1

H.Lillo N.
2
Tendonitis
La tendonitis es una inflamacin del tendn
debido a desgarros microscpicos por su
uso repetitivo a lo largo del tiempo.

Cuando se asocia compromiso de la vaina
sinovial hablamos de TENDO O TENO
SINOVITIS.

Puede afectar a cualquier tendn, pero es ms
frecuente en la mueca y los dedos de las manos.

3
CAUSAS.-
Generalmente se deben a lesiones
traumticas. Mini traumatismos
repetidos a travs del tiempo. Tienen
relacin con movimientos repetidos
con cierta fuerza a travs del tiempo en
actividades fsicas, domsticas,
profesionales, laborales o deportivas.
Irritacin mecnica permanente. Gran
tendencia a cronicidad.

4
PATOLOGA TRAUMTICA: sobreuso ( abuso )
sobrecarga

lesin tisular

Inflamacin
actividad

dolor
reposo - tratamiento
5

Sntomas:
dolor local (insercin)
aumenta con movimientos y esfuerzo
limitacin funcin
edema
En fase aguda
dolor agudo local con la accin
limitacin funcional mayor o
menor
ocasionalmente aumento de
volumen local
6
DIAGNSTICO.-
Se suele confirmar con el examen fsico y la historia
mdica completa. Generalmente se diagnostica
despus de haber realizado algunos exmenes para
descartar otras condiciones o enfermedades.
La
radiologa simple descarta la artritis. Los tendones
no se visualizan con ella.
Ecotomografa : examen de eleccin. Es muy
importante.
Junto a ella la R.N.M de muy
elevado costo. No es indispensable. No est siempre
disponible
En algunas ocasiones cuando hay
sospechas de compromiso de nervios se
recurre a la Electromiografa.

7
Tratamiento :
Inicial : hielo-reposo local - vendaje elstico.
A las 24 hrs: calor local - vendaje
/inmovilizacin.
Aines -
Definitivo: Inmovilizacin - Reposo de
actividad fsica - K y F.-Infiltracin?
Reiniciar deportes con proteccin local

El tratamiento puede incluir:
Modificacin de la actividad.
Colocacin de vendaje o inmovilizacin.
Inyecciones de esteroides.
Medicamentos antiinflamatorios.
Ciruga.

8
TRATAMIENTO.-
En la fase aguda:
hielo - vendaje -
elevacin
reposo de la funcin
despus: calor local
inmovilizacin segmento
fisioterapia
kinesiterapia progresiva
reiniciar actividad con proteccin
del rea
9
10
Supraespinoso
Mango de rotadores del
hombro.
Tendn largo del bceps
Tendones epicondleos
Tendones eptrocleares
11
Tendonitis del manguito de los rotadores
Definicin
Es una inflamacin (irritacin e hinchazn)
de los tendones del hombro.
Nombres alternativos
Hombro de nadador; Hombro de lanzador;
Sndrome de pinzamiento del hombro;
Hombro de tenista
12
Anteriormente se inclua en esta patologa: Sndrome
subacromial y Bursitis subacromial.
Causa ms frecuente de hombro doloroso (70%)
Afecta al 25% de la poblacin a lo largo de la vida
Patologa por sobreuso que provoca dolor e
impotencia funcional de hombro
Dolor (el ms frecuente)
Localizacin: cara externa del hombro
Irradiado a brazo
Inicio suele ser insidioso excepto en roturas del MR
por traumatismo brusco (dolor repentino)
Exacerbaciones con algunas actividades
En reposo
Nocturno
13
Rigidez
Inestabilidad
Prdida de fuerza
Incapacidad para elevar el brazo: suele indicar rotura
del MR.
Palpacin:
Punto doloroso a nivel de troquter y debajo del
acromion
Exploracin de la movilidad (activa y pasiva)
Rango de movilidad y arco de movimiento
doloroso
Movilidad pasiva suele estar conservada
Potencia muscular: prdida de fuerza suele
indicar rotura del MR
Estabilidad
Otras: exploracin neurolgica, vascular y
cervical
14
Radiologa simple:
AP y perfil:
Informacin general de la articulacin.
Evaluacin de osteofitos, esclerosis seas,
etc.
AP en rotacin externa (c)
AP en rotacin interna (d)
Posibles calcificaciones del MR
Proyeccin de outlet Axial:

ECOGRAFA RNM:
15
SUPRAESPINOSO.-
Generalmente de comienzo insidioso. Excepcional comienzo brusco
Dolor en el hombro, en su cara superior Limitacin de la abduccin
y rotaciones Rpidamente limitacin progresiva de la movilidad
Alguna irradiacin hacia distal.

Al examen se repiten los sntomas como hallazgos. Especialmente la
limitacin de la movilidad por dolor

Tratamiento: hielo en comienzo brusco. Cabestrillo. Aine local
General-- Fisioterapia Kine y ejercicios completos del hombro, en
forma progresiva. Perodo prolongado. Reposo laboral - Deportivp
16
Tratamiento conservador:
Tratamiento inicial de eleccin en toda la patologa del
MR
Buenos resultados 35 - 92% de los pacientes
3 6 meses
Tratamiento quirrgico:
Fracaso tratamiento conservador (6 12 meses )
Algunas indicaciones precoces
Tratamiento conservador
Fase inicial:
Reposo relativo
Modificacin actividades
AINES
Crioterapia Segunda fase:
Infiltraciones subacromiales de corticoides ( 3
infiltraciones antes de indicar ciruga.)
Programa rehabilitador supervisado (tras el control
de la inflamacin aguda )
17
Indicaciones del tratamiento quirrgico:
Fracaso de tratamiento conservador correctamente
realizado durante 6-12 meses
Pacientes jvenes con roturas agudas (traumatismo)
que presentan clnica incapacitante (tratamiento de
eleccin primeras 3 semanas)
Pacientes mayores con roturas crnicas que han
aumentado de forma aguda
18
Tendonitis del bceps
La tendinitis de bceps se produce por el uso excesivo
del brazo y el hombro, o por una lesin del tendn
del bceps.
Sntomas
dolor al mover el brazo y el hombro,
sobre todo abduccin-flexin
dolor al tocarse la parte delantera
del hombro
al realizar ciertas actividades: al lanzar objetos

Diagnstico
Su profesional mdico le examinar
el brazo y
hombro para ver si hay sensibilidad
en la regin
del msculo y tendn del bceps.
19
Tratamiento
Puede consistir en:
Hielo por 20 30 minutos cada 3 4 horas durante 2 3
das o hasta que el dolor desaparezca
Antiinflamatorio
Inyeccin de corticosteroides
Ejercicios de rehabilitacin.
Reposo de las actividades que causan el
dolor hasta que el tendn haya cicatrizado.
Si contina realizando actividades que
causan dolor en el tendn, sus sntomas
volvern a aparecer y tardar ms tiempo
en recuperarse.
Si su lesin no mejora, es posible que se tenga que operar.



20
TENDONITIS BICIPITAL.-
Comienzo insidioso. Dolor cara anterior
del hombro. Irradiacin hasta el codo.
Leve limitacin movilidad por dolor.
Especialmente flexin contra
resistencia. Dolor en corredera bicipital.

Tratamiento: similar al de todos estos
cuadros. En algunos casos cabestrillo.--
- Infiltraciones con corticoides. Fisio y
Kinesiterapia precoces y
prolongadas. Reposo laboral
Deportivo.-
21
Tendonitis codo.-
Tendonitis lateral: Codo de tenista
Inflamacin de las inserciones
musculares en el epicndilo del
codo. Es una variedad de tendonitis.
La epicondilitis lateral, tambin
llamada "codo de tenista..


22
En ambos tipos de tendonitis el dolor puede aparecer a nivel
de la insercin muscular en el hueso del codo o se puede
irradiar hacia los msculos del antebrazo y en ocasiones
hasta la mueca.
Diagnstico .-
Clnico: dolor con actividad extensores y
supinadores-
dolor a la palpacin
Ecotomografa R.N.M
23
24
25
TRATAMIENTO.-

Antiinflamatorios.-
Reposo de actividad laboral y/o
deportiva
Usar codera de epicondilitis
Cabestrillo
Estiramientos especficos
Masaje con pomada antiinflamatoria
Kine (estiramientos especficos fortalecer el grupo muscular
Fisioterapia (crioterapia)
Infiltracin -

26
Epicondilitis medial (codo de golfista)
La epicondilitis medial (codo de golfista) es una
inflamacin dolorosa de los tendones de los
msculos que se insertan en la epitrclea

Este problema se produce comnmente en la
prctica de golf, en deportes donde se lanza un
objeto y en deportes con raquetas. Tambin se
puede producir en algunas actividades laborales
como carpintera o mecanografa.
En un adulto, slo se produce una inflamacin en la
la nsercin del msculo, pero en nios se puede
desprender un fragmento seo y quiz sea
necesario operar.


27
Sntoma
El codo de golfista causa dolor en el codo en el lado
cubital. Tambin puede sentir dolor en la parte interna
del antebrazo cuando dobla la mueca y al cerrar el
puo.
En cuanto al examen hay dolor a la palpacin del rea.
En cuanto al diagnstico, a la clnica se agrega la
Ecotomografa y excepcionalmente la R:N:M:-

28
TRATAMIENTO.-
En la fase aguda:
hielo - vendaje elevacin
reposo de la funcin
despus: calor local
inmovilizacin segmento
fisioterapia
kinesiterapia progresiva
infiltraciones
reiniciar actividad en forma
progresiva con proteccin del
rea
N O
29
30
31
32
33
Tendonitis de mueca


Tenosinovitis del pulgar



Tendosinovitis dedo

34
Sndrome del Tnel Carpiano
Es una afeccin relativamente comn. Ms frecuente en
mujeres de 30-60 aos. Se produce por la compresin del Nervio
Mediano a nivel de la mueca.
Esto puede tener relacin con las llamadas tendonitis. Los
tendones inflamados aumentan su volumen y comprimen el
nervio mediano, alterando su funcin
A travs del tnel carpiano pasa el
nervio mediano y nueve tendones
desde el antebrazo hacia la mano.
35
En experiencia personal, se
presenta con bastante frecuencia en
pacientes de sexo femenino en los
tres ltimos meses del embarazo y
en los tres primeros meses
post-parto, debido al edema.

36


Los sntomas del sndrome del tnel carpiano
usualmente notan al comienzo una disminucin en la
fuerza del puo, torpeza, o pueden notar que se lescaen
las cosas. En casos muy severos, puede haber una
perdida permanente la sensibilidad y los msculos
de la base del pulgar pueden atrofiarse.
Los sntomas comienzan gradualmente en una o
ambas muecas durante la noche
Puede despertarse sintiendo la necesidad
de sacudir la mano o la mueca. Algunas personas
no pueden distinguir el fro y el calor a travs del tacto







37
Dolor,
Adormecimiento:
frecuentemente ocurre
en el dedo pulgar,
ndice, medio y anular
Sensacin de
corriente, o una
combinacin
de los tres. El
adormecimiento y
los sntomas en la
noche . Tambin
durante el da como
conducir o leer el
peridico. A veces se
sueltan objetos de
las manos
Clnica.-
sntomas

38
Signos.-
Phalen: produce adormecimiento
y disestesias en la zona inervada por
el mediano. Positivo en el 80% de
los casos.

Signo de Tinel: disestesias en la zona
inervada por el mediano. Es positivo en el
60-70% de los casos.
Compresin carpiana: los sntomas al
presionar el tnel carpo del durante 30
segundos. Positivo hasta en el 90% de los casos.

Signo de
Flick:con
el sacudir
de la mano
desaparece
adormeci-
miento
39
Diagnstico y Exmenes diagnsticos.-
La clnica es el arma diagnstica de primera lnea tanto
para el mdico general hasta para el reumatlogo.
Los signos de Phalen, Tinel y Flick son muy orientadores.

Exmenes diagnsticos:
Radiologa simple para descarte.
Ecotomografa R.N.M.-
Electromiografa:



Corte transversal de nervio mediano a
nivel del hueso grande. Se aprecia
importante aplastamiento del dimetro
del nervio. Severa clnica del sndrome
del tnel del carpo.
40
TRATAMIENTO.-
Tratamiento etiolgico. Suspender los
anticonceptivos orales y en gestantes evaluar despus
del parto. Controlar y tratar el problema especfico:
diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide, gota. Al
principio del una simple frula que inmovilice la
mano y un medicamento antiinflamatorio pueden ser
suficientes para mejorar los sntomas. Las vitaminas
del complejo B pueden ayudar tambin a mejorar
estos sntomas.
Gel local-
Hielo las primeras.
Luego calor
41
Tratamiento
no quirrgico.
Reposo en rtesis
Fisio y kinesiterapia :
Gel AINE y US.-
Crioterapia-Ect.
Infiltracin
corticoide
Uso de terapias
alternativas:
acupuntura quiropraxia
Ozonoterapia
Precauciones
ergonmicas

N O
Ozonoterapia
42
43
Tratamiento quirrgico.-
Est indicado ante el fracaso
de otros tratamientos.
La tcnica ha ido variando.
La incisin es ms pequea,
vertical o transversal.
Tambin la tcnica
transcutnea
44
Tcnica artroscpica: aparece
ltimamente.
En mi experiencia, es importante
visualizar y liberar el nervio y
resecar 2-3 mm de cada borde del
Ligamento. Nervio. De lo contrario
se forma cicatriz hipertrfica que
comprime el nervio
despus
45
46
Tenosinovitis de De Quervain
Aparicin de dolor mecnico en la cara
radial de la mueca y/oestiloides radial
con los movimientos del pulgar
Compromiso de la vaina sinovial
comn del abductor corto y el
extensor largo del pulgar.
47
48
CLNICA.
Dolor espontneo con movimientos del pulgar
Se acenta con los movimientos contra resistencia
Dolor a la palpacin sobre cara radial mueca
Finos crpitos al mover el pulgar, ocasionalmente
Maniobra o signo de Finkelstein






49
TRATAMIENTO.-
Inmovilizacin con rtesis
Fisio y Kinesiterapia
( Gel Aine ) Infiltracin
Ciruga en algunos
casos

50
51
DEDO EN GATILLO Es una tenosinovitis
estenosante del tendn flexor de dedo
Dedo pulgar y dems dedos.
La cubierta sinovial se inflama y el tendn no se
puede mover fcilmente a travs de pequeas poleas en el
dedo, provocando que el dedo permanezca en una posicin
flexionada (doblada).
En casos leve , el dedo se puede
extender con un chasquido, como un
gatillo siendo liberado. En casos severos
el dedo se queda bloqueado en la posicin
flectada.
52
TRATAMIENTO.
Se puede tratar fcilmente.
Su objetivo es eliminar que se bloquee y recuperar la
movilidad sin molestias. Reducir la inflamacin.
Frula u rtesis
Antiinflamatorios general y local en el rea.
Fisio y kinesiterapia
Infiltracn
Cambio de actividades del paciente
Ciruga como ltima alternativa
53
Tendonitis rotuliana
Tendonitis Tensor fascia lata
Tendonitis de Aquiles
54
Entre las Tendonitis tenemos :
Supraespinoso
Mango de rotadores del
hombro.
Tendn largo del bceps
Tendones epicondleos
Tendones epitrocleares
Tendn rotuliano
Tensor fascia lata
Tendn de Aquiles
55
TENDONITIS TENDN
ROTULIANO.-
Se presenta especialmente en los
atletas de salto.
Dolor ocasional tipo punzante
despus de la actividad fsica.
Despus ms constante.
Dificultad para moverla rodilla
Puede aparecer aumento volumen
Al examen se repiten: dolor a la
palpacin sobre tendn
Ecotomografa. R.N-M
TRATAMIENTO: reposo local
hielo K F Aine gral local
inmovilizacin - infiltracin
56
Rodilla del
saltador

57
TENDONITIS TENDN
ROTULIANO.-
Se presenta especialmente en los
atletas de salto.
Dolor ocasional tipo punzante
despus de la actividad fsica.
Despus ms constante.
Dificultad para mover la rodilla
Puede aparecer aumento volumen
Al examen se repiten: dolor a la
palpacin sobre tendn
TRATAMIENTO: reposo local
hielo K F Aine gral local
inmovilizacin infiltracin-
proteccin
58
59
Tendonitis
banda
iliotibial :
rodilla del
corredor
60
61
TENDONITIS.
AQUILIANA.

Es comn en deportistas en
especial, atletas. Ms bien
una peri-tendinitis.
Tendn aparece engrosado,
doloroso
y sensible. Acentuada
impotencia funcional

62
TENDONITIS.

AQUILIANA.

Es comn en deportistas en
especial, atletas. Ms bien
una peri-tendinitis.
Tendn aparece engrosado,
doloroso
y sensible. Acentuada
impotencia funcional

63
64
TRATAMIENTO.-
Reposo-hielo-vendaje compresivo-
AINE Fisioterapia - Inmovilizacin
con yeso/ rtesis
Un leve alzamiento del taln (talonera
de 8 a 10 mm) permite acortar el
trayecto del msculo gastronemio (que
permite ponerse de puntillas). Se
puede obtener un buen resultado en
unas semanas.
Crnicos/rebeldes: incisin/excisin
de fascia y peritenon. Si necrosis :
resecar y sutura.
65
66
67
68
MIOSITIS : inflamacin muscular.
No es frecuente. Afecta muslo espalda
hombro pantorrilla
Dolor en aumento durante el ejercicio -
reas contracturadas sensibles --
Ocasionalmente calambres.
Reposo Calor local..-
69
MIOSITIS : inflamacin muscular.
No es frecuente. Afecta muslo espalda
hombro pantorrilla
Dolor en aumento durante el ejercicio -
reas contracturadas sensibles --
Ocasionalmente calambres.
Reposo Calor local..-
70
TRATAMIENTO.-
En la fase aguda: hielo - vendaje - elevacin
reposo de la funcin
despus: calor local
inmovilizacin segmento
fisioterapia
kinesiterapia progresiva
reiniciar actividad con proteccin del rea
71
72
CONTUSIN.-
Es el conocido golpe con objeto contundente ( rodillazo ): dolor
inmediato limitacin funcin leve y breve. Equimosis?
Si la energa causante es mayor se produce equimosis y
hematoma ms notorios. Puede producirse una ruptura parcial de
fibras de msculos superficiales. Sntomas ms intensos.
73
DESGARROS O RUPTURAS
MUSCULARES.-
El desgarro se refiere a lesiones de algunas
fibras musculares . La ruptura es la lesin de
todas las fibras musculares.
Dos grandes grupos de causas: Compresin
Distraccin
Compresin : igual mecanismo que la
contusin con mayor energa
Distraccin ( elongacin) por sobresfuerzo o
sobrecarga. Grados.
Sntomas: dolor agudo inmediato prdida de
la funcin - palpacin de una depresin -
abultamiento de otro sector - imposibilidad
de movilizar articulacin - Luego aparece
equimosis y hematoma que se desplaza con la
gravedad.
Desgarro
msculo-
tendinoso
74
Los desgarros musculares en sus distintos
grados son ms frecuentes en:
Cuadrceps
Isquiotibiales
Adductores del muslo
Gemelos
75
LESIONES MUSCULARES
Se produce con esfuerzo explosivo:
carrera, velocidad-saltos-miniftbol-(detencin. // aceleracin brusca)
Ms frecuente msculo doble articulacin
SNTOMAS: grado 1 : no prdida fuerzas-
dolor en foco c/movimiento act.
o contra resistencia grado 2 :dolor con movimientos
al intentar contraer el msculo
RUPTURA POR DISTRACCIN
Parcial_hasta 5% fibras_ 1er. Grado.
Sobre 5% 2o.grado
Total : 3er. grado
76
LESIONES MUSCULARES
RUPTURA POR COMPRESIN
Trauma directo >>>ruptura>>>
hemorragia profunda:hematomas intra / inter muscular
H. intramuscular: en vaina- Pr. >>detiene Hemorragia>>
^ volumen--dolor--sensibilidad>>sindrome
compartimento-recuperacin muy lenta.

H.intermuscular: entre msculos: vaina/vasos: equimosis
distal: tumefaccin distal (desaparece rpido) :
funcin se recupera rpido: recuperacin rpida



77
LESIONES MUSCULARES
RUPTURA TOTAL : Grado 3.

Sntomas :

-- dolor agudo punzante en foco
-- aumenta con contraccin
-- no hay dolor en reposo
-- no hay contraccin activa
-- deformidad local (surco)
-- equimosis - hematoma
-- espasmo muscular
78
LESIONES MUSCULARES
DESGARRO TOTAL.

Sntomas :

dolor agudo punzante en momento lesin
impotencia funcional inmediata
aumenta con la contraccin muscular
no hay dolor en reposo
no hay contraccin por razn mecnica
deformidad local
equimosis y hematoma
espasmo muscular reflejo
79
LESIONES MUSCULARES
DIAGNSTICO.-
funcin limitada con/sin resistencia
a la palpacin:sensacin de palpar un surco
sensibilidad dolorosa
Cicatrizacin: los extremos de las fibras rotas,
se retraen -- inflamacin local --reabsorcin de
hematoma -- formacin de nuevas fibras
(regeneracin) -- neoformacin de tejido de
granulacin -- fibras se reconstituyen ms cortas
( se limita contraccin y elasticidad).
80
LESIONES MUSCULARES
Tratamiento
INMEDIATO : reposo -
hielo -vendaje compresivo
-elevacin - evitar
sobrecarga funcin -
observacin: 48-72 hrs :
funcin - tumefaccin -
equimosis - pulso distal
DESPUS 72 HRS.
Vendaje compresivo-
calor local-(contraste)-
ejs. asistidos-c/ resist.
Ejs. coordinacin-
reasumir act.normal-
entrenamiento en
deporte especfico


81
Hemorragias en las lesiones
musculares. Pueden ser de
cuanta y provocar el
llamado sindrome del
compartimiento
Consecuencias y gravedad
82
83
DESGARROS TENDINOSOS.-
Hay lesiones por sobrecarga ( abuso ) y las traumticas
agudas. Analizamos stas. Son ms frecuentes en los de
menor irrigacin Hay
de tres grados: Parciales: grados 1 y 2. Totales grado 3.-
SNTOMAS: Grado 1 2: dolor localizado despus de
un movimiento se reproduce con la accin dolor a la
palpacin aumento de volumen pequeo defecto en el
tendn limitacin de movimiento pertinente.
Grado 3.- Chasquido seco con dolor intenso impotencia
funcional absoluta aumento de volumen equimosis -
84
Los desgarros ms
frecuentes son :
Tendn largo del
bceps Tendn del
supraespinoso Tendn
rotuliano Tendn de
Aquiles -
SINTOMATOLOGA
DIAGNSTICO -
TRATAMIENTO
corresponden a lo
sealado -
85
DIAGNSTICO.-
Evaluacin clnica Radiologa (lesin sea )
Ecotomografa
TRATAMIENTO.-
Inmediato: todos los grados: hielo vendaje
compresivo desde distal elevacin traslado
Definitivo: Aine general Inmovilizacin (yeso
rtesis ) Ciruga Inmovilizacin Fisio y
Kinesiterapia Actividad fsica con proteccin
86
TRATAMIENTO


SI NO HAY MEJORA:
Evaluar evolucin de la tumefaccin
Repetir examen local-Medir presin compartimento
Eval. fluctuacin: puncin--aspiracin
Radiografa partes blandas
Ecotomografa: volumen hemorragia-ruptura fibras
A.I.N.E --- Vaciamiento - reparacin Quirrgica .
Inmov.con yeso ---Ejcs.-Rehabilitacin
COMPLICACIONES:cicatriz hipertrfica-dbil-
miositis osificante -
confusin con tumor -
Sindrome de compartimento -
Secuelas vasculares -

87
88
89
90
Tratamiento.-
INMEDIATO : reposo -
hielo -vendaje compresivo -
elevacin - evitar
sobrecarga funcin -
observacin: 48-72 hrs :
funcin - tumefaccin -
equimosis - pulso distal
DESPUS 72
HRS. Vendaje
compresivo-calor
local-(contraste)-
ejs. asistidos-c/
resistencia
Ejs. coordinacin-
reasumir
actividad normal-
entrenamiento en
deporte especfico


SI NO HAY MEJORA:
Evaluar evolucin de la tumefaccin
Repetir examen local-Medir presin
compartimiento
Eval. fluctuacin: puncin--aspiracin
Radiografa partes blandas
Ecotomografa: volumen hemorragia-
ruptura fibras
A.I.N.E --- Vaciamiento - reparacin
Quirrgica .
Inmovilizacin con yeso ---Ejercicios.-
Rehabilitacin
-COMPLICACIONES
Sndrome de compartimiento -
Secuelas vasculares -

Compartimento-

Medir presin
puncin
aspiracin
Vaciamiento -
Reparacin
Quirrgica .


91
,==6
=,==. ,C
=,==. ,.,C
=.
,'.,=.C .
.,=C ,,,
=,,,=C =.
=.=C
...C
.,.=..C
.,=..C =
=H

Traumatologa: lumbalgia
aguda, lumbalgia crnica,
dorsalgia o cervicalgia,
hernia discal, contracturas
musculares, lesiones
ligamentosas, tendinitis,
epicondilitis, epitrocleitis,
hombro doloroso.

92
93
Tendinitis
La tendinitis es una inflamacin del tendn debido a pequeos
desgarros.
El atleta jven est ms a menudo afectado en el punto de insercin del
tendn, la apfisis, que el atleta adulto con tendinitis. Ya sea el tendn o
la apfisis se vuelve doloroso y se inflama.
El descanso es una parte importante en el tratamiento de la tendinitis y
apofisitis, ya que uno debe respetar las respuestas del organismo a los
procesos inflamatorios con relacin a los micros desgarros en las fibras
del tendn. Sin embargo, el reposo total puede demorar la curacin, y
por lo tanto es til un perodo de reposo relativo. Los jugadores de
bsquet con tendinitis patelar que no realizan los drills de salto, pero que
en cambio nadan 2 a 3 horas diarias, mantendrn su flexibilidad y
evitarn la atrofia muscular facilitando, a su vez, el proceso de curacin.
Ya no resulta ms aceptable no responder a las expectativas fisiolgicas
del atleta. El descanso forzado o la inmovilizacin producen una
predecible atrofia msculo-esqueltica con un perjuicio funcional (51).
94
Hoy en da, se presta mucha atencin en retornar al atleta a las
actividades normales, tan pronto como sea posible. El hielo y las
compresiones suaves son tiles en las etapas agudas de la
tendinitis. Los agentes anti-inflamatorios no esteroides y, ms
comnmente, la aspirina son utilizados con xito en la fase aguda.
No son utilizados, sin embargo, las inyecciones corticoesteroides.
La tndinitis provoca una debilidad y, a menudo, prdida de la
flexibilidad de la unidad msculo-tendinosa entera. Con la resolucin
de la inflamacin aguda, el nio comienza un programa
cuidadosamente supervisado de elongacin y ejercicios progresivos
de fortalecimiento en la zona afectada. El entrenamiento dinmico
excntrico se puede realizar en forma segura durante la primera fase
de curacin de la tendinitis, y puede favorecer esta curacin (52). Se
ha visto que particularmente efectivo rehabilitar los
desaceleradores articulares con entrenamiento dinmico
excntrico.
Tambin se han visto en atletas jvenes casos de tendinosis,
especficamente en los tendones patelar y de Aquiles (46). Esto
parece ser una necrosis asptica del tendn, que puede requerir
ciruga para facilitar su revascularizacin.
95
PATOLOGA DE TENDONES
Nos referimos a los cuadros inflamatorios.
Pueden comprometer en forma aislada :
TENDONITIS o con compromiso de la vaina
sinovial TENDO O TENO SINOVITIS.

Generalmente se deben a lesiones traumticas.
Mini traumatismos repetidos a travs del
tiempo. Tienen relacin con movimientos
repetidos a travs del tiempo en actividades
fsicas , laborales o deportivas.
96
Tendinitis
La tendinitis es una inflamacin del tendn debido a pequeos
desgarros.
El atleta jven est ms a menudo afectado en el punto de insercin del
tendn, la apfisis, que el atleta adulto con tendinitis. Ya sea el tendn o
la apfisis se vuelve doloroso y se inflama.
El descanso es una parte importante en el tratamiento de la tendinitis y
apofisitis, ya que uno debe respetar las respuestas del organismo a los
procesos inflamatorios con relacin a los micros desgarros en las fibras
del tendn. Sin embargo, el reposo total puede demorar la curacin, y
por lo tanto es til un perodo de reposo relativo. Los jugadores de
bsquet con tendinitis patelar que no realizan los drills de salto, pero que
en cambio nadan 2 a 3 horas diarias, mantendrn su flexibilidad y
evitarn la atrofia muscular facilitando, a su vez, el proceso de curacin.
Ya no resulta ms aceptable no responder a las expectativas fisiolgicas
del atleta. El descanso forzado o la inmovilizacin producen una
predecible atrofia msculo-esqueltica con un perjuicio funcional (51).
97
Hoy en da, se presta mucha atencin en retornar al atleta a las
actividades normales, tan pronto como sea posible. El hielo y las
compresiones suaves son tiles en las etapas agudas de la
tendinitis. Los agentes anti-inflamatorios no esteroides y, ms
comnmente, la aspirina son utilizados con xito en la fase aguda.
No son utilizados, sin embargo, las inyecciones corticoesteroides.
La tndinitis provoca una debilidad y, a menudo, prdida de la
flexibilidad de la unidad msculo-tendinosa entera. Con la resolucin
de la inflamacin aguda, el nio comienza un programa
cuidadosamente supervisado de elongacin y ejercicios progresivos
de fortalecimiento en la zona afectada. El entrenamiento dinmico
excntrico se puede realizar en forma segura durante la primera fase
de curacin de la tendinitis, y puede favorecer esta curacin (52). Se
ha visto que particularmente efectivo rehabilitar los
desaceleradores articulares con entrenamiento dinmico
excntrico.
Tambin se han visto en atletas jvenes casos de tendinosis,
especficamente en los tendones patelar y de Aquiles (46). Esto
parece ser una necrosis asptica del tendn, que puede requerir
ciruga para facilitar su revascularizacin.
98
PATOLOGA DE TENDONES
Nos referimos a los cuadros inflamatorios.
Pueden comprometer en forma aislada :
TENDONITIS o con compromiso de la vaina
sinovial TENDO O TENO SINOVITIS.

Generalmente se deben a lesiones traumticas.
Mini traumatismos repetidos a travs del
tiempo. Tienen relacin con movimientos
repetidos a travs del tiempo en actividades
fsicas , laborales o deportivas.
99
TENDONITIS
TENDONITIS
Causas :movs.repetidos c/cierta fuerza - irritacin
mecnica permanente. Gran tendencia a cronicidad.
Difcil tratamiento
Sntomas:dolor local (insercin) .--aumenta c/movs.y
esfuerzolimitacin funcin --edema
Muy importante: Ecotomografa- R.N.M
Tratamiento :Inicial : hielo-reposo local - vendaje
elstico. A las 24 hrs:calor local-vendaje /inm.
Aines - Inmovilizacin - Reposo . Activ.fsica - K y F.-
Infiltracin? Reiniciar deportes c/proteccin local
100
Entre las Tendonitis
tenemos :
Supraespinoso
Mango de rotadores del
hombro.
Tendn largo del bceps
Tendones epicondleos
Tendones epitrocleares
Tendn rotuliano
Tensor fascia lata
Tendn de Aquiles
101
TENDONITIS : Inflamacin de Tendn.
si afecta a la vaina: tenosinovitis.
Movimientos repetitivos prolongados
Inflamacin persistente
Puede hacerse crnica

En fase aguda dolor agudo local con la accin
limitacin funcional mayor o menor
ocasionalmente aumento de volumen local

Ecotomografa : examen de eleccin

102
TRATAMIENTO.-
En la fase aguda: hielo - vendaje - elevacin
reposo de la funcin
despus: calor local
inmovilizacin segmento
fisioterapia
kinesiterapia progresiva
reiniciar actividad con proteccin del rea
103
TENDONITIS TENDN
ROTULIANO.-
Se presenta especialmente en los
atletas de salto.
Dolor ocasional tipo punzante
despus de la actividad fsica.
Despus ms constante.
Dificultad para moverla rodilla
Puede aparecer aumento volumen
Al examen se repiten:dolor a la
palpacin sobre tendn
TRATAMIENTO: reposo local
hielo K F Aine gral local
inmovilizacin - infiltracin
104
TENDONITIS.

AQUILIANA.

Es comn en deportistas en
especial, atletas. Ms bien
una peri-tendinitis.
Tendn aparece engrosado,
doloroso
y sensible. Acentuada
impotencia funcional

105
106
107
Tendinitis
La tendinitis es una inflamacin del tendn debido a pequeos
desgarros.
El atleta jven est ms a menudo afectado en el punto de insercin del
tendn, la apfisis, que el atleta adulto con tendinitis. Ya sea el tendn o
la apfisis se vuelve doloroso y se inflama.
El descanso es una parte importante en el tratamiento de la tendinitis y
apofisitis, ya que uno debe respetar las respuestas del organismo a los
procesos inflamatorios con relacin a los micros desgarros en las fibras
del tendn. Sin embargo, el reposo total puede demorar la curacin, y
por lo tanto es til un perodo de reposo relativo. Los jugadores de
bsquet con tendinitis patelar que no realizan los drills de salto, pero que
en cambio nadan 2 a 3 horas diarias, mantendrn su flexibilidad y
evitarn la atrofia muscular facilitando, a su vez, el proceso de curacin.
Ya no resulta ms aceptable no responder a las expectativas fisiolgicas
del atleta. El descanso forzado o la inmovilizacin producen una
predecible atrofia msculo-esqueltica con un perjuicio funcional (51).
108
Hoy en da, se presta mucha atencin en retornar al atleta a las
actividades normales, tan pronto como sea posible. El hielo y las
compresiones suaves son tiles en las etapas agudas de la
tendinitis. Los agentes anti-inflamatorios no esteroides y, ms
comnmente, la aspirina son utilizados con xito en la fase aguda.
No son utilizados, sin embargo, las inyecciones corticoesteroides.
La tndinitis provoca una debilidad y, a menudo, prdida de la
flexibilidad de la unidad msculo-tendinosa entera. Con la resolucin
de la inflamacin aguda, el nio comienza un programa
cuidadosamente supervisado de elongacin y ejercicios progresivos
de fortalecimiento en la zona afectada. El entrenamiento dinmico
excntrico se puede realizar en forma segura durante la primera fase
de curacin de la tendinitis, y puede favorecer esta curacin (52). Se
ha visto que particularmente efectivo rehabilitar los
desaceleradores articulares con entrenamiento dinmico
excntrico.
Tambin se han visto en atletas jvenes casos de tendinosis,
especficamente en los tendones patelar y de Aquiles (46). Esto
parece ser una necrosis asptica del tendn, que puede requerir
ciruga para facilitar su revascularizacin.
109
PATOLOGA DE TENDONES
Nos referimos a los cuadros inflamatorios.
Pueden comprometer en forma aislada :
TENDONITIS o con compromiso de la vaina
sinovial TENDO O TENO SINOVITIS.

Generalmente se deben a lesiones traumticas.
Mini traumatismos repetidos a travs del
tiempo. Tienen relacin con movimientos
repetidos a travs del tiempo en actividades
fsicas , laborales o deportivas.
110
TENDONITIS
TENDONITIS
Causas :movs.repetidos c/cierta fuerza - irritacin
mecnica permanente. Gran tendencia a cronicidad.
Difcil tratamiento
Sntomas:dolor local (insercin) .--aumenta c/movs.y
esfuerzolimitacin funcin --edema
Muy importante: Ecotomografa- R.N.M
Tratamiento :Inicial : hielo-reposo local - vendaje
elstico. A las 24 hrs:calor local-vendaje /inm.
Aines - Inmovilizacin - Reposo . Activ.fsica - K y F.-
Infiltracin? Reiniciar deportes c/proteccin local
111
Entre las Tendonitis
tenemos :
Supraespinoso
Mango de rotadores del
hombro.
Tendn largo del bceps
Tendones epicondleos
Tendones epitrocleares
Tendn rotuliano
Tensor fascia lata
Tendn de Aquiles
112
TENDONITIS : Inflamacin de Tendn.
si afecta a la vaina: tenosinovitis.
Movimientos repetitivos prolongados
Inflamacin persistente
Puede hacerse crnica

En fase aguda dolor agudo local con la accin
limitacin funcional mayor o menor
ocasionalmente aumento de volumen local

Ecotomografa : examen de eleccin

113
TRATAMIENTO.-
En la fase aguda: hielo - vendaje - elevacin
reposo de la funcin
despus: calor local
inmovilizacin segmento
fisioterapia
kinesiterapia progresiva
reiniciar actividad con proteccin del rea
114
TENDONITIS TENDN
ROTULIANO.-
Se presenta especialmente en los
atletas de salto.
Dolor ocasional tipo punzante
despus de la actividad fsica.
Despus ms constante.
Dificultad para moverla rodilla
Puede aparecer aumento volumen
Al examen se repiten:dolor a la
palpacin sobre tendn
TRATAMIENTO: reposo local
hielo K F Aine gral local
inmovilizacin - infiltracin
115
TENDONITIS.

AQUILIANA.

Es comn en deportistas en
especial, atletas. Ms bien
una peri-tendinitis.
Tendn aparece engrosado,
doloroso
y sensible. Acentuada
impotencia funcional

116
117
118
TRATAMIENTO.-
Reposo-hielo-vendaje
compresivo-
AINE Fisioterapia -
Inmovilizacin
con yeso/ rtesis
Crnicos/rebeldes:
incisin/excisin
de fascia y peritenon. Si
necrosis : resecar y sutura.
119

Patologa Traumtica : Sobreuso ( abuso )

Miositis -- Tendonitis

Aguda: traumatismo agudo,
brusco
Desgarro/Ruptura
Tendinosa
Contusin- Desgarro o
Ruptura
Muscular

Generalmente se deben a lesiones traumticas.
Alguna de esta patologa es producida por Mini
traumatismos en relacin con movimientos repetidos a
travs del tiempo en actividades domsticas -
profesionales , laborales o deportivas.
Otra es producida por traumatismo agudo, brusco de
energa
Abordaremos solamente la patologa traumtica en general
120
PATOLOGA TRAUMTICA: sobreuso (
abuso )
sobrecarga

lesin tisular

Inflamacin
actividad

dolor
reposo - tratamiento
121
122
123
124
H.Lillo N.
125
PATOLOGA DE TENDONES
Nos referimos a los cuadros inflamatorios.
Pueden comprometer en forma aislada :
TENDONITIS o con compromiso de la vaina
sinovial TENDO O TENO SINOVITIS.

Generalmente se deben a lesiones traumticas.
Mini traumatismos repetidos a travs del
tiempo. Sobre uso. Tienen relacin con
movimientos repetidos a travs del tiempo en
actividades fsicas , laborales o deportivas.
126
PATOLOGA TRAUMTICA: sobreuso (
abuso ) sobrecarga

lesin tisular

Inflamacin
actividad

dolor
reposo - tratamiento
127
TENDONITIS
TENDONITIS
Causas :movimientos repetidos c/cierta fuerza -
irritacin mecnica permanente. Gran tendencia a
cronicidad.
Difcil tratamiento

Sntomas:
dolor local (insercin) --aumenta c/movimientos y
esfuerzo
limitacin funcin edema

Diagnstico:
Muy importante: Ecotomografa- R.N.M
l
128
Entre las Tendonitis
tenemos :
Supraespinoso
Mango de rotadores del
hombro.
Tendn largo del bceps
Tendones epicondleos
Tendones epitrocleares
Tendn rotuliano
Tensor fascia lata
Tendn de Aquiles
129
TRATAMIENTO.-
En la fase aguda:
hielo - vendaje elevacin
reposo de la funcin
despus: calor local
inmovilizacin segmento
fisioterapia
kinesiterapia progresiva
infiltraciones
reiniciar actividad con
proteccin del rea
130
SUPRAESPINOSO.-
Generalmente de comienzo insidioso. Excepcional comienzo brusco
Dolor en el hombro, en su cara superior Limitacin de la abduccin
y rotaciones Rpidamente limitacin progresiva de la movilidad
Alguna irradiacin hacia distal.

Al examen se repiten los sntomas como hallazgos. Especialmente la
limitacin de la movilidad por dolor

Tratamiento: hielo en comienzo brusco. Cabestrillo. Aine local
General-- Fisioterapia Kine y ejercicios completos del hombro, en
forma progresiva. Perodo prolongado. Reposo laboral - Deportvio
131
132
TENDONITIS BICIPITAL.-
Comienzo insidioso. Dolor cara anterior
del hombro. Irradiacin hasta el codo.
Leve limitacin movilidad por dolor.
Especialmente flexin contra
resistencia. Dolor en corredera bicipital.

Tratamiento: similar al de todos estos
cuadros. En algunos casos cabestrillo.--
- Infiltraciones con corticoides. Fisio y
Kinesiterapia precoces y
prolongadas. Reposo laboral
Deportivo.-
133
TENDONITIS EPICONDILEA
Habitualmente codo de tenista Afecta los
extensores de mueca y dedos que se insertan en
el epicndilo.
Dolor intenso con sensacin de puntada, ardor o
quemadura.
Generalmente se irrdia hasta la mueca.
Podra confundirse con sindrome del tnel
carpiano. Aumenta con supinacin y extensin de
mueca forzadas. Dolor se reproduce a la
palpacin local y los movimientos pasivos de
antebrazo y mueca.
Tratamiento:
Indicado . Mejor utilidad de rayos Laser. En
algunos casos cabestrillo u rtesis. Infiltraciones
Reposo laboral o deportivo.Para reintegrarse uso
de banda protectora inmeditamente distal al codo.
Ejercicios de fortalecimiento y elongaciones

134
135
TENDONITIS TENDN
ROTULIANO.-
Se presenta especialmente en los
atletas de salto.
Dolor ocasional tipo punzante
despus de la actividad fsica.
Despus ms constante.
Dificultad para mover la rodilla
Puede aparecer aumento volumen
Al examen se repiten: dolor a la
palpacin sobre tendn
TRATAMIENTO: reposo local
hielo K F Aine gral local
inmovilizacin infiltracin-
proteccin
136
Rodilla del
saltador
137
Tendonitis
banda
iliotibial :
rodilla del
corredor
138
TENDONITIS.
AQUILIANA.

Es comn en deportistas en
especial, atletas. Ms bien
una peri-tendinitis.
Tendn aparece engrosado,
doloroso
y sensible. Acentuada
impotencia funcional

139
140
141
142
143
MIOSITIS : inflamacin muscular.
No es frecuente. Afecta muslo espalda
hombro pantorrilla
Dolor en aumento durante el ejercicio -
reas contracturadas sensibles --
Ocasionalmente calambres.
Reposo Calor local..-
144
TRATAMIENTO.-
En la fase aguda: hielo - vendaje - elevacin
reposo de la funcin
despus: calor local
inmovilizacin segmento
fisioterapia
kinesiterapia progresiva
reiniciar actividad con proteccin del rea
145
146