PERSPECTIVA GENERAL DE LAS TEORAS CONDUCTUALES Y COGNITIVAS Para un primer acercamiento a las teoras conductuales y cognitivas, en esta clase se describirn los conceptos comunes y diferenciadores de los modelos que se incorporan en dichos enfoques. La clasificacin de estos modelos, propuesta por Caro (1997), incorpora tres modelos bsicos: 1. Modelo de reestructuracin cognitiva: se desarrolla a partir del descontento de sus principales representantes -Beck y Ellis- con el psicoanlisis. 2. Los modelos cognitivos comportamentales: son una ampliacin de la terapia de conducta que integra -en la medida del desarrollo de nuevas metodologas- los aspectos mediacionales del comportamiento. 3. Los modelos construccionistas: en esta categora se renen los modelos cognitivos que comparten la epistemologa constructivista, sin embargo, en su interior se observan modelos que provienen de diversos orgenes (Caro, 1997).
Otros autores (Compas y Gotlib, 2003), al realizar una revisin de las psicoterapias conductuales y cognitivas, distinguen tres modelos en su clasificacin: 1. El primer modelo corresponde a la terapia conductual, la que se reconoce como la aplicacin de los principios del aprendizaje (condicionamiento clsico y operante) al mbito clnico. Lea esto primero. UNIACC, semana 1 2
2. El segundo modelo corresponde a la terapia cognitivo conductual 1 que surge a partir de la denominada revolucin cognitiva. En sta, se afirma que las explicaciones, a partir de la conducta observable, deben ser complementadas con las explicaciones de los procesos cognitivos. Uno de los autores representativos de este modelo es Albert Bandura. 3. La incorporacin de los procesos mediacionales permitira el desarrollo de la denominada terapia cognitiva. sta otorga un papel central a las cogniciones en los problemas conductuales y emocionales (Compas y Gotlib, 2003).
Estos autores no incorporan los modelos cognitivos constructivistas, posiblemente por las grandes diferencias epistemolgicas y metodolgicas respecto de los modelos cognitivos conductuales. En la revisin de las psicoterapias cognoscitivas -realizada por Rodrguez, Daz-Gonzlez y Zarsosa (2002)- se plantea la existencia de tres modelos psicoteraputicos, que se consideran, fundamentalmente, como sistemas tericos- metodolgicos de tratamiento psicolgico. - El primer modelo es denominado escuela clsica. sta se fundamenta en el constructivismo radical y en el modelo ciberntico adoptado por la psicologa cognoscitiva. Lo ms distintivo de este modelo es la nocin de que son los procesos cognoscitivos del sujeto los que crean realidad, a partir de sus propias experiencias. Con esto se aleja de la idea de la existencia de una realidad objetiva. Entre sus autores se destaca a Kelly, con su teora de los constructos personales (Rodrguez, Daz-Gonzlez, y Zarzosa, 2002). Tambin se cita a otros autores dentro de este modelo,
1 En diversos manuales de psicologa clnica y otros textos, es posible encontrar que algunos autores nominan a este modelo como conductual cognitivo y otros como cognitivo conductual. Los criterios para esta nominacin se fundamentan, en ocasiones, en el nfasis que se pone en algn aspecto de la intervencin; en otras, en el criterio histrico. Al considerar que surge primariamente lo conductual, debiese nominarse conductual cognitivo. Para efectos de este curso, en la redaccin de los Lea se respetar la nominacin dada por los autores citados. Lea esto primero. UNIACC, semana 1 3
como Beck y Ellis, sin embargo, esto es ampliamente discutible. Estos dos autores refieren que el sujeto conoce una realidad externa a l y, por lo tanto, surgen de sus distorsiones cognitivas de la realidad externa al sujeto, sus problemas emocionales y conductuales (Beck, Rush, Shaw y Emery, 2003 y Ellis, 1980). - Un segundo modelo corresponde a la escuela neoclsica (Rodrguez, Daz-Gonzlez y Zarzosa, 2002). sta se caracteriza por la utilizacin de la analoga entre el ser humano y los sistemas computacionales, ambos vistos como procesadores de la informacin. Consideran que el ser humano, al realizar distorsiones en el procesamiento de esta informacin, es la generadora de las distorsiones emocionales, ms que la realidad en s misma. Se considera como autores representativos de esta corriente a Mahoney, Guidano y Liotti, entre otros. - Rodrguez, Daz-Gonzlez y Zarzosa (2002) afirman que el tercer modelo que se integra a las psicoterapias cognitivas corresponde a la escuela cognitivo conductual. En sta, la caracterstica fundamental es la incorporacin de los procesos mediacionales a los principios de modificacin de la conducta, postulando de esta forma que los pensamientos, sentimientos y las conductas son afectados recprocamente y, por ende, son causalmente interactivos (Rodrguez, Daz-Gonzlez y Zarzosa, 2002). Al comparar esta clasificacin con la realizada por Compas y Gotlib (2003), se observa que se deja fuera a los modelos conductuales. Vazquez (2003) al analizar el estado de los enfoques en modificacin de la conducta, dice que es cuestionable considerar dentro de los enfoques cognitivos conductuales a las teoras cognitivo constructivistas. stas descartan la nocin de realismo, caracterstica de las terapias de modificacin de conducta, las que originan el desarrollo de la terapia cognitivo conductual. Por lo tanto, los modelos Lea esto primero. UNIACC, semana 1 4
cognitivos constructivistas formaran parte de enfoques alternativos, alejados de la epistemologa caracterstica de los enfoques cognitivos conductuales. Al realizar un anlisis de las descripciones descritas, es posible observar que es difcil llegar a un consenso de lo que se entiende por teora cognitivo conductual en psicologa. Este primer acercamiento nos permite distinguir que los principales desarrollos tericos se han dado en el mbito de la psicologa clnica, con excepcin de los modelos conductuales. stos surgieron del desarrollo y aplicacin de la investigacin en los principios del aprendizaje (condicionamiento clsico y condicionamiento instrumental) a diversos mbitos del comportamiento humano, entre ellos, la salud, seguridad en el trabajo, ambientes educacionales, entre otros. Para continuar profundizando en las teoras cognitivo conductuales, y siguiendo con las propuestas de los autores expuestos, abordaremos cuatro modelos principales: 1. Modelo conductual. 2. Modelo cognitivo. 3. Modelo cognitivo conductual. 4. Modelo cognitivo constructivista. Esta clasificacin no pretender ser definitiva en torno a la pregunta que se busca resolver, sino ms bien es un intento pragmtico de conseguir una mayor comprensin de estas teoras. Junto con ello, es importante resaltar que no se plantea como una lnea histrica que llega a una evolucin definitiva en el modelo constructivo cognitivo, lo que se busca es mostrar cmo cada uno de estos modelos se ha desarrollado desde sus orgenes hasta la actualidad. Se puede establecer una continuidad en alguno de ellos, pero no en la totalidad de las teoras presentadas. Para los objetivos de esta introduccin, basta mencionar las caractersticas esenciales de estos modelos. Lea esto primero. UNIACC, semana 1 5
1. Modelo conductual El inicio del modelo conductual se sita en 1913, ao en que se public La psicologa como la ve un conductista de Watson (Brennan, 1999). En este artculo, Watson rechaza, como objeto de estudio de la psicologa, cualquier estado mental inmaterial. En su lugar propuso que el objeto de la psicologa debiera ser la conducta abierta y observable, proponiendo, en coherencia con ello, la metodologa cientfica y positivista como la estrategia de estudio que debiera tener la psicologa. De esta manera, criticaba el desarrollo de la psicologa introspeccionista que propona como objeto de estudio a la conciencia (Brennan, 1999). De acuerdo con estos planteamientos, la psicologa deba centrarse en el estudio de los estmulos ambientales, los que generan respuestas en el organismo. De all entonces que a la psicologa propuesta por Watson se le denomin E-R (estmulo-respuesta). Junto con Watson, Skinner es considerado uno de los representantes ms fundamentales del conductismo. De acuerdo con sus ideas, el eje central en el estudio del comportamiento est dado por el anlisis de la contingencias ambientales, debido a que en el ambiente se encuentran las causas de la conducta, por lo tanto, recurrir a las fuentes internas no explica el comportamiento del sujeto (Brennan, 1999). Estas contingencias ambientales son explicadas por Skinner a travs del condicionamiento operante, en que destaca que son las consecuencias de la conducta las que hacen que stas se mantengan o disminuyan en su probabilidad de ocurrencia (Martin y Pear, 2008).
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Del anlisis y comprensin del comportamiento, desde esta perspectiva, surge la modificacin de conducta. De acuerdo con Martin y Pear (2008), sta posee las siguientes caractersticas: 1. Los problemas se definen en trminos de comportamientos observables, los cuales pueden medirse objetivamente. La observacin de los cambios en el comportamiento observable son los mejores ndices del grado de solucin alcanzado en algn problema especfico. 2. Las estrategias y tcnicas desarrolladas se centran en la modificacin del ambiente del sujeto, porque realizando estos cambios se modifica el comportamiento. 3. Sus mtodos y fundamentos son descritos con precisin. Esto facilita la replicacin de las tcnicas. 4. La investigacin bsica y aplicada en los principios del aprendizaje, especficamente en condicionamiento clsico y operante, son las bases conceptuales de las tcnicas de modificacin de conducta. 5. Las estrategias de modificacin de conducta se evalan cientficamente para comprobar los efectos de la intervencin. 6. Es valorada la participacin en la modificacin de conducta de todos los responsables del cambio.
Las tcnicas de modificacin de conducta, una vez que son aprendidas, pueden ser aplicadas por los mismos clientes para mejorar las ms diversas situaciones cotidianas. Desde esta perspectiva, se habla de cliente, puesto que sus aplicaciones no se remiten slo al mbito clnico, sino que tambin en la salud, educacin, seguridad y prevencin de riesgos, entre otras aplicaciones, adems busca enfatizarse el rol activo que posee en la modificacin conductual a realizar. En sntesis, la modificacin de conducta busca la aplicacin sistemtica y rigurosa de los principios del aprendizaje para evaluar y modificar los comportamientos observables y encubiertos de las personas, favoreciendo una adecuada adaptacin al medio ambiente. Lea esto primero. UNIACC, semana 1 7
2. Modelo Cognitivo Este modelo se centra en la identificacin de las caractersticas que renen las denominadas terapias cognitivas. El factor comn entre ellas es el rol fundamental de las cogniciones en la etiologa de los problemas emocionales y conductuales. As, Beck y Ellis, los principales representantes de este modelo, desarrollaron terapias que buscan modificar la forma de pensar de las personas, para mejorar sus emociones y conductas (Compas y Gotlib, 2003). Judith Beck (1995) -hija de Beck y psicloga que sistematiza la terapia cognitiva- dice que lo que caracteriza al modelo cognitivo es la concepcin de que el origen de las perturbaciones psicolgicas son las distorsiones del pensamiento. stas, a su vez, afectan el estado de nimo y la conducta de las personas. As, al realizar una evaluacin realista y la posterior modificacin del pensamiento, se produce inevitablemente cambios positivos en los estados de nimos y comportamientos. Estos cambios no slo se manifiestan a nivel superficial, sino que generan cambios permanentes en las creencias disfuncionales subyacentes (Beck, 1995). El objetivo de la terapia cognitiva es producir un cambio cognitivo en los pensamientos y en los sistemas de creencias de los pacientes y, como consecuencia de ello, una transformacin a largo plazo de sus emociones y comportamientos (Beck, 1995). Dentro de los modelos de la reestructuracin cognitiva, se destaca la terapia racional emotiva (TRE) de Ellis. sta nace, al igual que la terapia cognitiva de Beck, por el descontento que producen los escasos resultados de la intervenciones de la terapia psicoanaltica (Ellis, 1980). Ellis y Grieger (2003) proponen tres aspectos clnicos iniciales, los que permiten concretar la TRE.
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La teora del ABC, al desglosar cada uno de sus componentes, describe que: - A corresponde a acontecimientos o experiencias activadoras, frente a las cuales se generan creencias. - B corresponde a beliefs, es decir, creencias responsables de las consecuencias emocionales. - Por ltimo estn las consecuencias, es decir, la C de la teora.
Esto implica que las consecuencias emocionales y conductuales en las personas no las generan, en forma directa, los acontecimientos adversos del medio ambiente, sino que las creencias negativas e irracionales sobre stos.
Las creencias irracionales estn llenas de imperativos internos que se sobregeneralizan, manifestndose en afirmaciones como debera o tengo, siendo stas no empricas o irreales.
En el proceso teraputico, el ABC corresponde a una primera fase de evaluacin y reconocimiento de las creencias irracionales. Una vez que stas son identificadas se incorpora la D, que implica debatir, distinguir y discutir las creencias irracionales. A travs de un mtodo lgico-emprico, las creencias irracionales detectadas se ponen en tela de juicio y se debaten cientficamente.
Finalmente, y una vez alcanzado los objetivos de identificar y debatir las creencias irracionales, se establece el ABCDE, puesto que se consigue un nuevo efecto (E) o filosofa. ste es el resultado que se espera llegar con la TRE, es decir, que el paciente logre una nueva filosofa de vida que le permita pensar de forma ms sensata sobre s mismo, los dems y sobre el futuro.
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De esta forma, el inicial ABC, se convierte en ABCDE, en que: A: Acontecimientos. B: Creencias (beliefs en ingls). C: Consecuencias, generadas por B. D: Disputa de las creencias irracionales. E: Efecto, una nueva filosofa de vida, ms racional y emprica (Ellis y Grieger, 2003).
3. Modelo cognitivo conductual 2
Se considera como el inicio de los modelos Cognitivo Conductuales, el desarrollo de las investigaciones de Bandura sobre el aprendizaje social, en el cual resaltaba la importancia del modelamiento, y el aprendizaje a travs de la observacin de las consecuencias de la conducta de otros, sealando que no siempre es necesaria la experiencia directa para producir cambios en la conducta. Con esto, Bandura incorpora las variables cognitivas a la explicacin de la conducta, entregando los primeros antecedentes en el desarrollo de la terapia cognitivo conductual (Compas & Gotlib, 2003). La principal caracterstica del modelo cognitivo conductual se basa en la incorporacin de estrategias de cambio cognitivo a la modificacin de conducta, considerando como factor etiolgico y de cambio las formas de pensamiento idiosincrtico y disfuncional (Vazquez, 2003). Para ello, se considera que el pensamiento es un tipo de conducta privada que se ve influido
2 Segn Vazquez (2003), dentro de este grupo se encuentran las terapias cognitivas, es decir, la TRE de Ellis y la terapia cognitiva de Beck, debido a que dentro de sus planes de tratamiento, tambin se incorporan tcnicas conductuales para reforzar los cambios cognitivos, sin embargo, mantendremos la clasificacin de Caro (1997). Lea esto primero. UNIACC, semana 1 10
por las mismas leyes del aprendizaje que las conductas manifiestas y, por lo tanto, pueden ser modificadas siguiendo los mismos principios (Caro, 1997). En este modelo se destacan los trabajos del psiclogo Meichenbaum, en inoculacin de estrs, o de Nezu y Nezu en solucin de problemas (Caro, 1997). Segn Caro (1997), existe una gran cercana entre el modelo cognitivo y el cognitivo conductual, de all que muchos autores no hagan esta distincin, cercana que se refleja en las siguientes caractersticas compartidas: a) Relacin de colaboracin entre cliente y terapeuta. b) Relacin de causalidad recproca entre los trastornos del funcionamiento cognitivo y los trastornos emocionales y conductuales. c) Foco en modificar cogniciones para producir los cambios deseados en el afecto y la conducta. En la base de esto se encuentra la idea de la relacin recproca entre las emociones, conducta y cognicin. Por lo tanto, al realizar una modificacin en alguna de las tres, esto logra cambios en las dos restantes. d) Son tratamientos con nfasis en la educacin del cliente 3 , de tiempo limitado y que se centran en problemas-metas especficos acordados por el cliente y el terapeuta.
A las caractersticas descritas por Caro (1997), habra que agregar una de las especificadas para el modelo conductual, esto es, la relevancia del sometimiento a verificacin cientfica de sus procedimientos para evaluar su eficacia. Como es posible observar, el modelo cognitivo conductual constituye una sntesis entre los principios de la modificacin conductual y los principios de la reestructuracin cognitiva. Por ello, en muchas ocasiones se dificulta la clasificacin de este modelo.
3 En ocasiones, los textos hablan de clientes y otras de pacientes. Para los efectos del curso, se mantendr la nominacin realizada por los autores. Lea esto primero. UNIACC, semana 1 11
4. Modelo cognitivo constructivista As como los tres modelos descritos estn unidos por su objetivismo, el modelo constructivista se diferencia de stos, fundamentalmente, en su epistemologa, pues considera que es el sujeto el que construye la realidad y la interpreta, a diferencia del objetivismo, en que el conocimiento es una representacin directa del mundo real (Vazquez, 2003). Desde esta perspectiva, las personas organizan su experiencia y coordinan su relacin con los otros, a partir de su propia construccin personal. Por ello, los conceptos, como lo real o la verdad, son relativos. La principal meta de tratamiento de los constructivistas es que la persona logre una nueva concepcin o narrativa de s mismo. Para lograr este cambio, se considera a la relacin teraputica como un vehculo central (Mahoney, 1997). En cuanto a los trastornos agudos, desde esta perspectiva no se consideran como la fuente de los problemas de las personas. Incluso se afirma que no necesariamente los momentos de desorganizacin personal son enemigos del bienestar general y de la salud mental. La psicoterapia es considerada como una relacin interpersonal, la que busca proteger o mejorar el funcionamiento y bienestar del cliente. Esto es, se entiende como una base segura para la proteccin de ste (Mahoney, 1997). De acuerdo con Vazquez (2003), es difcil entender las psicoterapias constructivistas como un grupo compacto, sino ms bien, es posible visualizarlas como complejo entramado de desarrollos y tendencias ms o menos radicales, y una fundamentacin conceptual compleja (Vazquez, 2003, p. 57). Entre ellas, se puede mencionar la terapia cognitivo estructural, la terapia cognitiva interpersonal, la terapia de los constructos personales, la psicoterapia del desarrollo, la psicoterapia cognitiva narrativa, la terapia lingstica de evaluacin y la terapia de valoracin cognitiva. Lea esto primero. UNIACC, semana 1 12
Una de las principales dificultades de esta perspectiva consiste en la falta de reciprocidad entre la teora y la aplicacin prctica. En ocasiones, se considera ms un contexto filosfico que una tcnica psicoterapetica (Vazquez, 2003). La intencin tras esta revisin general de las teoras conductuales y cognitivas, es generar una primera aproximacin a ellas entendiendo sus principales aspectos comunes y diferenciadores. El modelo conductual -que puede ser considerado el antecedente de los modelos cognitivos y cognitivo conductual- se caracteriza fundamentalmente por basarse en los principios del aprendizaje y la utilizacin de la metodologa cientfica en la generacin de estrategias teraputicas y su constante bsqueda de validacin emprica. Esto la ha llevado a establecerse como una de las terapias con el mayor porcentaje de tratamientos psicolgicos eficaces en diversos trastornos, dando cuenta de su constante preocupacin por la validacin y actualizacin. Se puede establecer con claridad, que el modelo constructivista cognitivo no se constituye como una fase en el desarrollo de las terapias conductuales y cognitivas, sino ms bien como un desarrollo diferente, pues deja de lado la caracterstica esencial. Esto es, no confa en los mtodos cientficos basndose en una epistemologa constructivista, la que dice que es el sujeto quien construye su realidad y su representacin de sta. Lea esto primero. UNIACC, semana 1 13
ORGENES DE LAS TEORAS CONDUCTUALES Una de las bases filosficas ms importantes de la psicologa conductual es el positivismo, fundando por Augusto Comte. ste deca que la ciencia tena por objeto descubrir los hechos, sus relaciones y las leyes que la rigen. Para ello, el cientfico deba estudiar slo aquello cognoscible a travs de los sentidos, por lo tanto, rechazaba toda metafsica como parte de la ciencia (Misiak, 1964). De acuerdo con esto, Comte planteaba que la psicologa careca de valor al utilizar el mtodo de la introspeccin para sus investigaciones, pues se alejaba enormemente del mtodo inductivo, caracterstico de las ciencias naturales. Deca que la psicologa deba ser parte de la biologa o de la fisiologa (Misiak, 1964). A pesar de lo manifestado por Comte, el positivismo encontr representantes en la psicologa, especficamente, en la escuela conductista, pues stos enfatizaron la necesidad de utilizar el mtodo de las ciencias naturales. Para ello, propusieron como objeto de estudio la conducta abierta y directamente observable. La psicologa, como se sabe, comienza su historia al emanciparse de la filosofa, en el siglo XIX. Como hito fundacional est la creacin del primer laboratorio de psicologa, en 1879 en la Universidad de Leipzig, fundado por Wilhelm Wundt (Misiak, 1964). En estos inicios, Wundt en Alemania y Titchener en Estados Unidos, desarrollaron uno de los primeros movimientos en la psicologa, el estructuralismo. El estructuralismo se caracteriza por tener tres objetivos claros: 1. Describir la conciencia en trminos de sus componentes bsicos. 2. Describir cmo estos elementos se combinan. 3. Explicar la relacin de estos componentes con el sistema nervioso. Lea esto primero. UNIACC, semana 1 14
La conciencia era definida como la experiencia vivida en ese momento, es decir, experiencia inmediata. Adems, distinguan la experiencia mediata, la que estaba mediatizada por los contenidos de la mente, entre los cuales se mencionaban las asociaciones previas, los estados emocionales y motivacionales de las personas. Para el anlisis de la conciencia inmediata, el estructuralismo propona la introspeccin, la que consista en un informe personal de descripcin de experiencia personal inmediata. Este aspecto era fundamental en la introspeccin, pues se busca el contenido de la experiencia inmediata y no mediata. Por ello, slo la podan realizar cientficos bien capacitados (Brennan, 1999). Si se buscan los orgenes de la psicologa conductual, el anlisis lleva al funcionalismo estadounidense. Entre los autores destacados de este movimiento se encuentran Dewey y Thorndike, ste ltimo es uno de los predecesores del conductismo en los Estados Unidos (Brennan, 1999). A diferencia del estructuralismo, que enfatizaba en los contenidos y estructuras mentales, el funcionalismo se centraba en el anlisis de los procesos mentales. Para ello, consideraba las respuestas motoras, las actividades de adaptacin y la motivacin. Segn Brennan (1999), los principios bsicos del funcionalismo son: 1. Los procesos mentales son adaptativos y tienen un propsito. 2. Los estmulos ambientales suscitan la actividad mental. 3. La motivacin siempre afecta en los procesos mentales y modifica la influencia de los estmulos. 4. Las respuestas conductuales tienen consecuencias. 5. Toda actividad mental es continua y continuada (Brennan, 1999, p. 203)
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Es evidente que este movimiento se considera uno de los antecedentes fundamentales en el desarrollo del modelo conductual, pues enfatiza en las causas ambientales de la conducta y, como objeto de estudio, la conducta abierta y observable. En sntesis, los conceptos de observacin directa del positivismo, el estudio de la adaptacin del organismo al medio ambiente, realizado por el funcionalismo y la teora de la evolucin de Darwin, constituyen, en conjunto, los antecedentes ms directos de las teoras conductuales.
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