DEPARTAMENTO DE SIGNOS DISTINTIVOS

SOLICITUD DE REGISTRO DE MARCA

FO SD 01
16/01/2012
VER. 3
1. DATOS DE LA MARCA A REGISTRAR
Denominacin o Ttulo de la Marca:

Clase (s) internacional (es)
Num. (s):

Tipo de marca:
Denominativa
Figurativa
Mixta
Tridimensional
APLICADO A PROTEGER (PRODUCTOS Y/O SERVICIOS):






Transliteracin
La marca o parte de la marca ha sido transliterada en la siguiente
forma:


Traduccin
La marca o parte de la marca ha sido traducida en la siguiente
forma:


EN CASO DE SOLICITAR UNA MARCA FIGURATIVA,
MIXTA O TRIDIMENSIONAL:

Se adjunta al formulario dos (2) reproducciones del
diseo. Los diseos deben ser depositados con dimensiones
de 15 cm X 15 cm y a color, si se reivindica.

Se reivindica el color como caracterstica distintiva de la
marca. Nombre los colores a proteger, segn la tabla de
cdigo Pantone:




Si la marca es tridimensional:
Se adjuntan ___ vistas distintas de la marca.
2. SOLICITANTE (S)
Nombres y apellidos:

Nacionalidad:

Cdula, Pasaporte o R.N.C.:

Domicilio Legal (para recibir notificaciones)
Calle:

Nmero:


Sector:

Ciudad:


Estado/Provincia:

Pas:

Telfono /Celular :

Correo electrnico:

En caso de ser ms de un solicitante, favor de marcar la casilla y rellenar los datos de los dems solicitantes en la hoja anexa.
3. GESTOR O REPRESENTANTE
Nombres y apellidos:

Nacionalidad:

Cdula, Pasaporte o R.N.C.:

Domicilio Legal (para recibir notificaciones)
Calle:

Nmero:


Sector:

Ciudad:


Estado/Provincia:

Pas:

Telfono /Celular :

Correo Electrnico:

El poder ya obra en posesin de la Oficina. Se adjunta el poder con esta solicitud. No hay representante.
4. REIVINDICACION DE PRIORIDAD
Favor marcar la casilla si desea
reivindicar la prioridad de una
solicitud extranjera anterior.
Nmero de solicitud: Fecha de presentacin: Pas:
Copia certificada:
Se adjunta copia certificada de la solicitud cuya prioridad se
reivindica.
Se aportar dentro de los tres meses siguientes a la fecha de
presentacin de la presente solicitud.
Traduccin:
Se adjunta.
Se aportar dentro de los tres meses siguientes a la fecha de
presentacin de la presente solicitud.
5. REGISTRO EN EL PAIS (LA OFICINA) DE ORIGEN (para solicitudes que deseen invocar la clusula telle quelle)
El (los) certificado (s) de registro en el pas (la Oficina) de origen figura(n) adjunto(s).
6. FIRMA SELLO DE SERVICIO AL CLIENTE Y CAJA
Mrquese, segn corresponda,
si firma en calidad de:
Titular
Representante
Firma:






















2. SOLICITANTE (S)
Nombres y apellidos:

Nacionalidad:

Cdula, Pasaporte o R.N.C.:

Domicilio Legal (para recibir notificaciones)
Calle:

Nmero:


Sector:

Ciudad:


Estado/Provincia:

Pas:

Telfono /Celular :

Correo electrnico:

2. SOLICITANTE (S)
Nombres y apellidos:

Nacionalidad:

Cdula, Pasaporte o R.N.C.:

Domicilio Legal (para recibir notificaciones)
Calle:

Nmero:


Sector:

Ciudad:


Estado/Provincia:

Pas:

Telfono /Celular :

Correo electrnico:

2. SOLICITANTE (S)
Nombres y apellidos:

Nacionalidad:

Cdula, Pasaporte o R.N.C.:

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Nmero:


Sector:

Ciudad:


Estado/Provincia:

Pas:

Telfono /Celular :

Correo electrnico:

2. SOLICITANTE (S)
Nombres y apellidos:

Nacionalidad:

Cdula, Pasaporte o R.N.C.:

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Calle:

Nmero:


Sector:

Ciudad:


Estado/Provincia:

Pas:

Telfono /Celular :

Correo electrnico:

2. SOLICITANTE (S)
Nombres y apellidos:

Nacionalidad:

Cdula, Pasaporte o R.N.C.:

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Ciudad:


Estado/Provincia:

Pas:

Telfono /Celular :

Correo electrnico:

2. SOLICITANTE (S)
Nombres y apellidos:

Nacionalidad:

Cdula, Pasaporte o R.N.C.:

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2. SOLICITANTE (S)
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