Está en la página 1de 1

PLANILLA CARGA LUA

CENTRO N CAPACITADOR: .
DEPARTAMENTO: .. LOCALIDAD: ..

DNI


CUIT/L

APELLIDO Y NOMBRE

SEXO

FECHA DE
NACIMIENTO

NACIONALIDAD

DOMICILIO

TELEFONO

ESTADO
CIVIL

LOCALIDAD DE
RESIDENCIA

N
E
E
SERVICIO
ESPECIAL
(COPA DE
LECHE)


FECHA DE
INICIO
























FIRMA CAPACITADOR/DOCENTE

También podría gustarte