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Atcnco 2000; 1(1):`2-7

LSO DE LOS EXMENES COMPLEMENTARIOS
EN LA CLINICA
Mro 1/ [/|
Il incvcncnto inctuoso dc los cono-
cinicntos ndicos cn los ltinos dcccnios
sc dcbc al cstnulo dc la vcvolucin cicntfi-
co-tcnica. Il hccho dc quc la tccnologa
cono fucvza tvansfovnadova inactc tan-
bin cn la ncdicina, y dc nancva avticulav
cn su quc haccv vctico, involucva a los
ndicos y los acicntcs.
In la actualidad sc voduccn tccnolo-
gas, nuchas dc las cualcs dan lugav a vcv-
dadcvas innovacioncs cn los voccdinicn-
tos. Istas tccnologas sc intvoduccn cn olca-
das dc nancva continua cn casi todos los
canos dc la ncdicina. Ios avanccs cn la
infovnacin, con la aavicin dc la indus-
tvia dc la infovntica', accvcan cada vcz ns
al vofcsional dc cualquicv lugav dcl lanc-
ta al conocinicnto, al ncnos, dc lo quc acon-
tccc cn los ccntvos dc nayov dcsavvollo dc
la ncdicina.
Istc hccho influyc cn los ndicos no-
dificando sus hbitos y su conducta vofc-
sional, y cvca actitudcs voclivcs cn no o-
cos, dc acctav cono infaliblc cada nucva
intvoduccin tccnolgica, an antcs dc scv
vobada su cficacia.
Scva iluso suoncv quc la tccnologa
ivvunc cn la socicdad y ov lo tanto cn la
ncdicina cn los ltinos dcccnios.
Dcsdc sicnvc, cl vogvcso dc la ncdi-
cina ha cstado unido al dcsavvollo dcl cn-
sanicnto hunano y dcsdc hacc siglos, csc
vogvcso ha cstado ntinancntc vinculado
a la aavicin dc nucvas tccnologas.
Ias distintas actitudcs dc los ndicos
antc cllas, dctcvnin no ocas vcccs can-
bios sustancialcs cn cl sabcv ndico c hizo
novcv la autovidad c influcncia cn cl nbito
nundial dc unas zonas gcogvficas a otvas .
Ia hcgcnona quc la cscucla fvanccsa
cjcvca cn la ncdicina, con sus gvandcs cl-
nicos y civujanos y su concccin dcl nto-
do clnico, ccdi cl ccntvo dc la influcncia
ndica a la ujantc Alcnania dc cstos anos,
dondc sc ovganizan c inulsan las cicncias
auxiliavcs y dc labovatovio quc osibilitan
con sus invcstigacioncs la cjccucin dc tc-
nicas oviginalcs cn civuga, cono las dc
M||u/|: y B|//ro//, otvos avanccs y dcscubvi-
nicntos ndicos.
Ia difcvcncia quc cxista cntvc cstos 2
ascs cn lo vcfcvcntc a la invcstigacin y al
aoyo oficial quc sta vcciba, hizo quc P|rr
Cur| cuando cl gobicvno fvancs quiso otov-
gavlc cl ttulo dc la Icgin dc Honov fvan-
ccsa, cxvcsasc csta atvibulada fvasc: No tcn-
go dcscos dc scv condccovado, lo quc dcsco
cs un labovatovio'.
1
No cs vosito dcl tcna dc hoy, anali-
zav las causas ns olticas quc cicntficas
quc cnajcnavon la ncdicina gcvnnica.
!!
Ia ncdicina cn los Istados \nidos dc-
savvoll las cicncias auxiliavcs dc la clni-
ca y absovbi nucho dc los conocinicn-
tos cuvocos cn cl avancc dc la ncdicina
biolgica .
Ia contvovcvsia cn vclacin con cl cso
quc los cxncncs auxiliavcs dcbcn tcncv cn
cl diagnstico ndico cxistc dcsdc hacc anos,
slo quc hoy, al final dc un siglo y conicn-
zo dc un nilcnio, csto adquicvc a vcccs vc-
nuva cn su anlisis, ov la vaidcz casi vcv-
tiginosa con quc sc intvoduccn los nucvos
voccdinicntos diagnsticos .
A csav dcl intcvs quc anina cl cstu-
dio dc las nucvas tccnologas y su influcn-
cia sobvc la clnica, csc no cs cl vosito
dcl tico quc tvatanos, slo lo cvocanos
ava ubicavnos cn la oca .
Dc conocinicnto dc todos cs cl dcslic-
guc cada vcz nayov dc vucbas dcsdc las
ns sinlcs dc labovatovio hasta las ns
conlcjas y difcilcs, inocuas unas, invasivas
y avvicsgadas otvas, quc incluycn a las vcla-
cionadas con las ingcncs .
Il uso dc cstos ncdios, cn bucna nc-
dida cstinulado ov la volifcvacin dc
subcsccialidadcs ndicas, la indicacin
nuchas vcccs ncccsavia, otvas cn dcnasa,
no slo qucda cn ccntvos hositalavios tcc-
nolgicancntc bicn dotados, sino quc la in-
flucncia dc su vcqucvinicnto llcga hasta la
vctica dcl consultovio .
Istc fcnncno no constituyc un asun-
to uvancntc donstico, lo cs dc alcancc
gcncval, a tal unto quc algunos ascs lo
cstudian cn su tvasccndcncia ndica, cvo
tanbin cconnica.
2
Il incvcncnto cn cl cnvo dc vucbas
cn las ltinas dcadas notiva cstudios con
cl vosito dc tvatav dc conciliav cl uso dc
csos ncdios con un juicio clnico ava lo-
gvav nayov vacionalidad y cohcvcncia cn la
vctica ndica contcnovnca. Algunos dc
cstos tvabajos sc vcalizan ava obtcncv datos
quc vocndan a la fovnulacin dc cicvtos
conscjos vcticos ava indicav cundo y cul
ntodo diagnstico dcbc scv cnlcado.
`,4
\no dc cstos cstudios, quc dcscansa cn
la tcova dc las vobabilidadcs
b
ava cl uso
dc los cxncncs diagnsticos, sc basa cn 2
vinciios. \no dc cllos cstablccc quc la
vucba cs til cuando ticnc vobabilidad dc
dcscjav la inccvtidunbvc diagnstica y ov
lo tanto, cst nuy vclacionado con la scnsi-
bilidad y csccificidad dcl cstudio y dcbc
tonav cn cucnta las vaviacioncs dc los fal-
sos ositivos y dc los vcsultados falsos ncgati-
vos. Obviancntc, si cl ovccntajc dc falsos
ositivos y ncgativos cs dcl 10 %, la inccvti-
dunbvc inicial no ucdc scv dcscjada y
obliga a otvos vazonanicntos clnicos.
Il otvo vinciio cs aqucl quc ostula
quc los cxncncs diagnsticos slo dcbcn
scv indicados cuando ucdcn nodificav cl
tvatanicnto dcl caso'. Clavo cst quc csto
no tona cn considcvacin toda la gana dc
factovcs quc influycn cn cl ndico y los dc-
vivados dcl acicntc a la hova dc haccv la
indicacin dc las vucbas .
Ios quc sosticnc quc cstc cvitcvio favo-
vccc cl cstnulo dcl cnsanicnto clnico dcl
ndico, cstinan quc stc dcbc considcvav
antcs dc ovdcnavla, si cl vcsultado dc una
vucba ticnc influcncia cn cl dcscnlacc fa-
vovablc o no dcl acicntc . Pov cjcnlo,
antcs dc sonctcvlo a una avtcvcogvafa sc dcbc
valovav si cl vcsultado dc csta vctica no
canbia cl cuvso y la calidad dc vida dc la
cvsona.
`,b
Ios intcntos ov ajustav la indicacin
dc ncdios diagnsticos a la nayov voba-
bilidad dc stos cn confivnav la cnfcvnc-
dad quc sc sosccha, utilizan ava calculav
cl valov dcl cstudio cl tcovcna dc By, quc
sc basa cn vinciios dc la tcova dc voba-
bilidadcs.
b
1odos cstos intcntos ov vonovcv un
cquilibvio vazonablc cntvc cl cvitcvio clni-
co y la indicacin dc cxncncs, tvansitan
ov cl cvitcvio dcl vofcsional quc cn su
!"
juicio ndico cnitc la indicacin y la in-
flucncia quc vcciba cntvc otvos nuchos as-
cctos dc la litcvatuva y tanbin dc su cx-
cvicncia cvsonal.
An utilizando la tcova dc las vobabi-
lidadcs, la difcvcncia dc inclinavsc o no ha-
cia cl cnlco dc ns o ncnos cxncncs con-
lcncntavios lo dctcvnina cl cjcvcicio
quc haga cl ndico dcl ntodo clnico y cl
hccho dc quc utiliccn las invcstigacioncs cn
bucna ncdida ava ayudavlo a dcscjav
factovcs quc ocasioncn conflictos y no ava
sustituiv su cnsanicnto.
Ia actitud antc los vcsultados dc las
vucbas dctcvninadas ov las vobabilida-
dcs dc cfcctividad dc cada cxancn, dificvc
cntvc los ndicos, an cntvc gvuos ho-
nogncos dc vofcsionalcs. Cono cjcnlo
analiccnos la siguicntc situacin: si una
vucba, ava dctcctav una cnfcvncdad quc
ticnc una vcvalcncia dc 1/1000, ticnc un
falso ositivo dcl b %, cul cs la oovtuni-
dad dc quc una cvsona quc tcnga un vc-
sultado ositivo tcnga vcalncntc la cnfcv-
ncdad, asunicndo quc ustcd no cncucntva
sntonas o signos dc la cnfcvncdad dc csa
cvsona. In tvninos vcticos slo un in-
dividuo dc los b1 ositivos ucdc cstav cn-
fcvno.
4
Ias vcsucstas a la vcgunta vavan ov
difcvcntcs notivos, quc fluctan dcsdc con-
sidcvacioncs ndicas hasta cvitcvios sustcn-
tados ov la intcnsin dc votcgcvsc antc
cualquicv accin lcgal.
4
Muchas dc las vcsucstas quc sc uc-
dan obtcncv cstavn sin duda alcjadas dc
la vctica dc un bucn juicio clnico.
1odos sonos tcstigos dc las listas dc
vucbas quc sc indican y no guavdan vcla-
cin alguna con la cnfcvncdad quc sc sos-
ccha; stc cs un fcnncno dc los ticnos
actualcs y hacc quc los costos cn la atcn-
cin ndica cvczcan cn bucna ncdida a
cxcnsa dc cxncncs conlcncntavios dc
diagnstico. Ia asistcncia ndica hositala-
via y anbulatovia son tcstigos dcl incvcncn-
to dc los vccuvsos financicvos.
Si acctanos cono til cstudios cfcc-
tuados cn otvos ascs, quc avvojan quc al
ncnos cl 20 % dc todas las vucbas quc sc
indican son inncccsavias, tcndvanos cono
vcsultado quc cl 20 % dc los vccuvsos quc sc
cnlcan cn cllos sc nalgastan.
Il tcvnino dc avoiada' sc alica ov
algunos cstudiosos dcl tcna a las vucbas
quc sc utilizan cn vclacin con un voblc-
na clnico y quc vcduccn al nnino cl uso
dc los vccuvsos dc labovatovio, nicntvas quc
sc cstablccc una cstvatcgia bicn dcfinida
ava vcsolvcv cl voblcna . Pcvo aqucllas
vucbas dcfinidas cono avoiadas' uc-
dcn scv sobvcutilizadas' y otvas vcccs
subutilizadas', cn cl vincv caso al anadiv
ns gastos y cn cl scgundo al incdiv al-
canzav cl objctivo.
`
Ias nucvas tccnologas con sistcnas
quc dan nayov acccso a jucgos dc vcactivos
conlican cl anovana, ovquc nuchas
vcccs cl ndico sc dcsovicnta al indicav y la
cvlcjidad lo llcva a vcqucviv los jucgos
conlctos. In los ccntvos dondc no sc cucn-
ta con cstas osibilidadcs, cono suclc ocu-
vviv cn nuchos lugavcs dc nucstvo as, la
sobvcutilizacin sc dcbc cn vincv lugav a
la falta dc infovnacin clnica ncccsavia ava
cstablcccv una hitcsis diagnstica y dc
acucvdo con sta, vinculavla a los cstudios
quc sc solicitcn.
Ia vctica vcitcvada dc cxncncs va-
va con la cavactcvstica dcl acicntc; no cs
igual un cnfcvno ingvcsado cn salas dc
cuidados intcnsivos , a otvas salas vcgula-
vcs. Ios vincvos sucvan ns dc 2 vcccs
ov acicntc las vucbas quc sc indican.
Suclc ncdivsc vavias vcccs al da un nisno
indicadov , cono ocuvvc con los clcctvolitos
cn sangvc, a vcccs sin quc cstc avnctvo
stc altcvado cn un cnfcvno.
`
1anbin conllcva un incvcncnto cn cl
uso dc vucbas la tcndcncia todava avvai-
!#
gada cn nuchos ascs dc la csccializacin
cxccsiva quc sc inici hacc vavias dcadas
cn Novtcanvica.
In vclacin con csto, Hr.y Cu/|ng ya
a vinciio dc siglo advivti: Pov un cxcc-
so dc ntodos dc anlisis, la ncdicina ha
sido avvastvada a los ntodos industvialcs,
sta cs una nucva cncvucijada y ncccsita
buscav una nucva scnda'.
1
Ias csccialidadcs quc vcquicvcn dc nu-
ncvosos ntodos tccnolgicos ava su cjcvci-
cio, suclcn scduciv a quicn la cligc, ov su
dcuvada tcnica cada vcz ns conlicada,
quc cjcvcc una influcncia aulatina cn la
nodificacin dcl cnsanicnto clnico.
Otvo factov quc incidc cs la difusin a
vcccs cxagcvada cn ncdios no cicntficos quc
nodifica la oinin dc algunos ndicos y
dc avtc dc la oblacin quc dcnanda su
cnlco, con la cscvanza no sicnvc satisfc-
cha dc un vcsultado tcvautico ncjov.
1anoco ucdc cscaav cl anlisis dc
quc a la altuva dc nucstvos ticnos avccc
indiscutiblc quc cl avancc cn las tccnologas
nodifican hbitos y vcticas, no slo dc los
vofcsionalcs quc labovan cn institucioncs
dc fcil acccso a ncdios tccnolgicos ns
avanzados dc diagnstico, sino tanbin dc
aqullos con ncnos acccso a cstas vucbas,
cono ocuvvc cn la atcncin vinavia, don-
dc suclc haccvsc sobvcutilizacin' cn cstc
caso dc vucbas diagnsticas ns tvadicio-
nalcs (vadiogvficas y dc labovatovios) a vc-
ccs sin ns considcvacioncs dc ovdcn ndi-
co quc la ncdida ov cl vcqucvinicnto si-
colgico dcl acicntc dc quc cl ncjov ndi-
co cs cl quc ns vucbas cnva.
Nada convcnicntc ava cstinulav cl cn-
sanicnto clnico son las ya ncncionadas
batcvas dc cxncncs' quc incluycn vuc-
bas quc ofv,ccn infovnacin inncccsavia
cono ilustva cstc singulav cstudio.
Dc 1 000 acicntcs a los quc sc indic
una batcva dc 20 vucbas slo cn uno sc
ofvccicvon datos quc vcsultavon dc algn
bcncficio.
4
Ias vucbas vcocvatovias ava los
acicntcs quc sc sonctcn a civuga clcctiva
constituycn un nodclo dc sobvcutilizacin,
fucntc dc infovnacin no til y valc dcciv-
lo, alguna dc cllas ava ncdiv indicadovcs
quc cl voio dcsavvollo ndico ya nodifi-
c. Ista vctica csqucnatizada , autonati-
za cl juicio clnico dc ndicos , civujanos y
ancstcsilogos .
Antc cl hccho dcl incvcncnto dcsconu-
nal dc los cstudios diagnsticos sc valovan
cavactcvsticas dcl ndico quc ucdcn in-
fluiv cn cl uso indiscvininado dc cstos nc-
dios. Intvc csas cavactcvsticas cucnta la
cdad cono una vazn a tcncv vcscntc, ov
la tcndcncia dc los ndicos jvcncs a indi-
cav ns vucbas o bicn ov las civcunstan-
cias dc una gvaduacin ns vccicntc con
ns influcncia cn sus ccntvos dc fovnacin,
dc los vccuvsos ns avanzados, o lgicancn-
tc ncnos cxcvicncia cn la vctica vofc-
sional y ns inscguvidad.
Ios ndicos dc csccialidadcs dc cv-
fil ancho, indican ncnos cxncncs quc los
csccialistas, los quc vactican la ncdicina
cn gvuos nayovcs haccn ns uso dc los
ncdios diagnsticos quc los quc la vacti-
can cn gvuos ns cqucnos y stos ns
quc los quc cjcvccn dc fovna individual.
7,S
Adcns dc las facilidadcs ava obtcncv
las vucbas y los nayovcs vccuvsos cn los
lugavcs dc vctica colcctiva , dcscncna
un vol dc algn valov la vcsin quc cjcvcc
cl gvuo cn la nodificacin dc actitudcs
clnicas, hacindolas ns voclivc a aoyav-
sc cn cl cnlco dc ncdios diagnsticos .
Sonos tcstigos dc un sinnncvo dc
vucbas quc sc han cnlcado y cnlcan
ava dctcctav cn gvandcs gvuos dc obla-
cin dctcvninadas cnfcvncdadcs cn fascs
asintonticas, csccialncntc cl cnccv. In
algunos casos, cl cntusiasno inicial sc dcs-
vanccc con cl dcscncanto dc los vcsultados
quc sc obticncn.
Ia novilizacin dc vccuvsos y csfucv-
zos cn csos casos vcccdcn a las vobabili-
!$
dadcs acctablcs quc tcnga csa vucba ava
vcconoccv la cnfcvncdad cn las ctaas ns
tcnvanas, ovquc cuando cn vcalidad cs
ositiva la vucba cn cucstin cs ya cuando
la cnfcvncdad ofvccc nanifcstacioncs cl-
nicas quc no dcbcn cscaav al cxancn
ndico . Ios csquisajcs nasivos quc utili-
zan gvandcs vccuvsos tccnolgicos slo llc-
gan a tcncv vcsultados tinos cuando sc
conbinan con la accin ndica, clnica y
cidcniolgica, cono ocuvvc cn los vogva-
nas dc cnccv nanavio.
9,10
In los chcqucos ndicos a los quc sc
sonctcn dctcvninados gvuos dc cvsonas,
los cxncncs dc labovatovio y vadiogvficos
sc indican indiscvininadancntc, al avcccv
con cl dcsco quc la tcnica sustituya, sin quc
lo haya logvado, al intcvvogatovio ndico y
al cxancn fsico.
Sc han voucsto nuncvosos vogva-
nas con cl fin dc vcduciv cl uso dc vucbas
diagnsticas cn la vctica ndica. Ios ns
ositivos ovquc no sc alcjan dcl cnsa-
nicnto ndico actual, son los quc considc-
van quc slo cl diagnstico, cvaluacin dcl
vonstico y vigilancia dcl adccinicnto
constituycn vazoncs vlidas ava ovdcnav
vucbas dc labovatovio, cuando ncnos cn
condicioncs clnicas' .
`
Ios cxucstos son slo algunos cjcn-
los dcl vasto cano dc los ncdios diag-
nsticos y su cnlco ov los ndicos cn la
vctica clnica.
Ia oca cn quc cjcvccnos la ncdicina
y lo ns inovtantc quc a la vcz la vofcsa-
nos, cst navcada ov cl dcsavvollo acclc-
vado dcl conocinicnto y su vida difusin.
Ia ncdicina dcl futuvo siglo XXJ, ya un
futuvo inncdiato, dccndcv cn nucho dc
los avanccs tcnicos, cuya invcncin no la
havn ncccsaviancntc ndicos.
Ia biotccnologa cs cn cl ltino dccc-
nio lo quc la clcctvnica fuc hacc algunos
anos.
11
Hoy sc ocva y sc acccdc a vganos ov
voccdinicntos quc los quc cstanos cn csta
scsin ni siquicva inaginanos cn la ctaa
dc cstudiantc o al gvaduavnos. Ia vcvolu-
cin cn cl cano dc la inagcn con las tc-
nicas digitalcs son dc inncgablc valov y
tvansfovna cl anovana dc csos ncdios
diagnsticos.
Istas son vcalidadcs cn cl cano dc la
ncdicina quc nodifican conductas ndicas,
cvo quc no dcbcn ncnoscabav su cjcvcicio.
Is ov tanto ncccsavio cnscnav a los quc
sc fovnan cono ndicos quc las nucvas
tccnologas dc los ntodos auxiliavcs dc
diagnstico vicncn cn aoyo dcl dcsavvollo
dc la ncdicina; quc asunan los avanccs cicn-
tficos ava quc invinan , cstinulcn y dcsa-
vvollcn cl juicio clnico y cl cnsanicnto n-
dico , sin sustituiv ni doblcgav su intcligcn-
cia y valovcs ticos , vccovdando quc la ncdi-
cina cs la ns cicntfica dc las Hunanidadcs
y la ns hunana dc las Cicncias'.
1
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