarlo,carnedesaludodocumentoslmllar,como
condlclonparaeleerclclodeactlvldadesproleslonales,deproducclon,co-
merclooallnes.
Lodlspuestoenlapresentedlsposlclonnoexlmealaspersonasdelcumpll-
mlento de las dlsposlclones relaclonadas con el carne o certlllcado de
vacunaclones,deconlormldadconloqueestablecelanormadesalud,nlde
aquellasrelaclonadasconlacertlllcaclondesuestadodesaludcomorequl-
sltoparaobtenerllcenclasparaconduclrvehiculosnavesvaeronaves,oma-
neararmasoexploslvosconarregloalalevdelamaterla.
Artculo !4.- Toda persona tlene el derecho de partlclpar lndlvldual o
asocladamente en programas de promoclon v meoramlento de la salud
lnvldualocolectlva.
Artculo !5.- Todapersona,usuarladelosservlclosdesalud,tlenederecho.
aI Alrespetodesupersonalldad,dlgnldadelntlmldad,
bI Aexlglrlareservadelalnlormaclonrelaclonadaconelactomedlcov
suhlstorlaclinlca,conlasexcepclonesquelalevestablece,
cI Anosersometlda,slnsuconsentlmlento,aexploraclon,tratamlentoo
exhlblclonconllnesdocentes,
dI Anoserobetodeexperlmentaclonparalaapllcaclondemedlcamen-
tosotratamlentosslnserdebldamentelnlormadasobrelacondlclon
experlmentaldeestos,delosrlesgosquecorrevslnquemedleprevla-
mentesuconsentlmlentoescrltooeldelapersonallamadalegalmen-
teadarlo,slcorrespondlere,oslestuvlerelmpedldadehacerlo,
eI A no ser dlscrlmlnado en razon de cualquler enlermedad o padecl-
mlentoquelealectare,
lI Aqueselebrlndelnlormaclonveraz,oportunavcompletasobrelas
caracteristlcas del servlclo, las condlclones economlcas de la presta-
clonvdemastermlnosvcondlclonesdelservlclo,
gI A que se le de en termlnos comprenslbles lnlormaclon completa v
contlnuadasobresuproceso,lncluvendoeldlagnostlco,pronostlcov
alternatlvasdetratamlento,asicomosobrelosrlesgos,contralndlca-
clones, precauclones v advertenclas de las medlcamentos que se le
prescrlbanvadmlnlstren,
$$
hI Aqueselecomunlquetodolonecesarloparaquepuedadarsucon-
sentlmlento lnlormado, prevlo a la apllcaclon de cualquler procedl-
mlentootratamlento,asicomonegarseaeste,
lI Aqueseleentregueellnlormedealtaalllnallzarsuestanclaenel
estableclmlentodesaludv,sllosollclta,copladelaeplcrlslsvdesu
hlstorlaclinlca.
Artculo !6.-Todapersonadebevelarporelmeoramlentolaconservaclon
vlarecuperaclondesusaludvladelaspersonasasucargo.
Lldeberpersonaldeatenderconservarlaproplasaludsolopuedeserexlgl-
docuandotalomlslonessusceptlbledelncldlrnegatlvamenteenlasalud
publlcaoenladeterceraspersonas.
Artculo !7.-Nlngunapersonapuedeactuaroavudarenpractlcasqueslg-
nlllquenpellgro,menoscaboodaoparalasaluddetercerosdelapobla-
clon.
Artculo !8.-Todapersonaesresponsablelrenteatercerosporellncumpll-
mlentodelaspractlcassanltarlasvdehlglenedestlnadasaprevenlrlaaparl-
clonvpropagaclondeenlermedadestransmlslbles,asicomoporlosactoso
hechosqueorlglnencontamlnaclondelamblente.
Artculo !9.- Ls obllgaclon de toda persona cumpllr con las normas de
segurldadqueestablecenlasdlsposlclonespertlnentesvpartlclparvcolabo-
rarenlaprevenclonvreducclondelosrlesgosporaccldentes.
Artculo 20.-Lsdeberdetodapersonapartlclparenelmeoramlentodela
culturasanltarladesucomunldad.
Artculo 2!.-Todapersonatleneeldeberdepartlclparvcooperarconlas
autorldadespubllcasenlaprevenclonvsoluclondelosproblemasocaslona-
dosporsltuaclonesdedesastre.
IlI0l0ll
0l0S0kS,kSIklCCl0NSkSP0NSAlll0A0SN
C0NSl0kACl 0NAlASAl000IkCk0S
CAPlI0l0l
0llkClCl00lASPk0fSl0NSM0lCASAflNS0lAS
ACIlvl0A0SICNlCASA0XlllAkSNlCAMP00lASAl00
Artculo 22.- laradesempearactlvldadesproleslonalesproplasdelame-
dlclna,odontologia,larmaclaocualqulerotrarelaclonadaconlaatenclonde
leyCenera|deSa|ud
$%
la salud, se requlere tener titulo proleslonal en los casos que la lev asi lo
establecevcumpllrconlosrequlsltosdecoleglaclon,especlallzaclon,llcen-
clamlentovdemasquedlsponelalev.
Artculo 23.- Laslncompatlbllldades,llmltaclonesvprohlblclonesasicomo
el reglmen de sanclones apllcables a los proleslonales a que se rellere el
presenteCapitulo,serlgenporlosCodlgosdeLtlcavnormasestatutarlasde
losColegloslroleslonalescorrespondlentes.
Artculo 24.-Laexpedlclonderecetas,certlllcadoselnlormesdlrectamente
relaclonados con la atenclon de paclentes, la eecuclon de lntervenclones
qulrurglcas, la prescrlpclon o experlmentaclon de drogas, medlcamento o
cualqulerproducto,sustanclaoagentedestlnadoaldlagnostlco,prevenclon
otratamlentodeenlermedades,sereputanactosdeleerclcloproleslonalde
lamedlclnavestansuetosalavlgllancladelosColegloslroleslonalesco-
rrespondlentes.
Artculo 25.- Todalnlormaclonrelatlvaalactomedlcoquesereallza,tlene
caracterreservado.
Llproleslonaldelasalud,eltecnlcooelauxlllarqueproporclonaodlvulga,
porcualqulermedlo,lnlormaclonrelaclonadaalactomedlcoenelquepar-
tlclpaodelquetleneconoclmlento,lncurreenresponsabllldadclvllopenal,
segunelcaso,slnperulclodelassanclonesquecorrespondanenapllcaclon
delosrespectlvosCodlgosdeLtlcalroleslonal.
Seexceptuandelareservadelalnlormaclonrelatlvaalactomedlcoenlos
casosslgulentes.
aI Cuandohublereconsentlmlentoporescrltodelpaclente,
bI Cuandosearequerldaporlaautorldadudlclalcompetente,
cI Cuandoluereutlllzadaconllnesacademlcosodelnvestlgaclonclenti-
llca,slemprequelalnlormaclonobtenldadelahlstorlaclinlcasecon-
slgneenlormaanonlma,
dI Cuandoluereproporclonadaalamlllaresoallegadosdelpaclentecon
elproposltodebenellclarlo,slemprequeestenoloprohlbaexpresa-
mente,
eI Cuandoversaresobreenlermedadesvdaosdedeclaraclonvnotlllca-
clon obllgatorlas, slempre que sea proporclonada a la Autorldad de
Salud,
lI Cuandoluereproporclonadaalaentldadaseguradoraoadmlnlstra-
doradellnanclamlentovlnculadaconlaatenclonprestadaalpaclente
$&
slemprequeluereconllnesdereembolso,pagodebenellclos,llscall-
zaclonoaudltoria,v,
gI Cuandoluerenecesarlaparamantenerlacontlnuldaddelaatenclon
medlcaalpaclente.
Lalnlormaclonsobreeldlagnostlcodelasleslonesodaosenloscasosa
losqueserellereelArticulo30deestalev,deberaserproporclonadaala
autorldadpollclaloalHlnlsterlolubllcoasurequerlmlento.
Artculo 26.- Sololosmedlcospuedesprescrlblrmedlcamentos.Losclrua-
nos-dentlstasvlasobstetrlcessolopuedenprescrlblrmedlcamentosdentro
delareadesuproleslon.
AlprescrlblrmedlcamentosdebenconslgnarobllgatorlamentesuDenoml-
naclonComunlnternaclonallDClI,elnombredemarcasllotuvlere,lalor-
ma larmaceutlca, posologia, dosls v periodo de admlnlstraclon. Aslmlsmo,
estanobllgadosalnlormaralpaclentesobrelosrlesgos,contralndlcaclones,
reacclonesadversaselnteracclonesquesuadmlnlstraclonpuedeocaslonar
vsobrelasprecauclonesquedebeobservarparasuusocorrectovseguro.
Artculo 27.-Llmedlcotratante,asicomoelclruano-dentlstavlaobstetrlz
estanobllgadosalnlormaralpaclentesobreeldlagnostlco,pronostlco,trata-
mlento v maneo de su problema de salud, asi como sobre los rlesgos v
consecuenclasdelosmlsmos.laraapllcartratamlentosespeclales,reallzar
pruebasrlesgosasopractlcarlntervenclonesquepuedanalectarpsiqulcao
lislcamente al paclente, el medlco esta obllgado a obtener por escrlto su
consentlmlentolnlormado.
Artculo 28.-Lalnvestlgaclonexperlmentalconpersonasdebecelrseala
leglslaclonespeclalsobrelamaterlavalospostuladosetlcoscontenldosen
laDeclaraclonHelslnsllvsuceslvasdeclaraclonesqueactuallcenlosrelerl-
dospostulados.
Artculo 29.- Llactomedlcodebeestarsustentadoenunahlstorlaclinlca
verazvsullclentequecontengalaspractlcasvprocedlmlentosapllcadosal
paclentepararesolverelproblemadesaluddlagnostlcado.
Lalnlormaclonminlmaquedebecontenerlahlstorlaclinlcaserlgeporel
reglamentodelapresentelev.Llmedlcovelclruano-dentlstaquedanobll-
gadosaproporclonarcopladelahlstorlaclinlcaalpaclenteencasoqueeste
osurepresentantelosollclte.Lllnteresadoasumeelcostoquesuponeel
pedldo.
Artculo 30.-Llmedlcoquebrlndaatenclonmedlcaaunapersonaherlda
porarmablanca,herldadebala,accldentedetransltooporcausadeotro
leyCenera|deSa|ud
$'
tlpodevlolenclaqueconstltuvadelltopersegulbledeollcloocuandoexlstan
lndlclosdeabortocrlmlnal,estaobllgadoaponerelhechoenconoclmlento
delaautorldadcompetente.
Artculo 3!.-Lsresponsabllldaddelmedlcotratante,delmedlcoleglstaque
practlcalanecropslaodelmedlcosealadoporelestableclmlentodesalud
enelqueocurreellalleclmlentodelapersona,elextenderdebldamenteel
certlllcadodedeluncloncorrespondlente.
Artculo 32.-Losproleslonalesdelasalud,tecnlcosvauxlllaresestanobll-
gadosalnlormaralaAutorldaddeSaludloscasosdeenlermedadesvdaos
dedeclaraclonvnotlllcaclonobllgatorlas.
Artculo 33.-Llquimlco-larmaceutlcoesresponsabledeladlspensaclonv
de la lnlormaclon v orlentaclon al usuarlo sobre la admlnlstraclon, uso v
doslsdelproductolarmaceutlco,sulnteracclonconotrosmedlcamentos,sus
reacclonesadversasvsuscondlclonesdeconservaclon.
Aslmlsmo,estalacultadoparaolreceralusuarloalternatlvasdemedlcamen-
tosquimlcavlarmacologlcamenteequlvalentesalprescrltoenlareceta,en
lguallormalarmaceutlcavdosls.
Artculo 34.- Losproleslonalesdelasaludquedetectenreacclonesadver-
sasamedlcamentosquerevlstangravedad,estanobllgadosacomunlcarlesa
laAutorldaddeSaluddenlvelnaclonal,oaqulenestadelegue,baorespon-
sabllldad.
Artculo 35.-Qulenesdesarrollanactlvldadesproleslonales,tecnlcasoauxl-
llaresrelaclonadasconlasaluddelaspersonas,sellmltaranaeercerlasen
elareaqueeltitulo,certlllcadooautorlzaclonlegalmenteexpedldosdeter-
mlne.
Artculo 36.- Losproleslonales,tecnlcosvauxlllaresaqueserellereeste
Capitulo,sonresponsablesporlosdaosvperulclosqueocaslonenalpa-
clenteporeleerclclonegllgente,lmprudenteelmperltodesusactlvldades.
CAPlI0l0ll
0l0SSIAlClMlNI0S0SAl00SkvlCl0SM0lC0S0AP00
Artculo 37.- Losestableclmlentosdesaludvlosservlclosmedlcosdeapo-
vo,cualquleraseasunaturalezaomodalldaddegestlon,debencumpllrlos
requlsltosquedlsponenlosreglamentosvnormastecnlcasquedlctalaAu-
torldaddeSaluddenlvelnaclonal,enrelaclonaplantalislca,equlpamlento,
personalaslstenclal,slstemasdesaneamlentovcontrolderlesgosrelaclona-
dosconlosagentesamblentaleslislcos,quimlcos,blologlcosvergonomlcosv
%
demasqueprocedenatendlendoalanaturalezavcompleldaddelosmls-
mos.
LaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonaloaqulenestadelegue,verlllcara
perlodlcamente el cumpllmlento de lo establecldo en la presente dlsposl-
clon.
Artculo 38.- Losestableclmlentosdesaludvservlclosaqueserellereel
presenteCapitulo,quedansuetosalaevaluaclonvcontrolperlodlcosvlas
audltoriasquedlsponelaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonal.
LaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonaldlctalasnormasdeevaluaclonv
controlvdeaudltoriacorrespondlentes.
Artculo 39.- Losestableclmlentosdesalud,slnexcepclon,estanobllgados
aprestaratenclonmedlco-qulrurglcadeemergencla,aqulenlanecesltav
mlentrassubslstaelestadodegraverlesgoparasuvldaosalud,enlalorma
vcondlclonesqueestableceelreglamento.
Artculo 40.-Losestableclmlentosdesaludvlosservlclosmedlcosdeapovo
tleneneldeberdelnlormaralpaclentevsuslamlllaressobrelascaracteris-
tlcasdelservlclo,lascondlcloneseconomlcasdelaprestaclonvdemasterml-
nosvcondlclonesdelservlclo,asicomolosaspectosesenclalesvlnculados
conelactomedlco.
Nlngunestableclmlentodesaludoservlclomedlcodeapovopodraelectuar
acclonesquecorrespondanaactosquenohavansldoprevlamenteautorlza-
dos por el paclente o por la persona llamada legalmente a hacerlo, sl
correspondlere,oestuvlerelmpedldodehacerlo,deconlormldadconloque
estableceelreglamentodelapresentelev.
Seexceptuadelodlspuestoenelparraloprecedentelaatenclondeemer-
gencladestlnadaaenlrentarlasltuaclonqueponeenpellgrolnmlnentela
vldaolasaluddelpaclente.
Artculo 4!.- Todoestableclmlentodesaluddebera,almomentodelaad-
mlslon,conslgnarporescrltolavoluntaddelpaclentededonar,encasode
muerte,susorganosvteldosparallnesdetransplante,lnerto,docenclao
lnvestlgaclon,o,ensucaso,lanegatlvadehacerlo.Seexceptuadelosdls-
puestoenlapresentedlsposlclonlaadmlslondeemergencla.
Artculo 42.- Todoactomedlcoqueselleveacaboenunestableclmlento
desaludoservlclomedlcodeapovoessusceptlbledeaudltoriasexternasen
lasquepuedanverlllcarselosdlversosprocedlmlentosaqueessometldoel
paclente,seanestosparaprevenlr,dlagnostlcar,curar,rehabllltaroreallzar
acclonesdelnvestlgaclon.
leyCenera|deSa|ud
%
Artculo 43.-Sondeapllcaclonalosestableclmlentosdesalud,elArticulo
2velprlmervsegundoparralodelArticulo29delapresentelev.
LnloscasosprevlstosenelArticulo30deestalev,elmedlcotratantelnlor-
maraalDlrectordelestableclmlento,qulendeberaponerenconoclmlento
delaautorldadcompetenteelhechocorrespondlente.
Artculo 44.- Alegresodelpaclente,elresponsabledelestableclmlentode
saludestaobllgadoaentregaralpaclenteoasurepresentanteellnlormede
altaquecontleneeldlagnostlcodelngreso,losprocedlmlentoselectuados,el
dlagnostlco de alta, pronostlco v recomendaclones del padeclmlento que
amerltoellnternamlento.
Asimlsmo,cuandoelpaclenteosurepresentantelosollclte,debeproporclo-
narlecopladelaeplcrlslsvdelahlstorlaclinlca,encuvocasoelcostasera
asumldoporellnteresado.
Artculo 45.- Laablaclondeorganosoteldosconllnesdetransplanteo
lnertosolopuedereallzarseenestableclmlentosdesaluddebldamenteha-
bllltados o en lnstltuclones medlco-legales, cumpllendo, en cada caso, los
procedlmlentosquelalevestablece.Lostransplantesdeorganosolnertos
deteldossolopuedenelectuarseenestableclmlentosdesaludquecuenten
conservlclosespeclallzadosdebldamenteacredltadosparatallln.
La ablaclon de organos v teldos asi como el transplante o lnerto de los
mlsmosserlgenporlapresentelev,lalevdelamaterlavsureglamento.Los
estableclmlentos de salud solo podran dlsponer de organos v teldos con
llnesdetransplanteolnertoatitulogratulto.
LosestableclmlentosdesaludquelaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonal
autorlce,podranlnstalarvmantener,parallnesterapeutlcos,bancoslislcos
deorganosvteldos.
Artculo 46.- Lasactlvldadesdeobtenclon,donaclon,conservaclon,translu-
slonvsumlnlstrodesangrehumana,suscomponentesvderlvados,asicomo
ellunclonamlentodebancosdesangre,centrosdehemoteraplavplantasde
hemoderlvados, se rlgen por la lev de la materla v su reglamento v estan
suetasalasupervlslonvllscallzaclonporpartedelaAutorldaddeSaludde
nlvelnaclonalodeaqulenestadelegue.
Artculo 47.-Losestableclmlentosdesalud,quecuentenconservlclosde
lnternamlentodepaclentes,estanobllgadosapractlcarlanecropslaporra-
zonesclinlcasparavlgllarlacalldaddelaatenclonqueproveen,slempreque
cuentenconlaautorlzaclonprevladelpaclenteodesuslamlllares,alaltade
declaraclonhechaenvldaporeste,conarregloalodlspuestoenelArticulo
13delCodlgoClvll.
%
Noprocedepractlcarnecropslasporrazonesclinlcascuandolasclrcunstan-
clasdelamuertedelpaclentesuponenlaobllgaclondepractlcarlanecrop-
sladelev.
Artculo 48.- Ll estableclmlento de salud o servlclo medlco de apovo es
solldarlamenteresponsableporlosdaosvperulclosqueseocaslonanal
paclente, derlvados del eerclclo negllgente lmprudente o lmperlto de las
actlvldadesdelosproleslonales,tecnlcosoauxlllaresquesedesempeanen
esteconrelaclondedependencla.
Lsexcluslvamenteresponsableporlosdaosvperulclosqueseocaslonan
al paclente por no haber dlspuesto o brlndado los medlos que hubleren
evltadoqueellosseprodueran,slemprequeladlsposlclondedlchosmedlos
seaexlglbleatendlendoalanaturalezadelservlcloqueolrece.
CAPlI0l0lll
0l0SPk000CI0SfAkMAC0IlC0SCAlNlC0S,0l0SkC0kS0S
IkAP0IlC0SNAI0kAlS
Artculo 49.-LaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonaleslaencargadadel
control sanltarlo de los productos larmaceutlcos v galenlcos, asi como de
velarporelcumpllmlentodelasdlsposlclonesquesobrelamaterlaseesta-
blecenenlapresentelevvelreglamento.
Artculo 50.- Todos los productos comprendldos en el presente Capitulo
requleren de Reglstro Sanltarlo para su labrlcaclon, lmportaclon, dlstrlbu-
clonoexpendlo.Todamodlllcaclondebe,lgualmente,constarendlchoRe-
glstro.SolosepodralnscrlblrorelnscrlblrenelReglstroSanltarlodemedl-
camentoslaslormulaslarmaceutlcassealadasenlasslgulentesobras,en
susultlmasedlclonesvsuplementos.
- LSl
- larmacopeaBrltanlca
- larmacopealnternaclonaldelaOrganlzaclonHundlaldelaSalud
- lormularloNaclonalBrltanlco
- larmacopeaAlemana
- larmacopealrancesa
- larmacopeaBelga
- larmacopeaLuropea
- LSl-Dl
- larmacopeaHelvetlca
- larmacopeaaponesa
lara la obtenclon del Reglstro Sanltarlo de medlcamentos, bao nlnguna
condlclonseraexlglbleporlaautorldaddesaludotrosdocumentos,vlsaclones,
leyCenera|deSa|ud
%!
requlsltosprevlosnlcondlclonalldaddeclasealguna,quelossealadosa
contlnuaclon,baoresponsabllldad.
aI Sollcltudconcaracterdedeclaraclonuradaconslgnandoelnumero
correspondlentealReglstroLnlllcadodelapersonanaturalouridlca
sollcltante,vgarantlzandolacalldad,segurldadvellcacladelproducto.
bI lrotocolo de anallsls sobre la base metodologlca de una de las
larmacopeasautorlzadas.
cI Certlllcadodellbrecomerclallzaclonvcertlllcadodeconsumodelpais
deorlgen,expedldoporlaautorldadcompetente.Alternatlvamenteam-
bascertlllcaclonespodranconstarenunsolodocumento.
dI lrovectoderotuladodelenvasemedlatoelnmedlatoenldlomaespa-
ol.Tamblenpodranlnscrlblrselosproductor,cuvalormulaclonaun
no se encuentre comprendlda en las obras antes sealadas, que se
encuentrenautorlzadosporlasautorldadescompetentesdelpaisde
orlgen.Lnestecasoseranexlglbleslosrequlsltosestablecldosenlos
llteralesaI,cIvdIdelpresentearticulo.Lnlaquerespectaalprotocolo
de anallsls relerldo en el llteral bI, este debera sustentarse en las
metodologiasapllcadasensupaisdeorlgen,queservlradebasepara
elposterlorcontroldecalldad.
LalnscrlpclonenelReglstroSanltarlodemedlcamentosesautomatlca,con
lasolapresentaclondelosdocumentosestablecldosenlapresentedlsposl-
clon,tenlendolaautorldaddesaludunplazomaxlmode7diasutllespara
expedlreldocumentoqueacredlteelnumerodereglstro.
Artculo 5!.- LaAutorldaddeSaluddeNlvelNaclonalapruebaellormula-
rlo Naclonal de Hedlcamentos, el cual contlene la llsta de medlcamentos
quecuentanconreglstrosanltarloenelpais.Dlcholormularlolncorporade
maneraautomatlcaalosproductosreglstrados.
LllormularloNaclonalseraelaboradoporunaComlslondeLxpertos,cuva
conlormaclon v lunclones sera determlnada por el reglamento correspon-
dlente,vpreclsara,lalormalarmaceutlca,dosls,lndlcaclones,contralndlca-
clones,reacclonesadversas,advertenclasvotrasespeclllcaclonesquegaran-
tlcenlaellcaclavsegurldadparaelusodelosmedlcamentos.
Losllneamlentosparalaelaboraclonvactuallzaclondelcltadolormularlo
seestablecenenelreglamento.
Artculo 52.-laralalmportaclondeproductoslarmaceutlcosvgalenlcos,
lasAduanasdelaRepubllca,baoresponsabllldad,procederanaldespacho
delosmlsmosexlglendounlcamenteunadeclaraclonuradaconslgnandolo
slgulente.
%"
aI elnumerodereglstrosanltarlo,oensudelectolalechadepresenta-
clondelasollcltudcorrespondlente,v
bI ldentlllcaclondelembarqueporlotedeproducclonvlechadevencl-
mlentodelmedlcamento,slnperulclodeladocumentaclongeneral
requerldaparalaslmportaclones.Adlclonalmente,tratandosedepro-
ductoslarmaceutlcosderlvadosdesangrehumanaseexlglra,porcada
lotedelabrlcaclon,unCertlllcadoAnalitlcodenegatlvldaddelosvlrus
delnmunodellclenclahumanavhepatltlsvlralesAvB.Larazonsoclal
velreglstrounlllcadodellmportadorodlstrlbuldorgeneraldeberan
llgurarobllgatorlamenteporlmpreslonoetlquetadoencadaenvase
deventaalconsumldor,conuntamenteconlalechadevenclmlento
delmedlcamento.
LaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonalpodraautorlzarprovlslonalmente,
encasosdebldamentecallllcados,lalmportaclonvventa,slnprevloreglstro,
delosproductoscomprendldosenelpresentecapituloquecorrespondan,
parausosmedlclnalesdeurgencla.
Artculo 53.-larallnesexcluslvosdelnvestlgaclonpodraautorlzarselalm-
portaclon,producclonvusodemedlcamentosnoreglstrados,deconlorml-
dadconlasdlsposlclonesreglamentarlascorrespondlentes.
Artculo 54.-LlReglstroSanltarloestemporalvrenovablecadaclncoaos.
LaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonalpodrasuspenderocancelarelRe-
glstro de los productos que no cumplen con las especlllcaclones tecnlcas
queamparansuotorgamlento.Asimlsmoprocederalasuspenslonocance-
laclondelReglstroSanltarlocuandolnlormaclonesclentillcasprovenlentes
delaOrganlzaclonHundlaldelaSaluddetermlnenqueelproductoeslnse-
guroolnellcazensuusoenlostermlnosenquelueautorlzadosureglstro.
Artculo 55.- Quedaprohlbldalalabrlcaclon,lmportaclon,tenencla,dlstrl-
buclonvtranslerenclaacualqulertitulo,deproductoslarmaceutlcosvde-
masquesealeelreglamento,contamlnados,adulterados,lalslllcados,alte-
radosvexplrados.Losproductosantessealadosdebenserlnmedlatamente
retlradosdelmercadovdestruldosapropladamente,baoresponsabllldad.
Artculo 56.- laradesarrollarsusactlvldades,laspersonasnaturalesouri-
dlcasquesededlcanalalabrlcaclonoalmacenamlentodeproductoslarma-
ceutlcosoeecutenpartedelosprocesosqueestascomprenden,debendls-
ponerdelocales,equlpotecnlcovdecontroladecuadosvsullclentessegun
loestableceelreglamento.Asimlsmo,debencelrsealasBuenaslractlcas
deHanulactura,deLaboratorlovdeAlmacenamlentorecomendadasporla
OrganlzaclonHundlaldelaSaludoalasquedlctelaAutorldaddeSaludde
nlvelnaclonal,valasnormastecnlcasdelabrlcaclonseguncorresponda.
leyCenera|deSa|ud
%#
clon.
Artculo 57.-Llresponsabledelacalldaddelosproductoslarmaceutlcoses
laempresalabrlcante,slsonelaboradosenelpais.Tratandosedeproductos
elaboradosenelextranerolaresponsabllldadesdellmportadorodlstrlbul-
dor.Cuandosetratedelaboratorlosencargadosdeelaborarproductospor
cuenta de terceros, va sea en su totalldad o en alguna de las etapas del
proceso de producclon, la responsabllldad por la calldad del producto es
asumldasolldarlamenteporestevporlaempresatltulardelReglstro.
Lasdlstrlbuldorasvlosestableclmlentosdeventaalpubllcodeproductos
larmaceutlcos,cadaunoensuambltodecomerclallzaclon,estanobllgados
aconservarvvlgllarelmantenlmlentodesucalldadhastaqueseanreclbldos
porlosusuarlos,baoresponsabllldad.
Artculo 58.-Losproductoslarmaceutlcosquesecomerclallzanenelpaisv
demasquecorrespondan,debenresponderensusanallslscualltatlvosvcuan-
tltatlvosalalormulavcomposlclondeclaradaporellabrlcantevautorlzada
parasulabrlcaclonvexpendloalotorgarseelReglstroSanltarlo.
Artculo 59.-Llcontroldecalldaddelosproductoslarmaceutlcosvdemas
productosquecorrespondanesobllgatorlo,lntegralvpermanente.laraga-
rantlzar su calldad, las empresas labrlcantes, bao responsabllldad, deben
contarconunslstemadecontroldecalldad,queabarquetodoslosaspectos
delprocesodeelaboraclon,desdelasmaterlasprlmasempleadashastalos
productostermlnados.
Artculo 60.- LaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonaleslaencargadade
vlgllarlacalldaddelosproductoscomprendldosenesteCapitulo.Llcontrol
seelectuamedlantelnspecclonesenlasempresaslabrlcantes,dlstrlbuldoras
v dlspensadoras v la eecuclon de anallsls de muestras de productos
pesqulsadosencualquleradesusetapasdeelaboraclon,dlstrlbuclonvex-
pendlo.
Artculo 6!.-Losestupelaclentes,pslcotroplcosvprecursoresdeusomedl-
co lncluldos en los Convenlos lnternaclonales sobre la materla v los que
determlnelaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonal,serlgenporestalevvpor
suleglslaclonespeclal.
Artculo 62.- LaAutorldaddeSaludanlvelnaclonalestableceunllstadode
plantasmedlclnalesdeusorestrlngldooprohlbldoporrazondesutoxlcldad
opellgrosldad.
%$
Artculo 63.- Lacomerclallzaclondeplantasmedlclnalesvsuspreparados
obtenldosenlormadeextractos,llollllzados,destllados,tlnturas,coclmlen-
tosocualqulerotrapreparaclongalenlcaconllnalldadterapeutlca,dlagnostlca
opreventlvaenlacondlclondelormulasmaglstrales,preparadosollclaleso
medlcamentos,sesuetaalosrequlsltosvcondlclonesqueestableceelregla-
mento.Lasplantasmedlclnalesqueseolrezcanslnrelerenclaapropledades
terapeutlcas,dlagnostlcasopreventlvas,puedencomerclallzarsellbremente.
Artculo 64.- Las personas naturales o uridlcas que se dedlcan a la
comerclallzaclondeproductoslarmaceutlcosparadesarrollarsusactlvlda-
desdebencumpllrconlosrequlsltosvcondlclonessanltarlasestablecldasen
el reglamento, v celrse a las Buenas lractlcas de Almacenamlento v
DlspensaclonquedlctalaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonal.
clon.
Artculo 65.-Quedaprohlbldalaventaambulatorladeproductoslarmaceu-
tlcos. Con excepclon de lo dlspuesto en el lnclso dI del Articulo 6S, de la
presentelev,elcomerclodeproductoslarmaceutlcossolopodraelectuarse
enestableclmlentoslarmaceutlcos,losquedebenestarbaolaresponsablll-
daddeunproleslonalquimlcolarmaceutlco.Lnloslugaresdondenoexls-
tanquimlcoslarmaceutlcosennumerosullclente,seestaraaloqueestable-
ceelreglamento.
Artculo 66.- Llproleslonalquimlco-larmaceutlcoqueasumeladlrecclon
tecnlcaoregencladecualqulerestableclmlentolarmaceutlcoesresponsable
decuantoalectelaldentldad,purezavbuenestadodelosproductosquese
elaboran,preparan,manlpulan,almacenanosumlnlstranenestos.
Asimlsmo,respondedequeladlstrlbuclonoadqulslclondelosproductos
larmaceutlcosenlosestableclmlentosquedlrlgenoregentan,soloseelectue
avenestableclmlentoslarmaceutlcos,segunelcaso.
Laresponsabllldaddeldlrectortecnlcoodelregente,noexcluve,ennlngun
caso,laresponsabllldaddelestableclmlentolarmaceutlco.
Artculo 67.-Losmedlcamentosdeberanserldentlllcadosconsunombre
demarcasllotuvleren,vconsuDenomlnaclonComunlnternaclonallDClI,
establecldaporlaOrganlzaclonHundlaldelaSalud.
Nopodranreglstrarsecomomarcas,paradlstlngulrmedlcamentos,lasDClo
aquellasotrasdenomlnaclonesquepuedanconlundlrseconestas.
Artculo 68.- LaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonalclaslllcaralosproduc-
toslarmaceutlcosparaelectosdesuexpendloenlasslgulentescategorias.
leyCenera|deSa|ud
%%
aI Deventaconpresentaclonderecetaespeclalnumerada,quesolopue-
denserexpendldosenlarmaclasvbotlcas,lasquecumpllranconlas
exlgenclasquedetermlnanlosconvenloslnternaclonalesenlosqueel
leruesparte,lalevdelamaterlavsureglamento,
bI Deventabaorecetamedlcaquesolopuedenserexpendldosenlar-
maclasvbotlcas,
cI Deventaslnrecetamedlcaqueseexpendenexcluslvamenteenlarma-
clasvbotlcas,v,
dI Deventaslnrecetamedlcaquepuedensercomerclallzadosenesta-
bleclmlentosnolarmaceutlcos.
Artculo 69.- luedenserobetodepubllcldadatravesdemedlosquese
encuentrenalalcancedelpubllcoengeneral,losproductoslarmaceutlcos
quecuentanconReglstroSanltarloenelpaisvautorlzadosparasuventasln
recetamedlca.
Ademasdelodlspuestoenlasnormasgeneralessobrepubllcldadendelen-
sadelconsumldor,elanunclopubllcltarlodestlnadoalpubllcoengeneral,
nodeberacontenerexageraclonessobresuspropledadesquepuedanlndu-
clraerroralconsumldor.
Soloporexcepclonvatendlendoarazonesdebldamenteustlllcadas,laAu-
torldaddeSaluddenlvelnaclonalpodradetermlnarlosproductoslarma-
ceutlcosdeventabaorecetamedlcaquepuedenserobetodepubllcldada
travesdemedlosqueseencuentrenalalcancedelpubllcoengeneral.Ln
estecasolapubllcldadremltlraalconsumldoraleerlaslnstrucclonesconte-
nldasenelprospectoolnsertoqueacompaanalproductolarmaceutlco.
Artculo 70.- Quedaprohlbldalapubllcldadenenvases,etlquetas,rotulos,
empaquen,lnsertosoprospectosqueacompaanalosproductoslarmaceu-
tlcosdeventabaorecetamedlca.
Artculo 7!.- Lapromoclonvlapubllcldaddeproductoslarmaceutlcosau-
torlzadosparaventabaorecetamedlca,seencuentrarestrlngldaalosprole-
slonalesquelosprescrlbenvdlspensan.Lnelcasodetratarsedepubllcldad
grallcapodrahacerseunlcamenteatravesderevlstasespeclallzadas,lolle-
tos,prospectosocualqulerotralormalmpresaquecontengalnlormaclon
tecnlcavclentillca.
lor excepclon esta permltlda la dlluslon de anunclos de lntroducclon v
recordatorlosdlrlgldosalosproleslonalesdelosCuerposHedlcovlarma-
ceutlcoatravesdemedlosalalcancedelpubllcoengeneral.Llcontenldode
la lnlormaclon que se brlnde esta sueta a la norma que la Autorldad de
Saluddenlvelnaclonaldlctesobreestamaterla.
%&
Lalnlormacloncontenldaenlapubllcldaddelosproductoslarmaceutlcos
engeneral,debearreglarsealoautorlzadoenelReglstroSanltarlo.
Artculo 72.- Lapubllcldadengaosademedlcamentosestasuetaarectlll-
caclon.
Artculo 73.- Losproductoresvdlstrlbuldoresdemedlcamentosestanobll-
gadosalnlormaralaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonallasreacclones
adversasdelasquetenganconoclmlentovquepudleranhabersederlvado
porelusodelosmedlcamentosquelabrlcanocomerclallzan,baoresponsa-
bllldad.
Artculo 74.- La Autorldad de Salud de nlvel naclonal recoge v evalua la
lnlormaclonsobrelasreacclonesadversasdelosmedlcamentosqueseco-
merclallzanenelpaisvadoptalasmedldasaquehublerelugarenresguardo
delasaluddelapoblaclon.
Artculo 75.- LaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonalvelaporelusoraclo-
naldemedlcamentos,promovlendolaprovlslondemedlcamentosesencla-
les.
CAPlI0l0lv
0lC0NIk0lNACl0NAllNIkNACl0NAl0lAS
NfkM0A0SIkANSMlSllS
Artculo 76.- La Autorldad de Salud de nlvel naclonal es responsable de
dlrlglrvnormarlasacclonesdestlnadasaevltarlapropagaclonvlograrel
controlverradlcaclondelasenlermedadestransmlslblesentodoelterrltorlo
naclonal, eerclendo la vlgllancla epldemlologlca e lntellgencla sanltarla v
dlctandolasdlsposlclonescorrespondlentes.
Asimlsmotlenelapotestaddepromovervcoordlnarconpersonaselnstltu-
clones publlcas o prlvadas la reallzaclon de actlvldades en el campo
epldemlologlcovsanltarlo.
Artculo 77.- LaAutorldaddeSaludcompetenteesresponsabledelcontrol
delasenlermedadestransmlslblesenelambltodesuurlsdlcclon.
Artculo 78.-LaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonaldetermlnaralasen-
lermedadestransmlslblesdedeclaraclonvnotlllcaclonobllgatorlas.
Todaslaspersonasnaturalesouridlcasestanobllgadasaproporclonardl-
chalnlormaclonepldemlologlca,dentrodelostermlnosderesponsabllldad,
claslllcaclon,perlodlcldad,destlnovclarldadquesealaelreglamento.
Artculo 79.- LaAutorldaddeSaludquedalacultadaadlctarlasmedldas
deprevenclonvcontrolparaevltarlaaparlclonvpropagaclondeenlermeda-
leyCenera|deSa|ud
%'
destransmlslbles.Todaslaspersonasnaturalesouridlcas,dentrodelterrlto-
rlo,quedanobllgadasalcumpllmlentodedlchasmedldas,baosanclon.
Artculo 80.-Soloporrazonesmedlcasoblologlcaspodraestablecerseex-
cepclones a la vacunaclon v revacunaclon obllgatorlas, estableclda por la
AutorldaddeSaluddenlvelnaclonal.
Artculo 8!.- Las autorldades admlnlstratlvas, munlclpales, mllltares v
pollclales,asicomolospartlculares,estanobllgadosaprestarelapovore-
querldoporlaAutorldaddeSaludparacontrolarlapropagaclondeenler-
medadestransmlslblesenloslugaresdelterrltorlonaclonalenlosqueestas
adqulerancaracteristlcasepldemlcasgraves.
Artculo 82.-Lnlaluchacontralasepldemlas,laAutorldaddeSaludqueda
lacultada para dlsponer la utlllzaclon de todos los recursos medlco-
aslstenclalesdelossectorespubllcovprlvadoexlstentesenlaszonasalecta-
dasvenlascollndantes.
Artculo 83.-LaAutorldaddeSaludesresponsabledelavlgllanclavcontrol
sanltarlodelaslronteras,asicomodetodoslospuertosmaritlmos,aereos,
lluvlales,lacustresoterrestresenelterrltorlonaclonal.
Artculo 84.-Transltorlamente,vsoloporrazonesdesaludpubllca,laAuto-
rldaddeSaludpuederestrlnglr,lareallzaclondeactlvldadesdeproducclon
de blenes v servlclos v las de comerclo, asi como el translto de personas,
anlmales,vehiculos,obetosvarticulosquerepresentenungraverlesgopara
lasaluddelapoblaclon.
Artculo 85.-Losservlclosdesanldadlnternaclonalserlgenporlasdlsposl-
clonesdeestalev,susreglamentosvlasnormastecnlcasquedlctalaAutorl-
daddeSaluddenlvelnaclonal,asicomoporlostratadosvconvenloslnter-
naclonalesenlosqueelleruesparte.
Artculo 86.-Laspersonasnaturalesouridlcasquetrabaanconvlrus,hon-
gos,bacterlasosuscomponentesv,engeneral,conagentesblologlcospell-
grosos para la salud humana, deberan cumpllr con las medldas de
blosegurldadcorrespondlentes.Susactlvldadesestansuetasavlgllanclade
laAutorldaddeSaludcompetente.
Artculo 87.-laraevltarlatransmlslondeenlermedadesalaspersonas,los
propletarlosoposeedoresdeanlmalesdomestlcos,domestlcadosoencautl-
verlodebencumpllrlasmedldassanltarlasquelaAutorldaddeSaludcom-
petentedetermlne.Sonresponsableslrenteaterceroslospropletarlosopo-
seedoresdeanlmalesquetransmltanenlermedadesalaspersonas.Lapro-
ducclondeldaomotlvalaperdldadesupropledadosuposeslon,deblendo
laAutorldaddeSaludcompetentedlsponerdelmlsmoenlalormaquese-
aleelreglamento.
&
LaAutorldaddeSaludcompetentetlenelallbredlsposlclondelosanlmales
slndueooabandonadosaunquenorepresentenrlesgolnmedlatoparala
saludhumana.
CAPlI0l0v
0l0SAllMNI0Sl0AS,Pk000CI0SC0SMIlC0SSlMllAkS,
lNS0M0SlNSIk0MNIAl00lP000S0M0lC0-00lk0kClC00
000NI0l0ClC0,Pk000CI0SSANlIAkl0SPk000CI0S0hlClN
PkS0NAl00MSIlCA
Artculo 88.-Laproducclonvcomerclodeallmentosvbebldasdestlnados
alconsumohumanoasicomodebebldasalcohollcasestansuetosavlgllan-
clahlglenlcavsanltarla,enprotecclondelasalud.
Artculo 89.- Ln allmento es legalmente apto para el consumo humano
cuandocumpleconlascaracteristlcasestablecldasporlasnormassanltarlas
vdecalldadaprobadasporlaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonal.
Artculo 90.-Quedaestrlctamenteprohlbldolmportar,labrlcar,lracclonar,
elaborar,comerclar,traspasaratitulogratulto,dlstrlbulrvalmacenarallmen-
tosvbebldasalterados,contamlnados,adulteradosolalslllcados.
Articulo91.-Todoallmentovbebldaelaboradoslndustrlalmente,deproduc-
clonnaclonaloextranera,solopodranexpenderseprevloReglstroSanlta-
rlo.
Artculo 92.-LaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonaleslaencargadadel
controlsanltarlodelosallmentosvbebldas,productoscosmetlcosvslmlla-
res,asicomodelnsumos,lnstrumentalvequlpodeusomedlco-qulrurglcou
odontologlco,productossanltarlosvproductosdehlglenepersonalvdomes-
tlca.
LlReglstroSanltarlodeallmentosvbebldas,productoscosmetlcosvslmlla-
res,asicomodelnsumos,lnstrumentalvequlpodeusomedlco-qulrurglcou
odontologlco,productossanltarlosvproductosdehlglenepersonalvdomes-
tlca,seraautomatlcoconlasolapresentaclondeunasollcltudconcaracter
de declaraclon urada conslgnando el numero de reglstro unlllcado de la
personanaturalouridlcasollcltante,vlacertlllcaclondellbrecomerclallzaclon
v de uso, pudlendo constar ambas en un solo documento, emltldo por la
autorldadcompetentedelpaisdeorlgenodeexportaclondelproducto.
LalnscrlpclonenelrelerldoReglstroSanltarloesautomatlca,conlasola
presentaclondelosdocumentosestablecldosenlapresentedlsposlclon,te-
nlendolaautorldaddesaludunplazomaxlmode7diasutllesparaexpedlr
eldocumentoqueacredlteelnumerodereglstro.
leyCenera|deSa|ud
&
LlmenclonadoReglstroSanltarloestemporalvrenovable.LasAduanasde
laRepubllcaprocederanaldespachodelasmercanciasaqueserellereel
presentearticulo,exlglendoademasdelasdocumentaclongeneralrequerl-
daparalalmportaclon,sololadeclaraclonuradadellmportadorconslgnan-
doelnumerodereglstrosanltarlo,oensudelectolalechadepresentaclon
delasollcltudcorrespondlente,asicomolalechadevenclmlentoenelcaso
deallmentosenvasados,lamlsmaquedebellgurarporlmpreslonoetlqueta-
doenlosenvasesdeventaalconsumldor,conuntamenteconlarazonsoclal
vReglstroLnlllcadodellmportadorodlstrlbuldorgeneral.
Quedaprohlbldalaventaambulatorladelnsumos,lnstrumentalvequlpode
usomedlco-qulrurglcouodontologlco.
Artculo 93.- Se prohlbe la lmportaclon de todo allmento o beblda cuvo
comerclo,dlstrlbuclonvconsumonoestenpermltldosenelpaisdeorlgen
porconstltulrrlesgoparalasalud.
Artculo 94.- Llpersonalquelntervengaenlaproducclon,manlpulaclon,
transporte,conservaclon,almacenamlento,expendlovsumlnlstrodeallmen-
tos esta obllgado a reallzarlo en condlclones hlglenlcas v sanltarlas para
evltarsucontamlnaclon.
Artculo 95.-Lalabrlcaclon,elaboraclon,lracclonamlento,almacenamlento
vexpendlodeallmentosvbebldasdebereallzarseenlocalesquereunanlas
condlclones de ublcaclon, lnstalaclon v operaclon sanltarlamente adecua-
das,vcumpllrconlasexlgenclasestablecldasenelreglamentoquedlctala
AutorldaddeSaluddenlvelnaclonal.
clon.
CAPlI0l0vl
0lASS0SIANClASPk000CI0SPllCk0S0SPAkAlASAl00
Artculo 96.- Ln la lmportaclon, labrlcaclon, almacenamlento, transporte,
comerclo,maneovdlsposlclondesustanclasvproductospellgrososdeben
tomarsetodaslasmedldasvprecauclonesnecesarlasparaprevenlrdaosa
lasaludhumana,anlmaloalamblente,deacuerdoconlareglamentaclon
correspendlente.
Artculo 97.-Cuandolalmportaclon,labrlcaclon,transporte,almacenamlento,
comerclovempleodeunasustanclaoproductoseconslderepellgrosopara
lasaluddelapoblaclon,elLstadodebeestablecerlasmedltasdeprotecclon
vprevencloncorrespontlente.
&
Artculo 98.-LaAutorldaddeSaludcompetentedlctalasnormasrelaclona-
dasconlacallllcaclondelassustanclasvproductospellgrosos,lascondlclo-
nesvlimltesdetoxlcldadvpellgrosldaddedlchassustanclasvproductos,los
requlsltossobrelnlormaclon,empaque,envase,embalae,transporte,rotula-
do v demas aspectos requerldos para controlar los rlesgos v prevenlr los
daosqueesassustanclasvproductospuedancausaralasaluddelasper-
sonas.
Artculo 99.-Losreslduosprocedentesdeestableclmlentosdondeselabrl-
quen,lormulen,envasenomanlpulensustanclasvproductospellgrososde-
bensersometldosaltratamlentovdlsposlclonquesealanlasnormasco-
rrespondlentes. Dlchos reslduos no deben ser vertldos dlrectamente a las
luentes,cursosoreservorlosdeagua,alsuelooalalre,baoresponsabllldad.
CAPlI0l0vll
0lAhlClNSC0kl0A0Nl0SAMlNIS0IkAAl0
Artculo !00.-Qulenesconduzcanoadmlnlstrenactlvldadesdeextracclon,
producclon, transporte v comerclo de blenes o servlclos, cualesqulera que
estossean,tlenenlaobllgaclondeadoptarlasmedldasnecesarlasparaga-
rantlzar la promoclon de la salud v la segurldad de los trabaadores v de
terceraspersonasensuslnstalaclonesoamblentesdetrabao.
Artculo !0!-Lascondlclonesdehlglenevsegurldadquedebenreunlrlos
lugaresdetrabao,losequlpos,maqulnarlas,lnstalaclones,materlalesvcual-
qulerotroelementorelaclonadoconeldesempeodeactlvldadesdeextrac-
clon,producclon,transportevcomerclodeblenesoservlclos,sesuetanalas
dlsposlclonesquedlctalaAutorldaddeSaludcompetente,laquevlgllarasu
cumpllmlento.
Artculo !02.- Las condlclones hlglenlcas v sanltarlas de todo centro de
trabaodebenserunllormesvacordesconlanaturalezadelaactlvldadque
sereallzaslndlstlnclonderangoocategoria,edadosexo.
CAPlI0l0vlll
0lAPk0ICCl0N0lAMlNIPAkAlASAl00
Artculo !03.- LaprotecclondelamblenteesresponsabllldaddelLstadov
delaspersonasnaturalesvuridlcas,losquetlenenlaobllgaclondemante-
nerlodentrodelosestandaresqueparapreservarlasaluddelaspersonas,
establecelaAutorldaddeSaludcompetente.
Artculo !04 .-Todapersonanaturalouridlca,estalmpedldadeelectuar
descargasdedesechososustanclascontamlnantesenelaguaelalreoel
leyCenera|deSa|ud
&!
suelo,slnhaberadoptadolasprecauclonesdedepuraclonenlalormaque
sealanlasnormassanltarlasvdeprotecclondelamblente.
Artculo !05.-CorrespondealaAutorldaddeSaludcompetente,dlctarlas
medldasnecesarlasparamlnlmlzarvcontrolarlosrlesgosparalasaludde
laspersonasderlvadasteelementos,lactoresvagentesamblentales,decon-
lormldadconloqueestablece,encadacaso,lalevdelamaterla.
Artculo !06.- Cuanto la contamlnaclon del amblente slgnlllque rlesgo o
dao a la salud de las personas, la Autorldad de Salud de nlvel naclonal
dlctaralasmedldasdeprevenclonvcontrollndlspensablesparaquecesen
losactosohechosqueocaslonandlchosrlesgosvdaos.
Artculo !07.- Ll abasteclmlento de agua, alcantarlllado, dlsposlclon de
excretas,reusodeaguasservldorasvdlsposlclondereslduossolldosquedan
suetosalasdlsposlclonesquedlctalaAutorldaddeSaludcompetente,la
quevlgllarasucumpllmlento.
IlI0l0IkCk0
0lflN0lAvl0A
Artculo !08.-Lamuerteponellnalapersona.Seconslderaausenclade
vldaalcesedellnltlvodelaactlvldadcerebral,lndependlentementedeque
algunosdesusorganosoteldosmantenganactlvldadblologlcavpuedanser
usadosconllnesdetransplante,lnertoocultlvo.
Lldlagnostlcolundadodecesedellnltlvodelaactlvldadcerebralverlllcala
muerte.Cuandonoesposlbleestablecertaldlagnostlco,laconstataclonde
parocardlo-resplratorlolrreverslbleconllrmalamuerte.
Nlngunodeestoscrlterlosquedemuestranocorroboranporconstataclonla
muertedellndlvlduo,podranllgurarcomocausasdelamlsmaenlosdocu-
mentosquelacertlllquen.
Artculo !09.- lrocedelapractlcadelanecropslaenloscasosslgulentes.
aI lorrazonesclinlcas,paraevaluarlaexactltudvpreclslondlagnostlcov
lacalldaddeltratamlentodepaclentes,
bI Conllnesdecremaclon,paradetermlnarlacausadelamuertevpre-
verladesaparlclondepruebasdelacomlslondedelltos,
cI lorrazonessanltarlas,paraestablecerlacausadelamuerteconel
proposltodeprotegerlasaluddeterceros,v,
&"
dI lorrazonesmedlco-legales,paradetermlnarlacausademuerte,en
loscasosquelalevloestableceocuandoloordenalaautorldadudl-
clalcompetente,oparapreclsarlaldentldaddellallecldo.
Sololanecropslaporrazonesclinlcasrequleredelaautorlzaclonaquese
rellereelArticulo17delapresentelev.
Artculo !!0.-Lnloscasosenquepormandatodelalevdebahacersela
necropslaocuandoseprocedaalembalsamamlentoocremaclondelcada-
versepodrareallzarlaablaclondeorganosvteldosconllnesdetransplante
olnerto,slnrequerlrseparaellodeautorlzaclondadaenvldaporellallecl-
doodelconsentlmlentodesuslamlllares.
Ladlsposlclondeorganosvteldosdecadaveresparalosllnesprevlstosen
lapresentedlsposlclonserlgeporestalev,lalevdelamaterlavsureglamen-
to.
Artculo !!!.-Soloespermltldolnhumarcadaveresencementerlosdebl-
damenteautorlzadosporlaAutorldaddeSaludcompetente,conlormealo
quedlsponelalevdelamaterlavsureglamento.
Artculo !!2.-Todocadaverquehagaposlblelapropagaclondeenlerme-
dadesseracremadoprevlanecropsla.
Artculo !!3.-LaAutorldaddeSaludcompetenteestaobllgadaadlsponer
la erradlcaclon de cementerlos cuando su ublcaclon constltuva un rlesgo
paralasalud.
Artculo !!4.-Loscadaveresdepersonasnoldentlllcadaso,quehablendo
sldoldentlllcados,nohublerensldoreclamadosdentrodelplazodetrelntlsels
l36Ihorasluegodesulngresoalamorgue,podranserdedlcadosallnesde
lnvestlgaclonoestudlo.laralosmlsmosllnespodranutlllzarsecadavereso
restoshumanosporvoluntadmanlllestadelapersonaantesdelallecero
conconsentlmlentodesuslamlllares.
Artculo !!5.-Lalnhumaclon,exhumaclon,trasladovcremaclondecada-
veresorestoshumanos,asicomoellunclonamlentodecementerlosvcre-
matorlosserlgenporlasdlsposlclonesdeestalev,lalevdelamaterlavsus
reglamentos.
Artculo !!6.-Quedaprohlbldoelcomerclodecadaveresvrestoshumanos.
leyCenera|deSa|ud
&#
IlI0l0C0AkI0
0lAlNf0kMACl0NNSAl00S00lf0Sl0N
Artculo !!7.-Todapersonanaturalouridlca,estaobllgadaaproporclonar
demaneracorrectavoportunalosdatosquelaAutorldaddeSaludrequlere
paralaelaboraclondelasestadistlcas,laevaluaclondelosrecursosensalud
votrosestudlosespeclalesqueseanecesarloreallzarvconcurranalconocl-
mlentodelosproblemasdesaludodelasmedldasparaenlrentarlos.
Artculo !!8.-Lncasodeepldemladeclaradaodepellgrodeepldemla,la
prensa,laradlo,latelevlslonvtodootromedlodecomunlcaclonsoclaldebe
colaborarconlaAutorldaddeSaludcompetenteenlalormaqueelloder
Lecutlvodlsponga.
Artculo !!9.-Lalnlormaclon,lapropagandavlapubllcldadqueserellere
alasalud,altratamlentodeenlermedades,alarehabllltaclon,aleerclclode
lasproleslonesdelasaludvservlclosaqueserellereestalev,nodebelndu-
clr a conductas, practlcas o habltos noclvos que lmpllquen rlesgo para la
salud lislca o mental, nl desvlrtuar o contravenlr las dlsposlclones que en
materladeprevenclon,tratamlentoorehabllltaclondeenlermedadesesta-
blecelaAutorldaddeSalud.
Slnperulclodelodlspuestoenlasnormasgeneralesdepubllcldadende-
lensadelconsumldor,lapubllcldadsobreprestaclondeservlclosdesalud
nopodraolrecertratamlentospreventlvos,curatlvosoderehabllltacloncuva
ellcaclanohavasldocomprobadaclentillcamente.
Artculo !20.- Todalnlormaclonenmaterladesaludquelasentldadesdel
Sectorlubllcotenganensupoderesdedomlnlopubllco.Quedaexceptua-
do la lnlormaclon que pueda alectar la lntlmldad personal v lamlllar o la
lmagen propla, la segurldad naclonal v las relaclones exterlores, asi como
aquellaqueserellereaaspectosprotegldosporlasnormasdepropledad
lndustrlaldeconlormldadconlalevdelamaterla.
Artculo !2!.-LsobllgaclondelaAutorldaddeSaludcompetenteadvertlr
a la poblaclon, por los canales v medlos mas convenlentes v que mas se
adecuen a las clrcunstanclas, sobre los rlesgos v daos que ocaslonan o
puedenocaslonaralasaluddetermlnadosproductos,sustanclasoactlvlda-
des.
&$
IlI0l000lNI0
0lAA0I0kl0A00SAl00
Artculo !22.-LaAutorldaddeSaludseorganlzavseeerceanlvelcentral,
desconcentradovdescentrallzado.LaAutorldaddeSaludlaeercenlosor-
ganos del loder Lecutlvo v los organos descentrallzados de goblerno, de
conlormldadconlasatrlbuclonesquelesconllerensusrespectlvaslevesde
organlzaclonvlunclones,levesorganlcasolevesespeclalesenelcampode
lasalud.
Artculo !23.-LntlendasequelaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonalesel
organoespeclallzadodelloderLecutlvoquetleneasucargoladlrecclonv
gestlondelapolitlcanaclonaldesaludvactuacomolamaxlmaautorldad
normatlvaenmaterladesalud.
Artculo !24.-Lnapllcaclonvcumpllmlentodelasnormasdesaludque
dlctalaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonal,losorganosdesconcentradoso
descentrallzadas quedan lacultados para dlsponer, dentro de su amblto,
medldasdeprevenclonvcontroldecaractergeneralopartlcularenlasma-
terlasdesucompetencla.
Artculo !25.- Lleerclclodescentrallzadodecompetenclasdecontrolen
materlasdesalud,nosupone,ennlnguncaso,eleerclclodecompetencla
normatlva,salvoestlpulaclonencontrarlodelaproplalev.
Ladelegaclondecompetenclasdecontrolenmaterladesalud,nosupone,
ennlnguncaso,ladelegaclondelacultadesnormatlvas.
Artculo !26.- No se podra dlctar normas que reglamentan leves o que
tenganerarquiaequlvalente,quelncldanenmaterladesalud,slnelrelren-
dodelaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonal.
Artculo !27.-QuedansuetasasupervlgllancladelaAutorldaddeSalud
denlvelnaclonal,lasentldadespubllcasqueporsuslevesdeorganlzaclonv
lunclones,levesorganlcasolevesespeclalesestanlacultadasparacontrolar
aspectossanltarlosvamblentales.
Aslmlsmo, quedan suetos a supervlgllancla de la Autorldad de Salud de
nlvelnaclonallosColegloslroleslonalesdelasclenclasdelasalud,unlca-
menteenloqueserellerealavlgllanclaqueestosreallzansobrelasactlvlda-
desquesusasocladoselectuaneneleerclclosuproleslon.
Artculo !28.-Lnelusodelasatrlbuclonesqueleconllerenlapresentelev,
laslevesorganlcas,laslevesdeorganlzaclonvlunclones,otraslevesespecla-
lesvquereglamentos,laAutorldaddeSaludestalacultadaadlsponeracclo-
leyCenera|deSa|ud
&%
nes de orlentaclon v educaclon, practlcar lnspecclones en cualquler blen
muebleolnmueble,tomarmuestrasvprocederalaspruebascorrespondlen-
tes,recabarlnlormaclonvreallzarlasdemasacclonesqueconslderepertl-
nentesparaelcumpllmlentodesuslunclones,asicomo,deserelcaso,apll-
carmedldasdesegurldadvsanclones.
Artculo !29.-LaAutorldaddeSaludpodrasollcltarelauxlllodelaluerza
publlcaparaasegurarelcumpllmlentodelasdlsposlclonesvmedldasque
adopteenresguardodelasalud.
IlI0l0SXI0
0lASM0l0AS0SC0kl0A0,lNfkACCl0NSSANCl0NS
CAPlI0l0l
0lASM0l0AS0SC0kl0A0
Artculo !30.- Sonmedldasdesegurldadlasslgulentes.
aI Llalslamlento,
bI Lacuarentena,
cI Laobservaclonpersonal,
dI Lavacunaclondepersonas,
eI Laobservaclonanlmal,
lI Lavacunaclondeanlmales,
gI Ladestrucclonocontroldelnsectosuotralaunatransmlsoravnoclva,
hI Lldecomlsoosacrlllclodeanlmalesqueconstltuvanpellgroparala
segurldadolasaluddelaspersonas,
lI Lasuspenslondetrabaososervlclos,
I Laemlslondemensaespubllcltarlosqueadvlertanpellgrodedaosa
lasaluddelapoblaclon,
lI Lldecomlso,lncautaclon,lnmovlllzaclon,retlrodelmercadoodestruc-
clondeobetos,productososustanclas,
lI Lasuspenslontemporaldeleerclclodeactlvldadesdeproducclonv
comerclovlarestrlcclondeltransltodepersonas,anlmales,vehiculos,
obetosvarticulos,
mI llILlclerretemporalodellnltlvodeempresasosuslnstalaclones,
&&
nI SuspenslonocancelaclondelReglstroSanltarlo,v,
oI LasdemasqueacrlterlodelaAutorldaddeSaludseconslderansanl-
tarlamenteustlllcables,paraevltarquesecauseocontlnuecausando
rlesgoodaosalasaluddelapoblaclon.
Artculo !3!.- Lasmedldasdesegurldadsondelnmedlataeecuclonvse
apllcanslnperulclodelassanclonesquecorrespondan.
Artculo !32.-TodaslasmedldasdesegurldadqueadoptalaAutorldadde
Saludenapllcaclondelapresentelev,sesuetanalosslgulentesprlnclplos.
aI Debenserproporclonalesalosllnesqueseperslguen,
bI Suduraclonnodebeexcederloqueexlgelasltuaclonderlesgolnml-
nentevgravequelasustlllco,v,
cI Debeprelerlrseaquellasmedldasqueslendoellcacesparaelllnquese
perslgue, menos perudlquen al prlnclplo de llbre clrculaclon de las
personasvdelosblenes,lallbertaddeempresavcualesquleraotros
derechosalectados.
Artculo !33.-Llreglamentoestableceelprocedlmlentoparalaapllcaclon
delasmedldasdesegurldadaqueserellereesteCapitulo.
CAPlI0l0ll
0lASlNfkACCl0NSSANCl0NS
Artculo !34.-Slnperulclodelasacclonesclvllesopenalesaquehublere
lugar,laslnlracclonesalasdlsposlclonescontenldasenlapresentelevvsu
reglamento,seranpaslblesaunaomasdelasslgulentessanclonesadmlnls-
tratlvas.
aI Amonestaclon
bI Hulta
cI Clerretemporaloclausuradelestableclmlento,v,
dI SuspenslonocancelaclondelReglstroSanltarlodelproducto.
Artculo !35.- Al lmponer una sanclon, la Autorldad de Salud tendra en
cuenta.
aI Losdaosquesehavanproducldoopuedanproduclrseenlasaludde
laspersonas,
bI Lagravedaddelalnlracclon,v,
cI Lacondlclonderelncldenclaorelterancladellnlractor.
leyCenera|deSa|ud
&'
Artculo !36.-Todasanclondeclausuravclerretemporaldeestableclmlen-
tos,asicomodesuspenslonocancelaclondeReglstroSanltarlodeproduc-
tos,debeserpubllcada,acostadellnlractor,porlaAutorldaddeSaludenla
lormaqueestableceelreglamento.
Artculo !37.-Llreglamentoestablecelacallllcaclondelaslnlracclones,la
escaladesanclonesvelprocedlmlentoparasuapllcaclon.
0lSP0SlCl0NSC0MPlMNIAklAS,IkANSlI0klASflNAlS
Primcra.- LosestableclmlentosaqueserellereelArticulo37,losestablecl-
mlentosdedlcadosalasactlvldadescomprendldasenlosArticulos6,61,
9,96delapresentelev,asicomolasagenclaslunerarlas,velatorlosvdemas
servlcloslunerarlosrelaclonadosconestosnorequlerendeautorlzaclonsa-
nltarlaparasuhabllltaclonolunclonamlento.
Scgunda.-LaAutorldaddeSaluddenlvelnaclonaldetermlnalatarllapor
conceptodereglstrosanltarlo,lamlsmaquenopodraexcederdel10dela
LnldadlmposltlvaTrlbutarla.Loslngresosprovenlentespordlchoconcepto
seranutlllzadosexcluslvamenteparalasacclonesdelnspecclonvcontrolde
calldad.
Tcrccra.- Lnloscasosdemuertesubltaoaccldental,ventantonosecom-
pleteelcanedelaLlbretaLlectoralporelDocumentoNaclonaldeldentl-
dadalqueserellerenlasLevesNos.26197v2671,sepresumelavoluntad
posltlvadellallecldodedonarsusorganosoteldosparallnesdetransplante
olnerto,slnqueseadmltapruebaencontrarlo.
Cuarta.-Deroganselasslgulentesdlsposlclones.
aI DecretoLevNo.170,queapruebaelCodlgoSanltarlo,
bI DecretoLevNo.19609,relerldoalaatenclondeemergencla,
cI Lev No. 231S, del 23 de novlembre de 1916, de Declaraclon, Alsla-
mlentovDeslnlecclonObllgatorladeLnlermedades,
dI LevdelLerclclodelaHedlclnavlalarmacla,delecha2Sdenovlem-
brede1SSS,
eI DecretoLevNo.296porelcualseestablecelosrequlsltosparala
obtenclondelReglstroSanltarlovdelaAutorlzaclonparalalmporta-
clonvcomerclallzaclondemedlcamentosgenerlcosvdemarca,
lI TerceraDlsposlclonComplementarladelDecretoLevNo.29SS,so-
brecarnedesalud,asicomotodadlsposlclonlegal,admlnlstratlvav
tecnlcaqueestablezcalaobllgatorledaddeobtenervportarcarnede
saludodocumentoslmllar,v
'
gI Lasdemasqueseoponganaloestablecldoporlapresentelev.
Quinta.-LlHlnlsterlodeSalud,eneltermlnomaxlmodetrelntal30Idias,
contadosapartlrdelavlgencladelapresentelev,presentara,parasuapro-
baclon,losreglamentosqueserequleranparalaeecuclondelodlspuesto
porestalev.
Sexta.-LapresenteLeventraraenvlgenclaalosclentoochental1S0Idias
calendarlo de su publlcaclon, con excepclon de los Capitulos lll Y \ del
TituloSegundo,querlgendesdeeldiaslgulentealapubllcaclondeestaLev.
ComuniquesealseorlresldentedelaRepubllcaparasupromulgaclon.
LnLlma,alosnuevediasdelmesdeullodemllnoveclentosnoventavslete.
\lCTOROYWAYROAS
lresldentedelCongresodelaRepubllca
CARLOSTORRLSYTORRLSLARA
lrlmer\lcepresldentedelCongresodelaRepubllca
ALSLNORlRLSlDLNTLCONSTlTLClONALDLLARLlLBLlCA
lORTANTO.
Handosepubllquevcumpla.
DadoenlaCasadeCoblerno,enLlma,alosqulncediasdelmesdeullode
mllnoveclentosnoventavslete.
ALBLRTOlLlHORllLlHORl
lresldenteConstltuclonaldelaRepubllca
ALBLRTOlANDOLllARBLLL
lresldentedelConseodeHlnlstros
HARlNOCOSTABALLR
HlnlstrodeSalud

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