ACIDO URICO

INTRODUCCIN
El AU es el metabolito final del catabolismo de las purinas, que forman parte de los cidos
nucleicos. La renovacin celular conlleva la desintegracin del material celular, que incluye
al contenido nuclear de cidos nucleicos. Esto se acompaa de produccin de AU como
producto de su degradacin.
El cido rico es un qumico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas
purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hgado, las
anchoas, la caballa, las judas y arvejas secas, y la cerveza.
La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones, desde donde
sale a travs de la orina. Si el cuerpo produce demasiado cido rico o no lo elimina lo
suficiente, la persona se puede enfermar.

DEFINICIN
El cido rico es un qumico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas
purinas; La mayor parte se disuelve en la sangre y viaja a los riones, desde donde sale a
travs de la orina.

ESTRUCTURA QUMICA

CICLO METABOLICO DEL ACIDO URICO
Las bases pricas adenina y guanina intervienen en diversos procesos, adems de formar
parte de los cidos nuclicos. Por ejemplo, existen receptores de adenosina en los
leucocitos polimorfonucleares y la adenosina parece tener un papel regulador de la
actividad de los mismos. As, el metotrexato, frmaco ampliamente empleado en el
tratamiento de la artritis reumatoide, inhibe el enzima adenosin-imidazol-carboxamida-
ribonucletido (AICAR) transformilasa, lo que conduce a un aumento de los niveles
intracelulares de adenosina, influyendo en la funcin leucocitaria. Asimismo, la presencia
de receptores para adenosina en el sistema nervioso central explica la presencia de
toxicidad neurolgica por este frmaco.

La sntesis de las purinas se inicia con la transformacin de ribosa-5-fosfato en
fosforribosil-pirofosfato (FRPF). El FRPF entra a formar parte en dos procesos:
ACIDO URICO
primariamente en la sntesis de novo de purinas, o "va salvaje" y en segundo lugar en la
reutilizacin de bases libres (guanina o adenosina) para formar cidos guanlico y
adenlico. El FRPF se transforma en 5-fosforribosil-pirofosfato-1-amina mediante la adicin
de un grupo amino procedente de la glutamina, reaccin mediada por la FRPF-
amidotransferasa. Esta reaccin tiene como objetivo iniciar la incorporacin de una base
prica y es limitante de la formacin de purinas por la va salvaje, como comentaremos
posteriormente. En varios pasos, mediante la adicin de glicina y grupos formilos, se llega
a completar la sntesis del cido inosnico, siendo ste transformado en cido adenlico o
cido guanlico. La accin de enzimas que retiran los grupos fosfato y ribosa, los
transforman en bases pricas que pueden ser parcialmente reutilizadas al unirse a FRPF,
como se coment. El catabolismo de los cidos guanlico e inosnico a guanina e
hipoxantina respectivamente, permite su reconversin mediante la accin de la enzima
hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferasa. Finalmente, la hipoxantina es transformada
en xantina y AU, producto final de la degradacin de las purinas.

La regulacin de la sntesis de purinas parece centrarse a nivel del primer paso
metablico: la accin de la FRPF-amidotransferasa. Este enzima es inhibido por los
ribonucletidos de purina que se forman en la va de sntesis de las purinas y activado por
la presencia de FRPP. El mecanismo de regulacin se basa en la formacin de dmeros
inactivos del enzima por la presencia de ribonucletidos de purinas, mientras que la
influencia del FRPF lo transforma en monmeros activos. Esta enzima parece disponer de
dos puntos de anclaje para su inhibicin, uno para los purina-amino-ribonucletidos, como
el cido adenlico, y otro para los 6-hidroxi-purina-ribonucletidos, como los cidos
guanlico e inosnico.


ACIDO URICO
HIPERURICEMIA
La hiperuricemia es el incremento de las concentraciones de cido rico en la sangre en
ausencia de cualquier otra sintomatologa. Se define la hiperuricemia como la
concentracin srica de urato superior a 7 mg/dl.
Existe una primera fase de la hiperuricemia, que normalmente se cursa de forma
asintomtica, cuando los valores de cido rico se encuentran por debajo de 9 mg/dl;
pero si se deja avanzar, las posibilidades de sufrir gota aumentan significativamente.



DETERMINACION DEL ACIDO URICO EN EL LABORATORIO
Esta prueba se utiliza para determinar la cantidad de cido rico a travs de, ya sea,
sangre (plasma o suero, siendo este ltimo el ms utilizado) u orina. Tienen el mismo
procedimiento al momento de realizar la prctica, con la nica excepcin de que en orina
se diluye previamente la muestra en agua destilada.
Reactivos
R1 Monoreactivo. Tampn Fosfatos 100 mmol/L pH 7,8, uricasa > 50 U/L, peroxidasa > 1
KU/L, ascorbato oxidasa > 0,1 KU/L, 4-aminoantipirina 0,32 mmol/L, DCFS 2 mmol/L,
tensioactivos no-inicos 2 g/L (p/v). Biocidas.
CAL Patrn de cido rico. cido rico 6 mg/dL (357 mol/L).Patrn primario de matriz
orgnica. El valor de concentracin es 909b
Tcnica
1. Equilibrar reactivos y muestras a temperatura ambiente.
2. Pipetear en tubos rotulados:







3. Mezclar y reposar los tubos 10 minutos a temperatura ambiente 5 minutos a 37C.
4. Leer la absorbancia (A) de la muestra y el patrn a 520 nm frente al blanco de reactivo.
El color es estable como mnimo 30 minutos protegido de la luz.

Clculos




Muestras con concentraciones de cido rico superiores a 20 mg/dL deben diluirse 1:5 con
solucin salina y repetir el ensayo. Multiplicar los resultados por 5.
Para expresar los resultados en unidades SI aplicar: mg/dL x 59,5 = mol/L

Valores de Referencia
ACIDO URICO






TECNICAS AUTOMATIZADA Y MANUAL (VENTAJAS Y DESVENTAJAS)

Tiempo


Preciso

Tcnica manual



Tcnica automatizada



INDICACIONES AL PACIENTE
No haber realizado ejercicio el mismo da
Ayuno de 8 horas
Muchos medicamentos pueden interferir con los resultados del examen de sangre.
*El mdico le dir si necesita dejar de tomar algunos medicamentos antes de que le
hagan el examen.
*No suspenda ni cambie sus medicamentos sin consultar primero con el mdico.

FACTORES QUE ALTERAN LOS RESULTADOS
Los niveles de cido rico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden deberse a:
Acidosis
Alcoholismo
Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia
Diabetes
Gota
ACIDO URICO
Ejercicio excesivo
Leucemia
Toxemia del embarazo
Dieta rica en purinas

Los niveles de cido rico por debajo de lo normal pueden deberse a:
Sndrome de Fanconi
Enfermedad de Wilson
Dieta baja en purinas
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antideurtica (SIHAD)

INTERPRETACION DE RESULTADOS
Los valores normales estn entre 3.5 y 7.2 mg/dL.

cido rico alto-Hiperuricemia: Los niveles de cido rico pueden verse
aumentados por:
*Comer y beber en exceso, acompaados de una vida sedentaria favorecen la
formacin de cido rico.
*El consumo de ciertos productos, como cafena o alcohol.
*El estrs.

cido rico bajo-Hipouricemia: El nivel de cido rico puede verse disminuida por:
*Dietas bajas en protenas.
*Sndrome de Fanconi
*Enfermedad de Wilson
*Ciertos medicamentos, como aspirina, corticoides, alopurinol, hormonas femeninas.

CORRELACION CLINICA
La gota es un tipo de artritis que ocurre cuando el cido rico se acumula en la sangre y
causa inflamacin articular.
La gota aguda es una afeccin dolorosa que normalmente afecta a una
articulacin.
La gota crnica corresponde a episodios repetitivos de dolor e inflamacin que
pueden afectar a ms de una articulacin.


CAUSAS
La gota es causada por tener niveles altos de cido rico en el cuerpo. Esto puede ocurrir
si:
ACIDO URICO
Si se acumula demasiado cido rico en el lquido alrededor de las articulaciones
(lquido sinovial), se forman cristales de cido rico, los cuales hacen que la
articulacin se hinche y resulte inflamada.
La causa exacta se desconoce. Puede ser hereditaria. El problema es ms comn
en varones, mujeres posmenopusicas y personas que beben alcohol.
Puede ocurrir por ciertos medicamentos como hidrociorotiazida y otros deurticos.



SINTOMAS
Sntomas de gota aguda:
Una o unas pocas de articulaciones resulta afectadas, con mayor frecuencia son las
del dedo gordo del pie, la rodilla o tobillo.
Dolor repentino, a menudo durante la noche y se describe como pulstil, opresivo
e insoportable.
La articulacin aparece caliente y roja, por lo regular est muy sensible e hinchada.
Puede haber fiebre
El ataque puede desaparecer en varios das, pero puede retornar de vez en
cuando.


Sntoma de gota crnica:
Puede llevar a dao articular
Prdida de movimiento en las articulaciones
Dolor articular
Tofos (protuberancias debajo de la piel alrededor de las articulaciones o en otros
lugares como las puntas de los dedos y orejas; puede supurar una sustancia
blanquecina)

PRUEBAS Y EXAMENES
ACIDO URICO
Los exmenes que se pueden realizar abarcan:
Anlisis de lquido sinovial (muestra de cristales de cido rico)
cido rico en sangre
Radiografa de la articulacin
cido rico en orina

TRATAMIENTO
Se deben de tomar los medicamentos lo antes posible si llega a ocurrir un ataque
repentino de gota dependiendo de lo que diga el mdico y la dosis que suministre.
Tomar antinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno, naproxeno o indometacina
tan pronto como los sntomas empiecen.
El mdico puede prescribir analgsicos fuertes de vez en cuando como codena,
hidrocodona y oxicodona.
Los corticoesteroides, como prednisona, tambin pueden ser muy eficaces. El
mdico puede infiltrar la articulacin inflamada con esteroides para aliviar el dolor.

ACIDO URICO DISMINUYE EN:
Hipouricemia no es una condicin mdica en s, pero es un signo mdico til. Por lo
general hipouricemia se debe a las drogas y agentes txicos, a veces es debido a
la dieta o la gentica, y rara vez se debe a una condicin mdica subyacente.
Cuando una de estas enfermedades causales est presente, hipouricemia es un
signo comn

MEDICACIN
La mayora de los frmacos que contribuyen a hipouricemia son uricosricos. Otros
incluyen frmacos que reducen la produccin de cido rico: inhibidores de la xantina
oxidasa, urato oxidasa, y sevelamer.
Necrosis. Cualquier agresin puede causar una necrosis en el hgado. Puede haber
necrosis isqumica, por sustancias txicas o por mecanismos inmunolgicos, donde se
forman los cuerpos de Councilman (hepatocitos encogidos, picnticos, muy eosinfilos,
sufriendo proceso de apoptosis). Tambin puede presentarse necrosis focal, zonal,
submasiva, masiva, centrolobulillar

El sndrome de Fanconi es una enfermedad del rin que se caracteriza por una
alteracin en los tbulos renales proximales que hace que se eliminen por la orina
cantidades excesivas de varias sustancias: glucosa, fosfatos, bicarbonato y
aminocidos. Debe su nombre al pediatra suizo Guido Fanconi y no debe
confundirse con la anemia de Fanconi que es una enfermedad totalmente
diferente.
La alteracin en los tbulos proximales renales hace que su funcin se deteriore y
se eliminan por la orina cantidades altas de aminocidos, bicarbonato, fosfatos y
otras sustancias.

ACIDO URICO AUMENTA EN:

Gota: para que se presente la gota es necesario que exista un elevado nivel de
cido rico ms esto no significa que todos los pacientes que presentan un cido
rico elevado van a desarrollar Gota.
ACIDO URICO
Inanicin: en las primeras fases del ayuno estas protenas de reserva pasan al
torrente sanguneo, es decir, que el cuerpo en perodos de ayuno prolongado
utiliza de forma masiva las propias protenas, incrementando as los niveles de
cido rico en sangre
Eclampsia: El aumento en los niveles de cido rico (AU), producto de una
alteracin de la funcin renal, una mayor destruccin tisular, la acidosis del medio,
o un incremento en la actividad de la enzima xantina oxidasa/deshidrogenasa.
Leucemia: La degradacin de un gran nmero de clulas cancerosas induce la
liberacin de cantidades considerables de purinas de cido nucleico, que
posteriormente se metabolizan en cido rico por la xantina oxidasa heptica. Este
proceso, a la larga, produce hiperuricemia. La cantidad elevada de cido rico
supera la capacidad de filtracin de los riones






Bibliografa
-http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003476.htm
-http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_%C3%BArico
-http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Harns%C3%A4ure_Ketoform.svg
-http://www.ehowenespanol.com/posible-causas-niveles-bajos-acido-urico-sobre_47429/
-http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/apuntesclases/dhalcohol.html
-http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082010000400013&script=sci_arttext
-http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/04Digestivo/4higado.html
-http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula/tema15/gota4.php