Manua de Proteccion Radiologica PDF

Hospital Clnico Via del Mar
Medicina Nuclear 08/02/11

Manual de Proteccin Radiolgica Pgina 1 de 21

UNIDAD DE MEDICINA NUCLEAR

MANUAL DE PROTECCION RADIOLOGICA OPERACIONAL PARA
INSTALACIONES RADIACTIVAS DE SEGUNDA CATEGORIA CON
FUENTES RADIACTIVAS NO SELLADAS DE USO MEDICO
DIAGNOSTICO

2011-2014

Todos los manuales mencionados en este documento se encuentran disponibles en
http://www.nuclearvina.com/ManualesTecnicos.php

ELABORADO

Dr. Claudio Opazo

Mdico Nuclear de la Unidad

FECHA

FIRMA
REVISADO

Dr. Jos Antonio Muoz

JEFE DE UNIDAD

FECHA

FIRMA
AUTORIZADO

Dr. Carlos Orfali

DIRECTOR

FECHA

FIRMA


INDICE

INDICE ........................................................................................................................................................................................... 2
CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES.......................................................................................................................................3
OBJETIVOS Y ALCANCE .................................................................................................................................................................. 3
DEFINICIONES................................................................................................................................................................................ 3
ORGANIZACION Y RESPONSABILIDADES ....................................................................................................................................... 3
ORGANIGRAMA LABORATORIO DE MEDICINA NUCLEAR.............................................................................................................. 5
INFRAESTRUCTURA ....................................................................................................................................................................... 5
CLASIFICACION RADIOLOGICA DE LAS ZONAS............................................................................................................................... 5
LMITES OPERACIONALES ESTABLECIDOS ..................................................................................................................................... 6
NIVELES DE REFERENCIA ESTABLECIDOS....................................................................................................................................... 6
CAPITULO II: DOSIMETRA PERSONAL ...................................................................................................................................7
Quienes deben usar dosmetro: .................................................................................................................................................... 7
Cmo se solicitan los dosmetros cuando ingresa un personal nuevo?: ..................................................................................... 7
Quin es el responsable del reemplazo de los dosmetros?........................................................................................................ 7
Cmo se debe usar el Dosmetro?............................................................................................................................................... 7
Cmo se recopilan los dosmetros usados y cual es la periodicidad de uso? .............................................................................. 7
Recepcin de los Dosmetros, Archivos y Difusin de resultados ................................................................................................. 7
Cmo se envan los dosmetros (con qu documentacin) y a que empresa para la lectura?.................................................. 7
Cmo se procede si se extrava? ................................................................................................................................................. 8
Cul es el Programa de salud ocupacional de estos funcionarios?.............................................................................................. 8
CAPITULO III: PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS ............................................................................................................9
CONTROL DEL MANUAL DE PROTECCION RADIOLOGICA OPERACIONAL...................................................................................... 9
REVISIONES DEL MANUAL............................................................................................................................................................. 9
VERIFICACION DE LOS EQUIPOS.................................................................................................................................................... 9
VIGILANCIA RADIOLOGICA DE LAS ZONAS DE TRABAJO.............................................................................................................. 10
GESTION DE DESECHOS RADIACTIVOS ........................................................................................................................................ 10
MANTENIMIENTO DE LOS REGISTROS: ....................................................................................................................................... 11
MEDICIONES DE LOS NIVELES DE CONTAMINACION .................................................................................................................. 11
CAPITULO VI: PROCEDIMIENTOS DE OPERACION................................................................................................................12
RECEPCION Y CONTROL DE RADIOISOTOPOS............................................................................................................................. 12
SEGURIDAD EN ALMACENAMIENTO DE LAS FUENTES RADIACTIVAS.......................................................................................... 13
OPERACIN DEL LABORATORIO CALIENTE.................................................................................................................................. 13
PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACION DE DOSIS...................................................................................................................... 14
CAPITULO V: PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA ..............................................................................................................14
EL MATERIAL RADIACTIVO NO LLEGA A LA HORA PREVISTA....................................................................................................... 15
PERDIDA DE MATERIAL RADIACTIVO DESDE EL LABORATORIO CALIENTE.................................................................................. 15
DERRAME SIMPLE........................................................................................................................................................................ 15
DERRAME COMPLEJO.................................................................................................................................................................. 16
CONTAMINACIN EN MANOS Y ROPAS...................................................................................................................................... 16
INCENDIOS O TERREMOTOS........................................................................................................................................................ 16
SOBREEXPOSICIONES .................................................................................................................................................................. 17
NOTIFICACIONES E INFORMES .................................................................................................................................................... 17
FONOS DE EMERGENCIA ............................................................................................................................................................ 18
Anexo N 1: Plano N 1 ............................................................................................................................................................... 19
REGISTRO DE MODIFICACIONES.................................................................................................................................................. 20
TOMA DE CONOCIMIENTO POR PARTE DEL PERSONAL .............................................................................................................. 21


CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES

OBJETIVOS Y ALCANCE

Las instrucciones contenidas en el presente manual, estn orientadas a evitar exposiciones y contaminaciones innecesarias de
todo el personal ocupacionalmente expuesto, pacientes, acompaantes de pacientes y pblico en general, como consecuencia
de la operacin del Laboratorio Medicina Nuclear del HOSPITAL CLINICO VIA DEL MAR, en adelante la Institucin.
El cumplimiento en trminos generales compromete a todo el personal de la Institucin, y principalmente al que est
ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ionizantes, por estar directamente involucrados en la manipulacin de fuentes
radiactivas no selladas.

DEFINICIONES
CCHEN: Comisin Chilena de Energa Nuclear, Autoridad Reguladora para instalaciones radiactivas de primera
categora.
D.S.N.R.: Departamento de Seguridad Nuclear y Radiolgica
ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA: Encargado de Proteccin Radiolgica de la Instalacin.
MPRO: El Manual de Proteccin Radiolgica Operacional de la Institucin
CONTENEDOR: Elemento metlico cuyo objetivo es blindar las radiaciones ionizantes del material.
DERRAME SIMPLE: Es el derrame de una pequea cantidad de material radiactivo lquido en una superficie no porosa.
DERRAME COMPLEJO: Es el derrame de una cantidad de material radiactivo lquido en una superficie porosa o en gran
cantidad.

ORGANIZACION Y RESPONSABILIDADES
A continuacin, se detalla el personal con que cuenta el Laboratorio de Medicina Nuclear y sus responsabilidades:

Personal de la Institucin.

Mdicos especialistas en Medicina Nuclear:
Dr. Jos Antonio Muoz Moreno, Dr. Claudio Opazo Rojas
Tecnlogos Mdicos: Sr. Moiss Muoz Jeraldo
Tcnico Paramdico: Sra. Rebeca Vilches Mondaca

Responsabilidades:

Direccin de la Institucin:

La responsabilidad de la instalacin estar a cargo del Representante Legal de la Institucin, en este caso el Director de la
Institucin.

Debe designar al encargado de proteccin radiolgica (Dr. Claudio Opazo Rojas)
Ser obligacin que todo el personal involucrado en la prctica, tenga su Autorizacin de Operador vigente y de que use su
dosmetro personal.

Los responsables en las diferentes reas dentro de la Institucin son los siguientes:

El Encargado de la Proteccin Radiolgica tendr que:

Proponer modificaciones y distribuir el manual de proteccin radiolgica (bajo firma).
Efectuar la vigilancia radiolgica de la instalacin de medicina nuclear.
Verificar el inventario del material radiactivo, el estado de detectores y equipamiento en general.
Realizar las mediciones de los niveles de contaminacin de las superficies de trabajo del laboratorio y de la sala de
tratamiento o cuando las condiciones de la Instalacin lo requiera.


El Tecnlogo Mdico ser responsable de:

Realizar la entrega y retiro de dosmetros.
Informar al personal controlado dosimtricamente de las dosis recibidas y controlar que stos tomen
conocimiento de sus dosis (bajo firma)
Llevar el control del material radiactivo del Laboratorio
Supervisar y/o efectuar el traslado del material radiactivo desde y hacia la sala de procedimientos.
Supervisar el trabajo del auxiliar.

El Auxiliar ser responsable de:

Efectuar monitoreos rutinarios con el detector de radiaciones, segn indicaciones del ENCARGADO DE PROTECCIN
RADIOLGICA
Avisar al Tecnlogo mdico a cargo de cualquier anomala existente en el servicio.



ORGANIGRAMA LABORATORIO DE MEDICINA NUCLEAR

INFRAESTRUCTURA
La Institucin cuenta con la siguiente infraestructura:

Laboratorio Caliente:
Es el ambiente exclusivo para el uso de radioistopos, destinado al fraccionamiento y marcacin de radiofrmacos,
almacenamiento temporal y a la gestin de desechos radiactivos. Se encuentra ubicada en Limache 1741, subsuelo, Via del
Mar, incluye el siguiente equipamiento de seguridad:

Castillo de concreto con reas separadas.
Detector porttil de radiaciones (Geiger Mller)
Contenedores metlicos blindados para material radiactivo
Pinzas, otros utensilios y material necesario
Contenedores blindados para Desechos Radiactivos
Sealizacin correspondiente a Radiaciones Ionizantes en puerta de acceso
Listado de personas autorizadas para manipular material radiactivo.

Sala de Espera:
Exclusiva para pacientes a los cuales se les haya administrado radiofrmacos con fines de diagnstico y debe estar separada de
la sala de espera comn.

Sala de Aplicacin:
Lugar adecuado para la administracin de radiofrmacos al paciente.

Sala de Gammacamara:
Recinto de la gammacamara SPECT

Sealizacin: adecuada en cada rea
Bao: uso exclusivo pacientes inyectados con istopos radioactivos.

CLASIFICACION RADIOLOGICA DE LAS ZONAS

En la unidad de Medicina Nuclear existen 5 zonas con radiacin: Laboratorio Caliente, Sala de, Sala de Espera, Sala de
administracin de material radioactivo y Sala de Gammacamara, como se indica en el plano N1 que se adjunta al manual.
Estas zonas son clasificadas con fines de proteccin radiolgica, de acuerdo a las dosis anuales esperadas y al tipo de radiaciones
existentes.

El acceso al Laboratorio Caliente, Sala de Hospitalizacin, Sala Medicin (Equipo SPECT, Gammacmara), Sala de Espera y Sala de
Aplicacin tienen sealizacin de Radiacin Ionizante No ingresar sin Autorizacin.
Tecnlogo
Mdico
Tcnico
Paramdico
Mdico Medicina
Nuclear
Jefe Unidad
Medicina Nuclear


LMITES OPERACIONALES ESTABLECIDOS
Conforme a los niveles de exposicin esperados, se ha establecido dos lmites operacionales (dosis equivalente efectiva), para el
personal ocupacionalmente expuesto:

anual = 1.5 Rem (15 mSv)
por perodos de control trimestral 0.4 Rem (4 mSv)

NIVELES DE REFERENCIA ESTABLECIDOS

Conforme a su gravedad y medidas a tomar en cada situacin, se han definido 2 niveles segn su importancia. Los niveles de
referencia sern los siguientes:

Nivel de investigacin.
Cuando se supere el lmite por perodo de control operacional, para este caso el ENCARGADO DE PROTECCIN
RADIOLGICA investigar las causas que provocaron las dosis, y tomar medidas para evitar en lo posible de que la
situacin vuelva a repetirse.

Nivel de intervencin
Se han definido dos niveles de intervencin. En ambas situaciones el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA
deber investigar las dosis recibidas, y en conjunto con el Jefe de la Unidad de Medicina Nuclear tomarn las medidas
necesarias para controlar la situacin, y as evitar que esta emergencia vuelva a ocurrir.

Nivel de intervencin por tasa de exposicin
Lectura de tasas de dosis igual a 0,3 R/hora (3 mSv/hora) en algn lugar de la Institucin.

Nivel de intervencin para dosis individual
Esta definido como dos veces el lmite operacional anual o perodo de control.



CAPITULO II: DOSIMETRA PERSONAL

Quienes deben usar dosmetro:

Debe usar dosmetro de cuerpo entero, todo el personal de la unidad que manipule o debe tener cercana
permanente con material radioactivo para usos diagnostico (instalaciones radiactivas de segunda categora).
Esto incluye los tecnlogos mdicos, tcnicos paramdicos y mdicos nucleares.

La disimetra de manos debe ser usada adicionalmente en personal que manipule radioistopos con uso
teraputico (instalaciones radiactivas de primera categora)

Cmo se solicitan los dosmetros cuando ingresa un personal nuevo?:

La solicitud de dosmetros al personal nuevo la realiza el tecnlogo medico a travs de la secretara o por medio de
email enviado a la empresa proveedora.

Quin es el responsable del reemplazo de los dosmetros?

El Tecnlogo Mdico es responsable del reemplazo de los dosmetros y de informar las dosis recibidas y de informar el
extravo o dao de dosmetros, para el personal que depende de la Unidad de Medicina Nuclear.

Cmo se debe usar el Dosmetro?

El personal ocupacionalmente expuesto utilizar los dosmetros personales siempre en la misma posicin, de
preferencia en la posicin equivalente al bolsillo izquierdo de la camisa de las personas.

Cmo se recopilan los dosmetros usados y cual es la periodicidad de uso?

Al trmino del perodo de control trimestral, y solo una vez que el Tecnlogo Mdico reciba los dosmetros de
recambio proceder a reemplazar los dosmetros utilizados por el personal.

Recepcin de los Dosmetros, Archivos y Difusin de resultados

Al recibir el dosmetro asignado, cada persona firmar en la hoja de control la recepcin del dosmetro.

El personal tomar conocimiento bajo firma, en el mismo informe del servicio dosimtrico de las dosis recibidas
en el perodo y la acumulada en el ao.

Cmo se envan los dosmetros (con qu documentacin) y a que empresa para la lectura?

Al trmino del perodo de control trimestral, y solo una vez que el Tecnlogo Mdico recibe los dosmetros de
recambio suministrados por la empresa Servicios de Administracin de Riesgos Ltda. Providencia 2133 Of. 204
Providencia, Santiago email: rjimenez@photomat.cl fono: 2-7753554 proceder a reemplazar los dosmetros
utilizados por el personal. El envo se realiza por correo certificado junto con el documento de control que
suministra el proveedor donde se identifica la numeracin del dosmetro, el periodo de uso y el usuario del
mismo.



La misma empresa enva la informacin al laboratorio de radiaciones ionizantes del Instituto de Salud Pblica de
Chile.

Cmo se procede si se extrava?

Si se produjera la prdida del dosmetro, la persona afectada informar al Tecnlogo Mdico para que le asigne
un nuevo dosmetro y proceder a hacer una declaracin jurada ante notario que en el perodo durante el cual
us el dosmetro extraviado no particip en actividades que hubieran significado una exposicin a radiaciones
ionizantes fuera de su promedio normal de trabajo.

Cul es el Programa de salud ocupacional de estos funcionarios?

Monitorizacin de la exposicin del personal a travs de los controles dosimtricos.

Cuando un funcionario sobrepasa el lmite de exposicin permitido [anual = 1.5 Rem (15 mSv), trimestral 0.4
Rem (4 mSv)], se deber dar aviso por escrito o por mail al ISP y se tomaran medidas para disminuir la taza de
exposicin, asignando al funcionario tareas que no comporten la manipulacin ni cercana a material radiactivo
por un periodo hasta que la taza de exposicin indicada por el dosmetro se encuentre por debajo del limite
sealado.

Debern reforzarse el adecuado uso de las medidas bsicas de proteccin radiolgica por parte del funcionario a
travs de lectura de material ad hoc y de pasos prcticos a cargo del encargado de proteccin radiolgica.


CAPITULO III: PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS

CONTROL DEL MANUAL DE PROTECCION RADIOLOGICA OPERACIONAL
El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar que los procedimientos incluidos en el Manual cumplan las siguientes
exigencias:

Que sean elaborados, revisados y distribuidos cuidadosamente.
Que cumplan las exigencias especficas indicadas en las autorizaciones.
Que sean redactados en forma ordenada y fciles de verificar.
Que las copias sean legibles y controladas.
Que sean aprobados, firmados y fechados por las personas autorizadas (Director del Establecimiento).
Que no sean modificados sin autorizacin.

REVISIONES DEL MANUAL
Una vez actualizado el Manual, el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA editar 3 ejemplares controlados del Manual,
cuyas copias sern distribuidas como se indica:

Ejemplar N1: Direccin de la Institucin.
Ejemplar N2: Para uso y consulta de los operadores y personal ocupacionalmente expuesto.
Ejemplar N3: Para uso y consulta del personal de enfermera.

El manual tambin ser actualizado en las siguientes situaciones:

Cada dos aos
Cuando se produzcan cambios en los equipos, fuentes o procedimientos
Aprobadas oficialmente las modificaciones el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA editar los ejemplares y los
enviar para la conformidad de la CCHEN.
Una vez firmado por la direccin del establecimiento el nuevo Manual entrar en vigencia como documento oficial y el
ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA reemplazar los ejemplares caducados, conforme a la lista indicada
precedentemente. Los ejemplares retirados sern destruidos.

VERIFICACION DE LOS EQUIPOS
La verificacin de los equipos ser realizada de acuerdo al programa de garanta de calidad de la Institucin.

EL ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA tiene la responsabilidad de mantener los equipos destinados a la
medicin y control con su calibracin vigente.
Los detectores debern ser calibrados cada dos aos, con una verificacin de la calibracin en la mitad del perodo, en
el Laboratorio de Patrones Secundarios de la CCHEN u otro Laboratorio reconocido por sta.
El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar que cada equipo calibrado tenga la etiqueta autoadhesiva
donde se indique los factores de calibracin y la fecha.
Asimismo, el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar que en el informe escrito, se indique el nmero de
serie del detector, el mantenimiento realizado y los nuevos factores de calibracin.
El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA programar la calibracin de manera que siempre haya un detector
disponible en el Laboratorio de Medicina Nuclear, en reemplazo del que se haya enviado a calibracin, en caso
contrario se suspendern las actividades con material radiactivo.
El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA retirar de uso los equipos defectuosos y los marcar inmediatamente
con etiquetas alusivas. Informar a la CCHEN los equipos que sean retirados de uso por esta condicin.
El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA mantendr los registros de las calibraciones, mantenimiento tcnico y
reparacin.



VIGILANCIA RADIOLOGICA DE LAS ZONAS DE TRABAJO

(A cargo del Tecnlogo Mdico)
El programa de vigilancia radiolgica considera una evaluacin mensual de reas de trabajo y recintos colindantes, una
evaluacin bimensual de reas normalmente no contaminadas y una evaluacin cada vez que se realicen operaciones
especficas. Para este programa, el Laboratorio cuenta con un detector de radiaciones ionizantes, capaz de medir la tasa de
dosis equivalente ambiental como mnimo entre 0 y 2 mSv/h (con indicacin en estas unidades o equivalentes); y la
contaminacin acorde con los radioistopos utilizados. Debe estar calibrado para efectuar la medicin directamente sobre las
superficies, y para determinar la actividad de las muestras recogidas por frotis de arrastre.

La evaluacin mensual, o cuando el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA lo considere necesario, incluye las siguientes
reas:

Laboratorio Caliente
Sala de administracin de material radioactivo.
Bao de los pacientes en procedimiento.
Sala de Espera.

La evaluacin cada dos meses se har a las siguientes reas:

Recepcin pacientes.
Ubicacin de dependencias cercanas utilizadas por funcionarios.
Baos del personal y pblico general
La persona a cargo har una evaluacin cada vez que realice un traslado de materiales radiactivos, administre el
radiofrmaco, hospitalice un paciente, o deseche materiales radiactivos.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA utilizar los siguientes valores operacionales de referencia de tasas de exposicin
en aire para evaluar la seguridad de la instalacin.

Puerta acceso laboratorio caliente : 0,005 mSv/hr
Sala de Gammacmara : 0,005 mSv/hr
Recepcin : 0,0005 mSv/hr
Sala de Espera : 0,005 mSv/hr
Bao exclusivo para pacientes en tratamiento : 0,0005 mSv/hr

GESTION DE DESECHOS RADIACTIVOS

El Operador a cargo recolectar y segregar los desechos provenientes de las reas de pacientes con radiofrmacos
incorporados y de los ambientes de trabajo, utilizando recipientes adecuados. Separar por radioistopo y tipo de
material (plsticos, papeles, vidrios, etc.).

Los depositar en el Laboratorio Caliente en los contenedores de desechos habilitados especialmente.

El Operador etiquetar y sealizar los contenedores, con la siguiente etiqueta:

MEDICINA NUCLEAR - DESECHOS RADIACTIVOS HC

Istopo___________ Fecha Almacenamiento______________ Actividad Inicial________

Fecha de posible liberacin _________________ Responsable ______________________


El Tecnlogo Mdico verificar que los desechos sean almacenados al menos 10 perodos de semidesintegracin del
istopo que contienen.

Antes de eliminar al medio ambiente, el Tecnlogo Mdico realizar mediciones con el detector de radiaciones
ionizantes al contenedor con la tapa abierta. Si la medicin es inferior a 3 veces el valor de la radiacin de fondo, el
material podr ser eliminado como basura comn.

En caso de desechos radiactivos lquidos, que no requieran un tratamiento posterior, una vez que sea posible su
eliminacin sern diluidos antes de su descarga.

El Tecnlogo Mdico verificar que se han eliminado todas las etiquetas de identificacin de material radiactivo de los
contenedores una vez descargado los desechos.

MANTENIMIENTO DE LOS REGISTROS:

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA mantendr un archivo con la siguiente documentacin:

Resultados de la comprobacin de los dispositivos de seguridad de la instalacin.
Dosis personales; incluyendo las dosis del dosmetro de lectura directa.
Calibracin de los equipos de medicin de tasa de dosis.
Evaluacin del entrenamiento y experiencia de los operadores.
Instruccin del personal de incorporacin reciente y reentrenamiento.
Informes de mediciones de tasas de dosis.
Recepcin y conservacin de las fuentes radiactivas.
Mantenimiento de equipos.
Desechos radiactivos.
Accidentes radilogos.
Constancia de inspecciones realizadas por la Autoridad Reguladora.
Autorizaciones de Operador y de la Instalacin.
El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA facilitar los archivos a la autoridad competente cada vez que lo
solicite.
Los informes dosimtricos sern guardados por un perodo mnimo de 2 aos. Los informes correspondientes a
mantenimiento y calibracin, as como las bitcoras se mantendrn por un perodo mnimo de 10 aos, de los que se
extractar el historial de los equipos que luego de este perodo todava estn en uso.

MEDICIONES DE LOS NIVELES DE CONTAMINACION

Para evaluar la contaminacin en diferentes zonas el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA aplicar el siguiente
procedimiento, utilizando siempre guantes desechables.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA preparar una lista de verificacin, que incluya los lugares y elementos
que controlar (manillas de puertas, refrigerador, teclados PC, asiento de la sala de espera, castillo plomado,
delantales plomados, baos, etc.).

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA designar un operador para que tome las muestras de contaminacin.

La frecuencia de verificacin se define en el procedimiento de Vigilancia Radiolgica de las zonas de trabajo.

El operador asignado frotar una porcin de la superficie a monitorear, aproximadamente de 30 cm x 30 cm (900cm2)
con una toalla de papel humedecida en alcohol o agua, desde las orillas hacia al centro del lugar.



Colocar cada toalla de papel en una bolsa plstica identificada con el nombre del lugar donde se realiz el frotis.

Medir la magnitud de la actividad que contiene cada bolsa con la toalla en su interior, con un detector de radiaciones
ionizantes adecuado para el tipo de radioistopo utilizado en el laboratorio. As se puede conocer la naturaleza de los
contaminantes.

En caso de que la medicin sobrepase las tres veces la radiacin de fondo se considerar que existe contaminacin y
tratar las muestras como desechos radiactivos.

En caso contrario, se eliminarn las toallas como desecho comn.

Si la Institucin no dispone de un detector apropiado para realizar las mediciones, se coordinar con cada inspeccin
que realice la CCHEN.

CAPITULO VI: PROCEDIMIENTOS DE OPERACION

RECEPCION Y CONTROL DE RADIOISOTOPOS

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar la documentacin de los bultos recibidos; los que deben incluir lo
siguiente:

Identificacin del radioistopo.
Radiofrmaco o nombre genrico
Nombre del proveedor y del fabricante.

Actividad del radioistopo al ser recibido, fecha de calibracin y el nmero de bultos recibidos.

Identificacin adecuada de los contenedores primarios del material radiactivo.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA, con su detector de radiaciones ionizantes encendido y portando su
dosmetro personal, verificar las tasas de dosis en contacto y a un metro de cada bulto; constatar su buen estado y
los llevar al laboratorio caliente.

Siempre con su detector encendido y una vez en el laboratorio caliente, abrir el bulto y verificar que las fuentes
sean las indicadas en la hoja de envo y las colocar dentro del castillo plomado.

Finalmente verificar que las fuentes no presenten fugas (roturas en los envases).

En el registro de recepcin indicar la condicin de las fuentes radiactivas recibidas, anotando los niveles de radiacin
del bulto.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar que las dosis en el exterior del castillo estn bajo el valor
operacional de referencia.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar que la cantidad total de radioistopos que estn
almacenados en cada ambiente no exceda los valores de diseo establecidos en la Autorizacin de Operacin
respectiva.

Se verificar que las dosis y radionucleidos solicitados correspondan a las cantidades recepcionadas.



SEGURIDAD EN ALMACENAMIENTO DE LAS FUENTES RADIACTIVAS

Para ingresar al Laboratorio Caliente, las personas portarn el dosmetro personal y un monitor de tasa de dosis
calibrado.

Antes de iniciar el trabajo el Operador verificar el correcto funcionamiento del medidor de tasa de dosis.

El Laboratorio Caliente (castillo plomado) se encuentra debidamente sealizado con trisector prpura, y la leyenda
Radiacin Ionizante - No ingresar sin autorizacin, visible a una distancia del orden de 3 metros.

Solo el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA tendr copia de las llaves de acceso al Laboratorio. Las puertas
estarn siempre bajo llave.

EL ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar que se cuenta con la seguridad fsica requerida y que los
sealamientos continan en el lugar que fueron colocados y se mantienen claramente visibles.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar la idoneidad del blindaje del castillo, a travs de la medicin
de tasas de dosis en el exterior del castillo.

Dentro del castillo el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA slo permitir el almacenamiento de fuentes
radiactivas y si es necesario sus accesorios.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA mantendr un inventario radiactivo actualizado de las fuentes
almacenadas.

EL ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA llevar una bitcora donde el Operador autorizado anotar cuando
retire o integre una fuente radiactiva, identificar el radionucleido, la actividad, las condiciones de retiro o ingreso y
sus datos personales.

OPERACIN DEL LABORATORIO CALIENTE

El operador preparar cada tratamiento por adelantado.

El personal manejar las fuentes dentro de los lmites y condiciones establecidos en la documentacin tcnica y la
Autorizacin correspondiente, garantizando que en todo momento las condiciones de seguridad radiolgica sean las
adecuadas a fin de minimizar las dosis de irradiacin y la probabilidad de contaminacin.

El material radiactivo ser mantenido en el contenedor con el que ingresa a la instalacin. Slo ser retirado para
realizar tareas especficas previamente planificadas. El personal de operacin manipular el material radiactivo
exclusivamente en las zonas autorizadas para cada tarea especfica.

El personal no deber comer, fumar, beber y aplicarse cosmticos en zonas en que se almacene o utilice material
radiactivo.

El personal no deber almacenar alimentos, bebidas o artculos personales en zonas en que se almacene o utilice
material radiactivo.

Para ingresar al Laboratorio, los operadores portarn el dosmetro personal y de anillo y un detector de radiaciones
ionizantes operativo y encendido.

El operador efectuar un chequeo visual para verificar las condiciones normales del laboratorio.



El operador efectuar un chequeo con el detector de radiaciones ionizantes, para verificar que no hay fuentes
guardadas fuera del castillo plomado.

Antes de realizar el trabajo, el operador pondr en funcionamiento el sistema de extraccin.

El retiro de material radiactivo se har utilizando el contenedor de transporte del Laboratorio de Medicina Nuclear.

Ningn elemento podr ser retirado del rea sin que el Operador verifique su nivel de contaminacin con el detector
de radiaciones ionizantes o haya tomado las medidas para su gestin como desecho radiactivo, incluso al retirar polvo
y basura.

Los elementos utilizados durante la prctica se lavarn en el lavadero que no tenga sifn.

Al salir, el Operador cerrar puerta de acceso con llave.

El ingreso de profesionales que visiten esta dependencia, se efectuar slo en compaa del ENCARGADO DE
PROTECCIN RADIOLGICA o de un Operador autorizado.

Las visitas se ceirn a las instrucciones impartidas por el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA, quien
proporcionar dosmetro de lectura directa y determinar el tiempo de la visita.

No se permitir la permanencia de visitas en el Laboratorio Caliente.

El personal de aseo deber ceir a las indicaciones exclusivas del ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA

PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACION DE DOSIS

Todos los profesionales ocupacionalmente expuestos, que participarn en la operacin, debern:

Portar el dosmetro reconocido por la CCHEN, usar guantes desechables y delantal.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA deber tener disponible un detector de radiacin de rango apropiado y
con su calibracin vigente, por cada equipo emisor de radiacin ionizante.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar que las bateras de los detectores indiquen buena carga.

Se entregar al paciente y/o a sus familiares informacin clara y precisa, en forma oral y escrita sobre el tratamiento a
recibir y las precauciones que deber adoptar.
El mdico tratante identificar al paciente con su nombre completo y RUT, los que debern constar en la ficha interna
de trabajo del Servicio, junto con la Interconsulta en la que figure la solicitud de administracin de dosis, debidamente
firmada por su mdico tratante, antes de la administracin de cualquier dosis de elementos radioactivos con fines
teraputicos, de acuerdo a las normas en vigencia de la Institucin.
Se deber verificar sin lugar a dudas que la paciente, cuando corresponda, no se encuentre embarazada ni
amamantando. En caso de duda el procedimiento ser suspendido hasta contar con una prueba de laboratorio
negativa para embarazo en curso (determinacin de beta-gonadotrofina corinica en sangre).
Previo a la administracin de cualquier radionclido con fines teraputicos, el mdico tratante deber medir la dosis
en el activmetro y verificar que corresponda exactamente a la cantidad planificada, la que debe constar por escrito en
la ficha interna del paciente.

CAPITULO V: PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA



Se han identificado las siguientes situaciones de emergencia:

Material Radiactivo no llega a la hora prevista
Prdida de material radiactivo.
Derrame de material radiactivo y orinas pequeo.
Derrame de material radiactivo grande
Contaminacin en manos y ropas
Incendios y terremotos
Administracin de dosis errnea a un paciente.

EL MATERIAL RADIACTIVO NO LLEGA A LA HORA PREVISTA

El Tecnlogo Mdico llamar a la Empresa que suministrar el material radiactivo.
Si la empresa informa que el envo fue despachado, el Tecnlogo Mdico verificar en todos los lugares de ingreso de
materiales de la Institucin.
Si no es encontrado durante la jornada, el Tecnlogo Mdico dar aviso a la Autoridad Reguladora.

PERDIDA DE MATERIAL RADIACTIVO DESDE EL LABORATORIO CALIENTE

El Tecnlogo Mdico verificar el registro de ingreso de sustancias radiactivas.
El Tecnlogo Mdico utilizar guantes desechables y su dosimetra personal.
El Tecnlogo Mdico con un detector de radiaciones har un chequeo en todo el laboratorio caliente, revisar el
inventario diario.
Si an no es encontrado, el Tecnlogo Mdico har una verificacin en todas las zonas donde se pudo haber utilizado
el radiofrmaco.
Si no es encontrado durante la jornada, el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA llamar a la Autoridad
Reguladora para que indique cmo proceder.

DERRAME SIMPLE

El operador que enfrente esta emergencia utilizar guantes desechables, delantal y su dosimetra personal.

Determinar la extensin del derrame de material radiactivo con el detector Geiger Mller, cuidando de no
contaminarlo y de no esparcir ms la contaminacin.

Luego de delimitar el rea, utilizar almohadillas hidrfilas para absorber el derrame y evitar que se extienda.

Una vez empapadas, las quitar y las colocar en una bolsa plstica doble y transparente.

Los artculos contaminados se colocarn en una bolsa doble y transparente.

Con una toalla de papel secar la zona, frotando desde las orillas hacia el centro.

Una vez seca la zona, frotar con una toalla de papel humedecida en alcohol, luego puede utilizar detergente
descontaminaste con papel absorbente para terminar de limpiar el rea afectada.

Tecnlogo Mdico el nivel de contaminacin con el detector, la cual debe quedar en un nivel inferior a tres veces el
nivel de fondo.

El operador repetir la descontaminacin con alcohol, en caso de que las mediciones efectuadas sean mayores a la
indicada.



Tecnlogo Mdico evaluar la contaminacin de los desechos, los que no deben sobrepasar tres veces la radiacin de
fondo para ser eliminados como basura comn. Los desechos que sobrepasen este lmite sern gestionados como
desecho radiactivo.

Tecnlogo Mdico verificar el nivel de contaminacin que haya quedado en las manos del operador. Si excede tres
veces el nivel de fondo, proceder a descontaminarse de acuerdo al procedimiento indicado para la contaminacin en
manos y ropas.

DERRAME COMPLEJO

El operador que enfrente esta emergencia deber tratar de mantener la calma, para evitar esparcir ms la
contaminacin.

Determinar la extensin del derrame de material radiactivo con el detector Geiger Mller, cuidando de no
contaminarlo y de no esparcir ms la contaminacin.

Luego de delimitar el rea, cubrir el rea del derrame con almohadillas hidrfilas para evitar que se extienda.

Cerrar puertas y ventanas y advertir del derrame a todos los que se encuentren en el lugar.

Se alejar lo suficiente del derrame y se quitar los zapatos y guantes.

Dar aviso al ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA de la Institucin.

El Operador que efecte este procedimiento evitar desplazarse para reducir la contaminacin.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA decidir si aplica el procedimiento indicado para derrames pequeos o
solicita ayuda al Oficial de Proteccin Radiolgica en Alerta de la CCHEN a los telfonos de emergencia indicados en
este manual y seguir sus instrucciones.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar el nivel de contaminacin que haya quedado en las manos y
ropas del operador. Si excede tres veces el nivel de fondo, proceder a descontaminarse de acuerdo al procedimiento
indicado para la contaminacin en manos y ropas

CONTAMINACIN EN MANOS Y ROPAS

El personal que resulte contaminado dar aviso inmediato al ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA
Si se ha contaminado manos o ropas, se quitar la ropa afectada y se lavar las manos con abundante agua y jabn
suave, no se utilizar escobillas gruesas que irriten la piel o jabn abrasivo.

EL ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar el nivel de contaminacin. Los lavados se repetirn hasta
obtener un nivel de radiacin de fondo.

Una vez logrado el nivel de fondo, se aplicar abundante crema hidratante.

La ropa contaminada debe gestionarse como desechos radiactivos, por lo que se debe esperar a lo menos 10 vidas
medias antes de volver a utilizarla.

INCENDIOS O TERREMOTOS

En caso de ocurrir un incendio o un sismo de magnitud significativa, el operador proceder a interrumpir el trabajo,
dejar el material radiactivo en condiciones seguras, en lo posible dentro de un contenedor sealizado y retirar al
paciente.


Si el operador se encuentra administrando las dosis, interrumpir el tratamiento y dejar el material radiactivo en
condiciones seguras, en lo posible dentro de un contenedor sealizado y retirar al paciente.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA informar al personal de apoyo (Bomberos u otros) las reas donde
exista material radiactivo y no permitir el acceso de personas hasta no haber evaluado la seguridad radiolgica del
material radiactivo.

Una vez controlada la situacin, el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA verificar que su detector de
radiaciones ionizantes se encuentra en buen estado de funcionamiento e ingresar al laboratorio caliente y sala de
hospitalizacin con el detector encendido. Si detecta tasas de dosis sobre los valores de referencia, saldr del rea y
contactar a la CCHEN, para planificar las actividades de recuperacin de las condiciones de seguridad.

SOBREEXPOSICIONES

En caso que el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA detecte que algn funcionario del Laboratorio, ha recibido
una dosis por sobre los lmites autorizados, proceder a comunicarlo en forma inmediata por conducto regular al
Encargado de la Instalacin y Director de la Institucin. Posteriormente al D.S.N.R.

En la misma comunicacin al D.S.N.R. se puede solicitar informacin sobre los pasos a seguir.

El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA avisar al afectado y realizar los trmites para proporcionarle la
atencin mdica inmediata, si se requiere.

Si la sobredosis excede el Nivel de Intervencin para dosis individual, el Jefe de la Unidad de Medicina Nuclear retirar
a la(s) persona(s) involucrada (s) de todo trabajo relacionado con radiaciones ionizantes.

En el caso de superar el nivel de intervencin por tasa de exposicin, el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA
establecer una zona controlada alrededor del lugar y planificar las acciones a seguir.
El ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA investigar las causas de la sobredosis y de la superacin de los niveles
de intervencin.

NOTIFICACIONES E INFORMES

Tan pronto como sea posible, cada vez que ocurra una emergencia el operador involucrado har una notificacin al
ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA, que incluir:
Condiciones en que ocurri el accidente radiolgico.
Personas involucradas.
Acciones tomadas.
Sugerencia de acciones.

Tan pronto como sea posible, respetando los plazos establecidos en las condiciones de la autorizacin de operacin y
considerando la severidad del accidente. cada vez que ocurra una emergencia el ENCARGADO DE PROTECCIN
RADIOLGICA har una notificacin a la Autoridad Reguladora. La notificacin incluir informacin precisa y adecuada
para describir el accidente e informacin sobre el radioistopo, actividad de la fuente, lugar y condiciones generales
de la situacin.

Una vez controlada la emergencia radiolgica, el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA elaborar un informe de
todos los acontecimientos del accidente a la Direccin de la Institucin: Una vez aprobado por la Direccin ser
enviado al D.S.N.R. El Informe incluir:



Descripcin del accidente incluyendo lugar, fecha, hora y material radiactivo involucrado, personas
afectadas y las condiciones generales de la situacin.
Mtodos utilizados para recuperar el material radiactivo o para llevarlo a una condicin segura. Es
recomendable incluir documentacin fotogrfica.
Evaluacin de las dosis recibidas por las personas afectadas.
Causas del accidente.
Acciones correctivas adoptadas para evitar la recurrencia.
Resultados de los exmenes mdicos y las medidas tomadas con las personas expuestas.

FONOS DE EMERGENCIA

En todas las dependencias del Laboratorio de Medicina Nuclear, el ENCARGADO DE PROTECCIN RADIOLGICA se asegurar
que estn en un lugar destacado y visibles los telfonos de la CCHEN. Los nmeros son los siguientes:

OFICIAL DE PROTECCIN RADIOLGICA EN ALERTA: 09-3194369
JEFE SERVICIO DE PROTECCIN RADIOLGICA: 23646269
SEDE CENTRAL CCHEN: (2) 4702500 (disponible las 24 horas del da)
INSPECTORES: (2) 3646257
Confirmados el 28 de octubre de 2010


Anexo N 1: Plano N 1



REGISTRO DE MODIFICACIONES

Fecha Correccin Publicado N documento



TOMA DE CONOCIMIENTO POR PARTE DEL PERSONAL
Debe tomar conocimiento mediante firma de este protocolo todo el personal potencialmente responsable, incluyendo
funcionarios de planta y reemplazantes.

Declaro que he tomado conocimiento de este protocolo
Fecha Nombre Funcionario Firma

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Hospital Clnico Via del Mar

Medicina Nuclear 08/02/11

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