FISIOPATOLOGIA

POR: Jairo Macas Cabrera

Es una enfermedad inflamatoria no supurada,
relacionada etiologicamente con una infeccion
faringea la cual es producida frecuentemente
por Esteptococos betahemoliticos del grupo
A.

DEFINICION
El Estreptococo betahemolitico del grupo A, es el precursor etiologico mas
importante, se desconoce por el momento el papel que cumplen los aspectos
ambientales y constitucionales de la persona.
La fiebre reumatica siempre es precedida por un proceso infeccioso
(Amigdalitis-Faringitis).


Los metodos serologicos han
demostrado en los ultimos aos
que los pacientes que padecen
FR, tienen niveles altos de:
Antiestreptolisinas
Antiestreptosinasa
Antihialuridasa
La FR es mas frecuente en la edad escolar,
refiriendonos en edades que van desde los 5
aos de edad hasta los 15 aos, siendo
excepcional antes de los 5 y rara despues de los
30.
A partir de los 15 aos suele empezar a afectar
al corazon y cerebro.
La frecuencia de la FR esta intimamente ligada a la
alta taza de paises en vias de desarrollo porque la
mayoria de sus habitantes no acuden al medico.
ESTREPTOCOCOS
REUMATOGENOS
3
5
6
14,18,19,29
SEROTIPOS
1
CARACTERISTICAS
1. Son muy ricos en proteina M, y resistentes a la
fagocitosis.
2. Poseen una capsula de acido hialuronico
3. Tienen la capacidad de volverse virulentos
4. Determinan la aparicion de inmunoglobulinas
anti-M
5. Carecen de la propiedad de producir el factor
de opacidad del suero
CARDIACA EXTRACARDIACA
La caracteristica de la misma es la
presencia de el nodulo de Aschoff que se
asienta en el miocardio.
1. Tumefaccion de las fibras de colageno
2. Depositos de eosinofilos de fibrina
3. Aparicion de infiltrados celulares de
histiocitos, fibroblastos y celulas
gigantes multinucleadas.
La lesion articular consiste en una sinovitis
exudativafibrinosa, no existen procesos
proliferativos y con el tiempo desaparecen
sin dejar cicatriz.
Tejido subcutaneo
Cerebro
Pulmones
Articulaciones

La anamesis revela a menudo de que el paciente ha sufrido
antecedentes de faringitis amigdalitis, posteriormente de un
periodo de latencia asintomatico de 1 a 3 semanas empiezan las
primeras manifestaciones
Fiebre
Aunque siempre esta se encuentra presenta
algunas veces se presenta en grados termicos
variables
Puede ser recurrente o continua
Artritis
Es una poliartritis erratica pork nunca deja anquilosis
y frecuentemente afecta a las grandes articulaciones
de las extremidades.
Esta es una artritis sucesiva
Cada episodio de artritis dura 6 dias
Carditis
Afecta las 3 capas del corazon
Miocardio endocardio y pericardio
El signo de sospecha de miocarditis es cuando el
paciente presenta una taquicardia
desproporcionada con respecto a la temperatura
corporal que no sede ni en la noche.
En la auscultacion presenta un ruido de
galope debido a la prolongacion del
segmento PR
ICC
En el electrocardiograma se presenta un
problema en la conduccion.
Alargamiento del segmento PR 0,20 seg.
En la Rx tenemos una cardiomegalia
Se manifiesta por soplos de aparicion precoz.
El soplo sistlico mitral de regurgitacin
suele ser funcional y se atribuye a la dilatacin del anillo
mitral por la miocarditis. En cambio, existe un soplo
mesodiastlico, dbil, corto, de baja frecuencia y en forma de
diamante, denominado de Carey Coombs, que se considera
caracterstico de la valvulopata mitral activa y se atribuye a
turbulencias de la corriente durante la fase de llenado ventricular
pasivo.
Es menos frecuente
Pero se manifiesta con un dolor precordial, roces pericardicos y tonos apagados si
existe derrame pericardico.
La pericarditis reumatica produce aderencia y no constriccion siendo el taponamiento
cardiaco excepcional
Cuando se instaura
la corea los datos
humorales de la
fiebre suelen
desaparecer
ERITEMA
MARGINADO
NODULOS
SUBCUTANEOS
1944
El examen morfologico de sangre suele mostrar un cuadro de anemia
moderada nornocromica y normocitica asi como leucositosis, con neutrofilia
y desviacion a la izquierda.
La VSG esta acelerada.
Proteina c reactiva
El complemento esta aumentadas

La miocarditis reumatica suele producir trastornos en la conduccion.
El alargamiento del espacio PR aparece en un 25% de los pacientes con fiebre
Constituye un dato para el diagnostico
El brote de la fiebre reumatica tiene una
duracion muy variable, pero el 75% cede en
aproximadamente en 6 semanas
Criterios de Jones
Criterios mayores : Carditis, Artritis, Corea,
Eritema Marginado, Ndulos Sub.
Criterios menores : Fiebre, Astralgias, VSG
acelerada, Protena C+, leucocitosis
Demostracin infeccin estreptoccica:
Elevacin de antiestreptolisinas O
Cultivo farngeo + para estreptococos A
Escarlatina reciente
Enfermedad de Still LES
Hipersensibilidad a
medicamentos
Anemia de las celulas
falciformes
Enfermedad de Lyme Sepsis
TRATAMIENTO
ANTIINFECCIOSO PENICILINA BENZATINICA
600.000 U nios
1,200.000 U adultos
Alergicos a la Penicilina
Eritromicina
Dosis de 250 mg cada 6 horas durante 10 dias
Acido acetilsalicilico
prednisona
NUGENT
C. leve
C. moderada
C. grave