INDICACIONES: endotraqueal

Tratamiento de pacientes crticamente enfermos y que necesitan un soporte

ventilatorio:
- Apnea (la ms urgente).
- Insuficiencia respiratoria.
- Obstruccin de vas respiratorias.
- Control de la ventilacin (ttanos, estados epilpticos).
- Funcin insuficiente de la pared torcica (S. Guillen-Barre).
- Incapacidad del paciente para proteger sus vas respiratorias debido a actividad
refleja incorrecta.
MATERIAL Y TECNICA:
- Tener todo el equipo al alcance de la mano y en disposicin de funcionar.
Incluye:
1.- Laringoscopios: Con palas de diversos tamaos y con sus fuentes de luz en
perfecto funcionamiento.
2.- Tubos endotraqueales de distintos tamaos.
Tamaos recomendados segn la edad:
EDAD TAMAO
Gran
Prematuros
2,0
Prematuros 2,5 - 3,0
De 0 a 6
meses
3,5
De 7 a 11
meses
4,0
De 1 a 2
aos
4,0 - 4,5
De 3 a 4
aos
5,0 - 5,5
De 5 a 8
aos
5,5 - 6.0

3.- Jeringa en caso de que el tubo tenga baln.
4.- Pinza de Magill.
5.- Amb con mascarillas de distintos tamaos.
6.- Conexiones para el tubo.
7.- Sonda conectada a toma de vaco.
8.- Una va venosa para la administracin de medicamentos (adrenalina,
bicarbonato,...).
9.- Monitorizacin ECG.
- Insercin del tubo:
1.- Necesaria la ayuda de una persona para mantener la posicin del paciente,
aspirar y oxigenar,...
2.- Colocar SNG para evacuar contenido gstrico.
3.- Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos.
4.- Colocacin del paciente:
* Cabeza: Ligeramente extendida con la mandbula proyectada hacia delante.
* En RN y lactantes la colocacin de una almohadilla debajo de los hombros
permitir la extensin mxima de la cabeza y cuello.
* En nios mayores y adolescentes: En supino, con la cabeza elevada y
extendida.
5.- Dar laringoscopio y despues el tubo.
6.- Preparar pinzas de Magill.
7.- Estar preparados por si es necesario presionar el cartlago Cricoides y
aumentar la exposicin de la laringe.
8.- Una vez colocado el tubo fijarlo a la cara con esparadrapo.
9.- Ventilar al paciente y comprobar la perfecta colocacin del tubo:
a) Comprobando bilateralmente los ruidos respiratorios.
b) Ausencia de ruidos respiratorios sobre el estmago.
c) Movimientos de la pared torcica al ventilarlo.
d) Observar situacin clnica del paciente.
e) Rx de trax urgente para comprobar que el extremo del tubo est por encima
de la carina.
10.- Inmovilizar la cabeza.
11.- Colocar los brazos del respirador para evitar tensin en las tubuladuras que
conectan la mquina al tubo.
12.- En ocasiones es necesaria la sedacin.
- Ventajas de la intubacin nasotraqueal:
1.- Posicin ms segura del tubo en relacin con la laringe y trquea, evitando
movimientos innecesarios y traumatismos sobre esas estructuras.
2.- La extubacin accidental parece menos frecuente.
3.- Se evita mordeduras del tubo y reduce la posibilidad de acodaduras.
4.- Parece mejor tolerada, disminuyendo la necesidad de sedacin.
- Desventajas de este tipo de intubacin:
En caso de una urgencia es menos rpida y tiene ms dificultad que la
orotraqueal.
Intubacin endotraqueal
Una intubacin endotraqueal es un procedimiento mdico en el cual se coloca una cnula o sonda
en la trquea, a travs de la boca o la nariz. En situaciones ms urgentes, se coloca a travs de la
boca.
Forma en que se realiza el examen
Despus de una intubacin endotraqueal, a usted probablemente lo conectarn a un respirador.
Si usted est despierto despus del procedimiento, el mdico puede darle un medicamento para
reducir su ansiedad o molestia.
Razones por las que se realiza el examen
La intubacin endotraqueal se realiza para:
Abrir la va respiratoria con el fin de suministrar oxgeno, medicamentos o anestesia.
Eliminar obstrucciones de la va respiratoria.
Permitirle al mdico tener una mejor vista de las vas respiratorias altas.
Proteger los pulmones en ciertos pacientes.

Definicin
El sondaje vesical es la colocacin asptica de una sonda en la vejiga urinaria a
travs del meato uretral. Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya
consistencia depende de su composicin. Su tamao esta calibrado en unidades
francesas (CH) que miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen
uno o varios orificios en la parte distal. Pueden tener 1, 2 3 vas
distintas.(Figura 1) Las sondas de una va suelen ser rgidas y se utilizan para
sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vas se usan para sondajes permanentes y
la segunda va sirve para hinchar el baln con agua bidestilada para fijarla. La
primera va lleva una gua para facilitar la introduccin. En nios prematuros y
lactantes pequeos se puede retirar la gua antes de sondar para minimizar el
riesgo de provocar una falsa va. En las sondas de tres vas, la tercera va se
utiliza para irrigar la vejiga de forma continua.

Figura 1: Sondas vasicales
El sondaje vesical puede ser permanente temporal. Este ltimo puede ser
nico o repetido.

Objetivos del sondaje vesical
Los objetivos del sondaje permanente son:
o Control de diuresis.
o Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga.
o Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de
la distensin de la vejiga.
o Proporcin de una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.
Los objetivos del sondaje temporal son:
o Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina.
o Obtencin de una muestra de orina estril.
o Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin.
En este captulo nos ocuparemos del sondaje vesical permanente, puesto que es el
ms frecuente en una unidad de Crticos.

Pensamiento crtico
La infeccin del tracto urinario en pediatra es la infeccin bacteriana no
epidmica ms frecuente en la edad peditrica, lo cual, adems de la morbi-
mortalidad que causa, origina un aumento en la estancia hospitalaria y en los
costos de hospitalizacin que conlleva. Debemos tener muy en cuenta que los
mecanismos de contagio principales estn relacionados con la manipulacin de la
sonda, tanto durante el sondaje como en los cuidados posteriores, consideracin
que nos lleva a destacar la importancia de la actuacin de enfermera en la
realizacin y el cuidado del sondaje vesical para prevenir minimizar el riesgo
de infeccin en los nios que lo precisan inevitablemente para su tratamiento. La
tcnica del sondaje vesical no es una urgencia vital, lo que nos permite llevarla a
cabo con las condiciones de asepsia ptimas.

Procedimiento del sondaje vesical permanente
Material y mtodos: (figura 2)

Figura 2: Material
Una enfermera y una auxiliar de enfermera.
Gorro y mascarilla facial.
Guantes estriles.
Guantes no estriles.
Agua y jabn.
Solucin antisptica segn el protocolo de desinfeccin del centro.
Gasas no estriles.
Gasas estriles.
Talla estril fenestrada.
Sonda de dos vas (tipo Foley) de calibre adecuado. (t)
Lubricante urolgico.
Agua bidestilada estril.
Jeringa de 2-5 cc. + aguja.
Bolsa colectora de circuito cerrado con grifo y soporte para la bolsa. Se considera
sistema de circuito cerrado cuando consta de:
o Cmara graduada para medir la cantidad de orina.
o Vlvula antirreflujo.
o Zona para la toma de muestras por puncin.
o Sistema de vaciado en la parte inferior.
(t) En el paciente gran prematuro se puede utilizar un catter umbilical o una
sonda de nutricin calibre 4 5, ya que el calibre menor de la sonda Foley es CH6
y suele ser demasiado gruesa sobretodo para los nios.
Teniendo en cuenta que la cantidad de orina que emiten estos nios es muy
pequea y es imposible medirla con precisin con un sistema colector
convencional, fabricamos (figura 3) uno especial conectando la sonda a un
sistema que obtenemos de la siguiente manera: cortamos la parte distal de un
equipo de infusin e introducimos la tubuladura cortada en una bolsita colectora
peditrica junto con una sonda de alimentacin para poder medir la orina y vaciar
la bolsa. Sellamos el orificio de entrada de las sondas en la bolsa con un apsito
impermeable estril.

Figura 3: Sistema colector para prematuros
Realizacin de la tcnica
Explicaremos al paciente, de manera adecuada a su edad, la tcnica que le vamos ha
realizar y lo colocamos en decbito supino. Despus de realizar un lavado higinico de
manos y con los guantes no estriles, la auxiliar lava los genitales con agua y jabn y los
desinfecta con una gasa estril impregnada en solucin antisptica. La enfermera realiza
un lavado quirrgico de manos y se coloca los guantes estriles. Con la ayuda de la
auxiliar, que le va entregando el material, prepara un campo estril en una mesa,
colocando todo el material sobre la talla (gasas, guantes, jeringa, sonda, lubricante y
sistema de bolsa colectora) y procede a su preparacin que consiste en:
Montar el sistema de la bolsa colectora.
Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el baln de la sonda que
utilicemos.
Retirar la gua si el nio/a es pequeo.
Comprobar el buen funcionamiento del baln inyectando la cantidad recomendada
de agua y esperando unos segundos tras los que se retirar el agua.
Aplicar el lubricante a la sonda.
Tapar las piernas del paciente con la talla fenestrada, la obertura de la cual debe
procurar acceso a la zona genital.
Realizar el sondaje:
o Procedimiento en la nia. Colocamos a la paciente en decbito supino con
las rodillas flexionadas y separadas. Realizamos la desinfeccin de la zona
genital: separando la vulva con el pulgar y el ndice de la mano no
dominante, identificamos el meato urinario y lo limpiamos con una torunda
impregnada de desinfectante, siempre con un movimiento descendente.
Introducimos la sonda, previamente lubricada, lentamente y sin forzar
hasta que comience a fluir la orina, entonces introducimos la sonda 2-3
cm. ms, retiramos la gua e inflamos el baln con el agua bidestilada.
Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada.
o Procedimiento en el nio. Colocamos al paciente en decbito supino con
las piernas estiradas. Sujetamos el pene en posicin vertical con la mano
no dominante, retraemos el prepucio y desinfectamos el meato urinario,
ejecutando un movimiento circular de dentro hacia afuera con una torunda
impregnada de desinfectante. Introducimos la sonda, previamente
lubricada, lentamente y sin forzar hasta que encontramos un tope,
inclinamos el pene 45
o
aproximadamente (esta posicin favorece el paso
por la uretra prosttica) y continuamos entrando la sonda hasta que
comience a fluir la orina. Introducimos la sonda 2-3 cm. ms, retiramos la
gua e inflamos el baln con el agua bidestilada. Tiramos con suavidad de
la sonda para comprobar que queda fijada.
Conectar la sonda a la bolsa colectora.
Proteger la conexin de la sonda con la bolsa con gasa estril y povidona yodada.
Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones,
fijndola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida
tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente.
Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados.
Anotar en el registro de enfermera la fecha y hora del sondaje, tipo y n de sonda,
mililitros de agua que se han utilizado para inflar el baln, caractersticas de la
orina y las observaciones que se crean necesarias.

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para inyectar lquidos en el recto que
pasan a travs del intestino.

TIPOS DE ENEMAS:
1. Limpiadores: Son los que se utilizan principalmente para eliminar las
heces del colon.
Enema de agua jabonosa: 1000 ml. de agua con 5 ml. de solucin de
jabn.
Enema de solucin salina.
Enema de agua.


2. Enema de aceite: Se utilizan en casos de estreimiento muy severo o
situacin anal dolorosa. Se usa de 150 a 200 ml. retenindolo por espacio
de 30 60 minutos, siendo necesario realizan otro enema limpiador.
Enema de aceite mineral.
Enema de aceite de oliva.
3. Enemas carminativos: Se administran para ayudar a expulsar gases del
colon.
Solucin de bicarbonato de sodio.
4. Enemas astringentes: Se usan para contraer los tejidos y detener
hemorragias.
5. Enemas emolientes: Se usan para cubrir la mucosa del colon y suavizar
tejido irritado (solucin de almidn).



OBJETIVOS:
Limpiar la parte inferior del intestino de slidos y gases.
Aliviar estreimiento.
Aliviar y tratar mucosa irritada.
Como medida de seguridad en pacientes que van a ser sometidos a
alguna ciruga, estudio radiolgico y el parto.

PRINCIPIOS:
Introduciendo lentamente el tubo rectal lubricado, se reduce al mnimo los
espasmos de la pared intestinal.
Se estima que el colon adulto soporta aproximadamente de 750 a 2000
ml.
El calor estimula los plexos nerviosos de la mucosa intestinal estimulando
por consiguiente el peristaltismo.
El colon descendente se encuentra del lado izquierdo, la fuerza de
gravedad ayuda a que penetre la solucin.

PRECAUCIONES:
Verificar la temperatura del agua del enema (37 a 40 grados C).
No lastimar al paciente forzando la entrada de la sonda.

EQUIPO:
Carro pasteur con:
- Irrigador de 2 litros con tubo de goma o plstico.
- Sonda rectal nmero 22 al 28 (en nios 14 16).
- Jalea lubricante.
- Rin.
- Sbana auxiliar y hule clnico.
- Guantes.
- 2 Cmodos.
- Toallas desechables.
- Tripi.
- Papel higinico.
- Equipo de aseo y pinza.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Verificar la orden mdica.
3. Preparar la solucin indicada para el enema y el equipo.
4. Llevarlo a la unidad del paciente.
5. Identificar al paciente.
6. Dar preparacin psicolgica al paciente.
7. Dar preparacin fsica:
Aislar al paciente.
Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sbana
auxiliar.
Proteger ropa de cama con el hule clnico.
Colocar al paciente en posicin Sims izquierda.
8. Purgar el equipo del irrigador y pinzarlo.
9. Colocar jalea lubricante en una gasa.
10. Calzarse los guantes.
11. Lubricar la sonda.
12. Descubrir al paciente.
13. Separar los glteos e introducir la sonda lentamente de 5 a 10 cm. y
abrir la pinza.
14. Levantar el irrigador a 30 cm. por arriba del ano o a 45 cm. por arriba del
colchn.
15. Si hay intolerancia por parte del paciente suspender la irrigacin hasta
que pase el espasmo, continuar la administracin del enema.
16. Al terminar de pasar la solucin retirar la sonda lentamente y colocarla
en el rin.
17. Colocar rpidamente el cmodo.
18. Quitarse los guantes.
19. Cubrir al paciente con la sbana auxiliar.
20. Dejar al paciente solo, acercndole el timbre y el papel higinico.
21. Al terminar retirar el cmodo sucio, cubrirlo con toallas desechables y
colocar otro cmodo limpio.
22. Asear la regin gltea y secarla.
23. Retirar el cmodo y el hule clnico.
24. Dejar cmodo al paciente.
25. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
26. Hacer anotaciones de enfermera.
Fecha y hora en que se realiz el procedimiento.
Tipo de enema aplicado.
Reacciones del paciente.
Resultados obtenidos