MANEJ O AGUDO DE ABUSO DE

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
DR. MARTN R. ARCILA MARTNEZ
J EFE LA UNIDAD DE DESINTOXICACIN DE DROGAS.
SETA
INSTITUTO PSIQUITRICO DR. HORWITZ BARAK
PSIQUIATRA COMUNIDAD TERAPUTICA TALITA KUM
1
Presentado en:
REAS DE INTERS
CONDUCTUAL
DESCONTROL DE IMPULSOS
CONSUMO
APETENCIA
PREVENCIN DE RECADAS
SALUD MENTAL
PATOLOGA DUAL
SALUD FSICA
2
REAS DE INTERS
LOS QUE DICE LA REVISIN
BIBLIOGRFICA
AGONISTAS COCANA
AGONISTAS COCANA QUE BLOQUEAN RECEPTOR
DOPAMINRGICOS
BLOQUEO RECEPTORES D1, D2, D1/D3
ANTIKINDLING
MODULADORES DE LA RESPUESTA AL ESTRS
AUMENTANDO FLUJ O CEREBRAL
SUPLEMENTOS VITAMNICOS
BLOQUEANTES GABA
MODULADORES RECEPTORES OPICEOS
VACUNAS
3
REAS DE INTERS
SUSTANCIA PSICOTRPICAS:
ALCOHOL
OPIOIDES
CANABINOIDES
SEDANTES E HIPNTICOS
COCANA
OTROS ESTIMULANTES
ALUCINGENOS
TABACO
DISOLVENTES VOLTILES
4
REAS DE INTERS
5
CONTROL DE DESEOS
PACIENTES QUE CONSULTAN POR
DESEOS INTENSOS ASOCIADOS A
SINTOMATOLOGA FSICA O DEL REA
MENTAL.
PACIENTES QUIENES DEMANDAN A SUS
MDICOS UNAS SOLUCIN RPIDA A SUS
DESEOS.
ESPERAN UNA PRESCRIPCIN MGICA QUE
CONTROLE EL DESEOS DE CONSUMIR.
A MI ESE TRATAMIENTO NO ME SIRIVIO PARA
NADA, SEGU CONSUMIENDO IGUAL
6
CONTROL DE DESEOS
PRINCIPIOS:
LOS DESEOS SIEMPRE VUELVEN.
LA EXPRESIN DEL DESEOS ES UNA
MANIFESTACIN DE UN ESTADO
MOTIVACIONAL.
LOS DESEOS INTENSOS SE ASOCIAN A
ALTAS TASAS DE RECADAS. Kampman, K.M., et al., 2001. Cocaine withdrawal
symptoms andinitial urinetoxicologyresults predict treatment attritionin outpatient cocaine dependence treatment. Psychology of Addictive Behaviors
15(1):52-59.
7
CONTROL DE DESEOS
ESTN COMPUESTOS POR:
SENSACIN SUBJ ETIVA DE QUERER
SENTIR EL EFECTO DE LA DROGA.
AUMENTO DEL ESTADO DE ALERTA
SENSIBILIZACIN DE LOS SENTIDOS
ANSIEDAD ASOCIADO A AUMENTO
ADRENALINA. McDougle, C.J ., et al., 1994. Noradrenergic dysregulationduring
discontinuation of cocaine use in addicts. Archives of General Psychiatry 51(9):713-719.
SENSACIN DE IMPULSO DE CONSUMO
PREACTIVACIN O SENSIBILIZACIN
CONDUCTUAL.
8
CONTROL DE DESEOS
USO DE NEUROLPTICOS.
LOS CIRCUITOS DE
RECOMPENSA SON
RICOS EN
RECEPTORES
DOPAMINRGICOS
9
CONTROL DE DESEOS
USO DE NEUROLPTICOS.
NO HAY PRUEBAS QUE LOS NEUROLPTICOS
PRODUZCAN CAMBIOS SOSTENIDOS EN EL
NIVEL DE CONSUMO DE DROGAS. Grabowski J , Rhoades H, Silverman
P, Schmitz J M, Stotts A, Creson D, Bailey R. Risperidone for the treatment of cocaine dependence: randomized, double-blindtrial. J Clin
sychopharmacol 2000; 20:305310.
NO USAR NEUROLPTICOS PARA EL CONTROL
DEL DESEO, HAY SERIAS SOSPECHAS QUE
PUEDEN TERMINAR AUMENTANDO LOS NIVELES
DE CONSUMO.
SU USO ESTA CIRCUNSCRITO A PACIENTES EZQ.
EFECTOS CARDIOTXICOS: PROLONGACIN QRS,
PROLONGACIN QTc, RIESGO DE
TAQUIARRITMIAS
10
CONTROL DE DESEOS
USO DE ANTIDEPRESIVOS
ISRS
NO HA DEMOSTRADO CONSISTENCIA EN LOS
HALLAZGOS, PROBABLE USO EN POTENCIAR
CONTROL DE DESEOS EN PACIENTES
DEPRESIVOS.
Grabowski J , Rhoades H, Elk R, Schmitz J , Davis C, Creson D, Kirby K. Fluoxetine is ineffective for
treatment of cocaine dependence or concurrent opiate and cocaine dependence: two placebo-controlled
doubleblind trials. J Clin sychopharmacol 1995; 15:163174.
Covi L, Hess J M, Kreiter NA, Haertzen CA. Effects of combined fluoxetine and counsellingin the outpatient
treatment of cocaine abusers. AmJ Drug Alcohol Abuse 1995; 21:327344.
11
CONTROL DE DESEOS
USO DE ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS
LARGA HISTORIA CON DESIPRAMINA, SIN
UTILIDAD. Gawin FH, Kleber HD, Byck R, Rounsaville BJ , Kosten TR, J atlowPI, Morgan C.
Desipramine facilitation of initial cocaine abstinence. Arch Gen Psychiatry1989; 46:117121
USO DE TRICCLICOS PUEDE ESTABLECER UN
EFECTOS SINRGICO DE CARDIOTOXICICIDAD CON
ESTIMULANTES. SE RECOMIENDA TENER
PRECUACN EN ESTA MEZCLA O NO UTILIZAR.
SINERGISMO EN EFECTO QUINIDNICO.
RECORDAR QUE LA COMORBILIDAD CON
TRASTORNO BIPOLAR ES ALTA, TENER CUIDADO EN
LA PRESCRIPCIN.
12
CONTROL DE DESEOS
ANTIEPILPTICOS
SU USO SE VIO FAVORECIDO POR SU
RECONOCIDO EFECTOS ANTI IMPULSIVO
SIN EFECTO SOBRE EL CONTROL DEL
DESEO. Campbell J L, Thomas HM, Gabrielli W, Liskow BI, Powell BJ . Impact of desipramine or
carbamazepine on patient retention in outpatient cocaine treatment: preliminaryfindings. J Addict Dis 1994; 13:191
199.
INVESTIGACIONES ACTUALES APUNTAN A
UTILIDAD DEL TOPIRAMATO
ENTUSIASMO YA VIVIDO CON OTROS
MEDICAMENTOS.
13
CONTROL DE DESEOS
BENZODIACEPINAS.
TIL EN EPISODIO AGUDO DE CONTROL
DE DESEOS, PIERDE RPIDAMENTE SU
EFECTO REDUCTOR DEL DESEOS, A
VECES ACTA MS BIEN COMO
INDUCTOR DEL SUEO, O COMO UN
FACILITADOR DEL CONTROL DEL DESEO.
14
CONTROL DE DESEOS
BENZODIACEPINAS.
RIESGO POTENCIAL DE DEPENDENCIA
?????
OBSERVACIONES MS CONSISTENTES CON
ALPRAZOLAM
FLUNITRAZEPAM
EN CASO DE UTILIZAR, PREFERIR LAS DE
VIDA MEDIA MEDIA O LARGA.
15
CONTROL DE DESEOS
MEZCLAS DE MEDICAMENTOS.
NO HAY EVIDENCIAS DE UTILIDAD.
BZ + NL + ESTABILIZANTE
16
IMPULSIVIDAD
DESEO
S
CONSUM
O
POST
CONSUM
O
A. IMPULSIVIDAD EN LOS PERODOS SIN
CONSUMO O CON ABSTINENCIA BREVES.
B. IMPULSIVIDAD DURANTE LOS PERODOS DE
DESEO
C.IMPULSIVIDAD DURANTE LOS PERODOS DE
CONSUMO
D.IMPULSIVIDAD DURANTE LOS PERODOS
POST CONSUMO
A B C D A
17
PATOLOGA DUAL
ACCIN BIDIRECCIONAL.
ESTABILIZAR PATOLOGA DE BASE.
ESTABILIZAR CONSUMO DE SUSTANCIAS
EVITAR YATROGNIAS
18
RESUMEN
PODEMOS ESTAR PROVOCANDO YATROGNIAS
POR EL USO DE MEDICAMENTOS DE EFECTOS
DESCONOCIDO O INEFICAZ PERO CON EFECTOS
COLATERALES CONOCIDOS.
NUESTRAS EXPECTATIVAS DEBEN SER ACORDES
CON EL EFECTO REAL DE LOS MEDICAMENTOS.
LA FALLA EN LA PREDICCIN DEL EFECTO DE UN
MEDICAMENTO NOS DEBE HACER REFLEXIONAR
RESPECTO A LA LIMITACIN DE NUESTROS
CONOCIMIENTOS NEUROBIOLGICOS.
19
BIBLIOGRAFA
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20