INTRODUCCION

La bradicardia sinusal se define por una frecuencia cardiaca < 60 lm, cuando
el ndulo sinusal acta como marcapasos primario. En la mayora de los
casos, la bradicardia sinusal es ms una reaccin fisiolgica que un estado
patolgico. La bradicardia sinusal es una observacin frecuente, a menudo
transitoria, y se debe predominantemente a un aumento del tono vagal. Se
observa en deportistas entrenados y en adultos jvenes sanos en reposo y
por la noche (la frecuencia cardiaca puede reducirse a menos de 30 lpm
durante la noche)
Para considerar como sintomtica se requiere de una asociacin causal
entre la disminucin de la frecuencia cardiaca y los sntomas tales como:
lipotimia, sincope, mareo, obnuloacion, y estados confusionales, como
resultado de disminucin de la perfusin cerebral.se descarta la asociacin
causal cuando los sntomas se presentan en ausencia de bradicardia
Habitualmente no es necesario el tratamiento de la bradicardia sinusal en s
misma. Por ejemplo, si un infarto agudo de miocardio est asintomtico,
probablemente ser mejor no acelerar la frecuencia sinusal. Si el gasto
cardaco es inadecuado o si la frecuencia lenta se asocia a arritmias,
habitualmente es eficaz atropina (0,5 mg por va IV como dosis inicial), que
se repite si es necesario. Dosis ms bajas de atropina, particularmente
cuando se administran por va subcutnea o intramuscular, pueden ejercer
un efecto parasimpticomimtico inicial, posiblemente mediante una accin
central. En los episodios asintomticos de bradicardia sinusal que son ms
que momentneos o recurrentes


BRADICARDIA SINUSAL

Definicin
Es la frecuencia cardaca por debajo de 60 latidos por minuto. Ese ritmo bajo
sale del ndulo sinusal o marcapasos normal del corazn y no es por
bloqueos producidos en otros lugares del corazn. Es una arritmia por
frecuencia cardiaca baja. Si el corazn se contrae pocas veces por minuto
llega menos sangre a los tejidos y se altera la oxigenacin y por eso puede
haber sntomas por mala circulacin.
Suele ser benigna. En los atletas y las personas con buen entrenamiento
fsico suele ser muy frecuente y no dar sntomas.
Habitualmente no es necesario el tratamiento de la bradicardia sinusal en s
misma. La mayor parte de las bradicardias sinusales son arritmias benignas.
La bradicardia sinusal puede darse en diferentes situaciones: puede ser
totalmente normal y fisiolgica, como es el caso de personas que practican
deporte de forma regular e intensa
Fisiopatologa:
Se produce cuando los impulsos elctricos que estimulan la contraccin de
corazn no se generan en el nodo sinusal o sino auricular, o no llegan a los
ventrculos por las vas correctas.
Como consecuencia si este nodo deja de funcionar, ya sea por efecto de
frmacos o por desgaste ("envejecimiento" de las estructuras elctricas del
corazn) otros componentes del sistema elctrico del corazn tomaran su
lugar, pero no lo harn con la misma frecuencia, ni con la misma eficiencia
para responder a las necesidades orgnicas.

Es decir no hay una frecuencia suficiente como para mantener una funcin
normal del corazn
Incidencia
Se presenta en un 9% de personas consideradas sanas.La bradicardia
afecta principalmente a las personas mayores, pero puede afectar a
personas de cualquier edad, incluso a nios muy pequeos, como a
deportistas..
En los primeros cuatro meses, en ambos grupos se implant la misma
cantidad de marcapasos. Pero la incidencia aument en el grupo con
bradicardia, que registr una tasa acumulada del 9 por ciento durante el
estudio, comparado con el 5 por ciento del grupo control. Sin embargo, los
investigadores aseguran que los pacientes mayores con bradicardia
asintomtica poseen una tasa muy baja de implantacin de marcapasos
(menos de 1 por ciento anual).
Clasificacin:
Segn su frecuencia puede ser:
Ligera: 50 60 lpm
Moderada: 40 50 lpm
Generalmente es asintomatico
Grave: < de 40 lpm

Bradicardia sinusal sintomtica
La bradicardia sinusal se puede deber a un tono vagal excesivo y/o a
disminucin del tono simptico. En la mayor parte de los casos la bradicardia
sinusal sintomtica se debe a los efectos de algunos medicamentos. En otros
casos la causa son las alteraciones anatmicas del ndulo sinusal


Bradicardia sinusal asintomtica
Aparece con frecuencia en adultos jvenes sanos, particularmente en atletas
bien entrenados, y su prevalencia disminuye con la edad. Tambin aparece
bradicardia sinusal durante el sueo, el vmito y durante el sncope
vasovagal
Hay enfermedades generales como el hipotiroidismo, la anorexia nerviosa y
enfermedades propias del corazn que tambin provocan baja frecuencia
cardaca. Hay personas que al impresionarse por ver algo desagradable
hacen bradicardias y pueden desmayarse con sncope
Causas
Enfermedad cardiovascular.
Envejecimiento.
Defectos heredados o congnitos.
La ciruga ocular.
La arteriografa coronaria.
La meningitis.
Los tumores intracraneales.
Los tumores cervicales y mediastnicos.
Una bajada de oxgeno en la sangre grave.
La enfermedad de Chagas.
La hipotermia.
La convalecencia de algunas infecciones.
Las sepsis por gramnegativos.
La depresin puede producir bradicardia sinusal.
La estimulacin del seno carotdeo.
Hipotiroideismo
Anorexia nerviosa
Enfermedades propias del corazn
Algunos medicamentos tambin pueden provocarla
Parasimptico mimticos.
litio.
Amiodarona.
Betabloqueantes.
Clonidina.
Propafenona.
Calcio antagonistas.
La instilacin conjuntival de betabloqueantes por glaucoma puede
producir alteraciones del ndulo sinusal o del ndulo AV,
especialmente en ancianos.
La digoxina.
Sntomas
La mala irrigacin puede dar cansancio
El pulso se siente lento
Fatiga
Mareos
Sueo
Bostezos
Mal equilibrio
Dolor de cabeza
Fro
Punta de los dedos azules
Cadas
Desmayos
Mala concentracin
Prdida del conocimiento.
Diagnostico
Reconocimiento en el ECG: Se produce bradicardia sinusal cuando
el ndulo sinusal descarga a una frecuencia menor de 60 latidos/min.
Las ondas P tienen un contorno normal y aparecen antes de cada
complejo QRS, habitualmente con un intervalo PR constante y mayor
de 120 ms. Con frecuencia se asocia a arritmia sinusal.
Pruebas de sangre: Buscar ciertos indicadores en la sangre que
ayuden al doctor a determinar que est pasando con su corazn.
Electrocardiograma (EKG): Un examen que registra la actividad del
corazn al medir las corrientes elctricas a travs del msculo del
corazn.
Ecocardiograma: Es un procedimiento en el cul se usan ondas
sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) para examinar el tamao,
forma y movimiento del corazn
Monitoreo Holter de 24 horas: Es un monitor continuo del corazn
que utiliza mientras realiza actividades normales diarias.
Prueba de Resistencia: Es un examen que registra la actividad
elctrica del corazn durante el aumento de actividad fsica.
Examinacin Nuclear: Se inyecta un material radioactivo en una vena
y se observa mientras se distribuye por el msculo del corazn.
Angiografa Coronaria: Se toman radiografas despus de haber
inyectado un medio de contraste en las arterias; esto le permite al
doctor buscar anormalidades en las arterias coronarias del corazn.
Complicaciones:
Angina
Disminucin de la capacidad para el ejercicio
Cadas o lesiones causadas por un desmayo
Insuficiencia cardaca
Bombeo inadecuado del corazn
Tratamiento
a) Tratamiento Farmacolgico:
-Anti colinrgicos (Atropina) - Este medicamento puede utilizarse para
aumentar temporalmente la frecuencia cardaca.
-Simpaticomimticos (Teofilina, isoproterenol)
b) Tratamiento no farmacolgico:
1. -Implantacin de marcapasos: Este dispositivo se puede implantar de
forma permanente o temporal debajo de la piel en la pared torcica.
Cada que se disminuye la frecuencia cardi-aca, el marcapasos se
hace cargo de proveer los impulsos elctricos necesarios para
establecer y mantener un ritmo normal del corazn.
Prevencin:
Siga cuidadosamente las instrucciones cuando use medicamentos
(especialmente aquellos que potencialmente pueden causar
bradicardia).
Mantener un peso adecuado.
Consultar a su doctor sobre un programa seguro de ejercicio.
Dejar de fumar.
Llevar una dieta saludable que sea baja en grasas saturadas y rica en
granos enteros, frutas y vegetales.
Tratar apropiadamente su presin arterial alta y/o diabetes.
Cuidados de enfermera
Monitorizacin del paciente
Valoracin de la frecuencia cardiaca
Tensin arterial, perfusin,
Estado de conciencia
Diaforesis.

CONCLUSION


La disfuncin que cause la bradiarritmia puede hallarse tambin en el ndulo
auriculoventricular, en el haz de His, en sus ramificaciones o en la red de
Purkinje.
Cuanto ms distal sea el lugar donde se encuentre el fallo de la conduccin,
peor ser el pronstico y menos las opciones de tratamiento. El bloqueo del
ndulo auriculoventricular puede ser debido tambin a una isquemia tras un
infarto, a ciertas infecciones, frmacos como la digoxina o los
betabloqueantes, tumores cardacos o enfermedades que infiltren el
miocardio.
Existen alteraciones congnitas de esta estructura, pero la causa ms
frecuente en el adulto es la degeneracin del ndulo o de la red de
transmisin del impulso elctrico.








ANEXOS









NIMODIPINO
Mecanismo de accin
Bloquea los canales lentos de Ca dependientes del voltaje de tipo L y, como
consecuencia, protege a la neurona de la sobrecarga de Ca que se observa
en situaciones de isquemia y en procesos degenerativos neuronales.
Indicaciones teraputicas
Prevencin del deterioro neurolgico por vasoespasmo cerebral secundario a
hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma.
Modo de administracin:
Va oral. Administrar con un poco de lquido, fuera de las comidas. Debe
evitarse el zumo de pomelo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, I.H. grave, uso concomitante con rifampicina o
antiepilpticos (fenobarbital, fenitona, carbamazepina) va oral.
Advertencias y precauciones
Insuficiencia Heptica., Insuficiencia Renal. grave, hipotensin; edema
cerebral generalizado o hipertensin intracraneal marcada, insufieciencia.
Cardiaca evolucionada o problemas en conduccin intracardiaca. No utilizar
con hemorragia subaracnoidea de origen traumtico (valorar
riesgo/beneficio). Monitorizacin clnica y ECG. Control funcin renal y
presin arterial.
Reacciones adversas
Hipotensin grave, edema perifrico; diarrea, dispepsia, calambres
abdominales; cefalea; dermatitis, erupciones exantemticas, acn; calambres
musculares.

DIMENHIDRINATO
Composicin
Contiene 50 mg de Dimenhidrinato por ml de producto.
Categora Farmacutica
Antagonista de receptores H1, Antihistamnico, Antiemtico.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al dimenhidrinato o algn otro componente.
Precauciones
Uso con cuidado en hipertrofia prosttica, lcera pptica, glaucoma de
ngulo cerrado, asma bronquial y arritmias cardacas.
Puede ocultar la ototoxicidad de antibiticos amino glucsidos.
La solucin sin diluir puede ser irritante para las venas; puede
ocasionar esclerosis.
Indicar al paciente que no conduzca ni realice otras actividades que
requieran agilidad mental hasta conocer la respuesta de su SNC al
frmaco.
Evtese mezclar este producto con otros medicamentos, ya que es
incompatible con numerosas soluciones.
Efectos secundarios
SNC: Adormecimiento de moderado a ligero, dolor de cabeza, fatiga,
nerviosismo, vrtigo. Estimulacin paradjica.
Respiratorio: Secreciones bronquiales espesas. Faringitis,
broncoespasmo, epistaxis.
GI: Aumento de apetito, ganancia de peso, nusea, diarrea, dolor
abdominal, xerostoma.
Neuromuscular y esqueltico: Artralgias, mialgias, parestesias
Cardiovascular: Edema, palpitaciones, hipotensin
Dermatolgico: Angioedema, fotosensibilidad, rash
Genitourinario: Poliuria
Heptico: Hepatitis
Dosis e Indicaciones
Adultos: I.M., I.V.: 50-100 mg cada 4-6h. No exceder de 400mg da
Nios: I.M.: 1.25mg/kg o 37.5mg/m2 cuatro veces da. No exceder de 300
mg da.
Indicaciones:
Tratamiento y prevencin de la nusea, vrtigo y vmito, asociados con
mareos por movimiento. Perturbaciones vestibulares como la enfermedad
de Mniere y otros tipos de vrtigo verdadero.
Sobredosis y Toxicidad
La toxicidad es similar a una sobredosis de atropina, causando depresin
estimulacin del SNC; no hay un tratamiento especfico para una sobredosis
con antihistamnicos, sin embargo, mucho de su toxicidad clnica es debido a
los efectos anticolingicos.
Sobredosis con efectos anticolinrgicos con sntomas severos, se pueden
tratar con fisosgtimina, 1-2 mg (0.5 0.02 mg/kg en nios) va IV lenta, para
revertir estos efectos.
Presentacin
Estuche individual conteniendo un frasco ampolla con 5 ml de producto.
Empaque hospitalario.
ATROPINA
ATROPINA 1 amp = 1 mL = 1 mg
Acciones:
Anticolinrgico
Antimuscarnico.
Antiarrtmico.
Parasimpaticoltico.
Midritico oftalmopljico.
Indicaciones:
Preanestesia (antisialogogo y bradicardia refleja a intubacin o a uso
de Succinilcolina o Propofol).
Bradicardia y bradiarritmias.
Previa a anticolinestersicos (neostigmina) para revertir el bloqueo
neuromuscular.
Tratamiento de crisis colinrgicas (intoxicacin por organofosforados).
Dosis mnima por dosis:
0,1 mg: nunca menos de 0,5 mL de la dilucin anterior por dosis.
Hipersensibilidad a atropina.
Taquicardia secundaria a Insuficiencia cardiaca
tirotoxicosis o hemorragia aguda.
Obstruccin urinaria
PRECAUCIONES:
Ancianos.
Glaucoma.
Hipertrofia prosttica.
Enfermedad del seno.
Taquicardia.
Fibrilacin auricular.
Estenosis pilrica.
EPOC.
Enfermos coronarios.
A dosis bajas, menor a 0,5 mg puede producir bradicardia paradjica.
Administracin: NO en perfusin IV.
EFECTOS SECUNDARIOS:
A dosis bajas (bradicardia, alargamiento del PR, disociacin AV, ritmo nodal).
A dosis normales (visin borrosa, midriasis, fotofobia, estreimiento,
taquicardia excesiva, TV, FV, sequedad de boca, retencin urinaria,
relajacin del Esfinter esofgico Inferior con riesgo de broncoaspiracin).
Sobredosis (sndrome anticolinrgico con midriasis, delirio, taquicardia, leo, y
retencin urinaria).
Intoxicacin grave (movimientos mioclnicos, parlisis muscular, coma,
hipertermia, y parada cardiorrespiratoria).
Actuacin ante estos efectos secundarios: Tt.sintomtico de la excitacin y
el delirio (diazepam), y de arritmias supraventriculares (propranolol); en
casos graves (fisiostigmina 1-2 mg IV).
Observaciones:
Proteger de la luz durante el almacenamiento.