Hernia discal y ejercicio Fsico Ana Garca Rodrguez ISSN: 1989-9041, Autodidacta

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HERNIA DISCAL Y EJERCICIO FSICO

Ana Garca Rodrguez
Maestra especialista de Educacin Fsica


1-. QU ES LA HERNIA DISCAL

Segn la Doctora Mara J os Garca Ruisnchez publica en Saludala, el portal de
la salud, entre la parte anterior y posterior de las vrtebras se forma un conducto, el canal
medular, en cuyo interior se sita la mdula espinal. Tambin entre las vrtebras se
forman unos agujeros, llamados de conjuncin, uno a cada lado de la vrtebra, por donde
salen las races nerviosas desde la mdula.
Durante los movimientos vertebrales el disco se comporta como un amortiguador.
Entre las vrtebras existe una estructura, el disco intervertebral, que tiene una
funcin de amortiguacin.
El disco est formado por el ncleo pulposo y el anillo fibroso. El ncleo pulposo
ocupa la parte central y tiene un alto contenido en agua, que va disminuyendo con la
edad, lo que hace que con los aos pierda elasticidad y capacidad para soportar
tensiones. El anillo fibroso recubre el ncleo pulposo y est formado por lminas
dispuestas en distintos ngulos, lo que facilita la transmisin de presiones.
En el movimiento de extensin la vrtebra superior se desplaza hacia atrs con lo
que el ncleo se engrosa por delante, provocando un aumento de presiones en las fibras
anteriores del anillo que cuando alcanzan su umbral de tolerancia hacen que dicha
vrtebra recupere la posicin previa.
En flexin ocurre lo contrario y en los movimientos de inclinacin lateral, el ncleo
se engrosa por el lado contrario a la inclinacin.
A partir de los 30 aos se producen cambios degenerativos en el disco que
conducen a una prdida de resistencia del mismo. El anillo fibroso puede hacerse
incompetente y el ncleo puede desplazarse posteriormente (protrusin discal) e incluso
romperse, de forma que el ncleo se desplace ms. Esto es lo que se conoce como
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hernia de disco y puede producir sntomas por compresin de races nerviosas o incluso
por compresin medular, en casos severos.
Las hernias de disco son ms frecuentes a nivel cervical y lumbar, por ser estos
los segmentos con mayor movilidad de la columna.
Puede producirse por traumatismo, pero lo ms frecuente es que sea
degenerativa.

2-. SINTOMAS
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son la lumbalgia y la citica. Para
describirlo nos basamos en lo que explica Montane Lozoya en su artculo Dolor del nervio
citico: sntomas, tratamiento y ejercicio.
Hace referencia al dolor de la zona lumbar, localizada entre las ltimas costillas de
la columna y la zona de los glteos. Este dolor es causado por alteraciones en las
diferentes estructuras de la columna vertebral.
Lumbalgia
El estudio confirma que aproximadamente el 80% de la poblacin va a sufrir este
tipo de dolor en algn momento de su vida, siendo la inmensa mayora de las veces de
causa benigna. Habla de diferentes tipos de lumbalgia, aguda, cuando dura unas
semanas y crnica cuando dura varios meses..
La lumbalgia que se acompaa de dolor, sensacin de hormigueo o dificultad para
el movimiento de la pierna del mismo lado.
Cuando el dolor sobrepasa la zona lumbar y llega hasta los miembros inferiores se
conoce como dolor lumbar irradiado, se refiere a que acusa a ms zonas que la lumbar.
Cuando adems se extiende hasta el pie a lo largo de toda la pierna, se conoce como
citica. Si el dolor no supera la zona de la rodilla no debera hablarse de citica. Estos
dolores tambin se deben a problemas con los elementos que componen la columna
vertebral, principalmente problemas con races nerviosas.
Citica
La hernia discal aparece sintomticamente despus de hacer movimientos o
gestos bruscos, hacer fuerzas excesivas sin tener en cuenta la posicin correcta al
agacharse o ponerse en pie y la aparicin del dolor en general es inmediata a estos
excesos. Las hernias discales ms frecuentes son las lumbares y las cervicales. Tambin
es frecuente la aparicin de hernia discal entre la quinta vrtebra lumbar y la primera
vrtebra sacra, causante de una molestia persistente acompaada de trastornos
sensitivos tales como hormigueo o prdida de la sensibilidad e irritabilidad motora.
Aparicin de los sntomas
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3-. MECANISMO DE PRODUCCIN DE LA HERNIA DISCAL
El doctor Arturo Mahiques (cirujano especialista con formacin extensa en el
diagnstico y tratamiento quirrgico y no quirrgico de las enfermedades y lesiones del
sistema musculoesqueltico) publica en la web CTO-AM el mecanismo de produccin de
la hernia discal, explicando que es idntico a los procesos de degeneracin fisiolgica del
disco por la edad pero de una forma ms acelerada.

Distingue las siguientes fases de desarrollo

:
1. Fase de degeneracin nuclear. El ncleo pulposo es el primero que degenera.
Debido a esto hay una prdida de elasticidad.
nulus fibroso: hay una rotura del colgeno ms prximo al ncleo, en la parte
posterior, lo que origina la formacin de un tnel por donde discurrir el ncleo.
2. Fase de desplazamiento. Ante una flexin hay una disminucin de volumen entre
los espacios vertebrales, con lo que aparece una presin positiva que empuja
hacia atrs a la masa degenerada de el ncleo pulposo, de forma que la ltima
barrera que queda es el ligamento vertebral comn posterior, originando una
hernia discal. El ncleo pomposo ya no vuelve a su lugar, porque la presin
positiva del espacio intervertebral es demasiado grande para permitir la reduccin.
La tos y los esfuerzos aumentan esta presin, de modo que aumenta la protusin,
mientras que la relajacin muscular disminuir la presin, por lo que no habr una
presin suficiente para completar la lesin expulsiva, de modo que el ncleo
volver a su lugar.
3. Protusin. El material discal emigra hacia la cavidad espinal de varias formas:
Protusin lateral, es la ms frecuente. El material discal emigra por un lado de
ligamento vertebral posterior. Lo ms lgico sera pensar que debido a la
compresin se producir el dolor, pero se ha demostrado experimentalmente que
esto es insuficiente. Lo que realmente produce dolor es la inflamacin y junto a ella
la infiltracin de la raz hasta acabar destruyndola.
Protusin central, es ms rara pero posible que el material nuclear es expulsado a
travs de una porcin central del nulus quedando contenido en el ligamentos
vertebral posterior pudiendo ocurrir que el ligamento siga intacto, y el fragmento
emigre hacia la porcin lateral, o que ante un esfuerzo violento se rompa el
ligamento y el material nuclear salga al canal raqudeo.
Y otras menos comunes como intraforaminal, hernia discal a doble nivel, hernia
discal bilateral y extrusin masiva.
4. Fase final o de fibrosis. Se inicia cuando aparecen los procesos reparadores:
nulus, en las anteriores fases degenerativas queda surcado de penetraciones y
fisuras radiales, mientras que las placas cartilaginosas sufren un proceso de
fibrilacin con prdida de sustancias. A travs de estos defectos, el tejido de
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granulacin se infiltra en el espacio discal hasta llegar a reemplazar
completamente el disco.
Ncleo pulposo: Durante esta fase final, los ltimos fragmentos nucleares pueden
todava prolapsarse, hasta que la fibrosis completa haga definitivamente estable al
disco.
Mientras que duran los procesos inflamatorio y los de cicatrizacin continan las
manifestaciones dolorosas locales. Pero una vez se llega a la fibrosis completa (se funden
los dos platillos vertebrales), que suele ocurrir a los dos aos cesa el dolor.

4-. HISTORIA NATURAL DE LA HERNIA DISCAL Y TRATAMIENTOS.
En la actualidad no es posible establecer con seguridad la historia natural de la
hernia discal, ya que todos los enfermos son tratados de alguna manera y hay que
aceptar la posibilidad de que el tratamiento influya en el desarrollo de la enfermedad. Lo
que conocemos no es propiamente la historia natural, sino la evolucin influida por medios
conservadores o quirrgicos. Los estudios existentes nos dan una idea bastante uniforme
sobre la evolucin de la hernia discal y de la citica, con una perspectiva de al menos 10
aos de seguimiento.
Hay evidencia de que la hernia puede disminuir de tamao o incluso desaparecer
en el curso de pocos meses, incluso en los casos de hernia extruida o migratoria.
Asimismo, puede disminuir el tamao del prolapso discal. Se han propuesto hiptesis
acerca de que la disminucin de tamao se produce por deshidratacin del ncleo
pulposo herniado.
Segn los datos, con el tratamiento conservador de la citica hay mejora en das o
90 % de los pacientes que presentan hernia discal mejoran con tratamiento conservador y
solo del 2 al 4 % tienen indicacin quirrgica. l sugiere que en caso de ser necesaria la
ciruga, no se debe intervenir a los pacientes antes de las 6 semanas de haberse
establecido el dolor y nunca ms tarde del tercer o cuarto o mes.
No est establecido cul es el tratamiento conservador ms adecuado y tampoco
est claro si cualquiera de los tratamientos que se realizan tienen una eficacia superior al
placebo. La lista de medidas teraputicas es enorme y es de sobra conocida por todos los
especialistas, as que carece de sentido insistir sobre ellas. Si bien el tratamiento
quirrgico cabria dividirlo en dos tipos de ciruga: la abierta y la cerrada. Sobre las
tcnicas cerradas o tratamiento percutneo en sus modalidades de quimonucleolisis,
nucleotoma percutnea automatizada, discectoma percutnea manual y discectoma por
lser, nucleoplastia por coblacin y nucleolisis percutnea con ozono.
Con el tratamiento quirrgico, en los 2 3 primeros meses hay resultados
satisfactorios en alrededor del 85% de casos. Con los aos pueden aparecer recadas,
con lo cual los resultados a largo plazo son algo menos favorables.
El mensaje es que la hernia de disco es, en su mayora, una patologa banal, salvo
que produzca dolor citico persistente e intolerable o se acompae de procesos
degenerativos asociados al envejecimiento.
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Una vez decidido por la intervencin del paciente, surge otra interrogante: cul es
la mejor tcnica quirrgica a utilizar? Con el advenimiento de la microciruga de la
columna se pens que se haba logrado la tcnica ideal para el abordaje abierto al disco
lumbar, pero no ha sido as. Trabajos recientes no encuentran diferencias entre la macro y
la microciruga, y queda en manos del cirujano la decisin del tipo de tcnica a emplear.
Por otro lado han surgido adems otras tcnicas quirrgicas menos invasivas
como son la disectoma lumbar percutnea, la microdiscectoma artroscpica, la
nucleoplastia por ablacin, y la nucleolisis percutnea con ozono, pero an estn por ver
su comportamiento a largo plazo. Todas tienen una limitacin fundamental: solo permiten
trabajar en los discos intervertebrales cuyos anillos fibrosos no se han roto. Otra limitacin
importante es que no intervienen en los factores anmalos asociados, que podemos
encontrar dentro del canal raqudeo, y por lo tanto requieren de un alto grado de
selectividad. Para lograr esta selectividad, se requiere tambin de unos medios
diagnsticos de ltima generacin, que equivale a altos costos en su adquisicin y
utilizacin. Sus ventajas estriban en que siempre se puede abordar posteriormente la
columna por mtodos tradicionales en caso de que esta ciruga falle, sin encontrarse con
la fibrosis del canal raqudeo ni con otras lesiones propias de una intervencin abierta, ya
que no se producen lesiones sobre el sistema seo-ligamentario, as como una minimiza
la estancia hospitalaria.
Por lo antes expuesto se puede comprender lo difcil que resulta predecir los
resultados finales en este tipo de enfermedad, donde no juegan solamente factores
objetivos como la presencia de la hernia del disco y lesiones asociadas, sino factores tan
importantes o ms que los anteriores, como el factor econmico y la psiquis del paciente.

5-. EPIDEMIOLOGA.
Segn una noticia publicada en 2012 por el Consejo General de Colegios Oficiales
de Mdicos, la mayor parte de los casos de hernia discal en adultos se deben a una
degeneracin de la columna vertebral porque el disco pierde agua y se va deteriorando y
saliendo de su sitio, segn han concretado especialistas
Se estima que entre el 80 y 90 por ciento de las personas sufrirn dolor de espalda
en algn momento de su vida. Un gran porcentaje de ese dolor est ocasionado por la
hernia discal, trastorno que causa 9 de cada 10 problemas de espalda. As se refleja en el
libro Hernia discal lumbar: diagnstico y tratamiento del doctor Francisco Villarejo, jefe
de Servicio de Neurociruga del Hospital Nio J ess y de la Clnica La Luz.
La obra aborda la problemtica de una patologa, la del disco intervertebral, de la
que se llevan a cabo en nuestro pas ms de 20.000 intervenciones cada ao. Estudiarla
requiere, por lo tanto, de un anlisis detallado debido a su alta incidencia, impacto
socioeconmico, y sobre todo, repercusin en la calidad de vida del paciente.
La aparicin en jvenes tiene consecuencia en adultos.
En adolescentes y jvenes, los casos de hernia discal suelen estar causadas por
un traumatismo, por un accidente o por la prctica de deporte, como esquiar, jugar al
ftbol o al baloncesto, en el adulto suele ser por un problema degenerativo. Con el paso
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de los aos la columna se degenera porque el disco pierde agua y se va deteriorando y
saliendo de su sitio. Esto es la hernia discal explica el doctor Villarejo.
La aparicin de hernias discales en jvenes conlleva una serie de consecuencias
en la edad adulta. El impacto asistencial de esta enfermedad es clave para optimizar el
abordaje con los mejores recursos humanos y tcnicos. Merece la pena destacar que los
dolores lumbares son la primera causa de enfermedad crnica, la segunda de consulta
mdica, la tercera de intervencin quirrgica y la cuarta de hospitalizacin. Adems, entre
el 7% y el 15% de la poblacin pierde de media un da de trabajo al ao por esta causa.
Teniendo en cuenta los datos obtenidos en poblacin adulta, el doctor Villarejo estima que
el gasto sanitario que ocasiona la patologa de la columna lumbar degenerativa es
aproximadamente del 1% del Producto Interior Bruto del pas, lo que equivale en Espaa
a alrededor de 6.000 millones de euros al ao.
Entre el 12% y 40% de la poblacin sufrir a lo largo de su vida una lumbalgia
aguda de origen discal (dolor citico). Entre el 80% y 90% no requerir ms que dos o tres
das iniciales de reposo y unas semanas de terapia farmacolgica, en las que se
recomienda mantenerse activo. Transcurrido ese plazo, el dolor remitir
espontneamente.
La prevalencia de hernia discal est en el rango del 1-3 % de los dolores en la
espalda. Estadsticas en los Estados Unidos evidencian que el dolor de espalda baja
constituye el 25% de la incapacidad laboral y causan prdidas en un ao de 1400 das por
cada 1000 trabajadores. Datos estadsticos de los pases europeos revelan que del 10-15
% de las enfermedades consultadas corresponden al dolor en la espalda baja y que el 25
% de estos pacientes tienen irradiacin citica. En un estudio realizado en Espaa de 395
pacientes, la prevalencia anual del dolor lumbar del 74,4 % con una duracin superior a
los 30 das en el 35,9 % de los casos, provocando incapacidad laboral en un 33,6 %.
Hasue plantea que en el 7,5 de los casos estudiados con dolor lumbar persiste por ms
de tres meses.
Es ms frecuente en las personas entre 30-50 aos, en la cuarta y quinta dcada
de la vida ya que existe una proporcin alta de actividades fsicas coexistiendo con una
degeneracin discal en progreso.
Las principales causas que originan una hernia discal, segn el Doctor Mahiques
mencionado con anterioridad, son las siguientes:

- Por degeneracin o envejecimiento articular.
- Por microtraumatismos.
- Por un mecanismo repetitivo de flexin - extensin del tronco cargando mucho peso
(profesiones donde se exige grandes esfuerzos).
- Por movimientos de rotacin continuados en el tiempo (profesiones donde se est
mucho tiempo sentado, realizando continuos cambios de direccin y sentido)
- Por exceso de peso y volumen corporal, acentundose el riesgo con un abdomen
voluminoso.
- Atrofia de la musculatura lumbar.
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Estudios han revelado que cuando se somete a la poblacin sana a una
resonancia magntica se encuentran hernias discales que no producen ningn sntoma.
Esto ocurre en hasta un 30% de los menores de 40 aos, en un 60% entre los 40 y 60 y
en el 95% con ms de 60.
Estas hernias discales silentes son indistinguibles con respecto al tamao, pero no
en la localizacin de aquellos pacientes que son intervenidos quirrgicamente y en estos
casos, se evocan factores psicolgicos y sociales como causa importante de la intensidad
y caractersticas del dolor lumbocitico.

6-. EL EJERCICIO FSICO Y LA HERNIA DISCAL.
Durante mucho tiempo, no se ha tenido en cuenta el ejercicio fsico como
tratamiento y prevencin del dolor de las hernias discales, solo se pensaba en los
frmacos y un poco en la ciruga como medio para combatir esta patologa. Pero como
demuestran varias investigaciones, podemos afirmar que el cierto ejercicio fsico, como el
Pilates, es un mtodo muy aconsejable para trabajar la columna vertebral y los problemas
que supone.
Podemos decir, que la prctica de ejercicio fsico es fundamental para prevenir los
dolores y mejorar los problemas que causa la patologa en cuestin.
La hernia discal es una patologa de la columna, provocada por el desplazamiento
del disco intervertebral que comprime la raz nerviosa produciendo lesiones neurolgicas.
Los ejercicios contribuyen y forman parte del tratamiento de esta patologa, que la sufre
una importante porcentaje de la poblacin.
El tratamiento con ejercicios de la hernia discal debe llevarse a cabo cuando haya
pasado la fase aguda de dolor, nunca antes. En la hernia de disco, el reposo en cama, no
puede durar ms de dos o tres das, segn coinciden la mayora de los especialistas
consultados.
El programa que plantea Luis Lioi en la revista Innatia es el siguiente:

1. La primera etapa de actividad se debe realizar con ejercicios aerbicos,
siendo el ms aconsejable el caminar, porque se puede controlar el
movimiento y minimizar la presin discal, por efecto del impacto contra el
suelo. Luego es necesario comenzar con ejercicios de estiramientos de
piernas y muy suavemente de la zona lumbar. Hay que evitar la flexin del
tronco cuando se est sentado o cuando se est de pie con las piernas
estiradas, ya que es ah donde ms presin sufre el disco.
Un ejemplo de estiramiento seria, de espaldas al suelo, flexionar una
pierna con el pie contra el suelo, elevar la otra en semiflexin, ayudndote
con ambos brazos, llevando suavemente la rodilla hacia el pecho, elevar
tambin la cabeza.
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2. La segunda etapa consiste en incrementar el trabajo aerbico, aprender
posturas para levantar pesos y comenzar con ejercicios de fuerza
isomtrica.
3. La tercera etapa empieza a las 8 semanas hasta la 12, y se debe seguir
durante toda la vida a modo de prevencin. En esta etapa se hacen
ejercicios de estabilizacin lumbar, de fuerza, de flexibilidad y aerbicos
ampliando la gama de posibilidades.
Es importante mantener la capacidad de contraccin, la flexibilidad lumbar,
la fortaleza abdominal y el tono muscular general.

7-. RESUMEN DE LA LECTURA DE ARTCULOS SOBRE LAS HERNIAS DISCALES Y
EL EJERCICIO FSICO.
ARTCULO 1
Como aclara en el artculo, la hernia de disco es una patologa que afecta cada da ms a
personas, y est muy relacionada a nuestro actual modo de vida mecanizado y cada vez
ms sedentario.
: NATACIN TERAPUTICAS PARA RECUPERAR HERNIAS DE DISCO.
En ste artculo se investigan los progresos de dos personas con hernia lumbar, quienes
optaron por un programa teraputico en el medio acutico; y as evitaron una ciruga. Por
ello, los mdicos y traumatlogos recomiendan cada vez ms a sus pacientes esta
actividad.
El trabajo concluye que los mdicos pueden optar por indicar la recuperacin fsica en el
medio acutico, si la evolucin de la protrusin y la valoracin del profesional de la salud
as lo permite, a las personas con dolor de columna lumbar, que tras los estudios
pertinentes se les diagnostica "hernia de disco lumbar".

ARTCULO 2
En este artculo, encontramos principalmente un programa de ejercicios fsicos que
inciden en la musculatura abdominal, paravertebral, dorsal, lumbar, escapular e
isquiosural, con el objetivo de aumentar la estabilidad del raquis y prevenir repercusiones.
Esto permitir adquirir un tono muscular y control postural que incidirn en la prevencin y
tratamiento de algias raqudeas. Tambin nos marcan una serie de principios generales al
disear los ejercicios fsicos, que sn:
: FORTALECIMIENTO LUMBO-ABDOMINAL Y ESTABILIDAD DE LA
COLUMNA VERTEBRAL.
1) Conservar curvaturas fisiolgicas del raquis.
2) Realizacin de ejercicios dinmicos lentos con inclusin de fases estticas.
3) Evitar posturas hiperlordticas en la regin lumbar y cervical.
4) Evitar posturas cifosantes e inversiones y rectificaciones lumbares dinmicas no
fisiolgicas.
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5) Concienciarse de la movilidad plvica y escapular como medio de control de las
curvaturas raqudeas.

ARTICULO 3
Este artculo aborda el estudio de un instrumento diseado para medir la calidad de las
decisiones sobre el tratamiento de la hernia discal. Explica que existe un consenso sobre
la importancia de involucrar e informar a los pacientes para mejorar la calidad de las
decisiones mdicas importantes, pero no existen instrumentos adecuados para ello
actualmente.
: PSYCHOMETRIC EVALUATION OF A DECISION QUALITY
INSTRUMENT FOR TREATMET OF LUMBAR HERNIATED DISC. (Evaluacin
psicomtrica de un instrumento para la calidad de la decisin para el tratamiento de hernia
discal lumbar).
Los resultados del estudio de este instrumento fueron muy positivos, ya que la mayora de
los pacientes recibieron tratamientos que coincidan con sus metas, en comparacin con
los que no valoraron su decisin.

ARTCULO 4:
Este artculo es de un estudio realizado en Bufalo sobre el diagnostico de la hernia discal,
ya que esta enfermedad es muy frecuente, consideran necesario un mtodo automatizado
para la deteccin de este problema, para ello crearon un marco de diagnstico con
diferentes niveles que procesaba informacin de hernias discales sobre una resonancia
magntica. Los resultados del estudio fueron positivos, ya que se diagnosticaron las
hernias discales en la zona lumbar con las resonancias magnticas de los pacientes.
DISC HERNATION DIAGNOSIS IN MRI USING A CAD FRAMEWORK
AND A TWO-LEVEL CLASSIFIER.UM. (Diagnstico de la hernia de disco en la resonacia
magntica utilizando un marco de CAD y un clasificador de dos niveles).

8-. POSIBLES INVESTIGACIONES SOBRE EL EJERCICIO FSICO Y LAS HERNIAS
DISCALES.
Como hemos comprobado, existen artculos que relacionan la necesidad de la prctica
de ejercicio fsico con las hernias discales. Pero an as, podramos aportar ms
informacin vlida para combatir los problemas que produce esta patologa, para ello
sera aconsejable tener en cuenta las siguientes ideas:
Proponer actividades que, adems de mejorar los dolores de espalda, mejore la
capacidad aerbica y ayude al mantenimiento de un peso adecuado para evitar
problemas aadidos que producen el exceso de peso en personas con hernias
discales.
Realizar programas adecuados a diferentes grupos de edad de personas con
hernia discal, de fcil ejecucin y sin necesidad de material especfico.
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Dar importancia al papel que debe desempear el preparador fsico o especialista
en actividad fsica y deportiva en los programas y actividades fsicas a desarrollar
por las personas con esta patologa.
Buscar mtodos de medicin apropiados que aporten pruebas indiscutibles y
vlidas para confirmar como mejoran los problemas de espaldas con la realizacin
de ejercicios fsico.
Potenciar no solo la mejora que muestra en cuanto al dolor que producen las
hernias, sino a la calidad de vida que presenta el paciente que realiza ejercicio
fsico con continuidad y hace que no reaparezcan con frecuencia.
Completar los estudios con la ergonoma correcta para que los pacientes la tengan
en cuenta al igual que la prctica de ejercicios fsicos.

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