Aparato Urogenital

Dr. Sergio H. Talavera

Facultad de Medicina Humana
Asignatura:
Embriologa Humana y Gentica Bsica
Aparato Urogenital
Funcionalmente se divide en:
Aparato Urinario (Excretor)
Aparato Genital (Reproductivo)
Embriolgica y Anatmicamente estn conectados.
Inicialmente ambos desembocan en la CLOACA
Derivacin: Mesodermo Intermedio.
Cresta Urogenital
Cordn nefrgeno
Cresta Gonadal
Tracto urinario
Aparato Genital
3 Semana 4 Semana
5 Semana
Aparato Urinario
Sistemas Renales
Pronefros
Mesonefros
Metanefros
(Rudimentario)
(Temporal)
(Definitivo)
Pronefros
Conducto
nfrico
Gnada
Mesonefros
Cordn
nefrognico
Mesonefros
Cordn
nefrognico
Cloaca
Blastema
metanfrico
Yema ureteral
Yema nfrica
Pronefros
Inicios de 4 semana
Tbulos pronfricos
Conducto pronfrico
Desaparece al final de 4
semana
Carlson Bruce M. Embriologa Humana y Biologa del Desarrollo 3 Edicin Mosby
NO FUNCIONAL
Mesonefros
Finales de 4 semana
Funcionales hasta 8 Semana
Degeneran a finales del 1 Trim
Glomrulos y tbulos
Conductos mesonfricos
Desembocan en CLOACA
RION PROVISIONAL
Metanefros
Rin Definitivo
Se Origina de:
Brote ureteral Blastema metanfrico
Urter
Pelvis renal
Clices mayores y menores
Tbulos colectores
Mesodermo metanfrico
Sistema Colector
Nefronas (Unid. Excret.)
Glomrulos
Cpsula de Bowman
Tbulo contorneado Proximal
Asa de Henle
Tbulo contorneado distal
5 Sem
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Conducto
mesonfrico
Tejido
mesonfrico
Intestino
posterior
Blastema
metanfrico
Brote ureteral
Cloaca
Tabique
urorrectal
Alantoides
5 Sem
El rin definitivo se hace funcional a las 12 semanas
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
WT1 confiere competencia a la induccin del brote
GDNF y HGF (receptores RET y MET) interaccin
FGF2 y BMP7 estimulan produccin de mesnquima
WNT4 y PAX2 (mesnquima tubos excretores)
Tbulos colectores
Tbulos colectores
en evaginacin
Cliz menor
Pelvis renal
Cliz mayor
Blastema metanfrico
Pelvis
Urter
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
6 Sem
7 Sem RN
Formacin del Sistema Colector
Capuchones de
tejido metanfrico
Tbulo
colector
Agrupa-
ciones
celulares
Vescula
renal
Nefrona
Cpsula de
Bowman
Tbulo contorneado
distal
Asa de
Henle
Asa de
Henle
Cpsula de
Bowman
Cpsula de
Bowman
Tbulos
colectores
Glomrulo
Glomrulo
Tbulo contorneado
distal
Tbulo contorneado
proximal
Segmentos ascendente
y descendente del asa
de Henle
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Sistema Excretor
Posicin del Rin
Inicialmente: Regin plvica (S1-S2), Adulto: D12- L3
Causado por:
Ascenso del rin
Disminucin de
Curvatura del cuerpo
Crecimiento en regin
lumbar y sacra
Irrigados por rama plvica de la aorta
Durante su ascenso el rin gira 90
Vejiga
urinaria
Gnada y restos
mesonfricos
Metanefros
Falo
Recto
Seno
urogenital
Urter
Tejido
metanfrico
Cloaca
Gnada
Alantoides
Mesonefros
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Ascenso del Rin
Degeneracin del mesonefros
Las gnadas descienden a posicin ms baja
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Conducto
mesonfrico
Alantoides
Seno
urogenital
primitivo
Brote
ureteral
Membrana
cloacal
Intestino
posterior
Tabique urorrectal
Conducto
anorrectal
Vejiga
urinaria
Conducto
mesonfrico
Falo
Cuerpo
perineal
Urter
5 semanas 7 semanas 8 semanas
Divisin de la Cloaca
Vejiga y Uretra
Cloaca
Seno urogenital
Cond. anorrectal
Se divide en:
Por el:
Tabique urorrectal
Cuerpo perineal
4- 7 ss
DESARROLLO DE LA VEJIGA
A partir del SENO UROGENITAL (Alantoides)
Alantoides Uraco - (Ligamento umbilical medio)

1. Vesical: Vejiga Alantoides
2. Prosttica (Plvica): uretra prosttica
toda la uretra
1. Peniana (Flica): hacia el tubrculo genital.
Epitelio de la vejiga: Endodermo
El resto: Mesnquima esplcnico
Urter
Urter
Brote
ureteral
Conducto
mesonfrico
Conducto
mesonfrico
Pared posterior de
la vejiga urinaria
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Trgono de la vejiga Mesodermo
Endodermo Epitelio de la vejiga
URETRA FEMENINA
Se origina de porcin inferior de Seno UG*
*Brotes endodrmicos
Glndulas uretrales
Glndulas parauretrales
Desemboca en el vestbulo de la vagina**
**Brotes endodrmicos
Glndulas vestibulares men.
Glndulas vestibulares may.
(Skene)
(Bartholino)
URETRA MASCULINA
Se origina de porcin inferior de Seno UG*
1. Uretra prosttica
2. Uretra membranosa
3. Uretra peniana
Por brotes endodrmicos se formar:
A partir de:
Prstata
Glndulas de Cowper
Glndulas uretrales de Littr
Vejiga urinaria
Alantoides
Porcin pelviana
del seno
urogenital
Vescula
seminal
Urter
Seno
urogenital
definitivo
Conducto
anorrectal
Uraco
Glndula
prosttica
Uretra peniana
Porcin prosttica y
membranosa de la
uretra
Vescula
seminal
Conducto
deferente
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
SENO UROGENITAL (UG)
3 Porciones: Vesical, Prosttica y Peniana
Anomalas Renales
Tumor de Wilms
Mutacin en gen WT1
Afecta nios pequeos. Presente tambin en fetos
Asociado a otras anomalas y sndromes:
WAGR
W ilms (Tumor de)
A niridia
G enitourinarias (Anomalas)
R etardo mental
Agenesia Renal
No interaccin entre Brote ureteral y Mesod. Metanfrico
Agenesia Renal Unilateral
1:1,000 rnv
Comn en varones
Asociado a arteria umbilical nica
Se compensa por hipertrofia del rin nico
Agenesia Renal Bilateral
1:10,000 rnv
Provoca oligohidramnios
Da lugar a Sndrome de Potter
Mortinatos o fallecen al nacer
A
G
E
N
E
S
I
S

R
E
N
A
L

B
I
L
A
T
E
R
A
L

Anuria
Oligohidramnios
Hipoplasia pulmonar
Puente nasal ancho
Nariz ganchuda
Pliegues epicnticos
Orejas malformadas y de implantacin baja
Micrognatia
Anomalas de genitales
Anomalas cardiacas
Atresias traqueal y duodenal
Labio y paladar hendido
Anomalas cerebrales
Secuencia de Potter
Secuencia de Potter
Poliquistosis Renal
HAR (1: 5000 rnv)
Dilatacin de tbulos colectores
Insuficiencia renal en la niez temprana o tarda
Tratamiento: dilisis y transplante renal
HAD (1: 500 -1000 rnv)
Quistes en todos los segmentos de la nefrona
Generalmente se manifiesta en etapa adulta.
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Ocurre por:
Urteres Dobles
Bifurcacin temprana
del brote ureteral
Puede ser:
Origina:
Rin dividido con
urter bfido
Rin doble con urter
bfido o separados
Urter normal
tero
Vejiga
urinaria
Urter
ectpico
Uretra
Vestbulo
Vagina
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
A y B Duplicacin Completa y Parcial del urter
C Desembocadura ureteral ectpica en vagina, uretra o vestbulo
Rin Ectpico
Falla en ascenso de los riones
Principalmente se ubican en regin plvica
Una sola entidad (rin en torta)
Irrigacin es por arterias iliacas o aorta.
Rin en herradura
Frecuente en Sd. De Turner
Atrapados por raz de arteria mesentrica inferior
Suelen ser asintomticos
Riesgo incrementado (2-8 v) de Tumor de Wilms
Glndula
suprarrenal
Vena cava inferior
Rin plvico
Aorta
Arteria
iliaca
comn
Urteres
Arteria renal
Arteria
mesentrica
inferior
Aorta
Urter
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Localizacin anormal del Rin
Rin plvico unilateral Riones en herradura
1:600 rnv
ANOMALAS DE LA VEJIGA
Fstula Uracal Seno Uracal Quiste Uracal
Fstula Uracal
Seno Uracal
Permeabilidad completa del alantoides
Luz en porcin superior o inferior
Quiste Uracal Tumefaccin encapsulada del alantoides
Extrofia Vesical
Defecto de pared
corporal ventral
Epispadias
Falta de migracin
mesodrmica
Se caracteriza por:
Ocurre por:
Entre
Ectodermo de
superficie
Endodermo de
seno urogenital
Pared posterior de
vejiga protruye.
No se forma
msculos ni tejido
conectivo.
Epidermis delgada y
pared anterior de
vejiga se rompen.
Extrofia Cloacal
Hemiescroto
Hemipene
Aparato Genital
Sexo Gentico (Fertilizacin)
Etapa Indiferente (Hasta 7 Semana)
Aparato Genital
Gnadas
a partir de:
EPITELIO
CELOMICO
(MESOTELIO)
CELULAS
GERMINALES
PRIMORDIALES
MESODERMO
DE CRESTA
UROGENITAL
CELULAS GERMINALES
PRIMORDIALES
MESENTERIO DORSAL DE
INTESTINO POSTERIOR
CRESTA UROGENITAL
Migran a travs
Alcanzan (6 Sem)
CRESTA GONADAL
Hacia
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Mesonefros
Conducto
mesonfrico
Asa intestinal
Gnada
Conducto
mesonfrico
Tbulo
excretor
Glomrulo
Cresta
genital
Cresta
mesonfrica
Aorta
Mesenterio
dorsal
Clulas
Mesenquimales
Cordones
Sexuales
Primitivos
Clulas
Epiteliales
Proliferacin de:
Origina
Clulas Germinales
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Aorta
Conducto
mesonfrico
Conducto
paramesonfrico
Cordones
sexuales
primitivos
Epitelio
superficial en
proliferacin
Clulas germinales
primordiales
6 Sem
Embrin 46,XY o 46,XX
Gen SRY (Yp11) TDF
Cromosoma Y
SRY
SRY : Regin determinante del Sexo en cromosoma Y
TDF : Factor Determinante del Testculo
Presencia de TDF, testosterona
y FIM = Fenotipo masculino.
Ausencia = Fenotipo femenino
44+XX 44+XY
Gnada
indiferente
Influencia Y Ausencia Y
Desarrollo de cordones medulares
No hay cordones corticales
Tnica albugnea gruesa
Degeneracin cordones medulares
Desarrollo de cordones corticales
No hay tnica albugnea
Testculo
Ovario
OVARIO
Cordones Sexuales
Primitivos
Degeneracin medular
(Estroma vascularizado)
7 Sem
Agrupaciones celulares
Cordones Corticales
(2 Generacin)
Oogonio
Folculos
Primarios
Clulas foliculares
Tbulo mesonfrico
en degeneracin
Conducto
mesonfrico
Conducto
paramesonfrico
Epitelio
superficial
Cordones
corticales
Cordones
medulares en
degeneracin
Mesenterio
urogenital
Conductillos
eferentes
Epitelio
superficial
Ovocito
primario
Clulas
foliculares
Conducto paramesonfrico
Conducto mesonfrico
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
7 Sem
5 Mes
Ovario
Cordones sexuales
primitivos
Cordones Testiculares
(medulares)
Clulas
Germinales
Clulas
Sertoli
Cel. Leydig
Cel. Leydig
Tbulos
(Red de Haller)
8 Sem
Testosterona
Testculo
Testculo
FIM *
(Cel. Sertoli)
Testosterona
(Cel. Leydig)
Supresin de conductos
paramesonfricos
Conductos mesonfricos estimulados
(Conductillos eferentes, epiddimo,
conducto deferente, vesculas seminales)
Dihidrotestosterona
Genitales externos estimulados
Crecimiento del pene, escroto y prstata
* FIM (Sustancia inhibidora Mlleriana)
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Testculo
Tbulo mesonfrico
en degeneracin
Cordones de
la rete testis
Conducto
paramesonfrico
Conducto
mesonfrico
Tnica
albugnea
Cordones
testiculares
Tbulos
mesonfricos
excretores
(conductillos
eferentes)
Tnica
albugnea
Cordones
testiculares
en forma de
herradura
Conducto paramesonfrico
Conducto mesonfrico
(conducto deferente)
8 Sem
4 Mes
Descenso del testculo
Inicialmente: Cavidad abdominal
Condicionado por crecimiento regin superior abdominal
Gubernculo (Tejido fibroso)
Evaginacin del peritoneo forma proceso vaginal (Tnica
vaginal de los testculos.
Conductos Genitales Femeninos
Conducto paramesonfrico o de Mller
Invaginaciones de superficie lateral de cresta urogenital
Craneal Trompas uterinas o de Falopio
Caudal Se fusionan en lnea media (Primordio uterovaginal)
(Primordio uterovaginal)
Utero
Cuello uterino
Tercio superior de la vagina
Bulbos sinovaginales (cloaca) Placa vaginal
Dos tercios inferiores de la vagina
Estimulacin de Estrgenos Ovricos
Trompa
uterina
Tabique
uterino
Seno urogenital
Extremo caudal de
los conductos
paramesonfricos
Tejido de los bulbos
senovaginales
(lmina vaginal)
Cavidad del tero
Cuello uterino
Cpula vaginal
Vagina
Himen
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Formacin del Utero y la Vagina
9 Sem
3 Mes
RN
Vacuoli-
zacin
Orificio abdominal
de la trompa uterina
Cordones
corticales
del ovario
Mesonefros
Conducto
mesonfrico Conducto uterino
Tubrculo
paramesonfrico
Ligamento suspensorio
del ovario
Ligamento
uteroovrico
Mesovario
Fimbrias
Epoforo
Paraoforo
Ligamento
redondo
del tero
Cuerpo
Cuello
Frnix
Vagina
Quiste de
Gartner
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Conductos Genitales Femeninos
2 Mes
Epooforo
Paraooforo
Conducto de Gartner
Persistencia de conductos mesonfricos
Tbulos excretores del
mesonefros en degeneracin
Cordones medulares
en degeneracin
Cordones
corticales
del ovario
Rete testis
Cordones testiculares
Tnica albugnea
Conducto mesonfrico
Conducto
paramesonfrico
Mesonefros
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Varn Mujer
6 Sem
Conductos Genitales
Conductos Genitales Masculinos
Regresiona C. paramesonfrico y primordio uterovaginal
Vestigio: Hidtide de Morgani (Apndice de testiculo)
Conducto Mesonfrico o Conducto de Wolff
Epiddimo
Conducto deferente
Vescula seminal
Conducto eyaculador
Parte de tbulos mesonfricos Conductillos eferentes
Por accin de FIM
Vestigios tbulos mesonfricos Paraddimo
Vestigios conducto mesonfrico Apndice testculo
Conductos Genitales Masculinos
Rete testis
Cordones
testiculares
Tnica
albugnea
Tbulos
epigenitales
Tbulos
paragenitales
Conducto
mesonfrico
Tbulo
paramesonfrico
Vescula seminal
Utrculo prosttico
(evaginacin de la uretra)
Apndice del epiddimo
(Hidtide de Morgagni)
Apndice testicular
Cordn testicular
Rete testis
Paraddimo
Epiddimo
Conductillos
eferentes
Conducto
deferente
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
4 Mes
Desarrollo de genitales externos
3 Sem Proliferacin mesodrmica sobre membrana cloacal
Estructuras Masculino Femenino
Falo
Glande, Cuerpos
Cavernoso y esponjoso
Cltoris
Pliegues
urogenitales
Rafe peniano
Labios <
Eminencias
labio-escrotales
Escroto
Labios >
7 semanas Indiferenciado
12 Semanas Diferenciado por completo
Indiferenciado
Tubrculo genital
Glande
Apndice epitelial
Pliegue urogenital
Surco urogenital
Parte lateral del tubrculo
Tubrculo anal
Fosita anal
Masculino Femenino
Glande
Pliegue uretral
Surco urogenital
Eminencia labioescrotal
Tubrculo anal
Ano
Desarrollo de genitales externos
MALFORMACIONES DEL
APARATO GENITAL
Falla de fusin de Pliegues Urogenitales
Hipospadias Epispadias
Criptorquidia
Tomado de Sadler T.W. Embriologa Medica con Orientacin Clnica 10 Ed. Buenos Aires. Mdica Panamericana .2007
Trompa
uterina
Indentacin
tero arqueado
tero didelfo con
vagina doble
tero bicorne
tero bicorne unicolis
(un cuerno rudimentario)
Atresia de cuello uterino Atresia vaginal
Parte abierta
de la vagina
MALFORMACIONES UTERINAS Y VAGINALES
A: Falta de Fusin de Conductos Paramesonfricos
D: Atresia Parcial o Completa de Conducto Paramesonfrico
ESTADOS INTERSEXUALES
Hermafroditismo Verdadero
Poseen tejidos ovricos como testiculares (Ovotestis)
Ambigedad sexual
Mayormente, 46,XX
Quimeras 46,XX/46,XY
Tej. Ovrico
Tej. Testcular
Hiperplasia Suprarrenal Congnita (HAR)
SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO (46,XX)
Poseen tejido ovrico
Masculinizacin de genitales externos femeninos
Deficiencia de 21 hidroxilasa
No se sintetiza ni cortisol ni aldosterona
Exceso de andrgenos
Hipertrofia de cltoris y fusin labio escrotal completa
Hiponatremia (prdida de sal) deshidratacin
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGNITA
SEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO (46,XY)
Sndrome de Insensibilidad Andrognica (HAR)
Poseen tejido testicular
Mutaciones en genes de biosntesis de andrgenos
Prdida de receptores transmembrana
No se produce andrgenos ni FIM
Deficiencia de 5 alfa reductasa o 17-OH deshidrogenasa
Testosterona dihidrotestosterona
Androstendiona testosterona
Desarrollo caracteres sexuales secundarios femeninos
Sndrome de Insensibilidad
Andrognica (HAR)