STP 2bis.

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4/08/09 13:50:35
GUA DE BUENAS PRCTICAS
PARA LA ATENCIN SANITARIA
A PERSONAS TRANS EN EL MARCO
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Editada por la Red por la Despatologizacin de las Identdades Trans del Estado espaol
Ms informacin en:
contact@stp2012.info
www.stp2012.info
N
DI
CE
1. INTRODUCCIN
2. CONTEXTUALIZACIN: LA PATOLOGIZACIN DE LA TRANSEXUALIDAD,
ESTADO DE LA CUESTIN EN EL ESTADO ESPAOL Y REFLEXIONES CRTICAS
2.1 INTRODUCCIN
2.2 CONSTRUIR UNA PROPUESTA ALTERNATIVA
3. GUA DE BUENAS PRCTICAS PARA LA ATENCIN SANITARIA A PERSONAS
TRANS EN EL MARCO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
3.1 POR QU UNA GUA DE BUENAS PRCTICAS?
3.2 EJES DE LA GUA
3.2.1 Sobre qu intervenir
3.2.2 La despatologizacin
3.2.3 Desmedicalizacin
3.2.3 La relacin con la intersexualidad
3.2.4 El acompaamiento y la decisin
3.2.5 El asesoramiento y la vinculacin a las redes locales comunitarias:
la ruptura con la doble victmizacin
3.2.6 La formacin profesional
3.3 BASES EN LAS QUE SE SUSTENTA ESTA GUA
3.4. MODELO ACTUAL DE LOS SOC Y PROPUESTA DE MODELO DE ATENCIN
SANITARIA DE BUENAS PRCTICAS
3.4.1. Las Normas de Cuidado vigentes
3.4.1. Propuesta de Protocolo Sanitario de Buenas Prctcas
4. BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN
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1
Este documento es una propuesta para mejorar la atencin sanitaria de las personas trans en
el marco del Sistema Nacional de Salud del Estado espaol. Est dirigida a todos los pblicos
pero especialmente a profesionales de la salud y poltcas/os que trabajan en las insttuciones
sanitarias del Estado. El objetvo de este material es el de generar herramientas de anlisis
y marcos de referencia en la elaboracin de protocolos alternatvos y no patologizantes de
atencin sanitaria a personas trans, en un plano local e internacional.
La propuesta que formula este trabajo se materializa en la Gua de Buenas Prctcas
para la atencin sanitaria de las personas trans. La estructura de esta publicacin se divide en
dos partes. En primer lugar, hemos querido contextualizar y refexionar de forma crtca acer-
ca de la problemtca que abordamos y situar el estado de la cuestn. En segundo lugar se
encuentra el contenido de la Gua, una propuesta a ser enriquecida en un debate abierto, sin
exclusiones, que tenga como principal protagonista los contenidos y perspectvas gestados en
la propia comunidad trans.
Este material ha sido revisado y editado por la Red por la Despatologizacin de las
Identdades Trans del Estado Espaol, una plataforma de actvistas, colectvos, movimientos
sociales e investgadoras/es que ha impulsado la histrica lucha por la despatologizacin de
las identdades trans.
Su publicacin coincide con las acciones del Octubre Trans 2010, una indita jornada inter-
nacional de actvidades y manifestaciones que este ao movilizar a ms de 50 ciudades en
diferentes partes del mundo.
Agradecemos los innumerables y desinteresados aportes recibidos en el proceso de
elaboracin de este documento y subrayamos, una vez ms, nuestro compromiso propositvo
para abrir nuevas perspectvas y contnuar nuestra lucha incesante contra la violencia, la es-
tgmatzacin y la marginacin de la cual an somos objeto.

CONTEXTUALIZACIN:
LA PATOLOGIZACIN DE LA TRANSEXUALIDAD,
ESTADO DE LA CUESTIN EN EL ESTADO ESPAOL
Y REFLEXIONES CRTICAS
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2
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2.1 INTRODUCCIN
La transexualidad est catalogada desde 1980 como un trastorno mental. Actualmente los ma-
nuales de enfermedades mentales DSM-IV-R (elaborado por la American Psychiatric Associaton
- APA) y CIE-10 (de la Organizacin Mundial de la Salud-OMS) la recogen bajo el nombre de tras-
torno de la identdad sexual o de desrdenes de la identdad de gnero respectvamente.
El debate sobre la desclasifcacin o despatologizacin de la transexualidad ha cobrado en los
ltmos aos una gran importancia en el seno del actvismo trans, gay y lsbico, y progresiva-
mente ha ido captando la atencin de diversas/os profesionales de la salud (sobre todo psiquia-
tras, psiclogas/os y psicoanalistas) de todo el mundo.
Antes de entrar en materia es importante aclarar una cuestn terminolgica. A lo largo de
este texto no se utliza el trmino transexual sino trans. Nos referimos a trans para englobar
a transexuales, personas transgnero y travests sin tener que explicitar las diversidades que
existen dentro del propio colectvo trans. Esta palabra, pues, no es un mero sinnimo de tran-
sexual (trmino procedente de la medicina) sino que es una propuesta del movimiento trans
para salir del campo mdico y cambiar el paradigma desde el que comprendemos la transexuali-
dad. En este sentdo trans hace referencia a toda aquella persona que vive en un gnero distn-
to al que le ha sido asignado al nacer en base a su sexo, independientemente de si ha modifcado
su cuerpo o de si ha recibido un diagnstco de trastorno de la identdad de gnero.
Es preciso en esta introduccin situar la problemtca explicando concretamente como se
diagnostca el trastorno de identdad de gnero, cual es la situacin actual del tratamiento de
las personas transexuales en el sistema sanitario pblico espaol y el estado de la cuestn del
actvismo por la despatologizacin trans. Dedicaremos los siguientes apartados a la exposicin
de propuestas para crear nuevos modelos de tratamiento.
2
8
El origen de la patologizacin
El endocrinlogo Harry Benjamin es en 1954 uno de los primeros en utlizar el trmino
transexualismo y desarrolla los primeros criterios para el diagnstco de transexualismo
(Benjamin, 1966). En 1979 la Harry Benjamin Internatonal Gender Dysphoria Associaton
(actualmente World Professional Associaton of Transgender Health) establece un protocolo
ofcial para los tratamientos de reasignacin de gnero denominado Standards of Care for
Gender Identty Disorders (SOC). Este protocolo, siguiendo las pautas de identfcacin y
los criterios diagnstcos de Benjamin, indica de forma detallada como debe de ser el tra-
tamiento psiquitrico, endocrinolgico y quirrgico de las personas trans. Actualmente, la
ltma versin del SOC establece un perodo de seguimiento durante el cual la/el mdica/o
descarta que se trate de cualquier otra patologa mental y se cerciora de que se trata de un
caso de trastorno de la identdad de gnero.
A lo largo de los aos 70 y 80, muchos pases europeos importaron este modelo, y a travs
de su aplicacin progresiva se han ido desarrollando y perfeccionando unidades en algunos
departamentos de psiquiatra de hospitales pblicos especializados en el diagnstco y segui-
miento de personas trans.
La catalogacin de la transexualidad como un trastorno mental implica que las personas trans
deben someterse a una evaluacin psiquitrica para acceder a un tratamiento hormonal y/o
quirrgico. En el caso espaol por ejemplo es necesario entre otros requisitos el de presentar
un certfcado de diagnostco de disforia de gnero acreditado por un/a mdica/o o psicloga/o
clnica/o para poder modifcar su mencin de sexo y nombre en sus documentos ofciales
1
.
Actualmente el DSM est siendo revisado y est previsto que aparezca su quinta versin
en mayo del 2013. Son pblicos ya los nombres de las/os psiquiatras que confguran el
Sexual and Gender Identty Disorders Work Group, que decidirn sobre el futuro de estos
trastornos, y cuyo director es el Dr. Kenneth Zucker, uno de las/os mdicas/os pioneros en
terapias con electroshock a homosexuales adems de ser uno de las/os idelogas/os del
movimiento Ex-gay
2
. La revisin del DSM es fundamental porque defnir el marco en el
que se abordar la situacin mdica de las personas trans en los prximos aos e infuir la
clasifcacin de la OMS.
Paralelamente a la revisin del DSM y CIE, se est elaborando una nueva versin de los
Standards of Care (SOC), cuya publicacin est prevista para 2011
3
.
La versin actual de los estndares de cuidado ha recibido numerosas crtcas, entre las que
se puede nombrar su adherencia a un paradigma patologizante de las identdades trans, la fun-
damentacin en un proceso de evaluacin externa, la estructuracin en un recorrido tripartto
nico, as como la inclusin de la Prueba de la Vida Real entre los elementos diagnstcos.
1 As lo expresa la Ley 3/2007 de 15 de marzo reguladora de la rectfcacin registral de la mencin relatva al sexo
de las personas, tambin llamada ley de identdad de gnero.
2 El movimiento Ex-gay es un movimiento de profesionales de la salud mental y grupos conservadores que traba-
jan para modifcar la orientacin de personas gays, lesbianas o bisexuales.
3 Histricamente, se constata una interrelacin estrecha en los procesos de revisin del DSM, CIE y SOC (vase
Mate, Devor, Vladicka 2009).
2
9
Una de las lneas de trabajo de la Red Internacional por la Despatologizacin Trans es la elabo-
racin de propuestas para contribuir a un cambio de los protocolos clnicos trans-especfcos.
La presente Gua de Buenas Prctcas se ha elaborado partendo de la situacin de aten-
cin sanitaria a personas trans en el contexto espaol, a la vez de proponer elementos para
la elaboracin de modelos no patologizantes en el mbito internacional.
El tratamiento de la transexualidad en el sistema sanitario pblico espaol
En cuanto a la situacin mdica de las personas trans en el contexto espaol, el pasado 2008
el Ministerio de Sanidad y Consumo decidi organizar la cobertura sanitaria de las personas
trans por centros de referencia, en lugar de apostar por una inclusin de estos tratamientos
en la cartera de prestaciones generales del Sistema Nacional de Salud, creando as una des-
igualdad de acceso a los tratamientos a nivel territorial. El abordaje se produce en las llamadas
Unidades de Trastornos de Identdad de Gnero (UTIG) en la que se coordinan psiquiatras y
psiclogas/os, endocrinlogas/os y cirujanas/os (en las UTIGs suele ser habitual que no estn
todos estas/os profesionales (sobre todo cirujanas/os), o que haya algn/a otra/o especialista
(foniatra etc.), dependiendo de cada UTIG), para hacer un seguimiento transversal de los tra-
tamientos a los que se someten las personas trans. Se realiza el diagnstco del trastorno de
identdad de gnero, se recetan hormonas y se realizan un nmero limitado de operaciones
al ao, siguiendo, en lneas generales, el procedimiento recomendado en los Standards of
Care (SOC)
4
. En el Estado Espaol existen las UTIGs de Andaluca, Catalua, Asturias, Madrid,
Extremadura, Baleares y Pas Vasco (Canarias y Galicia estn en trmite). Actualmente, de
stas se han acreditado varios centros de referencia estatal: entre estos centros de referencia
se encuentran el Hospital Clnico de Barcelona, La Paz-Ramn y Cajal de Madrid y el Hospital
Carlos Haya de Mlaga.
El actvismo por la despatologizacin
La lucha contra la patologizacin de la transexualidad es muy reciente y ha tomado muchas
ideas del movimiento antpsiquitrico que en su momento replante el concepto de enferme-
dad mental y luch por la eliminacin de los establecimientos de internamiento psiquitrico.
Cuando se defende la despatologizacin de la identdad trans no se persigue nicamente la
desclasifcacin del trastorno de los manuales de enfermedades, sino que se trata sobre todo
de reivindicar que las personas trans en los tratamientos mdicos que puedan requerir deben
ser reconocidas como sujetos actvos, con capacidad para decidir por s mismas; se trata de
reivindicar la autonoma y la responsabilidad sobre sus propios cuerpos, de tomar la palabra
para hablar de sus propias vidas, algo que hasta ahora haban hecho exclusivamente las/os
mdicas/os.
Aunque se haban hecho otras pequeas acciones anteriormente, en Espaa el discurso
contra la patologizacin se presenta pblicamente el 7 de octubre del 2007 a travs de tres
manifestaciones simultneas en Madrid, Barcelona y Pars. Desde entonces se ha ido tejiendo
4 Vase Gmez Gil, Esteva de Antonio (2006a).
2
10
una red de alianzas entre grupos y actvistas a travs de la geografa espaola que hoy en da
trabajan unidos bajo el nombre de Red por la Despatologizacin de las Identdades Trans del
Estado espaol. Desde esta red se dan los primeros pasos haca una movilizacin internacional
que toma forma en 2009 con la campaa Stop Trans Pathologizaton-2012 (STP-2012)
5
. Se ini-
cia as una movilizacin internacional con el objetvo de reivindicar la despatologizacin de las
identdades trans del prximo DSM-V y de asegurar la cobertura mdica de los tratamientos
hormonales y quirrgicos de las personas trans que as lo demanden. La campaa STP-2012 ha
tenido una muy fuerte y positva respuesta por parte de actvistas trans de todo el mundo: el
prximo 23 de octubre del 2010
6
se movilizarn ms de 50 ciudades en Asia, frica, Amrica
y Europa (14 de ellas espaolas) en un da de lucha mundial contra el trastorno de identdad
de gnero.
La transexualidad, un producto occidental
La transexualidad es un trmino producido por la medicina norteamericana en la dcada de
los 50, es una palabra pensada para categorizar y etquetar las trayectorias vitales de aquellas
personas que han nacido con un cuerpo de hombre pero viven en femenino y las personas
que han nacido con un cuerpo de mujer pero viven en masculino. Debido a ello en Estados
Unidos y en Europa, la informacin que circula sobre transexualidad est constantemente
enmarcada en el discurso cientfco-mdico de la enfermedad, del sufrimiento y sin duda del
tratamiento y del cuidado.
En los ltmos aos se ha empezado a retomar la idea de que mucho antes de que existeran
categoras mdicas para explicar la cuestn trans, existan en otras culturas identdades muy
parecidas a las que aqu llamamos transexuales donde esta identdad no era ni es considerada
un problema sino al contrario, a la que se le atribuan caracterstcas positvas. Entre ellas se
encuentran las hijras de la India, las muxes zapotecas, los two-spirits natvos americanos, las
kathoeys tailandesas, las faafafnes de Polinesia o los takatapuis maores, entre otras.
De hecho, hoy podemos apuntar que el modelo cientfco desarrollado en Occidente en re-
lacin a la sexualidad, el cuerpo y el gnero tene un impacto negatvo en la diversidad sexual
y de gnero de muchas culturas. Desde la antropologa se ha mostrado que la patologizacin
funciona como un mecanismo de colonizacin imperialista que transmite el mensaje de que
en Occidente se trata con respeto a las personas trans e incluso algunos Estados se hacen car-
go de su tratamiento mdico hormonal y/o quirrgico
7
. Esta idea que se pretende progresista
demuestra el poco conocimiento que se tene en Occidente de estas otras culturas y de estas
otras maneras de entender la cuestn trans. Diciendo esto no negamos que en muchos pa-
ses las personas trans vivan una fuertsima violencia, pero rescatamos tambin aquello de lo
5 Utlizar el ao 2012 (ao en el que estaba prevista la publicacin del DSM-V) ha sido la forma de visibilizar una
fnalidad concreta para la campaa. Sin embargo, hace pocos meses la APA haca pblico que la fecha de apari-
cin del nuevo manual sera en mayo del 2013, un retraso debido a las presiones que est recibiendo la revisin
del DSM.
6 Ver la web ofcial de la campaa STP-2012 (htp://www.stp2012.info).
7 Para un anlisis ms extendido de los procesos de exportacin del modelo mdico occidental, vase Balzer (2010).
2
11
que no se habla, aquellos lugares que sobreviven y resisten al modelo patologizante y de los
cuales tenemos mucho que aprender. Reivindicar la despatologizacin de la transexualidad es
apostar por un proyecto poltco que busca reducir el impacto de la cultura y las presiones de
gnero en la construccin del propio cuerpo y de la propia identdad.
2.2 CONSTRUIR UNA PROPUESTA ALTERNATIVA
La propuesta de Gua que a contnuacin planteamos se organiza teniendo en cuenta, por
un lado, la importancia del reconocimiento de la identdad de gnero de las personas trans
como no patolgica y, por el otro, buscar una salida a la demanda de derechos sanitarios de
las personas trans.
Del paradigma de la enfermedad al de los derechos humanos
En relacin a la identdad de gnero, en los ltmos aos ha emergido una perspectva de de-
rechos humanos que reconoce la libre expresin del gnero de las personas como un derecho
humano fundamental. Esto se ha materializado en diversos documentos e informes, de entre
los que destacan los Principios de Yogyakarta (2007) y el Informe Derechos Humanos e Iden-
tdad de Gnero de Thomas Hammarberg, Comisario de Derechos Humanos del Consejo de
Europa, publicado en julio de 2009
8
. Al hilo de estas declaraciones internacionales se entende
que seguir considerando las identdades trans como enfermedades mentales u orgnicas su-
pone una vulneracin de los derechos humanos de las personas.
Como decamos en la introduccin, actualmente el DSM y el CIE estn siendo revisados y
se prev que aparezcan en 2013 y 2015 respectvamente. El pasado febrero del 2010 la APA
public el borrador del futuro DMS-V, en que se apunta una tendencia a contnuar con la
patologizacin de estas identdades. Se propone modifcar el nombre de los Trastornos de
Identdad de Gnero (TIG) y cambiarlo por incongruencia de gnero y adems se apuesta
por ampliar las categoras diagnstcas del trastorno de identdad de gnero en nios y ado-
lescentes y del travestsmo fetchista entre otras
9
. En reaccin a este borrador, el pasado mes
de abril del 2010 la campaa internacional STP-2012 difundi una propuesta de petcin de
despatologizacin
10
dirigida a la APA. Ms all de las razones que esgrimamos en el segun-
do apartado de este artculo, en esta propuesta se argumentaba principalmente que la libre
identdad de gnero es un derecho humano bsico y que la patologizacin es un proceso que
estgmatza a las personas trans.
Actualmente la mayor parte de los esfuerzos estn orientados hacia la APA porque la publicacin
de la nueva versin del DSM antecede a la del CIE y la correlacin de ambos listados indica clara-
mente la incidencia que la psiquiatra norte-americana ha tenido sobre la catalogacin de la OMS.
8 Para un anlisis en profundidad sobre la perspectiva de derechos humanos e identidad de gnero, ver
Suess (2010).
9 Para ms informacin leer el Comunicado de STP-2012 (2010).
10 Para ms informacin ver la Propuesta de petcin a la APA de STP-2012 (2010).
2
12
En algunos pases se ha intentado poner fn a la patologizacin de la transexualidad modi-
fcando sus propias clasifcaciones de enfermedades. Este es el caso de Francia, que ha sido
muy controvertdo. El actvismo trans francs, del cual se ha inspirado en gran parte el actvis-
mo espaol, ha reivindicado durante los ltmos aos la despsiquiatrizacin de las identdades
trans. El pasado mes de febrero del 2010 el Ministerio de Sanidad francs dio un paso en este
sentdo al eliminar los trastornos de identdad de gnero de la lista en la que estaba catalo-
gada (ALD-23) y reclasifcarlos en un nuevo grupo (ALD-31). De este modo han pasado de la
categora de enfermedades psiquitricas a enfermedades de causa indeterminada
11
. Por tanto
se ha despsiquiatrizado pero no despatologizado las identdades trans ya que la transexuali-
dad sigue considerada como una enfermedad.
Para evitar este tpo de reclasifcaciones que contnan ubicando la transexualidad en el
paradigma del trastorno, recientemente en el discurso del movimiento trans a nivel global se
ha optado por dejar de utlizar el trmino psiquiatrizacin y cambiarlo por el de patologizacin
queriendo decir que la transexualidad no es una enfermedad mental pero tampoco orgnica.
Derechos sanitarios trans-especfcos
Podramos decir que hoy en da, exceptuando algn sector muy conservador, nadie en las
comunidades trans piensa que la identdad de gnero de las personas trans implique por s
misma un trastorno mental. En cambio, s existe un cierto consenso en que es la mejor estra-
tegia hasta el momento para asegurar que las personas trans tengan acceso a hormonas y
cirugas. La proliferacin de esta estrategia debe entenderse en un contexto, como es el caso
espaol, en el que la exploracin de vas alternatvas y su artculacin en un discurso pblico
es una apuesta reciente. Actualmente, el trabajo ms importante est en encontrar la clave
para salir del modelo patologizador sin perder el acceso a los tratamientos mdicos. En uno
de sus ltmos comunicados internacionales STP-2012 explicaba:
Demandamos el acceso a una atencin sanitaria trans-especfca de calidad, pblicamente cubierta
y no restringida por requisitos psiquitricos. Con el objetvo de garantzar estos derechos sanitarios,
proponemos la inclusin de una mencin no patologizante del proceso de reasignacin de gnero
en el CIE, como un proceso de salud no basado en una enfermedad que requiere atencin sanitaria
(STP-2012, 2010).
Como vemos, la reivindicacin de la integracin del tratamiento de modifcacin corporal
que algunas personas trans demandan en el marco del sistema sanitario presenta su comple-
jidad. Podramos decir que hay cuatro demandas en un mismo objetvo.
En primer lugar se trata de transformar el modelo de atencin sanitara a las personas trans,
susttuyendo el modelo actual de evaluacin por un modelo de autonoma y consentmiento
informado. En segundo lugar, promover la idea de que la modifcacin corporal de las per-
sonas trans, cuando es demandada por estas, es una cuestn de salud pblica y debe de
estar cubierta por la seguridad social en el sistema sanitario pblico. En tercer lugar, idear un
11 Para ms informacin OUTRANS, 2010. htp://www.outrans.org/spip.php?artcle94
2
13
sistema que permita la modifcacin corporal sin un diagnstco de enfermedad. Y en cuarto
y ltmo lugar, mejorar el conocimiento mdico (efectos secundarios de los tratamientos hor-
monales, perfeccionamiento de la tcnica quirrgica, etc.), para garantzar que las personas
trans tengan acceso a un tratamiento de la mayor calidad disponible. Actualmente, la idea
sobre la cual parece que se est trabajando con mayor consenso es la de crear una nueva
categora o mencin no patologizante en la clasifcacin de la OMS que no implique atribuir a
las personas trans un diagnstco de enfermedad y que a la vez garantce la cobertura mdica
de sus necesidades.
La complejidad ms importante en relacin a la cuestn de la salud es que cada Estado
regula sus sistemas sanitarios y su seguridad social de formas distntas planteando el reto de
ofrecer respuestas a nivel internacional que tengan en cuenta esta diversidad de modelos.
Si nos centramos ahora en el caso espaol, hay que destacar que encontramos indicios de
un determinado cambio hacia posturas despatologizadoras. El pasado 15 de marzo del 2010
el Congreso de los Diputados responda a la pregunta realizada por el diputado Joan Herrera
del Grupo Parlamentario de ERC-IU-ICV a petcin de la Red por la Despatologizacin de las
Identdades Trans del Estado espaol. La pregunta era relatva a la opinin del Gobierno en
relacin a la catalogacin de la transexualidad como un trastorno mental. La respuesta del
Gobierno fue que comparte la necesidad de descatalogar la transexualidad como un tras-
torno mental
12
. Este posicionamiento del Gobierno espaol nos indica que el discurso de la
despatologizacin ha calado tambin en el imaginario de las/os poltcas/os y por extensin
del Gobierno.
Aunque el Gobierno no ha rectfcado la ley de 15 de marzo 3/2007 en la que refuerza la
perspectva patologizante y contna exigiendo a sus ciudadanos un certfcado de un diag-
nstco de disforia de gnero para acceder al cambio de nombre y mencin de sexo en sus
documentos ofciales, ha iniciado un proceso en relacin a la cuestn sanitaria. Las ltmas
novedades son que el pasado mes de julio del 2010 el Ministerio de Sanidad ha creado una
comisin para la elaboracin del primer protocolo de atencin a la transexualidad en el siste-
ma sanitario.
Con la Gua de Buenas Prctcas que se presenta a contnuacin, se propone aportar herra-
mientas de refexin para un cambio del modelo de atencin sanitaria trans-relevante desde
una perspectva despatologizadora.
12 Notcia de STP-2012 : htp://stp2012.info/es/es/notcias#comunicado_7_abril

GUA DE BUENAS PRCTICAS PARA LA
ATENCIN SANITARIA A PERSONAS TRANS EN
EL MARCO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
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3
3.1 POR QU UNA GUA DE BUENAS PRCTICAS?
La presentacin de esta Gua de Buenas Prctcas para la atencin sanitaria a personas trans
en el marco del Sistema Nacional de Salud del Estado espaol pretende dar cobertura a la
necesidad de adecuar la prctca mdica en salud trans al paradigma de la diversidad que rige
la comprensin de las identdades trans hoy. Esta Gua busca ser una herramienta que pueda
inspirar futuros protocolos de atencin sanitaria a personas trans.
El panorama actual de la atencin sanitaria a personas trans presenta como marco general
los Protocolos de Cuidado o Standards of Care (SOC), fundamentados en los criterios diag-
nstcos recogidos en el DSM-IV-R y CIE. El SOC es actualmente el documento de referencia
internacional sobre el cual se han inspirado la mayora de insttuciones mdicas para abordar
la transexualidad. A pesar de ello, su propuesta ha sido diversas veces cuestonada tanto por
personas trans como por profesionales de la salud
13
. Dada la ausencia de iniciatva insttucional
(tanto estatal como internacional) para actualizar la prctca mdica
14
y superar el paradigma
tradicional y sus indeseables efectos, se presenta aqu una gua cuya iniciatva y contenidos
13 Para ms informacin sobre las crtcas a este modelo consultar Miss y Coll-Planas (2010).
14 Mientras se escribe esta gua, la World Professional Associaton for Transgender Health (WPATH) se encuentra
en proceso de actualizacin de los Standards of Care, cuya sptma versin, que llevaba sin actualizarse desde
2001, saldr en 2011. El presente documento es uno de los que est analizado la Junta Directva de la WPATH
como parte del proceso de revisin de los SOC. La cuestn determinante es si se tratar de una mera puesta
en actualidad de los tratamientos o de un cambio de paradigma relacionando con el respeto a la diversidad.
Ntese que la edicin de los SOC con la que se ha contado hasta la fecha, es anterior a los ltmos avances que
han consolidado la artculacin de un discurso insttucional en torno al reconocimiento de la patologizacin
como una vulneracin de los derechos de las personas trans.
16
3
parten y se nutren del tejido social y del dilogo con personas trans y con profesionales de la
salud especializadas/os en la atencin sanitaria a personas trans.
Este documento se estructura en torno a siete ejes fundamentales. Cada uno de ellos
introduce un cambio especfico en el modelo tradicional de atencin. Como referencia
de tal modelo se toma el practicado en las Unidades de Identidad de Gnero de los
hospitales espaoles.
Se aade un apartado en el que se incorporan a modo de esquemas una comparatva del
modelo de atencin recogido en el SOC y el modelo elaborado desde la perspectva del desa-
rrollo de buenas prctcas.
Por ltmo, queremos sealar que esta propuesta no pretende establecer un nuevo mode-
lo universalizador, de modo que ha de entenderse dentro del contexto en el que se escribe.
Esperamos que esta iniciatva sirva para impulsar otras, de modo que su situacin poltca,
cultural y social especfca sirvan como una oportunidad antes que como un obstculo.
3.2 EJES DE LA GUA
3.2.1 Sobre qu intervenir
La atencin a personas trans debe tener como objetvo crear las condiciones para mejorar la
calidad de vida de las personas trans. Para ello, el primer paso ser concretar qu se supone
objeto de intervencin para el sistema de salud.
El modelo tradicional de atencin mdica, basado en las clasifcaciones internacionales de
diagnstco y en los protocolos conocidos como Standards of Care, enmarca la transexualidad
como problema, de modo que es sta la que se convierte en objeto de intervencin. Un pri-
mer paso indispensable para poner en marcha un modelo de atencin de buenas prctcas
es reconceptualizar el paradigma mdico. No es la transexualidad el problema que conduce
a una persona a la consulta mdica: es la relacin con el conjunto de normas sociales que
difcultan la vida cotdiana de las personas trans. Para decirlo de otro modo: el problema no
es la transexualidad sino la transfobia. Lo que consttuya objeto de intervencin desde las ins-
tancias de salud pblica debe ser, por consiguiente, el menoscabo de la salud que se produce
cuando el libre desarrollo de la persona se halla obstaculizado por el hecho de no coincidir con
las normas de gnero socialmente impuestas.
Cuando el sistema mdico pierde de vista el marco de la transfobia comienza el fenmeno
de la patologizacin de la identdad de la persona.
3.2.2 Despatologizacin
Existen dos caminos para la patologizacin de la transexualidad:
1. PSIQUIATRIZACIN/PSICOPATOLOGIZACIN: se trata de la consideracin de la transexuali-
dad como una enfermedad o trastorno mental (mental disorder) ya sea porque el proceso
se acoge explcitamente a tal mencin terica o porque lo hace en su aplicacin prctca. La
17
3
psiquiatrizacin de la transexualidad ha justfcado hasta el momento el papel habitual de
las/os profesionales de la salud mental en el proceso mdico tradicional. Su funcin se ha
basado en el establecimiento de un diagnstco psiquitrico, dispositvo mediante el cual
se emita una evaluacin sobre la identdad del/la paciente.
La fase diagnstca se ha caracterizado al menos por dos aspectos:
- La imposicin del diagnstco: el diagnstco de enfermedad mental se convierte en una
prctca sistemtca que trasciende la realidad de las personas que acuden a la consulta. Se
relaciona con los requisitos del ejercicio de la prctca mdica y no con las caracterstcas
de la persona. El diagnstco de trastorno existe antes de que la persona transexual cruce
el umbral de la consulta. El efecto de la imposicin se acrecienta cuando existe un requisito
legal de obtencin del diagnstco para el desarrollo de derechos civiles (como es el caso
del Estado espaol, donde se requiere un diagnstco de disforia de gnero expedido por
un/a mdica/o o psicloga/o clnica/o para poder acceder al cambio en la mencin de sexo
en el documento nacional de identdad).
- La evaluacin de la identdad respecto a los cnones de gnero avalados por la prctca
psiquitrica: de este modo, es la/el profesional de la salud quien cataloga (o no) a la
persona como transexual, permitendo o bloqueando el acceso al resto del proceso.
Esta evaluacin se efecta en relacin con el grado de adecuacin a las normas de
gnero, esto es, a los rasgos fsicos y psicolgicos que este modelo atribuye (estereot-
picamente) a mujeres y hombres. El conjunto mnimo de estos estereotpos de gnero
que sirven de referente son los recogidos en los criterios diagnstcos de los manuales
DSM y CIE.
2. La PATOLOGIZACIN ORGNICA: se trata de la consideracin de la transexualidad como
una enfermedad orgnica. Tanto la patologizacin orgnica como la Psiquiatrizacin/Psico-
patologizacin se basan en la aceptacin del paradigma de la falta de concordancia entre
el sexo y el gnero, achacando la causa a la biologa, en quien se deposita la raz de una
incorrecta programacin de ambos.
Se le denomina DES-PSICO-PATOLOGIZACIN cuando no va acompaada del tratamiento
de la transexualidad como un trastorno psiquitrico. La des-psico-patologizacin no tene por
qu implicar una patologizacin orgnica, pero a menudo se ha utlizado como un medio de
repatologizar las identdades trans, esta vez bajo la consideracin de enfermedad orgnica.
El desarrollo de un modelo de buenas prctcas en salud se basa en la DESPATOLOGIZACIN
de todas las identdades trans. Por despatologizacin entendemos la desproblematzacin de
las identdades trans y el reconocimiento de todas ellas como parte de la diversidad humana.
Sus implicaciones son:
1. Que la transexualidad no es un trastorno psiquitrico
(despsiquiatrizacin/des-psico-patologizacin).
18
3
2. Que la transexualidad no es una enfermedad orgnica (despatologizacin orgnica), ya que
el gnero de ninguna persona (trans o no) se halla biolgicamente programado.
3. Que la psiquiatrizacin y la patologizacin orgnica forman parte de los dispositvos sociales
que contribuyen al menoscabo de la salud de las personas trans, potenciando la transfobia.
4. Que la transfobia es una violencia especfca ejercida contra las personas trans y practcada
tanto social como insttucionalmente.
Por ello, a otro nivel, la completa despatologizacin de las identdades trans supone tanto su
retrada del DSM como de la CIE (al menos como mencin patologizante, ya sea mental u org-
nica). La des-psico-patologizacin es un primer paso hacia la despatologizacin. Cuando se sus-
ttuye el diagnstco psiquitrico por uno de enfermedad orgnica, sin un cambio ms profundo
en el modelo de concebir las identdades trans, se convierte en una forma de repatologizacin.
La patologizacin contna representando la transexualidad como problemtca a tratar y
eliminar. En sus distntas maneras, este fenmeno pretende erradicar la transexualidad como
vivencia digna, posible y viable. El modelo mdico tradicional impone una nica manera de en-
tender las identdades trans: como procesos de superacin de la experiencia y acceso a una
vida fctcia no-trans.
En este sentdo y como se comentar ms adelante, el proceso psicoteraputco se convierte
en opcional (aspecto que es en s mismo una caracterstca para la viabilidad del proceso
15
) y se
desencadena a petcin de la persona interesada.

3.2.3 Desmedicalizacin
El fenmeno de medicalizacin de la salud trans se da cuando, considerando el gnero de
la persona como el problema sobre el que se ha de intervenir, se elevan los procedimientos
mdicos al estatus de solucin. En el modelo tradicional, la medicalizacin se traduce en la
trifase psiquiatra-endocrinologa-ciruga, ya se entendan cada una de ellas como etapas con-
secutvas o con susceptbilidad de variacin. En el marco de este proceso tridico, se cuenta
con diversas tcnicas mdicas orientadas a resttuir un supuesto gnero verdadero, conside-
rndolas soluciones universales y efectvas en todos los casos.
Signifca esto que un modelo que apueste por la desmedicalizacin de la atencin sanitaria
habr de renunciar al uso de tcnicas mdicas cuando estas son escogidas? No. Desmedica-
lizar la atencin sanitaria en personas trans signifca dar valor y oportunidad al proceso de
resignifcacin de la experiencia en un contexto en el que sta puede ser reconocida como
posibilidad. Las tcnicas mdicas, ya sean endocrinas o quirrgicas, aparecen aqu como una
herramienta de apoyo que puede ser requerida por la persona trans. En un modelo desmedi-
calizador, ni el paso por endocrinologa ni el paso por ciruga se convierten en una demanda
15 Si hablamos de psicoterapia obligatoria y admitmos a la vez que no hay enfermedad per se, incurriramos en
un proceso incoherente. Lo que planteamos est basado en la eleccin de la persona de aquellos procesos que
considera pueden resultarle benefciosos, pero en ningn caso de obligado cumplimiento.
19
3
del proceso mdico. Por consiguiente, tampoco en un indicador del grado de transexualidad
de la / del paciente.
La medicalizacin de las identdades trans encuentra un punto de apoyo en la patologiza-
cin, as como en su clasifcacin dentro de los manuales de enfermedades ya mencionados.
Se relaciona con un modelo de intervencin de tpo biomdico en el que la presencia de un
malestar se correlaciona con una disfuncin orgnica y sta con la aplicacin de algn frma-
co y/o intervencin tcnica. La industria farmacutca se halla directamente reforzada por el
desarrollo del modelo biomdico
16
.
3.2.4 La relacin con la intersexualidad
Hasta la fecha, el diagnstco de transexualidad ha dependido del descarte de las situaciones
de intersexualidad. Para un modelo mdico patologizador, las expresiones de gnero que no
coinciden con los cnones sociales encuentran su causa bien en el trastorno mental o bien
en la enfermedad orgnica. Hasta la fecha, el trastorno mental ha consttuido, predominan-
temente, el campo donde se incorporaba la transexualidad mientras que el de la enfermedad
orgnica quedaba para la intersexualidad.
Una vez ms, el punto de partda se fja en el presupuesto de que la identdad de gnero
es una expresin de la biologa y que la biologa dicta expresiones de gnero especfcas para
dos sexos. La prctca de descartar los casos de intersexualidad nicamente surge cuando se
plantea la siguiente cuestn: dado que el gnero de esta persona no es el que naturalmente
debiera ser, se trata de un problema anatmico-fsiolgico o psiquitrico?
El descarte de la intersexualidad en los procesos con personas trans consttuye una prc-
tca mdica a erradicar. Las personas diagnostcadas con distntos grados de intersexualidad y
asignadas en su infancia a un sexo, quedan fuera del marco actual en el momento que decidan
iniciar un proceso de transicin de gnero. Debe imperar en estos casos una atencin iguali-
taria con todas/os las/os pacientes, sin que se d el ms mnimo margen a la discriminacin
y al rechazo de aquellas/os pacientes que hayan sido diagnostcadas/os como intersexuales
porque no son abordables dentro del marco actual de las clasifcaciones internacionales y de
los Estndares de Cuidado.
As mismo, observamos que el borrador del nuevo DSM-5 contempla la posibilidad de que
ambas realidades coincidan en un cuerpo. Sin embargo, el marco desde el que parte es el
mismo: la correlacin entre el esquema social de los sexos y la concepcin biomdica de los
mismos. Esta correlacin sirve tanto para la modifcacin corporal de urgencia de los bebs in-
tersexuales, como para justfcar un trastorno mental de Incongruencia de Gnero en el caso
de que la persona no se ajuste al gnero que las/los profesionales de la salud determinaron
por ella/l en su infancia
17
. Proponemos, una vez ms, un protocolo fexible, donde la persona
16 Tambin sucede a la inversa, por ejemplo, cuando mdicas/os que tambin estn en la industria farmacutca
son las/os encargadas/os de revisar el DSM-IV.
17 Actualmente se descarta la intersexualidad en el marco del DSM-IV-TR desde donde se fundamentan los Es-
tndares de Cuidado (SOC) para personas trans. En el marco del borrador del DSM-V, patologizan ambas en el
mismo sentdo.
20
3
pueda elegir entre las distntas opciones disponibles, y sin que el diagnstco intersexual sea
motvo de exclusin o de un trato diferenciado por parte de la/ del profesional de salud, o de
que tenga que cumplir requerimientos distntos a los de las/os dems pacientes para que sus
demandas sean tomadas como legtmas.
3.2.5 El acompaamiento y la decisin
Para el desarrollo de un modelo de buenas prctcas en el mbito de la salud trans, la funcin
evaluadora de las/os profesionales que intervienen en el proceso ha de ser susttuida por una
funcin de acompaamiento. En el acompaamiento, lo que se busca es promover y respetar
la autonoma de la persona en lugar de susttuirla en el proceso. Las decisiones son competen-
cia de la persona y el proceso es compartdo. Existe una multplicidad de vas y construcciones
subjetvas, todas legtmas, y las/os profesionales deberan tener en cuenta esta multplicidad
de trayectorias, as como la infuencia de la procedencia cultural o de clase social.
Ello implica un marco de comprensin del proceso que est sufcientemente abierto a los signif-
cados de la experiencia y que pueda diferenciar entre el proceso personal y la puesta en marcha de
las tcnicas y procedimientos mdicos cuando sea el caso. Las/os profesionales, para realizar un buen
acompaamiento y no generar falsas demandas deben romper con el binarismo hombre/mujer, he-
tero/homo y cuestonar las categoras al uso que patologizan la diversidad sexual y de gnero.
Esto es, cuando la demanda de actvar cualquiera de sus cauces (endocrinos, quirrgicos,
etc.) se corresponde realmente con una demanda de la persona y no del sistema mdico.
3.2.6 El asesoramiento y la vinculacin a las redes locales comunitarias: la ruptura con la
doble victmizacin
Hasta el momento, el modelo tradicional de atencin ha hecho del paso por la instancia sani-
taria una nueva experiencia de discriminacin y victmizacin. La atencin en los hospitales se
ha visto constreida por el propio requisito que se ha autoimpuesto para poder funcionar: el
diagnstco y la comprensin del proceso y de la persona bajo el paradigma de la enfermedad.
Las consecuencias han sido reforzar el imaginario social bajo el cual la identdad de la persona
trans es el resultado de un error de la naturaleza que el sistema mdico se esforzar en corre-
gir ya que es l quien contene las respuestas.
Ya se ha comentado que no es posible plantear un cambio en la atencin sanitaria que no
pase por dejar a un lado de manera defnitva el paradigma de la enfermedad (mental u org-
nica). Si el paso por el sistema de salud tene algn papel que jugar este no es el de la eva-
luacin, la administracin de hormonas o el desarrollo de las operaciones sino el de apoyar
el proceso de subjetvacin de la persona. La incorporacin de una visin despatologizadora
en las/os profesionales de la atencin es condicin necesaria pero no sufciente: har falta el
desplazamiento hacia una funcin de acompaamiento en el que el asesoramiento y la vincu-
lacin a las redes comunitarias existentes pueden jugar un papel vital. El asesoramiento im-
plica el acceso a visiones y experiencias de vida en las que las identdades trans son opciones
dignas de ser vividas. El conocimiento de espacios y grupos fuera del sistema mdico permite
descentrar la transexualidad de una visin medicalizadora y potenciar la autonoma de las
21
3
personas trans. No es posible seguir planteando un proceso desde la concepcin de que, de
manera natural, no habran de existr personas trans. Lejos de esta visin, el sistema de salud
debe sentar las bases para la agencia y la subjetvacin. Tales decisiones van seguidas de un
certfcado de consentmiento informado en el que la persona toma responsabilidad de las
mismas. Este certfcado no habra de realizar ningn tpo de aseveracin sobre la identdad
de la persona con la que aquella se halle en desacuerdo.
El problema que genera el actual modelo de consentmiento informado es que va precedido
por un proceso de evaluacin y autorizacin, despus de los cuales se entrega un documento
de consentmiento informado a la / al paciente. Por tanto, explicitamos que ese proceso de
control previo debe desaparecer, y que el documento de consentmiento informado debe de
otorgar la fexibilidad sufciente a la / al paciente como para poder seguir un camino diseado
por y para ella / l, y debe ser modifcable a lo largo del tempo para ajustarse a la realidad de
la persona en cada momento, en vez de marcar un camino nico para todas/os.
3.2.7 La formacin profesional
Para un cambio hacia un proceso que garantce las condiciones para la salud trans, las ca-
racterstcas de las/los profesionales que intervienen requieren una revisin del actual perfl
defnido bajo el paradigma de la enfermedad.
En primer lugar, dado que de lo que se trata no es de establecer un diagnstco sino de
acompaar un proceso, la atencin por personal de psiquiatra no es requerida. Si la funcin
es asesorar y desarrollar un acompaamiento social, psicolgico y sexolgico en el caso de
que la persona lo demande, hablamos de un conjunto de competencias que podran desarro-
llarse desde diversas reas (trabajo social, terapia sexolgica y/o psicoterapia).
En segundo lugar, la formacin en sexologa y/o estudios de gnero con perspectva despa-
tologizante debe ser un requisito imprescindible y transversal para el conjunto de profesiona-
les que intervienen en la salud trans. En lo que respecta a la formacin profesional ste es un
cambio urgente a introducir. Los estudios de gnero pertenecen al mbito de formacin social
y hasta ahora ha sido posible desplegar unidades de atencin sobre el gnero sin solicitar
conocimientos, habilidades y competencias en la comprensin del gnero, al igual que no ha
sido necesario tener formacin sexolgica en estas mismas unidades. Esta situacin consttu-
ye uno de los factores de riesgo en la garanta del proceso.

3.3 BASES EN LAS QUE SE SUSTENTA ESTA GUA
En consecuencia con el anlisis previo que hemos realizado, concluimos que:
1. Ningn protocolo de atencin sanitaria a personas trans debe dirigirse a suprimir la tran-
sexualidad, el transgenerismo, etc. como opciones de vida. En la prctca actual, se da este
proceso de supresin cada vez que se considera que lo nico que puede ser una persona
que acude a consulta es hombre o mujer, y que las maneras de serlo pueden prescribirse
en cualquier manual, consulta o proceso mdico.
22
3
2. Ningn protocolo, fase del protocolo o tratamiento ha de tener como objeto modifcar la
identdad de gnero de la persona, sino atender los malestares derivados del contexto so-
cial en el que sta es vivida.
3. Ningn/a profesional de la salud puede emitr dictamen alguno sobre la identdad de gne-
ro de la persona, an menos evaluar si esta es o no una persona trans.
4. Ningn protocolo puede dar por sentada la preeminencia de patologas de carcter fsico o
mental en personas transexuales, de modo que se adecuar la prctca a la atencin al resto
de usuarias y usuarios de los servicios de salud. Esta suposicin ha de considerarse producto
de las asociaciones estereotpicas de las y los profesionales que intervienen en el proceso.
5. Ningn protocolo debe evaluar la adecuacin a los roles y estereotpos de gnero dominan-
tes ni potenciar la adquisicin de estos para regular el acceso a los tratamientos.
6. Ningn/a profesional debe privilegiar la eleccin heterosexual de la persona, ya que sea
porque considera que esta apoya una eleccin de gnero correcta al corregir una supues-
ta homosexualidad o por cualquier otra causa.
7. Ningn protocolo puede establecer un trato diferencial para personas trans que hayan sido
diagnostcadas como intersexuales ni exigir una comprobacin diagnstca de tal condicin
cuando sta no haya sido confrmada.
8. Ningn protocolo, profesional de la salud o documento mdico debe recurrir a una deno-
minacin de la persona que no sea acorde con su autodenominacin. La autodenominacin
de la persona debe prevalecer sobre la de las/os profesionales en todos los niveles de la
prctca mdica.
9. Ningn protocolo debera evaluar la identdad trans de la persona que busca la atencin
sanitaria en funcin de su adherencia a pasos establecidos de tratamiento, ni por ningn
otro criterio.
10. Ningn protocolo debe asentarse sobre la diferenciacin de la transexualidad primaria
y la transexualidad secundaria ni establecer diferentes grados de validez dentro de las
historias de vida segn se adapten o no al relato mdico hasta la fecha vigente.
11. Ningn protocolo puede inducir la feminizacin o la masculinizacin de una persona, sino
que debe respetar en todo momento las vivencias partculares dentro de la multplicidad
de la diversidad de expresiones de gnero.
12. Ningn protocolo ni intervencin mdica puede basarse sobre la idea de que el gnero es
una expresin de la biologa, por tanto tampoco en la concepcin de que de un determi-
nado sexo debera derivarse un determinado gnero.
23
3
13. Ningn/a profesional de la psicologa / sexologa est capacitada/o para evaluar el gnero
de una / de un paciente. La actuacin basada en considerar su propio gnero ms correc-
to y natural que el de las personas a las que atende consttuye un ejercicio de poder que
establece una atencin desigual y discriminatoria en contra de la / del paciente.
14. Ningn protocolo ni intervencin mdica ha de servir para poner a una/un paciente la
bajo prueba de la Experiencia de la Vida Real para que demuestre efectvamente cul
es su identdad. Esta prueba supone un ejercicio de poder por parte de la / del profesional
que no se exige a ningn otro tpo de pacientes, y adems pone a la / al paciente bajo una
condiciones injustas e innecesarias y puede acarrear consecuencias negatvas para la vida
de sta / ste.
15. Ningn/a profesional puede jerarquizar e impedir intervenciones quirrgicas por encima
de otras similares. Por ejemplo, haciendo el acceso a las mastectomas ms complicado
que a las mamoplastas (por consideracin subjetva de la / del profesional de que no es
lo mismo cortar que aadir).
16. Todo protocolo de atencin sanitaria y todo proceso de atencin mdica debera orientarse
a potenciar la mejora de las condiciones de las personas trans para generar su propia ma-
nera de vivir el gnero, de signifcar su cuerpo desde el reconocimiento de las diferentes
maneras de hacerlo, fuera de las estgmatzaciones que recaen sobre aquellas identdades,
expresiones de gnero y cuerpos que quedan al margen de las concepciones tradicionales
de hombre y mujer.
3.4 MODELO ACTUAL DE LOS SOC Y PROPUESTA DE MODELO DE ATENCIN SANITARIA DE
BUENAS PRCTICAS
3.4.1 Las Normas de Cuidado vigentes
Roles que cumplen los Profesionales de Salud en los Estndares de Cuidado
18
.
1. Diagnostcar con exacttud el trastorno de identdad de gnero del paciente.
2. Diagnostcar con exacttud cualquier condicin psiquitrica comrbida y realizar tratamien-
to apropiado.
3. Aconsejar al paciente respecto a la gama de tratamientos disponibles y sus consecuencias.
4. Proveer psicoterapia.
5. Evaluar la elegibilidad e idoneidad del paciente para terapia hormonal y quirrgica.
6. Hacer recomendaciones formales a colegas (mdicos, cirujanos, etc.)
7. Describir, en un certfcado de recomendacin, la historia relevante del paciente.
18 Extrados de HBIGDA (2001), Standards of Care for Gender Identty Disorders (Sixth Version): htp://www.wpa-
th.org/documents2/Spanish%20Translaton%20-%20SOC.pdf (comprobado el 13 de Octubre 2010)
24
3
8. Ser integrante de un conjunto de profesionales que se interesan por los trastornos de iden-
tdad de gnero.
9. Educar a familiares, patronos e insttuciones sobre trastornos de identdad de gnero.
10. Hacerse accesible a los pacientes para tratamiento de seguimiento.
(HBIGDA 2001: 6)
Perfl de los profesionales de Salud en los Estndares de Cuidado
1. El grado de maestra, o el equivalente, en un campo clnico de ciencia conductual. Este
grado, u otro ms avanzado, tene que haber sido otorgado por una insttucin aprobada
por un reconocido consejo de acreditacin educatva nacional o regional. El profesional
de salud mental debe poseer credenciales documentadas de expertcia de una insttucin
acreditada y de un consejo de licenciamiento.
2. Instruccin especializada y competencia en la evaluacin de los trastornos sexuales del
MDE-IV/ CIE-10 (no simplemente los trastornos de identdad de gnero).
3. Instruccin y competencia documentada, bajo especializacin, en psicoterapia.
4. Formacin contnuada en el tratamiento de trastornos de identdad de gnero, lo que pue-
de incluir asistr a congresos, talleres o seminarios profesionales, y partcipar en estudios
investgatvos relacionados a asuntos de identdad de gnero.
(HBIGDA 2001: 7)
25
3
Grfco 1. Esquema del proceso de los Estndares de Cuidado
Esta tabla de contenidos es de elaboracin propia
Mantene adecuadamente el
tratamiento?
Progresa para mantener un
estado de salud estable?
Reafrm su identdad de
gnero mediante el criterio 3?
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CIE 10 / DSM-TR-IV
Edad:
18 o ms
Conoce
riesgos y
benefcios
3 meses
experiencia
vida real
3 meses
psicoterapia
Recomendable
uno de los dos
siguientes
Est preparado/a para
pasar a una nueva etapa?
ELEGIBILIDAD
IDONEIDAD
WPATH Estndares de cuidado
EVALUACIN
Casos severos
de TIG
MAMOPLASTIA
Le proporciona el aumento hormonal
comodidad sufciente a la paciente?
18
meses TERAPIA HORMONAL
MASTECTOMIA
2. CERTIFICADO
DE RECOMENDACIN
CIRUGA
GENITAL
ELEGIBILIDAD
IDONEIDAD
Progreso
Identdad
de Gnero
Progreso
Asuntos Familiares,
laborales, interpersonales
2 PROFESIONAL SALUD MENTAL
Mayora de edad
Generalmente,
12 meses de terapia
hormonal contnuada
Psicoterapia opcional a discrecin del
profesional de salud mental
Conocimiento demostrable sobre implicaciones
Conocimiento de varios/as cirujanos/as
1er. CERTIFICADO
DE RECOMENDACIN
Endocrino/a y cirujano/a
1
2
3
Contnuacin:
1 2
1 er. PROFESIONAL SALUD MENTAL
Opciones para
adaptacin de gnero
26
3
Descripcin del protocolo de los Estndares de Cuidado
Como podemos observar en el cuadro, la primera fase se completa con la evaluacin del
sujeto y se hace necesaria la obtencin de un primer certificado de recomendacin. Este
es al que llamamos Diagnstico de Trastorno de Identidad de Gnero, que une los pro-
cesos del DSM-IV-TR y del CIE-10 con este protocolo y como se observa en el esquema
es indispensable para continuar con el proceso, independientemente de hasta dnde se
desee llegar.
La obtencin de este primer certfcado, que lo expedir un/a profesional de la psiquiatra
o un/a psicloga/o clnica/o, implica la valoracin de la / del paciente en consulta bajo dos
conjuntos de criterios: los criterios de elegibilidad y los criterios de idoneidad.
Los criterios de elegibilidad son los que establecen como requisitos la mayora de edad,
el conocimiento de los riesgos y benefcios que entraa el tratamiento y la demostracin de
al menos 3 meses de vida real (o en su defecto, el paso por tres meses de psicoterapia).
La experiencia en vida real consiste en documentar que se vive con el rol del gne-
ro deseado (conforme a lo masculino o conforme a lo femenino). A veces es posible no
tener en cuenta el tercer criterio (vida real o psicoterapia) para evitar la autoadministra-
cin de hormonas.
Si los criterios de elegibilidad se cumplen se procede a evaluar si la persona est prepara-
da para pasar a la siguiente etapa del tratamiento. Para ello, deben cumplirse los llamados
criterios de idoneidad:
1. El paciente ha reafrmado ms su identdad de gnero durante la experiencia de la vida real
o durante psicoterapia.
2. El paciente se ha adelantado hacia superar otros problemas identfcados, as para mejorar
o mantener un estado estable de salud mental (esto implica el control satsfactorio de pro-
blemas como sociopatologa, abuso de drogas, psicosis y tendencias al suicidio);
3. Se espera que el paciente use las hormonas de manera responsable.
(HBIGDA 2001: 14)
En casos profundos de TIG se recomienda el paso por el tratamiento completo. Idealmen-
te, se defne un tratamiento tridico que contempla el paso por psiquiatra, endocrinologa y
ciruga. Para el acceso a ciruga (excepto para la mastectoma) es necesaria una segunda eva-
luacin psiquitrica que, nuevamente, responde a criterios de elegibilidad (ser mayor de edad,
12 meses de terapia hormonal, o 18 en el caso de la mamoplasta de aumento, psicoterapia
segn la decisin del profesional de salud, conocimiento demostrable sobre las implicaciones
de la/s ciruga/s y conocimiento de varios cirujanas/os) e idoneidad (progreso en su identdad
de gnero, y progreso en sus relaciones laborales, familiares, relacionales). El tempo de espe-
ra para cirugas puede sufrir pequeas variaciones, pero en general se cuenta con los 3 meses
de Test de Vida Real o de psicoterapia iniciales, o los 12-18 de terapia hormonal (tambin
acompaados del Test de la Vida Real).
El resultado de la evaluacin de las/os profesionales sanitarias/os es la emisin de ese se-
gundo certfcado que autoriza la modifcacin genital.
27
3
3.4.2 Propuesta de Protocolo Sanitario de Buenas Prctcas
Siguiendo con la argumentacin sostenida a lo largo de este trabajo, y haciendo un anlisis
crtco sobre los roles, el perfl y los protocolos de actuacin, proponemos:
Roles de los profesionales de la salud en la nueva propuesta
19
1. Ayudar a la persona a tomar conciencia de que el problema no es su identdad de gnero
(independientemente de sus matces y peculiaridades) sino la violencia social (transfobia)
que se ejerce sobre quienes no se ajustan a las normas sociales.
2. Ajuste de expectatvas con la persona, teniendo en cuenta que el tratamiento mdico es
una intervencin de carcter individual que no incide en la raz, social, de la problemtca.
3. Identfcar que las crisis identtarias cursan en contacto con la realidad.
4. Informar a la persona de los diferentes recursos comunitarios y facilitar la insercin en re-
des sociales.
5. Asegurar que la persona conoce los diferentes tratamientos mdicos.
6. Acompaamiento teraputco a petcin de la persona.
7. Ser integrante de un conjunto de profesionales expertas/os en atencin a personas transgnero.
8. Haberse especializado cursando estudios sexolgicos o psicoteraputcos de perspectva
no patologizante o formar parte de un grupo de estudios de gnero (estudios feministas,
igualdad de gnero, etc.).
9. Sensibilizar a familiares, profesionales de la salud e insttuciones pblicas y privadas sobre
la diversidad y la problemtca de la transfobia.
10. Ser accesible para demandas posteriores.
Perfl de los profesionales de la salud en la nueva propuesta
1. El grado de master o el equivalente, en un campo clnico de la sexologa, psicologa o psico-
terapia con perspectva no patologizante; este grado u otro ms avanzado tene que haber
sido otorgado por una insttucin aprobada por un reconocido consejo de acreditacin edu-
catva nacional o regional.
2. Instruccin y competencia documentada, bajo especializacin, en terapia sexolgica o psi-
coterapia con perspectva no patologizante.
3. Instruccin, de grado especialista o ms avanzado, en sexologa de perspectva no patologi-
zante o estudios de gnero otorgada por una insttucin reconocida (Insttuto de sexologa,
estudios de gnero/feministas, etc.).
4. Formacin contnuada en la atencin mdica de la transexualidad, lo que puede incluir asis-
tr a congresos, talleres o seminarios profesionales, y partcipar en estudios investgatvos
relacionados a asuntos de identdad de gnero.
5. Contacto contnuado con redes sociales que trabajan en torno a la transfobia.
19 Revisin de Garaizabal, Christna (2003), Algunos problemas diagnstcos de la transexualidad en Becerra,
Antonio (ed), Transexualidad: La bsqueda de una identdad. Ed. Daz de Santos, Madrid.
28
3
Grfco 2. Propuesta de nuevo protocolo de Buenas Prctcas para personas trans
Informacin y/o redes
Apoyo
Suprimir / potenciar caracteres
sexuales secundarios
Ciruga
Otras
PROPUESTA Estndares de cuidado
VOLANTE
IDENTIFICACIN DE
LA DEMANDA
APERTURA A REDES
COMUNITARIAS
Conoce la dimensin social
de la problemtca
Conoce los distntos tratamientos
Conoce redes comunitarias organizadas
en torno a la transexualidad y la transfobia
TRABAJADOR/A SOCIAL
Y/O PROFESIONAL
MDICO DE CABECERA
REFORMULACIN
DE LA DEMANDA
Sin demanda de intervencin
mdica (provisional o defnitva)
ACOMPAAMIENTO
A PETICIN
DE LA PERSONA
TERAPEUTA
Hay demanda de
intervencin mdica
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Conoce riesgos y benefcios
de los tratamientos
En su caso, conocimiento
sobre varios/as cirujanos/as
Sin delirios identtarios
ESPECIALISTA
HORMONACIN
TCNICAS NO INVASIVAS
(Lser, foniatra)
CIRUGAS MENORES
CIRUGAS DE
MODIFICACIN GENITAL
29
3
Nos encontramos con un modelo en el que la persona interesada contacta con su mdica/o
de cabecera que realiza la primera intervencin sanitaria: mediante un volante habilita la par-
tcipacin de la nueva fgura del trabajador/a social, o si no de la fgura profesional establecida
(psicloga/o, sexloga/o). En vez de evaluar los criterios de elegibilidad e idoneidad, esta/o
profesional ayudar a la persona a identfcar los apoyos en su red social, a revisar posibilida-
des vivenciales, incluyendo las que se sitan ms all del marco binario de los sexos, y a deci-
dir si desea o no suprimir su caracteres sexuales secundarios o acudir a ciruga. La presencia
de un diagnstco psiquitrico previo no debera consttuir un impedimento en el acceso a la
atencin sanitaria trans-especfca.
Adems, se da importancia a las redes comunitarias, pues una de las consecuencias del
estgma es el rechazo y la soledad derivado del proceso que hemos analizado. El acompaa-
miento teraputco sera opcional en este modelo.
Una vez que la demanda est clara, se procede a pasar a las/os especialistas en interven-
ciones quirrgicas o tratamientos. Para ello, la persona debera contar con las perspectvas
tanto a nivel social, como de riesgos y benefcios, as como del conocimiento de las tcnicas
y de varias/os cirujanas/os. Despus de la intervencin quirrgica, se facilita la posibilidad de
seguimiento, si la persona as lo desea.
A modo de conclusin

Con esta Gua de Buenas Prctcas, pretendemos poner a disposicin un documento para el
debate sobre posibles vas para desarrollar un modelo de atencin sanitaria a personas trans
desde una perspectva despatologizadora que nos otorgue el derecho de decisin sobre los
procesos de modifcacin corporal deseados y que tenga en cuenta nuestra pluralidad de
identdades, trayectorias y expresiones de gnero. Este es un nuevo punto de infexin en una
lucha que consideramos histrica. Son nuestras voces trans invitando a construir alternatvas
a una tradicin de patologizacin de nuestras vidas.

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