Henry Bolaos

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Instrumental Bsico
Laparoscopia




Dr. Henry Bolaos
Gineco-Obstetra Videolaparoscopia
U. del Cauca Profamilia. Bogot
Miembro de la Sociedad Colombiana de Ciruga
Endoscpica
E-mail:hebol@hotmail.com
300 616 7932 317 230 6452



















































En los ltimos aos se han incorporado
muchos nuevos instrumentos para ciruga
laparoscpica; aqu se presentarn los ms
empleados y con los cuales realizamos
mltiples intervenciones antes de que se
produjese la revolucin tecnolgica actual.

















Henry Bolaos


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Instrumental Bsico




Henry Bolaos


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Cuando hablamos de instrumental bsico
nos referimos al que resulta imprescindible
para ingresar y explorar la cavidad
abdominal en ciruga laparoscpica.

Por seguridad se deben tener dos
ejemplares de cada instrumento cuando se
decida realizar una ciruga por
laparoscopia.

En general el juego de instrumentos
necesarios par ciruga laparoscpica
ginecolgica debe simular los instrumentos
clsicos utilizados es ciruga abierta.

A algunas de las pinzas empleadas en
ciruga laparoscpica se les conoce
tambin como graspers o forceps


Aguja de Veress.
















Es un instrumento utilizado para formar el
neumoperitoneo.

En 1918 Getze invento la aguja automtica
de resorte para formar el neumoperitoneo;
aguja que fue modificada en 1938 por
Janos Veress para producir neumotrax en
el tratamiento de un paciente tuberculoso, y
es la aguja que hoy se utiliza para hacer
neumoperitoneo.

La aguja de Veress est formada
bsicamente por en una cnula de doble
can que posee:


Un tubo interior.- Este es romo
(atraumtico) con un orificio lateral para el
paso del gas. Este debe ser el que perfore
el peritoneo, para evitar lesionar un asa
intestinal u otro rgano abdominal.


El can externo (camisa).- Este es de
punta afilada, es ms corto y se usa para
atravesar la aponeurosis.



Se describen otras agujas para formar el
neumoperitoneo como son la de Touhy (De
punta angulada) o la de Fours similar a la
de Veress pero con varios orificios en el
can interno.


Trocars (trocares)
















Son cnulas que permiten pasar todos los
instrumentos a la cavidad abdominal para
realizar la ciruga endoscpica. Se fabrican
de metal o plstico.


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Los trocars estn formados por:
1. Una cnula externa (camisa) con un
sistema de vlvulas para impedir
que se escape el gas.
2. Una llave situada en la camisa para
la entrada adicional de gas.
3. Un obturador (mandril) de punta
afilada con o sin sistema de
proteccin que permitir la entrada
del trocar a la cavidad abdominal.












El riesgo de dao de las vsceras
abdominales y de los grandes vasos se ha
intentado reducir con el empleo de trocars
especiales fabricados recientemente,
desechables o no, que poseen una punta
roma de plstico que se dispara
automticamente cuando penetra en el
abdomen, para cubrir la punta afilada del
trocar y evitar que se lesione algn tejido.
Se fabrican torcars de 3, 5, 7, 8, 10, 11 y
12 mm; los de 18 y 33 mm se emplean muy
poco casi siempre para extraer tejidos.

Se han diseado unos trocars especiales
para las laparoscopias abiertas con
dimetros de 7 y 10 mm. El mandril es de
punta roma y la cnula posee un tapn
cnico que se adapta a la cicatriz de la
incisin de la pared abdominal e impide el
escape de gas.

Recientemente se ha diseado el trocar de
Ternamian que no emplea mandril y se
introduce por un efecto de atornillado bajo
visin directa con el laparoscopio,
disminuyendo as el riesgo de lesin de los
tejidos intraabdominales.

Partes de una pinza
endoscpica














En la actualidad se disean y emplean las
pinzas desarmables, que constan de tres
partes:

El Mango.- Se fabrican de plstico o metal.
Pueden tener sistemas para mantenerlos
cerrados (cremallera de fijacin o rachet) y
conector para coagulacin o no. Adems
pueden tener un sistema para rotacin.

El Tubo o Camisa.- Las camisas de las
pinzas y tijeras pueden ser de metal o
aislada, disponer o no de conector para
corriente monopolar, medir 30, 36 o 43 cm
y tener 5 o 10 cm de dimetro exterior.

El Insert (Inserto o Punta).- Es el
dispositivo de trabajo, este puede ser
cambiado para adaptarnos a las
necesidades de cada caso.

As, con dos o tres mangos, dos o tres
camisas y un juego de puntas de trabajo es
como si dispusiramos de todo el
instrumental, y puede ser lavado y
esterilizado con mayor facilidad y
seguridad.