Alteraciones Cutaneas Yuli

MONTALVO INSTITUTO
Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

TRABAJO DE INVESTIGACIN

ALTERACIONES CUTNEAS POR
INFLUENCIAS CLIMTICAS

DOCENTE:
VIVIAN ASMAT TREJO

MATERIA:
COSMIATRIA

ESTUDIANTE:
KARIN MORALES ARICA

AO:

2014

NDICE

1 INTRODUCCIN 4
2 ALTERACIONES CUTNEAS 5
2.1 ETIOLOGA 5
3 CAMBIO CLIMTICO: VERDADES Y MENTIRAS 7
3.1 Aumento de temperatura y piel 8
3.2 Alteracin de algunas caractersticas cutneas 9
3.3 HUMEDAD Y PIEL 10
3.3.1 Xerosis cutnea 10
3.3.2 Dermatosis de baja humedad y sndrome del edificio enfermo 12
3.3.3 Influencia en algunas dermatosis crnicas 13
3.3.4 Barrera cutnea y sensibilizacin cutnea 13
3.4 Radiacin solar y piel 14
3.4.1 La capa de ozono y su influencia en la radiacin ultravioleta 14
3.4.2 Inmunosupresin 16
3.4.3 Cncer cutneo 17
3.4.4 Nuevos hbitos de foto exposicin poblacionales 18
3.4.5 Contaminantes ambientales, partculas en suspensin y piel 18
3.5 Cmo afrontar los problemas desde el punto de vista dermatolgico 19
3.5.1 Hidratacin cutnea 19
3.5.2 Humidificacin ambiental 20
3.5.3 Foto proteccin 20
4 OTRAS ALTERACIONES DE LA PIGMENTACIN CUTNEA 22
4.1 Leucodermias 22
4.2 Pitiriasis alba 23
4.3 Piebaldismo 23
4.4 Albinismo 24
4.5 Pitiriasis versicolor 24
4.5.1 Melanodermias 25
4.5.2 Eflides 26
5 RADIACIN SOLAR Y LESIONES SOBRE LA PIEL 26
5.1 QUEMADURAS SOLARES 27
5.1.1 Prevencin 27
5.1.2 Tratamiento 28
5.1.3 Efectos a largo plazo de la radiacin solar 29
5.1.4 Es saludable broncearse? 29
5.1.5 Tratamiento 29
5.2 REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD DE LA PIEL 30
5.2.1 Prevencin y tratamiento 31
5.3 PELIGROS DE LA RADIACIN SOLAR INADVERTIDA 31
6 BIBLIOGRAFA 33

4
1 INTRODUCCIN

Una enfermedad cutnea (trmino mdico: dermatosis) es una enfermedad de la piel.
Las enfermedades cutneas son tratadas por un dermatlogo (mdico dermatlogo).

Tambin las enfermedades de los anexos cutneos (el pelo, las uas, el sebo y el
sudor) son consideradas enfermedades cutneas, ya que estas estructuras
(calificadas tambin como rganos anexos) son de procedencia epidrmica, aunque a
veces yacen profundamente en la dermis.

Los dermatlogos tratan tambin, en algunos centros, pacientes con sida, como
venereologa, tambin las clsicas enfermedades de transmisin sexual cmo la sfilis,
ya que estas enfermedades se manifiestan tambin en la piel, pero no representan sin
embargo enfermedades de la piel en el sentido estricto. Por otra parte, tambin
diferentes enfermedades del rea de la flebologa o angiologa con los consiguientes
sntomas cutneos, como en el Ulcus cruris (lcera en la pierna), son clasificadas aqu.

Ningn otro rgano del cuerpo humano muestra un nmero tan alto de cambios
enfermizos como la piel, ya que la piel, entre otras cosas, como rgano fronterizo del
cuerpo humano y animal, est expuesta a mltiples influencias de dentro y de fuera.

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ALTERACIONES CUTANEAS

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2 ALTERACIONES CUTNEAS

2.1 ETIOLOGA

Hay muchas causas diferentes que originen enfermedades en la piel, pero otras
facilitan o colaboran en su aparicin. As, muchas personas tienen una predisposicin
hereditaria para el desarrollo de psoriasis o neurodermatitis, esto puede ser reforzado,
sin embargo, por ejemplo, por el estrs o cualquier otra infeccin, adems puede
exacerbarse el transcurso de la enfermedad otra vez por una infeccin bacteriana o
viral. Para muchas enfermedades de la piel, no se sabe aun exactamente el
mecanismo de formacin, y por lo cual en muchos casos, se consideran como la
causa, desordenes regulatorios del sistema inmunolgico

La piel, al estar en contacto con el exterior, est sometida a agresiones que modifican
su apariencia.

Tambin los trastornos internos del individuo se van a manifestar en la piel por ser
este un rgano muy relacionado con el resto del organismo.

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A las enfermedades de la piel se las denomina dermatosis.
Los factores causantes de las alteraciones cutneas pueden ser muchos:

Desequilibrios hormonales.
Trastornos nerviosos.
Herencia gentica.
Edad.
Alimentacin.
Factores mecnicos: Callosidades, cicatrices, heridas, roces...
Factores fsicos: Fro, calor, radiaciones solares, viento, humedad...
Factores qumicos: Detergentes, medicamentos, cosmticos...
Factores biolgicos: Virus, hongos, caros, piojos...

Estas alteraciones se pueden manifestar de diferentes formas:

Mcula: Mancha producida por un cambio de color en la piel de naturaleza vascular o
pigmentaria.

Roncha: Protuberancia de color rosado acompaada de picazn, aparece y
desaparece con rapidez.

PPULA: Lesin de color rojizo, que sobresale de la superficie de la piel.

Comedn: Grano sebceo que contiene en su interior sebo endurecido, y que
presenta al exterior un punto negro constituido por un tapn de queratina.

Ampolla: Prominencia de la epidermis constituida por una cavidad llena de lquido
seroso y con forma redondeada u ovalada.

Pstula: Se produce por la acumulacin de pus en la epidermis, transparentndose en
la superficie su contenido purulento.

Flemn: Inflamacin aguda del tejido conjuntivo con tendencia a la formacin de pus.

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Quiste: Cavidad de forma globular, rodeada de pared membranosa propia,
conteniendo en su interior materiales lquidos semifluidos alterados, generalmente de
tipo graso.

Ndulo: Se origina por un infiltrado y se localiza en la dermis e hipodermis, es slido y
de pequeo tamao.

Tumor: formacin abultada de aspecto variable que se origina anormalmente y suele
persistir indefinidamente.

Nevo: Formacin de tipo benigno inicialmente, en forma de mancha o tumor que se
origina a partir de clulas embrionarias localizadas en la piel.

Fisura: Agrietamiento lineal de la piel.

Fstula: Abertura ulcerada por la que se expulsa pus.

lcera: Destruccin de la piel ms o menos profunda con gran prdida de sustancia
de color rojo violceo, y con gran posibilidad de servir como foco infeccioso.

Costra: Masa slida adherida a la piel y que acaba desprendindose.

Cicatriz: Tejido que se forma tras una lesin de la piel al reparase los tegumentos.

3 CAMBIO CLIMTICO: VERDADES Y MENTIRAS

Antes de plantearnos las implicaciones del cambio climtico sobre la piel conviene
hacer una breve resea del estado de conocimiento actual sobre dicho tema.

El ltimo Panel Intergubernamental de 2007 estima un aumento de temperatura de
entre 1,1C y 6,4C en el periodo comprendido entre 1990 hasta 2100, ejemplificando
su importancia con datos como que el verano de 2003 fue el ms clido de los ltimos
500 aos. La responsabilidad humana es un tema muy debatido; los que la consideran
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determinante argumentan que el aumento de temperatura es proporcional al de
emisiones de los conocidos como gases con efecto invernadero (dixido de carbono,
metano, gases clorofluorocarbonados [CFC] y xido nitroso, principalmente); otros
autores, posicionados en contra, argumentan que la temperatura atmosfrica depende
tambin de otros factores como la actividad solar y la termorregulacin de los ocanos
y otras masas de agua, o que desconocemos la relacin entre los diversos factores.
Tambin se ha predicho un aumento global de los eventos climticos extremos (olas
de calor, fro extremo, ciclones, etc.), si bien el tipo y la intensidad podran ser muy
diferentes en funcin de las caractersticas ambientales de los distintos pases y
continentes.

Poco se sabe de la precisin de los modelos predictivos meteorolgicos, en especial a
largo plazo. Adems, las mediciones climatolgicas fiables no son globales y no se
remontan ms all de un siglo. As, resulta fcil encontrar en revistas de impacto datos
contrapuestos a lo comnmente divulgado por los medios de comunicacin acerca del
estado de los glaciares, o las consecuencias econmicas de eventos climticos
extremos como El Nio. Valga como ejemplo la noticia recientemente publicada del
uso de trifluoruro de nitrgeno, gas con un potente efecto invernadero, en la
fabricacin de, entre otros productos, paneles solares.

Aclarar hasta qu punto hay un verdadero calentamiento global inducido por la
actividad humana, o en qu proporcin los eventos registrados se engloban en los
patrones de variabilidad climtica habituales, va ms all del propsito de este artculo
y requerir, probablemente, de numerosas mejoras en los sistemas de inferencia
climatolgicos y de un concienzudo estudio.

Respecto a la humedad ambiental se supone que el aumento de la temperatura y los
cambios en la biomasa vegetal, secundarios al incremento de CO2, cambiarn los
patrones de precipitaciones ocasionando un mayor nmero de eventos climatolgicos
extremos, con sequas e inundaciones ms intensas6. Los patrones de pluviosidad
estn mucho ms influenciados por las condiciones locales que la temperatura12, y
resulta an ms arriesgado realizar estimaciones globales sobre ellos.

3.1 Aumento de temperatura y piel

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Los efectos de la temperatura sobre la piel se pueden clasificar en directos (accin
fsica, como quemaduras) e indirectos (a travs de las alteraciones de la distribucin
de vectores de diversas enfermedades, cambios en la humedad relativa ambiental y
otros). Aunque pueden existir tendencias globales, la temperatura presenta
importantes variaciones en funcin de la climatologa local.

3.2 Alteracin de algunas caractersticas cutneas

El trmino piel sensible ha sido considerado por algunos autores como una
disminucin de la tolerancia cutnea al uso de productos cosmticos y de limpieza
habituales, si bien podra definirse en un sentido ms amplio como una piel que
produce sensacin de quemazn, tirantez o prurito en respuesta a diversos agentes
fsicos, qumicos o psicolgicos. En este tipo de pieles est descrita una mayor prdida
transepidrmica de lquido, que altera la barrera cutnea, produciendo mayor contacto
con los alrgenos. Tambin se ha propuesto una alteracin neurocutnea como
responsable de las sensaciones anormales que la acompaan. Su prevalencia puede
alcanzar hasta un 40% en varones y un 60% en mujeres, siendo ms frecuente en
verano y en fototipos claros. Numerosos factores climticos tales como la sequedad
ambiental, el viento, el fro, el sol, los cambios bruscos de temperatura, el uso de aire
acondicionado y la polucin ambiental son considerados por los pacientes como
factores desencadenantes importantes, en especial entre sujetos de raza caucsica.
Por tanto, el aumento de prevalencia estacional de esta entidad con el calor, as como
sus numerosos eventos fsicos desencadenantes, hace esperable un aumento de las
consultas dermatolgicas relacionadas con este problema.

La temperatura ambiental externa, ms fra en invierno, se asocia con una respuesta
vasoconstrictora cutnea que produce una temperatura cutnea basal menor y el
requerimiento de tiempos mayores para alcanzar una temperatura dada. Dicha
vasoconstriccin, que se cree mediada principalmente por GMPc es ms intensa en
mujeres y, en especial, en pacientes con fenmeno de Raynaud. Como consecuencia
de la misma se produce una peor irrigacin de las partes acras. Un aumento medio de
temperatura podra disminuir el nmero de fenmenos de Raynaud y mejorar la
irrigacin de los territorios acrales aunque, probablemente, este efecto tenga una
escasa relevancia clnica si se producen mayor nmero de eventos climatolgicos
extremos.

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La secrecin sebcea es mayor en los meses ms clidos y en los pacientes ms
jvenes. Adems, hay varios estudios publicados en los que se observa que entre un
30 y un 50% de los mismos empeoran en el verano debido al incremento del sudor.
Por tanto, existe la posibilidad de que asistamos a un aumento de la incidencia y,
sobre todo, de la sintomatologa del acn, si bien es difcil realizar predicciones en este
campo.

El crecimiento de muchas especies vegetales se ve estimulado por el incremento del
CO2 atmosfrico, entre ellas la hiedra venenosa, planta cuya toxina (uroshiol) produce
eccema agudo irritativo de contacto en un alto porcentaje de expuestos, y posee
adems mayor poder alergnico en presencia de ms cantidad de CO2 atmosfrico.

3.3 HUMEDAD Y PIEL
3.3.1 Xerosis cutnea

La piel seca posee alteraciones en su funcionalidad y una disminucin en el
contenido de agua de su capa crnea, que en condiciones ptimas debe oscilar entre
un 1015%. La hidratacin cutnea se debe a un mecanismo molecular an no
conocido completamente como demuestran las dificultades para conseguir una
correcta hidratacin de los cultivos de epidermispero que se sustenta en la
interrelacin entre los corneocitos y los lpidos intercelulares. De manera simplificada
se puede considerar que hay dos tipos de contenidos acuosos: estticos y dinmicos.
La hidratacin esttica, tambin conocida como agua ligada, es la contenida en los
corneocitos como consecuencia del poder osmtico de los factores humectantes
naturales originados por la degradacin enzimtica de la filagrina. En cambio, la
hidratacin dinmica o agua libre se localiza entre las membranas lipdicas
intercelulares, y su cantidad depende del gradiente entre el contenido de agua de los
queratinocitos del estrato malpighiano y la humedad relativa del ambiente. Como
resultado del flujo a este nivel se produce la evaporacin del agua en las capas
superficiales de la epidermis, que es lo que se conoce como eliminacin
transepidrmica de agua.

En un estudio realizado en voluntarios sanos se comprob que la exposicin a bajas
humedades relativas (HR) del 10% durante 6h produca una disminucin de la
cantidad de agua contenida en el estrato crneo, de la prdida de agua
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transepidrmica y de la temperatura cutnea38. En este contexto las arrugas de
expresin finas se modifican rpidamente, hacindose ms evidentes tras 30min de
exposicin a un ambiente con baja HR.

Resumiendo, la baja humedad ambiental (sobre todo de forma aguda), combinada con
bajas temperaturas, aumenta la prdida transepidrmica de agua y disminuye los
niveles de lpidos y de factor hidratante natural, produciendo xerosis cutnea. De
forma crnica se producen una serie de cambios compensadores, como el
engrosamiento de la capa crnea y la mayor sntesis de ceramidas, que evitan,
parcialmente, la excesiva deshidratacin.

A pesar de la indudable relacin que existe entre la HR y el grado de hidratacin
cutnea, tambin participan otros factores, y as numerosos productos como los
jabones (sobre todo los que incluyen detergentes aninicos como el laurilsulfato de
sodio, por su capacidad de alterar el pH cutneo) o frmacos como la clofazimina, los
retinoides, los hipocolesterolemiantes, la cimetidina o el carbonato de litio, que
disminuyen la secrecin de sebo y alteran su composicin lipdica, favorecen la
sequedad cutnea.

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La edad de los individuos tambin influencia la hidratacin cutnea y la percepcin de
sequedad. A los mayores de 60 aos les afecta ms la HR (con HR del 30% se
observa sequedad de la piel y de la conjuntiva, con un 10%; adems se manifiesta la
sequedad de la mucosa nasal con un empeoramiento de la funcin ciliar), pero
subjetivamente necesitan ms tiempo para percibirlo y tomar las medidas necesarias.
Asimismo, en las mujeres postmenopusicas el uso de terapia hormonal sustitutiva
mejora la hidratacin cutnea, disminuyendo la prdida transepidrmica de agua.

3.3.2 Dermatosis de baja humedad y sndrome del edificio enfermo

Los niveles ptimos de humedad relativa (HR) se encuentran entre el 40 y el 60%. Se
sabe que disminuciones de la HR pueden producir alteraciones cutneas. As, las
dermatosis de baja humedad se describieron en 1980. Estas entidades engloban un
grupo de alteraciones cutneas consistentes en prurito, eritema y xerosis cutnea,
especialmente en zonas expuestas, que aumenta a lo largo de la jornada de trabajo y
que mejora durante los fines de semana y en vacaciones. Profesiones como la
medicina hospitalaria, la fabricacin de material informtico o la biblioteconoma,
desempeadas habitualmente en entornos en que se debe mantener baja la humedad
para evitar la corrosin o la proliferacin de agentes biolgicos, estn especialmente
predispuestas. Recientemente Chou et al compararon las analticas y los cuestionarios
de sntomas a lo largo de tres aos de 12 varones que trabajaban en entornos de HR
muy baja (HR: 1,5%) con los de controles apareados por edad, y comprobaron
tambin una mayor incidencia de prurito cutneo y de alteraciones en los miembros
inferiores que fueron diagnosticadas como eccema de contacto.

Relacionado con esto est tambin el sndrome del edificio enfermo, que agrupa una
serie de problemas inespecficos tales como cefaleas, mareos, nuseas y prurito
cutneo y ocular. Respecto a esta entidad se postula un origen multifactorial que
agrupa: contaminantes ambientales (polvo, humos, olores, irritantes), climatizacin
subptima (baja HR, flujo de aire acondicionado alto, excesiva temperatura) y factores
psicolgicos (es ms prevalente en mujeres con puestos no cualificados y en personas
bajo condicionantes fsicos o psicolgicos estresantes). En muchas ocasiones es difcil
encontrar una causa concreta y las mejoras ambientales no palian el problema, por lo
que algunos lo consideran una neurosis de renta. Se considera que estas alteraciones
provocan una disminucin del rendimiento y absentismo en cerca del 2040% de los
trabajadores expuestos.
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Por ltimo, cabe comentar que en otros entornos en los que se asocian contaminantes
ambientales y condiciones de baja humedad tambin se han identificado este tipo de
problemas; valgan como ejemplo las recientemente denominadas dermatitis de la
tripulacin de aviones.

3.3.3 Influencia en algunas dermatosis crnicas

Los brotes de diversas dermatosis, como la dermatitis atpica y otras, estn
relacionados con factores ambientales. El clima tiene una importante repercusin en la
cantidad de brotes de dermatitis atpica, as como en la intensidad de los mismos y,
por tanto, en la afectacin social que genera. As, en climas clidos y hmedos se
produce una importante mejora. El empeoramiento de est dermatosis se debe tanto
a bajas HR (que agravan las alteraciones de la barrera cutnea) como a bajas
temperaturas51. Independientemente de la influencia del cambio climtico la mayora
de los autores consideran que su prevalencia seguir aumentando.

3.3.4 Barrera cutnea y sensibilizacin cutnea

La baja humedad ambiental produce un aumento de la permeabilidad cutnea, un
engrosamiento de la epidermis como mecanismo de defensa y una mayor produccin
de mediadores de la inflamacin. Adems, se ha demostrado en ratones que en
condiciones de baja HR aumentan los mastocitos y la histamina en la dermis y se
producen ms conductas de rascado. Estos efectos pueden evitarse con la aplicacin
de vaselina pura.

Estos cambios tambin se observan en pacientes con dermatosis inflamatorias
crnicas como la PSORIASIS, la dermatitis atpica y la xerosis senil, en las que
tambin se produce mayor prurito en los climas secos y fros.

Estudios experimentales en ratones a los que se les provoca una reaccin de
hipersensibilidad cutnea en condiciones de HR controlada muestran que la intensidad
de las fases inductora y efectora de dicha reaccin es mayor en los ratones sometidos
a bajas HR, observndose un incremento del nmero de clulas de Langerhans
presentes en su epidermis, as como una mayor migracin del antgeno a los ganglios
regionales de drenaje.
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Igualmente, en humanos se ha comprobado que las bajas temperaturas y las bajas HR
producen un aumento de las reacciones de tipo irritativo, as como las dbilmente
positivas a diversas sustancias presentes en las series estndar alemanas para
pruebas epicutneas, por lo que el Grupo Alemn de Contacto recomienda repetir
dichas pruebas en condiciones climatolgicas ms clidas, as como emplear un test
de verificacin como el ROAT (repeated open application test) en caso de reacciones
dbilmente positivas de relevancia dudosa. Los alrgenos cuya positividad apareca
como ms influenciada por las condiciones climatolgicas fueron la mezcla de
fragancias, el formaldehdo y la mezcla de parabenos.

3.4 Radiacin solar y piel

La radiacin solar puede producir distintos problemas: de forma aguda quemaduras
solares y reacciones de fotosensibilidad y a ms a largo plazo fotodermatosis crnicas,
foto envejecimiento, inmunosupresin local o sistmica y foto carcinognesis. Nosotros
vamos a centrarnos en la foto carcinognesis y en las alteraciones inmunitarias que
puede originar.

3.4.1 La capa de ozono y su influencia en la radiacin ultravioleta

La cantidad de radiacin ultravioleta B (UVB) que alcanza la superficie terrestre se
modifica por una serie de factores: la hora del da (el 50% de la radiacin ultravioleta
[RUV] alcanza la superficie entre las 12 y las 15h), la estacin del ao (la inclinacin
del eje terrestre respecto a su rbita alrededor del sol produce variaciones en la
proporcin de luz solar que alcanza la tierra; en el hemisferio norte, por ejemplo, los
mayores niveles se producen en verano), la latitud, la altitud (por cada 300 metros de
ascenso un 4% ms de RUV), la capa de ozono, la nubosidad y la HR (a menor HR
mayor RUV). Aparte de esto hay que tener en cuenta que determinadas superficies,
como la arena y la nieve, son capaces de reflejar entre el 25 y el 90% de la radiacin
que reciben.

La prdida media de ozono desde la dcada de los noventa en latitudes medias del
hemisferio norte ha oscilado del 3% (en verano) hasta el 6% (en primavera e invierno)
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cada dcada59. No obstante, el ritmo de prdida actual de densidad de ozono en la
estratosfera est disminuyendo.

Aunque existen discrepancias entre los aumentos de radiacin UVB previstos por las
Naciones Unidas (un aumento entre el 15% por dcada en funcin de la latitud)
respecto a los que algunos autores han medido en la superficie terrestre (hasta un
12% de aumento), posiblemente debido a los mltiples factores que afectan la
cantidad de radiacin UVB que alcanza la superficie terrestre, s es esperable un
aumento de dicha radiacin. No obstante, dada la latencia de sus efectos crnicos y
los cambios de hbitos poblacionales ser difcil estimar qu proporcin de efectos
adversos producidos por una mayor foto exposicin se van a deber a un cambio real
en el espectro de la radiacin causado por las alteraciones en la capa de ozono.

A este respecto, relacionando la foto carcinognesis (que ser comentada con mayor
detalle en el correspondiente epgrafe) con las alteraciones de la capa de ozono
conviene resear que se han hecho estimaciones basadas en modelizaciones acerca
del aumento de la incidencia de cncer cutneo debido a la destruccin de la misma,
con la suposicin de que el resto de factores implicados se mantuvieran inalterados.
Dichas estimaciones prevn valores entre un exceso de incidencia del 9% en 2050 (en
caso de cesar inmediatamente la liberacin de compuestos con capacidad de
destruccin de la capa de ozono) y del 300% en el peor escenario posible. Estas
modelizaciones se determinan extrapolando las dosis carcinognicas en modelos
murinos sin pelo, ajustando los datos en funcin de diferencias epidrmicas conocidas
entre ambas especies e introduciendo el aumento esperable debido a la radiacin UVB
como factor de amplificacin biolgico. En el caso del melanoma se estima que por
cada 1% de disminucin del grosor de la capa de ozono su incidencia aumentar entre
un 12%64. Con ese mismo 1% de disminucin de la capa de ozono el riesgo de
desarrollar un carcinoma espino celular aumentar entre 34,6% y el de un
basocelular entre 1,72,7%.

As, la tasa de incidencia anual ajustada por edad del melanoma se ha triplicado entre
1975 y 2004, pasando de 6,8 a 18,5 casos por 100.000 habitantes. En los Pases
Bajos se calcula que las incidencias de cncer cutneo no melanoma se doblarn en
el perodo 20002015, en parte debido a un importante envejecimiento poblacional,
pero tambin por el aumento de la radiacin ultravioleta.

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3.4.2 Inmunosupresin

Existen numerosos modelos animales en los que se ha comprobado que la luz UV
(sobre todo UVB) es capaz de inhibir la respuesta inmunitaria producida por el
contacto de un antgeno con la piel, actuando sobre las fases aferente y eferente. Su
efecto se produce a travs de mutaciones en el ADN y de alteraciones de la
isomerizacin del cido urocnico y de las membranas lipdicas. As, en ratones,
puede conseguirse una supresin tanto de la sensibilidad de contacto como de las
reacciones de hipersensibilidad retardadas. Pero no todos los modelos murinos ni
todos los humanos son inmuno suprimidos por igual, ya que existe dependencia de la
dosis (con baja dosis inmunosupresin local y con altas dosis sistmica) y la
necesidad de una cierta base gentica, como se ha visto al descubrir que ciertos
polimorfismos del factor de necrosis tumoral confieren mayor susceptibilidad a la
inmunosupresin por UVB en humanos.

Las propiedades inmunosupresoras de la RUV tambin estn implicadas en la foto
carcinognesis, puesto que los tumores inducidos por la RUV son muy inmungenos,
y se ha visto que la inmunosupresin secundaria a la foto exposicin es muy
importante a la hora de permitir su proliferacin. La induccin mediada por la RUV de
linfocitos T reguladores CD4+ y CD25+, que son mantenidos en circulacin debido a la
estimulacin que reciben a travs de la sealizacin de CD80 y CD86, evita el
reconocimiento de los tumores cutneos incipientes. Por otra parte, la luz UVB,
mediante la produccin de dmeros de ciclobutano-pirimidina, altera el patrn de las
citoquinas producidas por los queratinocitos, estimulando la secrecin de interleucina-
10, que tiene un papel principal en el desarrollo de supresin por parte de los linfocitos
T CD4+ y CD25+, aunque el mecanismo exacto an no se comprende completamente.

Adems, las propiedades inmunosupresoras de la luz UV se usan ampliamente en
Dermatologa para el tratamiento de ciertas patologas como la PSORIASIS, la
dermatitis atpica o la micosis fungoide. De igual modo, se ha observado en un
experimento que dosis nicas de UVB cuadriplican la dosis eritematgena mnima e
inhiben la respuesta del tracto respiratorio a la ovoalbmina en ratones asmticos, lo
que plantea la posibilidad de intentar ampliar su espectro teraputico en humanos.

La exposicin solar a travs de estos mecanismos inmunosupresores induce brotes de
herpes labial73 y, posiblemente, tambin tenga influencia sobre la incidencia de los
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papilomavirus. Asimismo, tambin puede producir un empeoramiento de diversas
infecciones cutneas bacterianas o piodermitis.

3.4.3 Cncer cutneo

3.4.3.1 Fotocarcinognesis
La capacidad de la radiacin solar para producir tumores cutneos es conocida
desde hace muchos aos75. La RUV es capaz de producir tumores cutneos a
travs de un mecanismo directo (produciendo mutaciones) e indirecto (a travs
de fenmenos de inmunosupresin, como se ha comentado en el epgrafe
previo).

Celular y molecularmente, de forma muy resumida, la RUV produce varias
alteraciones que inducen, promueven y mantienen mutaciones responsables de
la aparicin de tumores cutneos. De forma directa, la UVB tras penetrar en la
epidermis e interaccionar con el ADN, principal cromforo de la misma, puede
producir mutaciones (en especial dmeros de pirimidina) y especies reactivas
del oxgeno que daan tanto el ADN como las protenas o las membranas
lipdicas. A pesar de que la luz UVA es un productor dbil de fotoproductos
derivados del ADN, produce un espectro de mutaciones similar al de la luz
UVB, originando tambin dmeros de ciclobutano-pirimidina, as como una
inhibicin de la respuesta al dao actnico, con menor produccin de p53 (que
al aumentar en la clula estimula sus sistemas de reparacin), menor tasa de
apoptosis79 y, como consecuencia de estos efectos, la posibilidad de una
mayor capacidad de foto carcinognesis. No obstante, la mayora de su poder
mutagnico es indirecto, a travs de la produccin de especies reactivas del
oxgeno al interaccionar con otros cromforos intracelulares.

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Desde hace aos experimentos murinos han demostrado un aumento de la
eficacia tumoral de la RUV mediada por la temperatura. Estos experimentos
han mostrado incrementos de entre el 3 y el 7% en la eficacia inductora de la
RUV por cada aumento de 1C. Usando como aproximacin un valor de
aumento del 5% de eficacia inductora, los autores calculan que con un
incremento de temperatura de 2C globalmente pasaramos de un exceso de
incidencia de tumores, originado por el aumento de UVB del 9% a uno del 11%
en el 2050. Evidentemente, la asuncin del valor de eficacia inductora no tiene
en cuenta los diferentes sistemas termorreguladores de las dos especies, y
debe considerarse como una posibilidad terica que deber ser sometida a
estudios en humanos para poder ser validada o refutada.

3.4.4 Nuevos hbitos de foto exposicin poblacionales

La percepcin del bronceado como signo de mejor posicin social, unido al aumento
de la temperatura, que estimula exposiciones ms largas con menos ropa, puede estar
aumentando de forma significativa la exposicin a la RUV, independientemente de
posibles cambios en el espectro de radiacin que alcance la superficie59. Este es un
posible factor de confusin que habr que considerar al estudiar las causas del actual
incremento de cncer cutneo.

3.4.5 Contaminantes ambientales, partculas en suspensin y piel

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Merece la pena esbozar brevemente las alteraciones cutneas producidas por la
contaminacin ambiental y las partculas en suspensin, as como aquellas
directamente relacionadas con la tecnificacin y la urbanizacin.

Se cree que las radiaciones de onda emitidas por gran parte de los electrodomsticos
de nuestro entorno pueden producir alteraciones cutneas, si bien la radiacin UV es
la ms significativa. La dermatitis irritativa de contacto y la alrgica, la dermatitis
atpica, el cloracn (especialmente relacionado con productos halogenados), la
despigmentacin qumica, las enfermedades esclerodermiformes, el cncer cutneo
no melanoma, la micosis fungoide85 (relacionada con hidrocarburos halogenados) y
una larga lista de patologas pueden verse producidas o agravadas por diversas
sustancias presentes en nuestro entorno.

3.5 Cmo afrontar los problemas desde el punto de vista
dermatolgico

3.5.1 Hidratacin cutnea

No es el propsito de este artculo revisar en profundidad los diferentes componentes
qumicos que se pueden utilizar de forma tpica con fines emolientes (agentes
dirigidos a aumentar la hidratacin del estrato crneo mediante la formacin de una
pelcula que limita la evaporacin del agua) o humectantes (sustancias capaces de
aumentar la capacidad del estrato crneo de capturar agua por otros mecanismos).
Las sustancias emolientes se consideran muy seguras, ya que tienen una baja tasa de
efectos secundarios, si bien se han descrito diversas patologas asociadas a su uso
como dermatitis irritativas, dermatitis alrgicas de contacto, foliculitis y alteraciones
pigmentarias, entre otras.

Como alternativas de sustancias clsicas o como coadyuvantes de las mismas se
podra destacar la posibilidad de aplicar tpicamente productos como: a) mezclas de
ceramida, colesterol y cidos grasos en proporciones similares a las de la barrera
lipdica; b) inhibidores de sern-proteasa similares a la tripsina, o c) sustancias como el
farnesil que activan el PPAR y que son capaces de actuar estimulando los sistemas
de regeneracin habituales de la epidermis y aumentando la velocidad con la que se
restaura la barrera cutnea.
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Asimismo, conviene hacer hincapi en medidas conductuales que eviten mayores
alteraciones de la barrera cutnea, como los baos templados con geles no agresivos,
evitando la friccin intensa y usando emolientes tras el mismo, evitacin de lavados
muy frecuentes de las manos y la cara o el uso de ropa fabricada con materiales
transpirables y no muy ajustada.

3.5.2 Humidificacin ambiental

Como hemos visto previamente la HR ptima para mantener una correcta hidratacin
cutnea est entre el 4060%. Se pueden emplear desde mtodos caseros, como la
colocacin de recipientes con agua sobre los radiadores, hasta aparatos de aire
acondicionado de gama alta, capaces tanto de regular la humedad como la
temperatura para obtener valores ptimos; lo importante es intentar aproximarse a
dichos valores de HR.

Evitar flujos de aire dirigidos directamente hacia el usuario en el caso de aparatos de
aire acondicionado o climatizadores, as como una adecuada ventilacin del habitculo
tambin es importantes.

3.5.3 Foto proteccin

Estudios de pigmentacin racial indican que el grado de pigmentacin melnica de la
piel depende del equilibrio entre las ventajas y desventajas de tener baja cantidad de
pigmento. Como principal ventaja de los bajos niveles de pigmentacin destaca una
apropiada sntesis de vitamina D. Entre sus desventajas se encuentra la mayor
fotocatlisis de folatos y una menor proteccin frente a la RUV. Aunque es difcil definir
un mnimo de RUV necesario para lograr una adecuada sntesis de vitamina D, parece
que una exposicin de 510min de la cara, los brazos y las manos tres veces por
semana podra ser suficiente.

Aunque nuestra piel posee un conjunto de mecanismos de defensa naturales como el
engrosamiento de la epidermis, la sntesis de melanina y sistemas enzimticos de
reparacin del ADN y de detoxificacin, estos pueden ser insuficientes, en especial en
personas de fototipo bajo.

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Por ello, en nuestra consulta debemos informar a los pacientes sobre ciertas
precauciones que pueden incorporar a su vida diaria para evitar en lo posible los
daos fotoinducidos. En este aspecto es especialmente importante la educacin de
nios y jvenes, ya que por ser el grupo de edad con mayor nmero de actividades en
el exterior y tener una larga esperanza de vida los efectos adversos pueden ser ms
intensos en ellos.

Se debe evitar en lo posible la exposicin solar (sobre todo en los momentos centrales
del da). Se debe recomendar el uso de ropa, sombreros (en especial con visera o ala
ancha) y gafas de sol, ya que son medidas de foto proteccin bsicas. A este respecto
conviene recordar que la capacidad de la ropa para protegernos del sol depende de su
grosor, peso, material y densidad de las fibras textiles, entre otros factores, y que las
diferentes modas influencian enormemente su uso. Asimismo, para que un cristal
proteja efectivamente el ojo deber permitir el paso de menos del 0,001% de las
longitudes de onda entre 200 y 320nm, y menos del 0,01% de las comprendidas entre
320 y 400nm.

Hay diferentes sustancias que pueden proporcionar cierta foto proteccin sistmica por
poseer propiedades antioxidantes, como la genistena o los polifenoles del t verde, y
que se estn empleando por va oral para obtener una cobertura cutnea general. Por
otra parte, en foto proteccin tpica se han empleado numerosas sustancias,
generalmente combinadas para obtener una proteccin ptima, tanto en el espectro de
la radiacin UVA como en el de la UVB, y parecen prevenir el fotoenvejecimiento95.
Por tanto, en reas de piel no cubiertas por medios fsicos se debe recomendar su
uso. Se recomienda emplear un factor de proteccin solar superior a 15 en cantidad
generosa (ya que los ndices de proteccin se miden con aplicaciones de 2mg/cm2,
raramente empleadas en la prctica), de manera homognea, inicialmente 1530min
antes de la exposicin y con reaplicaciones frecuentes (al menos cada dos o tres
horas si se mantiene la exposicin). Como curiosidad cabe comentar que se est
investigando la aplicacin tpica de pequeas molculas que activen p53, inhibiendo
la molcula MDM2 (implicada en la cascada bioqumica de la melanognesis), con el
objetivo de que produzcan un moreno artificial sin necesidad de RUV. Asimismo,
tambin se ha comprobado la eficacia del uso de sustancias capaces de disminuir el
dao actnico aumentando la reparacin del ADN por diversos mecanismos
enzimticos como son la fotoliasa, la T4 endonucleasa (que est siendo empleada en
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pacientes con xeroderma pigmentoso) o la aplicacin tpica de oligonucletidos de
ADN, cafena y creatinina tpicas.

Aunque aparentemente la mayora de estas medidas son sencillas, no suelen llevarse
a cabo. Como muestra, un tercio de la poblacin de EE.UU. encuestada refiere que
sufre quemaduras solares al menos una vez al ao. Adems las encuestas sobre
hbitos de foto proteccin no encuentran relacin entre el fototipo de los
ENCUESTADOS y el uso de proteccin. Muchos pacientes alegan el excesivo calor y
la sudoracin como factores que les dificultan la toma de medidas adecuadas, as
como el deseo de broncearse98. Por otro lado, en otros pases con menores ndices
de radiacin ultravioleta que los medidos en Espaa tal vez el beneficio del uso diario
de foto proteccin no supere sus perjuicios (coste y problemas de sensibilizacin entre
otros) en los meses de menor radiacin solar, como plante Diffey en un estudio
realizado en el Reino Unido99. Aunque s se ha demostrado un moderado beneficio de
su uso diario en lugares con altos ndices de radiacin ultravioleta como Tejas,
Australia y Queensland.

Respecto al control del riesgo demostrado con el uso de cabinas de bronceado,
Espaa lider la modificacin de la norma EN 60335-2-27 para lograr limitar la
irradiancia efectiva eritematgena mxima de las lmparas a 0,3W/m2 y la ausencia
de emisin de radicacin UVC. No obstante, ENCUESTAS A los usuarios de dichas
cabinas muestran que los establecimientos que lo ofertan no suelen informar sobre los
riesgos, que un porcentaje importante de los usuarios no usan proteccin ocular y que
muchos sobrepasan los tiempos y las sesiones recomendadas84. Por tanto, tenemos
tambin por delante una importante labor de informacin y educacin del consumidor.

4 OTRAS ALTERACIONES DE LA PIGMENTACIN
CUTNEA

4.1 Leucodermias

Uno de los conceptos errneos ms generalizados es el de etiquetar cualquier lesin
acrmica como infeccin fngica, ello slo es parcialmente cierto cuando nos
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encontramos con el cuadro clnico de la pitiriasis versicolor que, en nuestro pas, es
infrecuente en la infancia, aumentando su incidencia a partir de la adolescencia.

La causa ms frecuente de leucodermia es la postinfl amatoria y diferentes
enfermedades cutneas en su evolucin producen una disminucin de la
pigmentacin, como psoriasis, liquen plano, eczema, etc. Una especial dermatitis, muy
frecuente y normalmente no diagnosticada, es la pitiriasis alba.

4.2 Pitiriasis alba

Es una dermatitis de origen desconocido que produce inicialmente unas placas
ligeramente eritemato-descamativas que conducen a la despigmentacin.
Frecuentemente la acromia es el motivo de consulta, pasando desapercibida la fase
inflamatoria. Aunque algunos autores relacionan estas lesiones con la dermatitis
atpica, no encontrndose ninguna relacin con ella en muchos casos.

Predomina en nios de 3 a 16 aos y, las placas de 0,5-2 cm, suelen ser mltiples,
localizndose principalmente en cara y en el 20% tambin en tronco, cuello o brazos.
El curso clnico es variable pero siempre duran meses y las formas faciales ms de un
ao.
No hay tratamiento especfico y debemos de diferenciarlo del vitligo que es un
proceso ms conocido y temido por los padres de los nios. En reas endmicas es
difcil de diferenciar en las lesiones de lepra indeterminada, forma inicial de la
enfermedad de Hansen con escasa o nula presencia bacilar.

4.3 Piebaldismo

Es una infrecuente alteracin de la pigmentacin, autosmico dominante, que se
caracteriza por un mechn blanco en cuero cabelludo y mculas hiperpigmentadas
dentro de las reas de despigmentacin. Las reas degimentadas se localizan
principalmente en frente, abdomen regin anterior de brazos y piernas. Como que
estos pacientes estn, por otro lado completamente sanos, no requieren tratamiento.
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4.4 Albinismo

Es un grupo de alteraciones pigmentarias hereditarias, casi todas la formas son
autosmica recesivas. Es consecuencia de un defecto en el enzima tirosinasa con una
alteracin en la sntesis o almacenamiento de la melanina en los melanosomas. Es de
todos conocida la hipopigmentacin cutnea y las alteraciones oftalmolgicas.

4.5 Pitiriasis versicolor

La despigmentacin en gotas casi exclusivamente en el rea de la camiseta es muy
sugestivo de pitiriasis versicolor. Aunque es un proceso infeccioso originado por
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Pitirosporum orbiculare que slo produce molestias estticas, es infrecuente en nios y
se presenta ms acercndose a la adolescencia. Como su nombre indica las lesiones
cambian de tonalidad y al observar detenidamente la piel del enfermo comprobaremos
la existencia de lesiones pigmentadas o eritematosas junto las acrmicas.

4.5.1 Melanodermias
Los aumentos de la pigmentacin cutnea se producen a partir de:

a) un aumento de la melanina epidrmica, lo que originar una pigmentacin
amarronada o parda;
b) una pigmentacin gris-azulada (aumento de la melanina drmica);
c) hipercromias extramelnicas, por pigmentos diferentes a la melanina y que se
depositan en dermis.

En esta ltima situacin el pigmento puede ser gris azulado, remedando los depsitos
de melanina o tonalidades tan dispares como la naranja de la carotinemia.

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4.5.2 Eflides
Son las lesiones propiamente llamadas pecas, que se presentan en zonas de foto
exposicin, principal mente en los tipos de piel rubios y pelirrojos. Lesiones pequeas
de una tonalidad marroncea ligera y que se modifican con la exposicin solar.
Histolgicamente hay una hiperpigmentacin de la basal sin objetivarse aumento de lo
melanocitos.

5 RADIACIN SOLAR Y LESIONES SOBRE LA PIEL

La piel protege al resto del cuerpo de los rayos solares (una fuente de radiacin
ultravioleta [UV] que puede daar las clulas). Una sobreexposicin al sol, aunque sea
breve, produce quemaduras. Tras una prolongada exposicin a la luz solar, la parte
ms externa de la piel (epidermis) se vuelve ms gruesa y las clulas cutneas
productoras de pigmento (melanocitos) incrementan la produccin del mismo
(melanina), lo cual proporciona a la piel su color. La melanina, una sustancia
protectora natural, absorbe la energa de los rayos ultravioleta y evita que stos
penetren ms profundamente en los tejidos.

La sensibilidad a la luz solar vara segn el origen, la exposicin previa y el color de la
piel, pero todo el mundo es vulnerable en algn grado. Como las personas con piel
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oscura tienen ms melanina, son ms resistentes a los efectos negativos del sol, como
quemaduras, envejecimiento cutneo prematuro y cncer de piel. Los albinos no
tienen melanina en su piel; en consecuencia, no se broncean y se queman
gravemente incluso con una breve exposicin al sol. A no ser que los albinos se
protejan del sol, desarrollan cnceres de piel a temprana edad. Las personas con
VITLIGO tienen zonas de piel sin melanina y por consiguiente pueden padecer graves
quemaduras solares.

5.1 QUEMADURAS SOLARES

Las quemaduras solares se producen por una sobreexposicin a los rayos ultravioleta
B (UVB). Dependiendo del tipo de pigmento cutneo que tenga una persona y del
tiempo de exposicin al sol, la piel se vuelve roja, inflamada y dolorida entre una hora
y un da despus de la exposicin. Posteriormente, se pueden formar ampollas y la
piel se descama. Algunas personas quemadas por el sol presentan fiebre, escalofros
y debilidad y, aquellas con quemaduras realmente graves pueden incluso entrar en
shock (hipotensin arterial, desvanecimiento y profunda debilidad).

5.1.1 Prevencin
El mejor modo (y el ms obvio) de evitar el dao que puede causar el sol es
permanecer alejado de su radiacin intensa y directa. Las prendas de vestir y las gafas
de cristal ordinario repelen prcticamente todos los rayos nocivos. El agua no es un
buen filtro de rayos UV. Los rayos UVA y UVB pueden atravesar casi 35 centmetros
de agua transparente, tal y como lo pueden experimentar quienes bucean cerca de la
superficie y quienes caminan descalzos por la orilla. Tampoco las nubes ni la niebla
son buenos filtros para los rayos UV; una persona puede sufrir quemaduras solares en
un da nublado o con niebla. La nieve, el agua y la arena reflejan la luz solar y
amplifican la exposicin de la piel a los rayos UV.

Antes de una exposicin a la luz solar intensa y directa, una persona debera aplicarse
un filtro solar, o sea un ungento o una crema con sustancias qumicas que protegen
la piel al repeler los rayos UVA y UVB. Muchos filtros solares tambin son
impermeables o bien resistentes al agua. Un tipo comn y eficaz de filtro solar
contiene cido para-aminobenzoico (PABA). Como requiere de 30 a 45 minutos para
fijarse fuertemente a la piel, nadar o sudar inmediatamente despus de aplicarse el
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PABA lo elimina de la piel. Ocasionalmente, los filtros solares que contienen PABA
irritan la piel y pueden provocar reacciones alrgicas en algunas personas.

Otro tipo de filtro solar contiene una sustancia qumica llamada benzofenona. Muchos
protectores solares contienen tanto PABA como benzofenona u otros productos
qumicos; estas combinaciones proporcionan proteccin frente a un amplio espectro
de rayos UV. Otros filtros solares contienen barreras fsicas como el xido de zinc o el
dixido de titanio; estos ungentos blancos y espesos evitan que el sol alcance la piel
y pueden ser utilizados en zonas pequeas y sensibles, como la nariz y los labios. Las
personas preocupadas por su aspecto pueden teir estos ungentos con sustancias
cosmticas para que tengan el mismo color de su piel.

En general, los filtros solares se clasifican en grados segn su nmero de factor de
proteccin solar (FPS): cuanto mayor es el nmero de FPS, mayor es la proteccin.
Los filtros solares con un factor de proteccin mayor o igual a 15 bloquean la mayor
parte de la radiacin UV, pero ningn filtro transparente impide el acceso a todos los
rayos UV. Habitualmente, los filtros solares tienden a bloquear slo los rayos UVB,
pero los rayos UVA tambin pueden daar la piel. Algunos filtros solares de reciente
aparicin son algo ms eficaces para bloquear los rayos UVA.

5.1.2 Tratamiento
El primer hormigueo o enrojecimiento indica que hay que abandonar rpidamente la
exposicin al sol. Las compresas mojadas con agua fra del grifo pueden aliviar las
zonas enrojecidas, al igual que las lociones o los ungentos sin anestsicos ni
perfumes que pueden irritar o sensibilizar la piel. Los comprimidos de corticosteroides
pueden ayudar a aliviar la inflamacin y el dolor en unas horas.

La piel quemada por el sol comienza a curar por s sola tras varios das, pero la
curacin completa puede requerir semanas. La parte inferior de las piernas,
particularmente las espinillas, tienden ser particularmente molestas cuando se queman
por el sol, y adems curan lentamente. Las superficies cutneas que raramente se
exponen al sol pueden sufrir quemaduras graves porque contienen poco pigmento.
Estas superficies son las zonas de piel normalmente cubiertas por el baador, el dorso
de los pies y la parte de la mueca que normalmente est protegida por el reloj.

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La piel daada por el sol representa una insuficiente barrera contra la infeccin, y si
sta se produce puede retrasarse la curacin. El mdico puede determinar la gravedad
de una infeccin y prescribir antibiticos si fuera necesario.

Una vez se desprende la piel quemada, las nuevas capas expuestas al sol son
delgadas y muy sensibles a su radiacin. Estas zonas pueden continuar siendo
extremadamente sensibles durante varias semanas.

5.1.3 Efectos a largo plazo de la radiacin solar
Muchos aos de exposicin a los rayos solares envejecen la piel, pero la exposicin
antes de los 18 aos de edad es probablemente la etapa ms perjudicial. Aunque la
piel de los sujetos rubios es mucho ms vulnerable, si se produce una exposicin
suficiente se modifica la piel de cualquier individuo.

5.1.4 Es saludable broncearse?
En una palabra: no. Aunque el bronceado suele ser considerado un signo de buena
salud y de una vida activa y atltica, realmente constituye en s mismo un peligro para
la salud. Cualquier exposicin a la luz ultravioleta A o B puede alterar o daar la piel.
La exposicin prolongada a la luz solar natural o a la artificial que se usan en los
centros de bronceado puede causar lesiones crnicas en la piel. Simplemente, no
existe un "bronceado seguro".

El dao ocasionado a las capas ms profundas de la piel produce arrugas y una
coloracin amarillenta. La radiacin solar tambin adelgaza la piel y puede inducir la
aparicin de formaciones precancerosas (queratosis actnica, queratosis solar). Estas
formaciones son reas laminadas y descamativas que no curan; tambin pueden ser
duras y adquirir un color entre gris o incluso ms oscuro. Los individuos expuestos
durante mucho tiempo al sol corren mayor riesgo de contraer cnceres de piel, como
el carcinoma de clulas escamosas, el carcinoma basocelular y, en cierto grado, un
melanoma maligno.

5.1.5 Tratamiento
La clave del tratamiento es evitar la exposicin al sol; en cualquier caso, las lesiones
ya manifestadas son irreversibles. Las cremas hidratantes y el maquillaje ayudan a
ocultar las arrugas. En ciertos casos se utilizan sustancias qumicas que favorecen la
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descamacin, como los alfahidroxicidos y la tretinona para intentar mejorar las
lesiones crnicas, especialmente las arrugas muy delgadas y la pigmentacin
irregular. Aunque los efectos beneficiosos de estos tratamientos han sido ya
demostrados, existen pocas pruebas convincentes de que las arrugas profundas
puedan desaparecer permanentemente o que el dao de la piel pueda revertir.

Las formaciones precancerosas pueden degenerar en cncer de piel. Las queratosis
solar o actnica pueden ser eliminadas mediante congelacin con nitrgeno lquido; sin
embargo, si una persona presenta muchas lesiones, puede aplicarse un lquido o un
ungento con fluorouracilo. A menudo, durante este tratamiento el aspecto de la piel
puede empeorar porque el fluorouracilo provoca enrojecimiento, descamacin y
quemazn de las zonas de queratosis y de la piel circundante que est daada por el
sol.

5.2 REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD DE LA PIEL

Si bien las quemaduras y otras lesiones solares tardan en aparecer, algunas personas
presentan ciertas reacciones inusuales incluso slo unos minutos despus de la
exposicin al sol. Estas reacciones son enrojecimiento, descamacin, urticaria,
ampollas y formacin de placas engrosadas y descamativas. Diversos factores pueden
contribuir a la aparicin de esta sensibilidad al sol (fotosensibilidad).

La causa ms frecuente es el uso de ciertos frmacos, como algunos antibiticos,
diurticos y agentes antifngicos. Las reacciones de fotosensibilidad tambin pueden
deberse a jabones, perfumes como las aguas de colonia que contienen esencias
(especialmente las que contienen bergamota y huelen a menta o ctrico), brea de
carbn utilizada para tratar la caspa y eccemas y sustancias que se encuentran en
ciertas plantas herbceas como el csped y el perejil. Ciertas enfermedades, como el
lupus eritematoso sistmico y la porfiria, tambin pueden favorecer las reacciones de
fotosensibilidad.

Algunas reacciones a la luz (erupciones polimorfas) parecen no tener relacin alguna
con enfermedades ni con frmacos. En algunas personas, incluso una breve
exposicin al sol causa urticaria (placas rojas y abultadas) o eritema multiforme en las
zonas expuestas al sol. Las reacciones cutneas a la luz son ms frecuentes en las
personas de climas templados, en el momento en que se exponen intensamente al sol
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por primera vez durante la primavera o el verano; estas reacciones son muy raras en
las personas expuestas al sol durante todo el ao.

5.2.1 Prevencin y tratamiento
La extrema sensibilidad a la luz solar obliga a usar ropa protectora, evitar el sol todo lo
posible y usar filtros solares. Una meticulosa bsqueda de alguna enfermedad, la toma
de frmacos por va oral, o de sustancias aplicadas sobre la piel (como frmacos o
cosmticos) pueden ayudar al mdico a determinar la causa de la fotosensibilidad. Sin
embargo, acertar la causa resulta una tarea difcil y, a veces, imposible.

En ocasiones, el tratamiento prolongado con hidroxicloroquina puede evitar las
reacciones de fotosensibilidad y con frecuencia los corticosteroides orales pueden
acelerar la curacin de tales reacciones. En ciertos tipos de fotosensibilidad, el
tratamiento puede consistir en suministrar psoralenos (frmacos que sensibilizan la
piel a la luz solar) y exponerla posteriormente a los rayos UVA. Las personas con
lupus eritematoso sistmico no pueden tolerar este tratamiento.

5.3 PELIGROS DE LA RADIACIN SOLAR INADVERTIDA

El sol irradia energa de diferentes longitudes de onda; por ejemplo, la luz amarilla
tiene una mayor longitud de onda que la luz azul. Las longitudes de onda de la
radiacin ultravioleta (UV) son menores que las de la luz visible y pueden daar el
tejido vivo. Afortunadamente, el ozono de las capas ms altas de la atmsfera terrestre
filtra las longitudes de onda ms perjudiciales de los rayos UV, pero parte de esa luz
UV, principalmente la incluida en las bandas de longitud de onda A (UVA) y B (UVB),
llegan a la Tierra y pueden daar la piel.

Las caractersticas y la cantidad de radiacin UV varan segn la estacin, el clima y la
localizacin geogrfica. Debido a la inclinacin con que los rayos solares atraviesan la
atmsfera a las distintas horas del da en las zonas templadas, la exposicin al sol
resulta menos perjudicial antes de las 10 de la maana y despus de las 3 de la tarde.
El riesgo de lesiones es mayor en las grandes altitudes, donde la atmsfera protectora
es ms delgada.

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Otra consideracin: la cantidad de radiacin UV que llega a la superficie de la Tierra es
cada vez mayor, especialmente en las latitudes del norte. Ello se debe a que las
reacciones qumicas entre el ozono y los clorofluorocarbonos (sustancias qumicas
presentes en los frigorficos y los aerosoles) estn destruyendo la capa protectora de
ozono, creando una atmsfera ms delgada y que presenta algunos orificios.

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6 BIBLIOGRAFA

http://www.menudospeques.net/belleza/alteraciones-piel
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cut%C3%A1nea
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/pigmentacion.pdf
https://www.msdsalud.es/manual-merck-hogar/seccion-1/radiacion-solar-lesiones-
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http://www.fisterra.com/guias-clinicas/tratamiento-empirico-infecciones-
cutaneas/Documentos clnicos SEMERGEN: Enfermedades inflamatorias de la piel.
2011
http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~eIX1Wy90g90GDX
http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=~s2b8bmt7a.7a9dP&sele
ctedTitle=1%7E57&source=search_result
http://www.actasdermo.org/es/cambio-climatico-piel-retos-
diagnosticos/articulo/13151278/

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