INTRODUCCIN

La anemia es un hallazgo de laboratorio frecuente en

la infancia, que afecta al 20% de los nios en los pases
desarrollados. La clnica vara dependiendo de la etiolo-
ga, severidad y duracin del cuadro. Las causas pueden
ser mltiples, pero en la mayora de los casos la realiza-
cin de una historia clnica y un examen fsico completo,
unido a un estudio analtico limitado, permite llegar fcil-
mente al diagnstico. La anemia ferropnica es la ms
comn y afecta al 3% de los lactantes y al 2% de las muje-
res adolescentes.
DEFINICIN
La anemia se define como una disminucin de la masa
eritrocitaria o de la concentracin de hemoglobina (Hb)
mayor de dos desviaciones estndar con respecto a la media
que corresponde a su edad. Los pacientes con cardiopata
ciantica o con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
pueden tener valores considerablemente mayores que la
poblacin general, por lo que pueden presentar anemia con
valores de Hb y hematocrito (Hcto) dentro del rango nor-
mal para nios sanos.
En la Tabla I se muestran los valores normales de Hb,
Hcto y VCM en la infancia.
CLNICA
La mayora de los nios con anemia estn asintomti-
cos y se diagnostican al realizar un estudio analtico ruti-
nario. Los sntomas, cuando ocurren, estn relacionados con
la causa subyacente, el tiempo de evolucin y la intensidad
del dficit de hemates.
En la anemia debida a prdida de sangre se pueden pre-
sentar signos de hipovolemia, as como cianosis y taquip-
nea, que reflejan la alteracin en la capacidad de transpor-
te del oxgeno. Si la prdida de sangre es crnica no apare-
cern signos de hipovolemia, pero s aqullos que reflejan
una capacidad disminuida del transporte de oxgeno, como
son la palidez, la fatiga, la cianosis y la irritabilidad.
En la anemia debida a hemlisis el grado de anemia
determinar los sntomas, que pueden ser leves, indican-
do la alteracin en la oxigenacin (palidez, fatiga o cia-
nosis) o severos, sugiriendo hipovolemia. La ictericia puede
aparecer en relacin con la bilirrubina liberada en el pro-
ceso hemoltico. La aparicin de hepatoesplenomegalia
indica hematopoyesis extramedular. En los casos severos,
pueden desarrollarse hidrops o fallo cardiaco congestivo.
En ocasiones pueden aparecer artralgias y sntomas gas-
trointestinales como nauseas, vmitos, diarrea o dolor
abdominal.
BOLETN DE LASOCIEDAD DE PEDIATRADE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLAY LEN 311
BOL PEDIATR 2006; 46: 311-317
Otros Protocolos
Anemias en la infancia. Anemia ferropnica
N. FERNNDEZ GARCA, B. AGUIRREZABALAGAGONZLEZ
Atencin Primaria rea V. Gijn. Asturias
Correspondencia: Natalia Fernndez Garca. Avda del Llano 3, 7 Izda, 33209 Gijn
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2006 Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len
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La anemia debida a disminucin de la produccin de
hemates puede presentarse aisladamente o con datos suges-
tivos de afectacin de varias lneas celulares. La presencia
de petequias o sangrado sugieren supresin medular.
DIAGNSTICO
Historia clnica
- Edad: el dficit de hierro no suele aparecer en los nios
hasta despus de los 6 meses de vida o hasta que duplican
su peso en el caso de los recin nacidos pretrmino. En el
recin nacido, la presencia de anemia debe hacer pensar en
una prdida de sangre o en una hemlisis. Los lactantes pre-
sentan a las 6-8 semanas una anemia fisiolgica, por lo que
a esta edad se consideran normales cifras de Hb de 9-10 g/dl.
En la Tabla II se reflejan los tipos de anemia y la edad a la
que se identifican ms frecuentemente.
- Sexo: debe tenerse en cuenta por la existencia de ane-
mias ligadas al cromosoma X.
- Historia neonatal: la hiperbilirrubinemia en este pero-
do sugiere la presencia de una anemia hemoltica congni-
ta. La prematuridad predispone al desarrollo precoz del
dficit de hierro.
- Raza y etnia: las hemoglobinas S y C son ms frecuen-
tes en la raza negra, la beta-talasemia en la blanca y el rasgo
alfa-talasmico en la raza blanca o amarilla. Entre judos
sefardes, filipinos, griegos y kurdos es ms frecuente la defi-
ciencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
- Evaluacin de la dieta: puede ser til para establecer una
deficiencia de hierro (ingesta excesiva y precoz de leche
de vaca), vitamina B
12
(dieta vegetariana estricta) y cido
flico (ingesta de leche de cabra). La historia de pica sugie-
re dficit de hierro.
- Ingesta de frmacos: algunos frmacos como los anti-
biticos, antiinflamatorios y anticomiciales pueden causar
hemlisis o supresin de la mdula sea.
- Infeccin: las infecciones pueden causar anemias hemo-
lticas (virus de Epstein Barr, citomegalovirus, Mycoplasma
pneumoniae) o secundarias a afectacin de la mdula sea
(virus de la hepatitis, parvovirus). En nios de 6-24 meses
de edad, las infecciones son una causa comn de anemia por
dficit de hierro. La asociacin de anemia con infecciones
severas se conoce desde hace tiempo, pero en los ltimos
aos se ha aclarado tambin la participacin de las infeccio-
nes leves y comunes en la gnesis de la anemia. La preva-
lencia de anemia es elevada en lactantes sanos que han sufri-
do tres o ms procesos infecciosos en los ltimos 3 meses.
- Antecedentes familiares: se debe investigar la existencia
de anemia, litiasis biliar, ictericia neonatal o esplenomegalia.
- Tratamientos previos: transfusiones o suplementos de
hierro.
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Anemias en la infancia. Anemia ferropnica
TABLA I. VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM).
Hemoglobina Hematcrito VCM
(g/dl) (%) (
3
)
Edad Media -2DS Media -2DS Media -2DS
Recin nacido 16,5 13,5 51 42 108 98
1 semana 17,5 13,4 54 42 107 88
2 semanas 16,5 12,5 51 42 105 86
2 meses 11,5 9,0 35 30 96 77
6 meses-2 aos 12,5 11,0 37 33 77 70
2-4 aos 12,5 11,0 38 34 79 73
5-7 aos 13,0 11,5 39 35 81 75
8-11 aos 13,5 12,0 40 36 83 76
12-14 aos
Mujer 13,5 12,0 41 36 85 78
Varn 14,0 12,5 43 37 84 77
15-17 aos
Mujer 14,0 12,0 41 36 87 79
Varn 15,0 13,0 46 38 86 78
18-19 aos
Mujer 14,0 12,0 42 37 90 80
Varn 16,0 14,0 47 40 90 80
TABLA II. TIPOS DE ANEMIA Y EDAD A LA QUE SE IDENTIFICAN MS
COMNMENTE.
Tipo de anemia Al nacer 12 mes. 24 mes. 36 mes.
Fisiolgica
Bajo depsito de Fe al nacer
Relacionada con infeccin
Alteraciones de la Hb
Deficiencia de Fe*
Estadstica**
* La anemia por dficit de hierro se observa despus de los 15 meses en
lactantes alimentados con frmula fortificada durante los primeros 12
meses de vida.
** La anemia estadstica se refiere a los nios sanos que tienen
hematocrito o concentracin de Hb por debajo de del percentil 3 para la
edad, sin otra causa identificable.
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- Viajes: a zonas con paludismo endmico.
- Sntomas de malabsorcin: la diarrea recurrente en un
nio con anemia obliga a descartar la presencia de enfer-
medad celiaca o enfermedad inflamatoria intestinal.
Examen fsico
La exploracin fsica debe realizarse siempre, aunque en
la mayora de los nios con anemia es normal. En las ane-
mias crnicas pueden aparecer palidez, glositis, soplo sis-
tlico, retraso del crecimiento o cambios en el lecho ungue-
al. Los nios con anemia aguda se presentan a menudo con
una sintomatologa ms llamativa que incluye ictericia, taqui-
cardia, taquipnea, esplenomegalia, hematuria o signos de
insuficiencia cardiaca.
Estudios analticos
El primer paso al valorar la analtica de un nio con sos-
pecha de anemia es comparar sus niveles de Hb y Hcto y
el nmero de glbulos rojos con las cifras normales corres-
pondientes para su edad y sexo. Una vez confirmado el
diagnstico, el siguiente paso es valorar los ndices eritro-
citarios. El ms til es el volumen corpuscular medio
(VCM), que valora el tamao del hemate y permite clasi-
ficar la anemia en microctica, normoctica o macroctica.
La hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concen-
tracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) son
ndices calculados y de menor trascendencia para el diag-
nstico.
En la evaluacin de la anemia es importante el recuen-
to de reticulocitos, que es un ndice de produccin eritro-
citaria y permite distinguir una anemia hiporregenerativa
(disminucin de la produccin de hemates) de un proce-
so de destruccin aumentada del hemate por hemlisis o
prdida de sangre.
Es necesario valorar tambin las cifras de leucocitos y
plaquetas para distinguir si se trata de una anemia pura o
hay afectacin de las otras series hematopoyticas, lo que
sugiere aplasia medular, obligando a realizar un estudio de
la mdula sea. En algunos casos de anemias ferropnicas
o hemolticas puede encontrarse un aumento de los leuco-
citos, plaquetas o ambos de carcter reactivo.
Por ltimo, es necesario un estudio microscpico de una
extensin de sangre perifrica para valorar el tamao, color
y forma de los hemates.
Pueden realizarse otras pruebas hematolgicas, como el
test de Coombs ante sospecha de hemlisis, la electrofore-
sis de la Hb si la sospecha es de hemoglobinopatas o el test
de fragilidad osmtica para confirmar enfermedades here-
ditarias como la esferocitosis.
CLASIFICACIN
Anemias macrocticas
Se definen por una cifra de VCM por encima de dos des-
viaciones estndar de la media normal correspondiente a
edad y sexo. Son relativamente infrecuentes en nios y la
etiologa ms frecuente es el dficit de cido flico y de vita-
mina B
12
. Otras posibles causas incluyen las enfermedades
crnicas y hepticas, el hipotiroidismo y las enfermedades
mielodisplsicas.
- Dficit de cido flico: aparece en lactantes y nios ali-
mentados bsicamente con leche de cabra, o bien, asociado
a malabsorcin, anemias hemolticas crnicas (por aumen-
to de las necesidades), trastornos genticos o adquiridos del
metabolismo del cido flico o tras la ingesta de frmacos
que alteran su metabolismo (metotrexate, mercaptopurina,
difenilhidantona o trimetoprim-sulfametoxazol). El trata-
miento es la administracin oral o parenteral de cido fli-
co a dosis de 1-3 mg diarios.
- Dficit de vitamina B
12
: es excepcional, salvo en vege-
tarianos estrictos. Tambin puede ocurrir en casos de malab-
sorcin por alteraciones del ileon terminal y excepcional-
mente por alteracin de las clulas parietales del estma-
go que sintetizan el factor intrnseco (cofactor de la vita-
mina B
12
) o por trastornos del metabolismo y transporte
de la vitamina B
12
. Puede producir alteraciones neurolgi-
cas por degeneracin de los cordones posteriores y latera-
les de la mdula. El tratamiento con suplementos de la vita-
mina debe mantenerse toda la vida.
Anemias normocticas
La presencia de anemia normoctica obliga, en primer
lugar, a descartar una pancitopenia, en cuyo caso es nece-
sario realizar un estudio de la mdula sea mediante biop-
sia o aspiracin. Si no se detecta pancitopenia, el siguiente
paso es determinar si la anemia es debida a una destruccin
aumentada o a una baja produccin de hemates. En el pri-
mer caso se observa un recuento alto de reticulocitos junto
a niveles elevados de LDH y bilirrubina y puede haber sig-
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nos de destruccin de los hemates en la extensin de san-
gre perifrica (esquistocitos, clulas drepanocticas y poi-
quilocitos). Si se trata de una disminucin de la produccin
se observar un recuento de reticulocitos bajo en relacin
a la concentracin de hemoglobina.
- Anemia de la enfermedad crnica: es la causa ms
comn de anemia normoctica y la segunda forma ms fre-
cuente de anemia tras el dficit de hierro. Se asocia con una
amplia variedad de enfermedades crnicas, incluidos tras-
tornos inflamatorios, infecciosos, neoplasias y enfermeda-
des sistmicas.
- Enfermedades hemolticas congnitas: son debidas a
alteraciones de la membrana eritrocitaria, alteraciones meta-
blicas por defectos enzimticos o alteraciones en la Hb. La
esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica congnita ms
frecuente en muestro medio y puede ir desde formas leves,
sin anemia y con reticulocitosis moderada, a formas graves,
con hemlisis intensa que requieren transfusiones. El diag-
nstico se basa en las manifestaciones del sndrome hemo-
ltico crnico (anemia, esplenomegalia e ictericia) y en la
comprobacin de esferocitosis y fragilidad osmtica aumen-
tada.
La anemia de clulas falciformes est producida bsica-
mente por la Hb S en su forma homocigota. Es frecuente en
frica Ecuatorial, desde donde el gen se extendi debido
a los movimientos poblacionales a Norteamrica, pases del
Caribe y ms recientemente a pases europeos, entre ellos
Espaa. Clnicamente, se presenta en forma de anemia hemo-
ltica crnica con la morfologa falciforme caracterstica, y
la aparicin, con una frecuencia e intensidad muy variable,
de crisis vasoclusivas, de dolor abdominal, febriles, de ane-
mia aguda o con complicaciones como los infartos cerebra-
les o el sndrome del trax agudo.
- Anemias hemolticas adquiridas. La etiopatogenia
puede ser inmune, mecnica, infecciosa, por agentes txi-
cos y oxidativos o por agentes naturales fsicos. En este grupo
se incluyen las anemias hemolticas isoinmunes, que apa-
recen en periodo neonatal por incompatibilidad Rh o ABO
y la anemia del sndrome hemoltico-urmico, de causa
mecnica (microangioptica).
Anemias microcticas
Es producto de un defecto cuantitativo en la produccin
de la Hb durante la maduracin del eritrocito. En nios, por
lo general, el diagnstico diferencial se limita a unas pocas
entidades patolgicas, siendo la anemia ferropnica la ms
frecuente.
- Talasemias: son deficiencias genticas en los genes que
codifican las cadenas de globina (alfa o beta). Se produce
una sntesis disbalanceada de dichas cadenas que da lugar
a una muerte prematura del hemate. Hay cerca de 100 muta-
ciones, con grados de severidad variable que originan tala-
semia y que, clnicamente, pueden ir desde formas asinto-
mticas a anemias severas. El rasgo talasmico beta es ms
frecuente en los pacientes procedentes de la zona del Medi-
terrneo, mientras que en los pacientes del sudeste asitico
pueden observarse rasgo talasmico alfa, beta o sndrome
de Hb E.
- Anemia de la inflamacin: el hierro se acumula en los
histiocitos de depsito, pero la transferrina es baja y el hie-
rro no es transportado a los eritroblastos.
- Intoxicacin por plomo: se diagnostica por la presen-
cia en suero de un nivel elevado de plomo. El metabolismo
del hierro es normal y los hemates muestran un punteado
basfilo.
- Anemias sideroblsticas: son raras en nios. El defec-
to bsico es una lesin mitocondrial, que conduce a altera-
ciones en los productos genticos de la biosntesis de la frac-
cin hem.
- Anemia ferropnica: el dficit de hierro es una de las
carencias nutricionales ms frecuentes constituyendo la defi-
ciencia nutricional de mayor prevalencia en la primera infan-
cia en los pases desarrollados. Se calcula que 1000 millones
de individuos en el mundo tienen carencia de hierro, por lo
que la Organizacin Mundial de la Salud la considera un
problema de salud pblica mundial. En Espaa, aunque no
hay datos homogneos de prevalencia, en una revisin publi-
cada en 1997 se encontr un 15% de ferropenia y un 5,7%
de anemia en nios de 6 meses a 3 aos, mientras que en
escolares las cifras oscilaron entre un 5-15% y un 1,6-5,7%,
respectivamente. Otro estudio realizado en 2002 encontr
en lactantes de 12 meses una prevalencia de ferropenia de
9,6% y de anemia ferropnica de 4,3%.
En la evolucin natural del dficit de hierro se pueden
diferenciar tres estadios sucesivos. En primer lugar dismi-
nuyen los depsitos, posteriormente aparece la ferropenia
y finalmente disminuye la cifra de Hb dando lugar a la ane-
mia ferropnica.
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Anemias en la infancia. Anemia ferropnica
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Clnica de la anemia ferropnica
Los signos y sntomas dependen del grado y de la rapi-
dez con que se desarrolle. Hasta un 45% de los nios con
anemia ferropnica severa pueden estar asintomticos. La
palidez es el signo ms frecuente. Cuando el grado de ane-
mia aumenta puede aparecer fatiga, intolerancia al ejerci-
cio, taquicardia, dilatacin cardiaca y soplo sistlico. Los
lactantes y preescolares pueden mostrar irritabilidad y ano-
rexia.
La anemia ferropnica en la lactancia y la infancia tem-
prana puede asociarse a retrasos en el desarrollo y altera-
ciones de la conducta incluso irreversibles. Numerosos estu-
dios han demostrado menor puntuacin en los tests de desa-
rrollo mental y motor en los lactantes con dficit de hierro
o anemia ferropnica. Estos estudios, sin embargo, no
demuestran una relacin causal del dficit de hierro, ya que
no valoran la influencia de otros factores, como la mayor
frecuencia de situaciones socioeconmicas desfavorables
asociada a la deficiencia de hierro y, adems, muestran resul-
tados variables en cuanto a la mejora de los resultados tras
el tratamiento con hierro. Es necesaria la realizacin de ensa-
yos controlados que permitan valorar si la anemia mode-
rada afecta al desarrollo y en que grado lo hace.
Diagnstico de la anemia ferropnica
El diagnstico de dficit de hierro no es sencillo. Para
lograr una confirmacin sera precio realizar una tincin de
mdula sea con azul de Prusia, prueba demasiado inva-
siva para su uso rutinario. Por ello, el diagnstico se reali-
za con la utilizacin de test indirectos hematolgicos y bio-
qumicos (Tabla III).
Marcadores hematolgicos:
La concentracin de hemoglobina y el hematocrito son gene-
ralmente utilizados para el cribado de la deficiencia de hie-
rro pero son marcadores tardos y su valor predictivo dis-
minuye cuando la prevalencia de anemia ferropnica es baja.
El VCM es normal en aproximadamente un tercio de los
pacientes con anemia ferropnica, ya que en los casos leves
la anemia es normoctica y normocrmica. La amplitud de
distribucin de los eritrocitos (ADE) es un ndice de valoracin
del tamao de los glbulos rojos. Est aumentado en la defi-
ciencia de hierro y es normal en los rasgos talasmicos. Las
alteraciones hereditarias de la hemoglobina de moderadas
a severas tambin producen un aumento del ADE. El ndi-
ce de Mentzer (relacin VCM/nmero de hemates) permi-
te diferenciar la deficiencia de hierro en la que es mayor a
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TABLAIII. DIAGNSTICO DE LA FERROPENIA.
Marcadores hematolgicos
Estado clnico Hb (g/dl) VCM (
3
) ADE (%) Reticulocitos (%)
Normal >11 70-100 <15 1-5
Deplecin de hierro Normal Normal Normal Normal
Deficiencia de hierro Normal Normal Normal Normal
sin anemia
Anemia ferropnica <11* <70 >15 <1
Hb: hemoglobina. VCM: volumen corpuscular medio. ADE: amplitud de distribucin de los hemate; * en nios de 6 meses a 2 aos.
Marcadores bioqumicos
Estado clnico Ferritina srica Hierro srico TIBC Saturacin Receptor
(g/dl) (g/dl) (g/dl) transferrina (%) soluble Tf (nm/L)
Normal 10060 11550 33030 3515 <35
Deplecin de hierro <20 <115 360-390 <30 35
Deficiencia de hierro sin anemia 10 <60 390-410 <20 35
Anemia ferropnica <10 <40 410 <10 35
Tf: transferrina; TIBC: capacidad total de fijacin a transferrina.
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13 de los rasgos talasmicos (menor de 13). El recuento de
reticulocitos mide el nmero de hemates inmaduros circu-
lantes. Disminuye en la deficiencia de hierro y aumenta en
las prdidas crnicas de sangre. Se usa tambin para valo-
rar la respuesta a los suplementos de hierro.
Marcadores bioqumicos:
La concentracin de hierro srico generalmente disminu-
ye cuando las reservas de hierro se depleccionan. Sin embar-
go, su valor est sujeto a variaciones diurnas, con valores
ms altos a ltima hora del da y puede estar influencia-
do por su ingesta en las comidas. La ferritina es un com-
puesto de almacenamiento del hierro y su valor srico se
correlaciona con las reservas totales en el organismo, dis-
minuyendo por debajo de 10-12 g/dl cuando stas se
depleccionan. Es un reactante de fase aguda, por lo que
puede estar aumentada en caso de infeccin o inflamacin.
La concentracin de ferritina aumenta rpidamente tras ini-
ciar un tratamiento con hierro y alcanza valores normales
mucho antes de que se repongan por completo los depsi-
tos de hierro, por lo que no es vlida para evaluar su efi-
cacia. La capacidad total de fijacin al hierro (TIBC) mide la
disponibilidad de puntos de unin al hierro en la transfe-
rrina. Es, por tanto, un medidor indirecto de los niveles de
transferrina y aumenta cuando la concentracin de hierro
disminuye. Est disminuida en la malnutricin, la infla-
macin, la infeccin crnica y el cncer. La saturacin de
transferrina (Tfsat) indica el porcentaje de puntos de unin
al hierro ocupados y refleja el trasporte de hierro ms que
su acumulacin. Su disminucin indica un hierro srico
bajo con respecto al nmero de receptores y, por tanto, sugie-
re reservas de hierro bajas. La Tsfat vara por los mismos
factores que influyen en la TIBC. El receptor de soluble de
transferrina (TfR) est presente en los reticulocitos y se sepa-
ra o es liberado de la membrana cuando el reticulocito
madura. En la deficiencia de hierro tisular se produce un
incremento proporcional del nmero de receptores de trans-
ferrina. Puede ser til como un marcador precoz de defi-
ciencia de hierro, como la ferritina srica, pero tambin per-
mite diferenciar entre la anemia ferropnica y la de la enfer-
medad crnica en la que permanece normal. La protoporfi-
rina zinc (PPZ) se forma cuando el zinc se incorpora a la
protoporfirina en lugar del hierro durante la etapa final de
la biosntesis del grupo hem, por lo que aumenta cuando
el hierro es escaso. Est elevada tambin en otras enfer-
medades que alteran el metabolismo del hierro, como enfer-
medades inflamatorias crnicas o intoxicacin por plomo.
La protoporfirina eritrocitaria libre (PEL), puede detectar pre-
cozmente la deficiencia de hierro y su valor no vuelve a la
normalidad en el tratamiento con hierro hasta que se pro-
duzca una poblacin de clulas hierro-suficientes, lo que
tarda de 3 a 4 meses. La prueba de tratamiento con hierro se
utiliza en algunas ocasiones para confirmar el diagnsti-
co de ferropenia. Consiste en la administracin de hierro
oral durante 1 mes a dosis de 5-6 mg/kg/da en 2 3 tomas.
Si la Hb aumenta al menos un gramo se considera confir-
mado el diagnstico. Es, sin embargo, muy inespecfica,
especialmente si la disminucin de la hemoglobina se debe
a una infeccin, ya que en este caso la Hb vuelve a cifras
normales de forma espontnea en un mes.
Prevencin y tratamiento de la anemia ferropnica
Las recomendaciones para la prevencin de la ferrope-
nia segn la edad y los factores de hierro se resumen en la
Tabla IV. En nuestro medio en la actualidad no se aconseja
la realizacin de un cribado universal para la deteccin de
la ferropenia. Estara indicado un cribado selectivo entre los
9 y 12 meses de edad en los grupos de riesgo, que incluyen:
- prematuros y recin nacidos de bajo peso;
- lactantes que no reciben frmula enriquecida en hierro;
- lactantes a los que se ha introducido la leche de vaca
antes de los 12 meses de edad;
- nios con lactancia materna e ingesta inadecuada de hie-
rro en la dieta despus de los 6 meses de edad;
- nios con enfermedades que aumenten el riesgo de ferro-
penia o que tomen medicamentos que interfieran con la
absorcin de hierro.
Apartir de los 2 aos de edad el estudio de ferropenia
es innecesario, salvo en aquellos casos en los que se ha detec-
tado previamente, si hay una evidencia de baja ingesta de
hierro o ante enfermedades que aumenten el riesgo.
La deficiencia de hierro se trata con sales de hierro ora-
les, generalmente sulfato ferroso, por su bajo coste y su buena
biodisponibilidad. La dosis es de 3-6 mg/kg/da de hierro
elemental repartido en 2 3 tomas. En adolescentes, la dosis
es de 60 mg 1 2 veces al da. Se absorbe mejor cuando se
toma entre comidas y debe evitarse su administracin con
leche o derivados, ya que el calcio disminuye su absorcin.
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Anemias en la infancia. Anemia ferropnica
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El hierro parenteral (hierro dextrano) puede utilizarse
si el hierro oral no se tolera o no se absorbe. Las transfusio-
nes de hemates slo deben usarse si la anemia origina com-
promiso cardiovascular severo.
El tratamiento se debe mantener durante 2 3 meses tras
la recuperacin de la cifra normal de Hb para repleccionar
los depsitos de hierro.
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2005;78:225-231.
BOLETN DE LASOCIEDAD DE PEDIATRADE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLAY LEN 317
N. FERNNDEZ GARCA, B. AGUIRREZABALAGAGONZLEZ
TABLA IV. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE LA FERROPENIA SEGN GRUPOS DE EDAD Y FACTORES DE RIESGO.
Factores de riesgo Actuaciones
Grupo I: - Prematuros. - Profilaxis oral con hierro:
Perodo neonatal - Bajo peso para la edad gestacional. - Prematuros sanos de menos de 1500 g 2 mg/kg/da del 2 al
- Gestaciones mltiples. 6 mes.
- Ferropenia materna severa. - Prematuros de ms de 1500 g y hemorragia perinatal o gran
- Hemorragia tero-placentaria. nmero de extracciones, 2-4 mg/kg/da del 1 al 6 mes.
- Hemorragia neonatal. - Resto del grupo 2-4 mg/kg/da a partir del 4 mes durante
- Extracciones mltiples. 3 meses.
- Realizar control analtico* tras terminar tratamiento.
Grupo II: - Lactancia materna exclusiva ms de - Profilaxis con hierro oral a partir de los 5-6 meses durante al
1-12 meses 6 meses. menos 3 meses con control analtico* al terminar el
- Alimentacin con frmula no tratamiento.
suplementada ms de 6 meses. - Recomendaciones dietticas.
- Introduccin de leche de vaca antes de
los 12 meses.
Grupo III: - Alimentacin incorrecta (ingesta excesiva - Realizar control analtico* y actuar en funcin de los
Apartir de 12 meses de lcteos y carbohidratos, dficit de resultados.
carne, fruta y vegetales).
- Pica.
- Infecciones frecuentes.
- Hemorragias frecuentes.
- Cardiopatas congnitas ciangenas.
- Uso prologado de AINE o corticoides
va oral.
* Control analtico: hemoglobina (Hb), hematocrito, volumen corpuscular medio, concentracin de Hb corpuscular media, ferritina e ndice de
saturacin de transferrina.
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